Должен сделать каждый человек: Эта короткая счастливая жизнь: 101 дело, которое нужно успеть

Содержание

«Что должен успеть сделать каждый человек в своей жизни?» – Яндекс.Кью

По глубине и значимости этот вопрос мало с чем можно сравнить. Так как это основной вопрос в жизни каждого человека. Я не исключение. С ранней юности, задавал себе вопрос: для чего я живу, что я должен успеть сделать?

Перечитал целые горы литературы. От философии, начиная с досократиков, и заканчивая прикладной психологией и коучингом. Попутно был поток курсов, семинаров, ретритов и т.п.

Постепенно я нашел для себя ответ.
Он может не совпадать с вашим. Я не претендую на универсальность и всеохватность каждого из людей.

Я осознал, что у каждого, абсолютно каждого, без исключения, есть своя жизненная миссия, предназначение. Это особая спец.задача и только сам человек может понять её. Распознать в своих интересах, способностях и талантах, в своём представлении о наилучшем результате своей жизни.

Я свою миссию обозначил так:
«Сделать счастье и успех доступным каждому за счёт популяризации психологических знаний способствующих их достижению. » Именно с этим связана моя просветительская, психологическая, коучинговая и тренинговая деятельность.

У вас, наверное, есть своё понимание смысла и результата вашей жизни.

Кроме спец.задачи, которая является исключительно вашей, есть и другие.
Я выделил три ключевые задачи, которые важно реализовать в жизни каждому человеку.

Биологическая задача. Продолжить свою генетическую линию на земле. Продолжить жизнь. С этим связана наша любовь к сексу. Стремление завести семью, иметь детей.
Биологически мы будем жить только в наших детях, и их детях.
Социальная задача. Классик сказал: «человек жив до тех пор, пока его помнят другие люди». Вносить вклад в поддержание и развитие общества. Завязывать отношения, способствовать улучшению ситуации в своём дворе, районе, городе. Расширять свой «круг заботы». Как сказал мне мой отец: «Сила мужчины определяется его кругом заботы. Слабак — с трудом может заботиться о себе. Лидер окружает вниманием и заботой всех вокруг себя. Будь Мужчиной — расширяй свой круг заботы».
Духовная задача. «Выплавить из своей души, в горниле жизненных испытаний, безупречный брилиант духа». Понимание и принятие себя и своих нюансов, понимание смысла жизни и осуществление реализации наилучшего из внутренних миров. Для людей с разным мировоззрением ответ здесь будет разным. Для человека религиозного: стяжание Духа Святого. Для материалиста или агностика: развитие своих талантов и воплощение всех задатков для проживания полноты жизни пока еще жив.

Ясно, что не бывает и не может быть общего правила для всех людей. У кого-то эти задачи могут быть реализованы в полном объеме на самом высоком уровне. У кого-то все усилия могут быть сфокусировпны только на одной из задач. Кто-то, возможно, не осуществит ни чего из выше сказанного. Это только личный выбор и ничего более. А что выбираете Вы?

20 вещей, которые нужно сделать в 18 лет: это важно!

Каждый человек рано или поздно становится взрослым. В 18 лет принято считать человека совершеннолетним. В этом возрасте человек обретает полную гражданскую дееспособность и несет всю ответственность перед законном.

Но на самом деле подросток не начинает чувствовать себя как-то по-другому после 18 дня рождения. Осознание взрослости приходит только с переменой мест жительства, с принятием собственных решений и т.д. Есть целый список 20 вещей, которые нужно сделать в 18 лет. Он поможет почувствовать новую ступень и ощутить жизнь по-новому. Рассмотрим его в этой статье.

Содержание

Почему 18 лет особенный возраст?

Что происходит с человеком в 18-22

20 вещей, которые нужно сделать в 18 лет

Вещи, которые лучше не делать в 18 лет

Почему нужно поступать в университет

Как учиться в университете

Как переехать от родителей

Как совмещать личную жизнь с учебой в вузе

Почему нужно подрабатывать

Как совмещать работу и учебу

Почему 18 лет особенный возраст?

18 лет для подростка – это новый жизненный этап. Начинают происходить новые для него вещи. Например, заканчивается школа и нужно поступать в университет. Родители становятся более строгими и начинают давить с мыслью о работе. Приходится думать о том, куда трудоустраиваться и кем быть.

Все детские мысли: «когда я вырасту, хочу быть пожарным» отходят на второй план. Все внимание приковывается к университету и будущей специальности.

Но не будем столь категоричными. В жизни молодых людей есть многие вещи, которые происходят именно в 18 лет. У кого-то первая любовь, у кого-то получение водительских прав, кому-то наконец разрешают самому слетать за границу и т.п.

Открывается огромный простор для взрослого человека. Главное, чтобы тропинка не завела молодого человека не в ту сторону. Поэтому нужно знать вещи, которые нужно сделать в 18 лет и которые просто-напросто запрещены для молодых людей.

Что происходит с человеком в 18-22

В 18-22 года человек перестает надеяться на родителей и начинает думать, как ему начать обеспечивать себя. Когда ученик школы думает о работе, он не знает о ней ничего. Подростки стараются подрабатывать промоутерами, официантами. Но о серьезной работе думать не приходится.

Повезло тому, кто заранее определился с будущей профессией. Он целенаправленно достигает новые высоты. А тем, кто вовремя не заинтересовался какой-либо специальностью будет гораздо труднее найти свой путь.

Важно правильно определиться со своей специальностью. Для этого нужно подумать над тем, что нравится молодому человеку. Не стоит бездумно идти вслед за друзьями или пытаться угодить родителям. Ведь пройдет буквально 4 года, и взгляды могут полностью измениться. В 22 года студент выпускается из университета и отправляется во взрослое плавание.

От того, какой выбор будет сделан в 18 лет, зависит все будущее человека. Поэтому стоит рассмотреть следующие 20 вещей, которые нужно сделать в 18 лет.

20 вещей, которые нужно сделать в 18 лет

Мы составили список 20 вещей, которые нужно сделать в 18 лет для того, чтобы ощутить себя

Совершеннолетним, взрослым человеком
Порадовать себя самого
Запомнить свое совершеннолетие

Итак, давайте перейдем к списку.

Сходить на выпускной школы. Не пропускайте свой выпускной, даже если вам сейчас не хочется идти на него. Через время вы поймете, что это не просто мероприятие, а символ окончания детства.

Проснитесь до рассвета после выпускного и посмотрите на восход солнца. Для этого потребуется заранее выбрать площадку. Это тоже своего рода символ начала новой жизни.
Подумайте 100 раз над тем, кем вы хотите быть. Посмотрите видео с обзором на профессии, которые вам интересны. Почитайте отзывы работников. Узнайте о преимуществах и недостатках специальности.
Сфотографируйтесь со всеми родственниками и друзьями. Фотографии останутся на память и будут согревать вас в будущем. Начинается пора, когда возникнет нехватка времени на встречи с близкими.
Сделайте то, о чем мечтали уже несколько лет (если это не противоречит Уголовному или Административному Кодексу). Жизнь одна. Поэтому вам скорее нужно понять, что мечты могут сбываться.

Съездите в поездку самостоятельно, без родителей. Чтобы стать ответственным за свою жизнь, нужно создать условия. В чужом городе или в чужой стране придется отвечать за свою жизнь самому. Заодно путешествие поможет осознать, как важны языки.
Обязательно начните учить иностранный язык. Если вы уже знаете английский или немецкий на разговорном уровне, то постарайтесь выучить второй. Чем больше вы будете развивать свой мозг сейчас, тем пластичнее он будет и в 25, и в 35 лет.
Найдите подработку, хотя бы на лето. Так можно подзаработать на карманные расходы. А также прочувствовать тяжесть бремени. Чтобы не строить иллюзий на будущее, постепенно нужно начинать стажироваться по своей специальности.

Получите водительские права. В настоящее время многие автошколы дают скидку студентам. В некоторых вузах студентам можно обучиться за полцены.
Займитесь спортом. Вы с детства занимаетесь физическими упражнениями? Отлично, только не прекращайте. Как бы вам ни было тяжело, не стоит расслабляться. С возрастом вам будет только тяжелее выполнять физическую нагрузку.

Заведите дневник. Это поможет обратить внимание на становление своей личности. Школьник до 11 класса испытывает пубертатный кризис, поэтому его мысли мечутся от одной к другой. С 18 лет человек должен учиться контролировать себя и свои эмоции. Прочитав через 3-5 лет свои ранние записи, вы точно удивитесь.
Посадите кактус. Отлично подходит в качестве «питомца» для начинающих. В 18 лет нужно готовиться к тому, что рано или поздно у вас может появиться семья. Если в вашей семье не было младших братьев или сестер, то нужно начать с малого. Кактус не привередливое растение.
Займитесь хобби. В университете у вас еще будет свободное время: после занятий или в выходные. Поэтому занимайтесь своим увлечением, пока есть возможность. Первые 2 года после выпуска из вуза у многих не хватает времени и сил на хобби.

Купите себе ту вкуснятину, которую давно хотели, но мама не разрешала.
Прочитайте, как минимум, две книги.
Напишите план вашей жизни. За пример можно взять работу Л. Н. Толстого. Он в свое время написал свод целей и задач, которые он должен выполнить в своей жизни. Одной из задач на каждый день было: «Сделать доброе дело 5 раз за день». Лев Николаевич его старался выполнять до конца жизни.

Сходите к психологу и выговоритесь о всех своих переживаниях. Каждому человеку нужно успокоиться и отпустить все страхи и обиды перед тем, как начать все с чистого листа.
Соберите всех своих друзей и устройте шумную вечеринку в съемном доме, либо сходите вместе в поход. Поверьте – это будет очень важное мероприятие на всю жизнь.
Начните копить заначку. Лучше всего пополнять бюджет разными валютами. Мало ли рубль или доллар упадут в цене, а вам захочется путешествовать.
Выберите дом своей мечты. Нарисуйте его или распечатайте фотографию из интернета.

Итак, теперь вы знаете, вещи, которые нужно сделать в 18 лет. Старайтесь совершить их не в один день и не в одну неделю. Начинайте постепенно и отмечайте галочкой все действия, которые совершились.

Не торопитесь. Список подходит для всех, кому не исполнилось 22 лет. До конца университета практически ничего не поменяется.

Вещи, которые лучше не делать в 18 лет

Нужно обязательно отступить и сказать, какие вещи категорически нельзя делать в 18 лет. Даже если очень хочется, даже если предлагают друзья, даже если уверяют, что ничего не будет. Давайте посмотрим на этот список.

Ни за что не пробуйте наркотики. Помните, что наркотики – это зло. Даже если говорят, что от одного раза не будет физического привыкания, знайте, что моментально развивается психологическая расположенность. Кажется, что если с первого раза не появилось зависимости, то и на второй, третий, четвертый раз не появится. Помните, что наркотики очень дорогие, и тот, кто с вами делится в первый раз бесплатно, в следующий раз возьмет двойную-тройную цену.

Не начинайте пить алкоголь. Законная продажа алкоголя в России начинается с 18 лет. Однако не стоит терять голову от свободы действий. Молодые люди часто теряют контроль и «обмывают» каждый повод. Так как жизнь в 18-22 года разнообразна, то повод всегда находится. Алкогольная зависимость ничуть не лучше наркотической. Поэтому старайтесь контролировать свои желания.

Не идите на разбой, на кражу или в драку. Даже если вас подначивают друзья. Любое нарушение Уголовного Кодекса раскрывается почти моментально. Стоит помнить, что 18-летний человек обладает полной дееспособностью и получит полное наказание за нарушение закона.
Не пытайтесь устраиваться на сложную работу, которая мешает вам учиться. Не стоит насиловать себя и свой организм. Есть высокий риск заработать инсульт или инфаркт в 18-20 лет, если спать по 3-4 часа в день и постоянно напрягать физические и умственные силы.
Не старайтесь попасть в армию раньше времени. Во-первых, в 18 лет еще бушуют гормоны, поэтому легко возникает агрессия. Во-вторых, из-за отсутствия опыта в общении с разными людьми могут возникнуть проблемы. В-третьих, нужна хорошая физическая подготовка, чтобы выполнять армейские нормативы.

Итак, мы перечислили 5 вещей, которые не стоит делать в 18 лет. Надеемся на благоразумие молодых читателей и понимание перечисленных объяснений.

В университет нужно поступать в 18 лет, потому что это идеальный возраст. Многим выпускникам кажется, что они устали и поступить в вуз лучше через год после отдыха.

Хочется отдохнуть, поработать, посмотреть на жизнь с другой стороны, когда нет школы и нотаций от родителей. Но на самом деле университет не мешает этому. Более того, если пропустить год поступления, то все знания просто сотрутся из памяти. Да, поступить по баллам ЕГЭ можно в течение 5 лет. Однако главное – это сохранение и развитие знаний, полученных в школе.

Даже одного лета будет достаточно, чтобы прийти в вуз с «пустой головой». Поэтому отдыхать нужно, и для этого будет лето после сдачи ЕГЭ. Но не теряйте целый год. Поступайте в университет и продолжайте познавать новые науки.

Как учиться в университете

В 18 лет обязательно нужно поступать в вуз. Учиться в университете можно по-разному. Кого-то затягивают лекции, семинары. Кому-то не хочется вообще приходить на занятия. Главное – это определить свои цели и причины поступления. Если нужен только диплом, тогда лучше поступить на заочное или дистанционное обучение.

Если хочется получить знания и навыки, то предстоит учиться на очном отделении.

В любом случае нужно выполнять все задания и стараться сдавать экзамены «на отлично». От студента требуется интерес к учебе и отсутствие долгов по сессии. Так получится легко дойти до защиты диплома и наконец получить степень бакалавра.

Как переехать от родителей

Переехать от родителей бывает очень трудно. Однако в 18 лет находятся свои причины для переезда. Чаще всего — это учеба в другом городе. Встает выбор: жить в общежитии или на съемной квартире. И первое и второе имеют свои преимущества и недостатки.

Студенты хотят жить в общежитии, чтобы платить меньше денег. Тогда им не придется работать. Иногда случается, что выселяют из общежития и приходится искать работу и квартиру.

Сидеть на шее у родителей уже не хочется, поэтому многие студенты стараются выбирать минимальные условия проживания, чтобы сэкономить.

Мы рекомендуем рассмотреть вариант съема квартиры вместе с другом или одногруппником. Тогда получится снять отличный вариант жилья, а также меньше платить за аренду. В 18 лет – это лучшее решение.

Как совмещать личную жизнь с учебой в вузе

В 18 лет нужно учиться общаться с противоположным полом. Можно знакомиться в университете, на улице, в онлайн приложении или через друзей в социальной сети. Главное, чтобы общение не мешало учебе, а университет не мешал отношениям.

Для этого сразу оговорите с партнером время для учебных занятий и для встреч. Если партнер действительно хочет с вами встречаться, то он будет уважительно относится к общему графику.

Важно не терять голову от влюбленности в 18 лет.

Почему нужно подрабатывать

Подрабатывать в 18 лет нужно для того, чтобы понять, сколько усилий нужно приложить для заработка. Впоследствии получится оценить работу на постоянной основе. Для этого нужно посчитать ставку за 1 час и сравнить с предыдущими ставками. Так человек научится разбираться в разных местах трудоустройства.

Чем больше вакансий будет сменено, тем больше опыта будет у молодого человека. Постоянную работу следует искать только после окончания вуза.

