Здоровье слабое: слабое здоровье | это… Что такое слабое здоровье?
Как работать, если слабое здоровье?
#1
#2
#3
#4
#5
#6
#7
Автор
Образование у меня — филолог, живу в провинции, выбор работы небольшой.
#8
#9
#10
#11
Автор
Как работать, если слабое здоровье? Вот у меня, например, часто бывают мигрени (сильные головные боли, при которых я лежу и меня рвет), болезненные месячные (первые 2 дня очень трудно проходят, тоже лежу) и т.
д. И вообще, я какая-то слабенькая (может анемия), то голова кружится, то просто сил нет ни на что. Вот как работать по 8 часов в день продавцом на ногах? Продавцом промтоваров, то есть надо и на полки лазить по лестнице, и коробки иногда таскать. Вот скажите, в таких случаях дают выходной или нет?
#12
Гость
Никто ничего не даёт. Лучше мужа ищи ,хорошего,чтоб хотел неработающую жену,таких тоже много.
#13
Автор
Образование у меня — филолог, живу в провинции, выбор работы небольшой.
#14
Гость
Никто ничего не даёт. Лучше мужа ищи ,хорошего,чтоб хотел неработающую жену,таких тоже много.
у вас очень глупый способ мышления, Представьте что вы заболеете не сможете работать а Муженёк ваш привык что вы пашете всё время, так он вас бросит сразу же, как обычно и бывает А мужчина, который выбирает изначально слабую женщину, он уже готов к этим проблемам понимаете
#15
Гость
Образование у меня — филолог, живу в провинции, выбор работы небольшой.
думает о том, что у них гуманитарный склад ума, не всем дано быть финансистами экономистами
#16
#17
#18
Гостья
автор меня тоже слабое здоровье, Я работаю на полставки учителем, получая Копейкина для здоровья моего это лучше, чем пахать целый день, так как я часто хожу к врачам, так как у меня часто такие же сильнейшие мигрени Как у вас, что я даже не могу встать с постели, Я еле да се живую до 2 часов дня, Так как эти дни У меня тоже очень тяжёлый проходит первые 2 дня я просто лежу, так как у меня острейший остеохондроз, более отдают в ноги в руки в шею, что я не могу нормально сидеть просто, найти себе место, так как я очень нервная а так как у меня больной желудок, боль желчный, проблемы с ногами, поэтому я вам Советую найти работу на полставки и хорошего мужа естественно, мне очень поддерживает мой муж.
#19
#20
Гостья
Как вас слабый девочки очень часто выбирают филфак, потому что именно там очень интересная Атмосфера, очень душевная обстановка, творческие люди, которые сочиняют стихотворения, которые пишут интересные произведения -ты окунаешься в эту атмосферу.
#21
Гость
автор меня тоже слабое здоровье, Я работаю на полставки учителем, получая Копейкина для здоровья моего это лучше, чем пахать целый день, так как я часто хожу к врачам, так как у меня часто такие же сильнейшие мигрени Как у вас, что я даже не могу встать с постели, Я еле да се живую до 2 часов дня, Так как эти дни У меня тоже очень тяжёлый проходит первые 2 дня я просто лежу, так как у меня острейший остеохондроз, более отдают в ноги в руки в шею, что я не могу нормально сидеть просто, найти себе место, так как я очень нервная а так как у меня больной желудок, боль желчный, проблемы с ногами, поэтому я вам Советую найти работу на полставки и хорошего мужа естественно, мне очень поддерживает мой муж.
я понимаю вас, что психологически в школе, да и вообще, в образовании работать очень тяжело, хоть есть плюсы в большом отпуске, В половине рабочего дня, но я вас понимаю, очень неадекватные руководству часто бывает коллеги коллеги злые.
#22
Гость
Как вас слабый девочки очень часто выбирают филфак, потому что именно там очень интересная Атмосфера, очень душевная обстановка, творческие люди, которые сочиняют стихотворения, которые пишут интересные произведения -ты окунаешься в эту атмосферу.
можно найти хорошего мужа и заниматься репетиторством
Владимир Титаренко
Фитнес-нутрициолог
241 ответ
Суроткин Дмитрий Олегович
Врач-психотерапевт
3 ответа
Галина Федулова
Психолог
19 ответов
Токарь Дарья Анатольевна
Фитнес-тренер
56 ответов
Оксана Александровна
Практический психолог
1 ответ
Иванова Светлана
Коуч
93 ответа
Неопсихолог
151 ответ
Басенкова Ольга
Психолог
48 ответов
Садовников Эрнест
Психолог.
117 ответов
Ниделько Любовь Петровна
Практикующий психолог
245 ответов
#23
Гостья
Как вас слабый девочки очень часто выбирают филфак, потому что именно там очень интересная Атмосфера, очень душевная обстановка, творческие люди, которые сочиняют стихотворения, которые пишут интересные произведения -ты окунаешься в эту атмосферу.
