Силен не тот кто не упал а кто упав сумел подняться: Конфуций цитата: Не тот велик, кто никогда не падал, а тот велик …

Содержание

Не тот велик, кто никогда не падал, а тот велик — кто падал и вставал! ▷ Socratify.Net

20 малоизвестных фактов о «Рокки» — Статьи на КиноПоиске

Сильвестр Сталлоне давно стал символом боевиков и культовой фигурой в мире кино. КиноПоиск празднует 70-летие Слая и вспоминает один из его самых знаковых фильмов — «Рокки», который получил три премии «Оскар».

Актер, режиссер, сценарист, продюсер и культовая фигура мира кино — Сильвестр Сталлоне давно стал символом боевиков и ролевой моделью для множества поклонников.

КиноПоиск празднует 70-летие Слая и вспоминает один из его самых знаковых фильмов — «Рокки», который получил три премии «Оскар».

1. Сценарий «Рокки» Сильвестр Сталлоне написал собственноручно за три с половиной дня. В 1975 году актеру исполнилось 29, и в день рождения у него в кармане было всего 106 долларов. Он жил в затрапезной квартире в Лос-Анджелесе, жена Саша была беременна, а бульмастиф Баткис, которого впоследствии Слай возьмет в два фильма, голодал.

2. Чтобы свести концы с концами, Сталлоне даже продал Баткиса семье, где его могли прокормить. Спустя полгода актер вернулся за псом и уговорил новых владельцев отдать его на съемки.

3. В титрах пес именуется Баткис Сталлоне. Но свое имя бульмастиф получил в честь Дика Баткиса, одного из самых свирепых футболистов в истории. На момент начала съемок собаке было шесть лет.

4. За сценарий Сильвестр Сталлоне взялся потому, что разочаровался в поисках нормальных ролей. К тридцати годам он сыграл в провалившейся мелодраме «Лорды Флэтбуша», в драме «Капоне» и в боевике «Смертельные гонки 2000 года».

5. Мать Сталлоне, увлекающаяся астрологией, предсказала сыну, что своего первого успеха он добьется на сценарном поприще.

6. До того как Сильвестру в голову пришла идея «Рокки», он успел продать несколько сценариев для телевидения.

7. Известно, что вдохновением для «Рокки» послужил бой Мухаммеда Али и никому не известного боксера Чака Уэпнера. Но мало кто знает, что Сталлоне смотрел этот матч в кинотеатре.

8. Слай думал о фильме месяц, потом 10 месяцев вынашивал идею. И в один прекрасный день, проснувшись в шесть утра, Сталлоне взял ручку, бумагу и принялся за текст. Затем его жена перепечатала сценарий на машинке.

9. У «Рокки» было три варианта сценария. В первом Сталлоне наметил скелет сюжета, а затем начал навешивать на него мясцо в виде диалогов, юмора и особенностей героев.

10. Голливуд очень хотел видеть звезду в главной роли, но Сталлоне был категорически против, поскольку написал текст для себя. Он говорил жене: «

Лучше я закопаю сценарий у нас в саду, и пусть гусеницы играют „Рокки“».

11. Когда в 1970-х Сильвестр Сталлоне рассказывал, что «Рокки» был снят за 28 дней, он добавлял, что это время созревания личинки водяного клопа.

12. Сильвестр Сталлоне никогда не занимался боксом профессионально. До начала съемок «Рокки» он начал тренироваться по шесть дней в неделю и провел пять месяцев в изнурительной подготовке. Он вставал на рассвете, пробегал восемь километров по берегу, боксировал и отправлялся в тренажерный зал. В его ежедневное питание входило 113 таблеток витаминов.

13. Когда Сталлоне впервые вышел на съемочную площадку «Рокки», его спросили, готов ли он. «

Я — нет, но Рокки готов», — ответил актер.

14. Хореографией финального боя заведовал режиссер Джон Г. Эвилдсен. Он расписал каждый удар. По словам Сталлоне, в сценарии оказалось 14 страниц текста со словами «хук справа» и «хук слева».

15. Серая поношенная толстовка, в которой мы видим Рокки в финале, дожила до наших дней. Она находится в личной коллекции Сильвестра Сталлоне. Актер пообещал передать ее Смитсоновскому музею.

16. Жители Филадельфии всегда посмеиваются, когда смотрят на сцену пробежки Рокки мимо достопримечательностей. В реальности Рокки никак бы не смог преодолеть 32 километра за несколько минут.

17. Талия Шайр, игравшая Эдриан, возлюбленную Рокки, во время съемок сцены первого поцелуя со Сталлоне была больна гриппом. Она боялась заразить актера и уклонялась от него. Сцена получилась отлично, но Слай в итоге подхватил грипп и снимал следующую сцену (тренировку в зале Микки) с температурой.

18. Несмотря на то, что во время выхода фильма многие считали, что Сталлоне — поклонник актеров вроде Марлона Брандо и Аль Пачино, сам он признавался, что его кумир — Питер О’Тул. «Брандо и Пачино очень серьезные. Я их уважаю, но люблю Питера О’Тула. Он очень раскованный. Кажется, он может ухлестывать за статисткой на площадке, но, когда включаются камеры, в нем моментально включается актерская мощь».

19. Сталлоне сравнивал себя с Рокки. В интервью The New York Times в 1976 году актер говорил: «После выхода фильма знакомые, которые долгие годы не говорили мне ничего хорошего, начали подходить ко мне и говорить: „Мужик, ты молодец“. А мне хочется ответить им: „А где вы были, когда я жил в отеле „Блевота“ и пытался не сдохнуть от разных болезней?“»

Сильвестр Сталлоне на премьере «Рокки» в Нью-Йорке

20. После выхода «Рокки» Сильвестр Сталлоне собирался играть Супермена в фильме с Марлоном Брандо и Джином Хэкменом. Он хотел сняться в биографии Эдгара Аллана По, но показать писателя крутым парнем. В его сценарных планах был вестерн Sinsilver об ортодоксальном еврее, оказавшемся на Диком Западе. Как говорил Слай, картина будет основана на новой интерпретации «Манифеста коммунистической партии».

21 ноября 2016 года фильму «Рокки» исполнится ровно 40 лет.

Прокурор Челябинской области А.Кондратьев: «Работы я не боюсь, была бы поддержка коллектива» — Урал |

В Челябинской области назначен новый прокурор. Александр Кондратьев — уроженец Курганской области, много лет проработал в Ханты-Мансийском автономном округе. О том, с каким настроением он прибыл в Челябинскую область и какими проблемами в регионе займется в первую очередь, А.Кондратьев рассказал в интервью агентству «Интерфакс-Урал».

— Александр Филиппович, какие цели и задачи Вы ставите перед собой на новом месте работы в качестве прокурора Челябинской области?

— Службу я начал с 22 июня. Сейчас идет этап знакомства с коллективом. Коллектив большой, конечно, в количественном отношении отличается от прежнего места службы. В Челябинскую область прибыл в нормальном, рабочем настроении. Для меня это уже седьмой переезд, так что я и моя семья к переменам относимся хорошо. В первую очередь, хотелось бы наладить нормальные отношения с коллективом, познакомиться и обсудить первоочередные задачи с руководителями правоохранительных органов. Несколько раз встречались с губернатором, присутствовал на заседании Законодательного собрания региона, пообщался с его председателем и заместителями.

— То есть уже включились в политическую жизнь региона?

— Да, мы обязаны быть в курсе событий, обсуждаемых вопросов. Тем более, мы даем соответствующее заключение при обсуждении принятия нормативно-правовых актов. Хотелось бы оперативно изучить криминальную обстановку в Челябинской области, знаю, что надо уделить особое внимание природоохранному законодательству. Потому что на всех уровнях этот вопрос по Челябинску поднимается. И по чистоте воздуха, и по выбросам, по загрязнению почвы и так далее. Естественно, на первом плане мной будут подняты вопросы координации работы по борьбе с преступностью и борьбы с коррупцией. Считаю, что не только уголовно-правовыми средствами нужно добиваться решения задач, но и, в том числе, принятием различных мер, доведения до сведения общественности изменений в законодательстве. Все делать и для предупреждения коррупционных нарушений, в том числе, и на бытовой почве.

— Почему именно на эти две проблемы — коррупция и соблюдение природоохранного законодательства — Вы обратили большое внимание? Почему, на Ваш взгляд, в Челябинской области они требуют первоочередного внимания?

— По поводу коррупции и соблюдения природоохранного законодательства мы более подробно можем поговорить после подведения итогов в третьей декаде июля, когда будет статистика по всей Челябинской области. Уже потом будем принимать какие-то конкретные решения. По поводу соблюдения природоохранного законодательства: нужно посмотреть, какие меры по борьбе с загрязнением воздуха принимались, насколько они эффективны, на каком уровне рассматривалась проблема, какие предприятия находятся в зоне так называемого риска. Нужно также оценить эффективность работы самой природоохранной прокуратуры.

Среди актуальных проблем можно еще отметить, например, вопросы ЖКХ, сбор средств и расчеты с управляющими компаниями.

— С какими делами уже пришлось столкнуться на новом месте?

— 25 июня я взял на личный контроль ход расследования уголовного дела, возбужденного по факту осквернения памятника погибшим воинам. В ночь на 24 июня 2015 года в поселке Новопокровка Варненского района неизвестный осквернил памятник воинам, погибшим в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г., нанеся краской красного цвета знаки, сходные с нацистской символикой.

— Вы уже несколько раз встречались с губернатором Челябинской области Борисом Дубровским, какие вопросы поднимались?

— С губернатором мы встречались во время моего представления. Встреча также прошла в мой первый рабочий день, когда я приступил к обязанностям. Я считаю, что в первую очередь нужно создать рабочие отношения. Мы будем помогать органам власти, принимать участие в решении их проблем, выдвигать свои предложения, а может быть, будем делать замечания по поводу неэффективности работы некоторых министерств, департаментов и так далее. Но все будет направлено на то, чтобы совместными усилиями решать стоящие перед нами задачи.

— Расскажите, откуда Вы родом, в каких регионах УрФО удалось поработать?

— Работал только в Уральском федеральном округе. Большую часть своей жизни провел в Курганской области, карьеру начинал со следователя Притобольного района, затем был прокурором в Петухово, начальником следственного управления прокуратуры и заместителем прокурора Курганской области. Но основную часть своей рабочей жизни я провел в Ханты-Мансийске, прожил там 9 лет, работал прокурором Ханты-Мансийского автономного округа.

— Александр Филиппович, территории, на которых Вы работали, отличаются друг от друга в плане работы?

— По сути, все регионы схожи, проблемы одни и те же. Другое дело, что где-то они наиболее острые. Если говорить о рабочих моментах в Ханты-Мансийском автономном округе, то там мы активно уделяли внимание вопросам топливно-энергетического комплекса. Потому что основная масса предприятий связана с загрязнением почвы, воды, отходами различной степени опасности. Те же буровые шламы, например. Они относятся как минимум к третьей группе опасности. Есть еще амбары, где эти шламы хранятся. Бывали факты, что все это содержалось без лицензии, без разрешения, хранилось несоответствующим образом, утилизировалось неправильно. Здесь, в Челябинской области, в плане экологии волнуют вопросы, связанные с чистотой воздуха. Хотя в Ханты-Мансийске с этим вопросов не возникало. Поэтому надо будет переключаться — хоть законодательство и то же самое, но специфика работы другая.

— Не пугает объем предстоящей работы?

— Объем работы, конечно, в несколько раз больше. А ведь помимо ежедневной работы, предстоят еще прием граждан, выезды в колонии, посещение градообразующих предприятий области.

— В какие районы Челябинской области Вы отправитесь в первую очередь с рабочими поездками?

— План работы областной прокуратуры на второе полугодие составлен, план работы коллегии тоже сделан. То есть бумажные процедуры проведены. А лично для себя я решил, что график посещения муниципалитетов определю после подведения итогов первого полугодия, в ходе которого будет ясно, куда необходимо выехать в первую очередь — либо одному, либо в составе группы работников областной прокуратуры. Есть территории, которые немного подождут до осени или зимы. Это решение буду принимать я. Это не говорит о том, что если на август запланирована поездка в Копейск, то так и будет. Может быть, съезжу в другой город, где назреют более сложные проблемы, например, подготовка к зиме, пожары. Работы я не боюсь, была бы поддержка коллектива, с ним можно справиться с любым вопросом, с любой задачей. Должны быть единомышленники, которые должны понимать, вместе обсуждать, видеть цель, делать, выполнять. Если коллектив будет работать вразброс, то, конечно, и результаты работы тоже будут неудовлетворительные.

— У Вас есть жизненный девиз?

— Может быть, это банально будет звучать, но я иногда прокручиваю у себя в голове фразу: «Силен не тот, кто не упал, а кто, упав, сумел подняться». В моей жизни были и огорчения, и неудачи, но этот девиз со мной — с юношеских лет.

— Что можете рассказать про свою семью?

— Родителей у меня уже нет. Папа был участником Великой Отечественной войны, в 17 лет его призвали в ряды Советской армии. Он всю войну прошел, освобождал Украину, Молдавию, Чехословакию, Польшу, Румынию, закончил войну при освобождении Вены в Австрии. Был тяжело ранен. Его не стало 2 года назад.

Что касается своей семьи, зимой мы увлекаемся лыжами. В Ханты-Мансийске были хорошие условия в шаговой доступности для того, чтобы заниматься лыжной ходьбой, по выходным бегали на лыжах, посещали хоккейные матчи. Любили гулять по лесу.

Что значит быть сильным | Андрей Скворцов. Мысли позитивно

Рисунок из свободных источников в Интернет.

Легко быть сильным, когда природа наделила тебя силой. Я имею в виду не только физическую силу. Это может быть сила красоты, ума, и обаяния. А если человек не наделён силой, более того, имеет целый набор слабостей?

Основная масса людей не наделена вышеуказанными силами неспроста. Через слабости происходит обучение личности человека и его души. Сильному человеку, чтобы решить проблему или задачу, достаточно просто применить соответствующую силу — «Хочу… отдай!». Слабый же человек ищет другие пути достижения цели, находя и применяя совершенно иные решения. Это коммуникация, взаимовыгодный обмен, и даже обман. Вариантов решений очень много. Человек пробует разные и выбирает для себя наиболее оптимальное.

Некоторые для достижения целей, используют непосредственно свою слабость, как например, попрошайки. Но это тупиковый путь развития, хотя и позволяет выживать. Ведь главная цель жизни не в выживании, как нам пытаются внушить, а в развитии.

Наличие слабостей позволяет формировать самую важную силу — это сила духа или воли. Именно она, даже при отсутствии сил и сторонней помощи позволяет человеку выживать, бороться с трудностями, не смотря ни на что, стремиться к вершинам успеха. Многие успешные люди не обладали какими-то сверхсилами, и прежде чем добиться успеха проходили через череду потерь и неудач. Если бы они сломались, сдались под натиском трудностей, то не добились бы цели.

«Силён не тот, кто от удара не упал, а кто упав, сумел подняться».

Эту фразу я услышал в армии и запомнил на всю жизнь. Я не боюсь падать, в любом понимании этого слова. Ведь я человек, и имею свои слабости. Мне многое ещё нужно понять и многому научиться. А пока да, я падаю и снова встаю, «отряхиваюсь» и начинаю изучать себя, свои слабости, и как их нивелировать. Через трудности и испытания жизнь заставляет нас становиться сильнее и опытнее. Так формируется сила духа.

— — —

Не стесняемся задавать вопросы, даже не касающиеся данной темы, ставить лайки и подписываться на канал. Обратная связь очень важна, т.к. позволяет лучше понять сферу интересов читателей и наполнение канала.

Андрей Скворцов.

Болезнь “замороженных чувств”

Во мне увидели человека
При областном клиническом центре “Психиатрия—наркология” открылось отделение для реабилитации алкоголиков.
Моей собеседнице Ирине чуть больше тридцати. Даже в больничном халате она выглядит ухоженной. Грамотная речь, приятная внешность, на пальцах золотые колечки. Мы беседуем перед ее выпиской из больницы.
— Я алкоголичка, — так вот открыто горит моя собеседница. — Видели бы вы меня до того, как я попала в это отделение. Дважды кодировалась и снова срывалась. Сотрудники на работе прикрывали из жалости: я ведь под забором не валялась, пила одна, закрывшись в общежитской комнате. Жизнь свелась к бутылке, когда потеряла мужа и нашего не родившегося ребенка. Но это я сейчас, пройдя курс реабилитации, осознаю, что причин у алкоголизма много, оправдания ему искать не стоит, — делится осознанием своей беды Ирина.
— А к наркологу пришла после недельного запоя, — откровенно признается женщина, — когда поняла, что самостоятельно на этот раз мне не выкарабкаться. Думала, как обычно, выведут из запоя, хоть некоторое время продержусь. А тут как раз открылось это отделение, куда мне и посоветовали лечь.
Это спасение мое: я никогда так глубоко, как сейчас, не задумывалась о том, что же со мной происходит, все убежать от себя пыталась… А здесь во мне увидели человека. И я увидела таких же, как сама, только как-то по-другому увидела…
Контракт трезвости
“Силен не тот, кто не упал, а кто, упав, сумел подняться” — эту мудрость постигают те, кто попадает в отделение.
— У нас прошел курс реабилитации 91 пациент, — говорит заведующая отделением Валентина Мурина. — Это люди разного социального статуса: у нас бывают и бомжи, и бывшие руководители, и разного возраста: самому младшему — 17 лет, старшему — 61. Болезнь не выбирает…
Кто из них сумел подняться? На этот вопрос ответит время, поскольку наш курс реабилитации — это лишь ступенька к выздоровлению.
Кстати, курс длится 28 дней. В его основу положена всемирно известная программа общества анонимных алкоголиков “Двенадцать шагов”, дополненная медицинской психотерапевтической помощью.
— Мы используем наработки Варшавского центра реабилитации, — говорит консультант терапии зависимости Юрий Гапоник, который именно там проходил стажировку. — Исследования аналогичных зарубежных центров свидетельствуют о том, что на данный момент это самая эффективная мера лечения алкогольной или иной зависимости. Есть факты, что примерно половина из тех, кто прошел подобный курс реабилитации, направленный на устранение причины болезни, а не только ее следствия, становятся на путь выздоровления.
Помимо медицинской психотерапевтической помощи людям, оказавшимся в плену у собственной зависимости, протягивают руку помощи те, кто уже сумел сделать эти самые несколько шагов на пути к трезвости. В отделение приходят волонтеры из “АА”. И эти люди, наученные собственным горьким опытом, доносят истину, которую постигли сами.
К слову, смысл так называемых “первых шагов” заключается в следующем: “Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что мы потеряли контроль над собой. Пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие”.
И каждый новый день в отделении начинается с того, что врачи и пациенты берутся за руки, образуя круг, и произносят: “Дай мне разум и душевный покой принять то, что я не в силах изменить, мужество изменить то, что могу, и мудрость отличить одно от другого…”
Раз в неделю духовную беседу с теми, кто коснулся в своей жизни дна, ведут православный и католический священники.
Словом, это место, где стремятся увидеть в алкоголике или наркомане Человека и растопить в нем эти самые “замороженные чувства” на самом деле. И двери туда открыты любому. Достаточно обратиться к участковому наркологу или прийти непосредственно в отделение.
Примечательно, что в отделении побывали самые разные люди, и только “замороженных чувств” одного из них никоим образом не коснулась теплота, которая положена в основу терапии зависимости. Убрать его из отделения попросили у врачей сами же пациенты.
Признаться, удивилась, когда узнала, что в этом уникальном отделении, рассчитанном на 30 коек, даже бывают свободные места. Зная о том, что в подобных коммерческих центрах курс реабилитации стоит несколько тысяч долларов, подумала, что причина кроется в оплате, которая не по карману тому, кто даже последние брюки пропил или все отдал на наркотики. Оказалось, что “платным” за все это время был только один пациент, который захотел сохранить свою анонимность. Около 700 тысяч обошелся ему курс реабилитации, это, для сравнения, раз в десять дешевле, чем в подобных коммерческих центрах.
Основные же пациенты проходят курс реабилитации бесплатно. Это те люди, кому не страшен наркологический учет, поскольку эту черту они уже давно переступили.
Куда же отправляется человек после того, как почти месяц проведет в добровольной изоляции от внешнего мира, полного соблазнов? К счастью, прямой путь к пивнушке ему заказан. Ведь, будучи в условиях стационара, пациент подписывает “ терапевтический контракт”, согласно которому он должен за три месяца после выписки посетить 90 собраний общества анонимных алкоголиков. Контракт, конечно, скреплен честным словом. Но, главное, что оно дано самому себе. Трезвому.

Спорт вместо таблеток

Ангарчанин после тяжелейшей травмы сумел стать чемпионом Кубка России

Ангарск славится своими уникальными людьми — практически неиссякаемый источник удивительных человеческих судеб. Совсем недавно из города нефтехимиков пришла новость, что на Кубке России по тяжелой атлетике среди спортсменов-ветеранов победителем в одной из весовых категорий стал врач детской городской больницы Владимир Томилов. А теперь главное: Владимиру Томилову — только вдумайтесь! — 73 года.