Как совмещать работу и учебу

Совмещать работу и учебу получится, если распределить задачи. Самой сложной задачей в университете является написание курсовой и дипломной работ. Написать выпускной проект не так сложно, и об этом мы рассказали в предыдущей статье: «Что такое дипломная работа и как ее быстро написать?».

Однако подготовить текст – это еще не все. Главное, пройти проверку на оригинальность. Для этого понадобится использовать способы повышения уникальности.

Самым быстрым методом обхода антиплагиата остается кодировка файла. Она позволяет скрыть все заимствования от системы проверки и поднять уровень самостоятельности до 80-90%. Таким образом поднять антиплагиат получится всего за 1 минуту. Результат гарантирован. Каждый может проверить, как работает сервис Killer-antiplagiat.ru бесплатно. Вы можете заказать повышение 2 страниц бесплатно.

Студент легко сможет написать курсовую работу за 1 день и пройти проверку оригинальности с помощью программы Антиплагиат Киллер. Поэтому на заработке потерянное время на курсовую никак не отразится.

Давайте подведем итоги. В этой статье мы рассказали 20 вещей, которые нужно сделать в 18 лет. Даже если вы не успеваете переделать все вещи из списка, то лучше оставить его на следующие годы. Главное – это не делать того, что запрещено законом и моралью. О том, что нельзя делать в 18 лет и вообще в жизни, нужно всегда помнить.

ТОП-50 ВЕЩЕЙ, которые нужно успеть сделать до 18

Наверное, каждый человек с особым трепетом вспоминает свою юность. Закончилось детство – переходишь на новый уровень жизни, снимаются запреты, появляется свобода. Один из самых волнующих моментов- это порог к восемнадцатилетию. Я решила провести соцопрос и выяснить, что люди, совершеннолетние и еще не достигшие этого возраста считают нужным успеть до «горько-сладких» 18.

Итак,

Попасть туда, где запрет до 18
Устроить потрясную вечеринку дома у родителей
Накопить на свою мечту
Подарить родным и близким сувениры, сделанные своими руками
Заблудиться где-нибудь и самостоятельно найти дорогу
Научиться учиться( в прямом смысле, брать от учебы по максимуму)
Прочитать минимум 30 хороших книг
Кататься на велосипедах с друзьями всю ночь
Поцеловаться
Опоздать домой на несколько часов и получить за это
Потанцевать пот дождем
Сходить в поход с палатками
Купить алкоголь =)
Попробовать курить, чтобы навсегда оставить мысли об этом пагубном деле
Определиться с призванием
Влюбиться
Провести ночь у костра с друзьями, рассказывая страшные истории
Увидеть море
Проникнуть в общагу после 12
Забраться на крышу высотки тайным ходом
Научиться играть на любом музыкальном инструменте
Уметь собирать кубик Рубика
Полетать на самолете
Знать наизусть хотя бы 10 стихов
Доказать младшему брату/сестре, что твое детство было круче
Знать хоть 1 иностранный язык
Сходить на свидание
Прокатиться зайцем до конечной
Не вступить в БРСМ
Переболеть ветрянкой
Придумать и обсудить план по захвату мира
Выиграть у игрушечного автомата
Хоть недельку пожить без родителей
Прогулять универ по причине отсутствия желания
Устроить с друзьями день кино
Выиграть в карты хотя бы небольшую сумму
Глупо сфотографироваться и выложить фото вк
Объесться сладким
Устроить пикник
Попробовать водить машину
На недельку стать вожатой/вожатым в детском лагере
Разрисовать стену в подъезде
Испечь вкусный торт
Сварить глинтвейн
Нарвать охапку цветов в центре города
Убежать от милиции
Сменить прическу
Сходить на рок-концерт
Спать целый день
Написать рассказ

Если вам уже 18, то это не повод не осуществить данный список дел. В любом возрасте человеку нужен авантюризм. Ведь так прекрасно жить с юной и вечно ищущей душой. Каждый новый день должен быть преисполнен внутренним солнцем. Творите, учитесь, влюбляйтесь… и ничего не бойтесь!

Приходит время, когда каждый человек должен сделать свой выбор. Будь то профессиональный выбор или личный выбор. В конечном итоге, главное — это целостность. А еще очень важно понять, что тебе действительно нужно. Но иногда приходится делать так, как будет лучше для твоего друга, даже если ради этого ты отказываешься от своего счастья.

Статья 5. Соблюдение и уважение прав и свобод человека и гражданина / КонсультантПлюс

Статья 5. Соблюдение и уважение прав и свобод человека и гражданина

1. Полиция осуществляет свою деятельность на основе соблюдения и уважения прав и свобод человека и гражданина.

2. Деятельность полиции, ограничивающая права и свободы граждан, немедленно прекращается, если достигнута законная цель или выяснилось, что эта цель не может или не должна достигаться путем ограничения прав и свобод граждан.

3. Сотруднику полиции запрещается прибегать к пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению. Сотрудник полиции обязан пресекать действия, которыми гражданину умышленно причиняются боль, физическое или нравственное страдание.

4. При обращении к гражданину сотрудник полиции обязан:

1) назвать свои должность, звание, фамилию, предъявить по требованию гражданина служебное удостоверение, после чего сообщить причину и цель обращения;

2) в случае применения к гражданину мер, ограничивающих его права и свободы, разъяснить ему причину и основания применения таких мер, а также возникающие в связи с этим права и обязанности гражданина.

5. Сотрудник полиции в случае обращения к нему гражданина обязан назвать свои должность, звание, фамилию, внимательно его выслушать, принять соответствующие меры в пределах своих полномочий либо разъяснить, в чью компетенцию входит решение поставленного вопроса.

6. Полученные в результате деятельности полиции сведения о частной жизни гражданина не могут предоставляться кому бы то ни было без добровольного согласия гражданина, за исключением случаев, предусмотренных федеральным законом.

7. Полиция обязана обеспечить каждому гражданину возможность ознакомления с документами и материалами, непосредственно затрагивающими его права и свободы, если иное не установлено федеральным законом.

Открыть полный текст документа

Как часто можно делать рентген взрослому и сколько снимков можно сделать за раз

Одного рентгеновского обследования бывает недостаточно для контроля хода лечения и врач может назначить дополнительные процедуры. Многие пациенты при этом начинают беспокоиться за состояние своего здоровья, ведь давно известно, что чрезмерное облучение способно нанести серьезный вред организму. Мы расскажем сколько раз на самом деле можно проходить обследование без вреда и развеем некоторые мифы о рентгеновском обследовании.

Дозы облучения при обследовании

Излучение, использующееся при обследовании, измеряют в Рентгенах, а вот облучение, которое получает пациент, в Зивертах или в миллиЗивертах, сокращенно мЗв. Дозы облучения зависят от конкретного типа обследования.

Чем может быть опасен рентген?

Рентгеновское излучение — это электромагнитные волны, находящиеся в диапазоне между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Соответственно, рентгеновский аппарат является источником ионизирующего излучения, серьезная передозировка которого ведет к разрушению целостности ДНК и РНК цепочек. Они не всегда восстанавливаются, ведь способность молекулы ДНК противостоять негативным последствиям от ионизирующего излучения ограничены. Поэтому годовая эффективная доза, утвержденная СанПин, определена из расчета быстрого восстановления молекул ДНК и РНК, а также количества излучения, при котором повреждения будут незначительные.

Возможные последствия от злоупотреблением процедурой:

рак любой системы или органа;
лучевая болезнь;
мутации;
генетические изменения и т. п.

Последствия могут быть неприятными и даже страшными, но все это становится возможным только при огромных передозировках ионизирующего излучения, которое просто невозможно получить в современных цифровых рентгеновских аппаратах. Тем более, если вы проходите обследование по рекомендации врача.

Среднегодовая доза природного облучения составляет 2,4 мЗв на человека, а 1 час в самолете обходится в 0,003 мЗв.

А теперь для большего понимания приведем дозы облучения, которые получает пациент при рентгенографии:

рентген грудной клетки — 0,03 мЗв;
маммография — 0,05 мЗв;
внутриротовая рентгенография — 0,02 мЗв;
шейный отдел позвоночника — 0,03 мЗв;
флюорография — 0,03 мЗв;
рентгенограмма черепа — 0,04 мЗв;
рентгенограмма кишечника — 0,02 мЗв.

Очевидно, что рентгеновские исследования на современных цифровых аппаратах совершенно безопасны и не дают существенной лучевой нагрузки на организм человека. При этом увеличивают шансы обнаружить серьезное заболевание на ранней стадии и назначить максимально эффективное лечение.

Сколько раз можно делать рентген?

Если речь идет об аналоговых аппаратах, то специалисты рекомендуют перерыв между облучениями в 3 недели и за посещение делать один снимок. Однако случается, что необходимо увеличить количество исследований, тогда их проводят с периодичностью в пару дней, максимально сокращая негативное воздействие. Несколько рентгенограмм на аналоговом аппарате в один день могут плохо сказаться на здоровье.

Изобретение цифрового оборудования позволило сильно снизить риски и проводить более частые рентгеновские обследования. Больше не нужно искать компромиссов между вредом и пользой для здоровья, врачи назначают столько процедур, сколько необходимо для эффективного отслеживания хода лечения.

Как снижается нагрузка во время рентгена?

В медицинскую карту вносится вся информация о проведенных лучевых обследованиях, их количестве и дозе излучения. Если суммарно за год набирается критическая доза, то назначение еще одного рентгена крайне нежелательно.

Для контроля нагрузки рентгенолаборант должен обладать максимальной информацией, поэтому важно сообщать обо всех предыдущих обследованиях и возможных противопоказаниях.

Для защиты организма применяются три основных способа защиты:

Защита расстоянием. Рентгеновская трубка помещена в специальный защитный кожух. Он не пропускает рентгеновские лучи, которые направляются на пациента через специальное «окно». Кроме того, на выходе лучей из трубки устанавливается диафрагма рентгеновского аппарата, с помощью которой увеличивается или уменьшается поле облучения.
Защита временем. Пациент должен облучаться как можно меньшее время (маленькие выдержки при снимках), но не в ущерб диагностике. В этом смысле снимки дают меньшую лучевую нагрузку, чем просвечивание.
Защита экранированием. Части тела, которые не подлежат съемке, закрываются листами, фартуками-юбками из просвинцованной резины. Особое внимание уделяется защите половых органов и щитовидной железы, как наиболее чувствительным к рентгеновскому излучению.

Как восстановить организм после процедуры рентгена?

После проведения лучевой диагностики организм восстанавливается сам, т.к. дозы облучения, полученные при медицинских исследованиях, незначительны. Помочь ему можно правильным режимом питания: рекомендуется увеличить количество продуктов, содержащих витамины А, С и Е.

Также необходимо добавить в рацион:

молочные продукты — творог, сметану;
цельнозерновой хлеб;
красное вино;
овощи — чеснок, свеклу, морковь, помидоры;
оливки, чернослив, грецкие орехи;
бананы;
овсяную кашу;
зеленый чай.

Для ускорения восстановления организма важно соблюдать и питьевой режим: 1,5 — 2 литра чистой фильтрованной воды в день, помимо чая, кофе и других жидкостей.

Приглашаем вас пройти рентгенологическое исследование в медицинском центре «Адмиралтейские верфи». Профессиональные рентгенолаборанты, высококвалифицированные врачи, цифровое оборудование экспертного класса — все это позволяет минимизировать негативное влияние процедуры на организм, сохраняя корректность и точность результатов диагностики. Если по результатам рентгенологического исследования вам потребуется дополнительная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ) в нашем медцентре, вы сможете пройти необходимые процедуры в тот же день.

Позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» ответят на ваши вопросы и запишут на удобные дату и время.

Помните, не замеченная вовремя болезнь может привести к серьезным последствиям! Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

учитель с 45-летним опытом — о школе, испанском языке и детях / Новости города / Сайт Москвы

Учитель испанского языка школы № 1252 имени Сервантеса Марина Полисар преподает испанский язык уже 45 лет. В январе 2018 года ей вручили награду «40 лет безупречной службы городу Москве», а до этого наградили орденом Дружбы и тремя орденами Испании.

Педагог со стажем рассказала mos.ru, почему она всю жизнь посвятила школе, как «Московская электронная школа» влияет на успеваемость и что, кроме знаний, может дать учитель детям.

— Как вас свела жизнь с испанским языком?

— В жизни очень много совпадений. В1936 году, во время гражданской войны в Испании, в трюмах советских кораблей вывозили детей республиканцев. Ребят отдавали в детские дома, и мамина семья хотела усыновить такого ребенка. Но желание не сбылось, а мечта о далекой Испании, колоритной, романтичной, осталась.

В 1960-е годы по радио сообщили об открытии первой в СССР школы с углубленным изучением испанского языка, и мама привела меня на конкурс. На одно место претендовали 20 человек. Я тогда в пятый класс поступала, но была на год младше всех, и меня не хотели зачислять из-за возраста. Помог папа: он пошел к директору и пообещал, что школа будет мной гордиться. Я окончила школу с золотой медалью, а затем сдала языковой экзамен и поступила на романо-германский факультет (Московского государственного педагогического института имени В.И. Ленина. — Прим. mos.ru).

Начав работать в школе, я почувствовала, что это мое, — мне понравилось учить детей

Я никогда не думала, что буду педагогом, — с детства мечтала быть врачом. Но мне нужно было сдавать химию, которую не очень любила, поэтому я пришла на экзамен по испанскому языку. Говорить, что я всегда хотела быть учителем, было бы нечестно. Когда в Москве открылась третья испанская школа, мой научный руководитель посоветовала мне поработать в ней год, чтобы сделать диссертацию на практическом материале. И я, начав работать в школе, почувствовала, что это мое, — мне понравилось учить детей.

18 августа исполнилось 45 лет, как я работаю в этой школе. Я ни разу не пожалела. Когда мы начинали, не было ни одного учебника, все надо было создавать практически с нуля. Мне вот в 1980-е годы сделали заказ — написать учебник для 10-го класса. По этому учебнику 20 лет занимались по всему Советскому Союзу. Я себя реализовала.

Некоторые стесняются говорить, что они учителя. Мне никогда не было стыдно — я с большой гордостью об этом сообщаю. Летом я очень скучаю, когда на два месяца отлучена от школы. Каждый человек должен делать свое дело. Я стараюсь делать его хорошо.

— За время работы учителем вы преподавали только испанский язык или еще какие-то предметы?

— У меня два языка — испанский и английский. Но так как эта школа с самого начала позиционировалась как испанская, то я не изменяла своему делу.

— Как за 45 лет изменилось школьное образование? Изменились ли дети?

— Этот вопрос постоянно в воздухе висит, об этом говорят все. И с утверждением, что сейчас дети другие, я готова поспорить. Да, они иначе одеваются. У них другие прически, они красятся и не так сидят. Но если я позову их в воскресенье в театр или поход, они, как и раньше, отзовутся. Если учитель горит и зажигает, ребенок точно так же откликается, как и 30–40 лет назад. Другая обстановка, конечно, но человеческие качества остались теми же. Я как воспитывала их в детях, так и воспитываю.

Ключевое слово в образовании — любовь

— Изменилась ли роль учителя за это время? Какие главные задачи должны стоять перед современным учителем?

— Главное не изменилось. Учитель должен быть человеком, который может дать ребенку многое и духовно, и предметно. Но сейчас от педагогов требуют большего. Он должен быть современным, овладевать новыми технологиям. Если педагог этого не делает, он отстает от своих ребят. Впрочем, современным учитель должен был быть всегда — и 20, и 30 лет назад.

