Болезнь трудоголиков: что нужно знать о рассеянном склерозе

В автобиографическом фильме Блэр рассказывает о психологической борьбе и сложностях терапии. Большая часть картины посвящена самому современному и до сих пор до конца не изученному методу лечения — пересадке стволовых клеток. Сельма также рассказывает о близких, которые ее поддерживали. В первую очередь, признается она, это ее семилетний сын Артур — именно он вдохновлял ее на то, чтобы продолжать сражаться с диагнозом. А также мама актрисы — Молли Кук. Она ушла из жизни в возрасте 82 лет в мае прошлого года, однако из-за ограничений, связанных с пандемией коронавируса, Блэр не смогла присутствовать на похоронах.

Реклама на Forbes

Ранний дебют и курение как фактор риска

Рассеянный склероз — это неврологическое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует свои же нервные клетки в белом веществе головного и спинного мозга, рассказывает невролог «СМ-Клиника» Елена Зубарева. В результате происходит разрушение миелина, который образует оболочку нерва. На месте разрушенного миелина образуется бляшка или очаг в головном или спинном мозге. Из-за этого нерв, как поврежденный провод, не может проводить нервный импульс, происходят нарушения в виде потери или снижения зрения на один глаз, нарушение чувствительности, головокружение, слабость (парез) в ногах и руках. Симптомы, продолжает Зубарева, могут проходить самостоятельно в начале заболевания, поэтому пациенты часто не обращаются к врачу. 

По словам Глеба Маркелова, врача-невролога сети медицинских центров «Поликлиника.ру», в группе риска находятся люди в возрасте от 12 до 40 лет, преимущественно женщины. Мужчины, а также люди более старшего возраста вне зависимости от пола болеют гораздо реже, утверждает доктор. «Рассеянный склероз — это заболевание молодых людей. Его дебют приходится обычно на 1-2-й курс учебы в университете (17-19 лет)», — рассказывает Алексей Руденко, невролог, реабилитолог «Клиники инновационных технологий» в Куркино (КИТ). 

Елена Зубарева добавляет, что как минимум 2,3 млн человек в мире имеют этот диагноз. Причем в последние годы количество больных растет за счет повышения качества диагностики и расширенных возможностей лечения. Чаще случаи заболевания встречаются в северной Европе. Считается, что жизнь в северных широтах — один из факторов риска. В России с рассеянным склерозом, по официальным данным, живут более 150 000 человек. Однако вице-президент Общероссийской общественной организации инвалидов — больных рассеянным склерозом Наталья Зрячева полагает, что людей с таким диагнозом может быть больше: «Многие пациенты, которые перестали получать препараты, не обращаются в центры рассеянного склероза, соответственно, их не фиксирует статистика».

Лучшая профилактика рассеянного склероза — любыми способами пытаться достичь душевного равновесия и спокойствия

По словам Елены Зубаревой, распространенность РС выше в регионах Поволжья, Сибири, на Урале. В южных областях заболеваемость несколько ниже. «Есть вероятность, что это связано с дефицитом витамина Д», — говорит эксперт. Среди других факторов риска она называет генетическую предрасположенность, этническую принадлежность (заболевание чаще встречается у представителей кавказкой (белой) расы), курение, стресс и вирус Эпштейна — Барр. 

Глеб Маркелов утверждает, что нет факторов, сочетание которых со стопроцентной вероятностью приведет к развитию этого заболевания. «Абсолютно точными провокаторами являются стрессовые состояния, особенно хронические, если они сочетаются с тревожностью и мнительностью самого человека. Иные факторы, такие как уровень мочевой кислоты, курение, проживание в северных регионах, к счастью, не дают такой ультимативной результативности», — полагает невролог.

По словам специалистов, рассеянный склероз может поразить любой отдел головного или спинного мозга, поэтому он может вызывать различную симптоматику. «Дело в том, что классическая манифестация заболевания (боль за одним глазом и снижение зрения вплоть до непродолжительного выпадения зрения на один глаз) в наше время встречается достаточно редко. Поэтому ответственность за раннюю диагностику заболевания по-прежнему несет врач», — продолжает Глеб Маркелов. 

Елена Зубарева советует обращаться к специалисту, если при сгибании шеи появляется боль как электрический разряд тока (симптом Лермитта), после горячей ванны или душа падает четкость зрения, а при высоких температурах окружающей среды появляется слабость в руках и ногах.

Вопросы без ответа и поиск «волшебной таблетки»

Наталья Зрячева (ныне вице-президент Общероссийской общественной организации инвалидов — больных рассеянным склерозом) заболела в 1984 году — именно тогда она впервые ослепла. Зрение восстановили с помощью операции и рекомендовали консультацию невролога, однако Наталья не обратила на это внимание. Кроме того, в подмосковной поликлинике ей настоятельно советовали «перестать валять дурака» — спрашивали, зачем она, молодая и красивая, жалуется то на слабость, то на утомляемость, то на потерю сознания. Диагноз Наталья получила уже в Москве 15 лет спустя, в возрасте 39 лет. «Так получилось, что все врачи были в отпуске, мне нужно было ждать расшифровки томограммы. Тогда я позвонила знакомому доктору. Я не стала говорить, что речь обо мне. Он посоветовал «моей знакомой» не волноваться — это скорее всего рассеянный склероз, жить она будет, но в любой момент может ослепнуть, потерять речь или проснуться парализованной», — вспоминает Зрячева.

По ее опыту, диагноз, который ставится в молодом возрасте, меняет жизнь людей: личную, профессиональную, социальную. Поэтому важно, чтобы люди, в тот момент, когда они узнают о своем заболевании, получили поддержку специалистов: «Когда я получила диагноз, у меня было мало информации, что это такое, какие могут быть последствия и что я могу предпринять для того, чтобы поддерживать нормальное состояние». Сейчас такую поддержку пациентам оказывают общественные организации, в том числе Московское общество рассеянного склероза. 

Кроме поиска смысла, пациенты с самого первого дня постановки диагноза ищут «волшебную таблетку» от болезни

Наталья рассказывает, что каждый новый пациент, который обращается к ним за помощью, в первую очередь задает вопрос: за что? «Мне в этом деле очень помогло, что я православная. У нас есть община пациентов с рассеянным склерозом», — продолжает Наталья. 

Кроме поиска смысла, пациенты с самого первого дня постановки диагноза ищут «волшебную таблетку» от болезни. Постоянное ожидание чудодейственного средства, по мнению Натальи Зрячевой, отвлекает человека «от поиска собственных резервов, которые находятся в его организме». По словам невролога Елены Зубаревой, полностью вылечить рассеянный склероз нельзя. Но можно остановить его прогрессирование и улучшить качество жизни пациента. Она отмечает, что наиболее эффективным методом лечения самого распространенного ремиттирующего типа (формы заболевания, когда периоды обострений чередуются с длительными фазами ремиссии) являются препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). В России пациенты получают их за счет государства.

Современные принципы лечения стволовыми клетками, по ее словам, дают хорошие результаты по прогнозу, однако все зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. «Химиотерапия — это агрессивный метод, который используется достаточно редко. Кроме того, химиотерапия и трансплантация стволовых клеток костного мозга подходит для пациентов с РС, устойчивых к доступным препаратам», — говорит Елена.  

Алексей Руденко рассказывает о пациентке, которая еще 17 лет назад использовала этот метод. В Москве, по его словам, такое лечение по государственной квоте можно получить в специализированном отделении Пироговской больницы. У больного берут кровь, центрифугируют ее, воздействуют препаратами по типу химиотерапии и переливают человеку обратно. «Моя пациентка приносила МРТ 17-летней давности с обширными поражениями спинного мозга в шейном отделе позвоночника и очагами в головном мозге. На МРТ после лечения очагов не осталось», — продолжает невролог.

Лучшая профилактика рассеянного склероза, по мнению Глеба Маркелова, — любыми способами пытаться достичь душевного равновесия и спокойствия. Самостоятельно работать над собой, при необходимости обращаться к психотерапевту или посещать курсы повышения стрессоустойчивости: «Чем вы более спокойны, тем меньше вероятности заболеть не только рассеянным склерозом, но и многими другими заболеваниями». 

С первых дней жизни ребенка: что нужно знать родителям

В каком положении лучше кормить ребенка?

Кормить можно как сидя, так и лежа. Все зависит от того, как вам удобнее и привычнее. Если у вас устают спина, плечи, руки, измените положение. Выбирайте ту позу, в которой будет удобно и вам, и малышу.
В положении лежа вам видно лицо ребенка. Следите, чтобы ничто не мешало ему дышать, оцените, как он ест.
В положении сидя поддерживайте ребенка под туловищем левой рукой (если вы кормите левой грудью), а правой помогайте взять ребенку с широко открытым ртом сосок и область ареолы. Под левую ногу лучше подставить устойчивый предмет или, удобно усевшись в кресле, положить ноги на табурет.

В кормлении обязательно задействовать обе груди?

В первые дни после родов желательно давать малышу обе груди в одно кормление. Сосание стимулирует образование молока в обеих молочных железах, а ребенок получает больше молозива за кормление. Когда лактация станет стабильной, рекомендуется давать одну грудь за кормление (рекомендации ЮНИСЕФ).

Подходите к гигиене разумно. Из-за частого мытья естественный защитный слой на коже нарушается и она может трескаться и шелушиться. Ополоснуть грудь один раз за день вполне достаточно.

Кто-то за четкий режим кормления, кто-то против. Где правда?

Доверьтесь своим ощущениям. Возможно, вам подойдут обе схемы кормления.
Режим кормления по часам. На первом месяце предусматривается кормление семь раз в сутки с интервалом в 2-3 часа и ночным перерывом на 6 часов. Мы понимаем, что все люди разные, и потому не все дети, особенно на первых месяцах жизни, могут выдерживать трехчасовой перерыв между кормлениями.

Говорят, что ребенка надо покормить в полночь, а в следующий раз — утром, часов в 6. У нас другое расписание…

Не стоит привязываться точно к полуночи. Время кормления можно сдвинуть на час- другой в обе стороны. Другое дело, что это может быть не очень удобным для вас.

Сколько должно длиться одно кормление?

Одни малыши насыщаются быстрее, другие — медленнее. Это нормально. Режим свободного вскармливания позволит вам сделать этот период адаптации максимально удобным для себя и ребенка. Если малыш не доест за один прием пищи, он доберет свой объем в следующий раз.
Вам нужно принять тот факт, что сосание груди — настоящая работа для вашего ребенка. Это непростой процесс, и иногда малыш будет делать перерывы во время кормления, чтобы отдохнуть. Дети отличаются по самочувствию и темпераменту, и это нормально.
Длительное сосание груди иногда приводит к возникновению трещин сосков. Однако вовсе не обязательно, что это случится с вами. Если у вас нет особенностей анатомии соска, а ребенок сосет правильно, то осложнений может и не быть.
Если ваш ребенок сосет вяло, вы можете легонько будить его. Если это не помогает, покормите его в несколько приемов. Некоторые дети высасывают половину объема кормления в один прием, а потом в течение часа едят еще раз и добирают остальное. Точно так же и мы, взрослые, можем позволить себе съесть суп и второе в один приём пищи, а десерт оставить на потом.

Можно ли кормить ребенка на улице?

Кормить ребенка можно где угодно, лишь бы это было удобно и безопасно для вас. Если вы в погожий летний день вышли на длительную прогулку, не стоит ее сокращать и отказываться от кормления на улиц. Вам помогут просторная футболка и бюстгальтер для кормления.
Вы можете накинуть на плечо пеленку или шаль, если вам некомфортно. Возьмите с собой бутылку с водой, чтобы помыть руки, а также салфетки. Необходимо иметь при себе запас воды для питья.

Как узнать, что малыш высасывает достаточно молока?

Вашему малышу хватает молока, если:
кормление его успокаивает;
для него удобны интервалы между кормлениями;
он прибавляет в весе и росте;
объем выделяемой мочи достаточно велик. Это легко определить по наполняемости подгузника;
у ребенка нормальный стул 2-3 раза в день.
В течение кормления тип сосания может измениться и перейти к так называемому приему пищи малыми порциями. Это тоже нормально.

Почему возникает срыгивание?

Обычно дети заглатывают воздух, когда едят и плачут. Попав в желудок, воздух повышает в нем давление, что со временем приводит к срыгиванию. Также причиной может быть рефлюкс.

Что делать, если срыгивания не прекращаются?

Если срыгивания и рвота не прекращаются, ребенок не набирает вес, необходимо обратиться к врачу.

Можно ли продолжить кормить грудью, если у меня насморк?