Спорт сильных и умных

Меня сразу предупредили: Томилов — человек чрезвычайно скромный и страшно не любит публичность. Когда я ему позвонила, он долго отнекивался, говорил про ажиотаж на пустом месте, что есть немало спортсменов-ветеранов, которые действительно заслуживают внимания СМИ. И только благодаря активному содействию главного врача больницы он согласился встретиться и рассказать о себе и своем уникальном опыте.

И вот мы встретились. Владимир Григорьевич оказался совсем не «железным» человеком: невысокого роста, очень интеллигентный, спокойный. Удивительно живые глаза и совсем молодые руки.

В самом начале беседы Владимир Григорьевич посетовал, что журналисты, которые до этого писали о нем, все напутали. Показал заголовок «Поднял вес в два раза больше своего».

— Да где же это видано? В мире нет такого человека, который поднял бы такой вес. Больше своего веса можно поднять, но не в два раза. Мне теперь людям в глаза смотреть стыдно.

На самом деле на состязаниях в Воронежской области 73-летний Владимир Григорьевич поднял штангу весом 80 кг. При этом сам он весит 73 кг. Так что в любом случае это замечательное достижение.

Теперь немного биографии. Владимир Григорьевич родился в городе Барабинске Новосибирской области. После окончания средней школы в 1957 году поступил в Омский медицинский институт на факультет педиатрии. Тогда же начал заниматься тяжелой атлетикой.

— Это было модно, — вспоминает доктор, — все мы жили в общежитии и все шли в тяжелую атлетику. Я тоже. Многие ребята потом бросили, а я остался.

Надо заметить, что тяжелая атлетика — спорт особенный, требующий не только отменных физических данных, здесь нужно обладать силой воли, умением концентрироваться и, безусловно, интеллектом.

Получив диплом, Владимир Григорьевич поехал по распределению в Улан-Удэ. Три года работал участковым педиатром, параллельно продолжая заниматься тяжелой атлетикой. В 1967 году выполнил норму мастера спорта. А спустя год переехал в Ангарск, где и живет до сих пор. Почти 46 лет! Практически вся сознательная жизнь связана с Ангарском, здесь все его главные победы и достижения.

Поскольку молодость моего героя пришлась на шестидесятые годы, я не упустила возможности спросить его об отношении к сериалу «Оттепель», по поводу которого развернулась бурная дискуссия на предмет соответствия духу того времени.

— Владимир Григорьевич, а вы помните настроение эпохи шестидесятых? Говорят, молодежь того времени была очень активной, все стремились получить образование, двигать промышленность, науку, космос.

— Не знаю, я фильм не смотрел, но нисколько не жалею, как прошли мои молодые годы. Тогда уверенности какой-то в жизни было больше.

В спорт вернулся из-за травмы

В 1974 году Томилов покинул спорт, будучи еще в самом расцвете сил. Последний раз выступил на первенстве Сибири в Шелехове, где занял второе место.

— Почему ушел? Потому что пришло время. Знаете, как у Андрея Дементьева: «Как важно вовремя уйти. Уйти, пока ревут трибуны. И уступить дорогу юным, хотя полжизни впереди. На это надо много сил — уйти под грустный шепот судей. Уйти, покуда не осудят те, кто вчера боготворил».

Но судьба, как известно, штука коварная, иногда такие повороты и спирали закручивает, что ни в одном романе не прочитаешь. Не зря же мудрые люди советуют никогда не давать зароков и не говорить «никогда». Вот и в жизни Владимира Григорьевича случилось большое несчастье — его сбила машина. Травма была очень серьезная, не сулящая ничего хорошего. Врачи предлагали операцию по замене суставов, но Томилов отказался и до сих пор уверен, что поступил правильно. Решил, что справится сам. Начал ходить в спортзал клуба «Сибиряк», помаленьку поднимал штангу. Действовал, как он сам говорит, вопреки канонам медицины.

— Занимался через боль, — вспоминает Томилов, — и народные средства применял, и то, что в ЗОЖ написано, вплоть до муравейника.

Постепенно Томилов не только восстановил подвижность суставов, но и начал показывать очень неплохие спортивные результаты. В итоге дело кончилось приглашением выступить на Кубке России по тяжелой атлетике среди спортсменов-ветеранов.

— Я не ожидал, что выиграю, — честно признается Владимир Григорьевич, — ну поднял 80 килограммов… Там один парень — ему 75 лет — выступал в другом весе. Так у него вообще одной ноги не было. И он, выступая на протезе, занял первое место! Вот перед такими людьми и надо преклоняться.

Главное — победить себя

Чем дальше слушаю Томилова, тем больше удивляюсь. Может, он целыми днями занимается своим здоровьем? Однако это не так.

— Я не подойду как агитплакат к здоровому образу жизни, — признается ветеран, — все-таки на первом месте у меня работа в больнице, а спорт — это хобби.

Работы у Томилова действительно много. Он работает на полставки в отделении пульмонологии плюс еще 6—7 ночных дежурств в месяц. Это большая нагрузка. К тому же требования к работе постоянно растут. И нужно соответствовать времени. В ближайшее время Владимир Григорьевич собирается всерьез заняться освоением компьютера, понимает, что без этого сейчас нельзя.

— Владимир Григорьевич, я думаю, ваш жизненный опыт уникален, и для многих ваша история станет примером силы духа и стойкости. Что бы вы могли пожелать или посоветовать нашим читателям?

— Прежде всего, чтобы чего-то достичь, нужно много работать, это касается в первую очередь молодежи. Надо стараться вести здоровый образ жизни, не удариться в пьянство и наркотики.

— А тем, кто уже переступил пенсионный возраст? Многим вашим ровесникам кажется, что все уже позади.

— Есть такое выражение «силен не тот, кто не упал, а кто, упав, сумел подняться». Самое трудное в человеке — победить себя. Не все зависит от медицины, многое зависит от образа жизни. Как сказал один итальянский физиолог, физические упражнения могут заменить тысячу лекарств, но ни одно лекарство в мире не заменит физических упражнений. Двигаться надо. Двигаться! Я никому не навязываю заниматься спортом с отягощением, в таком возрасте у многих и гипертония, и глазные заболевания, и много чего еще, но человек должен шевелиться. Важно не считать себя пожилым человеком.

Пример всем нам

Валерий Голубев, главный врач Ангарской городской детской больницы:

— Владимир Томилов 32 года работал в нашей больнице заведующим отделением. Очень контактный, всегда легко решает все вопросы — профессиональные и личные. Настоящий детский доктор, орденоносец, лауреат премии губернатора, имеет звание «Легенда здравоохранения Иркутской области». И самое главное — он очень любим и уважаем в коллективе и своими пациентами. Несмотря на почтенный возраст, сохраняет отличную работоспособность и интеллект. Работает доктором, помогает в приемном покое, берет дежурства и консультирует. Профессиональные и врачебные качества на очень высоком уровне. И как человек он очень симпатичный.

Андрей Стариков, старший тренер СДЮСШ ОР «Сибиряк», заслуженный тренер России:

— Я знаю Владимира Григорьевича с 15 лет, когда пришел заниматься в «Сибиряк», и могу говорить о нем только в превосходной степени. Это пример человека слова, дела и удивительного трудолюбия. Очень демократичный, отзывчивый, всегда даст мудрый совет, подскажет. В 2006 году его сбил лихач. Была тяжелая травма, пророчили инвалидность. Но он благодаря силе воли сумел не только реабилитироваться, но и победить.

Предотвращение падений и переломов | Национальный институт старения

Простая вещь может изменить вашу жизнь — например, споткнуться о ковер или поскользнуться на мокром полу. Если вы упадете, вы можете сломать кость, как ежегодно делают тысячи пожилых мужчин и женщин. Для пожилых людей перерыв может стать началом более серьезных проблем, таких как поездка в больницу, травма или даже инвалидность.

Если вы или ваш знакомый пожилой человек упал, вы не одиноки. Более чем каждый третий человек в возрасте 65 лет и старше падает каждый год.Риск падения — и проблем, связанных с падением — увеличивается с возрастом.

Многие пожилые люди боятся падений

Страх падения становится все более распространенным с возрастом, даже среди тех, кто не упал. Это может побудить пожилых людей избегать таких занятий, как прогулки, покупки или участие в общественной жизни.

Но не позволяйте страху падения удерживать вас от активности. Преодоление этого страха может помочь вам оставаться активным, сохранить физическое здоровье и предотвратить будущие падения.Такие вещи, как встречи с друзьями, работа в саду, прогулки или посещение местного центра для пожилых людей, помогают вам оставаться здоровым. Хорошая новость в том, что есть простые способы предотвратить большинство падений.

Причины и факторы риска падений

Многие вещи могут стать причиной падения. Ваше зрение, слух и рефлексы могут быть не такими острыми, как в молодости. Диабет, болезни сердца или проблемы с щитовидной железой, нервами, ногами или кровеносными сосудами могут повлиять на ваше равновесие. Некоторые лекарства могут вызвать головокружение или сонливость, что повышает вероятность падения.Другие причины включают угрозы безопасности дома или в общественной среде.

Ученые связали несколько личных факторов риска с падением, включая мышечную слабость, проблемы с равновесием и походкой, а также кровяное давление, которое слишком сильно падает, когда вы встаете из положения лежа или сидя (так называемая постуральная гипотензия). Проблемы со стопами, вызывающие боль, и небезопасная обувь, например обувь с открытой спиной или высокие каблуки, также могут увеличить риск падения.

Иногда замешательство может привести к падению.Например, если вы просыпаетесь в незнакомой обстановке, вы можете не знать, где находитесь. Если вы чувствуете замешательство, подождите, пока ваш разум очистится или пока кто-нибудь не придет вам на помощь, прежде чем пытаться встать и пройтись.

Некоторые лекарства могут повышать риск падения человека, поскольку вызывают побочные эффекты, такие как головокружение или спутанность сознания. Чем больше лекарств вы примете, тем выше вероятность падения.

Примите правильные меры для предотвращения падений

Если вы позаботитесь о своем здоровье в целом, вы сможете снизить свои шансы на падение.В большинстве случаев падения и несчастные случаи не происходят «просто так». Вот несколько советов, которые помогут избежать падений и переломов костей:

Оставайтесь физически активными. Спланируйте программу упражнений, которая подходит именно вам. Регулярные упражнения улучшают мышцы и делают вас сильнее. Это также помогает сохранять гибкость суставов, сухожилий и связок. Легкие нагрузки, такие как ходьба или подъем по лестнице, могут замедлить потерю костной массы из-за остеопороза.
Проверьте свои глаза и слух. Даже небольшие изменения зрения и слуха могут стать причиной падения. Когда вы приобретете новые очки или контактные линзы, найдите время, чтобы привыкнуть к ним. Всегда надевайте очки или контактные линзы, когда они вам нужны. Если у вас есть слуховой аппарат, убедитесь, что он хорошо сидит, и наденьте его.
Узнайте о побочных эффектах любого лекарства, которое вы принимаете. Если лекарство вызывает у вас сонливость или головокружение, сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
Высыпайтесь . Если вы хотите спать, у вас больше шансов упасть.
Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Даже небольшое количество алкоголя может повлиять на ваше равновесие и рефлексы. Исследования показывают, что частота переломов бедра у пожилых людей увеличивается при употреблении алкоголя.
Встань медленно . Слишком быстрый подъем может привести к падению артериального давления. Это может вызвать у вас шаткость. Проверяйте артериальное давление в положении лежа и стоя.
Используйте вспомогательное устройство, если вам нужна помощь, чтобы чувствовать себя устойчиво при ходьбе. Правильное использование трости и ходунков может предотвратить падение. Если врач посоветует вам использовать трость или ходунки, убедитесь, что они подходят вам по размеру и колеса катятся плавно. Это важно, когда вы идете по незнакомым местам или по неровным дорожкам. Физиотерапевт или эрготерапевт может помочь вам решить, какие устройства могут быть полезны, и научит вас их безопасному использованию.
Будьте очень осторожны при ходьбе по мокрой или обледенелой поверхности. Они могут быть очень скользкими! Постарайтесь насыпать песок или соль на обледеневшие участки у входной или задней двери.
Носите нескользящую обувь на резиновой подошве на низком каблуке или обувь на шнуровке с нескользящей подошвой, полностью поддерживающей ваши ноги. Важно, чтобы подошва не была слишком тонкой или слишком толстой. Не ходите по лестнице или полу в носках или в обуви и тапочках с гладкой подошвой.
Всегда сообщайте своему врачу, если вы упали после последнего осмотра, даже если вы не пострадали при падении. Падение может предупредить вашего врача о новой медицинской проблеме или проблемах с приемом лекарств или зрением, которые можно исправить.Ваш врач может порекомендовать физиотерапию, приспособления для ходьбы или другие меры, которые помогут предотвратить падения в будущем.

Вне зависимости от того, находитесь ли вы дома или где-то еще, внезапное падение может расстроить вас. Если вы все же упали, сохраняйте спокойствие, насколько это возможно.

Сделайте несколько глубоких вдохов, чтобы попытаться расслабиться. Некоторое время оставайтесь неподвижными на полу или на земле. Это поможет вам преодолеть шок от падения.

Прежде чем вставать, определите, не пострадали ли вы. Слишком быстрый или неправильный подъем может усугубить травму.

Если вы думаете, что сможете безопасно встать без посторонней помощи, перевернитесь на бок. Снова отдохните, пока ваше тело и артериальное давление регулируются. Медленно встаньте на четвереньки и подползите к прочному стулу.

Положите руки на сиденье стула и сдвиньте одну ногу вперед так, чтобы она стояла на полу. Вторую ногу держите согнутой так, чтобы колено было на полу. Из этого положения на коленях медленно поднимитесь и поверните свое тело, чтобы сесть в кресло.

Если вы получили травму или не можете встать самостоятельно, попросите кого-нибудь о помощи или позвоните в службу 911.Если вы один, постарайтесь принять удобное положение и дождитесь прибытия помощи.

Если вы будете носить с собой мобильный или портативный телефон, когда вы будете перемещаться по дому, вам будет проще позвонить кому-нибудь, если вам понадобится помощь. Еще один вариант — система экстренного реагирования, которая позволяет вам нажать кнопку на специальном ожерелья или браслете, чтобы позвать на помощь.

Держите кости крепкими, чтобы не упасть Падения

являются частой причиной обращений в отделение неотложной помощи и пребывания в больнице среди пожилых людей.Многие из этих посещений больницы связаны с переломами, связанными с падением. Вы можете предотвратить переломы, если сохраните свои кости крепкими.

Наличие здоровых костей не предотвратит падения, но если вы упадете, это может предотвратить перелом бедра или другой кости, что может привести к госпитализации или пребыванию в доме престарелых, инвалидности или даже смерти. Получение достаточного количества кальция и витамина D может помочь сохранить ваши кости крепкими. Физическая активность тоже. Постарайтесь уделять физическим упражнениям не менее 150 минут в неделю.

Другие способы поддержания здоровья костей включают отказ от курения и ограничение употребления алкоголя, что может уменьшить костную массу и увеличить вероятность переломов.Кроме того, старайтесь поддерживать здоровый вес. Недостаточный вес увеличивает риск потери костной массы и переломов костей.

Остеопороз — это заболевание, при котором кости становятся слабыми и с большей вероятностью ломаются. Для людей с остеопорозом даже небольшое падение может быть опасным. Поговорите со своим врачом об остеопорозе.

Узнайте, как защитить свой дом от падения.

Прочтите эту тему на испанском. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о предотвращении падений и падений

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA).Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 15 марта 2017 г.

падений у пожилых людей: факторы риска и профилактика — вторые пятьдесят лет

Адельсберг, С., Питман, М., и Александр, Х. Переломы нижних конечностей: зависимость от времени реакции и времени координации. Архивы физической медицины и реабилитации 1970; 70: 737-739. [PubMed: 2802952]

Фонд Американского института архитекторов. Дизайн для старения: Руководство архитектора. Вашингтон.: American Institute of Architects Press, 1986.

Aniansson, A., Ljungberg, P., Rundgren, A., and Wettereqvist, H. Влияние программы тренировок пенсионеров на физическую форму и мышечную силу. Архив геронтологии и гериатрии 1984; 3: 229-241. [PubMed: 6525000]

Aniansson, A., and Gustafsson, E. Физическая подготовка пожилых мужчин с особым упором на силу и морфологию четырехглавой мышцы.Клиническая физиология 1981; 1: 87-98.

Ascione, F. J., and Shrimp, L.A. Эффективность четырех образовательных стратегий для пожилых людей. Аналитика лекарственных средств и клиническая фармация 1984; 18: 126-131. [PubMed: 6499663]

Бейкер, С., О’Нил, Б., и Карпф, Р.С. Книга фактов о травмах. Кембридж, Массачусетс: Lexington Books, 1984.

Beers, M., Avorn, J., Soumerai, S. B., Everitt, D. E., Sherman, D. S., and Salem, S.Использование психоактивных препаратов в учреждениях промежуточного ухода. Журнал Американской медицинской ассоциации 1988; 260: 3016-3020. [PubMed: 20]

Блэк, Ф. О., Уолл, К. III, Рокетт, Х. Э., младший, и Китч, Р. Нормальное колебание осанки во время теста Ромберга. Американский журнал отоларингологии 1982; 3: 309-318. [PubMed: 7149143]

Блейк, А. Дж., Морган, К., Бендалл, М. Дж., Даллоссо, Х., Эбрахим, С. Б. Дж., Ари, Т. Х. Д., Фентем, П. Х., и Бэсси, Э. Дж. Падения пожилыми людьми дома: распространенность и сопутствующие факторы. Возраст и старение 1988; 17: 365-372. [PubMed: 3266440]

10.

Блюменталь, М. Д., и Дэви, Дж. У. Головокружение и падения у пожилых амбулаторных психиатрических больных. Американский журнал психиатрии 1980; 173 (2): 173-203. [PubMed: 7352575]

11.

Броклхерст, Дж., Робертсон, Д., и Грум, Дж. Клинические корреляты влияния в пожилом возрасте. Возраст и старение 1982; 11: 1-10. [PubMed: 6978600]

12.

Buchner, D.M. Стратегии улучшения функционального статуса у пожилых людей за счет увеличения силы скелетных мышц: обоснование и дизайн. В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

13.

Бюхнер, Д. М., и Ларсон, Э. Б. Смещение передачи и связь когнитивных нарушений с падениями. Журнал общей внутренней медицины 1988; 3: 254-259.[PubMed: 3259981]

14.

Бюхнер, Д. М., и Ларсон, Э. Б. Падения и переломы у пациентов с деменцией по типу Альцгеймера. Журнал Американской медицинской ассоциации 1987; 257 (11): 1492-1495. [PubMed: 3820464]

15.

Кэмпбелл А., Борри М. Дж. И Спирс Г. Ф. Факторы риска падений в проспективном исследовании на уровне сообщества людей 70 лет и старше. Журнал геронтологии 1989; 44 (4): 112-117. [PubMed: 2738307]

16.

Кэмпбелл, А.Дж., Дип, К., Рейнкен, Дж., И МакКош, Л. Факторы, прогнозирующие смертность в общей выборке пожилых людей. Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения 1985; 39: 337-342. [Бесплатная статья PMC: PMC1052468] [PubMed: 4086965]

17.

Campbell, A., Reinken, J., Allan, B., et al. Падения в старости: исследование частоты и связанных с ними клинических факторов. Возраст и старение 1981; 10: 264-270. [PubMed: 7337066]

18.

Комитет по исследованию травм, Комиссия по наукам о жизни, Национальный исследовательский совет / Институт медицины.Травма в Америке. Вашингтон.: National Academy Press, 1985.

19.

Группа разработки консенсуса. Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: гериатрические методы оценки для принятия клинических решений. Журнал Американского гериатрического общества 1988; 36: 342-347. [PubMed: 3280648]

20.

Каммингс С. Р., Блэк Д. М., Невитт М. С. и др. Плотность аппендикулярной кости и возраст позволяют прогнозировать перелом бедра у женщин. Журнал Американской медицинской ассоциации, в печати.[PubMed: 2404146]

21.

Каммингс, С. Р., Невитт, М. К. Гипотеза: Причины перелома шейки бедра. Журнал геронтологии 1989; 44 (4): 107-111. [PubMed: 2738306]

22.

Каммингс, С. Р., Невитт, М. К. и Кидд, С. Забывание падений: ограниченная точность воспоминаний о падениях у пожилых людей. Журнал Американского гериатрического общества 1988; 36: 613-616. [PubMed: 3385114]

23.

Эванс, Л. К., и Штрампф, Н. Э. Привязка пожилых людей: обзор литературы по физическому сдерживанию.Журнал Американского гериатрического общества 1989; 37: 65-74. [PubMed: 2642501]

24.

Эванс, У. Дж. Упражнения и функции мышц у ослабленных пожилых людей. В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

25.