Раньше не было «Московской электронной школы» — это очень мощная система. Сейчас каждый может сделать серию сценариев, по которым будут работать и другие педагоги. И ребята этим гордятся. Дети всегда знают, в чем учитель участвует и каких успехов достиг.

Ключевое слово в образовании — любовь. Профессионализм очень важен, но, когда любишь учеников, они отвечают тем же. Профессиональных мастеров ребята всегда слушают бесконечно. И если педагог слабый, дети это понимают. А краеугольный камень в преподавании — воспитание. Если я буду учить ребят только языку, они будут прекрасно говорить по-испански. Но от этого мы не получим хороших, добрых и порядочных детей, о которых я говорила. Есть знаки нового времени, и учитель их должен видеть.

— Как вы оцениваете перемены, которые произошли в школе благодаря проекту «Московская электронная школа»?

— Я очень много занимаюсь с молодыми учителями. Многие бывшие ученики возвращаются работать в школу. И пока я здесь, я должна передать им опыт. Потому что теорию они освоили, но как работать, им неведомо. Раньше существовала система наставничества, а сейчас она приняла другие формы.

Я хожу к молодым учителям на уроки, планирую занятия, мы обсуждаем детали. Когда есть «Московская электронная школа», учителя могут пользоваться тем, что создано специалистами, и сами работать в этой системе. Не нужно на пальцах объяснять, как это делать. Они могут это пощупать, увидеть и использовать. Это же такое богатство создано — банк сценариев уроков! Одна из моих бывших учениц в прошлом году получила грант «МЭШ» за то, что составила 12 сценариев уроков в рамках проекта. Так что открывается много возможностей.

Сергей Собянин: Объем контента «МЭШ» растет в геометрической прогрессии 80 тысяч сценариев уроков: как пополняется библиотека «МЭШ»

— Как это влияет на успеваемость учеников?

— Дети, которые по какой-то причине пропускают занятия, теперь могут качественно работать с уроками дома. Кроме того, «МЭШ» открывает новые перспективы. Когда мы проводим занятия в системе «Московская электронная школа», они приобретают новые краски, становятся более наглядными и структурированными. Дети стали современными. Они хотят получать то, что соответствует современным условиям. И они получают это на занятиях благодаря «МЭШ». Повышаются их мотивация и интерес.

«МЭШ» открывает новые перспективы

— В 2017 году школа с углубленным изучением испанского языка № 1252 имени Сервантеса вошла в топ-25 лучших школ России. Престижно ли это?

— И в этом году тоже. Добиться результата было очень сложно. И я счастлива, потому что коллектив, который мы создали, очень сплоченный и трудоспособный. Это единомышленники. Хочется держать эту планку. Подняться легче, чем не упасть.

156 столичных школ вошли в рейтинг лучших в стране

В нашей школе больше 100 дополнительных занятий — по 3D-дизайну, батику, спортивные, художественные, музыкальные, театральные. Мы интегрируем основное и дополнительное образование, выявляем таланты в каждом ребенке. Урок должен найти продолжение во внеурочной деятельности. Если хочешь выучить язык, одних уроков мало. Например, сейчас мы с учениками ставим музыкальные спектакли «Алиса в Стране чудес», «Маленький принц» на испанском языке и еще семь спектаклей на испанском и английском языках. Актером может стать любой ученик.

Так появляется любовь к предмету. Ребята постоянно участвуют в фестивалях школьных театров на испанском языке. Все дети, которые у меня занимаются, приходят в кружки. Я объясняю родителям, что без дополнительного образования ребенок себя обедняет.

Мы выявляем таланты в каждом ребенке

Одна из моих секций — «Испанская лингвистика». Я готовлю детей к международному экзамену по испанскому языку, причем к высшему этапу, который обычно сдают студенты. B2 — средний уровень, C2 — высший уровень. Мои ребята получают такой диплом. Также я учу их последовательному переводу. Они горды, что могут, например, со сцены перевести речь посла Испании, когда тот в очередной раз приезжает в гости в нашу школу.

Недавно к нам по обмену приехали 24 испанских школьника. Они жили в семьях наших детей, а наши ребята поедут к ним в мае, будут участвовать в акции «Бессмертный полк» в Мадриде. Мы специально приурочили поездку к этой дате. А мои одиннадцатиклассницы провели для испанских детей экскурсию по Музею космонавтики, переводя слова гида с русского на испанский язык.

У нас бывает много иностранцев. Несколько лет назад к нам приезжал министр образования Испании. Мы стараемся обмениваться опытом со своими коллегами из многих российских городов — Оренбурга, Казани, Санкт-Петербурга.

— Вам вручили знак отличия «За безупречную службу городу Москве». Стало ли это неожиданностью?

— Любая награда — неожиданность. Когда мне вручили орден Дружбы, для меня это тоже была полная неожиданность, как и тогда, когда меня награждали орденами Испании. И каждый раз перехватывало дыхание. И каждый раз я себя спрашивала: а соответствую ли я? А достойна ли я?

Сергей Собянин вручил награды столичным педагогам

— Ваши ученики участвуют в олимпиадах? Какие показывают результаты? Поступают ли в вузы, чтобы в дальнейшем изучать испанский?

— Нескромно говорить, но я могу гордиться. Всероссийская олимпиада по испанскому языку проводится всего три года. В первый год весь пьедестал почета заняли мои ученики. Там было три победителя и пять призеров. А еще наши ученики ежегодно становятся победителями и призерами олимпиады по литературе и русскому, а также победителями и призерами Всероссийской олимпиады по ОБЖ.

Я всегда внушаю детям, что испанский язык — это золотой ключик, который открывает двери. Совсем не обязательно становиться испанистом — таких очень немного. Но в любой области глубокое знание языка делает тебя образованным и помогает тебе расширить границы и горизонты.

Например, одному из моих учеников предложили пойти в МИФИ, в Институт международных отношений, когда увидели, что он призер олимпиады. А он даже не мечтал об этом. Другой окончил Горный институт, пришел работать в компанию, где укрепляет сотрудничество со странами Латинской Америки. Главное — чтобы язык помог раскрыться в профессии и сделал твою жизнь более наполненной.

Справедливость и справедливость — Центр прикладной этики Марккулы

Мануэль Веласкес, Клэр Андре, Томас Шанкс, С. Дж., и Майкл Дж. Мейер

Многие аргументы государственной политики сосредоточены на справедливости. Справедливы ли позитивные действия? Тянутся ли избирательные округа к справедливости? Справедлива ли наша налоговая политика? Справедлив ли наш метод финансирования школ?

Споры о справедливости или честности имеют давнюю традицию в западной цивилизации. Фактически, ни одна идея в западной цивилизации не была более прочно связана с этикой и моралью, чем идея справедливости.От «Республики», написанной древнегреческим философом Платоном, до «Теории справедливости», написанной покойным гарвардским философом Джоном Ролзом, во всех крупных трудах по этике утверждается, что справедливость является частью центрального ядра морали.

Справедливость означает дать каждому человеку то, что он или она заслуживает, или, говоря более традиционным языком, отдать каждому человеку его или ее должное. Справедливость и честность — это тесно связанные термины, которые сегодня часто используются как синонимы. Однако были и более разные понимания этих двух терминов.В то время как справедливость обычно использовалась со ссылкой на стандарт справедливости, справедливость часто использовалась в отношении способности судить без ссылки на свои чувства или интересы; Справедливость также используется для обозначения способности выносить суждения, которые не являются слишком общими, но конкретными и специфичными для конкретного дела. В любом случае представление о том, что с вами обращаются как с заслуженным, имеет решающее значение как для справедливости, так и для беспристрастности.

Когда люди расходятся во мнениях относительно того, что, по их мнению, следует давать, или когда необходимо принять решение о том, как выгоды и бремя должны распределяться между группой людей, неизбежно возникают вопросы справедливости или беспристрастности.Фактически, большинство специалистов по этике сегодня придерживаются мнения, что не было бы смысла говорить о справедливости или справедливости, если бы не конфликты интересов, возникающие, когда товаров и услуг не хватает, а люди расходятся во мнениях относительно того, кто что должен получать. Когда в нашем обществе возникают такие конфликты, нам нужны принципы справедливости, которые мы все можем принять как разумные и справедливые стандарты для определения того, чего люди заслуживают.

Но утверждение, что справедливость дает каждому человеку то, что он или она заслуживает, не уведет нас слишком далеко.Как определить, чего заслуживают люди? По каким критериям и по каким принципам определять, что причитается тому или иному человеку?

Принципы справедливости
Самый фундаментальный принцип справедливости — тот, который получил широкое признание с тех пор, как он был впервые определен Аристотелем более двух тысяч лет назад, — это принцип, согласно которому «к равным следует относиться одинаково, а к неравным — неравно». В своей современной форме этот принцип иногда выражается следующим образом: «С людьми следует обращаться одинаково, если только они не различаются способами, которые имеют отношение к ситуации, в которую они вовлечены.«Например, если Джек и Джилл выполняют одну и ту же работу, и между ними и работой, которую они выполняют, нет существенных различий, то по справедливости они должны получать одинаковую заработную плату. И если Джеку платят больше, чем Джилл, просто потому, что он мужчина, или потому что он белый, то у нас есть несправедливость — форма дискриминации, — потому что раса и пол не имеют отношения к нормальным рабочим ситуациям.

Однако есть много различий, которые мы считаем оправданными критериями для разного отношения к людям.Например, мы считаем справедливым и справедливым, когда родитель уделяет своим детям больше внимания и заботы в своих личных делах, чем детям других; мы считаем справедливым, когда человеку, который идет первым в очереди в театр, предоставляется первый выбор билетов в театр; мы думаем, что когда правительство дает льготы нуждающимся, оно не дает более состоятельным гражданам; мы думаем, что это справедливо, когда некоторые из тех, кто поступил неправильно, подвергаются наказанию, которое не применяется к другим, не сделавшим ничего плохого; и мы считаем справедливым, когда те, кто прилагает больше усилий или вносит больший вклад в проект, получают больше пользы от проекта, чем другие. Таким образом, мы признаем, что эти критерии — потребность, заслуга, вклад и усилия — оправдывают различное обращение.

С другой стороны, есть также критерии, которые, по нашему мнению, не могут служить основанием для различного обращения с людьми. В сфере труда, например, мы обычно считаем несправедливым оказывать людям особое отношение на основании возраста, пола, расы или их религиозных предпочтений. Если племянник судьи получает условный приговор за вооруженное ограбление, когда другой преступник, не связанный с судьей, попадает в тюрьму за то же преступление, или брат директора общественных работ получает контракт на миллион долларов на установку разбрызгивателей на муниципальном поле для гольфа, несмотря на меньшее заявки от других подрядчиков, мы говорим, что это несправедливо.Мы также считаем, что это несправедливо, когда человека наказывают за что-то, над чем он или она не могут повлиять, или когда ему не возмещается причиненный вред.

Различные виды правосудия
Существуют разные виды правосудия. Справедливость распределения относится к степени, в которой институты общества обеспечивают справедливое и справедливое распределение благ и бремени между членами общества. Когда общественные институты несправедливо распределяют блага или бремя, существует сильная презумпция того, что эти институты должны быть изменены.Например, американский институт рабства на Юге до гражданской войны был осужден как несправедливый, потому что это был вопиющий случай обращения с людьми по-разному по признаку расы.

Второй важный вид правосудия — это карательное или исправительное правосудие. Карательное правосудие относится к степени справедливости и справедливости наказаний. В целом, наказания считаются справедливыми в той мере, в какой они учитывают соответствующие критерии, такие как серьезность преступления и умысел преступника, и не учитывают нерелевантные критерии, такие как раса.Было бы варварски несправедливо, например, отрубить человеку руку за кражу десятицентовика или назначить смертную казнь человеку, который случайно и по неосторожности причинил вред другой стороне. Исследования часто показывают, что, когда черные убивают белых, они с гораздо большей вероятностью будут приговорены к смертной казни, чем когда белые убивают белых или черные убивают черных. Эти исследования показывают, что несправедливость все еще существует в системе уголовного правосудия в Соединенных Штатах.

Тем не менее, третьим важным видом правосудия является компенсационное правосудие.Компенсационное правосудие относится к степени, в которой люди получают справедливую компенсацию за свои травмы теми, кто их причинил; Справедливая компенсация пропорциональна ущербу, нанесенному человеку. Именно такая справедливость ставится на карту в дебатах по поводу ущерба, нанесенного здоровью рабочих угольных шахт. Некоторые утверждают, что владельцы шахт должны выплачивать компенсацию рабочим, чье здоровье было подорвано. Другие утверждают, что рабочие добровольно взяли на себя этот риск, когда выбрали работу на шахтах.

Основы справедливости восходят к понятиям социальной стабильности, взаимозависимости и равного достоинства. Как указал специалист по этике Джон Ролз, стабильность общества — или любой группы, если на то пошло — зависит от того, насколько члены этого общества считают, что с ними обращаются справедливо. Когда некоторые члены общества начинают чувствовать, что они подвергаются неравному обращению, закладываются основы для социальных волнений, волнений и раздоров. Ролз считает, что члены сообщества зависят друг от друга, и они сохранят свое социальное единство только в той мере, в какой их институты справедливы.Более того, как указали философ Иммануил Кант и другие, все люди равны в этом отношении: все они обладают одинаковым достоинством, и в силу этого достоинства они заслуживают того, чтобы с ними обращались как с равными. Когда с людьми обращаются неравномерно на основе произвольных и неуместных характеристик, их основное человеческое достоинство нарушается.

Таким образом, справедливость — центральная часть этики, и ей следует уделять должное внимание в нашей нравственной жизни. Оценивая любое моральное решение, мы должны задаться вопросом, одинаково ли относятся наши действия ко всем людям. Если нет, мы должны определить, оправдано ли различие в обращении: соответствуют ли критерии, которые мы используем, данной ситуации? Но справедливость — не единственный принцип, который следует учитывать при принятии этических решений. Иногда необходимо отказаться от принципов справедливости в пользу других моральных требований, таких как права или благосостояние общества. Тем не менее справедливость — это выражение нашего взаимного признания основного достоинства друг друга и признание того, что если мы хотим жить вместе во взаимозависимом сообществе, мы должны относиться друг к другу как к равным.

Эта статья впервые была опубликована в выпуске Issues in Ethics V3 N2 (весна 1990 г.). Он был обновлен в августе 2018 года. Высказанные мнения не обязательно отражают позицию Центра прикладной этики Марккула при университете Санта-Клары. Мы приветствуем ваши комментарии, предложения или альтернативные точки зрения.

Прочитать отчет Belmont | HHS.gov

Отчет Бельмона

Кабинет секретаря

Этические принципы и рекомендации по защите людей — субъектов исследования

Национальная комиссия по защите людей — субъектов биомедицинских и поведенческих исследований

18 апреля 1979 г.

АГЕНТСТВО: Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения.

ДЕЙСТВИЕ: Уведомление об отчете для общественного обсуждения.

РЕЗЮМЕ: 12 июля 1974 г. был подписан Закон о национальных исследованиях (Pub. L. 93-348), в результате чего была создана Национальная комиссия по защите людей, участвующих в биомедицинских и поведенческих исследованиях. Одним из обвинений Комиссии было определение основных этических принципов, которые должны лежать в основе проведения биомедицинских и поведенческих исследований с участием людей в качестве субъектов, и разработка руководящих принципов, которым необходимо следовать, чтобы гарантировать, что такие исследования проводятся в соответствии с этими принципами.При выполнении вышеизложенного Комиссии было поручено рассмотреть: (i) границы между биомедицинскими и поведенческими исследованиями и общепринятой и рутинной практикой медицины, (ii) роль оценки критериев риска и пользы в определение уместности исследования с участием людей, (iii) соответствующие руководящие принципы для отбора людей для участия в таких исследованиях и (iv) характер и определение информированного согласия в различных условиях исследования.