Респираторные вирусные инфекции у матери не являются противопоказанием для кормления грудью. Очень часто бывает так, что внешних симптомов нет, а человек уже заразен.
Именно поэтому нет смысла прерывать кормление, если симптомы проявились. Антитела материнского молока будут защищать слизистую оболочку глотки малыша от инфекционного агента.

Вирусная инфекция. Какие меры предосторожности нужно соблюдать при кормлении ребенка?

Необходимо регулярно проветривать помещение. Важно помнить, что распространение респираторных инфекций может происходить не только воздушно-капельным, но и контактным путем. Ни в коем случае нельзя облизывать соски и ложки, а потом давать их ребенку. А вот через молоко заразить малыша не получится, так что не стоит этого бояться. Однако во время кормления маме стоит надеть маску.

Где еще можно почитать о грудном вскармливании?

Показать все (9)

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

У меня гепатит С

Информация подготовлена и любезно предоставлена Доктором Ларисой Юрьевной Бредневой. Содержит обновления 2011 года.

Информация предназначена для образовательных целей. Она не может быть использована в качестве замены консультации врача.

Что такое вирусный гепатит С?

Вирусный гепатит С (ВГС) это – инфекционное заболевание, которое возникает в результате инфицирования вирусом гепатита, и приводит к повреждению клеток печени различной степени тяжести. Вирусный гепатит С может быть острым и хроническим.

Как можно заразиться вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С передается при прямом контакте с человеческой кровью. Например, Вы можете инфицироваться, в случаях если:

• Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами.
• Вам переливали кровь, компоненты крови или проводили пересадку органов от доноров с вирусом гепатита С.
• Вы когда-либо находились на гемодиализе и могли иметь контакты с кровью находящейся на оборудовании.
• Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на своей работе, особенно случайные уколы иглами.
• У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С.
• Вы имели половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С.
• Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови.
• Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические.

Передается ли вирус гепатита С половым путем?

Да, но это происходит редко. Вероятность заражения половым путем при незащищенном половом контакте с еловеком , инфицированным вирусом гепатита составляет 3-5%. Для снижения риска инфицирования партнера, практикуйте барьерные средства защиты (латексные презервативы).

Можно ли заразиться вирусом гепатита С от членов семьи?

Да, но это происходит редко. Заражение членов семьи происходит при прямом контакте с кровью инфицированного человека.

Можно ли заразиться гепатитом С при татуаже?

Нет данных о передаче вируса гепатита С при татуаже. Однако при отсутствии или плохом инфекционном контроле существует потенциальная возможность передачи вируса.

Возможно ли заражение при уксусах комаров или других кровососущих насекомых?

Вирус гепатита С не передается при укусах комаров и других кровососущих насекомых.

Как часто формируется хроническая инфекция , вызванная вирусом гепатита С?

Приблизительно у 75-85% инфицированных людей развивается хроническая инфекция.

Является ли хронический вирусный гепатит С серьезным заболеванием?

Хронический вирусный гепатит является ведущей причиной цирроза, первичного рака печени и трансплантаций печени. В США, по статистике, от осложнений вирусного гепатита С ежегодно умирает 8-10 тысяч пациентов.

Как долго вирус гепатита С может сохранять жизнеспособность в окружающей среде и заразность?

Вирус гепатита С может выживать на окружающих поверхностях при комнатной температуре по крайней мере 16 часов, но не более 4 дней.

Как проводить дезинфекцию ? Что следует использовать для дезинфекции вируса гепатита С на окружающих предметах?

Следует убрать любые брызги крови, включая высохшую кровь, используя раствор, содержащий одну часть бытового отбеливателя,дезинфектанта и 10 частей воды для дезинфекции поверхности. Используйте перчатки при мытье поверхностей, содержащих кровь.

Как могут инфицированные вирусом гепатита С предупредить распространение вируса среди окружающих?

1. Не будьте донором крови, органов, других тканей, спермы.
2. Не пользуйтесь совместно личными принадлежностями, такими как зубные щетки, маникюрные наборы или бритвенные принадлежности, которые могут содержать Вашу кровь.
3. Заклеивайте свои раны и порезы.
4. Практикуйте безопасный секс.

Как пациенту с вирусным гепатитом С защитить свою печень?

1. Прекратите употреблять алкоголь.
2. Регулярно посещайте врача, имеющего опыт ведения пациентов с вирусным гепатитом.
3. Не начинайте прием любых новых лекарств, безрецептурных форм, трав, других медикаментов без совета врача.
4. Вакцинируйтесь против гепатитов А и В.

Что еще следует знать пациенту с вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С не распространяется при кашле, чихании, объятиях, через воду или продукты питания, при использовании общей посуды, чашек, случайных контактах. Не следует, инфицированных вирусом гепатита С, отстранять от работы в школе, ухода за детьми и др. Вовлечение в группу поддержки может помочь пациентам справиться с вирусным гепатитом С.

Может ли вирусный гепатит С проявляться поражением других органов и систем (кроме печени)?

У небольшого процента пациентов с хроническим вирусным гепатитом С могут возникать поражения других органов. Это связано с нарушением иммунной системы, возникновением аутоиммунных реакций , направленных против собственных клеток организма . Эти поражения включают гломерулонефрит, смешанную эссенциальную криоглобулинемию, порфирию и ряд других.

Существует ли вакцина для профилактики Вирусного гепатита С?

Нет.

Какие тесты используются для дигностики гапатита С?

Наиболее доступным методом диагностики является определение Anti-HCV (антител к вирусу гепатита С.) Этот тест является первичным в скрининге. Если он позитивен, его следует подтвердить.Наличие Anti-HCV устанавливает факт инфицирования в прошлом или настоящем.Для точной диагностики гепатита С выполняется следующий этап, ПЦР-диагностика (полисеразная цепная реакция), которая позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови.Качественный тест для обнаружения наличия или отсутствия вируса гепатита С подтверждает как наличие инфекции, так и факт репликации (размножения) вирусов в организме.Отрицательная ПЦР не доказывает, что обследуемый не инфицирован: вирус может находиться в крови в незначительном количестве и не определяться методом ПЦР. Негативный результат может быть у инфицированных в прошлом, а также у реконвалесцентов. Если предполагается диагноз вирусного гепатита С и ПЦР негативна, следует повторить анализ. Количественный тест для обнаружения количества вируса гепатита С позволяет судить об 
активности или скороскти размножения вирусов.Чем выше вырусная нагрзка, тем активнее репликация вирусов. Высокая вирусная нагрузка-это фактор, снижающий эффективность противовирусной терапии.

Может ли уровень печеночных ферментов, включая АЛТ быть нормальным при хроническом гепатите С?

Для хронического гепатита С характерны периодические колебания печеночных ферментов. Активность АЛТ может расти и снижаться к нормальным значениям. У некоторых пациентов регистрируются нормальные показатели печеночных ферментов более года, но приэтом продолжается развитие хронического заболевания печени.Если печеночные ферменты в пределах нормы, пациенту следует проконтролировать их несколько раз в течение 6-12 месяцев.Если показатели остаются нормальными , следует контролировать их не реже 1 раза в год.

Через какой период после заражения вирусным гепатитом С возможно определить РНК возбудителя методом ПЦР?

Методом ПЦР вирус гепатита С может быть выявлен через 1-2 недели после инфицирования.

Что означает термин «генотип»?

Термин «генотип» имеет отношение к генетическому строению вруса или организма. Известно по меньшей мере 6 генотипов вируса гепатита С, в Украине наиболее часто 
регистрируется 1 генотип.

Для чего необходимо определять генотип вируса?

Знание генотипа С необходимо для подготовки рекомендаций и тактики лечения. Пациенты с 2 и3 генотипами лучше отвечают на противовирусную терапию, для этих пациентов достаточен 24 недельный курс комбинированной терапии, в то время как пациенты с 1 генотипом нуждаются в более длительном, 48-недельном курсе терапии.

Может ли пациент быть инфицирован различными генотипами вируса?

Да, вследствие непродуктивного иммунного ответа. Предшествующая инфекция не защищает от повторных заражениятем же и другими генотипами вируса. По этим причинам не существует эффективной до и после-экспозиционной профилактики (например, иммуноглобулином).

Для чего необходима биопсия печени?

Биопсия печени — это взятие с помощью специальной иглы небольшого фрагмента ткани печени и изучение его под микроскопом. Биопсия печени необходима, для того чтобы оценить степень повреждения печени особенно при бессимптомном течении заболевания. Это исследование позволяет выявить степень повреждения, контролировать течение болезни и эффективность лечения.

Диагностика состояния ткани печени без биопсии

В настоящее время появились абсолютно безопасные и достаточно достоверные диагностические тесты, позволяющие обнаружить фиброз с самого начала его формирования. Это Фибротест и Фиброскан.

Что такое Фибротест?

Это данные, полученные с помощью запатентованного алгоритма, основанного на определении специфических биомаркеров фиброза в венозной крови пациента с уч?том его возраста, пола, роста и массы тела. Существует несколько разновидностей тестов, которые для удобства оценки их клинической значимости сгруппированы в два комплекса: Фибро/Акти Тест и Фибро Макс.

Что такое Фиброскан?

Это импульсная эластометрия печени (измерение эластичности ткани печени). Принцип метода – плотность печени прямо пропорциональна стадии фиброза.

Чем фибротест и фиброскан отличаются от биопсии печени?

Это малоинвазивные методы, которые обеспечивают более высокую точность при определении ранних стадий фиброза. Фибротест позволяет обнаруживать самые незначительные функциональные сдвиги в работе печени, когда эти сдвиги еще не привели к анатомическим дефектам. Также, эти методы являются незаменимыми, когда имеются противопоказания для проведения биопсии печени, например, при нарушениях свертывания крови.

Беременность и кормление грудью

Обязательно ли беременной женщине обследоваться на анти-HCV?

Нет. Риск инфицирования вирусом гепатита С у беременной не выше чем у небеременной женщины. Однако если беременная женщина имеет факторы риска заражения вирусом гепатита С, ей следует обследоваться на анти-HCV.

Каков риск передачи инфекции от инфицированной вирусом гепатита С женщины к ребенку?

Инфицирование возможно только в родах и предотвратить его сегодня не представляется возможным. По статистике, во время родов 4 из 100 новорожденных от HCV инфицированных матерей становятся инфицированными, большинство из них не имеют симптомов болезни.

Какой риск перинатальной передачи вируса гепатита С если мать также инфицирована вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)?

Если у матери определяется ко- инфекция вирусом гепатита С и ВИЧ, вероятность инфицирования плода может достигать 19%.

Следует ли женщине с вирусным гепатитом С отказаться от кормления грудью?

Нет. Не существует данных о передаче вируса гепатита С при кормлении. Матерям, инфицированных вирусом гепатита C следует рассмотреть отказ от кормления при трещинах или кровотечении из сосков.

Когда следует проводить обследование ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом гепатита С, на предмет возможного инфицирования при рождении?

Детей до 18 месяцев не следует обследовать, так как до этого возраста могут сохраняться материнские анти-HCV. Если диагноз желательно установить до 18 месяцев, следует провести ПЦР исследование ребенка в возрасте 1-2 месяцев. ПЦР следует повторить при следующем визите независимо от результата первичного обследования.

Лечение хронического вирусного гепатита С

Лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!
Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное излечение!

На сегодняшний день, самым эффективным во всем мире признано лечение комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. Применение этой схемы, позволяет достичь стойкого вирусологического ответа у 60-95% пациентов (до 60% у пациентов, инфицированных наиболее часто встречающимся 1генотипом, и до 95% у пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3). Изолированое применение интерферона является вариантом лечения пациентов, которым противопоказан рибавирин. Рибавирин при самостоятельном применении неэффективен.

В каких случаях гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с избыточным весом, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Что будет, если после проведенного курса лечения пациент не попадет в число излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции 
сразу после лечения).

Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Даже при отсутствии стойкого вирусологического ответа, интерферонотерапия уменьшает выраженность фиброза в печени и позволяет значительно продлить время до наступления таких грозных осложнений вирусного гепатита С, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе и другим типом HCV) вызывает заболевание.

Какие противопоказания к противовирусной терапии?

• Клинически значимые сопутствующие заболевания (злокачественные опухоли, нестабильная стенокардия, тяжелое обструктивное заболевание легких).
• Клинически декомпенсированное заболевание печени*.
• Неконтролируемые аутоиммунные заболевания.
• Беременность или планируемая беременность у пациентки или у полового партнера пациента, или нежелание использовать адекватный контроль беременности.
• Документально подтвержденное отсутствие приверженности пациента предшествующему лечению или невозможность завершить назначенные обследования.
• Тяжелые неконтролируемые психиатрические заболевания, в частности депрессия с риском суицида.
• Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время.
• Злоупотребление алкоголем в настоящее время.
• Возраст младше 3 лет.
• Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

Какие исследования необходимо провести до начала терапии?