#24
Гостья
Это, конечно, прекрасно, но ежу понятно, что стихами в наше время особо не заработаешь. Голову надо включать, а то сначала 5 лет атмосферы, а потом 50 лет нищеты? Разве оно того стоит?
можно найти хорошего мужа и заниматься репетиторством
#25
Гостья
Как вас слабый девочки очень часто выбирают филфак, потому что именно там очень интересная Атмосфера, очень душевная обстановка, творческие люди, которые сочиняют стихотворения, которые пишут интересные произведения -ты окунаешься в эту атмосферу.
#26
Непридуманные истории
Меня бесит муж со своими детьми и внуками…
1 577 ответов
Мужчина сразу предупредил, что всё имущество записано на детей
1 209 ответов
Такая зарплата — не хочу работать
800 ответов
Ложь длинною в 22 года. Как разрулить?
1 043 ответа
Ушел муж, 2 месяца депрессия… Как справится, если ты осталась совсем одна?
209 ответов
#27
Гость
Как вас слабый девочки очень часто выбирают филфак, потому что именно там очень интересная Атмосфера, очень душевная обстановка, творческие люди, которые сочиняют стихотворения, которые пишут интересные произведения -ты окунаешься в эту атмосферу.
откуда вы знаете, ЕСЛИ вы там не учились)
#28
#29
#30
#31
Гостья
не, потому что там учиться проще, чем на платном заочном юридическом.
а атмосфера там обычная, как в любом бабском коллективе
откуда вы знаете, ЕСЛИ вы там не учились)
#32
#33
Гостья
сейчас юристы,коих как грязи, нужны также как и филологи)
#34
Гость
не, потому что там учиться проще, чем на платном заочном юридическом.
а атмосфера там обычная, как в любом бабском коллективе
откуда вы знаете, ЕСЛИ вы там не учились)
Если бы вы там преподавали,вы бы не говорили,что там «ПРОЩЕ».
#35
Гость
сейчас юристы,коих как грязи, нужны также как и филологи)
Спрос гораздо выше предложения)Не нужнее)
#36
Гостья
А про проще учиться на филфаке-смешно)Вы сдайте латынь или дренерусский язык-тогда посмотрю на вас)
Новые темы
Жидкие стиральные средства или порошки?
1 ответ
Почему плохо просить старших присматривать за младшими?
2 ответа
Комплемент мужа другой девушке
Нет ответов
Шапочка из фольги
2 ответа
Как вы относитесь и нравиться ли вам?
Нет ответов
#37
Гость
И кому она нужна? Где вы найдете лохов, которые будут вам платить за такие знания? Тогда смысл в тех знаниях, если они никому не нужны?
#38
Масло для кутикулы
У меня тоже так.
Но ныть не поможет.
Развивайтесь как профессионал до такого уровня, чтобы Вы могли выбирать лояльного работодателя по вкусу, а не вынуждены были ждать, пока выберут Вас. У меня этот путь занял пару лет, при том, что я не проявляла должного упорства, просто плыла по течению.
Теперь уже сама смотрю — подходят ли мне условия, добр ли директор, насколько комфортно рабочее место и график, как относятся к частым отгулам.
#39
#40
Гость
А про проще учиться на филфаке-смешно)Вы сдайте латынь или дренерусский язык-тогда посмотрю на вас)
Я вам ответила на ваше высказывпние по поводу «проще».А по поводу «кому нужна».Высшая математика тоже никому из гуманитариев не сдалась,например,но это не отменяетт ее сложности.
#41
Гость
Пойти на филолога меня заставили родители, как и работать учителем в школе.
#43
Гость
Меня тоже родители заставляли идти в пед. А я не пошла, я пошла на вечернее по той специальности, что сама хотела, днем пахала на работе, вечером училась, за учебу платила сама. Ни копейки мне родители не давали, и ничем не помогали, все сама. В итоге имею зарплату в несколько раз выше чем если бы по желанию родителей пошла в пед.
Обычно когда говорят «родители заставили» это значит, что они не хотели башлять бабки за то, что им не по нраву. Но это не значит, что заставили. Это значит не заплатили. Вы вполне могли получить почти любое образование — какое хотели сами. Просто вам было лень.
#45
Гостья
автор меня тоже слабое здоровье, Я работаю на полставки учителем, получая Копейкина для здоровья моего это лучше, чем пахать целый день, так как я часто хожу к врачам, так как у меня часто такие же сильнейшие мигрени Как у вас, что я даже не могу встать с постели, Я еле да се живую до 2 часов дня, Так как эти дни У меня тоже очень тяжёлый проходит первые 2 дня я просто лежу, так как у меня острейший остеохондроз, более отдают в ноги в руки в шею, что я не могу нормально сидеть просто, найти себе место, так как я очень нервная а так как у меня больной желудок, боль желчный, проблемы с ногами, поэтому я вам Советую найти работу на полставки и хорошего мужа естественно, мне очень поддерживает мой муж.