Evans, W. J. Физические упражнения и метаболизм мышц у пожилых людей. В: М. Л. Хатчинсон, редактор; и H.Н. Манро, редактор. (ред.), Питание и старение. Нью-Йорк: Academic Press, 1986, стр. 179-191.

26.

Fernie, G., Gryfe, C., Holliday, P., et al. Взаимосвязь постурального колебания при стоянии с частотой падений у гериатрических субъектов. Возраст и старение 1981; 11: 11-16. [PubMed: 7072557]

27.

Файф, Д. Травмы и смертельные случаи среди пожилых людей. Американский журнал эпидемиологии 1987; 126 (5): 936-941. [PubMed: 3661541]

28.

Файф, Д., и Баранчик, Дж. И. Исследование травм северо-восточного Огайо. III. Частота переломов. Анналы неотложной медицины 1985; 14 (3): 244-248. [PubMed: 3977148]

29.

Файф, Д., Баранчик, Дж. И., и Чаттерджи, М. С. Исследование травм северо-восточного Огайо. II. Уровни травм по возрасту, полу и причинам. Американский журнал общественного здравоохранения 1984; 74 (5): 473-478. [Бесплатная статья PMC: PMC1651623] [PubMed: 6711722]

30.

Фоли, К. Дж., И Вольф-Кляйн, Г. П. Профилактика падений у гериатрических больных остеопорозом.В кн .: Клиническая ревматология на практике. Нью-Йорк: ЛеЖак, 1986, стр. 136-143.

31.

Габелл, А., Саймонс, М.А., и Наяк, США Л. Падения у здоровых пожилых людей: предрасполагающие причины. Эргономика 1985; 28 (7): 965-975. [PubMed: 4043031]

32.

Гранек, Э., Бейкер, С. П., Эбби, Х. и др. Лекарства и диагнозы в связи с падениями в учреждении длительного ухода. Журнал Американского гериатрического общества 1987; 35: 503-511. [PubMed: 3571802]

33.

Grazier, K. L., Holbrook, T. L., Kelsey, J. L., et al. Частота возникновения, влияние и стоимость заболеваний опорно-двигательного аппарата в США. Чикаго: Американская академия хирургов-ортопедов, 1984.

34.

Грин, Л. В., Маллен, П. Д., Стейнбрук, Г. Л. Программы по сокращению числа ошибок, связанных с употреблением наркотиков, у пожилых людей: прямые и косвенные данные, полученные в результате просвещения пациентов. Журнал гериатрической лекарственной терапии 1986; 1: 3-18.

35.

Гримби, Г., и Салтин Б. Мини-обзор: Старение мышц. Клиническая физиология 1983; 3: 209-218. [PubMed: 6347501]

36.

Gryfe, C., Amies, A., and Ashley, M. A лонгитюдное исследование падений среди пожилого населения. I. Заболеваемость и заболеваемость. Возраст и старение 1977; 6: 201-210. [PubMed: 596307]

37.

Гимарайнш, Р. М., и Айзекс, Б. Характеристики походки падающих пожилых людей. Международная реабилитационная медицина 1980; 2: 177-180. [PubMed: 7239777]

38.

Гуральник, Дж. М., Бранч, Л. Г., Каммингс, С. Р., и Керб, Дж. Д. Измерения физической работоспособности в исследованиях старения. Журнал по геронтологии 1989; 44 (5): 141-146. [PubMed: 2768767]

39.

Хэддон, В., и Бейкер, С. Контроль травм. В: Д. Кларк, редактор; и Б. МакМахон, редактор. (ред.), Профилактическая и общественная медицина. Нью-Йорк: Литтл, Браун и Ко., 1981, стр 109-140.

40.

Hanlon, J. T., Andolsek, K. M., Clapp-Channing, N.E., et al. Назначение лекарств в ординатуре по семейной медицине с учебной программой по фармакотерапии. Журнал медицинского образования 1986; 61: 64-67. [PubMed: 3941425]

41.

Харрис, Р. Фитнес и процесс старения. В: Р. Харрис, редактор. (ред.), Руководство по фитнесу после пятидесяти. Нью-Йорк: Plenum Press, 1977.

42.

Harris, S. S., Caspersen, C.J., DeFriese, G.H., и Estes, H., Jr. Консультации по физической активности для здоровых взрослых в качестве основного профилактического вмешательства в клинических условиях.Журнал Американской медицинской ассоциации 1989; 261 (24): 3590-3598. [PubMed: 2657126]

43.

Харрис, Т., и Ковар, М. Г. Национальная статистика функционального статуса пожилых людей. В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

44.

Хавлик, Р. Дж., Лю, Б. М., Ковар, М. Г., Сузман, Р., Фельдман, Дж.Дж., Харрис, Т., и Ван Ностранд, Дж. Статистика здоровья пожилых людей, США, 1986. DHHS Publ. № (PHS) 87-1409. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 1987 г.

45.

Хеккер, Х. К., Хауг, С. О. и Херндон, Дж. У. Лечение головокружения вестибулярными упражнениями Коуторна. Ларингоскоп 1974; 84: 2065. [PubMed: 4437250]

46.

Хиндмарш, Дж. Дж., И Эстес, Э. Х., мл. Падения у пожилых людей: причины и меры вмешательства.Архивы внутренней медицины 1989; 149: 2217-2222. [PubMed: 2679474]

47.

Hogue, C. Риск падений: важность психосоциальных факторов. В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

48.

Hogue, C. Травма в позднем возрасте. Часть I. Эпидемиология. Журнал Американского гериатрического общества 1982; 30 (3): 183-190.[PubMed: 7037915]

49.

Hongladarom, G.C., Miller, W.F., Jones, J.M., et al. Анализ причин и профилактика травм, связанных с падениями. Олимпия, Вашингтон: Управление программ гигиены окружающей среды, Департамент социальных и медицинских услуг, 1977 г.

50.

Хорнбрук, М. К., Вингфилд, Д. Дж., Стивенс, В. Дж., Холлис, Дж. Ф., и Гринлик, М. Р. Поведенческие и экологические предшественники падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе: что мы можем узнать из данных самоотчетов? В: R.Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

51.

Хуэй, С.Л., Слемеда, К.В., и Джонстон, К.С. Базовое измерение костной массы предсказывает переломы у белых женщин. Анналы внутренней медицины 1989; 111: 355-361. [PubMed: 2764403]

52.

Иммс, Ф., и Эдхольм, О. Исследования походки и подвижности у пожилых людей. Возраст и старение 1981; 10: 147-156.[PubMed: 7270322]

53.

Айзекс, Б. Клинико-лабораторные исследования падений у пожилых людей: перспективы профилактики. Клиники гериатрической медицины 1985; 1 (3): 513-524. [PubMed: 3830384]

54.

Айзекс, Б. Падения — это проявление мозговой недостаточности? Возраст и старение 1978; 7 (Дополнение): 97-111. [PubMed: 727068]

, 55,

, Янкен, Дж. К., Рейнольдс, Б. А. и Свич, К. Пациент попадает в отделение неотложной помощи: определение факторов риска. Медсестринские исследования 1986; 35 (4): 215-219.[PubMed: 3636820]

56.

Международная рабочая группа Kellogg по предотвращению падений пожилых людей. Предупреждение падений в более старшем возрасте. Датский медицинский бюллетень 1987; 34 (4): 1-24. [PubMed: 3595217]

57.

Ларссон, Л., Гримби, Г., и Карлссон, Дж. Сила мышц и скорость движения в зависимости от возраста и морфологии мышц. Прикладная физиология 1979; 46: 451-456. [PubMed: 438011]

58.

Ларссон, Л., и Карлссон, Дж. Изометрическая и динамическая выносливость в зависимости от возраста и характеристик скелетных мышц.Acta Physiologica Scandinavica 1978; 104: 129-136. [PubMed: 152565]

59.

Lipsitz, L.A. Ортостатическая гипотензия у пожилых людей. Медицинский журнал Новой Англии 1989; 321: 952-957. [PubMed: 2674714]

60.

Macdonald, J. B. Роль наркотиков в падениях у пожилых людей. Клиники гериатрической медицины 1985; 1 (3): 621-636. [PubMed: 3

61.

Матиас, С., Наяк, США Л., и Айзекс, Б. Равновесие у пожилых пациентов: тест «вставай и уходи».Архивы физической медицины и реабилитации 1986; 67: 387-389. [PubMed: 3487300]

62.

Мэйо, Н. Э., Корнер-Битенски, Н., Беккер, Р., и Джорджес, П. Прогнозирование падает среди пациентов в реабилитационной больнице. Архивы физической медицины и реабилитации 1989; 68 (3): 139-146. [PubMed: 2730782]

63.

Мелтон, Л. Дж. III, Кан, С. Х., Ванер, Х. У., и Риггс, Б. Л. Пожизненный риск перелома: подход к оценке риска перелома бедра на основе минеральной плотности кости и возраста.Журнал клинической эпидемиологии 1988; 41 (10): 985-994. [PubMed: 3193143]

64.

Мелтон, Л. Дж. III, и Каммингс, С. Р. Неоднородность возрастных переломов: значение для эпидемиологии. Кость и минерал 1987; 2: 321-331. [PubMed: 3333319]

65.

Мелтон, Л. Дж. III, Ванер, Х. У., Ричелсон, Л. С., О’Фаллон, В. М., и Риггс, Б. Л. Остеопороз и риск переломов шейки бедра. Американский журнал эпидемиологии 1986; 124: 254-261. [PubMed: 3728441]

66.

Мелтон, Л. Дж. III, и Риггс, Б. Л. Факторы риска получения травм после падения. Клиники гериатрической медицины 1985; 1 (3): 525-530. [PubMed: 3

67.

Мион, Л. К., Грегор, С., Бюттнер, М., Чвирчак, Д., Ли, О. и Парас, В. Падения в условиях реабилитации: частота и характеристика. Реабилитационный уход 1989; 14 (1): 17-22. [PubMed: 2

68.

Моррис, Дж. К., Рубин, Э. Х., Моррис, Э. Дж., И Мандель, С. А. Старческое слабоумие типа Альцгеймера: важный фактор риска серьезных падений.Журнал геронтологии 1987; 42: 412-417. [PubMed: 3598089]

69.

Морс, Дж. М., Тилко, С. Дж., И Диксон, Х. А. Характеристики пациента, склонного к падению. Геронтолог 1987; 27 (4): 516-522. [PubMed: 3623149]

70.

Мосси, Дж. М. Социальные и психологические факторы, связанные с падениями среди пожилых людей. Клиники гериатрической медицины 1985; 1 (3): 541-554. [PubMed: 3

71.

Мюррей М. П., Дати Э. Ф. младший, Гамберт С. Р. и др. Возрастное снижение силы мышц колена у нормальных женщин.Журнал геронтологии 1985; 40: 275-280. [PubMed: 3989239]

72.

Нашнер, Л. М., Блэк, Ф. О., и Уолл, К. Адаптация к измененным опорным и зрительным условиям в стойке: пациенты с вестибулярным дефицитом. Журнал неврологических наук 1982; 2: 536-544. [Бесплатная статья PMC: PMC6564270] [PubMed: 6978930]

73.

Национальный центр статистики здравоохранения. Резюме за 1987 год: Национальное обследование выписки из больниц. Статистика естественного движения населения и здоровья, № 159 (Rev.). Вашингтон.: Типография правительства США, 1988.

74.

Национальный центр статистики здравоохранения. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, США, 1986. Статистика естественного движения населения и здоровья, серия 10, № 164, стр. 16-52. Вашингтон.: Типография правительства США, 1987.

75.

Невитт, М. К., Каммингс, С. Р., Кидд, С. и Блэк, Д. Факторы риска повторных несинкопальных падений: проспективное исследование.Журнал Американской медицинской ассоциации 1989; 261 (18): 2663-2668. [PubMed: 2709546]

76.

Невитт, М. К. Выявление и описание водопадов. В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

77.

Nickens, H. W. Обзор факторов, влияющих на возникновение и исход перелома шейки бедра, с особым упором на психосоциальные проблемы.Журнал Американского гериатрического общества 1983; 31 (3): 166-170. [PubMed: 6338093]

78.

Обоньо, Т., Драммонд, М., и Айзекс, Б. Домашняя физиотерапия для упавших пожилых людей. Международная реабилитационная медицина 1984; 5: 157-160. [PubMed: 6662608]

79.

80.

Оуэн, Д. Х. Сохраняйте осанку и избегайте споткнуться. Клиники гериатрической медицины 1985; 1 (3): 581-600. [PubMed: 3

81.

Пек, В.А., Риггс Б. Л., Белл Н. Х. и др. Направления исследований по остеопорозу. Американский журнал медицины 1988; 84: 275-282. [PubMed: 3407655]

82.

Perry, B. Падает среди пожилых людей, проживающих в многоэтажных квартирах. Журнал семейной практики 1982; 14 (6): 1069-1073. [PubMed: 7086359]

83.

Филлипс, С., Фокс, Н., Джейкобс, Дж., И Райт, У. Э. Прямые медицинские затраты на лечение остеопороза у американских женщин в возрасте 45 лет и старше, 1986 год. Кость 1988; 9: 271-279. [PubMed: 3144296]

84.

Prudham, D., and Evans, J. Факторы, связанные с падениями у пожилых людей: исследование сообщества. Возраст и старение 1981; 10: 141-146. [PubMed: 7270321]

85.

Рэй, В. А., и Гриффин, М. Р. Назначенные лекарства, падения и травмы, связанные с падением. В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

86.

Ray, W.А., Гриффин М. Р., Шаффнер В. и др. Использование психотропных препаратов и риск перелома шейки бедра. Медицинский журнал Новой Англии 1987; 316 (7): 363-369. [PubMed: 2880292]

87.

Ray, W. A., Blazer, D. G., Schaffner, W., et al. Сокращение долгосрочного назначения диазепама в офисной практике: контролируемое испытание образовательных посещений. Журнал Американской медицинской ассоциации 1986; 256: 2536-2539. [PubMed: 2877101]

88.

Reinsch, S., and Tobis, J. S. Стратегии вмешательства для оптимизации поведения в отношении здоровья и окружающей среды: когнитивно-поведенческий подход.В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

89.

Ринг, К., Наяк, США Л., и Айзекс, Б. Функция равновесия у пожилых людей, у которых уже есть и которые не упали. Архивы физической медицины и реабилитации 1988; 69: 261-264. [PubMed: 3355354]

90.

Роббинс, А.С., Рубинштейн, Л.З., Джозефсон, К.Р., Шульман, Б.Л., Остервейл Д. и Файн Г. Предикторы падений среди пожилых людей: результаты двух популяционных исследований. Архивы внутренней медицины 1989; 194: 1628-1633. [PubMed: 2742437]

91.

Родригес, Дж. Г., Саттин, Р. У., Де Вито, К. А., и Уинго, П. А. Разработка инструмента оценки экологической опасности падений среди пожилых людей. В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей.Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

92.

Родригес, Дж. Г., Саттин, Р. У., и Ваксвейлер, Р. Дж. Частота переломов бедра, США, 1970-83 гг. Американский журнал профилактической медицины 1989; 5 (3) 175-181. [PubMed: 2500964]

93.

Рубенштейн, Л. З., Роббинс, А. С., Шульман, Б. Л., Росадо, Дж., Остервейл, Д., и Джозефсон, К. Р. Падения и нестабильность у пожилых людей. Журнал Американского гериатрического общества 1988; 36 (3): 266-278. [PubMed: 3276771]

94.

Саттин, Р. У., и Невитт, М. К. Травмы в более позднем возрасте: эпидемиология и экологические аспекты. В: Оксфордский учебник гериатрической медицины. Нью-Йорк: Oxford University Press, в печати.

95.

Sattin, R. W., Rodriguez, J. G., DeVito, C. A., Lambert, D. A., and Stevens, J. A. Эпидемиология травм при падении среди пожилых людей. В: Р. Вайндрух, редактор; и М. Ори, редактор. (ред.), Пересмотренная дряхлость: Снижение дряхлости и травм, связанных с падением, у пожилых людей.Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, в печати.

96.

Шамуэй-Кук, А., и Хорак, Ф. Б. Вестибулярная реабилитация: упражнения для лечения симптомов вестибулярной дисфункции. Семинары по слуху 1989; 10 (2): 196-209.

97.

Сорок Г.С., Шимкин Э. Бензодиазепиновые седативные средства и риск падения в когорте пожилых людей, проживающих в сообществе. Архивы внутренней медицины 1988; 148: 2411-2444. [PubMed: 2

98.

Стельмах, К. Э., Филлипс, Дж., ДиФабио, Р. П., и Тисдейл, Н. Возраст, функциональные постуральные рефлексы и произвольное колебание. Журнал геронтологии 1989; 44 (4): B100-B106. [PubMed: 2738304]

99.

Стельмах, К. Э., и Уоррингем, К. Дж. Сенсомоторные нарушения, связанные со стабильностью осанки: последствия для падений у пожилых людей. Клиники гериатрической медицины 1985; 1 (3): 679-694. [PubMed: 3

100.

Tideiksaar, R. Предотвращение падений: контрольные списки опасностей дома, чтобы помочь пожилым пациентам защитить себя.Гериатрия 1986; 41 (5): 26-28. [PubMed: 3957043]

101.

Тидейксаар Р. и Кей А. Д. Что вызывает падения? Логическая процедура диагностики. Гериатрия 1986; 41 (12): 32-50. [PubMed: 3781252]

102.

Тинетти, М. Э. и М. Спичли. Профилактика падений среди пожилых людей. Медицинский журнал Новой Англии 1989; 320 (16): 1055-1059. [PubMed: 2648154]

103.

Тинетти, М. Э., Спичли, М., и Гинтер, С. Ф. Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе.Медицинский журнал Новой Англии 1988; 319 (26): 1701-1707. [PubMed: 3205267]

104.

Тинетти, М. Э. Оценка проблем с мобильностью у пожилых, ориентированная на результат. Журнал Американского гериатрического общества 1986; 34 (2): 119-126. [PubMed: 3944402]

105.

Тинетти, М. Э., Уильямс, Ф. Т., и Майевски, Р. Индекс риска падения для пожилых пациентов, основанный на количестве хронических заболеваний. Американский журнал медицины 1986; 80: 429-434. [PubMed: 3953620]

106.

Tobis, J. S., and Reinsch, S. Постуральная нестабильность у пожилых людей: способствующие факторы и предложения по реабилитации. Критические обзоры в медицине физической реабилитации 1989; 1 (2): 59-65.

107.

Тобис, Дж. С., Рейнш, С., Суонсон, Дж. М., Берд, М., и Шарф, Т. Преобладание зрительного восприятия падающих среди пожилых людей, проживающих в сообществах. Журнал Американского гериатрического общества 1985; 33 (5): 330-333. [PubMed: 3989198]

108.

U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Рекомендации по физическим упражнениям в первичной профилактике. Журнал Американской медицинской ассоциации 1989; 261 (24): 3588-3589. [PubMed: 2657126]

109.

Веллас, Б., Кайла, Ф., Боке, Х., деПемиль, Ф., и Альбареде, Дж. Л. Проспективное исследование ограничения активности у пожилых людей после падений. Возраст и старение 1987; 16: 189-193. [PubMed: 3604799]

110.

Уиппл, Р. Х., Вольфсон, Л. И., и Амерман, П. М. Связь слабости колена и лодыжки с падениями у жителей дома престарелых: изокинетическое исследование.Журнал Американского гериатрического общества 1987; 35: 13-20. [PubMed: 3794141]

111.

Wickham, C., Cooper, C., Margetts, B.M., and Barker, D. J. P. Сила мышц, активность, жилье и риск падений у пожилых людей. Возраст и старение 1989; 18: 47-51. [PubMed: 2565665]

112.

113.

Вольфсон, Л. И., Уиппл, Р., и Амерман, П. Подчеркивая постуральную реакцию: количественный метод поддержания равновесия в состоянии покоя. Журнал Американского гериатрического общества, 1986; 335: 845-850.[PubMed: 3782696]

114.

Вольфсон, Л. И., Уиппл, Р., и Амерман, П. Походка и равновесие у пожилых людей: две функциональные способности, которые связывают сенсорную и двигательную способность с падением. Клиники гериатрической медицины 1985; 1 (3): 649-660. [PubMed: 3

115.

Вуллакотт, М. Х., Шамуэй-Кук, А., и Нашнер, Л. Постуральные рефлексы и старение. В: Дж. А. Мортимер, редактор; , Ф. Дж. Пироццоло, редактор; , и Г. Дж. Малетта, редактор. (ред.), Двигательная система старения.Нью-Йорк: Praeger Publishers, 1982.

116.

Wyke, B. Вклад шейных суставов в осанку и походку: их отношение к старческому нарушению равновесия. Возраст и старение 1979; 8: 251-257. [PubMed: 517320]

117.