Вам необходимы ежемесячные консультации лечащего врача, для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований, а также для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а серьезные нежелательные явления вовсе не развились.

Обязательные исследования

1. Обследование на наличие депрессии и прием алкоголя.
2. Биохимические маркеры повреждения печени и оценка функции печени, включая определение уровня АЛТ, альбумина, билирубина (в частности прямого), протромбинового времени.
3. Количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов.
4. Определение функции щитовидной железы.
5. Креатинин сыворотки.
6. Глюкоза сыворотки или гликозилированный гемоглобин (HbA1С) у пациентов с сахарным диабетом.
7. Тест на беременность (у женщин детородного возраста).
8. Определение ВИЧ-инфекции.
9. HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (суммарные).
10. Количественное определение РНК ВГС.
11. Генотип ВГС.
12. ЭКГ.

Желательные

1. Биопсия печени для определения степени тяжести заболевания печени (в частности при 1 генотипе ВГС), фибротест, фиброскан.
2. Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
3. Ферритин сыворотки, насыщение железом, антинуклеарные антитела.
4. Токсикологическое исследование мочи на наличие опиатов, кокаина, амфетаминов.

Могут ли дети с хроническим вирусным гепатитом получать интерферонотерапию?

Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США) одобрена к применению комбинация противовирусных препаратов для лечения вирусного гепатита С начиная с 3 лет.

Что такое ко-инфекция?

Термин ко-инфекция означает одновременное наличие двух или более вирусов. Поскольку пути передачи при вирусных гепатитах В, С и ВИЧ сходны, то возможно одновременное заражение двумя или даже тремя вирусами.

Гепатит В / гепатит С коинфекция

Подобно гепатиту С, гепатит В может привести к тяжелому повреждению печени, включая цирроз и первичный рак печени. HBV/HCV коинфекция мало изучена , однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что коинфекция может привести к более тяжелому повреждению печени, чем инфицирование только одним из вирусов.

Какова распространенность ВГС-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков?

Самые последние обзоры показывают, что одна треть молодых людей, потребителей инъекционных наркотиков (в возрасте 18- 30 лет), инфицированы ВГС. Инфицированность в группе пожилых и бывших потребителей инъекционных наркотиков, как правило, выше и составляет 70%- 90%.

Каков риск заражения вирусным гепатитом С при употреблении кокаина?

Имеются ограниченные эпидемиологические данные, указывающие на дополнительный риск, связанный с употреблением кокаина.

Каковы особенности вирусного гепатита С у ВИЧ- инфицированных?

Большинство исследований свидетельствует о том, что ВИЧ- инфекция приводит к более агрессивному течению гепатита С.

Не существует единого мнения о том, когда следует начинать лечение ВИЧ-инфекции. Согласно последним данным, в лечении нуждаются пациенты с количеством CD4 ниже 350 клеток в 1 мм3 , а вирусная нагрузка превышает 55000 копий в 1 мл. Стандартный режим лечения ВИЧ-инфекции предусматривает комбинированное применение нескольких антиретровирусных препаратов.

ВИЧ инфекция может эффективно лечиться у большинства пациентов с вирусным гепатитом С. Некоторые препараты, использующиеся при лечении ВИЧ инфекции, такие как, например, ингибиторы протеаз могут причиной временного повышения АЛТ и других биохимических печеночных показателей. Большинство пациентов с вирусным гепатитом С могут принимать препараты для лечения ВИЧ –инфекции при условии тщательного мониторинга показателей печени.

Общие правила лечения HCV-инфекции могут быть применены и у ВИЧ-инфицированных пациентов. Лечение гепатита С у таких пациентов требует больших усилий и должно быть более длительным. ВИЧ-инфицированные пациенты с содержанием CD4 менее 200 клеток в 1 мм3, не считаются хорошими кандидатами для лечения HCV-инфекции и первично нуждаются в 
антиретровирусной терапии.

Важность принятия решения о противовирусной терапии

В долгосрочной перспективе, лечение- Ваш лучший шанс остаться здоровым, насколько это возможно и как можно дольше.

Состояние пациентов, не получающих лечения не становится лучше: вирус продолжает разрушать печень. Пациенты, начавшие противовирусную терапию раньше, отвечают на лечение лучше.

Начинать прием противовирусной терапии или нет — одно из наиболее значимых решений, которое Вы принимали в жизни. Многим лечение помогает снизить вирусную нагрузку в крови до неопределяемых значений, и оказывает положительное влияние на структуру печени.

Курс противовирусной терапии для многих представляется сложной и длительной задачей, и всегда кажется легче вообще ничего не делать, а ждать лучшего или более удобного случая в будущем. Это очень заманчиво: постоянно, под каким- либо предлогом откладывать лечение. Шесть месяцев или 1 год лечения не столь длительный отрезок времени как представляется сразу, если Вы хотите сохранить качество своей жизни и здоровье.

Будьте откровенны с собой и ответьте на следующие вопросы:
Была ли противовирусная терапия более успешной и эффективной чем сейчас?
Буду ли я когда-нибудь более сильным, здоровым, более готовым для принятия решения, чем я сейчас?

Ответ на первый вопрос прост. Мы узнали о гепатите С многое и в лечении достигнут определенный прогресс.

Ответ на второй вопрос Вы можете сформировать, общаясь со своим врачом.

Осознанно приняв решение о терапии, Вы можете закончить лечение с хорошим результатом и почувствовать себя лучше. Многие пациенты закончили лечение успешно. Просто завершить лечение это успех сам по себе. Умение справляться со стрессом является важным фактором контроля во время терапии. Жизнь с хроническим заболеванием сопряжена со стрессом. Попытайтесь сохранить реалистическое представление о состоянии Вашего здоровья и позитивное отношение к жизни.

Необходимо знать , что на фоне терапии хронического гепатита С могут возникать побочные эффекты, связанные с приемом противовирусных препаратов. Побочные эффекты различны у каждого пациента. Некоторые пациенты не отмечают побочных эффектов, другие же обращают внимание на плохую переносимость препаратов.

Если Вы получаете противовирусную терапию:

Необходимо правильно распознавать возникающие у Вас побочные эффекты. Следует изучить, как справляться с побочными эффектами, включая ситуации, когда необходимо обратиться за помощью к врачу.

Следует знать, какие побочные эффекты являются серьезными и что при их развитии Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Побочные эффекты лечения всегда должны оцениваться и контролироваться врачом.

Важным компонентом успешного контроля побочных эффектов является создание группы поддержки перед началом лечения , в которую могут войти члены вашей семьи и друзья.

Сохранение положительного настроя во время лечения очень трудная и важная задача. Не существует научных данных, как влияет общий настрой пациента на процесс лечения. Тем не менее, многие пациенты сообщают, как важно сохранять позитивное мышление. Положительное отношение представляет собой процесс, а не окончательную цель. Не программируйте себя на неудачу. Будьте внимательны к себе.

Как сохранить положительное отношение на протяжении лечения?

Перед началом лечения, составьте список причин, почему вы начали лечение, постоянно перечитывайте его, когда Вам трудно. Причины, которые побудили вас начать лечение могут быть разными:
Для того, чтобы улучшить свое здоровье.
Для того, чтобы жить дольше.
Для того, чтобы почувствовать, что вы сделали все, что вы можете сделать.
Чтобы жить для ваших детей, внуков, близких.
Для того, чтобы просто избавиться от вируса.
Для того, чтобы уменьшить симптомы гепатита и повысить качество жизни.
Для предотвращения цирроза и рака печени.
Для того, чтобы не стать обузой для других.

Просыпаясь утром, с благодарностью думайте о тех людях, которые поддерживают вас во время лечения, и том, что вы имеете возможность принимать лечение. Каждый вечер напоминайте себе, что еще один день лечения завершен и Вы на один день ближе к вашей цели, завершению лечения. Сохранять хорошее настроение гораздо легче, если вы следите за собой постоянно. Если Вы хорошо выглядите, то в целом Вы и чувствуете себя лучше.

Старайтесь следовать следующим советам:

• Принимайте душ или ванну ежедневно.
• Слушайте успокаивающую музыку.
• Позаботьтесь о красоте ваших рук и ногтей.
• Постоянно увлажняйте кожу.
• Позаботьтесь о свой прическе, она должна быть привлекательной и за ней должно быть легко ухаживать.
• Мужчины не забывайте о бритье.
• Женщины, если Вы регулярно использовали макияж до начала терапии, не забывайте это делать во время лечения.
• Одевайтесь, даже если Вы весь день проведете на диване, выбирайте комфортную одежду.
• Носите цвета, которые помогут Вам чувствовать себя лучше.

Умеренные физические упражнения настоятельно рекомендуются всем пациентам, инфицированным ВГС , кроме тех, у кого острый гепатит. Физическая активность улучшит общее состояние и поможет Вам оставаться позитивно настроенным и целеустремленным. Физические упражнения могут ослабить стресс и помочь вам в поддержании хорошей физической формы. Однако чрезмерные занятия спортом могут вызвать обострения заболевания. Выбирайте легкие виды физических упражнений, например: ходьба, хула-хуп, плавание, танцы, садоводство, йога, практика цигун.

Медленно увеличивайте нагрузку до достижения желаемого уровня. Обсудите со своим врачом, прежде чем приступить к выполнению любой программы физических упражнений.

Регулярные физические упражнения способствуют:

• Повышению мышечной массы, силы и выносливости.
• Улучению энергетического потенциала.
• Уменьшению стресса.
• Повышенинию прочности костей.
• Снижению уровня холестерина и триглицеридов.
• Повышению аппетита.
• Улучшению сна.
• Стабилизизации или предотвращению снижения CD4 клеток у ВИЧ-инфицированных.

Однако не переусердствуйте! Двадцатиминутные занятия, по крайней мере 3 раза в неделю, приведут к значительному улучшению в вашем физическом состоянии, и вы сможете почувствовать себя лучше. Выберите занятия, которые нравятся вам.

Несколько рекомендаций по режиму питания при вирусном гепатите С:
Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты с большим количеством овощей и фруктов.
Попытайтесь воздержаться от избытка сахара, соли и жирной пищи.
Читайте все этикетки, чтобы ознакомиться с ингредиентами приобретаемых вами пищевых продуктов.
Наиболее полезными могут оказаться белки из мяса, птицы, рыбы и растительных источников.
Не ешьте сырые или недоваренные моллюски, т.к. они вредны пациентам с гепатитом С.
Избегайте приема больших доз витаминов А и Д.
Не принимайте витамины и травы без консультации врача.

При появлении каких симптомов следует немедленно связаться с врачом?
Тяжелая депрессия.
Мысли навредить себе или другим.
Боль в груди.
Стойкое повышение температуры тела, ее нарастание.
Снижение четкости зрения, потеря зрения.
Затрудненное дыхание (одышка при физических нагрузках при напряжение является общим с терапией).
Рецидив псориаза.
Кровавый понос.
Необычное кровотечение или кровоподтеки.
Сильные боли в животе или спине.
Беременность

Какие препараты не следует принимать, во время приема противовирусной терапии?

Вы не должны принимать диданозин во время приема рибавирина. Поговорите со своим врачом по поводу всех лекарств, которые вы принимаете.

Руководство по побочным эффектам противовирусной терапии

Почти у всех пациентов, принимающих пегилированные интерфероны, во время лечения возникают гриппоподобные симптомы, такие как мышечные и суставные боли, головная боль, озноб и повышение температуры тела. Чаще всего эти симптомы возникают через 2-24 часа после введения инъекции. К счастью, они, как правило, наиболее выражены в начале лечения. Гриппоподобные симптомы неприятны, однако Вы можете справиться с ними.

Температура

Появление температуры связано с приемом пегиллированного интерферона. Повышение температуры, как правило, более выражено после первых нескольких иньекций и, обычно, встречается в первый или второй день после введения интерферона.

Немедленно обращайтесь за помощью если:
Температура выше 38° С, и длится больше суток;
При появлении озноба или выраженной слабости;

В данном случае температура может быть связана с инфекцией, и Вы нуждаетесь в специфическом лечении. Ваш Врач выяснит, с чем связана Ваша ситуация.

Рекомендации

Обсудите с Вашим врачом прием парацетамола или ибупрофена* за полчаса до введения пегиллированного интерферона либо после инъекции, когда у Вас появляется температура. Это может уменьшить температуру, связанную с инъекцией. Пейте достаточно жидкости, при весе 70 кг Вам следует выпивать не менее 8 стаканов воды в сутки.Посетите врача, если Ваша температура:
выше 38° С, если это не следует после инъекции интерферона.
выше 38° С: повторяющаяся или длящаяся более чем 24-48 часов.