#46
Гость
автор меня тоже слабое здоровье, Я работаю на полставки учителем, получая Копейкина для здоровья моего это лучше, чем пахать целый день, так как я часто хожу к врачам, так как у меня часто такие же сильнейшие мигрени Как у вас, что я даже не могу встать с постели, Я еле да се живую до 2 часов дня, Так как эти дни У меня тоже очень тяжёлый проходит первые 2 дня я просто лежу, так как у меня острейший остеохондроз, более отдают в ноги в руки в шею, что я не могу нормально сидеть просто, найти себе место, так как я очень нервная а так как у меня больной желудок, боль желчный, проблемы с ногами, поэтому я вам Советую найти работу на полставки и хорошего мужа естественно, мне очень поддерживает мой муж.
Желаю вам того же самого
#47
Гость
А вам бы в ритуальных услугах поработать, зовёт земелька то.
#48
Гость
автор меня тоже слабое здоровье, Я работаю на полставки учителем, получая Копейкина для здоровья моего это лучше, чем пахать целый день, так как я часто хожу к врачам, так как у меня часто такие же сильнейшие мигрени Как у вас, что я даже не могу встать с постели, Я еле да се живую до 2 часов дня, Так как эти дни У меня тоже очень тяжёлый проходит первые 2 дня я просто лежу, так как у меня острейший остеохондроз, более отдают в ноги в руки в шею, что я не могу нормально сидеть просто, найти себе место, так как я очень нервная а так как у меня больной желудок, боль желчный, проблемы с ногами, поэтому я вам Советую найти работу на полставки и хорошего мужа естественно, мне очень поддерживает мой муж.
желаю вам тогоже самого
Внимание
#49
Гость
Никто ничего не даёт.
Лучше мужа ищи ,хорошего,чтоб хотел неработающую жену,таких тоже много.
Так что жена не работает — это плюс. Только альфонсы хотят видеть жену работающей. И чтобы она сама на себя тратилась.Кому нужен такой недомужик?
#50
Гость
Никто ничего не даёт. Лучше мужа ищи ,хорошего,чтоб хотел неработающую жену,таких тоже много.
Так что жена не работает — это плюс. Только альфонсы хотят видеть жену работающей. И чтобы она сама на себя тратилась.Кому нужен такой недомужик?
недомужики нужны только пашущим недоженщинам
Другие болезни Почему декоративные крысы имеют слабое здоровье
Почему декоративные крысы имеют слабое здоровье
Декоративные крысы ведут свой род от диких крыс-пасюков, но, в отличие от последних, отличаются от них дружелюбием, хорошей приручаемостью и лояльным отношением к человеку. Со своими предками их роднит строение тела, которое характеризуется вытянутой мордочкой с крупными ушами и выразительными глазами, удлиненным хвостом, почти не имеющим волосяного покрова, зубной формулой, включающей в себя резцы, которые не имеют корней и все время растут.
Однако, благодаря деятельности селекционеров, окрасы декоративных представителей вида представлены в гораздо большем разнообразии, чем у их диких сородичей. На данный момент существуют крысы белого, черного, коричневого, серебристого, бежевого, голубого и других оттенков, а также особи, имеющие комбинированные, серебристые, тикированные или маркированные окрасы. То же самое можно сказать и о структуре шерсти животных. Если пасюки обладали лишь короткошерстным покровом, то декоративные крысы могут иметь также кудрявую, волнистую, длинную, атласную, редкую пуховую шерстку. Существуют также особи и вовсе лишенные волосяного покрова или имеющие одновременно оголенные и покрытые шерстью участки тела. Однако обратной стороной этой красоты и разнообразия видов является хрупкое здоровье декоративных представителей породы.
Слабое здоровье декоративных крыс
Получение новых разновидностей крысиной породы зачастую связано с инбридингом, то есть скрещиванием близкородственных особей, а также с выведением новых генов, отвечающих за такие факторы, как, например, отсутствие волосяного покрова у крыс-Сфинксов, большие уши у крыс-Дамбо, отсутствие хвоста у крыс-Манкс.
Все это напрямую влияет на ослабление иммунитета животных. Самыми нежными и болезненными считаются крысы-Сфинкс, отсутствие шерстяного покрова которых делает их особенно уязвимыми для респираторных заболеваний. К тому же многие виды произошли от лабораторных особей, проживающих в стерильных условиях и лишенных естественного иммунитета. Даже отбраковывание селекционерами особенно слабых и нежизнеспособных животных не решает проблему хрупкого здоровья декоративных крыс.