Янг, А., Стокс, М., и Кроу, М. Размер и сила четырехглавой мышцы пожилых и молодых женщин. Европейский журнал клинических исследований 1984; 14: 282-287. [PubMed: 6434323]

Повышение уровня моря и последствия для низкорасположенных островов, побережий и сообществ — Специальный отчет об океане и криосфере в условиях изменяющегося климата

В этой главе оценивается прошлый и будущий вклад в глобальные, региональные и экстремальные изменения уровня моря, связанный с этим риск для низкорасположенных островов, побережий, городов и поселений, а также варианты реагирования и пути к устойчивости и устойчивому развитию вдоль побережья.

Глобальный средний уровень моря (GMSL) повышается ( практически наверняка ) и ускоряется ( высокая достоверность ). Сумма вкладов ледников и ледникового покрова в настоящее время является доминирующим источником повышения GMSL ( очень высокая степень достоверности ) . GMSL по мареографам и альтиметрическим наблюдениям увеличилась с 1,4 мм / год за период 1901–1990 гг. До 2,1 мм / год за период 1970–2015 гг. До 3.От 2 мм / год за период 1993–2015 гг. До 3,6 мм / год за период 2006–2015 гг. ( высокая достоверность ). Доминирующей причиной роста GMSL с 1970 г. является антропогенное воздействие ( высокая достоверность ). {4.2.2.1.1, 4.2.2.2}

GMSL была значительно выше, чем сегодня, во время прошлых климатических состояний, которые были более теплыми, чем доиндустриальные, включая Последнее межледниковье (LIG; 129–116 тыс. Лет назад), когда средняя глобальная температура поверхности была 0,5 ° C. — на 1,0 ° C теплее, а средний плиоценовый теплый период (mPWP; ~ 3.3–3,0 миллиона лет назад), на 2ºC — На 4ºC теплее. Несмотря на скромное глобальное потепление последнего межледниковья, GMSL была на , вероятно, на 6–9 м выше, в основном за счет вклада ледяных щитов Гренландии и Антарктики (GIS и AIS, соответственно), и маловероятно более чем на 10 м выше ( средняя степень достоверности ). Основываясь на новом понимании о геологических ограничениях после 5-го оценочного отчета МГЭИК (AR5), 25 м является правдоподобной верхней границей GMSL во время mPWP ( низкая достоверность ). Текущие неопределенности в реконструкциях и моделировании палео уровня моря затрудняют выводы относительно общих величин и темпов повышения уровня моря в прошлом (SLR). Более того, длительные (многомилленовые) временные масштабы этих прошлых изменений климата и уровня моря, а также региональные климатические влияния из-за изменений орбитальной конфигурации Земли и обратной связи климатической системы приводят к низкой достоверности при прямых сравнениях с краткосрочными будущими изменениями. . {Перекрестная вставка 5 в главах 1, 4.2.2, 4.2.2.1, 4.2.2.5, SM 4.1}

Неклиматические антропогенные факторы, в том числе недавние и исторические демографические тенденции и тенденции развития поселений, а также антропогенное оседание, сыграли важную роль в увеличении подверженности низколежащих прибрежных сообществ и их уязвимости к SLR и явлениям экстремального уровня моря (ESL) ( очень высокое доверие ). В прибрежных дельтах, например, эти факторы изменили доступность пресной воды и наносов ( высокая достоверность ).В более широком смысле в низколежащих прибрежных районах антропогенные изменения могут быть быстрыми и изменять береговые линии в течение коротких периодов времени, опережая эффекты SLR ( с высокой достоверностью ). Адаптация может быть предпринята в краткосрочной и среднесрочной перспективе путем нацеливания на местные факторы воздействия и уязвимости, несмотря на неопределенность в отношении местных воздействий на SLR в ближайшие десятилетия и далее (, высокая степень достоверности, ). {4.2.2.4, 4.3.1, 4.3.2.2, 4.3.2.3}

Прибрежные экосистемы уже подвергаются воздействию сочетания SLR, других связанных с климатом изменений океана и неблагоприятных воздействий деятельности человека на океан и сушу ( высокая степень достоверности ).Однако приписать такое воздействие SLR остается проблематичным из-за влияния других связанных с климатом и неклиматических факторов, таких как развитие инфраструктуры и антропогенная деградация среды обитания ( высокая достоверность ). Прибрежные экосистемы, включая солончаки, мангровые заросли, покрытые растительностью дюны и песчаные пляжи, могут строиться вертикально и расширяться в поперечном направлении в ответ на SLR, хотя эта способность варьируется в зависимости от участков ( высокая достоверность ).Эти экосистемы предоставляют важные услуги, включая защиту прибрежных районов и среду обитания для разнообразной биоты. Однако в результате действий человека, которые фрагментируют среду обитания водно-болотных угодий и ограничивают миграцию к суше, прибрежные экосистемы постепенно теряют способность адаптироваться к изменениям, вызванным климатом, и предоставлять экосистемные услуги, в том числе действовать в качестве защитных барьеров (, высокая степень достоверности, ). {4.3.2.3}

Прибрежный риск является динамичным и увеличивается из-за широко наблюдаемых изменений в прибрежной инфраструктуре, средствах к существованию общин, сельском хозяйстве и обитаемости ( высокая степень достоверности ).Как и в случае с прибрежными экосистемами, отнести наблюдаемые изменения и связанный с ними риск к SLR по-прежнему сложно. Движущие силы и процессы, препятствующие атрибуции, включают демографические, ресурсные и земельные изменения, а также антропогенное проседание. {4.3.3, 4.3.4}

Разнообразные адаптационные меры реагирования на прибрежные воздействия и риски были реализованы во всем мире, но в основном как реакция на текущий прибрежный риск или пережитые бедствия ( высокая степень достоверности ). Меры жесткой береговой защиты (плотины, насыпи, морские стены и защитные барьеры) широко распространены, обеспечивая предсказуемый уровень безопасности в северо-западной Европе, Восточной Азии и вокруг многих прибрежных городов и дельт. Экосистемная адаптация (EbA) продолжает набирать обороты во всем мире, обеспечивая множество сопутствующих выгод, но все еще не согласны с относительно ее стоимости и долгосрочной эффективности. Продвижение, которое относится к созданию новых земель путем застройки в море (например, мелиорация земель), имеет долгую историю в большинстве районов с плотным прибрежным населением . Меры адаптации, такие как системы раннего предупреждения (EWS) для событий ESL, широко распространены. Отступление наблюдается, но в основном ограничивается небольшими сообществами или проводится с целью создания новой среды обитания водно-болотных угодий. {4.4.2.3, 4.4.2.4, 4.4.2.5}

Проекции

Будущее повышение GMSL, вызванное тепловым расширением, таянием ледников и ледяных щитов, а также изменениями запасов воды на суше, в значительной степени зависит от того, какой сценарий выбросов следует из репрезентативной траектории концентрации (RCP).Прогнозируется, что SLR в конце века будет быстрее при всех сценариях, включая те, которые совместимы с достижением долгосрочной цели по температуре, изложенной в Парижском соглашении. GMSL поднимется от 0,43 м (0,29 — 0,59 м, вероятный диапазон ; RCP2.6) до 0,84 м (0,61 — 1,10 м, вероятно диапазон; RCP8.5 ) на 2100 год ( средняя достоверность ) относительно 1986 года — 2005. После 2100 года уровень моря будет продолжать повышаться в течение столетий из-за продолжающегося поглощения тепла глубинными океанами и потери массы ГИС и АИС, и будет оставаться повышенным в течение тысяч лет ( высокая достоверность ). Согласно RCP8.5 оценки на 2100 год выше, а диапазон неопределенности больше, чем в AR5. К концу столетия Антарктика может внести до 28 см SLR (RCP8.5, верхний предел , вероятно, диапазон ) ( средняя достоверность ). Оценки SLR выше вероятного диапазона также представлены здесь для лиц, принимающих решения с низкой толерантностью к риску.{SR1.5, 4.1, 4.2.3.2, 4.2.3.5}

Согласно RCP8.5, скорость SLR будет 15 мм в год –1 (10 — 20 мм в год –1 , вероятно диапазон ) в 2100 году , и мог превышать несколько см в год –1 в 22 веке. Эти высокие показатели затрудняют реализацию адаптационных мер, требующих длительного времени, но это еще не было детально изучено. {4.2.3.2, 4.4.2.2.3}

Процессы, контролирующие время потери шельфового ледника в будущем и пространственную протяженность нестабильности ледяного покрова, могут увеличить вклад Антарктиды в SLR до значений, превышающих , вероятно, , диапазон за столетие и более длительные временные шкалы ( низкая достоверность ) . Эволюция САИ после конца 21 века характеризуется глубокой неопределенностью, поскольку в моделях ледникового покрова отсутствуют реалистичные представления некоторых основных физических процессов.Немногочисленные доступные модельные исследования, относящиеся к временным масштабам от веков до тысячелетий, указывают на многометровое (2,3–5,4 м) повышение уровня моря для RCP8.5 ( низкая достоверность ). имеет низкую достоверность пороговых температур для нестабильности ледяного покрова и скорости повышения GMSL, которую они могут вызвать. {Перекрестная вставка 5 в главе 1, перекрестная вставка 8 в главе 3 и разделы 4.1, 4.2.3.1.1, 4.2.3.1.2, 4.2.3.6}

Повышение уровня моря не является равномерным в глобальном масштабе и варьируется в зависимости от региона.Вклады теплового расширения, динамики океана и потери льда на суше вызовут отклонения в регионах примерно на ± 30% вокруг подъема GMSL. Отличия от глобального среднего могут составлять более ± 30% в областях с быстрым вертикальным перемещением земель, включая те, которые вызваны местными антропогенными факторами, такими как добыча подземных вод ( высокая достоверность ). Оседание, вызванное деятельностью человека, в настоящее время является наиболее важной причиной изменения относительного повышения уровня моря (RSL) во многих регионах дельты.Хотя сравнительная важность повышения RSL, обусловленного климатом, со временем будет возрастать, эти данные об антропогенном оседании подразумевают, что учет местных процессов имеет решающее значение для прогнозов воздействий уровня моря в локальных масштабах ( с высокой достоверностью ). {4.2.1.6, 4.2.2.4}

Из-за прогнозируемого роста GMSL исторически редкие ESL (например, сегодняшнее столетнее событие) станут обычным явлением к 2100 году для всех RCP ( высокая степень достоверности ). К 2050 году во многих низколежащих городах и небольших островах на самых широтах такие явления будут ежегодно происходить. Ожидается, что снижение выбросов парниковых газов (ПГ), предусмотренное в сценариях с низким уровнем выбросов (например, RCP2.6), резко снизит, но не устранит риск до низкого уровня. -межные побережья и острова с событий SLR и ESL. Сценарии с низким уровнем выбросов приводят к более медленным темпам SLR и допускают более широкий диапазон вариантов адаптации. Для первой половины 21 века различия в событиях ESL между сценариями невелики, что облегчает планирование адаптации.{4.2.2.5, 4.2.3.4}

Неклиматические антропогенные факторы будут продолжать увеличивать подверженность и уязвимость прибрежных сообществ к будущим событиям SLR и ESL в отсутствие серьезных усилий по адаптации по сравнению с сегодняшним днем ( высокая степень достоверности ). {4.3.4, перекрестная вставка 9}

Ожидаемые воздействия SLR на прибрежные экосистемы в течение столетия включают сокращение среды обитания, утрату функциональности и биоразнообразия, а также боковую и внутреннюю миграцию.Воздействие будет усугубляться в случаях мелиорации земель и когда антропогенные барьеры предотвращают внутреннюю миграцию болот и мангровых зарослей и ограничивают доступность и перемещение наносов ( высокая степень достоверности ). Было обнаружено, что при благоприятных условиях болота и мангровые заросли идут в ногу с высокими темпами SLR (например,> 10 мм в год-1), но эта способность значительно варьируется в зависимости от таких факторов, как воздействие волн на местности, диапазон приливов, отложения. улавливание, общая доступность наносов и прибрежное выдавливание (высокая степень достоверности). {4.3.3.5.1}

В отсутствие адаптации более интенсивные и частые явления ЭПС вместе с тенденциями развития прибрежных районов увеличат ожидаемые ежегодные убытки от наводнений на 2-3 порядка к 2100 году ( высокая степень достоверности ). Однако хорошо спроектированная береговая защита очень эффективна для снижения ожидаемого ущерба и рентабельна для городских и густонаселенных регионов, но, как правило, недоступна для сельских и более бедных районов ( высокая степень достоверности ). Эффективная защита требует вложений от десятков до нескольких сотен миллиардов долларов США в год во всем мире ( с высокой степенью достоверности ). Хотя инвестиции в густонаселенные и городские районы, как правило, рентабельны ( с высокой степенью достоверности ), сельским и более бедным районам будет сложно позволить себе такие инвестиции с относительными годовыми затратами для некоторых малых островных государств, составляющими несколько процентов ВВП ( с высокой степенью достоверности ). ). Даже при хорошо спроектированной жесткой защите сохраняется риск возможных катастрофических последствий в случае выхода из строя защиты.{4.3.4, 4.4.2.2, 4.4.3.2, перекрестная вставка 9}

Риск, связанный с SLR (включая эрозию, затопление и засоление) , как ожидается, значительно возрастет к концу этого столетия вдоль всех низколежащих побережий в отсутствие серьезных дополнительных усилий по адаптации ( очень высокое доверие ). В то время как ожидается, что только городские атоллы и некоторые арктические сообщества будут испытывать от умеренного до высокого риска по сравнению с сегодняшним днем при низком уровне выбросов, риски от почти высокого до очень высокого ожидаются во всех низколежащих прибрежных районах в верхней части вероятного уровня . Диапазон для путей с высоким уровнем выбросов ( со средней степенью достоверности ).Однако переход от умеренного к высокому и от высокого к очень высокому риску будет варьироваться от одного прибрежного района к другому (, высокая достоверность, ). В то время как более низкая скорость SLR дает больше возможностей для адаптации, ожидается, что преимущества адаптации будут различаться в зависимости от прибрежных условий. Хотя амбициозная адаптация не обязательно устранит риск SLR в конце века ( средняя достоверность ), она поможет выиграть время во многих местах и, следовательно, поможет заложить прочную основу для адаптации после 2100 года.{4.1.3, 4.3.4, вставка 4.1, SM4.2}

Выбор и реализация ответов

Все типы ответов на SLR, включая защиту, приспособление, EbA, продвижение и отступление, играют важную и синергетическую роль в интегрированном и упорядоченном ответе на SLR ( высокая степень достоверности ) . Жесткая защита и продвижение (застройка в море) экономически эффективны в большинстве городских условий, сталкивающихся с нехваткой земли (, высокая степень достоверности, ), но могут привести к увеличению воздействия в долгосрочной перспективе.Там, где доступно достаточно места, EbA может как снизить прибрежные риски, так и обеспечить множество других преимуществ (, средняя степень достоверности, ). Такие жилые помещения, как защищенные от наводнения здания и EWS для мероприятий ESL, часто являются недорогими и очень рентабельными во всех контекстах (, высокая степень достоверности, ). Там, где прибрежные риски уже высоки, а размер и плотность населения низки или после прибрежного бедствия, отступление может быть особенно эффективным, хотя и проблематичным в социальном, культурном и политическом плане.{4.4.2.2, 4.4.2.3, 4.4.2.4, 4.4.2.5, 4.4.2.6, 4.4.3}

Ожидается, что технические пределы жесткой защиты будут достигнуты в сценариях с высокими выбросами (RCP8.5) после 2100 (высокая степень достоверности) и биофизические пределы для EbA могут возникнуть в 21 веке, но экономические и социальные барьеры возникают задолго до конца века ( средняя степень достоверности ). Экономические проблемы жесткой защиты возрастают с повышением уровня моря и сделают адаптацию недоступной до тех пор, пока не будут достигнуты технические ограничения ( высокая степень достоверности ).Ожидается, что драйверы, отличные от SLR, будут вносить больший вклад в биофизические пределы EbA. Для кораллов ограничения могут быть достигнуты в течение этого столетия из-за закисления океана и потепления океана, а для приливных водно-болотных угодий — из-за загрязнения и инфраструктуры, ограничивающей их внутреннюю миграцию. Ожидается, что ограничения на приспособление появятся задолго до того, как появятся пределы защиты. Пределы отступления не определены, что отражает пробелы в исследованиях. Социальные барьеры (включая проблемы управления) на пути адаптации уже встречаются.{4.4.2.2, 4.4.2.3., 4.4.2.3.2, 4.4.2.5, 4.4.2.6, 4.4.3, перекрестная вставка 9}

Выбор и реализация ответных мер на SLR ставит общество перед серьезными проблемами управления и трудным социальным выбором, который по своей сути является политическим и ценностным ( высокая степень достоверности ). Значительная неопределенность в отношении SLR после 2050 года и ожидаемое существенное влияние ставят под сомнение устоявшуюся практику планирования и принятия решений и вызывают необходимость координации внутри и между уровнями управления и сферами политики.Ответы на SLR также вызывают обеспокоенность по поводу справедливости в отношении маргинализации наиболее уязвимых и потенциально могут спровоцировать или усугубить социальный конфликт (, высокая степень достоверности, ). Выбор и реализация ответных мер еще более затруднены из-за нехватки ресурсов, неприятных компромиссов между безопасностью, сохранением и экономическим развитием, множественных способов формулирования « проблемы повышения уровня моря », властных отношений и различных прибрежных заинтересованных сторон, имеющих конфликтующие интересы в будущем. развитие интенсивно используемых прибрежных зон ( высокая достоверность ).{4.4.2, 4.4.3}

Несмотря на большую неопределенность в отношении SLR после 2050 года, адаптационные решения могут быть приняты сейчас, чему способствуют методы анализа решений, специально разработанные для устранения неопределенности ( с высокой степенью достоверности ). Эти методы отдают предпочтение гибким ответам (т. Е. Тем, которые могут быть адаптированы с течением времени) и периодически корректируемым решениям (т. Е. Адаптивному принятию решений). Они используют критерии устойчивости (то есть эффективность при различных обстоятельствах) для оценки альтернативных ответов вместо стандартных критериев ожидаемой полезности (, высокая достоверность, ).Одним из примеров является анализ путей адаптации, который превратился в недорогой инструмент для оценки долгосрочных прибрежных реакций как последовательности адаптивных решений перед лицом динамического прибрежного риска, характеризующегося глубокой неопределенностью ( средние доказательства, высокая степень согласия ). Диапазон SLR, который следует учитывать при принятии решений, зависит от толерантности к риску заинтересованных сторон, при этом заинтересованные стороны, чья толерантность к риску низкая, также рассматривают SLR выше, чем вероятный диапазон . {4.1, 4.4.4.3}

Накопленный на сегодняшний день опыт адаптации показывает, что использование подходящей для местных условий комбинации анализа решений, планирования землепользования, участия общественности и разрешения конфликтов может помочь в решении проблем управления, возникающих при реагировании на SLR ( высокая степень достоверности ). Эффективные ответные меры SLR зависят, во-первых, от долгосрочной перспективы при принятии краткосрочных решений, явного учета неопределенности рисков для конкретной местности после 2050 года ( с высокой степенью достоверности ) и создания возможностей управления для преодоления сложности SLR риск ( среднее количество доказательств, высокая степень согласия ). Во-вторых, улучшенная координация ответов SLR в масштабах, секторах и областях политики может помочь в устранении воздействия и риска SLR (, высокая степень достоверности, ).В-третьих, приоритетное внимание к социальной уязвимости и равенству подкрепляет усилия по содействию справедливой и справедливой устойчивости к изменению климата и устойчивому развитию ( высокая степень достоверности ), и этому может помочь создание безопасных общественных площадок для значимого общественного обсуждения и разрешения конфликтов ( среднее количество доказательств, высокая степень согласия ). Наконец, осведомленность и понимание общественности о рисках и ответных действиях в отношении УЛР могут быть улучшены за счет использования местных, коренных и научных систем знаний, вместе с социальным изучением специфических для данной местности рисков и ответных мер в отношении УЛР (, высокая степень достоверности, ).{4.4.4.2, 4.4.5, таблица 4.9}

Достижение целей ООН в области устойчивого развития (ЦУР) и определение путей устойчивого к изменению климата развития частично зависит от амбициозных и устойчивых усилий по смягчению последствий, направленных на сдерживание УУЗ, в сочетании с эффективными адаптационными действиями по сокращению воздействия и риска УЛР ( среднее количество доказательств, высокая степень согласия ).

Травмы пальцев, кисти и запястья

У вас есть травмы пальцев, кисти или запястья?

Да

Травма пальца, кисти или запястья

Нет

Травма пальца, кисти или запястья

Сколько вам лет?

Менее 5 лет

5 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Прошло ли больше месяца с момента травмы пальца, кисти или запястья?

Да

Травма пальца, кисти или запястья более месяца назад

Нет

Травма пальца, кисти или запястья более месяца назад

Были ли у вас операции на пальце, руке или запястье за последний месяц?

Если причиной проблемы являются гипсовая повязка, шина или скоба, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению.

Да

Операция на пальцах, руке или запястье за последний месяц

Нет

Операция на пальцах, руке или запястье за последний месяц

Считаете ли вы, что у кого-то из ваших пальцев могло быть обморожение?