* Предостережение: повышенные дозы парацетамола вызывают тяжелые необратимые изменения в печени, усиливающиеся с одновременным приемом алкоголя. Прием Ибупрофена увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты и стероиды, риск усиливается с одновременным приемом алкоголя.

Мышечные боли

Мышечные боли это — результат воспаления в мышцах, возникающий на фоне приема пегиллированного интерферона. Рибавирин также может вызвать воспаление мышц и потерю жидкости в ваших кровяностных сосудах, что может привести к мышечным болям (дегидратация частично является причиной болей в мышцах после длительных физических упражнений).

Рекомендации
Обсудите с Вашим доктором прием парацетамола, или ибупрофена, для уменьшения болей в мышцах.
Выполняйте упражнения средней интенсивности.
Используйте теплую, влажную махровую мочалку для растирания болезненных участков.
Принимайте теплые ванны.
Пейте больше жидкости.

Головная боль

Около 60% пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит головная боль. Стресс, бессонница, неправильное питание могут быть причиной головой боли. Головная боль может быть связана и с прямым результатом действия интерферона, а также анемией (низким количеством красных кровяных телец), вызванной приемом рибавирина.

Рекомендации
Пейте больше жидкости.
Спите больше.
Принимайте теплые, успокаивающие ванны.
Отдыхайте в тихой, темной комнате.
Попытайтесь уменьшить уровень стрессов.
Если Вы испытываете постоянную головную боль более 24 часов, немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом.
Обсудите прием парацетамола или ибупрофена* со своим доктором
Если у Вас были приступы мигрени (определенный тип головной боли, часто сопровождающийся зрительными нарушениями), обсудите со своим доктором возможность приема медикаментов
Избегайте громких звуков, яркого света, алкоголя, кофеина и пищевых продуктов, содержащих тирамин (например, сыр и шоколад), и фенилаланин (используется в качестве искусственных подсластителей).

Психическое здоровье

Плохой сон

У многих пациентов, получающих противовирусную терапию, возникают проблемы со сном. Это происходит в связи со стимуляцией (возбуждением) определенных зон тела. Отсутствие сна может спровоцировать другие побочные эффекты, включающие слабость, вспыльчивость, ухудшение настроения и головную боль, и намного ухудшить общее состояние. Полноценный сон и отдых-ключ к успешному лечению.

Рекомендации
Сделайте восьмичасовой сон регулярной привычкой.
Откажитесь от чтения и просмотра телевизора в постели.
Выключайте телевизор и компьютер за час до сна.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время.
Старайтесь немного поспать днем.
Ограничьте употребление жидкости в вечернее время, чтобы избежать посещений туалета ночью.
Если при приеме рибавирина Вы чувствуете беспокойство, принимайте таблетки в 16 или 17 часов, вместо приема непосредственно перед сном.
Избегайте приема большого количества пищи, избытка упражнений, табака и кофеина перед сном.
Регулярно делайте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Ромашковый чай является одним из наиболее широко используемых отваров для улучшения сна. Для лучшей релаксации поместите вблизи кровати небольшие подушечки с травой лаванды или хлопчатобумажные кусочки ткани, смоченные маслом лаванды. Однако помните, если Вы используете травы, будьте очень осторожны.

Чувство страха и тревоги

Многие пациенты отмечают беспокойство во время противовирусной терапии. Это побочный эффект препаратов, особенно интерферона, его сложно предупредить. Вы можете чувствовать тревожность и нервное напряжение.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание)
Избегайте стимуляторов, таких как кофеин (кофе и чай).
При ухудшении самочувствия расскажите врачу о своих симптомах, и он порекомендует Вам препараты для улучшения Вашего самочувствия.

Вспыльчивость

Многие пациенты, принимающие противовирусную терапию сердятся из-за вещей, которые в обычном состоянии не вызывают у них эмоций. Это может случиться даже с людьми, которые никогда, не раздражались. Вы можете обнаружить, что кричите на людей в транспорте, хотя это ранее никогда с Вами не случалось. Осознавая наличие вспыльчивости, Вы можете ожидать и контролировать это состояние лучше. Если члены Вашей семьи и друзья знают, что Вы принимаете лечение, которое может быть причиной Вашего безрассудного поведения, им легче будет понять Вас.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание).
Дышите глубже, посчитайте до 10.
Делитесь своими чувствами с друзьями и членами семьи.
Присоединяйтесь к группе поддержки.
Если Вы устали, у Вас подавлено настроение, или пропал сон, найдите пути, чтобы справиться с этими побочными эффектами.
Попытайтесь сделать так, чтобы Ваша работа приносила меньше стрессов.
Например, обсудите с Вашим начальством гибкий график работы, если это может помочь Вам.

Депрессия и уныние

Посмотрим правде в глаза, любое хроническое заболевание может вызывать подавленное настроение. Поэтому не удивительно, что многие пациенты чувствуют себя бесполезными и виновными. Депрессия представляет собой целый спектр различных симптомов. Ее типичными симптомами являются:
Тоска, печаль, тревога или раздражительность.
Трудности засыпания, повторяющиеся пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение.
Потеря интереса к работе, еде, сексуальной жизни.
Чувство вины и собственной неполноценности, безнад?жность в отношении будущего.
Трудности сосредоточения и постоянная усталость.
Потеря веса или же, наоборот, прибавка в весе.
Излишняя озабоченность собственным здоровьем.
Мысли о самоубийстве и смерти.

Противовирусная терапия может привести к усилению симптомов депрессии, обычно ее симптомы проявляются в течение первых четырех недель с начала лечения, хотя депрессия может начаться в любой момент терапии. Если Вы страдали депрессией до начала терапии, сообщите об этом врачу — Вам помогут справиться с этим состоянием.

Прием пегиллированного интерферона обычно вызывает чувство бессилия. Если Вы находите свое состояние более чем слегка обессилевшим — возможно Вы чувствуете себя 
никчемным, бесполезным, или доведенным до полного отчаяния, потерявшим интерес к своему любимому занятию — у Вас депрессия. Это состояние может быть откоррегировано 
изменением дозы интерферона или назначением антидепрессантов. После окончание терапии эти ощущения пройдут в течение 1-2 недель.Обязательно обсуждайте свое состояние с врачом. Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами.

Рекомендации
Если Вы чувствуете, что способны принести себе вред или подумываете о суициде, немедленно обратитесь за помощью.
Делайте то, что приносит Вам удовольствие, например, читайте книги, посещайте любимые кафе, спектакли, музеи.
Учитесь управлять своими эмоциями.
Выработайте привычки: есть, ложиться спать, принимать лекарство в одно и то же время.
Избегайте употребления большого количества сахара.
Ведите дневник любых негативных мыслей и чувств, которые влияют на Ваше настроение; это поможет Вам и Вашему врачу быть в курсе, как вы чувствуете себя ежедневно.
Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами. Проводите время с людьми, которые способны Вас поддержать.
Присоединяйтесь к группам поддержки.
Обсудите с Вашим доктором возможности коррекции депрессии.
Помните, что депрессия — контролируемое состояние.
Если вы принимаете лекарства от депрессии, убедитесь, что Вы правильно следуете инструкциям Вашего врача.
Увеличьте потребление кислот омега-3.

Усталость

Пациенты, страдающие гепатитом, обычно ощущают усталость и слабость.

Усталость один из первых побочных эффектов противовирусной терапии. Отчасти это связано с тем, что интерферон стимулирует Вашу иммунную систему, а рибавирин оказывает токсическое воздействие на красные кровяные тельца, их уменьшение (это состояние называется «анемия»). Нарушение функций щитовидной железы, сопровождающееся снижением уровня гормонов щитовидной железы может тоже вызывать усталость.

Рекомендации
Изучите пределы своих возможностей, и не перетруждайте себя. Выполняйте только те виды деятельности, которые действительно необходимо сделать.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время каждый день.
Планируя, какие либо занятия предусмотрите перерывы для отдыха или кратковременного сна.
Регулярно выполняйте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Следите за своей осанкой.
Ешьте здоровую пищу для поддержания своего веса.
Не забывайте пить много воды в течение всего дня, особенно после приема таблеток.
Если слабость значительна в течение 1-2 дней после инъекции интерферона, примите от 325 до 1000 мг парацетамола* до введения инъекции. (Посоветуйтесь с врачом об этом.
Не забывайте, что здоровье — важнее всего. Научитесь говорить «нет» своим друзьям и родным, которые переоценивают Ваши силы, попросите их помочь Вам.

Потеря концентрации, памяти и способности ясно мыслить

Советы для улучшения памяти:
Регулярно ведите дневник приема лекарств и побочных эффектов.
Не забывайте брать с собой медикаменты, помещайте их в специальный контейнер.
Используйте установки таймера на наручных часах, будильнике, электронном органайзере или компьютере, напомнающие вам о приеме лекарств.
Выработайте привычку планировать день накануне вечером.
Выполняйте одно задание за раз, а не нескольких задач одновременно.
Обратите внимание на то, что вы хотите запомнить, повторите несколько раз.
Используйте стикеры с напоминаниями о ваших планах.

Полость рта, желудок, пищеварение

Противовирусная терапия может привести к снижению аппетита. Важно придерживаться полноценной диеты во время проводимой терапии и впоследствии. Ваш организм нуждается в хорошем питании и здоровой пище в борьбе с вирусом гепатита С и восстановлении повреждений, вызванных им.

Рекомендации
Совершайте прогулки или расслабляющие физические упражнения до приема пищи. Это может повысить Ваш аппетит.
Принимайте пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями вместо трехразового питания. Например, 8:30 – завтрак, 10:00 – легкая закуска, 12:30 – обед, 15:00 – легкая закуска, 17:30 – ужин и 19:30 – легкая закуска.
Ешьте Вашу любимую пищу, даже если Вы едите немного.
Пейте свежеприготовленные домашние напитки с пищевыми добавками вместо приема пищи. Пейте напитки через соломинку, если Вы находите их запах менее аппетитным.
Храните такие закуски как вареные яйца, сыр, масло в доступных местах. Храните закуски, которые не требуют хранения в холодильнике возле кровати или телевизора.
Запасайтесь небольшими порциями замороженных продуктов, их легко и просто приготовить.
Старайтесь использовать различные виды продуктов для приготовления наиболее интересных блюд.
Смотрите телевизионные передачи по приготовлению пищи.
Сделайте прием пищи приятным — ешьте с другими, ешьте в приятном месте, со свечами.
Если возможно, не пейте жидкость одновременно с приемом пищи. Это сделает Вас сытым раньше.

Неприятный вкус во рту, изменение вкуса

Пегиллированный интерферон может быть причиной горького или металлического вкуса во рту. Рибавирин может стать причиной воспаления ротовой полости и обезвоживания, что создает сухость и неприятный вкус во рту.

Рекомендации
Пейте много воды.
Кислая пища может маскировать металлический привкус. Пейте апельсиновый, клюквенный, ананасовый сок и лимонный напиток. Добавляйте к блюдам яблочный уксус, лимонный сок, рассол или приправы.
Маринуйте мясо, курицу рыбу или индейку в яблочном уксусе, вине, майонезе, соевом соусе. Добавляйте свежие и сухие травы или приправы к (такие как лук, чеснок, чили, розмарин, тмин, базилик, ореган (мяту), тимьян, горчицу, хрен, кетчуп).
Избегайте консервированных продуктов питания. Ешьте свежие или замороженные продукты.
Ешьте холодные продукты такие как фруктовое мороженое, шербет, фруктовый, замороженный йогурт для эффекта «замораживания» вкусовых сосочков. Ешьте замороженный виноград, апельсиновые дольки или кусочки дыни и арбуза. Употребляйте лимонные леденцы, которые помогут Вам уменьшить или избавиться от дурного вкуса во рту, который не исчезает после еды.
Не ешьте цитрусовые и не пейте цитрусовые соки непосредственно перед или после чистки зубов.
Ешьте черный шоколад.
Полощите до еды рот чаем, сол?ной водой, или водой с добавлением пищевой соды. Это поможет освежить вкусовые ощущения.
Используйте стеклянную, фарфоровую посуду, пластиковую упаковку вместо металлической.
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Помните, что ваши вкусовые качества восстановятся после завершения терапии.

Сухость во рту и густая слюна

Рибавирин разрушает красные кровяные тельца, в результате чего происходит дегидратация. Это вызывает сухость во рту или сгущение слюны.