Отчет Бельмона пытается обобщить основные этические принципы, определенные Комиссией в ходе ее обсуждений. Это результат интенсивных четырехдневных дискуссий, которые проводились в феврале 1976 года в конференц-центре Смитсоновского института в Бельмоне, дополненных ежемесячными обсуждениями Комиссии, которые проводились в течение почти четырех лет. Это изложение основных этических принципов и рекомендаций, которые должны помочь в решении этических проблем, связанных с проведением исследований с участием людей.Публикуя отчет в Федеральном реестре и предоставляя оттиски по запросу, секретарь намеревается сделать его доступным для ученых, членов институциональных наблюдательных советов и федеральных служащих. Двухтомное Приложение, содержащее обширные отчеты экспертов и специалистов, которые помогли Комиссии выполнить эту часть ее поручения, доступно как Публикация DHEW № (OS) 78-0013 и № (OS) 78-0014, для продажа Управлением документации, Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия. С. 20402.

В отличие от большинства других отчетов Комиссии, отчет Бельмона не дает конкретных рекомендаций относительно административных действий министра здравоохранения, образования и социального обеспечения. Напротив, Комиссия рекомендовала принять отчет Бельмонта целиком как заявление о политике Департамента. Департамент просит публично прокомментировать эту рекомендацию.

Национальная комиссия по защите людей — субъектов биомедицинских и поведенческих исследований

Члены комиссии

Кеннет Джон Райан, М.D., председатель, начальник штаба Бостонской женской больницы.
Джозеф В. Брэди, доктор философии, профессор поведенческой биологии, Университет Джона Хопкинса.
Роберт Э. Кук, доктор медицины, президент Медицинского колледжа Пенсильвании.
Дороти И. Хайт, президент Национального совета негритянских женщин, Inc.
Альберт Р. Йонсен, доктор философии, доцент кафедры биоэтики Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
Патрисия Кинг, Дж.D., доцент права, Юридический центр Джорджтаунского университета.
Карен Лебакц, доктор философии, доцент кафедры христианской этики Тихоокеанской школы религии.
*** Дэвид В. Луиселл, доктор юридических наук, профессор права Калифорнийского университета в Беркли.
Дональд В. Селдин, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой внутренней медицины Техасского университета в Далласе.
*** Элиот Стеллар, Ph.D., Ректор Университета и профессор физиологической психологии Пенсильванского университета.
*** Роберт Х. Тертл, бакалавр права, адвокат, VomBaur, Coburn, Simmons & Turtle, Вашингтон, округ Колумбия

*** Умер.

Содержание

Этические принципы и рекомендации для исследований с участием людей

Научные исследования принесли значительные социальные выгоды. Это также вызвало некоторые тревожные этические вопросы. Общественное внимание к этим вопросам привлекли сообщения о жестоком обращении с людьми в биомедицинских экспериментах, особенно во время Второй мировой войны. Во время Нюрнбергского процесса по военным преступлениям Нюрнбергский кодекс был разработан как набор стандартов для оценки врачей и ученых, проводивших биомедицинские эксперименты над заключенными концлагерей. Этот код стал прототипом многих более поздних кодексов [1], призванных гарантировать, что исследования с участием людей будут проводиться с соблюдением этических норм.

Кодексы состоят из правил, некоторые из которых являются общими, а другие — конкретными, которыми руководствуются исследователи или рецензенты исследований в их работе. Такие правила часто не подходят для сложных ситуаций; иногда они вступают в конфликт, и их часто трудно интерпретировать или применять. Более широкие этические принципы обеспечат основу для формулирования, критики и интерпретации конкретных правил.

В этом заявлении определены три принципа или общие предписывающие суждения, относящиеся к исследованиям с участием людей. Другие принципы также могут иметь значение. Эти три, однако, всеобъемлющие и сформулированы на уровне обобщения, который должен помочь ученым, субъектам, рецензентам и заинтересованным гражданам понять этические проблемы, присущие исследованиям с участием людей. Эти принципы не всегда могут применяться для бесспорного решения конкретных этических проблем. Цель состоит в том, чтобы предоставить аналитическую основу, которая будет направлять решение этических проблем, возникающих в результате исследований с участием людей.

Это утверждение состоит из различия между исследованием и практикой, обсуждения трех основных этических принципов и замечаний о применении этих принципов.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

Часть A: Границы между практикой и исследованиями

A. Границы между практикой и исследованиями

Важно проводить различие между биомедицинскими и поведенческими исследованиями, с одной стороны, и практикой общепринятой терапии, с другой, чтобы знать, какие виды деятельности должны подвергаться анализу для защиты людей, являющихся объектами исследования. Различие между исследованием и практикой размыто отчасти потому, что и то и другое часто происходит вместе (как в исследованиях, предназначенных для оценки терапии), а отчасти потому, что заметные отклонения от стандартной практики часто называют «экспериментальными», когда термины «экспериментальный» и «исследование» не совпадают. тщательно определен.

По большей части, термин «практика» относится к вмешательствам, которые предназначены исключительно для улучшения благополучия отдельного пациента или клиента и имеют разумное ожидание успеха.Целью медицинской или поведенческой практики является предоставление диагностики, профилактического лечения или терапии конкретным людям [2]. Напротив, термин «исследование» обозначает деятельность, направленную на проверку гипотезы, позволяющую делать выводы и тем самым развивать или способствовать обобщению знаний (выраженных, например, в теориях, принципах и утверждениях о взаимосвязях). обычно описывается в формальном протоколе, который устанавливает цель и набор процедур, разработанных для достижения этой цели.

Когда врач значительно отходит от стандартной или принятой практики, инновация сама по себе не является исследованием. Тот факт, что процедура является «экспериментальной» в том смысле, что она новая, непроверенная или отличная, не означает автоматически, что она относится к категории исследований. Однако радикально новые процедуры этого описания следует сделать объектом формального исследования на ранней стадии, чтобы определить, являются ли они безопасными и эффективными. Таким образом, в обязанности комитетов медицинской практики входит, например, настаивать на том, чтобы крупное нововведение было включено в официальный исследовательский проект [3].

Исследования и практика могут проводиться вместе, если исследование предназначено для оценки безопасности и эффективности терапии. Это не должно вызывать путаницу относительно того, требует ли деятельность проверки; Общее правило состоит в том, что если в какой-либо деятельности есть какой-либо элемент исследования, эта деятельность должна быть проверена на предмет защиты людей.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

Часть B: Основные этические принципы

Б.Основные этические принципы

Выражение «основные этические принципы» относится к тем общим суждениям, которые служат основным обоснованием многих конкретных этических предписаний и оценок человеческих действий. Три основных принципа, среди общепринятых в нашей культурной традиции, особенно важны для этики исследований с участием людей: принципы уважения к людям, милосердия и справедливости.

1. Уважение к личности. — Уважение к людям включает в себя как минимум два этических убеждения: во-первых, с людьми следует обращаться как с автономными агентами, а во-вторых, что лица с ограниченной автономией имеют право на защиту. Таким образом, принцип уважения к людям делится на два отдельных моральных требования: требование признать автономию и требование защищать лиц с ограниченной автономией.

Автономный человек — это человек, способный обдумывать личные цели и действовать под их руководством. Уважать автономию — значит придавать значение взвешенным мнениям и выбору автономных людей, воздерживаясь от препятствования их действиям, если только они не наносят явный ущерб другим. Проявить неуважение к автономному агенту — значит отвергнуть обдуманные суждения этого человека, отказать человеку в свободе действовать в соответствии с этими рассмотренными суждениями или утаить информацию, необходимую для вынесения обдуманного суждения, когда для этого нет веских причин. .

Однако не каждый человек способен на самоопределение.Способность к самоопределению созревает в течение жизни человека, и некоторые люди теряют эту способность полностью или частично из-за болезни, умственной отсталости или обстоятельств, серьезно ограничивающих свободу. Уважение к незрелым и недееспособным может потребовать защиты их по мере их взросления или недееспособности.

Некоторые люди нуждаются в серьезной защите, вплоть до исключения их из деятельности, которая может нанести им вред; другие люди не нуждаются в защите, кроме уверенности в том, что они действуют свободно и осознают возможные неблагоприятные последствия. Степень предоставляемой защиты должна зависеть от риска причинения вреда и вероятности получения пользы. Суждение о том, что любому человеку не хватает автономии, следует периодически пересматривать, и оно будет варьироваться в разных ситуациях.

В большинстве случаев исследований с участием людей в качестве субъектов уважение к людям требует, чтобы субъекты участвовали в исследовании добровольно и с надлежащей информацией. Однако в некоторых ситуациях применение принципа неочевидно. Поучительный пример — привлечение заключенных в качестве объектов исследования.С одной стороны, может показаться, что принцип уважения к людям требует, чтобы заключенные не лишались возможности добровольно участвовать в исследованиях. С другой стороны, в тюремных условиях они могут быть тонко принуждены или ненадлежащим образом побуждены к участию в исследовательской деятельности, для которой они в противном случае не стали бы добровольцами. Тогда уважение к людям потребует защиты заключенных. Позволить ли заключенным «работать волонтером» или «защищать» их представляет собой дилемму. Уважение к людям в большинстве сложных случаев часто сводится к уравновешиванию конкурирующих требований, продиктованных самим принципом уважения.

2. Благотворительность. — С людьми обращаются этично, не только уважая их решения и защищая их от вреда, но и прилагая усилия для обеспечения их благополучия. Такое обращение подпадает под принцип милосердия. Термин «милосердие» часто понимается как проявление доброты или благотворительности, выходящих за рамки строгих обязательств. В этом документе благотворительность понимается в более сильном смысле, как обязательство. Два общих правила были сформулированы как дополнительные выражения благотворных действий в этом смысле: (1) не причиняйте вреда и (2) максимизируют возможные выгоды и минимизируют возможный вред.

Изречение Гиппократа «Не навреди» долгое время было основополагающим принципом медицинской этики. Клод Бернар распространил его на область исследований, заявив, что нельзя причинять вред одному человеку, независимо от пользы, которую могут получить другие. Однако даже избегание вреда требует изучения того, что вредно; и в процессе получения этой информации люди могут подвергаться риску причинения вреда. Кроме того, Клятва Гиппократа требует, чтобы врачи приносили пользу своим пациентам «в соответствии с их здравым смыслом.»Чтобы понять, что на самом деле принесет пользу, может потребоваться подвергнуть людей риску. Проблема, создаваемая этими императивами, состоит в том, чтобы решить, когда оправдано стремление к определенным выгодам, несмотря на сопутствующие риски, а когда от выгод следует отказаться из-за рисков.

Обязательства благотворительности влияют как на отдельных исследователей, так и на общество в целом, поскольку они распространяются как на отдельные исследовательские проекты, так и на все исследовательское предприятие. В случае конкретных проектов исследователи и члены их институтов обязаны заранее продумать максимизацию выгод и снижение риска, который может возникнуть в результате исследовательского расследования.Что касается научных исследований в целом, члены общества в целом обязаны осознавать долгосрочные выгоды и риски, которые могут возникнуть в результате улучшения знаний и разработки новых медицинских, психотерапевтических и социальных процедур.

Принцип благотворительности часто играет четко определенную оправдывающую роль во многих областях исследований с участием людей. Пример можно найти в исследованиях с участием детей. Эффективные способы лечения детских болезней и содействия здоровому развитию — это преимущества, которые служат оправданием исследований с участием детей, даже если отдельные объекты исследования не являются прямыми бенефициарами.Исследования также позволяют избежать вреда, который может возникнуть в результате применения ранее принятых рутинных практик, которые при более тщательном изучении оказываются опасными. Но роль принципа благотворительности не всегда столь однозначна. Остается сложная этическая проблема, например, в отношении исследований, которые представляют более чем минимальный риск без непосредственной перспективы получения прямой выгоды для вовлеченных детей. Некоторые утверждали, что такие исследования недопустимы, в то время как другие указывали, что этот предел исключил бы многие исследования, обещающие большую пользу для детей в будущем.Здесь опять же, как и во всех тяжелых случаях, различные претензии, охватываемые принципом милосердия, могут вступить в конфликт и вынудить сделать трудный выбор.

3. Правосудие. — Кто должен получать выгоды от исследований и нести их бремя? Это вопрос справедливости в смысле «справедливого распределения» или «того, что заслужено». Несправедливость возникает, когда в некоторой выгоде, на которую лицо имеет право, без уважительной причины отказывают или когда на него ложно возлагается какое-то бремя. Другой способ понять принцип справедливости — равное отношение к равным.Однако это утверждение требует пояснения. Кто равен, а кто неравен? Какие соображения оправдывают отход от равного распределения? Почти все комментаторы допускают, что различия, основанные на опыте, возрасте, депривации, компетентности, заслугах и положении, иногда действительно составляют критерии, оправдывающие различное отношение для определенных целей. Таким образом, необходимо объяснить, в каких отношениях к людям следует относиться одинаково. Существует несколько общепринятых формулировок простых способов распределения бремени и благ.В каждой формулировке упоминается какое-то соответствующее свойство, на основе которого следует распределять бремя и выгоды. Эти формулировки: (1) для каждого человека равная доля, (2) для каждого человека в соответствии с индивидуальными потребностями, (3) для каждого человека в соответствии с индивидуальными усилиями, (4) для каждого человека в соответствии с на общественный вклад и (5) каждому человеку в зависимости от заслуг.

Вопросы справедливости давно ассоциируются с такими социальными практиками, как наказание, налогообложение и политическое представительство.До недавнего времени эти вопросы обычно не были связаны с научными исследованиями. Однако они предвещаются даже в самых ранних размышлениях об этике исследований с участием людей. Например, в XIX и начале XX веков бремя участия в исследованиях ложилось в основном на бедных пациентов отделения, в то время как преимущества улучшенного медицинского обслуживания передавались в основном частным пациентам. Впоследствии использование невольных заключенных в качестве объектов исследования в нацистских концентрационных лагерях было осуждено как вопиющая несправедливость.В этой стране в 1940-х годах в исследовании сифилиса в Таскиги использовались чернокожие сельские мужчины из неблагополучных семей для изучения нелеченого течения болезни, которая никоим образом не ограничивается этим населением. Эти субъекты были лишены очевидного эффективного лечения, чтобы не прерывать проект, спустя много времени после того, как такое лечение стало общедоступным.

На этом историческом фоне можно увидеть, какое отношение концепции справедливости имеют к исследованиям с участием людей. Например, необходимо тщательно изучить выбор предметов исследования, чтобы определить, подходят ли некоторые классы (например,g., пациенты социального обеспечения, определенные расовые и этнические меньшинства или лица, ограниченные учреждениями) систематически отбираются просто из-за их доступности, их скомпрометированного положения или их манипуляций, а не по причинам, непосредственно связанным с изучаемой проблемой. Наконец, всякий раз, когда исследования, поддерживаемые государственными фондами, приводят к разработке терапевтических устройств и процедур, справедливость требует, чтобы они не давали преимуществ только тем, кто может себе их позволить, и чтобы такие исследования не вовлекали ненадлежащим образом лиц из групп, которые вряд ли войдут в число бенефициаров. последующих приложений исследования.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

Часть C: Приложения

C. Приложения

Применение общих принципов к проведению исследования приводит к рассмотрению следующих требований: информированное согласие, оценка риска / пользы и выбор объектов исследования.