Да

Воздействие холода

Нет

Воздействие холода

Были ли у вас серьезные травмы в последние 2–3 часа?

Да

Серьезная травма за последние 2–3 часа

Нет

Серьезная травма за последние 2–3 часа

Возникают ли у вас проблемы с обычным движением пальцев или руки?

Боль или припухлость могут ограничивать движение.

Да

Затрудненное движение пальцев или руки

Нет

Затруднение движения пальцев или руки

Можете ли вы вообще двигать пальцами, кистью и запястьем?

Да

Может двигать пальцами, кистью и запястьем

Нет

Невозможно двигать пальцами, кистью и запястьем

Были ли у вас проблемы с перемещением пальцев, кисти или запястья более 2 дней?

Да

Затрудненное движение руки более 2 дней

Нет

Затруднение движения руки более 2 дней

Есть ли боль в пальцах, руке или запястье?

Да

Боль в пальцах, руке или запястье

Нет

Боль в пальцах, руке или запястье

Боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Есть ли у вас боль в пальцах, руке или запястье?

Да

Боль в пальце, руке или запястье

Нет

Боль в пальце, руке или запястье

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль. можете себе представить?

От 8 до 10: Сильная боль

Сильная боль

От 5 до 7: Умеренная боль

Умеренная боль

От 1 до 4: Слабая боль

Слабая боль

Есть ли боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Продолжалась ли боль более 2 дней?

Да

Боль более 2 дней

Нет

Боль более 2 дней

Ваша рука посинела, очень бледна или холодна и отличается от другой руки?

Если рука или рука в гипсе, шине или бандаже, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению.

Да

Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки

Нет

Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки

Частично или полностью порезана какая-либо часть пальца выключенный?

Да

Отрезана часть пальца

Это больше, чем кончик пальца, или больше половины десятицентовика, или вы видите кость?

Осторожно смойте грязь, оберните отрезанную часть чистой тканью, поместите обернутую часть в полиэтиленовый пакет, поместите пакет на лед, чтобы палец оставался прохладным, и принесите его в больницу.

Да

Отрезано больше, чем кончик пальца

Нет

Отрезано больше, чем кончик пальца

Был ли палец или запястье искривлены или согнуты из своего нормального положения, даже если теперь они вернулись в нормальное положение?

Да

Палец или запястье вывихнуты или были вывихнуты

Нет

Пальцы или запястья вывихнуты или были вывихнуты

Палец или запястье застряли в чем-то, например, в банке или игрушке?

Да

Застрявший палец или рука

Есть ли предмет, застрявший в вашем пальце или руке, и вы не можете его вытащить?

Это может быть что-то вроде гвоздя, иглы или большой кусок дерева, металла или пластика.

Да

Предмет, вложенный в палец или руку

Нет

Предмет, вложенный в палец или руку

В вашу руку или палец вводили что-то под высоким давлением, например масло или краску из распылителя?

Да

В кисть или палец введено что-то под высоким давлением

Нет

В руку или палец введено что-то под высоким давлением

Есть ли отек или синяк?

Появились ли у вас отек или синяк в течение 30 минут после травмы?

Да

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

Нет

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

Продолжался ли отек более 2 дней?

Да

Отек более 2 дней

Нет

Отек более 2 дней

Есть ли у вас слабость, онемение или покалывание в руке или руке, которые длились более часа?

Слабость — это невозможность нормально использовать руку, как бы вы ни старались.Боль или припухлость могут затруднить движение, но это не то же самое, что слабость.

Да

Онемение, слабость или покалывание более 1 часа

Нет

Онемение, слабость или покалывание более 1 часа

Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах. Это может не относиться к вам. Но то, что мы просим об этом каждого, помогает нам оказывать людям помощь, в которой они нуждаются.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Как вы думаете, проблема может быть вызвана лихорадкой?

Некоторые проблемы с костями и суставами могут вызывать жар.

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или любое хирургическое оборудование в этом районе?

«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной зоне

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Были ли у вас симптомы более чем на один неделя?

Да

Симптомы более недели

Нет

Симптомы более недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может потребоваться.К ним относятся:

Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, или натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или ухудшать их.
Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли.
Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
Слабая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Серьезная травма — любое событие, которое может привести к очень серьезной травме, например:

Падение с высоты более 3,1 м (10 футов) [более 1,5 м (5 футов) для детей младше 2 лет и взрослых старше 65 лет] .
Автокатастрофа, в которой любой вовлеченный автомобиль проезжал со скоростью более 32 км (20 миль) в час.
Любое событие, которое вызывает сильное кровотечение, которое вы не можете контролировать.
Любое событие, достаточно мощное, чтобы сильно сломать большую кость (например, кость руки или ноги).

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок или малыш.

Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали.Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетливый, сильно цепляется за вас и может плохо спать, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и не может делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли.Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.

Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную деятельность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.

Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но ее недостаточно, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Симптомы инфекции могут включать:

Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
Красные полосы, ведущие с территории.
Гной вытекает из области.
Лихорадка.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры для взрослых:

Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
Стероидные лекарственные средства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
Химиотерапия и лучевая терапия рака.
Другие лекарственные средства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
Отсутствие селезенки.

Когда область становится синей, очень бледной или холодной , это может означать, что произошло внезапное изменение кровоснабжения этой области. Это может быть серьезно.

Есть и другие причины изменения цвета и температуры.Синяки часто выглядят синими. Конечность может посинеть или побледнеть, если вы оставите ее в одном положении слишком долго, но ее нормальный цвет вернется после того, как вы ее переместите. То, что вы ищете, — это изменение внешнего вида области (она становится синей или бледной) и ощущения (она становится холодной на ощупь), и это изменение никуда не денется.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

Обморок (потеря сознания).
Чувство сильного головокружения или головокружения, как будто вы можете потерять сознание.
Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

Обморок (потеря сознания).
Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
Дыхание намного быстрее обычного.
Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Вам может понадобиться прививка от столбняка в зависимости от того, насколько грязна рана и сколько времени прошло с момента последней прививки.

Для глубокой или грязной раны , в которой есть грязь, слюна или фекалии, вам может потребоваться укол, если:
- Вы не получали прививку от столбняка последние 5 лет.
- Вы не знаете, когда был ваш последний выстрел.
- Вы не получили 3 дозы вакцины против столбняка.
Для чистой раны вам может понадобиться укол, если:
- Вы не получали прививку от столбняка за последние 10 лет.
- Вы не знаете, когда был ваш последний выстрел.
- Вы не получили 3 дозы вакцины против столбняка.

При сильном кровотечении может быть истинным любое из этих утверждений:

Кровь выкачивается из раны.
Кровотечение не останавливается и не замедляется при надавливании.
Кровь быстро просачивается через повязку за повязкой.

С умеренным кровотечением , может быть правдой любое из них:

Кровотечение замедляется или останавливается при надавливании, но начинается снова, если вы снимаете давление.
Кровь может просочиться через несколько повязок, но это не быстро и не выходит из-под контроля.

При легком кровотечении может быть истинным любой из следующих вариантов:

Кровотечение останавливается само по себе или под давлением.
Кровотечение останавливается или замедляется до жидкой или тонкой струйки через 15 минут надавливания. Он может сочиться или просачиваться до 45 минут.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за помощью сейчас

На основании ваших ответов вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
- Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
- Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911.Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Непосредственно надавливайте на рану, пока не прибудет помощь. По возможности держите область приподнятой.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить.Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Проблемы с пальцами, кистями и запястьями, без травм

Послеоперационные проблемы

Воздействие низких температур

Венесуэла: взлет и падение Petrostate

Венесуэла, где находятся крупнейшие в мире запасы нефти, является примером учиться опасностям нефтегазоведения. С тех пор, как нефть была обнаружена в стране в 1920-х годах, нефть привела Венесуэлу в волнующий, но опасный период подъемов и спадов, который преподносит уроки другим богатым природными ресурсами государствам.Десятилетия неэффективного управления привели некогда одну из самых процветающих стран Латинской Америки к экономическому и политическому краху. Если Венесуэла сможет выйти из штопора, эксперты говорят, что правительство должно создать механизмы, которые будут стимулировать продуктивное инвестирование огромных доходов страны от нефти.

Что такое нефтегазовое государство?

Петростат — неофициальный термин, используемый для описания страны с несколькими взаимосвязанными атрибутами:

Подробнее:

Венесуэла

Геополитика энергетики

Нефть и нефтепродукты

ОПЕК (Организация стран-экспортеров нефти)

Экономические кризисы

государственные доходы сильно зависят от экспорта нефти и природного газа,
экономическая и политическая власть в значительной степени сосредоточена в элитном меньшинстве, а
политические институты слабы и неподотчетны, а коррупция широко распространена.

Ежедневная сводка новостей

Сводка мировых новостей с анализом CFR доставляется на ваш почтовый ящик каждое утро.

Большинство рабочих дней.

Страны, часто описываемые как нефтегазовые государства, включают Алжир, Камерун, Чад, Эквадор, Индонезию, Иран, Казахстан, Ливию, Мексику, Нигерию, Оман, Катар, Россию, Саудовскую Аравию, Объединенные Арабские Эмираты и Венесуэлу.

Что стоит за парадигмой нефтегазовой отрасли?

Петростаты считаются уязвимыми для того, что экономисты называют «голландской болезнью» — термином, придуманным в 1970-х годах после того, как Нидерланды открыли природный газ в Северном море.

В пострадавшей стране бум ресурсов привлекает значительный приток иностранного капитала, что приводит к удорожанию местной валюты и увеличению импорта, который теперь сравнительно дешевле. Это высасывает рабочую силу и капитал из других секторов экономики, таких как сельское хозяйство и производство, которые, по мнению экономистов, более важны для роста и конкурентоспособности.По мере того, как эти трудоемкие экспортные отрасли становятся флагом, безработица может расти, и страна может развить нездоровую зависимость от экспорта природных ресурсов. В крайних случаях нефтегазовое государство отказывается от местной добычи нефти и вместо этого получает большую часть своего нефтяного богатства за счет высоких налогов на иностранных буровиков. В этом случае экономика нефтегазовых государств остается крайне уязвимой к непредсказуемым колебаниям мировых цен на энергоносители и бегству капитала.

Так называемое проклятие ресурсов также сказывается на управлении.Поскольку нефтегазовые государства больше зависят от экспортных доходов, а не от налогов, зачастую между правительством и его гражданами слабые связи. Выбор времени для ресурсного бума может усугубить проблему. «Большинство нефтегазовых государств стали зависимыми от нефти в то время или сразу после того, как они устанавливали демократию, государственные институты, независимую государственную службу и частный сектор, а также верховенство закона», — говорит Терри Карл, профессор политологии Стэнфордского университета и автор. из Парадокс изобилия , основополагающая книга о динамике нефтегазовых территорий.Лидеры могут использовать богатство ресурсов страны для подавления или кооптации политической оппозиции.

Подробнее на:

Венесуэла

Геополитика энергетики

Нефть и нефтепродукты

ОПЕК (Организация стран-экспортеров нефти)

Экономические кризисы

Как Венесуэла подходит к этой категории?

Венесуэла — это архетип несостоявшегося нефтегазового государства.

Венесуэла — это архетип несостоявшегося нефтегазового государства, считают эксперты. Нефть продолжает играть доминирующую роль в судьбе страны более века спустя после ее открытия. Цены на нефть упали с более чем 100 долларов за баррель в 2014 году до менее 30 долларов за баррель в начале 2016 года, втягивая Венесуэлу в экономическую и политическую спираль. С тех пор условия только ухудшились.

Ряд мрачных индикаторов рассказывают историю:

Нефтяная зависимость. Продажа нефти составляет 99 процентов экспортных поступлений и примерно четверть валового внутреннего продукта (ВВП).

Падение производства. Из-за отсутствия необходимых инвестиций и технического обслуживания добыча нефти упала до самого низкого уровня за десятилетия.

Спиральная экономика. В период с 2014 по 2019 год ВВП сократился примерно на две трети [PDF], и эксперты прогнозируют, что с резким падением спроса на нефть на фоне пандемии коронавируса он сократится еще примерно на 30 процентов в 2020 году.

Растущий долг. Венесуэла имеет оценочное долговое бремя в 150 миллиардов долларов или выше, что более чем вдвое превышает предполагаемый размер ее экономики.

Гиперинфляция. Годовая инфляция составляет 6 500 процентов.

Растущее самодержавие. Президент Николас Мадуро и его союзники нарушили основные принципы демократии, чтобы сохранить власть.

Эти проблемы — в сочетании с международными санкциями и пандемией коронавируса — привели к разрушительному гуманитарному кризису с серьезной нехваткой основных товаров, таких как продукты питания, питьевая вода, бензин и медикаменты.Согласно недавнему опросу, 96 процентов венесуэльцев живут в бедности, это самый высокий процент в Латинской Америке.

С 2015 года более пяти миллионов человек бежали в соседние страны и за их пределы. Однако более ста тысяч венесуэльских мигрантов вернулись домой с начала пандемии коронавируса, часто после потери работы в других странах Латинской Америки.

Как Венесуэла попала сюда?

Ряд экономических и политических вех отмечают путь Венесуэлы как нефтегазового государства.

Открытие нефти. В 1922 году геологи Royal Dutch Shell на месторождении Ла-Роза в бассейне Маракайбо обнаружили нефть, которая взорвалась с необычайной скоростью в сто тысяч баррелей в день. В течение нескольких лет более ста иностранных компаний производили нефть при поддержке диктатора генерала Хуана Висенте Гомеса (1908–1935). Годовая добыча резко выросла в 1920-х годах с чуть более миллиона баррелей до 137 миллионов, в результате чего Венесуэла стала второй после США по общему объему добычи к 1929 году.К тому времени, когда Гомес умер в 1935 году, голландская болезнь улеглась: венесуэльский боливар резко вырос, и нефть оттеснила другие отрасли, на долю которых приходилось 90 процентов экспорта.

Возврат нефтяной ренты. К 1930-м годам всего три иностранные компании — Royal Dutch Shell, Gulf и Standard Oil — контролировали 98 процентов венесуэльского нефтяного рынка. Преемники Гомеса стремились реформировать нефтяной сектор, чтобы направлять средства в государственную казну. Закон об углеводородах 1943 года стал первым шагом в этом направлении, согласно которому иностранные компании должны отдавать государству половину своей нефтяной прибыли.За пять лет доходы правительства выросли в шесть раз.

Punto Fijo pact. В 1958 году, после череды военных диктатур, Венесуэла избрала свое первое стабильное демократическое правительство. В том же году три основные политические партии Венесуэлы подписали пакт Punto Fijo, который гарантировал, что государственные должности и, в частности, нефтяная рента будут разделены между тремя партиями пропорционально результатам голосования. Хотя пакт был направлен на защиту от диктатуры и установление демократической стабильности, он гарантировал, что нефтяные прибыли будут сосредоточены в государстве.

ОПЕК. Венесуэла присоединилась к Ирану, Ираку, Кувейту и Саудовской Аравии в качестве члена-учредителя Организации стран-экспортеров нефти (ОПЕК) в 1960 году. Через картель, в который позже войдут Катар, Индонезия, Ливия, Объединенные Арабские Эмираты, Алжир , Нигерия, Эквадор, Габон, Ангола, Экваториальная Гвинея и Республика Конго, крупнейшие мировые производители, согласовали цены и предоставили государствам больший контроль над своей национальной промышленностью. В том же году Венесуэла создала свою первую государственную нефтяную компанию и повысила налог на прибыль нефтяных компаний до 65 процентов от прибыли.

100 миллиардов долларов

Государственное нефтяное богатство, присвоенное в период с 1972 по 1997 год

Источник:

Густаво Коронель, Институт Катона

Бум 1970-х . В 1973 году пятимесячное эмбарго ОПЕК на страны, поддержавшие Израиль в войне Судного дня, увеличило цены на нефть в четыре раза и сделало Венесуэлу страной с самым высоким доходом на душу населения в Латинской Америке.За два года непредвиденные доходы увеличили государственную казну на 10 миллиардов долларов, уступив место безудержному взяточничеству и бесхозяйственности. По оценкам аналитиков, только с 1972 по 1997 год было присвоено 100 миллиардов долларов.

PDVSA. В 1976 году, в разгар нефтяного бума, президент Карлос Андрес Перес национализировал нефтяную промышленность, создав государственную компанию Petroleos de Venezuela, S.A. (PDVSA) для наблюдения за разведкой, добычей, переработкой и экспортом нефти. Перес позволил PDVSA сотрудничать с иностранными нефтяными компаниями, пока она владела 60% акций совместных предприятий, и, что особенно важно, структурировал компанию так, чтобы она работала как бизнес с минимальным государственным регулированием.

Избыток нефти 1980-х годов. Когда в 80-е годы мировые цены на нефть резко упали, экономика Венесуэлы сократилась, а инфляция резко выросла; в то же время он накопил огромный внешний долг за счет покупки зарубежных нефтеперерабатывающих заводов, таких как Citgo в Соединенных Штатах. В 1989 году Перес, переизбранный несколькими месяцами ранее, объявил о жесткой бюджетной экономии в рамках финансовой помощи со стороны Международного валютного фонда. Меры спровоцировали массовые беспорядки. В 1992 году военный офицер Уго Чавес совершил неудачный переворот и прославился на всю страну.

Лента новостей

Эпоха Чавеса в Венесуэле

1958–2013

Посмотреть график

Боливарианская революция Чавеса. Чавес был избран президентом в 1998 году на социалистической платформе, пообещав использовать огромные нефтяные богатства Венесуэлы для сокращения бедности и неравенства. В то время как его дорогостоящие «боливарианские миссии» расширили социальные услуги и сократили бедность на 20 процентов, он также предпринял несколько шагов, которые ускорили длительный и устойчивый спад добычи нефти в стране, пик которого пришелся на конец 1990-х — начало 2000-х годов.Его решение уволить тысячи опытных работников PDVSA, принимавших участие в промышленной забастовке в 2002–2003 годах, лишило компанию важных технических знаний. Начиная с 2005 года Чавес поставлял субсидированную нефть нескольким странам региона, включая Кубу, через альянс, известный как Petrocaribe. За время президентства Чавеса, которое продлилось до 2013 года, стратегические запасы нефти сократились, а государственный долг вырос более чем вдвое [PDF].

Чавес также использовал свою популярность среди рабочего класса для расширения полномочий президента и подтолкнул страну к авторитаризму: он снял ограничения на количество сроков, эффективно взял под свой контроль Верховный суд, преследовал прессу и закрыл независимые СМИ, а также национализировал сотни частных предприятия и иностранные активы, такие как нефтяные проекты, которыми управляют ExxonMobil и ConocoPhillips.Реформы проложили Мадуро путь к установлению диктатуры спустя годы после смерти Чавеса.

Сошествие в диктатуру. В середине 2014 года мировые цены на нефть упали, и экономика Венесуэлы вошла в свободное падение. По мере нарастания волнений Мадуро консолидировал власть с помощью политических репрессий, цензуры и манипуляций на выборах. В 2018 году он был переизбран в результате гонки, которую многие осуждали как несправедливую и недемократическую. Почти шестьдесят стран, включая Соединенные Штаты, впоследствии признали деятеля оппозиции Хуана Гуайдо, главу Национального собрания, временным лидером Венесуэлы.

В последние годы Вашингтон усилил санкции против Каракаса, что привело к сокращению доходов правительства Мадуро. Тем не менее Венесуэла сохранила партнеров по торговле нефтью, и аналитики говорят, что поддержка со стороны Китая, Кубы, Ирана, России и Турции удерживает режим Мадуро на плаву.

В январе 2021 года Мадуро и его союзники взяли на себя руководство последним контролируемым оппозицией центром власти в правительстве, Национальным собранием, после победы на выборах в законодательные органы.Оппозиция, в том числе Гуайдо, бойкотировала голосование, утверждая, что оно было мошенничеством, и это обвинение поддержали Соединенные Штаты и другие иностранные правительства. Некоторые аналитики предсказывают, что теперь, когда законодательный орган находится под его влиянием, Мадуро усилит свою репрессивную тактику.

Есть ли путь от нефтяного проклятия?

Аналитики считают, что страна, которая обнаруживает ресурс после того, как она сформировала надежные демократические институты, обычно лучше способна избежать проклятия ресурсов. Например, сильные институты в Норвегии помогли стране добиться устойчивого экономического роста с 1960-х годов, когда в Северном море были обнаружены огромные запасы нефти, пишет Карл в своей книге.В 2019 году на нефтяной сектор приходилось около 14 процентов ВВП Норвегии. Сильные демократии с независимой прессой и судебной системой помогают сократить классические проблемы нефтегазовой отрасли, требуя ответственности от правительства и энергетических компаний.

Сильные демократии с независимой прессой и судебной системой помогают решить классические проблемы нефтегазовой отрасли.