Рекомендации
Используйте несодержащие сахар конфеты, ледяные кубики, жевательные резинки для увлажнения ротовой полости.
Начинайте и заканчивайте день стаканом воды.
Добавляйте в пищу соусы, соки, йогурты.
Макайте хлеб, крекеры, печенье в суп, молоко, сок или горячий шоколад.
Держите возле кровати стакан с жидкостью на случай, если Вы заходите пить ночью.
Полощите рот слабым солевым раствором.
Пейте больше жидкости, воды с соком лимона, чай с лимоном.
Посоветуйтесь с врачом относительно других увлажнителей ротовой полости для лечения сухости во рту.

Воспаление ротовой полости и горла

Всем пациентам рекомендуется осмотр, и лечение у стоматолога до начала лечения. Во время лечения возможно воспаление ротовой полости и горла. Если у Вас обычно имеются язвочки в ротовой полости, во время лечения состояние может ухудшиться в результате снижения иммунитета. Посоветуйтесь со своим врачом: многие факторы могут вызвать стоматит и афтозные поражения ротовой полости.

Рекомендации
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Пользуйтесь мягкой зубной щеткой.
Не используйте зубные пасты, содержащие лаурил сульфат натрия.
Пейте много воды. Адекватная гидратация важна для поддержания здоровья, особенно в течение лечения гепатита. Ешьте измельченные продукты или пюре. Детское питание может прекрасно заменить другие продукты.
Пейте нектары вместо соков.
Пейте растворимые напитки или молочные коктейли вместо твердой пищи.
Используйте соломинку.
Ешьте теплую или холодную пищу, но не горячие блюда.
Полощите ротовую полость теплой, подсоленной водой.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно применения лидокаина при уходе за ротовой полостью. Это может облегчить дискомфорт при воспалении ротовой полости.
Ведите пищевой дневник, чтобы выявить возможную причину воспаления и исключить из рациона продукты, вызывающие воспаление.
Используйте чай и травы, содержащие высокое содержание танина (ромашка, шалфей, мята перечная) для полоскания полости рта.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема пробиотиков, содержащих Lactobacillus.
Прием эхинацеи может ускорить процесс заживления афт, однако у пациентов с ВИЧ, прием эхинацеи противопоказан.

Воздержитесь от:
Соленой, кислой, содержащей специи пищу.
Грубой пищи, подобной сухим тостам, мюслям.
Порошка чили, горячего соуса, переца, карри, гвоздики, мускатного ореха.
Напитков, содержащие карбонатные соли (кола).
Цитрусовых (апельсины или грейпфруты).

Тошнота и рвота

Тошнота-это частый побочный эффект,причиной ее возникновения может быть как интерферон, так и рибавирин. Повторяющаяся рвота может привести к дегидратации и нарушению химического равновесия в организме. При частой рвоте или тошноте проконсультируйтесь в своего врача.

Рекомендации

Попытайтесь:
Придерживаться диеты, содержащей бананы, рис, яблочный соус, чай и тосты.
Ешьте небольшими, закусочными порциями каждые 2-4 часа, вместо 2 или 3 разового питания.
Принимайте рибавирин во время приема пищи.
Ешьте прохладную или охлажденную до комнатной температуры пищу. Хороши фрукты или сандвичи с охлажденными кусочками сыра. Горячая пища может способствовать возникновению тошноты и рвоты. 
При рвоте поддерживайте себя супами, соками, замороженными фруктами.

Продукты, которые помогут справиться с тошнотой и рвотой:
Соленые продукты, такие как крекеры, кренделя.
Мятный, ромашковый, имбирный чай, успокоят Ваш желудок.
Холодная минеральная вода с газом.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно использования лекарственных средств, уменьшающих тошноту.

Чего следует избегать:
Не ложитесь на протяжении часа после еды.
Избегайте запахов и продуктов, которые вызывают тошноту. Открывайте окна, чтобы уменьшить запах приготовляемой пищи.
Не ешьте, в период сильной тошноты.
Избегайте очень сладких, горячих, жирных, содержащих специи, сильно пахнущих продуктов.

Понос

Во время терапии может возникнуть понос (диарея). У некоторых пациентов диарея является проявлением побочных эффектов. Диарея может стать причиной дегидратации и слабости, поэтому очень важно восполнить утраченные потери жидкости.

Рекомендации
Используйте диету, содержащую бананы, рис, яблочное пюре, чай и тосты. Ешьте часто, небольшими порциями.
Для восполнения утраченной жидкости, пейте различные напитки (воду, травяные чаи) комнатной температуры на протяжении дня.
Ешьте продукты, содержащие высоки процент растворимой клетчатки: овсянку, рис, бананы, яблочное пюре, фруктовое желе.
Пейте и ешьте продукты, содержащие высокий процент калия карбоната, вещества, которое теряется при поносе. Его содержат бананы, помидоры без кожицы, рыба, курица, мясо, абрикосовый, апельсиновый, манговый и персиковые соки.
Исключите острую, жареную, жирную пищу.
Выпивайте стакан жидкости после каждой дефекации.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема лекарственных средств против поноса.

Чего следует избегать:
Избегайте жирной, жареной, острой и слишком сладкой пищи.
Ограничьте напитки, содержащие кофеин, такие как кофе и кола.
Не употребляйте молочные продукты на протяжении трех дней после нормализации симптомов.
Избегайте продуктов и напитков, способных вызвать спазмы и вздутие, таких как бобы, капуста, брокколи, брюссельская капуста, свежий перец, газированные напитки, лук.
Ограничьте использование не содержащих сахар жевательных резинок, конфет с сорбитолом.

Потеря веса

Чрезмерная потеря веса может стать серьезной проблемой при лечении. Правильное сбаласированное питание является важным элементом поддержания общего состояния в течение лечения. Большинство пациентов отмечают , изменение веса в ходе лечения. К сожалению, потеря веса, может быть связана с побочными эффектами терапии и потерей мышечной ткани. Физические упражнения, как и сбалансированная диета, имеют важное значение, поскольку увеличивают мышечную массу, стимулируют аппетит, снижают уровень депрессии и тревоги.

Причины потери веса должны быть выявлены и скорректированы вашим врачом.

Советы по предотвращению потери веса:

• Проконсультируйтесь с диетологом относительно выбора продуктов питания.
• Выбирайте продукты с высоким содержанием калорий и белка.
• Пейте соки в дополнение к воде.
• Добавьте в рацион регулярное употребление молока, молочных коктейлей, молочных супов, яиц, картофельного пюре, выпечки.

Кожа и волосы

Противовирусная терапия может привести к чрезмерному выпадению волос (облысение), а также изменению текстуры волос. Такие изменения могут происходить по всему телу, а не только на голове. Одного из трех пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит ломкость и выпадение волос, цвет волос становится тусклым.

Выпадение волос может быть также симптомом нарушения работы щитовидной железы, и всем пациентам, которые жалуются на этот симптом, следует пройти обследование функции щитовидной железы Большая потеря волос /изменение структуры волос происходят более часто после 3-4 месяцев лечения. Волосы обычно выпадают понемногу, а не обильно как при химиотерапии. После окончания терапии, Ваши волосы начнут медленно расти, и восстановятся в прежней толщине. Важно знать, что миноксидил ( его содержат шампуни VICHI) не дает желаемого эффекта при интерферон-индуцированной потере волос. Фактически, миноксидил может вызвать раздражение и сухость кожи, нежелательные при терапии.

Рекомендации

• Не мойте волосы слишком часто.
• Носите головной убор.
• Используйте расчески с широкими зубьями или мягкую щетку, не расчесывайте волосы слишком часто.
• Не сушите волосы феном, не завязывайте волосы туго, и збегайте химических красителей и перманентов.
• Реже используйте гели, спреи, лаки, муссы для волос, особенно содержащие алкоголь.
  Используйте мягкие шампуни.
• Спите на сатиновой наволочке, для снижения трения волос.
• Не используйте лекарства от выпадения волос – они не эффективны при выпадении волос, связанном с приемом интерферона

Изменения ногтей

Противовирусная терапия может повлиять на структуру ваших ногтей, они могут стать сухими и ломкими.

Советы по уходу за ногтями:
Длина ногей долна быть короткой.
Используйте лосьоны и кремы для рук , так часто, насколько это возможно,особенно после того как ваши руки были в воде.
Носите перчатки для защиты рук при мытье посуды, уборке, садоводческих работах, стирке, работах с использованием химических веществ.
Перед сном, смазывайте руки жирным кремом, надевайте специальные хлопчатобумажные перчатки.
Используйте индивидуальные маникюрные принадлежности.
Если вы пользуетесь услугами маникюрных салонов помните не только о своей безопасности, но и о безопасности других клиентов.

Кожные высыпания

Кожные высыпания, особенно на конечностях и туловище, часто является результатом приема рибавирина. Эта сыпь имеет тенденцию к появлению и исчезновению в период лечения.

Рекомендации:

• Принимайте прохладную ванну, используйте увлажняющие мыла и лосьоны.
• При сухости кожи, используйте шампунь, содержащий селен.
• Защищайте Вашу кожу от солнечных лучей, которые могут усилить сыпь.
• Избегайте приема горячего душа, ванны.
• Если применение лосьонов и крема не улучшают состояния, посоветуйтесь с врачом.

Местные реакции в области инъекций

В местах инъекций возможно появление красноты и пятен. Ваше состояние улучшиться через несколько дней после окончания курса лечения.

Рекомендации
Если вы самостоятельно вводите препарат, соблюдайте правила введения лекарства.
Если вы испытываете боль, отек, раздражение в местах инъекций, проконсультируйтесь с врачом незамедлительно.

Советы для безопасных инъекций:
Мойте руки с мылом до проведения инъекций для предотвращения инфекции.
Убедитесь в том, что температура препарата соответсвует комнатной температуре.
Обработайте место введения, кожа должна быть сухой.
Постоянно меняйте места инъекций.
Не массируете место укола.
Прикладывайте холод к проблемным местам.
Посоветуйтесь со своим врачом об использовании крема с гидрокортизоном при зуде.
Одежда может раздражать кожу в местах укола, поэтомупрепочтительно носить одежду и белье из натуральных материалов. 
Иглы и шприцы не должны использоваться повторно.
Использование косметических кремов может помочь при незначительных раздражениях.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке довольно частый побочный эффект терапии. Вирус гепатита С влияет на весь организм – от мышц до суставов, легких и пищеварительной системы. Ваш пищевод, легкие, мышцы грудной клетки, ребра, сердце могут провоцировать различные симптомы в грудной клетке, они ощущаются как боль в груди. Но если боль появилась во время терапии, особенно если она значительна, отличается от боли, имевшейся ранее, или появляющейся во время подъема или спуска по лестнице, необходимо обратиться за медицинской помощью, т.к. возможно боль связана с проблемами сердечно-сосудистой системы и требует специальной терапии.

Рекомендации

Обратитесь за медицинской помощью, так как только доктор может решить, с чем связана Ваша проблема.

Одышка

Во время лечения многие пациенты замечают появление одышки. Это явление связано с уменьшением красных кровяных телец (анемией) на фоне приема рибавирина. При возникновении одышки немедленно обратитесь за медицинской помощью. Одышка может вызывать чувство страха. Врач поможет исключить бронхиальную астму или другое заболевание легких, требующее специального лечения.

Рекомендации

Обратите внимание, после чего появляется одышка, сообщите об этом своему врачу. Необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы исключить заболевания сердца и легких.

Нарушения зрения

Нарушения зрения могут быть связаны с ухудшением ясности зрения. Если они возникают, Вам следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы исключить другие причины ухудшения зрения.

Рекомендации
Посетите врача – офтальмолога до начала лечения, чтобы знать исходные показатели вашего зрения.
Опишите доктору время появления нарушений зрения, (ночь, при ярком свете, обычное время дня), как они проявляются (расплывчатость предметов, невозможность смотреть одним или двумя глазами, боль).
При заметных ухудшениях зрения (внезапное ухудшение зрения, внезапное изменение зрения одним глазом) обратитесь за медицинской помощью в течение 24 часов.

Проблемы, связанные со щитовидной железой

Щитовидная железа находиться на передней поверхности шеи и имеет размер абрикоса. Она контролирует многие функции организма: влияет на аппетит, вес, концентрацию. Пегиллированный интерферон может способствовать снижению и повышению активности функций щитовидной железы. Необходимо тщательно проверить функцию щитовидной железы перед лечением, а затем проверять ее каждые три месяца лечения. У большинства пациентов интерферон не вызывает нарушения функций щитовидной железы. При возникновении любых изменений, их следует обсудить с врачом.

Рекомендации

Расскажите своему врачу о тех изменениях, которые Вас тревожат, врач назначит Вам дополнительные исследования крови.