1. Информированное согласие. — Уважение к людям требует, чтобы подданные в той степени, в которой они были способны, имели возможность выбирать, что должно или не должно с ними случиться.Эта возможность предоставляется, когда соблюдаются соответствующие стандарты информированного согласия.

В то время как важность информированного согласия не подвергается сомнению, разногласия преобладают по поводу природы и возможности информированного согласия. Тем не менее, широко распространено мнение, что процесс согласия можно анализировать как содержащий три элемента: информацию, понимание и добровольность.

Информация. Большинство кодексов исследований устанавливают конкретные элементы для раскрытия, предназначенные для обеспечения того, чтобы субъекты получали достаточную информацию.Эти элементы обычно включают в себя: процедуру исследования, их цели, риски и ожидаемую пользу, альтернативные процедуры (в случае терапии) и заявление, предлагающее субъекту возможность задать вопросы и в любой момент отказаться от исследования. Были предложены дополнительные вопросы, в том числе способ выбора субъектов, лицо, ответственное за исследование, и т. Д.

Однако простой перечень элементов не отвечает на вопрос о том, каким должен быть стандарт для оценки того, сколько и какого рода информации следует предоставить.Один стандарт, часто применяемый в медицинской практике, а именно информация, обычно предоставляемая практикующими врачами на местах или в регионе, является недостаточным, поскольку исследования проводятся именно тогда, когда общего понимания не существует. Другой стандарт, популярный в настоящее время в законодательстве о противозаконных действиях, требует от практикующего врача раскрыть информацию, которую разумные люди хотели бы знать, чтобы принять решение относительно их лечения. Этого тоже кажется недостаточно, поскольку субъект исследования, будучи по сути волонтером, может пожелать знать значительно больше о добровольно предпринимаемых рисках, чем пациенты, которые передают себя в руки клинициста для получения необходимой помощи.Может оказаться, что следует предложить стандарт «разумного добровольца»: объем и характер информации должны быть такими, чтобы люди, зная, что процедура не является необходимой для их лечения и, возможно, не полностью понятна, могли решить, хотят ли они участвовать. в продвижении знаний. Даже если ожидается какая-то прямая выгода для них, испытуемые должны четко понимать диапазон риска и добровольный характер участия.

Особая проблема согласия возникает в тех случаях, когда информирование субъектов о некоторых относящихся к делу аспектах исследования может снизить достоверность исследования.Во многих случаях достаточно указать субъектам, что они приглашены для участия в исследовании, некоторые особенности которого не будут раскрыты до завершения исследования. Во всех случаях исследования, связанного с неполным раскрытием, такое исследование оправдано только в том случае, если ясно, что (1) неполное раскрытие действительно необходимо для достижения целей исследования, (2) нет нераскрытых рисков для субъектов, которые являются более чем минимальными, и (3) существует адекватный план для подведения итогов, когда это необходимо, и для распространения им результатов исследования.Никогда не следует утаивать информацию о рисках с целью побудить субъектов к сотрудничеству, и всегда следует давать правдивые ответы на прямые вопросы об исследовании. Следует проявлять осторожность, чтобы отличать случаи, в которых раскрытие информации разрушит или сделает исследование недействительным, от случаев, когда раскрытие информации просто доставит неудобства исследователю.

Понимание. Способ и контекст, в котором передается информация, так же важны, как и сама информация.Например, представление информации в неорганизованной и быстрой форме, слишком мало времени для размышлений или ограничение возможностей для опроса — все это может отрицательно повлиять на способность испытуемого сделать осознанный выбор.

Поскольку способность субъекта понимать является функцией интеллекта, рациональности, зрелости и языка, необходимо адаптировать представление информации к способностям субъекта. Следователи несут ответственность за установление того, что субъект понял информацию.Хотя всегда существует обязательство удостовериться в том, что информация о риске для субъектов является полной и адекватно осмысленной, когда риски более серьезны, это обязательство возрастает. Иногда может быть целесообразно провести некоторые устные или письменные тесты на понимание.

Может потребоваться особое положение, когда понимание сильно ограничено — например, из-за незрелости или умственной отсталости. Каждый класс предметов, который можно считать некомпетентным (например,g. младенцев и маленьких детей, психически больных, неизлечимо больных и находящихся в коме) следует рассматривать отдельно. Однако даже для этих людей уважение требует предоставления им возможности выбирать, насколько они способны, участвовать или не участвовать в исследовании. Возражения этих субъектов против участия следует учитывать, если только исследование не предполагает предоставления им терапии, недоступной где-либо еще. Уважение к людям также требует получения разрешения других сторон для защиты субъектов от вреда.Таким образом, такие люди пользуются уважением как за счет признания их собственных желаний, так и за счет использования третьих лиц для защиты их от вреда.

Третьими сторонами должны быть выбраны те, кто с наибольшей вероятностью поймет ситуацию некомпетентного субъекта и будет действовать в его интересах. Лицу, уполномоченному действовать от имени субъекта, должна быть предоставлена возможность наблюдать за исследованием по мере его проведения, чтобы иметь возможность исключить субъект из исследования, если такое действие соответствует наилучшим интересам субъекта.

Добровольность. Согласие на участие в исследовании является действительным согласием только в том случае, если оно дано добровольно. Этот элемент информированного согласия требует условий, свободных от принуждения и ненадлежащего влияния. Принуждение имеет место, когда явная угроза причинения вреда преднамеренно представлена одним человеком другому с целью добиться согласия. Чрезмерное влияние, напротив, проявляется в виде предложения чрезмерного, необоснованного, несоответствующего или ненадлежащего вознаграждения или другой попытки добиться согласия.Кроме того, стимулы, которые обычно были бы приемлемы, могут стать чрезмерным влиянием, если субъект особенно уязвим.

Неоправданное давление обычно возникает, когда лица, занимающие руководящие должности или имеющие командное влияние, — особенно когда речь идет о возможных санкциях, — призывают к действию в отношении субъекта. Однако существует целый ряд таких влияющих факторов, и невозможно точно указать, где заканчивается оправданное убеждение и начинается неправомерное влияние. Но ненадлежащее влияние будет включать такие действия, как манипулирование выбором человека посредством контролирующего влияния близкого родственника и угроза отозвать медицинские услуги, на которые в противном случае человек имел бы право.

2. Оценка рисков и выгод. — Оценка рисков и преимуществ требует тщательного сбора соответствующих данных, включая, в некоторых случаях, альтернативные способы получения преимуществ, искомых в исследовании. Таким образом, оценка предоставляет как возможность, так и ответственность за сбор систематической и всеобъемлющей информации о предлагаемых исследованиях. Для исследователя это средство проверить, правильно ли спланировано предлагаемое исследование. Для комитета по обзору это метод определения обоснованности рисков, которые будут представлены субъектам.Для потенциальных субъектов оценка поможет решить, участвовать или нет.

Характер и объем рисков и выгод. Требование, чтобы исследование было оправдано на основе благоприятной оценки риска / пользы, имеет тесную связь с принципом благотворительности, так же как моральное требование о получении информированного согласия вытекает в первую очередь из принципа уважения к людям. Термин «риск» относится к возможности причинения вреда.Однако, когда используются такие выражения, как «небольшой риск» или «высокий риск», они обычно относятся (часто неоднозначно) как к вероятности (вероятности) причинения вреда, так и к серьезности (величине) предполагаемого вреда.

Термин «польза» используется в контексте исследования для обозначения чего-то положительного, связанного со здоровьем или благополучием. В отличие от «риска», «выгода» — это не термин, который выражает вероятности. Риск правильно противопоставляется вероятности пользы, а польза должным образом противопоставляется вреду, а не риску причинения вреда.Соответственно, так называемые оценки риска / пользы связаны с вероятностью и величиной возможного вреда и ожидаемой пользы. Необходимо учитывать множество видов возможного вреда и пользы. Существуют, например, риски психологического вреда, физического вреда, юридического вреда, социального вреда и экономического вреда и соответствующие преимущества. Хотя наиболее вероятными видами вреда для субъектов исследования являются психологическая или физическая боль или травма, нельзя упускать из виду и другие возможные виды.

Риски и преимущества исследования могут повлиять на отдельных субъектов, семьи отдельных субъектов и общество в целом (или определенные группы субъектов в обществе). Предыдущие кодексы и федеральные правила требовали, чтобы риски для субъектов перевешивались суммой как ожидаемой пользы для субъекта, если таковая имеется, так и ожидаемой пользы для общества в форме знаний, которые будут получены в результате исследования. При уравновешивании этих различных элементов риски и преимущества, влияющие на непосредственный объект исследования, обычно имеют особый вес.С другой стороны, интересы, отличные от интересов субъекта, в некоторых случаях могут быть достаточными сами по себе для оправдания рисков, связанных с исследованием, при условии, что права субъектов были защищены. Таким образом, благотворительность требует, чтобы мы защищались от риска причинения вреда субъектам, а также чтобы мы были обеспокоены потерей существенных преимуществ, которые могут быть получены от исследований.

Систематическая оценка рисков и выгод. Обычно говорят, что преимущества и риски должны быть «сбалансированы» и показаны «в благоприятном соотношении».»Метафорический характер этих терминов привлекает внимание к сложности вынесения точных суждений. Только в редких случаях будут доступны количественные методы для изучения протоколов исследований. Однако идея систематического, непредвзятого анализа рисков и выгод должна быть скопирована в той мере, в какой Этот идеал требует, чтобы лица, принимающие решения об обоснованности исследования, тщательно собирали и оценивали информацию обо всех аспектах исследования и систематически рассматривали альтернативы.Эта процедура делает оценку исследования более строгой и точной, а общение между членами наблюдательного совета и исследователями менее подвержено неверному толкованию, дезинформации и противоречивым суждениям. Таким образом, сначала должно быть определение обоснованности предпосылок исследования; тогда характер, вероятность и величину риска следует различать с максимально возможной ясностью. Метод определения рисков должен быть ясным, особенно если нет альтернативы использованию таких расплывчатых категорий, как небольшой или незначительный риск.Также следует определить, являются ли оценки исследователем вероятности вреда или пользы разумными, исходя из известных фактов или других доступных исследований.

Наконец, оценка обоснованности исследования должна отражать, по крайней мере, следующие соображения: (i) Жестокое или бесчеловечное обращение с людьми никогда не является морально оправданным. (ii) Риски должны быть снижены до тех, которые необходимы для достижения цели исследования. Следует определить, действительно ли вообще необходимо использовать людей.Риск, возможно, никогда не удастся полностью исключить, но его часто можно снизить, внимательно отнесясь к альтернативным процедурам. (iii) Когда исследование сопряжено со значительным риском серьезного нарушения, комитеты по обзору должны быть чрезвычайно настойчивы в обосновании риска (обычно обращая внимание на вероятность пользы для субъекта или, в некоторых редких случаях, на явную добровольность). участия). (iv) Когда уязвимые группы населения участвуют в исследованиях, целесообразность их вовлечения должна быть продемонстрирована.В такие суждения входит ряд переменных, включая характер и степень риска, состояние конкретной вовлеченной популяции, а также характер и уровень ожидаемых выгод. (v) Соответствующие риски и преимущества должны быть тщательно изложены в документах и процедурах, используемых в процессе получения информированного согласия.

3. Подбор тематики. — Подобно тому, как принцип уважения к людям находит свое выражение в требованиях к согласию и принципу благотворительности в оценке риска / пользы, принцип справедливости порождает моральные требования, согласно которым при выборе лиц должны быть справедливые процедуры и результаты. предметы исследования.

Правосудие относится к выбору предметов исследования на двух уровнях: социальном и индивидуальном. Индивидуальная справедливость при выборе субъектов потребует от исследователей проявить справедливость: таким образом, они не должны предлагать потенциально полезные исследования только некоторым пациентам, которые выступают в их пользу, или отбирать только «нежелательных» людей для рискованных исследований. Социальная справедливость требует, чтобы проводилось различие между классами субъектов, которые должны и не должны участвовать в каком-либо конкретном исследовании, исходя из способности членов этого класса нести бремя и уместности возлагать дополнительное бремя на уже обремененных. человек.Таким образом, можно считать вопросом социальной справедливости то обстоятельство, что существует порядок предпочтения при выборе классов предметов (например, взрослые перед детьми) и что некоторые классы потенциальных предметов (например, психически нездоровые психиатры или заключенные) могут участвовать в качестве объектов исследования, если вообще, только при определенных условиях.

Несправедливость может проявиться в выборе субъектов, даже если отдельные субъекты справедливо отбираются исследователями и справедливо относятся к ним в ходе исследования.Таким образом, несправедливость возникает из-за социальных, расовых, сексуальных и культурных предубеждений, институционализированных в обществе. Таким образом, даже если отдельные исследователи справедливо относятся к своим объектам исследования, и даже если IRB заботятся о том, чтобы субъекты отбирались справедливо в рамках конкретного учреждения, несправедливые социальные модели, тем не менее, могут проявляться в общем распределении бремени и преимуществ исследования. Хотя отдельные учреждения или исследователи могут быть не в состоянии решить проблему, которая широко распространена в их социальной среде, они могут учитывать справедливость распределения при выборе объектов исследования.

Некоторые группы населения, особенно институционализированные, уже во многом обременены своей немощью и окружающей средой. Когда предлагается исследование, которое сопряжено с риском и не включает терапевтический компонент, сначала следует призвать другие менее обремененные классы людей принять эти риски исследования, за исключением случаев, когда исследование напрямую связано с конкретными условиями рассматриваемого класса. Кроме того, даже несмотря на то, что государственные средства на исследования могут часто течь в том же направлении, что и государственные средства на здравоохранение, кажется несправедливым, что популяции, зависящие от общественного здравоохранения, составляют пул предпочтительных объектов исследования, если более благополучные группы населения, вероятно, будут получателями помощи. выгоды.

Один особый случай несправедливости является результатом вовлечения уязвимых субъектов. Определенные группы, такие как расовые меньшинства, малообеспеченные, очень больные и помещенные в лечебные учреждения, могут постоянно рассматриваться в качестве объектов исследования, поскольку они легко доступны в условиях, где проводятся исследования. Учитывая их статус иждивенца и их часто скомпрометированную способность к свободному согласию, они должны быть защищены от опасности участия в исследованиях исключительно для административного удобства или потому, что ими легко манипулировать в результате их болезни или социально-экономического положения.

[ВОЗВРАТ К СОДЕРЖАНИЮ]

[1] С 1945 года различные организации приняли различные кодексы надлежащего и ответственного проведения экспериментов на людях в медицинских исследованиях. Самыми известными из этих кодексов являются Нюрнбергский кодекс 1947 года, Хельсинкская декларация 1964 года (пересмотренная в 1975 году) и Руководящие принципы 1971 года (кодифицированные в Федеральные постановления в 1974 году), выпущенные Министерством здравоохранения, образования и социального обеспечения США. также были приняты методы проведения социальных и поведенческих исследований, наиболее известным из которых является исследование Американской психологической ассоциации, опубликованное в 1973 году.