Если страна столкнется с нефтью или другим ресурсом до того, как она разовьет свою государственную инфраструктуру, проклятие намного труднее избежать.Однако существуют корректирующие меры, которые могут попробовать страны с низким доходом и развивающиеся страны, если они того пожелают. Например, главная цель правительства должна заключаться в ответственном использовании доходов от нефти «для финансирования расходов на общественные блага, которые служат платформой для частных инвестиций и долгосрочного роста», — говорит Джеффри Сакс из Колумбийского университета, эксперт по экономике. разработка. Это может быть сделано в финансовом отношении с широкими инвестициями в международные активы или физически, путем создания инфраструктуры и обучения рабочих.По словам Сакса, во всем этом важна прозрачность.

Многие страны с огромным богатством природных ресурсов, такие как Норвегия и Саудовская Аравия, учредили фонды национального благосостояния (SWF) для управления своими инвестициями. В глобальном масштабе SWF управляют активами на сумму около 9 триллионов долларов.

Аналитики ожидают, что глобальный переход от ископаемого топлива к возобновляемым источникам энергии, таким как солнечная и ветровая энергия, заставит нефтегазовые государства диверсифицировать свою экономику. Около двухсот стран, включая Венесуэлу, присоединились к Парижскому соглашению, имеющему обязательную силу договору, который требует от государств принятия конкретных обязательств по смягчению последствий изменения климата.

Экономическая диверсификация будет особенно трудным подъемом для Венесуэлы, учитывая масштабы ее экономического и политического коллапса за последние несколько лет. Стране, вероятно, потребуется оживить свой нефтяной сектор, прежде чем она сможет культивировать и развивать другие важные отрасли. Но для этого потребуются огромные инвестиции, которые, по мнению аналитиков, будет трудно осуществить, учитывая нестабильную политическую среду Венесуэлы, тенденции спроса на нефть и растущую озабоченность по поводу изменения климата.

Неспособность встать после падения, последующее пребывание на полу и обращение за помощью: проспективное когортное исследование с участием людей старше 90 лет

Резюме

Цели Описать частоту и степень продолжительности лежания на полу после не могут встать после падения среди людей старше 90 лет; изучить использование ими систем сигнализации вызова в этих обстоятельствах.

Дизайн Наблюдение за участниками проспективного когортного исследования старения в течение 1 года с использованием календаря падений, телефонных звонков и посещений.

Расположение Обычное место жительства участников (собственные дома или дома престарелых), в основном в Кембридже.

Участники 90 женщин и 20 мужчин в возрасте старше 90 лет (n = 110), выжившие участники когорты Кембридж Сити старше 75 лет, выборки на основе населения.

Основные критерии оценки результатов Невозможность встать без посторонней помощи, долгое лежание на полу после падения, сопутствующие факторы; наличие и использование систем сигнализации вызова; мнения участников об использовании сигналов тревоги для вызова помощи в случае необходимости после падения.

Результаты В течение одного года интенсивного наблюдения 54% (144/265) отчетов о падениях описывали участника как лежащего на полу и 82% (217/265) падений произошли, когда человек был один. Из 60% упавших 80% (53/66) не смогли подняться хотя бы после одного падения, а 30% (20/66) пролежали на полу в течение часа или более. Трудность вставать всегда была связана с возрастом, подвижностью и тяжелыми когнитивными нарушениями. Познание было единственной характеристикой, которую предсказывали долгое время лежать на полу.Лежание на полу в течение длительного времени было тесно связано с серьезными травмами, госпитализацией и последующим переходом на длительный период лечения. Сигналы вызова были широко доступны, но не использовались в большинстве случаев падений, которые приводили к долгому лежанию на полу. Комментарии пожилых людей и лиц, осуществляющих уход, показали сложность проблем, связанных с использованием сигналов вызова, включая восприятие несущественности, озабоченность по поводу независимости и практические трудности.

Выводы Продолжительное лежание на полу после падения является более распространенным среди «пожилых» людей, чем считалось ранее, и связано с серьезными последствиями.Факторы, указывающие на более высокий риск, и комментарии участников предполагают практические последствия. Людям необходимо научиться правильно подниматься с пола. Необходима работа по вопросам доступа и активации для разработки тревожных сигналов вызова и информации для их эффективного использования. Поставщикам медицинских услуг необходимо лучше понимать восприятие пожилых людей, чтобы предоставлять приемлемые услуги поддержки.

Введение

Риск падения увеличивается с возрастом, а снижение мышечной функции снижает способность вставать.Если пожилой человек не может подняться с пола после падения, сопутствующий риск любого падения намного выше из-за осложнений, которые могут возникнуть в результате длительного лежания на полу, например, пролежней (часто усугубляющихся). вследствие неизбежного недержания мочи), ожогов ковров, обезвоживания, переохлаждения, пневмонии и даже смерти.1 Уход за пожилыми людьми, которые упали, является важным компонентом службы скорой помощи для бригад скорой помощи, 2 и даже для значительной части этих людей, не переведенных В больнице эта неспособность вставать имеет плохой прогноз с точки зрения риска травмы при последующем падении, 3 госпитализации, 1 и смертности.1 4 Таким образом, долгое лежание на полу является одним из самых серьезных последствий падения, и, поскольку рост населения уже самый быстрый среди пожилых людей старшего возраста (люди в возрасте ≥90 лет), существует потребность в оценках численности населения. степень этой проблемы в преклонном возрасте.

Вспомогательные технологии могут сыграть роль в уходе за уязвимыми людьми, которые часто остаются одни, 5 6 7 8 и такие устройства, как системы сигнализации вызова, становятся все более доступными для пожилых людей в Соединенном Королевстве. Несколько исследований, проведенных в Соединенных Штатах, показали, что такие персональные системы экстренного реагирования могут быть экономически эффективными для сокращения количества госпитализаций, 9 10, но охват и приверженность низкими.11 12 В нашем проспективном исследовании падений среди старейших стариков мы стремились количественно оценить лежание на полу в течение длительного времени и исследовали степень использования таких сигналов тревоги.

Методы

Были собраны данные о непосредственных последствиях падений среди участников популяционного исследования — когорты Кембридж-Сити старше 75 лет (CC75C). Методы были подробно описаны в другом месте для когорты в целом (www.cc75c.group.cam.ac.uk) 13 и для ее обследования на 17 год, когда все участники были в возрасте старше 90 лет, в ходе которого основное внимание уделялось падению.14 15

В лонгитюдном когортном исследовании пожилых людей первоначально набирали участников через общие врачебные практики в 1980-х годах, когда все они были в возрасте 75 лет и старше. В ходе повторных опросов, начиная с исходного уровня, были собраны данные по ряду переменных, включая социально-демографические, физическое и психическое здоровье, функции и подробную когнитивную оценку16, которая включала мини-обследование психического состояния.17 Все участники опроса 2002–2003 годов (90 женщин) и 20 мужчин) наблюдались в проспективном исследовании падений в течение одного года или до смерти, если раньше.Мы собирали подробную информацию о каждом падении, когда о падениях сообщали по телефону, или после того, как мы получали еженедельный отчет о падениях по почте, когда медсестра проекта совершала повторный визит или звонила по телефону. По возможности информация запрашивалась как у участника исследования, так и у любого доверенного лица. Данные, записываемые после каждого падения, включали, смог ли упавший человек встать без посторонней помощи, как долго он находился на полу, были ли травмы и обращались ли за помощью. Мы использовали классификацию Tinetti et al, чтобы спросить о необходимости помощи, чтобы подняться, 1 и наш протокол исследования соответствовал формулировке и категоризации времени на полу от Nevitt et al.18 Измерение травм и госпитализаций будет опубликовано в другом месте; вкратце, травмы были классифицированы как серьезные или легкие после широко используемых определений, применявшихся в крупных скандинавских исследованиях по наблюдению.19 20 Мы классифицировали травмы, которые вызвали боль в течение более двух недель, как «серьезные легкие травмы», согласно классификации Lord et al. , 21 и сгруппировал их с тяжелыми травмами как «серьезные травмы». В процедурах последующего наблюдения отслеживались даты и причины госпитализации и выписки из больницы, а также перехода на долгосрочное лечение.Мы использовали категорию «тяжелые когнитивные нарушения» для участников с оценками от 0 до 17 при кратком обследовании психического состояния или с диагностированной деменцией. Условия для места жительства отражают контекст Великобритании: поддерживаемые условия включают схемы «защищенного» жилья с проживанием или посещением дежурных по вызову, а также учреждения долгосрочного ухода, от домов с персональным уходом до домов престарелых. Мы классифицировали людей, «живущих в доме, квартире или бабушкиной квартире», как «общежитие».

Анализ

Мы провели анализ в Stata 9 и изучили перекрестные таблицы описательных данных.Мы сравнили тех, кто сообщал или не сообщал о падениях во время последующего наблюдения, исследуя различия в значениях непрерывной переменной возраста с использованием критерия Стьюдента t и различия в пропорциях двоичных и упорядоченных категориальных переменных с использованием критерия Пирсона χ ² с критерием Фишера. точный тест, где это необходимо, и оценка теста на тенденцию. Двумерные и множественные переменные ассоциации с невозможностью встать без посторонней помощи после падения и лежанием на полу более часа были количественно оценены с помощью логистической регрессии и регрессии Кокса для одной зависимой от времени переменной.Мы скорректировали приблизительные отношения шансов и отношения рисков для возраста, пола и мобильности, используя единственный фактор, общий для различных моделей, выбранных с помощью прямой и обратной ступенчатой регрессии — подъем менее одного лестничного пролета в день. Мы записали субъективные комментарии участников и родственников и закодировали качественные данные из этих стенограмм, используя методы анализа структуры, чтобы определить возникающие темы, касающиеся использования сигналов тревоги и вызова помощи.

Результаты

Характеристики выборки исследования

Из выживших участников первоначального Кембриджского исследования 110 (84%) приняли участие в обследовании падений и последующем наблюдении (возраст 91-105 лет, медиана 94).По сообщениям, шестьдесят шесть (60%) упали хотя бы один раз в течение года после интервью14. 15 Таблица 1⇓ описывает характеристики этих 56 женщин и 10 мужчин вместе с полной выборкой и тех, у кого не было зарегистрировано падений во время последующего наблюдения. Участники были преимущественно слабыми — большинство не могли подниматься по лестнице, почти треть не могла ходить на улице, каждый десятый был привязан к дому и примерно каждый третий имел серьезные когнитивные нарушения. Однако менее половины из них жили в институциональных или защищенных условиях, и более пятой части все еще могли гулять по своему району.Две трети людей, живущих в поселке, жили одни, а все, кто проживал в защищенном жилом доме, жили в одноквартирных домах. Большинство из тех, кто сообщал о падениях в течение года наблюдения, имели более серьезные когнитивные нарушения и нарушения подвижности, чем другие, но их различия достигли значимости только в анамнезе, приведенном в анамнезе вспоминаемых падений в предыдущем году.

Таблица 1

Характеристики исследуемой выборки. Цифры представляют собой количество (в процентах) участников, если не указано иное

Падения в разных условиях проживания

Во время последующего наблюдения, по крайней мере, одно падение было зарегистрировано у 56% (35/62) участников, проживающих в сообществе, 68% (13 / 19) тех, кто проживает в приютах, и 62% (18/29) тех, кто находится в учреждениях (интернатах, домах престарелых или больницах) на момент интервью.Всего было зарегистрировано 265 падений, поскольку большинство людей падали как минимум дважды15. Это не всегда происходило в тех же условиях, что и во время интервью, поскольку некоторые участники, которые изначально находились в своих собственных домах, впоследствии попали в больницу или дома престарелых, когда упали. Падения в сообществе составили 45% (120/265) всех зарегистрированных падений; оставшиеся 23% (62/265) и 31% (83/265) падений произошли в жилищных фондах и учреждениях, соответственно.

Падение в одиночестве

В течение одного года интенсивного наблюдения более половины (144/265, 54%) отчетов о падениях описывали участника как лежащего на полу.Таблица 2⇓ показывает пропорции падений, которые произошли, когда человек упал сам по себе: 82% (217/265) в целом, но до 94% (58/62) в защищенных помещениях. Что касается людей, которые упали, а не падали, 88% (58/66) были одиноки, когда произошло хотя бы одно из этих падений.

Таблица 2

Падения, произошедшие, когда участник был один, не мог встать и время на полу в зависимости от места проживания. Цифры представляют собой количество (в процентах) падений согласно положению

Невозможность подняться с пола

Невозможность подняться была одинаково распространена, независимо от того, было ли падение свидетелем или произошло в одиночку.Всем, кто упал в институциональном окружении, (66%, 41/62), кто упал в защищенном жилище, и (43%, 52/120), кто упал в общественных местах, требовалась помощь, чтобы подняться после падения (таблица 2). Опять же, учитывая не только пропорции падений, когда это было проблемой, но и долю пострадавших, последнее было выше: в двух третях всех падений сообщалось, что человек, который упал, не мог подняться без посторонней помощи. (176/265, 66%), но 80% (53/66) участников, которые упали, не смогли подняться хотя бы после одного падения.

Длительное лежание на полу

Пятнадцать процентов (n = 40) всех зарегистрированных падений в различных условиях привели к тому, что человек пролежал на полу в течение часа или более (таблица 2). на полу была неизвестна еще 6% (n = 16). Когда мы рассматриваем людей, которые упали, а не падали, эти пропорции еще выше: 30% (n = 20) тех, кто упал, были на полу в течение часа или более по крайней мере один раз, а еще 9% ( n = 6) максимальное время неизвестно (данные не приведены в таблице).

Продолжительность пребывания на полу после падения зависела как от способности вставать после падения, так и от того, была ли под рукой какая-либо помощь. В таблице 3 указано время нахождения на полу для всех падений, падений без присутствия никого, падений, когда требовалась помощь, чтобы подняться, и падений, когда такая помощь требовалась, но во время падения никого не было. падения привели к более длительному пребыванию на полу в каждой из этих категорий. В то время как 43% (114/265) всех падений приводили к пяти или менее минутам нахождения на полу, тем, кому требовалась помощь, чтобы подняться, помогали подняться менее чем за пять минут только в четверти из этих падений (46/176, 26%). ), а для тех, кто упал в одиночестве и не мог подняться с пола, помощь, чтобы помочь им подняться, прибыла менее чем за пять минут только для 17% (25/143) таких падений.Даже если человек, который упал, был не один, когда произошло падение, те, кто не мог встать без посторонней помощи, могли оставаться на полу в течение значительного времени из-за того, что присутствующим было трудно помочь им подняться: в 10 таких случаях на это уходило от пяти минуты и час.

Таблица 3

Время нахождения на полу после падения в течение одного года наблюдения. Цифры представляют собой количество (процент) падений

Все инциденты, в которых люди пролежали на полу более часа, возникли в результате непреднамеренных падений, а 28% (40/143) падений без ведома привели к тому, что человек лежал на полу в течение длительного времени. час или больше.Эта доля выросла до более чем трети, когда мы включили водопады с неизвестным временем перекрытия. Эти общие 35% (50/143), которые включают относительно небольшое количество случаев длительного лежания на полу в домах престарелых, намного ниже, чем высокая распространенность таких ситуаций среди жителей приютов (44-49% исключая или включая лежа на полу в течение неизвестного времени) и участников, проживающих в сообществе (42-56%) (рис. 1) ⇓.

Рис. 1 Лежание на полу более часа после падения (143 падения у людей старше 90 лет, которые были одни и не могли встать).Пропорции с 95% доверительным интервалом

Факторы, связанные с неспособностью вставать и долгое время лежать на полу

В таблице 4 описаны участники, которые не смогли встать после падения (n = 53), те, кто находился на полу. пол в течение не менее часа (n = 20) хотя бы один раз в течение года наблюдения, а также распространенность травм, госпитализацию и госпитализацию. Травмы могут быть как причиной, так и результат длительного лежания на полу, который можно рассматривать не только как возможный результат падения, но и как предиктор дальнейших последствий, таких как госпитализация в больницу и дом престарелых.В таблице 4 показаны связи, обнаруженные между всеми этими факторами — описательными характеристиками и потенциальными долгосрочными последствиями — и двумя возможными результатами падения, подробно описанными выше — невозможностью снова встать без посторонней помощи и, следовательно, пребыванием на полу более часа.

Таблица 4

Факторы, связанные с неспособностью вставать и лежать на полу в течение более часа после падения, с нескорректированными и скорректированными отношениями шансов (95% доверительный интервал)

Одномерный анализ показал, что многие факторы были связаны с трудностью подъема из этаж, важными социально-демографическими дескрипторами являются возраст, пол и статус проживания.Женщины в шесть раз чаще, чем мужчины, сталкивались с трудностями при вставании. Жители любых поддерживаемых жилых помещений, таких как приюты, интернаты или дома престарелых, имели в 16 раз больше шансов не подняться с пола без посторонней помощи; никто из попавших в дом престарелых не смог встать без посторонней помощи (данные не показаны). Те, кто жил один в сообществе или в защищенном доме, вряд ли смогут встать после падения: почти пятикратные грубые шансы удвоились до скорректированного отношения шансов, превышающего 10.Сообщаемая мобильность постоянно ассоциировалась с неспособностью вставать, ограниченным пешеходным расстоянием и потребностью в вспомогательных средствах для ходьбы, что увеличивало шансы в 4-8 раз, а отношение шансов снова удвоилось до 16 раз для подъема менее одного лестничного пролета в день. или неспособность вообще управлять лестницей. Регрессионное моделирование определило этот дескриптор подвижности как наиболее последовательный предиктор серьезных последствий падений, перевешивая последствия когнитивных нарушений и вызванных падений падений в скорректированных моделях.Исключение из представленного анализа мобильности тех, кто вообще не может ходить, не повлияло на значимость оценок риска для любого из исходов.

Тяжелые когнитивные нарушения в значительной степени ассоциировались с длительным лежанием на полу, и, в отличие от снижения эффекта от подъема без посторонней помощи, поправка на подвижность, возраст и пол усилила этот вывод: скорректированное отношение шансов 8,1 (95 % доверительный интервал от 2,1 до 31,0). Жизнь в одиночестве в четыре раза увеличила вероятность лежания на полу в течение длительного времени, но с широкими доверительными интервалами для меньшей выборки в этом анализе даже более высокая скорректированная оценка не достигла значимости: 5.9 (от 0,5 до 77,6). Никакие другие описательные характеристики не предсказывают продолжительность пребывания на полу.

Были отмечены ассоциации с другими потенциальными последствиями падения как из-за невозможности вставать, так и из-за длительного лежания на полу. Любая степень травмы была обычным явлением, независимо от времени нахождения на полу, и увеличивала приблизительные шансы на то, что понадобится помощь, чтобы подняться, в пять раз, хотя это не было существенным фактором после адаптации. Однако серьезные травмы неизменно ассоциировались с длительным лежанием на полу, независимо от приспособления.Из 20 человек, которые, как сообщалось, находились на полу более часа после падения, 60% (12) были госпитализированы в связи с падением в течение года наблюдения (4,0, 1,3–12,3). Двадцать девять процентов тех, кто не мог встать с пола (11/38), перешли на долгосрочное лечение в течение года после собеседования и 39% (15/38) к концу цензуры исследования. Эквивалентные цифры для тех, кто оставался на полу более часа, составили 36% (5/14) и 53% (8/15), что дает троекратное увеличение шансов поступления в дом престарелых, хотя оценка риска не достигла значимость в этой меньшей выборке (n = 51 человек, не живущий под опекой, который упал) до цензуры, проведенной, когда у всех закончился год после интервью (общий коэффициент риска 3.4 (от 1,2 до 9,5), скорректировано на 2,3 (от 0,8 до 7,0)).

Использование систем сигнализации вызова для вызова помощи

Многие из исследуемых людей имели системы сигнализации вызова. Примерно у трети каждого из них была либо личная сигнализация, связанная с колл-центром при активации, обычно подвесная, либо звонки, установленные в их комнате или квартире (каждый в доме престарелых и большинство в защищенных схемах), а 12% (13) имели оба. В таблице 5 показаны различия в разных жилищных условиях. Из тех, кто живет один в сообществе или в приютах, 70% (57/81) имели какую-либо форму сигнала тревоги.

Таблица 5

Доступ к системам сигнализации вызова в различных жилых помещениях. Цифры представляют собой числа (проценты) участников

В 95% (209/219) падений, произошедших, когда человек был один, и в 99% (141/143) падений у тех, кто не мог встать, когда упал один. , у человека была какая-то система сигнализации вызова. Однако в 80% (113/141) этих падений человек, упавший в одиночку, не использовал сигнал вызова для вызова помощи. Чаще всего это имело место в учреждениях (94%, 62/66), но также было так и для большинства падений как в сообществе (78%, 28/36), так и в защищенных жилищах (59%, 23/39).Из этих 141 падения 38 привели к тому, что пролежали на полу более часа, несмотря на установленную систему сигнализации, и в 97% этих «долгих лжи» (37/38) человек, упавший в одиночку, не использовал свою сигнализацию для вызова помощь.