Анемия

Перед началом противовирусной терапии и в ходе лечения, необходимо регулярно, не реже одного раза в две недели, контролировать показатели общего анализа крови, включающего показатели эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Прием рибавирина часто приводит к анемии (понижению числа красных кровяных клеток), что приводит к хронической усталости и может вызывать боли в сердце, одышку или даже сердечный приступ. Анемия диагностируется с помощью двух тестов: определения количества гемоглобина и гематокрита.

Существуют два подхода к лечению рибавирин-индуцированной анемии: сокращение дозы рибавирина и использование эритропоэтина-бета, стимулирующего продукцию красных кровяных телец. Некоторые медицинские эксперты считают, что снижения дозы рибавирина следует избегать, особенно в течение первых 12 недель лечения, так как адекватные дозы рибавирина помогают предотвращению рецидивов и повышают шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Нейтропения

Основная функция лейкоцитов заключается в борьбе с инфекцией. Есть несколько типов белых кровяных клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Нейтропения характеризуется аномально низким количеством нейтрофилов. Нейтропения является широко распространенным побочным эффектом как обычных, так и пегилированных интерферонов. Клинические исследования показали, что у более чем 95% пациентов при противовирусной терапиипроисходило снижении количества нейтрофилов. У подавляющего большинства пациентов, у которых развивается интерферон — индуцированная нейтропения, не возникают серьезные инфекции. Однако, несмотря на это, очень важно, чтобы пациенты своевременно (не реже раза в 14 дней) контролировали показатели общего анализа крови с тем, чтобы предотвратить серьезные осложнения нейтропении. Нейтропения, как правило, корригируется уменьшением дозы

Источник: http://www.hvstop.org/page.php?id=22 

Тимоти Шаламе: все, что нужно знать о жизни актера в 2020 году

Тимоти Шаламе не самый большой любитель социальных сетей, но каждый новый его пост поражает подписчиков своей мистичностью. А еще стилем и простотой, в самом хорошем смысле: на странице актера селфи с друзьями из закусочной чередуются съемками для глянцевых журналов. А еще из инстаграма актера можно почерпнуть кое-что интересное — например, немало новостей о новых ролях, в которых мы его рано или поздно увидим. Собрали для вас все, что нужно знать о жизни Шаламе в этом году. Ровно к его 25-летию.

Тимоти Шаламе уважает искусство 

Публикации в инстаграме Шаламе появляются редко и в очень небольшом количестве, но подписчики их всегда внимательно изучают. В марте коренной житель Нью-Йорка поделился рядом домашних фотографий, на одной из которых виднеется «Большой всплеск» Дэвида Хокни. Оригинал авторства британского художника, по разным данным, стоит от 30 до 90 миллионов долларов, поэтому думаем, это была репродукция. Или же Шаламе находился в гостях у очень состоятельных друзей. 

И любит мак-энд-чиз фирмы Kraft 

Совсем недавно 24-летний актер смутил всех фотографией своего буфета. Дело не только в том, что она смазана, но и продукты, попавшие в кадр, нельзя назвать здоровыми: упаковка Triscuits (бренд крекеров) рядом с коробкой мак-энд-чиз, а выше — начатая баночка меда в форме медведя. Зато Шаламе умеет выбрать хороший чай — один из пользователей Twitter заметил на фотографии «Английский завтрак» Twinings. Содержание кухонного шкафа набрало почти два миллиона лайков…

Он большой фанат Kid Cudi

Шаламе два раза прокомментировал в Twitter новый сингл рэпера из Огайо Leader of the Delinquents, а еще косвенно сослался на другой его сингл — Day ’N’ Nite — в инстаграме. Их отношения завязались довольно давно — в прошлом году Cudi появился с актером на премьере «Короля», а в ноябре Шаламе представил рэпера перед его выступлением на фестивале ComplexCon.

И малоизвестных радиостанций, таких как лондонская Rinse FM 

В январе диджей и владелец собственного лейбла, работающий под псевдонимом Paramida, был приглашен в эфир Rinse FM. Судя по этой фотографии, Шаламе — его фанат. В сетах Paramida есть буквально все на свете: от итальянского хауса до транса и хай-энерджи-техно. Возможно, актер хотел прочувствовать дух местной лондонской культуры между репетициями для постановки «4000 миль» театра «Олд Вик».

И своей бывшей учительницы математики мисс Лоутон

Вместе с Дуа Липой, Бараком Обамой и Зендеей Шаламе недавно поучаствовал в онлайн-кампании #GraduateTogether2020 (#ВыпускаемсяВместе2020) форума Rethink Together. В коротком обращении к выпускникам 2020 года Шаламе упомянул свою учительницу математики мисс Лоутон из школы LaGuardia High School в Нью-Йорке: «Спасибо вам за ваши доблестные попытки научить меня искусству статистики. Спасибо вам за все». Самые горячие поклонники Шаламе вспомнят, что в 2013 году Lil Timmy Tim посвятил мисс Лоутон и искусству цифр свой вирусный хит Statistics. 

Стиль на высоте

Большинство из нас переживают период самоизоляции в футболках и трениках, но Шаламе старается быть выше этого. На одной из фотографий розовые джинсы Stella McCartney он сочетает с парой кроссовок Travis Scott x Nike SB Dunk, а на другой он гуляет по предкарантинному Лондону в кепке с логотипом футбольного клуба Chelsea (остальное на нем — Prada). Выглядит мистер Шаламе эффектно в любой ситуации.

Он не меньше нашего ждет выхода ремейка «Дюны»

Целых две публикации актер посвятил будущей адаптации научно-фантастического романа-антиутопии Фрэнка Герберта 1965 года «Дюна». Режиссером нового фильма выступил Дени Вильнёв (последний его фильм — «Бегущий по лезвию 2049» 2017 года), а на роли героев, помимо Шаламе, приглашены Зендея, Джош Бролин, Оскар Айзек, Шарлотта Рэмплинг и Хавьер Бардем. Фото со съемок уже заполонили интернет. 

Шаламе досталась роль Пола Атрейдеса, старшего сына дворянской семьи, который попадает в безвыходную ситуацию. Съемки фильма проходили в Иордании и Бухаресте, а значит, нас ждут драматичные пустынные пейзажи, напоминающее «Голодные игры». Будет ли эта версия «Дюны» лучше культового оригинала 1984 года от Дэвид Линча, покажет только время.

Кинокомпания Warner Bros. объявила, что в 2021 году будет выпускать все новые фильмы на стриминговом сервисе —  «Дюна» в их числе!

В этом году должна была выйти целая серия потрясающих фильмов с его участием

Даты выхода в прокат постоянно меняются, но можно не сомневаться, что в 2021 мы увидим Шаламе не только в «Дюне», но и в десятом фильме Уэса Андерсона «Французский диспетчер». В комедийной драме, которую обещают выпустить на экраны осенью, снялись также Сирша Ронан, Элизабет Мосс, Тильда Суинтон, Эдвард Нортон, Билл Мюррей, Бенисио дель Торо и множество других звезд.

Шаламе и Арми Хаммер появятся в продолжении «Назови меня своим именем» Луки Гуаданьино — «Найди меня». Еще, конечно же, обязательно стоит увидеть постановку «4000 миль» Эми Херцог в лондонском театре «Олд Вик», премьера которой состоялась бы уже в этом месяце. Наконец, ходят слухи, что Шаламе сыграет Боба Дилана — на это намекнул и сам актер в Twitter, поделившись фотографией первого тома «Хроник Боба Дилана».

Кадр из фильма «Дюна»

© Chia Bella James

Его сердце снова занято

Прошлые отношения Шаламе с актрисой и моделью Лили-Роуз Депп продлились год — в интервью для Vogue в апреле этого года Тимоти подтвердил, что одинок. Однако прошло всего несколько месяцев, и, кажется, сердце Тимоти снова занято — интернет заполонили фотографии, на которых он целуется с тридцатилетней актрисой Эйсой Гонсалес во время каникул в Мексике.

Здоровый образ жизни

Доказанный факт: здоровье населения на 50-55% зависит от образа жизни, на 20-25% – от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, на 15-20% – от наследственности и лишь на 10-15% – от службы здравоохранения.

Здоровый образ жизни – это то, что позволяет нам, дожить до солидного возраста и, при этом, сохранить физическую активность и оптимизм.

Здоровый образ жизни – это тот, единственно возможный образ жизни, который позволяет нам хорошо себя чувствовать, несмотря на неизбежность экологических, других жизненно важных, в том числе семейных, проблем, а также стрессовых ситуаций на работе… Это достигнутое благодаря самому себе состояние, дающее возможность спокойно и рассудительно принимать все положительные и негативные моменты каждодневных будней, противостоять им, если надо, сохраняя при этом свое главное богатство – здоровье!

Основные составляющие здорового образа жизни:

• во-первых, это рациональное, правильное, здоровое питание. Еще Гиппократ говорил, что «еда должна быть нашим лекарством, а лекарство – едой»;

• вторая, не менее важная, составляющая здорового образа жизни – это физическая активность. Нехватка движения или гиподинамия — одна из основных причин увеличения количества сердечно-сосудистых заболеваний. При достаточной мышечной активности наш организм способен очищаться от многих вредных веществ (токсинов, солей тяжелых металлов и др.). Любые, даже самые простые, физические упражнения принесут пользу нашему организму, поэтому мы просто обязаны больше двигаться, находить время для регулярных занятий физкультурой и спортом;

• третье – это полный отказ от вредных привычек. Курение, злоупотребление спиртными напитками, потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача оказывают пагубное воздействие практически на все органы и системы органов человека.

Диспансеризация

Многие хронические заболевания на ранних стадиях протекают бессимптомно, поэтому, чем раньше выявить начальные проявления болезни или риск их развития, тем успешнее будет лечение. Именно для этих целей и проводится диспансеризация. Диспансеризацию можно пройти бесплатно в поликлинике по месту жительства или учебы. При себе иметь паспорт и медицинский страховой полис.

Внезапно! Что нужно знать о внеплановых проверках газового оборудования

https://realty.ria.ru/20211018/gaz-1754731125.html

Внезапно! Что нужно знать о внеплановых проверках газового оборудования

Внезапно! Что нужно знать о внеплановых проверках газового оборудования — Недвижимость РИА Новости, 18.10.2021

Внезапно! Что нужно знать о внеплановых проверках газового оборудования

Слово «внеплановый» у большинства горожан ассоциируются с чем-то крайне неприятным: неожиданным визитом родственников, экстренной ревизией на работе или… Недвижимость РИА Новости, 18.10.2021

2021-10-18T10:00

2021-10-18T10:00

2021-10-18T10:00

f.a.q. – риа недвижимость

москва сегодня: мегаполис для жизни

москва

жкх

городское хозяйство москвы

комплекс городского хозяйства москвы

мосгаз

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0a/0f/1754730954_0:192:2960:1857_1920x0_80_0_0_ed02db3c1a35eeaa77706a280fd1025b.jpg

Слово «внеплановый» у большинства горожан ассоциируются с чем-то крайне неприятным: неожиданным визитом родственников, экстренной ревизией на работе или непредвиденными тратами. Но когда речь заходит об обеспечении безопасности в собственной квартире, лишних мероприятий не бывает. Так, в октябре в Москве стартовали внеплановые проверки газового оборудования в жилых домах. Сайт «РИА Недвижимость» узнал у специалистов АО «Мосгаз», почему это необходимо.

https://realty.ria.ru/20190122/1549700825.html

https://realty.ria.ru/20201111/proverka-1583912562.html

https://realty.ria.ru/20201126/gaz-1586383523.html

https://realty.ria.ru/20200305/1568178822.html

москва

Недвижимость РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

Недвижимость РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://realty.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

Недвижимость РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Недвижимость РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Недвижимость РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

f.a.q. – риа недвижимость, москва, жкх, городское хозяйство москвы, комплекс городского хозяйства москвы, мосгаз

: 100 самых важных вещей, которые нужно знать в жизни — Бен Хьюлет

Существует огромное количество списков, любое количество из которых может дать вам некоторое представление о том или ином. Однако довольно редко можно встретить список, который исчерпывающе охватывает широкий спектр того, что нужно знать, чтобы действовать как настоящий взрослый. Этот список, первоначально объявленный как «100 лучших мудрых слов от учителя старшей школы к своим ученикам», как раз и делает. Так что, не вдаваясь в подробности этой темы, я просто предлагаю вам это…

1.Есть много способов попасть в бассейн. Лестница к их числу не относится.

2. Никогда не отменяйте планы на ужин с помощью текстового сообщения.

3. Не сдавайся, пока не попробуешь.

4. Если уличный артист заставляет вас остановиться, вы должны ему доллар.

5. Всегда используйте «мы», имея в виду вашу домашнюю команду или правительство.