[2] Хотя практика обычно включает вмешательства, предназначенные исключительно для улучшения благополучия конкретного человека, вмешательства иногда применяются к одному человеку для улучшения благополучия другого (например, донорство крови, пересадка кожи, трансплантация органов ) или вмешательство может иметь двойную цель — повысить благосостояние конкретного человека и, в то же время, принести пользу другим (например, вакцинация, которая защищает как вакцинированного человека, так и общество в целом).Однако тот факт, что некоторые формы практики имеют элементы, отличные от непосредственной выгоды для человека, получающего вмешательство, не должен смешивать общее различие между исследованиями и практикой. Даже когда процедура, применяемая на практике, может принести пользу другому человеку, она остается вмешательством, направленным на улучшение благополучия конкретного человека или группы людей; таким образом, это практика, и ее не нужно рассматривать как исследование.

[3] Поскольку проблемы, связанные с социальными экспериментами, могут существенно отличаться от проблем, связанных с биомедицинскими и поведенческими исследованиями, Комиссия прямо отказывается принимать какие-либо политические решения в отношении таких исследований в настоящее время.Скорее, Комиссия считает, что проблема должна быть решена одним из ее преемников.

Здравоохранение как право человека

Еще об одной душераздирающей неудаче ACA рассказал Пол из Вермонта. Он рассказывает историю смерти своей жены — еще одной жертвы системы страхования, которую мы называем здравоохранением:

23 января 2014 года моя жена Жанетт умерла от рака. Ей впервые поставили диагноз рак щитовидной железы еще в 2008 году. Нам повезло, что в то время у нас была комплексная медицинская страховка, и Жанетт хорошо отреагировала на лечение.Ее рак перешел в ремиссию, и все было отлично.

15 месяцев назад Жанетт заболела хроническим кашлем. Она пошла к врачу, и ей сказали, что у нее может быть аллергия. В поисках другого мнения она вернулась к онкологу, лечившему ее от рака щитовидной железы, прошла рентген и обследование. Новость была ужасной: у Жанетт был рак на поздней стадии 4, который распространился почти на все ее внутренние органы.

Мы боролись с нашей страховой компанией Blue Cross Blue Shield за химиотерапевтические таблетки, в которых нуждалась Жанетт.Они пять раз отказывали в оплате таблеток, говоря, что им нужно найти самого дешевого продавца. Наконец, в день смерти Жанетты прибыли таблетки. Их выбросили на нашу палубу и оставили сидеть при 20-градусной температуре.

Потеря 34-летней жены — одна из самых болезненных вещей, которые я когда-либо испытывал, но она была намного хуже из-за битв, которые у нас с Жанетт были из-за страховки, и из-за давних вопросов о том, выжила ли Жанетт или жила более комфортно. если бы она прошла правильный анализ и лечение.После смерти Жанетт я спросил ее врача, почему они не проводили анализов во время ее ремиссии, чтобы выявить какой-либо рост рака за пределами ее щитовидной железы. Мне сообщили, что тестирование было «непомерно дорогостоящим» и может не дать окончательных результатов.

Истории Пола и Сьюзен — всего лишь две из буквально тысяч, в которых люди умирают из-за того, что наша рыночная система лишает их доступа к необходимой медицинской помощи. И хуже всего в этих историях то, что они были зачислены в страховку, но не могли получить необходимую медицинскую помощь.Наша жизнь зависит от возможности получить доступ к несуществующей системе здравоохранения.

Гораздо хуже рассказы тех, кто вообще не может позволить себе страховые взносы. В этой ситуации оказалась особенно большая группа беднейших слоев населения. Возможно, принимая ACA, правительство предполагало, что эти лица будут охвачены Medicaid, государственной программой, финансируемой из федерального бюджета. Однако государства имеют право принимать или отказывать в финансировании Medicaid на основе их собственных формул.Многие штаты не расширили свои права на участие в программе Medicaid. В этом разрыве оказались самые бедные. Они не имеют права на получение федеральных субсидий, потому что они слишком бедны, и предполагалось, что они будут получать Медикейд. Эти люди без страховки насчитывают как минимум 4,8 миллиона взрослых, у которых нет доступа к медицинской помощи. Премии в размере 240 долларов в месяц с дополнительными наличными расходами более 6000 долларов в год являются обычным явлением. Невозможность выплатить эти суммы систематически нарушает право на здоровье.Наложение премий, удержаний и доплаты также является дискриминационным. Некоторых людей просят платить больше, чем других, просто потому, что они больны. Сборы фактически препятствуют ответственному использованию медицинской помощи, создавая препятствия для доступа к ней. Отказано в праве на здоровье.

Стоимость — не единственный способ, которым наша система отменяет право на здоровье. Доступ к здравоохранению также связан с контролем работодателей за медицинским обслуживанием сотрудников в соответствии с ACA. Сотрудники остаются на работе, где им недоплачивают или страдают от жестоких условий труда, чтобы иметь возможность сохранить медицинскую страховку; страховка, которая может обеспечить или не предоставить им медицинское обслуживание, но это лучше, чем ничего.

Кроме того, эти сотрудники получают медицинское обслуживание только в той степени, в которой их потребности соответствуют определению здравоохранения, данному работодателем. Это наиболее очевидно, чем в недавнем деле Верховного суда Burwell v. Hobby Lobby , 573 US ___ (2014 г.), которое позволяет работодателям отказывать работникам в покрытии репродуктивного здоровья, если это несовместимо с религиозными убеждениями работодателя в отношении репродуктивных прав. . Ясно, что право человека не может быть обусловлено религиозными убеждениями другого человека.Позволить осуществлению одного права человека — в данном случае религиозных убеждений компании / владельца — лишить права человека другого — в данном случае охраны репродуктивного здоровья сотрудника — полностью подрывает важнейшие принципы взаимозависимости и универсальности. Поскольку наша «система» основана на страховании, а не на здоровье, наш Верховный суд смог успешно аннулировать право на здоровье в своем решении Burwell .

Несмотря на ACA и решение Burwell , наше право на здоровье существует.Не следует путать медицинское страхование и медицинское обслуживание . Уравнивание этих двух вещей может быть связано с американской исключительностью; наша страна долгое время обманывала нас, считая, что страхование, а не здоровье — это наше право. Наше правительство увековечивает этот миф, измеряя успех реформы здравоохранения путем подсчета количества застрахованных людей.

Никакая система, которая продвигает только страхование, не может соответствовать стандартам прав человека. Например, не может быть универсального доступа, если у нас есть только страховка.Нам нужен доступ не в страховую кассу, а в медицинский кабинет. Не может быть справедливости в системе, которая по самой своей природе основана на человеческих страданиях и отрицании фундаментального права. В конце концов, страховые компании зарабатывают деньги только в том случае, если они не оплачивают претензии. Короче говоря, пока мы рассматриваем медицинское страхование и здравоохранение как синонимы, мы никогда не сможем заявить о своем праве на здоровье. Худшая часть этой «немедицинской системы» состоит в том, что наша жизнь зависит от возможности получить доступ к медицинской помощи, а не от медицинского страхования.Система, позволяющая крупным корпорациям получать прибыль от лишения этого права, не является системой здравоохранения.

Мы должны назвать и заявить о своем праве на здоровье. Только тогда мы сможем изменить баланс сил и потребовать от нашего правительства создания подлинной и универсальной системы здравоохранения. В стране с лучшими медицинскими исследованиями, технологиями и практиками люди не должны умирать из-за отсутствия медицинской помощи. Настоящая путаница заключается в том, чтобы относиться к здоровью как к товару. Медицинское страхование — это не более чем медицинская помощь, чем страхование от пожара предотвращает пожары в наших домах.Это финансовая договоренность, не имеющая ничего общего с реальным физическим или психическим здоровьем нашей нации. Что еще хуже, это ставит наше право на медицинское обслуживание в зависимость от наших финансовых возможностей. Права человека — это не товар. Переход от права к товару лежит в основе системы, которая превращает право в возможность получения корпоративной прибыли за счет тех, кто страдает больше всего. Медицинские страховые компании зарабатывают деньги, отказывая в обращении за медицинской помощью, но при этом собирают страховые взносы.Это их бизнес-модель. Они теряют деньги каждый раз, когда мы фактически используем наш страховой полис для получения медицинской помощи. У них есть акционеры, которые рассчитывают на большую прибыль. Чтобы сохранить эту прибыль, страхование доступно тем, кто может себе это позволить, что нарушает реальное право на здоровье.

Настоящее значение этого права на охрану здоровья требует, чтобы все мы, действуя вместе как сообщество и общество, взяли на себя ответственность за то, чтобы каждый человек мог воспользоваться этим правом. Мы, как люди, несем ответственность за то, чтобы сделать медицинское обслуживание доступным для каждого из нас.У нас есть право на реальное медицинское обслуживание, предусмотренное Рузвельтом Демократической партии, Мартином Лютером Кингом-младшим и Организацией Объединенных Наций. Мы напоминаем, что министр здравоохранения и социальных служб Кэтлин Сибелиус (выступление в День Мартина Лютера Кинга в 2013 году) заверила нас: «Мы в Министерстве здравоохранения и социальных служб уважаем призыв Мартина Лютера Кинга к справедливости и вспоминаем, как 47 много лет назад он сформулировал здравоохранение как одно из основных прав человека. Мы стремимся сократить неравенство в отношении здоровья, а это означает, что все американцы имеют доступ к недорогому и качественному медицинскому обслуживанию.Нет ничего более важного для достижения американской мечты, чем хорошее здоровье ».

Вся эта история не имеет ничего общего со страхованием, а только с основным правом человека на охрану здоровья. Мы знаем, что система страхования работать не будет. Мы должны перестать путать страхование и здравоохранение и потребовать всеобщего медицинского обслуживания. Если мы действительно сможем назвать это право на здоровье, возможно, мы сможем также заявить об этом праве на здоровье. Мы должны сделать ставку на решительную защиту прав человека нашим правительством, чтобы защищать людей, которые оно представляет, и служить им.Пластыри не исправят этот беспорядок, но настоящая система здравоохранения может и поможет. Как люди, мы должны назвать это право и заявить о нем для себя и наших будущих поколений.

Мэри Гериш — адвокат на пенсии и защитник здоровья. Она является членом совета директоров Национального центра права и экономической справедливости, лидером группы по вопросам правосудия в области здравоохранения в агентстве «Права и демократия Вермонт», членом Координационного комитета международных механизмов Сети по правам человека США (USHRN) и сопредседателем. рабочей группы USHRN по универсальному периодическому обзору.

Этические соображения медсестер — StatPearls

Определение / Введение

Этические ценности важны для любого поставщика медицинских услуг. Этика происходит от греческого слова «этос», что означает характер. Этические ценности — это универсальные правила поведения, которые обеспечивают практическую основу для определения того, какие действия, намерения и мотивы ценятся. [1] Этика — это моральные принципы, которые определяют, как человек или группа людей будут вести себя или вести себя. Основное внимание уделяется правильным и неправильным действиям и охватывает процесс принятия решений по определению конечных последствий этих действий.[2] У каждого человека своя личная этика и мораль. Этика в сфере здравоохранения важна, потому что работники должны осознавать дилеммы в сфере здравоохранения, принимать правильные суждения и принимать решения, основанные на своих ценностях, при этом соблюдая законы, которые ими управляют. Чтобы практиковать компетентно и добросовестно, медсестры, как и все медицинские работники, должны иметь правила и рекомендации в рамках своей профессии. [3] С этой целью Американская ассоциация медсестер (ANA) разработала Этический кодекс.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Возникновение сестринской этики восходит к концу 19 века.В то время считалось, что этика подразумевает такие добродетели, как верность врача, высокие моральные качества и послушание. [3] С тех пор профессия медсестер эволюционировала, и теперь медсестры стали частью команды здравоохранения и защитниками интересов пациентов. Первый официальный этический кодекс, которым руководствовались медсестры, был разработан в 1950-х годах. Разработанный и опубликованный ANA, он направляет медсестер в их повседневной практике и устанавливает основные цели и ценности для профессии. Его функция состоит в том, чтобы дать краткое изложение этических обязательств и обязанностей каждого человека, вступающего в профессию медсестры.Он обеспечивает не подлежащий обсуждению этический стандарт и является выражением собственного понимания медсестрой своей приверженности обществу. Кодекс этики со временем пересматривался. Текущая версия представляет собой достижения в области технологий, изменения в обществе, расширение практики медсестер на роль передовой практики, исследования, образование, политику в области здравоохранения и администрирование, а также создание и поддержание здоровой рабочей среды. [3]

Кодекс этики медсестер разделен на девять положений, которыми они могут руководствоваться.Ниже приводится краткое изложение Кодекса этики для медсестер Американской ассоциации медсестер:

Положение 1. Медсестра проявляет сострадание и уважение к достоинству, достоинству и уникальным качествам каждого человека.

Медсестра должна иметь высокий уровень уважения ко всем людям и сохранять достоинство в отношении ухода и общения. Важно, чтобы к семьям пациента относились с уважением и уважением к пациенту.Медсестры должны понимать профессиональные принципы общения и работы с коллегами и семьями пациентов. Важно понимать правильные профессиональные отношения, которые следует поддерживать с семьями и пациентами. Все люди, будь то пациенты или коллеги, имеют право принимать решение об их участии в уходе и работе.

Положение 2. Медсестра в первую очередь заботится о пациенте, будь то отдельное лицо, семья, группа, сообщество или население.

Пациент всегда должен быть первой и главной заботой. Медсестра должна осознавать, что пациенту необходимо учитывать свои индивидуальные мысли в практике ухода. Любой конфликт интересов, вызванный внешними организациями, или привычками или идеалами медсестры, которые противоречат ее работе, следует раскрывать и решать, чтобы не повлиять на уход за пациентами. Сотрудничество с внутренними и внешними командами для обеспечения наилучшего ухода за пациентами является необходимостью. Важно понимать профессиональные границы и то, как они соотносятся с результатами лечения пациентов.

Положение 3. Медсестра продвигает, защищает и защищает права, здоровье и безопасность пациента.

Медсестре важно понимать все правила конфиденциальности в отношении ухода за пациентами и их идентификаторов. Медсестры, участвующие в исследовании, должны понимать все аспекты участия, включая информированное согласие и полное раскрытие пациенту всех аспектов, необходимых для участия в исследовании. Медсестра должна понимать все институциональные стандарты, установленные для проверки его / ее работы; это включает в себя измерения прогресса и необходимость дальнейшего обзора или изучения для соответствия стандартам производительности.Чтобы стать медсестрой, необходимо продемонстрировать клинические навыки и навыки ведения документации. Стандарты компетентности сохранятся в учреждениях и академических организациях, в которых работает медсестра. Если есть свидетель или признание сомнительной медицинской практики, важно, чтобы пациент был защищен, сообщая о любом проступке или потенциальной угрозе безопасности. И, наконец, медсестра не будет оказывать помощь пациенту, находясь под воздействием какого-либо вещества, которое может ухудшить мысли или действия, включая лекарства, отпускаемые по рецепту.

Резерв 4 . У медсестры есть полномочия, подотчетность и ответственность за сестринскую практику; принимает решения; и принимает меры в соответствии с обязательством по обеспечению оптимального ухода за пациентами.

Для медсестры неотъемлемая часть ответственности за все аспекты ухода совпадает с ответственным принятием решений. Использование авторитета должно быть профессиональным и касаться всех аспектов индивидуализма и терпения, этических проблем. Решения по уходу должны быть хорошо продуманы, спланированы и целенаправленно и ответственно реализованы.Любое делегирование сестринской деятельности или функций должно осуществляться с учетом действий и конечных результатов.

Резерв 5 . Медсестра несет перед собой те же обязанности, что и перед другими, включая ответственность за обеспечение здоровья и безопасности, сохранение целостности характера и целостности, поддержание компетентности и продолжение личного и профессионального роста.