На рисунке 2⇓ показана связь между вызовом помощи и продолжительностью пребывания на полу. Лежание на полу в течение часа или более имело место только в одном или, возможно, двух из 28 падений, когда сигнал вызова был активирован кем-то, кто не мог подняться, когда он упал самостоятельно.Один возник из-за того, что жительнице дома престарелых потребовалось больше часа, чтобы ползти вокруг своей кровати, чтобы дотянуться до звонка после падения, когда она встала с постели. В другом случае, единственном известном инциденте, связанном с употреблением алкоголя, время нахождения на полу не удалось установить, но мобильная бригада надзирателей, ответившая на звонок, предположила, что это было долгое время.

Рис. 2 Время нахождения на полу в соответствии с использованием сигнала вызова (143 падения среди людей старше 90 лет, которые были одни и не могли встать). Пропорции с 95% доверительным интервалом

Факторы, влияющие на использование сигналов вызова

Анализ комментариев участников и лиц, осуществляющих уход, о том, почему не использовались сигналы вызова, выявил несколько вопросов.Во вставке представлены примеры, иллюстрирующие диапазон их взглядов, и сокращенные сценарии, описывающие, как человек, которого цитируют, справлялся, когда он не звал на помощь. Барьеры для использования будильников возникли на нескольких важных этапах: отсутствие каких-либо преимуществ в наличии такой системы, отсутствие привычки носить подвеску, даже если система была установлена, и, в случае падения, не активация сигнализации — либо как осознанное решение или как неудачная попытка.

Отношение к использованию сигналов вызова для вызова помощи

Отсутствие сигнала вызова

«Моя племянница только по соседству.Я могу ударить по стене, если мне понадобится помощь ».

Комментарий дочери: «Она отказывается включать будильник, потому что думает, что он сработает по ошибке. Она достаточно обеспокоена сигнализацией, выдергивающей шнур в каждой комнате (схема защищенного жилья), и часто не включает свет на кухне или в ванной, если по ошибке выдернет не тот шнур ».

Есть, но не ношу

«У меня есть, но пока не обязательно носить, я просто вешаю его на спинку стула.»

» На мне не было кулона. Обычно я его не ношу. . . Вставать было непросто. На это ушло около получаса. Моя сестра подтолкнула меня к дивану-кровати, и мы использовали его, чтобы помочь мне встать. . . После того, как ты спросила в прошлый раз, я подумала, может, мне стоит надеть его, когда моей сестры нет дома.

«Я уже снял его, готовый ко сну, и положил на тумбочку, чтобы потом не мог дотянуться». [Потерял равновесие, раздевался, был на полу всю ночь до следующего утра, наконец привлек внимание кого-то, доставляющего газету, позвонив в домофон]

Носил, но решил не использовать

«Я хотел иметь возможность получить вверх один.Мне понадобилось много времени, чтобы встать, но в конце концов я это сделал. Меня раздражает, если мне нужна помощь ». [Упал, наклоняясь, чтобы забрать письмо у двери]

«Я не хотел использовать будильник, хотя на мне он был, из опасения попасть в больницу». [Пытаясь встать из унитаза, упала на спину] «Я схватила переносные ручки вокруг унитаза, когда потеряла равновесие, но они наклонились. Мне потребовалось четверть часа, чтобы перебраться из ванной в гостиную, чтобы я смог подтянуться в кресле.»

» Не нужно «. [Он встал со стула, вымыв ноги в тазе на полу, и упал на спину. Трудно встать — приподнявшись за раковину, он снова упал назад, но по-прежнему не использовал свой будильник]

Сложность срабатывания будильника

«Я не мог дотянуться до будильника. . . ну, у меня есть рама, но я не всегда могу ее достать ». [Упал, пытаясь встать с постели к туалету, пока был в больнице]

«Я пытался позвонить в Care Call, но брелок не работал, потому что накануне отключили электричество.»[Тележка, с которой он шел, опрокинулась, и он тоже перебрался, перебрался через пол, чтобы забраться в кресло примерно за 10 минут, затем пару часов подождал, пока подойдет его опекун]

« На мне была моя будильник, но я не думал, что он сработает на улице, поэтому даже не пробовал. [Потеряла равновесие у ворот, упала на тротуар возле своей квартиры] «Я сидела у обочины, пытаясь встать, но не могла. По прошествии некоторого времени, проезжала машина, и мужчина опрокинул свое окно, чтобы спросить, в порядке ли я.Он помог мне подняться и вернуться в дом ».

«Всегда кажется, что ждешь долго, но я не думаю, что это было на самом деле». [Найден на полу сиделкой в замешательстве. Она не подняла тревогу, хотя думала, что у нее есть)

Обсуждение

Резюме исследования

В ходе этого интенсивного последующего наблюдения за полной выборкой из популяционного исследования очень пожилых людей мы обнаружили высокий уровень серьезных серьезных заболеваний. последствия падения — невозможность встать и, таким образом, долгое лежание на полу, последнее сильно связано с когнитивными нарушениями.Лежание на полу более часа также было тесно связано с серьезными травмами, госпитализацией и последующим переходом на длительный период лечения. Системы сигнализации вызова были широко доступны, но часто не использовались, хотя могли. Практически никто из тех, кто использовал будильник, не пролежал на полу более часа, но почти все (97%) из тех, кто долгое время лежал на полу и имел систему сигнализации вызова, не включали ее. Полученные данные вносят новый вклад в исследование падений на основе проспективных данных за год, собранных специально у людей пожилого возраста (≥90), включая мужчин и женщин, живущих в сообществе, в поддерживаемых или институциональных условиях.Комментарии этих пожилых людей добавляют еще один важный элемент к выводам: их субъективное мнение о том, как обращаться за помощью после падения.

Ограничения

Исследование водопадов неизбежно сталкивается со значительными методологическими проблемами, связанными с надежным установлением, и даже в этом предполагаемом сборе данных нам приходилось в некоторой степени полагаться на отзыв. Тем не менее, мы стремились максимизировать достоверность данных, сознательно используя комбинацию методов — отчеты участников и доверенных лиц по календарю, телефонным звонкам и посещениям — и получили удивительно полные данные о непосредственных последствиях каждого падения.Несмотря на высокую частоту неожиданных падений, было мало возможностей для неверного определения доли людей, неспособных подняться с пола без посторонней помощи, что является одним из ключевых результатов в этой статье, поскольку эти люди по определению все еще находились на полу, когда прибыла помощь. Продолжительность пребывания на полу — менее надежная мера, по разным причинам, возможно, переоцененная или недооцененная всеми, кто упал, но, возможно, также недооценена доверенными лицами. Поскольку большинство сообщений о таких падениях было предоставлено лицами, осуществляющими уход, общий эффект любой такой ошибки измерения, вероятно, будет недооценкой масштабов этой проблемы.

Следует проявлять некоторую осторожность при интерпретации анализа связи между факторами риска и этими последствиями падения; отсутствие ассоциации может указывать только на ограниченные возможности небольшого размера выборки. Мы использовали описательный эпидемиологический подход, исследуя ряд факторов, чтобы дополнить нехватку данных, касающихся падений в этой возрастной группе, поскольку даже это небольшое исследование превосходит по численности самые старые старые подгруппы, перечисленные в предыдущих отчетах.

Ключевые выводы в контексте

Четверо из пяти упавших не могли встать без посторонней помощи хотя бы один раз.Это намного превышает уровень сложности, о котором сообщают люди в возрасте 60, 70 или даже 80 лет, у которых до четверти не смогли встать в условиях клинического тестирования3 22 23 и от трети до половины не смогли, когда они упали. сообщество.1 4 18

Предполагаемые данные нашего исследования показали, что около трети людей, которые не могли встать после падения, находились на полу более часа. Доля всех падений во время последующего наблюдения, в которых это произошло, была ниже — одно из пяти, — но была больше трети, если человек, который упал, был один и не мог встать без посторонней помощи.Для водопадов в сообществе и приютов эта доля составляла около половины. Эти цифры снова намного выше, чем сообщалось ранее для молодых людей. В британском опросе врачей общей практики 16% людей старше 65 лет, упавших в собственном доме, лежали на полу более часа.4 Проведенное в США исследование людей старше 60 лет, которые ранее упали, показало, что каждый десятый. В результате падений падающий не мог вставать по крайней мере в течение пяти минут24, а в разные периоды времени сообщалось о еще более низких показателях.25 В учреждениях мы обнаружили, что долгое время лежать на полу было реже.

Последствия

Эти важные результаты подтверждают предыдущий призыв включить обучение пожилых людей, как вставать, если они падают, в профилактических мероприятиях26. простой сбор анамнеза поможет выявить тех, кому это может помочь. Такая тренировка является редкостью, несмотря на растущие доказательства ее эффективности 3 27 28 29, включая убедительные доказательства из испытаний использования тренировки с подъемом с пола в специально разработанных программах упражнений для предотвращения падений.29

Когнитивные нарушения были единственной характеристикой, предсказывающей лежание на полу в течение длительного времени, что, вероятно, указывает на то, что люди с наиболее когнитивными нарушениями с наименьшей вероятностью обратятся за помощью, когда они не могут встать. Это открытие, в дополнение к известному повышенному риску падений у пожилых людей с когнитивными нарушениями, поддерживает аргумент в пользу большей работы в этой сложной области.30 Разработка автоматических детекторов падения, которые не полагаются на активацию их пользователем8, может помочь сократить время на полу для этой уязвимой группы.

Хотя трудности с подъемом с пола более вероятны у людей, живущих с поддержкой, открытие, которое можно было бы ожидать, интересно отметить, что вероятность лежания на полу в течение длительного времени не уменьшалась дополнительным уровнем. заботы. Этот вывод может показаться противоречащим результатам в таблице 2, которые показывают, что большинство институциональных падений привело к менее чем часу нахождения на полу; отношение шансов в таблице 4, однако, вместо этого отражает долю пострадавших, а не падений.Более того, этот анализ сгруппировал тех, кто находится в домах престарелых, с людьми, живущими в приютах, где лежание на полу более часа было таким же обычным явлением, как и в обществе. Обращение за помощью по-прежнему может быть проблематичным в институциональных условиях: иногда встречающаяся политика поощрения жителей носить личные будильники в дополнение к системам звонка в номер может сыграть свою роль, а также использование видеокамер, как это было введено в некоторых домах престарелых в США. , подчеркивает, как технологические решения могут поднимать важные этические вопросы о балансе между конфиденциальностью, достоинством, безопасностью и обязанностью проявлять осторожность.Однако решения телемедицины не следует рассматривать как замену практической помощи; Одна из возможных стратегий снижения риска того, что люди будут лежать на полу в течение длительного времени после падения в домах престарелых, — это более частые проверки пациентов с деменцией.

Тот факт, что почти все люди, которые не могли встать, имели доступ к системе сигнализации о вызове, но не использовали ее для вызова помощи, поднимает важные вопросы для медицинских работников. На сегодняшний день лишь в нескольких исследованиях изучается мнение пожилых людей о вспомогательных устройствах 11, 12 в некоторых из них сообщается об общем положительном отношении 6, включая конкретное упоминание о том, что сигнал тревоги при падении повышает уверенность 7, но были исследования, изучающие нежелание обращаться за помощью или принимать ее.31 Результаты недавнего исследования отношения к профилактике падений также актуальны: пожилые люди по понятным причинам не хотят, чтобы их называли подверженными высокому риску падений.32 33 Новые темы в этом исследовании включают обоснованную заботу пожилых людей о сохранении своей независимости, как немедленных сроков — например, желание встать без посторонней помощи — и в более длительной перспективе — например, нежелание попасть в больницу. Среди тех, кто не имел или не носил личную сигнализацию, такие устройства не воспринимались как актуальные, обычно это синоним точки зрения, что падение маловероятно, самовосприятие, о котором сообщалось в других группах высокого риска, 34 35 и аналогичное отношение сообщалось об использовании протекторов бедра.36 Есть практические последствия для предоставления информации и обучения, вытекающие из комментариев некоторых слабых людей, которые безуспешно пытались использовать свою сигнализацию, например, обеспечение того, чтобы пользователи действительно могли активировать устройства и знали о диапазоне их сигнала.

Комментарии участников исследования и их родственников выявили соответствующие опасения, которые могут пролить больше света на дальнейшие качественные исследования, в частности, для информирования о разработке мероприятий по сокращению времени, в течение которого люди лежат на полу после падения, включая дизайн вызова или детекторные системы.Это сложные вопросы, которые медицинские работники должны лучше понимать, чтобы предлагать и эффективно предоставлять услуги поддержки и устройства, приемлемые для заинтересованных пожилых людей.

Что уже известно по этой теме

Что добавляет это исследование

Отсутствие возможности вставать и, следовательно, долгое лежание на полу очень распространено после падений среди мужчин и женщин старше 90 лет
Тяжелое когнитивное нарушение было единственным внутренним фактором, предсказывающим длительное лежание на полу
Лежание на полу в течение длительного времени после падения было связано с повторными падениями, травмами, вызванными падением, и последующими госпитализациями и длительной госпитализацией. уход
Системы сигнализации были широко доступны, но редко использовались для вызова помощи, чтобы проснуться

Почему программы разнообразия терпят неудачу

Коротко об идеях

Проблема

Чтобы уменьшить предвзятость и увеличить разнообразие, организации полагаются на те же программы, которые они использовали с 1960-х годов.Некоторые из этих усилий только ухудшают положение, а не улучшают его.

Причина

Большинство программ разнообразия сосредоточены на контроле за поведением менеджеров, и, как показывают исследования, такой подход имеет тенденцию активизировать предвзятость, а не подавлять ее. Люди восстают против правил, угрожающих их автономии.

Решение

Вместо того, чтобы пытаться контролировать решения менеджеров, наиболее эффективные программы вовлекают людей в работу во имя разнообразия, расширяют их контакты с женщинами и меньшинствами и используют их желание хорошо выглядеть для других.

Компании стали больше заботиться о разнообразии после того, как финансовую индустрию потрясла серия громких судебных исков. В конце 1990-х — начале 2000-х годов Morgan Stanley выложил 54 миллиона долларов, а Smith Barney и Merrill Lynch — более 100 миллионов долларов каждому на урегулирование исков о дискриминации по признаку пола. В 2007 году Морган вернулся за стол переговоров, столкнувшись с новым коллективным иском, который обошелся компании в 46 миллионов долларов. В 2013 году Bank of America Merrill Lynch удовлетворил иск о расовой дискриминации на 160 миллионов долларов.В подобных случаях общая сумма выплат Merrill за 15 лет составила почти полмиллиарда долларов.

Неудивительно, что фирмы с Уолл-стрит теперь требуют от новых сотрудников подписывать арбитражные контракты, согласно которым они соглашаются не участвовать в коллективных исках. Они также расширили программы обучения и другие программы разнообразия. Но в целом равенство не улучшается ни в финансовых, ни в других сферах. Хотя доля латиноамериканских менеджеров коммерческих банков США выросла с 4,7% в 2003 году до 5,7% в 2014 году, доля белых женщин снизилась с 39% до 35%, а чернокожих мужчин — с 2.От 5% до 2,3%. Еще хуже были показатели в инвестиционных банках (хотя эта отрасль сокращается, что усложняет анализ). Среди всех американских компаний со 100 и более сотрудниками доля чернокожих мужчин в руководстве увеличилась незначительно — с 3% до 3,3% — с 1985 по 2014 год. Белые женщины добились большего прироста с 1985 по 2000 год — с 22% до 29%. менеджеров, но с тех пор их количество не изменилось. Даже в Кремниевой долине, где многие лидеры рекламируют необходимость увеличения разнообразия как по причинам бизнеса, так и по соображениям социальной справедливости, на рабочих местах в сфере высоких технологий по-прежнему доминируют белые мужчины.

Дополнительная литература

Неудивительно, что большинство программ разнообразия не увеличивают разнообразие. Несмотря на несколько новых наворотов, благодаря большим данным компании в основном используют те же подходы, которые они использовали с 1960-х годов, — что часто только ухудшает ситуацию, а не улучшает ее. Фирмы долгое время полагались на обучение разнообразию, чтобы уменьшить предвзятость в работе, тесты при приеме на работу и рейтинги результатов, чтобы ограничить его при приеме на работу и продвижение по службе, а также на системы рассмотрения жалоб, чтобы дать сотрудникам возможность бросить вызов менеджерам.Эти инструменты предназначены для предотвращения судебных исков, следя за мыслями и действиями менеджеров. Тем не менее лабораторные исследования показывают, что такое принудительное кормление может активировать предубеждение, а не искоренить его. Как выяснили социологи, люди часто восстают против правил, чтобы отстаивать свою автономию. Попытайтесь заставить меня сделать X, Y или Z, и я сделаю наоборот, просто чтобы доказать, что я сам по себе.

Проанализировав данные за три десятилетия от более чем 800 американских компаний и проведя обстоятельные интервью с сотнями линейных менеджеров и руководителей, мы увидели, что компании добиваются лучших результатов, когда они ослабляют тактику контроля.Более эффективно привлекать менеджеров к решению проблемы, расширять их рабочие контакты с женщинами и работниками из числа меньшинств и способствовать социальной ответственности — стремлению выглядеть справедливо. Вот почему такие меры, как адресный набор в колледжи, программы наставничества, самоуправляемые команды и целевые группы, увеличили разнообразие в бизнесе. Некоторые из наиболее эффективных решений даже не разработаны с учетом разнообразия.

Здесь мы углубляемся в данные, интервью и примеры компаний, чтобы пролить свет на то, что не работает, а что работает.

Почему нельзя просто объявить предвзятость вне закона

Руководители

отдают предпочтение классическому командно-административному подходу к разнообразию, потому что он сводит ожидаемое поведение к тому, что можно и чего нельзя, что легко понять и отстоять. Однако этот подход также идет вразрез со всем, что мы знаем о том, как мотивировать людей на изменения. Десятилетия исследований в области социальных наук указывают на простую истину: вы не привлечете менеджеров, обвиняя и стыдя их правилами и перевоспитанием. Давайте посмотрим, как наиболее частые попытки сверху вниз обычно не работают.

Обучение разнообразию.

Обычно ли люди, проходящие обучение, избавляются от своих предубеждений? Исследователи изучали этот вопрос еще до Второй мировой войны в почти тысячах исследований. Оказывается, хотя людей легко научить правильно отвечать на вопросы анкеты о предвзятости, они вскоре забывают правильные ответы. Положительный эффект тренировки разнообразия редко длится дольше одного-двух дней, и ряд исследований показывает, что она может активировать предвзятость или вызвать негативную реакцию.Тем не менее, почти половина компаний среднего размера используют его, как и почти все компании из списка Fortune 500.

Многие фирмы видят неблагоприятные последствия. Одна из причин заключается в том, что три четверти используют негативные сообщения в своих тренировках. Возглавляя судебные дела о разнообразии и рассказывая истории об огромных поселениях, они издают подразумеваемую угрозу: «Дискриминация, и компания заплатит цену». Мы понимаем искушение — именно так мы привлекли ваше внимание в первом абзаце, — но угрозы или «негативные стимулы» не побеждают новообращенных.

Другая причина заключается в том, что около трех четвертей фирм, прошедших обучение, все еще следуют устаревшему совету покойного гуру разнообразия Р. Рузвельта Томаса-младшего. «Если управление разнообразием является стратегическим для организации, — говорил он, — обучение разнообразию должно быть обязательным. , и руководство должно дать понять, что «если вы не можете справиться с этим, мы должны попросить вас уйти». Но через пять лет после введения необходимого обучения для менеджеров компании не заметили улучшения доли белых женщин, чернокожих мужчин и выходцев из Латинской Америки в руководстве, а доля чернокожих женщин фактически снизилась в среднем на 9%, в то время как доля азиатских Американские мужчины и женщины сократились на 4–5%.Тренеры говорят нам, что люди часто реагируют на обязательные курсы гневом и сопротивлением, а многие участники впоследствии сообщают о большей враждебности по отношению к другим группам.

Но добровольное обучение вызывает противоположную реакцию («Я решил появиться, поэтому я должен быть сторонником разнообразия»), что приводит к лучшим результатам: увеличение от 9% до 13% у чернокожих, латиноамериканских мужчин и американцев азиатского происхождения. и женщины в управлении через пять лет (без снижения числа белых или черных женщин). Исследования Университета Торонто подтверждают наши выводы: в одном исследовании белые испытуемые читали брошюру, в которой критиковались предубеждения по отношению к черным.Когда люди чувствовали давление, чтобы согласиться с этим, чтение усиливало их предубеждение против чернокожих. Когда они почувствовали, что выбор за ними, чтение уменьшило предвзятость.

Эта статья также встречается в:

Компании слишком часто сигнализируют о том, что обучение лечит. Менеджер по разнообразию в национальной компании по производству напитков сказал нам, что высшее руководство использует его для решения проблемных групп. «Если будет ряд жалоб… или, не дай Бог, какое-то дело о преследовании… руководители говорят:« Все в бизнес-подразделении снова пройдут через это.’” В большинстве компаний с обучением есть специальные программы для менеджеров. Безусловно, они относятся к группе высокого риска, потому что они принимают решения о найме, продвижении по службе и оплате. Но их выделение означает, что они виноваты в наихудших. Менеджеры склонны возмущаться этим подтекстом и сопротивляться этому сообщению.