6. Храните секрет, когда ему доверяют.

7. Не стоит недооценивать штрафные броски в игре с «лошадью».

8. То, что вы можете, не означает, что вы должны.

9. Не преувеличивайте.

10. У вас есть только один шанс заметить новую стрижку.

11. Если вы остаетесь более чем на одну ночь, распакуйте вещи.

12. Никогда не паркуйтесь перед баром.

13. Ожидайте, что сиденье перед вами откинется назад. Подготовьтесь соответствующим образом.

14. Сделайте фотографию своей первой рыбы, первой машины и первого мальчика / девушки.

15. Держите своих героев на высоком уровне.

16. Загар зарабатывают, а не покупают.

17.Никогда не лгите своему врачу.

18. Все ружья заряжены.

19. Не упоминайте солнечные ожоги. Поверьте, они знают.

20. Лучший способ выразить благодарность — это надеть его. Даже если это всего один раз.

21. Раз в год отпускайте мобильный телефон, Интернет и телевизор.

22. Не наедайтесь хлебом, каким бы хорошим он ни был.

23. Рукопожатие лучше автографа.

24. Не задерживайтесь в дверях. Вход или выход.

25. Если вы решите идти в тупик, не стоит недооценивать себя.

26. Если вы хотите узнать, что делает вас уникальным, сядьте за карикатуру.

27. Никогда не стригитесь в день особого события.

28. Помните о том, что встает между вами и Землей. Всегда покупайте хорошую обувь, шины и простыни.

29. Никогда не обедайте за рабочим столом, если можете этого избежать.

30. Когда вы с новыми друзьями, не говорите только о старых.

31. Пообедайте с новыми детьми.

32. Во время путешествия не забывайте о себе.

33. Извиняться никогда не поздно.

34. Не позируй с выпивкой.

35. Если у вас есть преимущественное право проезда, воспользуйтесь им.

36. Вы не можете выбрать себе псевдоним.

37. Когда вы выходите замуж за кого-то, помните, что вы женитесь на всей его семье.

38. Никогда не сталкивайте кого-либо с дока.

39. Ни при каких обстоятельствах нельзя спрашивать женщину, беременна ли она.

40. Недостаточно гордиться своей родословной; жить до этого.

41. Не устраивай сцен.

42. Лучше всего произносить благодарственную речь короткой и сладкой.

43. Знайте, когда игнорировать камеру.

44. Никогда не злорадствуйте.

45. Купите хороший багаж.

46. Найдите время для мамы в день рождения. Это тоже ее особенный день.

47. Никто не любит хорошо угадывать подарки.

48. Сочувствие — это костыль, никогда не притворяйся хромым.

49. Дайте кредит. Взять на себя вину.

50.Соси это время от времени.

51. Никогда не будь последним в бассейне.

52. Не смотри.

53. Обращайтесь к каждому, у кого есть огнестрельное оружие, профессионально.

54. Противостоять хулиганам. Вам нужно будет сделать это только один раз.

55. Если вы высказали свою точку зрения, перестаньте говорить.

56. Признайся, когда ошибаешься.

57. Если вы предлагаете помощь, не уходите, пока работа не будет сделана.

58. Смотрите людям в глаза, когда вы их благодарите.

59. Поблагодарите водителя автобуса.

60. Никогда не отвечайте на телефонные звонки за обеденным столом.

61. Простите себя за свои ошибки.

62. Знай хотя бы одну хорошую шутку.

63. Не свисти. Даже рефери — чей-то сын.

64. Умейте приготовить одно хорошее блюдо.

65. Научитесь управлять рычагом переключения передач.

66. Относитесь прохладно к детям младшего возраста. Репутация строится на протяжении всей жизни.

67. Самостоятельно ходить в кино — это нормально.

68. Танцуй с мамой / отцом.

69. Не теряйте хладнокровия. Особенно на работе.

70. Всегда благодарите хозяина.

71. Если вы не поняли, спросите, пока не поздно.

72. Знайте размер одежды вашего мальчика / девушки.

73. Нет ничего плохого в простой футболке.

74. Будьте хорошим слушателем. Не ждите своей очереди поговорить.

75. Держи слово.

76. В колледже всегда сидите впереди.Вы сразу выделитесь.

77. Носите сумки своей матери. Она носила тебя девять месяцев.

78. Будьте терпеливы с охраной аэропорта. Они просто делают свою работу.

79. Не говори в кино.

80. Противоположный пол любит людей, которые принимают душ.

81. Вы то, что делаете, а не то, что говорите.

82. Научитесь менять шину.

83. Будьте добры. Всем предстоит тяжелая борьба.

84. Час с бабушкой и дедушкой — это хорошо проведенное время.Спросите совета, когда он вам понадобится.

85. Не мусорить.

86. Если у вас есть сестра, познакомьтесь с ее парнем. Ваше мнение важно.

87. Вы не всегда будете самым сильным или самым быстрым. Но ты можешь быть самым крутым.

88. Никогда не звоните кому-либо до 9 утра или после 9 вечера.

89. Купить апельсиновую недвижимость в Монополии.

90. Считайте мелочи.

91. Дамы, всегда носите бюстгальтер на работе.

92. Кроме того, существует тонкая грань между знойной и распутной внешностью.Найди это.

93. Ты никогда не слишком стар, чтобы нуждаться в маме.

94. Дамы, если вы решите надеть каблуки на первое свидание, оставьте их и держите на замке ловушку того, насколько ваши ноги убивают.

95. Знайте слова своего государственного гимна.

96. Твои танцевальные движения могут быть не самыми лучшими, но я обещаю, что выставить себя дураком будет веселее, чем сидеть на скамейке в одиночестве.

97. Улыбайтесь незнакомцам.

98. Ставьте голы.

99. Старость не зависит от того, когда вы ложитесь спать.

100. Если нужно драться, бей первым и бей сильно.

Как быть успешным в жизни: 10 советов

Когда дело доходит до успеха в жизни, многие люди захотят дать вам совет и рассказать, как изменить свою жизнь. Однако эти люди не обязательно, , знают, как выглядит успех для вас, поэтому жизненно важно, чтобы вы концентрировались на том, что вы считаете важным, и не позволяйте никому определять успех за вас.

Определите ли вы успех как богатство и известность, власть или почувствуете себя успешным, если оказали положительное влияние на мир, есть несколько уловок для успешной жизни, которыми мы можем поделиться, независимо от того, чем вы живете. цели могут быть.

Эти действенные жизненные советы помогут вам сделать первый шаг к достижению ваших целей, и все они исходят от самых успешных людей в мире.

Итак, если вы готовы изменить свою жизнь к лучшему, получить все, что хотите, и раскрыть секреты успеха в жизни, эта статья для вас.

Что означает успех?

Прежде чем вы сможете работать над достижением своих целей, вам необходимо понять, что означает успех для вы .

Бесполезно сравнивать свои цели и жизнь с чьим-то другим определением успеха, потому что оно может быть просто неверным.

Например, предположим, что ваша идея успеха заключается в уменьшении воздействия на окружающую среду. В этом случае вы не почувствуете себя успешным, если окружите себя людьми, которые думают, что единственный настоящий успех — это финансовое благополучие.

Чтобы понять, что для вас важно, подумайте о своем идеальном дне. Что бы это могло быть?

Вы бы сидели у озера и писали роман, который всегда хотели написать? Вы поднимаетесь на Эверест и наслаждаетесь чувством выполненного долга, когда наконец достигнете вершины? Может быть, ваш идеальный день — это потягивание коктейлей в тропическом раю, когда вы разбогатеете за счет пассивного дохода. Возможно, ваш идеальный день можно было бы просто провести, играя с детьми.

Важно помнить, что не существует правильного или неправильного ответа на вопрос, что делает день идеальным.Единственное, что имеет значение, — это то, как это выглядит для вас.

Определение успеха

После того, как вы представили свой идеальный день, найдите время, чтобы подумать, какие именно аспекты сделали его таким идеальным. Была ли мотивация финансовой — например, был ли отпуск, который вы сейчас не можете себе позволить? Или это было связано с друзьями или семьей, которые были с вами? Или, может быть, речь шла о пункте назначения и приключениях?

Затем подумайте, что вам нужно делать, чтобы добиться идеального дня. Если дело в деньгах, подумайте, что делать дальше — получить повышение на работе или открыть собственное дело.Если это особый отпуск, вы можете подумать о подработке, чтобы покрыть расходы.

При работе над достижением целей необходимо преодолеть множество практических моментов. Некоторым будет сложнее, чем другим. Но жизненно важно никогда не сдаваться, если вы действительно готовы осуществить свои мечты.

Как добиться успеха в жизни

Как мы установили, попытки добиться успеха работают только в том случае, если у вас есть четкая цель. Успешные люди не достигают своих целей случайно: они работают над ними каждый день.

Имея это в виду, эти советы не предназначены для того, чтобы рассказать вам, как добиться успеха в какой-либо конкретной области. Они здесь просто для того, чтобы помочь вам добиться успеха в любых начинаниях, к которым вы стремитесь.

1. Думайте позитивно

Один из первых шагов к успеху — избавиться от негатива.

Мы все слышали фразу «вы то, что вы едите», но более точное выражение вполне может быть «вы то, что вы думаете».

Если вы сосредоточитесь на негативных мыслях, вы вряд ли когда-нибудь добьетесь успеха или счастья в жизни.Но если вы настроены позитивно и мотивированы, вы можете сделать все, что угодно.

Задумайтесь на минутку о младенцах. Когда ребенок учится ходить, он не сразу достигает своей цели. Они упадут, упадут и снова упадут. Но главное не в неудаче; это решимость встать и попробовать еще раз, как бы трудно это ни казалось.

Мы можем многое узнать о решительности и позитивном мышлении от младенцев. Вместо того, чтобы постоянно думать «я не могу», попробуйте думать «я буду». Это простое упражнение позволит вам почувствовать себя более позитивным и мотивированным для достижения ваших целей, даже если что-то кажется невозможным.

Вспомните, что сказал Гаутама Будда: «Ваш ум — мощная вещь. Когда вы наполните его позитивными мыслями, ваша жизнь начнет меняться ».

2. Будьте готовы учиться

Как сказал Колин Пауэлл, «секретов успеха нет. Это результат подготовки, упорной работы и извлечения уроков из неудач », который определяет нас. Но в ту минуту, когда вы перестаете быть готовы учиться новому, вы оставляете путь к успеху позади.

Найдите время, чтобы замечать и узнавать что-то новое каждый день.Даже если вы считаете себя экспертом в каком-либо предмете, вы будете удивлены, обнаружив все то, о чем вы даже не подозревали, о чем раньше не знали.

Но подготовка к изучению нового может пойти намного дальше простых фактов или историй. Будьте готовы научиться справляться с разочарованием, как предотвратить выгорание и попутно отмечать свои победы. Каждый день дает возможность расти и учиться. Успешные люди знают это и в полной мере используют это.

3.Не бойтесь больших целей.

Существует бесчисленное множество книг и руководств, в которых утверждается, что лучший способ добиться успеха — это ставить перед собой небольшие достижимые цели, которые можно ставить галочкой по ходу дела. Но многие из этих людей боятся мыслить масштабно.

Мыслить масштабно не означает, что у вас не должно быть плана и небольших шагов, но это означает, что у вас есть мечта и цель, к достижению которых вы можете стремиться.

Так много людей откладывают свои большие мечты, чтобы работать над чем-то более «реалистичным» или достижимым.Но успешных людей не волнует, насколько амбициозными могут казаться их мечты другим. Все, что они знают, это то, что они действительно хотят этого и не боятся пойти на это.

4. Сосредоточьтесь на своих сильных сторонах и увлечениях, а не на своих слабостях

Очень часто в жизни мы тратим свое время на устранение наших слабостей и просто воспринимаем свои сильные стороны как должное. Это не лучший способ стать успешным или счастливым в этом отношении.

Вместо того, чтобы тратить все свое время и усилия на то, что у вас не получается или не увлекает вас, сосредоточьтесь на том, что у вас хорошо.Не только для того, чтобы помочь вам решить, какими должны быть ваши цели в жизни (мы уже установили, что на этот вопрос нет однозначного ответа), но и для того, чтобы помочь вам увидеть, какие навыки у вас есть, которые помогут вам на этом пути.

И важно не останавливаться на достигнутом. Так же, как всегда есть чему поучиться, всегда есть способы улучшить свои навыки и изменить свою жизнь. Успешные люди никогда не довольствуются тем, что просто «хороши» в чем-то. Они хотят быть лучшими и приложат для этого все свои силы.