Медсестра также должна проявлять заботу о себе и о других. Идеальная медсестра будет уважать себя по отношению к медицинской практике и придерживаться безопасной практики в учреждении ухода и дома.Для медсестры важно относиться к уходу как к в целом инертной способности с момента вступления в профессию. Персонаж, ставший медсестрой, будет включать в себя порядочность. Медсестры должны заботиться о личном росте в отношении продолжения обучения профессии. Способность расти медсестрой с улучшением ухода, изменениями или тенденциями в уходе должна быть адаптирована для поддержания компетентности и обеспечения роста профессии.

Положение 6. Медсестра своими индивидуальными и коллективными усилиями создает, поддерживает и улучшает этическую среду на рабочем месте и условия занятости, которые способствуют безопасному и качественному медицинскому обслуживанию.

Как медсестра, должны быть изложены стандарты внутри и вне рабочих институтов, которые диктуют этические обязательства по уходу и должны сообщать о любых отклонениях от целесообразности. Важно понимать соображения безопасности, качества и защиты окружающей среды, которые способствуют достижению наилучших результатов лечения пациентов.

Резерв 7 . Во всех ролях и условиях медсестра продвигает профессию посредством исследований и научных исследований, разработки профессиональных стандартов и разработки политики как в области ухода за больными, так и в области здравоохранения.

Обучение медсестер должно включать принципы исследования, и каждая медсестра должна понимать, как применять научную работу и исследования к стандартам практики. Комитеты медсестер и члены правления поощряются к внесению вклада в политику и профессиональные стандарты здравоохранения. Способность поддерживать стандарты профессиональной практики должна сохраняться, изменяться и улучшаться по мере развития практики с течением времени.

Положение 8. Медсестра сотрудничает с другими медицинскими работниками и общественностью в целях защиты прав человека, содействия дипломатии в области здравоохранения и уменьшения неравенства в отношении здоровья.

Благодаря сотрудничеству в рамках дисциплины, поддержание концепции, что здоровье является правом каждого человека, откроет каналы возможностей передовой практики. Медсестра осознает свою обязанность и дальше расширять возможности ухода, постоянно обучаясь и готовясь. Способность медсестры практиковать в различных медицинских учреждениях может включать необычные ситуации, требующие постоянных дипломатических и пропагандистских действий.

Положение 9. Профессия медсестры, коллективно через свою профессиональную организацию, должна выражать сестринские ценности, поддерживать целостность профессии и интегрировать принципы социальной справедливости в политику медсестер и здравоохранения.

Медсестры должны продолжать собираться в комитеты и организовывать группы, где они могут делиться и оценивать ценности точности и продолжения профессии. Именно в этих организациях медсестры могут объединиться, чтобы отстаивать социальную справедливость. Для сохранения целостности медсестры необходимо постоянное политическое сознание. Способность медсестры вносить вклад в политику здравоохранения должна быть разделена между профессионалами, объединяя медсестер всего мира для единого голоса.

Американская ассоциация медсестер. (2015). Кодекс этики с пояснительными заявлениями. Silver Spring, MD

Клиническая значимость

Этические ценности важны для всех медицинских работников. Этическая практика — это основа для медсестер, которые ежедневно решают этические вопросы. Этические дилеммы возникают, когда медсестры заботятся о пациентах. Эти дилеммы могут иногда противоречить Кодексу этики или этическим ценностям медсестры. Медсестры защищают интересы пациентов и должны найти баланс при оказании помощи пациентам.Есть четыре основных этических принципа: автономия, милосердие, справедливость и непричинение вреда.

Каждый пациент имеет право принимать собственные решения, основываясь на своих собственных убеждениях и ценностях [4]. Это называется автономией. Потребность пациента в автономии может противоречить рекомендациям по уходу или предложениям, которые медсестры или другие медицинские работники считают лучшими. Человек имеет право отказаться от лекарств, лечения, операции или другого медицинского вмешательства, независимо от того, какую пользу это может принести.Если пациент решает не получать лечение, которое потенциально может принести пользу, медсестра должна уважать этот выбор.

Медицинские работники обязаны воздерживаться от жестокого обращения, минимизировать вред и способствовать добру по отношению к пациентам. [4] Это обязанность особого обращения с описанием милосердия. Медицинские работники демонстрируют это, предоставляя пациенту баланс между преимуществами и рисками. Помощь пациентам с задачами, которые они не могут выполнить самостоятельно, поддержание боковых перил для предотвращения падения или быстрое и своевременное предоставление лекарств — все это примеры милосердия.

Все пациенты имеют право на справедливое и равное отношение со стороны других. Справедливость включает в себя обращение с людьми, когда их интересы конкурируют с интересами других [5]. Актуальной актуальной темой, которая решает эту проблему, является отсутствие у некоторых медицинской страховки. Другой пример — пациенты в сельской местности, которые могут не иметь доступа к тем же медицинским услугам, которые предлагаются в мегаполисах.

Пациенты имеют право ни на что не причинять вреда. Непричинение вреда требует, чтобы медсестры избегали причинения вреда пациентам.[6] Этот принцип, вероятно, труднее всего соблюдать. Когда система жизнеобеспечения прекращается или пациенты отказываются принимать лекарства, которые могут спасти их жизнь, медсестра оказывается в сложном моральном положении.

Медсестры должны знать Кодекс этики в рамках своей профессии, а также осознавать и признавать свою честность и моральный облик. Медсестры должны иметь базовое и четкое представление об основных этических принципах. Медсестры должны оставаться верными уходу за пациентами, защищая при этом права пациентов на самоопределение потребностей и культурных норм.Этические соображения в сестринском деле, хотя и являются сложными, представляют собой истинную интеграцию искусства ухода за пациентами.

Медсестры несут ответственность перед собой, своей профессией и своими пациентами за соблюдение высочайших этических принципов. Во многих организациях существуют советы по этике, которые рассматривают этические проблемы. Медсестры на всех уровнях практики должны участвовать в проверке этики в своей целевой области специализации. Важно защищать уход за пациентами, права пациентов и этические аспекты практики.Включение этических норм должно начинаться в школе медсестер и продолжаться, пока медсестра практикует.

Исполнительный приказ о предупреждении и борьбе с дискриминацией на основе гендерной идентичности или сексуальной ориентации

В соответствии с полномочиями, предоставленными мне как Президенту Конституцией и законами Соединенных Штатов Америки, настоящим приказано следующее:

Раздел 1. Политика. К каждому человеку следует относиться с уважением и достоинством, и он должен иметь возможность жить без страха, независимо от того, кто он или кого любит.Дети должны иметь возможность учиться, не беспокоясь о том, будет ли им отказано в доступе в туалет, раздевалку или в спортивные школы. Взрослые должны иметь возможность зарабатывать на жизнь и заниматься своей профессией, зная, что их не уволят, не понизят в должности или не будут подвергать жестокому обращению из-за того, к кому они вернутся, или из-за того, что то, как они одеваются, не соответствует гендерным стереотипам. Люди должны иметь доступ к медицинскому обслуживанию и иметь крышу над головой, не подвергаясь дискриминации по признаку пола. Все люди должны получать равное обращение в соответствии с законом, независимо от их гендерной идентичности или сексуальной ориентации.

Эти принципы отражены в Конституции, которая обещает равную защиту со стороны закона. Эти принципы также закреплены в антидискриминационных законах нашей страны, в том числе в Разделе VII Закона о гражданских правах 1964 года с поправками (42 U.S.C. 2000e et seq .). В деле Bostock v. Clayton County , 590 U.S. ___ (2020) Верховный суд постановил, что запрет дискриминации в соответствии с Разделом VII «из-за. . . секс »охватывает дискриминацию по признаку гендерной идентичности и сексуальной ориентации.Согласно аргументации Bostock , законы, запрещающие дискриминацию по признаку пола, в том числе Раздел IX Поправок об образовании 1972 г. с поправками (20 USC 1681 и след. .), Закон о справедливых жилищных условиях с поправками (42 USC 3601 et al. seq .) и раздел 412 Закона об иммиграции и гражданстве с поправками (8 USC 1522) вместе с соответствующими постановлениями об их применении — запрещают дискриминацию по признаку гендерной идентичности или сексуальной ориентации, если законы не содержат достаточных указаний на обратное.

Дискриминация по признаку гендерной идентичности или сексуальной ориентации проявляется по-разному у разных людей и часто накладывается на другие формы запрещенной дискриминации, включая дискриминацию по признаку расы или инвалидности. Например, трансгендерные чернокожие американцы сталкиваются с непомерно высоким уровнем дискриминации на рабочем месте, бездомности и насилия, включая насилие со смертельным исходом.

Политика моей администрации направлена на предотвращение и борьбу с дискриминацией на основе гендерной идентичности или сексуальной ориентации, а также на полное соблюдение Раздела VII и других законов, запрещающих дискриминацию на основе гендерной идентичности или сексуальной ориентации.Политика моей администрации также направлена на устранение частично совпадающих форм дискриминации.

п. 2. Обеспечение соблюдения запретов на дискриминацию по признаку пола или сексуальной ориентации. (a) Глава каждого агентства должен, в кратчайшие сроки и после консультации с Генеральным прокурором, в зависимости от обстоятельств, пересмотреть все существующие приказы, постановления, руководящие документы, политику, программы или другие действия агентства («действия агентства»). что:

(i) были обнародованы или управляются агентством в соответствии с Разделом VII или любым другим статутом или постановлением, запрещающим дискриминацию по признаку пола, включая любые, которые относятся к собственному соблюдению агентством таких статутов или постановлений; и

(ii) соответствуют или могут не соответствовать политике, изложенной в разделе 1 настоящего приказа.

(b) Глава каждого агентства должен в кратчайшие сроки, в зависимости от обстоятельств и в соответствии с применимым законодательством, включая Закон об административных процедурах (5 USC 551 et seq .), Рассмотреть вопрос о пересмотре, приостановлении или отмене такого действия агентства или обнародование новых действий агентства, если это необходимо для полного выполнения законодательных актов, запрещающих дискриминацию по признаку пола, и политики, изложенной в разделе 1 настоящего приказа.

(c) Глава каждого агентства должен, как только это практически возможно, также рассмотреть вопрос о том, есть ли дополнительные действия, которые агентство должно предпринять, чтобы гарантировать, что оно полностью реализует политику, изложенную в разделе 1 настоящего приказа.Если агентство предпринимает действия, описанные в этом подразделе или подразделе (b) данного раздела, оно должно стремиться к тому, чтобы оно учитывало и предпринимало соответствующие шаги для борьбы с перекрывающимися формами дискриминации, такими как дискриминация по признаку расы. или инвалидность.

(d) В течение 100 дней с даты этого приказа глава каждого агентства должен разработать, при необходимости, в консультации с Генеральным прокурором план выполнения действий, которые агентство определило в соответствии с подразделами (b) и (c) данного раздела, в зависимости от обстоятельств и в соответствии с применимым законодательством.

п. 3. Определение . «Агентство» означает любой орган США, который является «агентством» согласно 44 USC. 3502 (1), кроме тех, которые считаются независимыми регулирующими органами, как определено в 44 U.S.C. 3502 (5).

п. 4. Общие положения. (a) Ничто в этом приказе не должно толковаться как ухудшающее или иным образом влияющее на:

(i) полномочия, предоставленные законом исполнительному департаменту или агентству, или их главе; или

(ii) функции директора Управления по управлению и бюджету, связанные с бюджетными, административными или законодательными предложениями.

(b) Этот приказ должен выполняться в соответствии с действующим законодательством и при наличии ассигнований.

(c) Этот приказ не предназначен и не создает каких-либо прав или преимуществ, материальных или процессуальных, подлежащих принудительному исполнению по закону или по справедливости любой стороной против Соединенных Штатов, их департаментов, агентств или организаций, их должностных лиц, сотрудники, агенты или любое другое лицо.

ДЖОЗЕФ Р. БИДЕН МЛАДШИЙ.

БЕЛЫЙ ДОМ,
20 января 2021 года.

Заполните и исправьте форму I-9

Все работодатели должны заполнить и сохранить форму I-9 «Подтверждение права на трудоустройство» для каждого человека, которого они нанимают для работы после 6 ноября 1986 года в США, пока это лицо работает за плату. или другой вид оплаты.

В Содружестве Северных Марианских островов (CNMI) работодатели должны были заполнить форму I-9 CNMI для каждого сотрудника, нанятого для работы в CNMI с 28 ноября 2009 года по 27 ноября 2011 года.Стандартная форма I-9 должна использоваться для сотрудников, нанятых 28 ноября 2011 г. или позднее.

Вы должны заполнить и сохранить форму I-9 для каждого сотрудника, которого вы нанимаете для работы в США, за исключением :

Федеральный закон запрещает физическим или юридическим лицам заключать договор с независимым подрядчиком, зная, что независимый подрядчик не имеет права работать в США.

Если вы наняли своего сотрудника 6 ноября 1986 г. или ранее, и по-прежнему нанимаете этого человека, вам, как правило, не требуется заполнять форму I-9 для этого сотрудника.Для работодателей из Содружества Северных Марианских островов (CNMI) форма I-9 не требуется для сотрудников, нанятых для работы в CNMI не позднее 27 ноября 2009 г. и продолжающих работать у того же работодателя после этой даты. .

Если ваша компания сливается с другой компанией, вам может потребоваться заполнить форму I-9 для сотрудника недавно приобретенной компании, который был первоначально принят на работу 6 ноября 1986 г. или ранее. Узнайте больше о слияниях и поглощениях.

«Временные домашние услуги» относятся к лицам (таким как разнорабочий, няня или уборщица), которым вы платите за помощь в вашем частном доме или рядом с ним, при условии, что услуги:

Спорадические, то есть они возникают время от времени, по отдельности или случайным образом;
Нерегулярный, означающий, что возникновение или деятельность не имеют непрерывности или регулярности; или
Прерывистые, то есть они не происходят постоянно, а вместо этого появляются и исчезают через определенные промежутки времени.

Форма I-9 не требуется для случайных домашних услуг.

Независимый подрядчик не считается сотрудником для целей формы I-9, и ему не нужно заполнять форму I-9. К независимым подрядчикам относятся физические или юридические лица, которые ведут независимый бизнес, заключают договор на выполнение проекта в соответствии с их собственными средствами и методами и подлежат контролю только в отношении результатов работы, а не того, что и как она будет выполняться. При определении того, является ли физическое или юридическое лицо независимым подрядчиком, учитывается множество факторов.

Независимые подрядчики — это физические или юридические лица, которые могут:

Договор на выполнение работы своими средствами и методами.
Поставлять собственные инструменты или материалы.
Предлагаю свои услуги широкой публике.
Работа для нескольких клиентов одновременно.
Иметь возможность получения прибыли или убытков в результате выполненных работ или оказанных услуг.
Инвестируйте в оборудование для выполнения всей или части работы.
Укажите порядок, в котором должны выполняться работы.
Определите часы, в которые должны выполняться работы.
Подлежат контролю только по результатам, а не по тому, что и как будет выполняться.

Физическое или юридическое лицо, заключающее договор с независимым подрядчиком, не обязано заполнять Форму I-9 для подрядчика. Однако помните, что федеральный закон запрещает физическим или юридическим лицам заключать договор с независимым подрядчиком, зная, что независимый подрядчик не имеет права работать в США.С.