Тесты найма.

Около 40% компаний сейчас пытаются бороться с предвзятостью с помощью обязательных тестов при приеме на работу, оценивающих навыки кандидатов на передовые должности. Но менеджеры не любят, когда им говорят, что они не могут нанять кого угодно, и наши исследования показывают, что они часто используют тесты выборочно.Еще в 1950-х годах, после послевоенной миграции чернокожих на север, Swift & Company, упаковщики мяса в Чикаго, ввели тесты для руководителей и проверок качества. Одно исследование показало, что менеджеры говорят черным, что они не прошли тест, а затем продвигают белых, не прошедших тестирование. Черный машинист сообщил: «Я проучился четыре года в средней школе Энглвуда. Сдал экзамен на работу шашиста. Бригадир сказал мне, что я провалился »и дал работу белому человеку, который« не сдал экзамен ».

Такое до сих пор случается.Когда мы брали интервью у нового директора по персоналу в пищевой компании Западного побережья, он сказал, что он обнаружил, что белые менеджеры заставляют только незнакомцев — большинство из них — представители меньшинств — проходить тесты на руководство и нанимать белых друзей, не проверяя их. «Если вы собираетесь протестировать одного человека на эту конкретную должность, — сказал он нам, — вам нужно проверить всех».

Но даже менеджеры, проверяющие всех претендентов на вакансию, могут проигнорировать результаты. Инвестиционные банки и консалтинговые фирмы встраивают тесты в свои собеседования, прося людей решать математические и сценарные задачи на месте.Изучая эту практику, профессор Kellogg Лорен Ривера сыграла муху на стене во время встреч по найму в одной фирме. Она обнаружила, что команда мало внимания уделяла, когда белые мужчины проваливали тест по математике, но уделяла пристальное внимание женщинам и черным. Поскольку лица, принимающие решения (намеренно или нет) выбрали результаты с помощью вишенки, тестирование усилило предвзятость, а не аннулировало ее.

Менеджеры заставляли проходить тесты только незнакомцев, большинство из которых составляют представители меньшинств, и нанимали белых друзей, не проверяя их.

Компании, которые вводят письменные тесты для менеджеров (сегодня их имеют около 10%), отмечают снижение на 4-10% доли управленческих должностей, выполняемых белыми женщинами, афроамериканскими мужчинами и женщинами, латиноамериканскими мужчинами и женщинами и азиатами. -Американские женщины в ближайшие пять лет.Наблюдается значительный спад среди белых и азиатско-американских женщин — групп с высоким уровнем образования, которые обычно хорошо проходят стандартные управленческие тесты. Таким образом, групповые различия в навыках сдачи тестов не объясняют закономерности.

Оценки производительности.

Более 90% средних и крупных компаний используют ежегодные рейтинги результативности, чтобы менеджеры принимали справедливые решения по оплате и продвижению по службе. Выявление и награждение лучших сотрудников — не единственная цель — рейтинги также служат защитой от судебных разбирательств.Компании, которым предъявлены иски за дискриминацию, часто заявляют, что их системы оценки эффективности предотвращают предвзятое отношение.

Но исследования показывают, что оценщики склонны занижать оценки женщин и меньшинств при оценке результатов работы. А некоторые менеджеры ставят всем высокие оценки, чтобы избежать неприятностей с сотрудниками или оставить свои возможности открытыми при продвижении по службе. Несмотря на то, что менеджеры работают над системами эффективности, суть в том, что рейтинги не способствуют разнообразию. Когда компании вводят их, это никак не отразится на менеджерах меньшинств в течение следующих пяти лет, и доля белых женщин в руководстве снизится в среднем на 4%.

Процедуры рассмотрения жалоб.

Эта последняя тактика предназначена для выявления и реабилитации предвзятых менеджеров. Около половины средних и крупных фирм имеют системы, с помощью которых сотрудники могут оспаривать решения об оплате, продвижении по службе и увольнении. Но многие менеджеры — вместо того, чтобы изменить свое поведение или бороться с дискриминацией со стороны других, — пытаются отомстить или принизить сотрудников, которые жалуются. Среди почти 90 000 жалоб на дискриминацию, поданных в Комиссию по равным возможностям при трудоустройстве в 2015 году, 45% включали обвинение в преследовании, что говорит о том, что первоначальный отчет был встречен насмешками, понижением в должности или еще хуже.

Дополнительная литература

Разнообразие как стратегия
Управление человеческими ресурсами Статья в журнале
IBM резко расширила миноритарные рынки, продвигая разнообразие в своей рабочей силе. Результат: добродетельный круг роста и прогресса.

Как только люди увидят, что система рассмотрения жалоб не предотвращает плохое поведение в их организации, они могут с меньшей вероятностью высказаться.Действительно, опросы сотрудников показывают, что большинство людей не сообщают о дискриминации. Это приводит к еще одному непредвиденному последствию: менеджеры, получившие мало жалоб, приходят к выводу, что у их фирм нет проблем. Мы часто видим это в наших интервью. Когда мы разговаривали с вице-президентом по персоналу в компании по производству электроники, она упомянула широко известные «трудности, с которыми сталкиваются другие корпорации», и добавила: «У нас не было ни одной из этих проблем … мы прожили почти четыре года без какой-либо дискриминации. жалоба!» Более того, лабораторные исследования показывают, что защитные меры, такие как системы рассмотрения жалоб, заставляют людей терять бдительность и позволять предвзятости влиять на их решения, поскольку они считают, что политика компании гарантирует справедливость.

Дела не улучшаются, когда фирмы вводят формальные системы рассмотрения жалоб; им становится хуже. Наш количественный анализ показывает, что управленческие звания белых женщин и всех групп меньшинств, кроме латиноамериканских мужчин, снижаются — на 3–11% — в течение пяти лет после их принятия компаниями.

Тем не менее, большинство работодателей считают, что им нужна какая-то система для перехвата жалоб, хотя бы потому, что они нравятся судьям. Одна из стратегий, которая получает все большее распространение, — это «гибкая» система подачи жалоб, которая предлагает не только формальный процесс слушания, но и неформальное посредничество.Поскольку неформальное решение не предполагает отвоза менеджера к дисциплинарному органу, оно может уменьшить количество ответных мер. Как мы покажем, помогает заставить менеджеров чувствовать себя ответственными, не подвергая их публичным упрекам.

Инструменты для привлечения менеджеров

Если эти популярные решения дают обратный эффект, что работодатели могут сделать вместо этого для поощрения разнообразия?

Ряд компаний добились стабильно положительных результатов с помощью тактики, не ориентированной на контроль.Они применяют три основных принципа: вовлекать менеджеров в решение проблемы, знакомить их с людьми из разных групп и поощрять социальную ответственность за изменения.

Помолвка.

Когда чьи-то убеждения и поведение не совпадают, этот человек испытывает то, что психологи называют «когнитивным диссонансом». Эксперименты показывают, что люди имеют сильную тенденцию «исправлять» диссонанс, изменяя либо убеждения, либо поведение. Итак, если вы побудите их действовать таким образом, чтобы поддержать определенную точку зрения, их мнение изменится в сторону этой точки зрения.Попросите их написать эссе в защиту смертной казни, и даже стойкие противники этой казни увидят ее достоинства. Когда менеджеры активно помогают повысить разнообразие в своих компаниях, происходит нечто подобное: они начинают думать о себе как о поборниках разнообразия.

Возьмите программ набора в колледжи , ориентированных на женщин и меньшинства. Наши интервью показывают, что менеджеры охотно участвуют, когда их приглашают. Отчасти это связано с позитивным посылом: «Помогите нам найти больше перспективных сотрудников!» И участие является добровольным: руководители иногда выделяют менеджеров, которые, по их мнению, могут быть хорошими рекрутерами, но никого не тащат за собой под дулом пистолета.

Менеджеры, которые посещают колледж, говорят, что серьезно относятся к своему делу. Они полны решимости вернуться с сильными кандидатами из недостаточно представленных групп — например, женщинами-инженерами или афроамериканскими стажёрами по менеджменту. Вскоре наступает когнитивный диссонанс, и менеджеры, которые пренебрежительно относились к разнообразию, становятся новообращенными.

Эффекты поразительны. Через пять лет после того, как компания реализует программу приема на работу в колледж, ориентированную на сотрудников-женщин, доля белых женщин, чернокожих женщин, латиноамериканок и американок азиатского происхождения в ее руководстве возрастает в среднем примерно на 10%.Программа, ориентированная на набор персонала из числа меньшинств, увеличивает долю чернокожих мужчин-менеджеров на 8% и чернокожих женщин-менеджеров на 9%.

Наставничество — еще один способ привлечь менеджеров и избавиться от их предубеждений. Обучая своих подопечных основам и спонсируя их для ключевых тренировок и заданий, наставники помогают подопечным сделать перерывы, которые им необходимы для развития и продвижения. Затем наставники приходят к выводу, что их подопечные заслуживают этих возможностей — будь то белые мужчины, женщины или представители меньшинств.Это когнитивный диссонанс: «Любой, кого я спонсирую, должен заслужить» — снова работает.

В то время как белые мужчины обычно сами находят наставников, женщины и представители меньшинств чаще нуждаются в помощи официальных программ. Одна из причин, как обнаружил декан Джорджтаунской бизнес-школы Дэвид Томас в своем исследовании наставничества, заключается в том, что белые руководители-мужчины не чувствуют себя комфортно в неформальной связи с молодыми женщинами и мужчинами из числа меньшинств. Тем не менее они стремятся наставлять назначенных протеже, а женщины и представители меньшинств часто первыми подписываются на наставников.

Программы наставничества делают управленческие звенья компаний значительно более разнообразными: в среднем они увеличивают представленность чернокожих, латиноамериканских и азиатско-американских женщин, а также латиноамериканских и азиатско-американских мужчин на 9–24%. В отраслях, где большое количество не менеджеров с высшим образованием имеют право на продвижение, например, химическая промышленность и электроника, программы наставничества также увеличивают ряды белых женщин и чернокожих мужчин на 10% и более.

Только около 15% фирм имеют специальные программы приема на работу в колледжи для женщин и меньшинств, и только 10% имеют программы наставничества.Однако, как только организации попробуют их, станет очевидным положительный момент. Подумайте, как эти программы помогли Coca-Cola после иска о расовой дискриминации, урегулированного в 2000 году на рекордную сумму в 193 миллиона долларов. Под руководством назначенной судом внешней целевой группы руководители группы в Северной Америке участвовали в инициативах по найму и наставничеству профессионалов и менеджеров среднего звена, работая специально для достижения измеримых целей для меньшинств. Даже высшие руководители помогали нанимать и наставлять, а от партнеров по поиску талантов требовалось расширить свои усилия по набору персонала.По словам бывшего генерального директора и председателя Невилла Исделла, через пять лет 80% всех подопечных поднялись хотя бы на одну ступень в управлении. Как индивидуальное, так и групповое наставничество было открыто для всех рас, но привлекло большое количество афроамериканцев (на долю которых приходилось 36% протеже). Эти изменения принесли важные результаты. С 2000 по 2006 год доля афроамериканцев среди наемных работников выросла с 19,7% до 23%, а латиноамериканцев — с 5,5% до 6,4%. А афроамериканцы и латиноамериканцы соответственно составили 12% и 4 человека.9% специалистов и менеджеров среднего звена в 2002 году, всего четыре года спустя эти цифры выросли до 15,5% и 5,9%.

Так начался благотворный цикл. Сегодня Coke выглядит совсем иначе. В феврале этого года журнал Atlanta Tribune представил 17 афроамериканок на должностях вице-президента и выше в Coke, включая финансового директора Кэти Уоллер.

Связаться.

Доказательства того, что контакты между группами могут уменьшить предвзятость, впервые были обнаружены в ходе незапланированного эксперимента на европейском фронте во время Второй мировой войны.Армия США по-прежнему была изолированной, и только белые служили в боевых ролях. Из-за больших потерь генерал Дуайт Эйзенхауэр остался недоукомплектованным, и он попросил чернокожих добровольцев для боевого дежурства. Когда социолог из Гарварда Сэмюэл Стоуффер, находясь в отпуске в Военном министерстве, обследовал войска на предмет их расовых взглядов, он обнаружил, что белые, к компаниям которых присоединились взводы чернокожих, демонстрировали резко меньшую расовую враждебность и большую готовность работать вместе с черными, чем те, чьи компании оставались изолированными. .Стауфер пришел к выводу, что белые, сражающиеся бок о бок с черными, в первую очередь стали рассматривать их как солдат, похожих на них самих. Ключевым моментом для Стоуффера было то, что белые и черные должны работать для достижения общей цели , равной — сотни лет тесного контакта во время и после рабства не уменьшили предвзятость.

Эта статья также встречается в:

Деловые практики, которые позволяют установить подобный контакт между группами, дают схожие результаты. Возьмем, к примеру, самоуправляемых команд, , которые позволяют людям с разными ролями и функциями работать вместе над проектами на равных.Такие команды увеличивают контакты между разными типами людей, потому что специальности внутри компаний по-прежнему в значительной степени разделены по расовому, этническому и гендерному признакам. Например, женщины с большей вероятностью, чем мужчины, будут работать в сфере продаж, тогда как белые мужчины с большей вероятностью будут работать на технических должностях и в менеджменте, а черные и латиноамериканские мужчины с большей вероятностью будут заниматься производством.

Как и в исследовании Стауффера о боевых действиях, работа бок о бок разрушает стереотипы, что приводит к более справедливому найму и продвижению по службе. В компаниях, которые создают самоуправляемые рабочие группы, доля белых женщин, чернокожих мужчин и женщин и американок азиатского происхождения в руководстве возрастает на 3–6% за пять лет.

Ротация стажеров-менеджеров по отделам — еще один способ расширить контакты. Обычно такой вид перекрестного обучения позволяет людям попробовать свои силы на различных должностях и углубить свое понимание организации в целом. Но это также положительно сказывается на разнообразии, поскольку знакомит как руководителей отделов, так и стажеров с более широким кругом людей. В результате, как мы видели, увеличение доли белых женщин, чернокожих мужчин и женщин, а также мужчин и женщин азиатского происхождения в руководящих должностях составляет от 3% до 7%.

Около трети фирм США имеют самоуправляемые команды для основных операций, и почти четыре пятых используют перекрестное обучение, поэтому эти инструменты уже доступны во многих организациях. Хотя набор в колледж и наставничество оказывают большее влияние на разнообразие — возможно, потому, что они активируют участие в миссии по разнообразию и создают межгрупповые контакты, — помогает каждый бит. Самоуправляемые команды и перекрестное обучение оказали более положительный эффект, чем обязательное обучение разнообразию, оценка эффективности, проверка работы или процедуры рассмотрения жалоб, которые, как предполагается, способствуют разнообразию.

Социальная ответственность.

Третья тактика, поощряющая социальную ответственность, играет на нашей потребности хорошо выглядеть в глазах окружающих. Это хорошо иллюстрирует эксперимент, проведенный в Израиле. Учителя оценивали идентичные композиции, приписываемые еврейским ученикам с ашкеназскими именами (европейское наследие) или сефардскими именами (африканское или азиатское наследие). Учащиеся-сефарды обычно происходят из более бедных семей и хуже учатся. В среднем стажеры-учителя давали эссе на ашкеназском языке Bs и эссе на сефардском языке Ds.Однако разница исчезла, когда ученикам сказали, что они обсудят свои оценки со сверстниками. Мысль о том, что им, возможно, придется объяснять свои решения, заставила их судить о работе по ее качеству.

На рабочем месте вы увидите аналогичный эффект. Рассмотрим это полевое исследование, проведенное Эмилио Кастилья из школы менеджмента Sloan при Массачусетском технологическом институте: одна из фирм обнаружила, что постоянно дает афроамериканцам меньшую надбавку, чем белые, даже если у них одинаковые названия должностей и показатели эффективности.Итак, Кастилья предложил прозрачность, чтобы активизировать социальную ответственность. Фирма опубликовала средний рейтинг работы каждого подразделения и повышение заработной платы с разбивкой по расе и полу. Как только менеджеры поняли, что сотрудники, коллеги и начальство будут знать, какие части компании предпочитают белых, разрыв в повышениях почти исчез.

Корпоративный Целевые группы по разнообразию помогают продвигать социальную ответственность. Генеральные директора обычно собирают эти команды, приглашая руководителей отделов работать волонтерами и включая членов недопредставленных групп.Каждые квартал или два целевые группы смотрят на показатели разнообразия для всей компании, для бизнес-единиц и для отделов, чтобы выяснить, что требует внимания.

Изучив проблемы — набор персонала, узкие места в карьере и т. Д. — члены целевой группы придумывают решения, которые затем возвращают в свои отделы. Они замечают, если их коллеги не хотят быть наставниками или не появляются на мероприятиях по набору персонала. Теория подотчетности предполагает, что наличие члена целевой группы в отделе заставит менеджеров в нем спросить себя: «Будет ли это выглядеть правильно?» при принятии решений о приеме на работу и продвижении по службе.

«Делойт» убедился, насколько сильной может быть социальная ответственность. В 1992 году Майк Кук, который в то время был генеральным директором, решил попытаться остановить кровотечение среди партнеров-женщин. Половину сотрудников компании составляли женщины, но почти все они ушли, не дойдя до того, как стать партнером. Как позже рассказывал в HBR Дуглас МакКракен, генеральный директор консалтингового подразделения Deloitte в то время, Кук собрал высокопоставленную рабочую группу, которая «не сразу запустила множество новых организационных политик, направленных на запрещение плохого поведения», а, скорее, полагалась на о прозрачности для получения результатов.

Целевая группа поручила каждому офису следить за карьерным ростом своих женщин и ставить собственные цели по решению местных проблем. Когда стало ясно, что генеральный директор и другие управляющие партнеры пристально наблюдают за ними, пишет Маккракен, «женщины начали получать свою долю от главных клиентских заданий и неформального наставничества». Руководители подразделений по всей стране начали получать вопросы от партнеров и сотрудников о том, почему ситуация не меняется быстрее. Внешний консультативный совет издавал годовые отчеты о проделанной работе, и отдельные менеджеры выбирали показатели изменений, чтобы добавить их к своим собственным рейтингам производительности.За восемь лет текучесть кадров среди женщин упала до того же уровня, что и текучесть кадров среди мужчин, а доля женщин-партнеров увеличилась с 5% до 14% — самый высокий процент среди крупных бухгалтерских фирм. К 2015 году 21% глобальных партнеров «Делойта» составляли женщины, а в марте того же года Deloitte LLP назначила Кэти Энгельберт своим генеральным директором, что сделало ее первой женщиной, возглавившей крупный бухгалтерский учет.

Целевые группы — это трифект программ разнообразия. Помимо содействия подотчетности, они привлекают членов, которые, возможно, ранее были прохладно относились к проектам разнообразия, и расширяют контакты между участвующими женщинами, представителями меньшинств и белыми мужчинами.Они тоже окупаются: в среднем компании, которые создают целевые группы по вопросам разнообразия, видят на 9-30% увеличение представленности белых женщин и каждой группы меньшинств в руководстве в течение следующих пяти лет.

Когда стало ясно, что за ними наблюдают топ-менеджеры, женщины стали получать больше руководящих должностей.

Менеджеры по разнообразию, тоже способствуют вовлечению, создавая социальную подотчетность. Чтобы понять, почему, давайте вернемся к выводу эксперимента с учителем-стажером, который подтверждается многими исследованиями: когда люди знают, что им, возможно, придется объяснять свои решения, они с меньшей вероятностью будут действовать предвзято.Таким образом, наличие менеджера по разнообразию, который мог бы задавать им вопросы, побуждает менеджеров отступить и рассмотреть всех, кто имеет соответствующую квалификацию, вместо того, чтобы нанимать или продвигать по службе первых людей, которые приходят на ум. Компании, которые назначают менеджеров по диверсификации, видят в менеджменте от 7% до 18% увеличение всех недопредставленных групп, за исключением латиноамериканских мужчин. Таковы выгоды с учетом как эффективных, так и неэффективных программ, которые они внедрили.

Только 20% средних и крупных работодателей имеют рабочие группы, и только 10% имеют менеджеров по диверсификации, несмотря на преимущества обоих.Менеджеры по диверсификации требуют денег, но рабочие группы используют существующих сотрудников, поэтому они намного дешевле, чем некоторые вещи, которые терпят неудачу, например обязательное обучение.

Ведущие компании, такие как Bank of America Merrill Lynch, Facebook и Google, в последние пару лет сделали большие ставки на подотчетность. Продолжая ранний пример Deloitte, они теперь публикуют полные цифры разнообразия, чтобы все могли их увидеть. Мы должны знать через несколько лет, сдвинет ли это их на нет.

Стратегии контроля предвзятости, которые являются движущей силой большинства усилий по обеспечению разнообразия, потерпели фиаско с тех пор, как они были введены для обеспечения равных возможностей.