И пока вы занимаетесь этим, старайтесь отслеживать то, что делает вас счастливым и что вам нравится делать. В частности, когда успех основан на вашей карьере, вы знаете, что потратите приличную часть своей жизни, работая над ней. Поэтому жизненно важно найти что-то, что заставит вас чувствовать себя удовлетворенным телом и душой, а также на вашем банковском счете!

Как сказал Стив Джобс: «Ваша работа заполнит большую часть вашей жизни, и единственный способ быть по-настоящему удовлетворенным — это делать то, что вы считаете великой работой.И единственный способ делать отличную работу — любить то, что делаешь ».

Воспитание мышления, что страсть = успех — лучший метод достижения успеха. И, скорее всего, то, что вы любите, уже является тем, в чем вы неплохо разбираетесь!

5. Избавьтесь от отвлекающих факторов.

Посмотрим правде в глаза, как бы сильно вы ни хотели добиться успеха, когда на Netflix есть шоу, которое вы отчаянно хотите посмотреть, ваш телефон продолжает звонить, вы просто знаете, что в Instagram происходит что-то захватывающее, это слишком легко сосредоточьтесь на вещах, которые не помогают вам в достижении ваших целей.

Вот почему на пути к успеху жизненно важно избавиться от лишних отвлекающих факторов и негативных мыслей.

Так вот, это не значит, что вы никогда не сможете снова пропустить сериал … Но это действительно означает, что вам нужно сосредоточиться и посвятить реальное время и внимание своим целям.

Например, если ваша цель — начать собственный бизнес в Интернете; пока вы работаете, ваш телефон должен быть в беззвучном режиме или находиться в другой комнате, если вам нельзя не смотреть на него. Если вы мечтаете проводить больше времени с детьми, не тратьте зря время на проверку электронной почты на работе или просмотр спортивных передач.

Если вы хотите успешной жизни, вы должны быть готовы работать для этого. А это может означать жертвовать краткосрочными удовольствиями ради будущих выгод.

Успешные люди знают, что разница между достижением успеха и простым переживанием разочарования и разочарования на самом деле сводится к тому, позволяете ли вы отвлечениям прерывать вашу жизнь. Или вы развиваете хорошие привычки, которые помогут осуществить ваши мечты.

Если вы не уверены, что мешает вам добиться успеха, обращайте внимание на то, что вы делаете и о чем думаете каждый день.Эти вещи полезны для вас? Или они просто мешают вам усердно работать?

Если это второй, знайте, его надо делать!

6. Планируйте, планируйте и снова планируйте.

Если вы серьезно настроены добиться успеха, вам нужен план, который поможет вам достичь своих целей. И да, это должен быть большой план. Большая огромная цель, которая отражает ваши самые смелые мечты, и вы можете работать над ее достижением каждый день.

Но мечта о большом мышлении приведет вас только к этому.Вам также необходимо следить за своим продвижением к успешной жизни. А для этого вам понадобится подробный план, в котором будет указано, как, когда и что вы собираетесь делать в пути.

Например, если вы хотите иметь определенную сумму денег к тому времени, когда вы достигнете определенного возраста, вам необходимо знать, как вы собираетесь ее достичь. Это включает в себя, продолжите ли вы работать в своей нынешней компании, попробуете ли вы свои навыки в новой карьере, или получите дополнительную работу, или научитесь зарабатывать деньги в Интернете.

Вам также следует составить план на , когда вы собираетесь делать эти вещи . Может быть, вы решите, что хотите сделать новую карьеру и стать самим себе боссом, но пока не хотите делать решительный шаг. В этом случае составьте план ухода с работы на определенный период времени и придерживайтесь этого . Если вы хотите больше денег, но довольны своей работой, решите, когда вы будете просить о повышении заработной платы. И придерживайтесь его .

Многие люди говорят об успехе, но изо всех сил стараются отслеживать свой прогресс, проблемы и привычки, которые помогают / не помогают их целям.Но добиться успеха можно только с подробным планом, которого вы придерживаетесь, несмотря ни на что.

7. Включите его, чтобы избежать выгорания

Когда вы сильно мотивированы на успех в жизни и имеете четкий план для отслеживания своего прогресса, может быть легко увязнуть в мысли, что только ваши цели имеют значение . Но это ошибка.

Самые успешные люди знают, что забота о себе и времяпрепровождение также жизненно важны для достижения успеха в жизни. Сосредоточение внимания только на своей карьере, деньгах или других целях, исключение всего остального, что доставляет вам радость, приведет только к выгоранию и неудовлетворенности.

Не только уделять время себе жизненно важно для вашего психического здоровья, но это также лучший способ убедиться, что вы находитесь в отличном состоянии, чтобы на самом деле осуществить свои мечты. Без отдыха ваш разум и тело не могут восстановиться, и вскоре вы обнаружите, что не работаете на все 100%.

Поэтому, если вы действительно хотите добиться успеха, найдите время, чтобы делать то, что тоже не входит в ваш план. Будь то медитация, дыхательные упражнения или поездка в аквапарк … Разрешите себе практиковать осознанность и даже время от времени получать удовольствие!

И если вы переживаете эмоциональное выгорание или чувствуете себя потерянным для идей… Тайм-аут тоже может помочь.Не тратьте время на пустой экран компьютера. Встать, потянуться, может, прогуляться или позвонить другу. Когда вы вернетесь, вы почувствуете себя лучше и наверняка станете более продуктивным, чем если бы вы сидели и боролись.

8. Стремитесь к успеху.

Многие люди думают, что для достижения успеха нужно иметь мотивацию. Но это не совсем так. Когда вы предаетесь себе (или другим), вы, вероятно, обнаружите, что мотивация придет, если вы дадите ей шанс.

То, что у вас нет мотивации писать тот самый продаваемый роман, о котором вы всегда говорили, не означает, что вам не следует пытаться.Если вы настроены писать, слова придут, и мотивация будет расти по мере того, как вы видите, что приближаетесь к финишу.

Важно помнить, что не каждый день будет легким, если вы будете стремиться к успеху. Вы будете делать ошибки. Вы столкнетесь с проблемами. И у вас будут дни, когда вы просто не поверите, что у вас вообще получится.

Но если вы привержены делу и продолжаете пытаться, успешная жизнь станет возможной.

Если вы не умеете мотивировать себя, нет ничего плохого в том, чтобы попросить других помочь вам сохранить приверженность и преданность вашим целям.Это может быть так же просто, как попросить друзей не приглашать вас, чтобы вы могли проводить время с семьей, или попросить кого-нибудь помочь вам составить бюджет, чтобы лучше управлять своими деньгами.

Хотя никто не может добиться успеха за вас, они могут абсолютно помочь вам в вашем путешествии и гарантировать, что вы будете подотчетны.

9. Станьте человеком действия

Одна из самых известных цитат Уолта Диснея гласит: «Лучший способ начать — это перестать говорить и начать делать», а также «Все наши мечты могут сбыться, если у нас хватит смелости. преследовать их.

Хотя это может показаться немного банальным, мы не можем не понять точку зрения Уолта: вы никогда не добьетесь успеха, если не захотите сделать первый шаг к нему.

Если вы действительно хотите успеха в жизни, вы не можете просто говорить об этом. Все планы в мире бесполезны, если вы не примете меры и не сделаете первый шаг.

И мы его получаем; всегда есть причина не рисковать. Если вы не хотите детей, потому что беспокоитесь, что это повлияет на ваши шансы на продвижение по службе, или вы боитесь бросить свою надежную работу и сосредоточиться на своей мечте о владении бизнесом … Никогда не будет подходящего момента, чтобы начать это путешествие.Так что хватит ждать.

Уловка к успеху заключается в том, чтобы все равно сделать решительный шаг и продолжать попытки, даже когда становится трудно, или вы боитесь, что можете совершить ошибку. Единственная ошибка — не попробовать.

10. Не бойтесь неудач.

Неважно, насколько вы талантливы, мотивированы, целеустремленны, увлечены или насколько вы хотите учиться и преуспевать, неудачи — неотъемлемая часть каждого путешествия, с которой вам придется сталкиваться на протяжении всей жизни.

Однако важно понимать, что неудача не всегда означает конец пути.Это просто означает, что вам нужно попробовать другой путь или немного потренироваться, прежде чем достичь своих целей.

Многие люди решают не рисковать, потому что верят, что потерпят неудачу. Но «самая большая неудача — не пытаться» (Дебби Филдс). И вы всегда будете сожалеть об упущенной возможности, если страх неудачи мешает вам сделать первый шаг.

И если страх неудачи действительно мешает вам осуществить свои мечты, мы рекомендуем вам рассмотреть эту цитату Барака Обамы: «Настоящая проверка не в том, избежите ли вы этой неудачи, потому что вы этого не сделаете.Дело в том, позволите ли вы ему ожесточиться или пристыдите вас до бездействия, или вы извлечете уроки из этого; выбираете ли вы упорство ».

Как мудро сказал Обама, неудача неизбежна. Но выбор — сдаться или продолжать — решать только вам. А пока это может сделать вас сильнее, мудрее или лучше.

Перестаньте искать свою серебряную пулю

Независимо от того, сколько рекламы в социальных сетях утверждают, что вы можете заработать тысячи долларов за ночь, или книги по самопомощи обещают революционизировать вашу жизнь … Простой ответ на вопрос, как добиться успеха, — это то, что есть нет простого ответа.

Ключ к успеху — это не таблетка, взлом или конференция. Это не бояться неудач, учиться на ошибках и верить в себя. Он появляется и пытается снова и снова, пока вы не добьетесь нужного результата.

Итак, подумайте, чем вы действительно хотите заниматься. Поставьте цель, затем составьте план того, как вы ее достигнете, и придерживайтесь его. Со временем у вас разовьются привычки и образ мышления, которые помогут вам преодолеть любые трудности и добиться успеха в жизни… Неважно, что это значит для вас.

Как добиться успеха: заключительные мысли

Теперь, когда вы прочитали нашу статью о достижении успеха, у вас есть два варианта.

Вариант первый : Вы прислушиваетесь к нашему совету, учитываете, в чем заключаются ваши навыки и увлечения, и делаете первый шаг к своим идеям. Может быть, вы начнете вести блог, или откроете интернет-магазин, или закроете компьютер и отправитесь гулять с семьей. Неважно, что вы делаете; просто сделай это .

Вариант второй : Вы понимаете, что понятия не имеете, каковы ваши цели, или что вы не готовы прилагать усилия.Вы соглашаетесь с мыслью, что никогда не добьетесь успеха. Может быть, вы до конца дня смотрите что-нибудь на Netflix.

Учитывая, что вы прочитали эту статью до конца, мы надеемся, что вы почувствуете вдохновение пойти и узнать, что вам нужно делать, чтобы добиться успеха в любом важном для вас направлении. Но даже если вы не готовы сегодня, эта статья все равно будет здесь, когда вы будете готовы принять меры и изменить свой мир.

4 вопроса по страхованию жизни | Fidelity

Основные выводы

• Готовьтесь заранее, чтобы защитить свою семью.
• Разберитесь в различиях между различными видами страхования жизни.
• Тщательно подсчитайте, сколько вам нужно, чтобы защитить свою семью — как правило, как минимум в 5–10 раз больше вашей зарплаты.
• Пересматривайте и корректируйте свою страховку по мере изменения вашей жизни и семьи.

Когда у вас есть семья, защита ее — это работа номер один, включая планирование на случай вашей смерти. Сможет ли ваша семья оплачивать счета, отправлять детей в колледж, продолжать бизнес без вас? К счастью, страхование жизни может предоставить вашим близким необходимые ресурсы в трудную минуту.

Полис страхования жизни предусматривает выплату вашим бенефициарам в случае вашей смерти. Как правило, они получают не облагаемый налогом платеж непосредственно от страховой компании, как правило, без задержек, связанных с оформлением завещания или наследства. Это делает страхование жизни надежным способом обеспечения тех, кого вы любите, независимо от вашего возраста.

1. Какие виды страхования жизни доступны?

Страхование жизни обычно делится на 2 категории: временное и постоянное.

Срочное страхование жизни покрывает определенный период времени, например 10 или 20 лет, а сумма страхового взноса остается неизменной в течение выбранного вами периода страхового покрытия. Это может быть хорошим выбором, если ваша цель — дать своим близким единовременную выплату, чтобы помочь возместить потерю вашего дохода; они могут использовать его для оплаты жилья, учебы или других финансовых нужд. Посетите: Инструмент оценки срочного страхования жизни

Вы можете приобрести пожизненный срок самостоятельно, через групповую политику (например, через работодателя или профессиональную группу) или и то, и другое.Индивидуальные полисы позволяют лучше контролировать размер полиса и продолжительность страхового покрытия, но обычно они требуют оценки состояния здоровья для определения стоимости страховых взносов.