В большинстве случаев, если ваша компания использует временное агентство или кадровое агентство для найма рабочих, эти рабочие являются сотрудниками этого агентства и предоставляют услуги вашей компании в качестве независимых подрядчиков. Агентство заполняет форму I-9 для каждого работника, которого они предоставляют вашей компании, потому что рабочие считаются сотрудниками агентства, а не вашей компании.

Агентство может заполнить форму I-9 до того, как один из его сотрудников примет конкретное задание, даже если:

Работнику еще не предложили или не приняли фактическое задание.
Существует вероятность того, что данная договоренность не повлечет никаких фактических работ.

Сотрудники в Содружестве Северных Марианских островов: Лица, нанятые для работы в Содружестве Северных Марианских островов.
Сотрудники из Федеративных Штатов Микронезии, Республики Маршалловы Острова и Палау: Нанятых для работы лиц из Федеративных Штатов Микронезии, Республики Маршалловы Острова и Палау.
Домашние работники: Лица, которые осуществляют уход за детьми, домашние дела и / или уход за домом или окружающим двором на регулярной основе в обмен на заработную плату или другие льготы, и которые не являются независимыми подрядчиками или не предоставляют услуги на периодической основе. или для независимых подрядчиков или отдельных предприятий.
Несовершеннолетние: Лица моложе 18 лет
Сотрудники с ограниченными возможностями: Лица с физическими или умственными недостатками, которые значительно ограничивают один или несколько основных видов жизнедеятельности, трудоустроены некоммерческой организацией или ассоциацией или в рамках программы реабилитации.
Получатели временного защищенного статуса (TPS): Определенные лица из определенных зарубежных стран, страдающих от чрезвычайных и временных условий, таких как стихийные бедствия и гражданские войны.
Беженцы и беженцы: За пределами США. граждане, которые обычно покинули свою страну и не могут или не хотят возвращаться из-за преследований или вполне обоснованных опасений преследований по признаку расы, религии, национальности, принадлежности к определенной социальной группе или политических убеждений.
Иностранные студенты: Лица, временно прибывающие в США для прохождения полного курса обучения по утвержденной программе академического или профессионального учебного заведения или признанного неакадемического учреждения. (Академические учреждения включают колледжи, университеты, семинарии, консерватории, академические средние школы, начальные школы, другие учреждения и программы языковой подготовки.)
Обменные посетители: Физические лица, временно приезжающие в U.S в качестве участников программ обмена, проводимых Государственным департаментом США.
Владельцы электронной визы: Торговцы и инвесторы, заключившие договор, которые являются гражданами или подданными страны, имеющей договор о торговле и мореплавании с США, и которые прибывают в США по такому договору. В эту категорию также входят австралийские рабочие по специальности.
Сотрудники NAFTA (TN): Специалисты и другие рабочие из Канады и Мексики, временно прибывающие в рамках Североамериканского соглашения о свободной торговле (NAFTA), которое создало особые экономические и торговые отношения для США.С., Канада и Мексика. США
Временные рабочие-неиммигранты: Лица, законно прибывающие в США в качестве неиммигрантов для временной работы в США
Слияния и поглощения: Обязанности работодателей по форме I-9 могут быть затронуты в случае их приобретения другой компанией или слияния с другой компанией.
Сотрудники, возобновляющие свою работу после временного перерыва в работе: Физические лица могут считаться продолжающими работать (без необходимости новой формы I-9), если, например, они возвращаются на работу после взятия утвержденного оплачиваемого или неоплачиваемого отпуска или увольняется.

В некоторых случаях работодателям не нужно заполнять или хранить форму I-9.

Официальная страница продления регистрации

подсказок

Продлите регистрацию онлайн или в киоске. В киосках наклейки выдаются на месте, и многие принимают наличные.

Если вам необходимо продлить подписку лично, запишитесь на прием в наших офисах в Карсон-Сити, Хендерсоне, Лас-Вегасе и Рино.

Если вы только что приобрели автомобиль у дилера в Неваде и вам необходимо его зарегистрировать, см. Раздел Регистрация транспортного средства онлайн.

Вегас Голден Найтс

Обновление тарелки Vegas Golden Knights теперь включает взнос в размере 10 долларов на поддержку Фонда рыцарей.

Плата за технологию

DMV больше не взимает плату за технологию в размере $ 1.

Если в вашем уведомлении по почте или в другом документе указано, что необходимо внести плату за технологию, вычтите 1 доллар из общей суммы. Сборы, указанные на веб-сайте DMV, верны.

Разрешения на передвижение

Вы можете получить разрешение на передвижение онлайн через MyDMV или в офисе DMV без предварительной записи.Это поможет избежать штрафов за просрочку платежа, если ваш автомобиль вышел из строя.

Транспортные средства должны иметь действующую регистрацию или разрешение на передвижение по улицам общего пользования. Срок действия продлений COVID-19 истек.

Не получили уведомление?

Вам не нужно распечатанное уведомление о продлении, чтобы продлить или получить чек на смог. Вы можете использовать номерной знак и последние 4 цифры VIN. Подготовьте текущие показания одометра. Проверьте свой статус регистрации и страхования.

Вы можете использовать MyDMV или киоск, если вы не уверены, что у нас есть ваш правильный адрес.

Исключение от смога для классических автомобилей / классических удилищ / старых табличек с таймером

Вы должны заполнять Сертификат одометра для исключения выбросов (EC 018) при каждом продлении и отправлять его вместе с платежом по почте, по факсу или лично в офисе DMV.

Обработка продления по почте / факсу может занять от четырех до шести недель. Вы можете получить разрешение на передвижение, как указано выше, если срок вашей регистрации истечет.

Вы не обязаны требовать освобождения от смога. Вы можете завершить проверку выбросов и продлить ее через Интернет или в киоске.

Изменения выбросов

Новые автомобили теперь освобождаются от испытаний на выбросы до четвертой регистрации. Тесты ранее требовались при третьей регистрации.

Онлайн-продление

Адрес изменился? Используйте MyDMV, если вам нужно изменить или подтвердить свой адрес. Продления отправляются по указанному адресу. Вы не можете изменить свой адрес путем однократного продления.

Выберите одноразовое продление или перейдите в свою учетную запись MyDMV. Введите свой номерной знак без пробелов и специальных символов.

Обязательно ищите уведомление о перевыпуске номерного знака, если вашим номерам восемь лет или больше.

Проверьте свой статус регистрации и страхования онлайн, чтобы узнать дату истечения срока действия.

Требуется показание одометра. Мы будем использовать показания вашей проверки на смог, если вы прошли тест. Если нет, приготовьте свой текущий пробег. Мотоциклы и мопеды не облагаются налогом. Подробнее

Общая информация Наверх ↑

Регистрация автомобилей истекает в указанную дату, а не в конце месяца. Примерно за 30 дней до продления вы получите по почте открытку с продлением. Вы будете получать уведомления по электронной почте только в том случае, если у вас есть учетная запись MyDMV и вы выбрали безбумажный режим.

Вы несете ответственность за своевременное продление регистрации, даже если вы не получили уведомления. За просрочку продления начисляются штрафы, основанные на дате истечения срока действия. В Неваде нет льготного периода.

Вы можете получить временное разрешение на передвижение, если вам необходимо водить машину после истечения срока регистрации, например, чтобы проехать на станцию проверки выбросов.См. «Позднее продление».

Вы должны зарегистрировать свой автомобиль на полный год. Частичных регистраций нет. Прицепы могут быть зарегистрированы на срок от одного года до трех лет. Регистрация мопедов действительна до тех пор, пока транспортное средство не будет продано. Ежегодного продления нет.

Если вы получили уведомление о продлении лицензии на автомобиль, которым вы больше не владеете, отмените регистрацию и сдайте номера, как описано в разделе «Сдача пластин».

Тарелка переиздание

Если вашим номерным знакам больше восьми лет, вы можете получить замену номерных знаков по почте после продления.Пожалуйста, убедитесь, что у нас есть ваш правильный адрес.

Таблички и декали отправляются отдельно. Поместите новую наклейку на новые таблички, когда получите их. НЕ наклеивайте наклейку на старые тарелки.

На открытках для продления, веб-сервисах и киосках будет указано, будете ли вы получать номера.

	Продление открытки без пластины перевыпуск
	Продление открытки с пластиной переиздание
	Веб-уведомление

Дополнительную информацию см. В разделе «Повторный выпуск пластин».

Проверка смога и бортовая диагностика

проверок смога требуется каждый год в Неваде. Вам не нужно уведомление о продлении, чтобы пройти тест. Автомобили 1996 года и новее оснащены бортовыми компьютерами, которые постоянно контролируют производительность:

Автомобиль не пройдет проверку на выбросы загрязняющих веществ, если горит индикатор проверки двигателя.
Если у вас есть контрольное устройство, подключенное к разъему под приборной панелью, вы должны удалить его перед тестом на выбросы.Эмиссионные станции должны вывести автомобиль из строя, если такое устройство подключено к розетке.
Не проверяйте автомобиль сразу, если аккумулятор отключен или находится в плохом состоянии. Транспортное средство необходимо будет эксплуатировать в различных условиях в течение одной недели, чтобы система OBD-II могла пройти все свои тесты. Получите разрешение на передвижение через MyDMV или при необходимости в ближайшем офисе DMV.

Варианты продления Наверх ↑

Завершить улицы Наверх ↑

Жители участвующих округов имеют возможность сделать пожертвование в размере 2 долларов на программу Complete Streets Program в своем округе.Эта программа способствует переоборудованию дорог в интересах пешеходов, велосипедистов, инвалидов и автомобилистов. Пожертвование является добровольным, не подлежит возмещению и вносится в дополнение к любым другим применимым регистрационным взносам. Опция доступна только при продлении через Интернет и киоски.

Полные программы «Улицы»: Карсон-Сити | Дуглас | Кларк | Стиральная машина

Трехлетняя регистрация трейлера Наверх ↑

Рекреационные и хозяйственные прицепы можно зарегистрировать как на один год, так и на три года.

Вам выдадут декаль на три года.
Могут быть применены регистрационные кредиты.
Освобождение от уплаты налогов, выданное округом, может применяться только к оплате за первый год. Освобождения, выданные на второй и третий год, не могут быть применены задним числом или возвращены.
Трехлетняя регистрация доступна как при первоначальной регистрации, так и при продлении.
Трехлетняя регистрация недоступна для клиентов автопарка.

Посетите онлайн-сайт оценки комиссионных сборов, чтобы сравнить однолетние и трехлетние сборы.

Начало продления за пределами штата ↑

Вы не можете использовать онлайн-продление, если ваш автомобиль требует проверки на смог, и вы не можете ее пройти в Неваде. Пожалуйста, свяжитесь с нами, сообщив свой номерной знак и текущий адрес для получения информации и инструкций.

Если вы в настоящее время находитесь в районе, где требуется испытание на выбросы — , вы должны пройти испытание.Отправьте заполненный тест вместе с другими перечисленными документами.

Если вы в настоящее время находитесь в зоне, где испытания на выбросы , а не требуются, вы можете заполнить Заявление об освобождении от контроля выбросов (EC-8) и подать его вместе с другими документами, перечисленными выше. По возвращении в Неваду вам необходимо пройти проверку автомобиля.

Нарушение законов о проверке выбросов является уголовным преступлением, и вы также можете подвергнуться административному штрафу от DMV.

Вы можете рассмотреть возможность досрочного продления, чтобы изменить дату истечения срока действия.Студент колледжа, например, может продлить в августе, прежде чем покинуть Неваду на год. Те, кто путешествует летом, могут возобновить весной. Раннее продление должно быть сделано лично в офисе DMV. Кредит будет предоставлен за неиспользованную часть текущей регистрации.

Nevada не имеет льготного периода для просроченных регистраций. Ваша регистрация истекает в указанную дату, а не в конце месяца. Вы можете проверить его статус с помощью нашей онлайн-регистрации и запроса статуса страхования.См. Также «Варианты продления».

Если срок вашей регистрации истек и ваш автомобиль требует проверки выбросов, вы должны получить разрешение на передвижение, чтобы водить автомобиль на законных основаниях.

Вы можете получить разрешение на передвижение онлайн через MyDMV. Регистрация должна быть на ваше имя, срок действия истек менее 18 месяцев и не иметь приостановки, отмены или других необычных проблем. Плата составляет 1 доллар.

Посетите офис полного обслуживания DMV, если вы не соответствуете онлайн-требованиям или вам нужен другой тип разрешения.Предоставьте подтверждение права собственности, например старую регистрацию или название транспортного средства.

Закон требует от DMV взимать штрафы за просрочку платежа, которые состоят из налогов и штрафов. Вы должны оплатить полную пошлину за продление на следующий год, а также пропорциональную уплату регистрационного сбора и налогов на государственные услуги за период, когда транспортное средство не было зарегистрировано.

Дополнительные штрафы включают 6 долларов в месяц на регистрационный взнос. Штраф по налогу на государственные услуги составляет 6 долларов США или 10%, в зависимости от того, что больше (включая налоги на дополнительные государственные услуги в соответствующих округах).При необходимости свяжитесь с нами для получения точного предложения.

Вы можете продлить онлайн в течение 18 месяцев после истечения срока, если у DMV есть ваш правильный адрес и у вас нет необычных проблем, таких как истечение срока действия страховки или неоплаченные парковочные талоны. Система автоматически рассчитает штрафы за просрочку платежа.

Если вы не ездили на своем автомобиле по улицам общего пользования во время истечения срока регистрации, вы можете избежать штрафов за просрочку платежа, если продлите подписку через учетную запись MyDMV или лично в офисе DMV и заполните аффидевит о неиспользовании.Плата за просрочку платежа не может быть отменена или возмещена, если вы продлили ее в киоске или на станции выбросов.

Раннее продление / изменение даты истечения срока Вверх ↑

Регистрации транспортных средств переходят в «статус продления» примерно за 35 дней до истечения срока. Если вы продлите подписку в течение этого периода, срок действия останется прежним, и с вас будет взиматься плата за полный год.

Если вы хотите продлить досрочное продление или изменить дату окончания срока действия, вам необходимо посетить офис DMV. Новая дата истечения срока будет установлена через год с даты продления.Вы получите кредит на неиспользованную часть ваших текущих регистрационных сборов. Вам нужно будет пройти новую проверку выбросов, если это требуется для вашего автомобиля и если последний тест был завершен более чем за 90 дней до продления.

Изменить номерные знаки Наверх ↑

Вы должны получить новые номерные знаки лично в офисе полного обслуживания DMV или в окружном инспекторе, который предлагает услуги по регистрации транспортных средств.

Если вы хотите избежать сборов за персонализированные или специальные номера, взимаемые с ваших текущих номеров, вам следует продлить регистрацию лично и одновременно обменивать номера.Мы не предоставляем кредиты и не возмещаем эти сборы.

Пожалуйста, продлите регистрацию вовремя, независимо от того, меняете ли вы номер. Вы можете сначала продлить, а позже заменить номерные знаки без получения новой регистрации или проверки выбросов.

Если новые номера, которые вы хотите получить, есть на складе в DMV, вам следует продлить регистрацию, сдать старые номера и получить новые одновременно. Возьмите с собой в офис старые тарелки.

Если новые номера будут заказываться по индивидуальному заказу, вы можете заказать их лично одновременно с продлением регистрации.Или вы можете продлить подписку любым способом, указанным выше, и заказать номера по почте. Затем вы обменяете тарелки лично, когда будет готов новый набор.

См. Наши страницы с номерными знаками для получения информации о различных стилях номеров и конкретных инструкциях по получению номеров по вашему выбору.