Самыми распространенными заболеваниями декоративных представителей породы являются опухоли, а именно опухоли молочных желез, респираторные заболевания, почечная и сердечная недостаточность.
Как следить за состоянием здоровья декоративной крысы
Поскольку домашние крысы отличаются слабым иммунитетом, нужно предоставить им комфортные и безопасные условия проживания. В первую очередь, следует обеспечить оптимальный тепловой режим и необходимый уровень влажности в том помещении, в котором находится клетка с животным.
Зверькам опасно находится на сквозняках. В особенности это касается крыс, обладающих редким пуховым, а также полностью или частично лишенным шерсти покровом. Жара и духота тоже могут оказаться для Ваших любимцев смертельными. Температура не ниже 20 градусов тепла и не выше 22 градусов тепла идеально подойдет для столь нежных питомцев. При излишней сухости в помещении рекомендуется следить за тем, чтобы у животных всегда была свежая вода. Дополнительно можно включить вентилятор или поставить закрытую стеклянную бутылку с ледяной водой в клетку.
Кормление также должно быть сбалансированным и включающим все необходимые животному полезные вещества. Важно следить за весом маленького грызуна, так как страдающие ожирением крысы живут меньше, чем их товарищи, находящиеся в хорошей физической форме. Поэтому нельзя слишком часто кормить зверька пищей с высоким содержанием жиров, а также лишать его возможности активно двигаться.
Бедность — Здоровые люди 2030
Об этом обзоре литературы
Этот обзор литературы о бедности как социальной детерминанте здоровья представляет собой узкое исследование, которое не претендует на то, чтобы быть исчерпывающим, и может не охватывать все аспекты проблемы.
Обратите внимание: терминология, используемая в каждом резюме, согласуется с соответствующими ссылками. Дополнительную информацию по сквозным темам см. в сводках литературы по вопросам дискриминации, трудоустройства, нестабильности жилищных условий и лишения свободы.
Связанные цели (4)
Вот краткое описание целей, связанных с темами, затронутыми в этом обзоре литературы. Просмотрите все цели.
Связанные ресурсы, основанные на фактических данных (3)
Вот краткий обзор ресурсов, основанных на фактических данных, связанных с темами, затронутыми в этом обзоре литературы. Просмотрите все доказательные ресурсы.
Сводка литературы
В Соединенных Штатах бедность измеряется на основе того, насколько доход отдельного лица или семьи соотносится с установленным федеральным порогом. 1 Например, в определении 2021 года люди считаются бедными, если их индивидуальный доход составляет менее 12 880 долларов США или доход их домохозяйства составляет менее 26 500 долларов США на семью из 4 человек.
2 После 5 лет снижения уровень бедности в США вырос до 11,4 процента в 2020 году, или всего 37,2 миллиона человек. 3
Бедность часто возникает в районах с высокой концентрацией населения и сохраняется в течение длительного периода времени. 1 Некоторые сообщества, такие как определенные расовые и этнические группы, люди, живущие в сельской местности, и люди с ограниченными возможностями, имеют более высокий риск бедности из-за множества факторов, которые выходят за рамки индивидуального контроля. 1,4–8 Например, институциональный расизм и дискриминация способствуют неравным социальным и экономическим возможностям. 4 Жители бедных сообществ часто имеют ограниченный доступ к ресурсам, необходимым для поддержания здорового качества жизни, таким как стабильное жилье, здоровая пища и безопасные районы. 1,4,9 Бедность также может ограничить доступ к возможностям получения образования и трудоустройства, что еще больше усугубляет неравенство доходов и увековечивает циклические последствия бедности.
1
Неудовлетворенные социальные потребности, факторы окружающей среды и препятствия для доступа к медицинской помощи способствуют ухудшению состояния здоровья людей с более низкими доходами. 10,11 Например, людям с ограниченными финансами может быть сложнее получить медицинскую страховку или оплатить дорогостоящие процедуры и лекарства. 12 Кроме того, факторы соседства, такие как ограниченный доступ к здоровой пище и частые случаи насилия, могут повлиять на здоровье, влияя на поведение в отношении здоровья и стресс. 12
На протяжении всей жизни жители бедных сообществ подвергаются повышенному риску психических заболеваний, хронических заболеваний, более высокой смертности и более низкой ожидаемой продолжительности жизни. 9,13–17 Дети составляют самую многочисленную возрастную группу бедняков. 18,19 Детская бедность связана с задержкой развития, токсическим стрессом, хроническими заболеваниями и дефицитом питания.
20–24 Лица, пережившие бедность в детстве, с большей вероятностью столкнутся с бедностью во взрослой жизни, что усугубляет циклы бедности из поколения в поколение. 25 В дополнение к долгосрочным последствиям детской бедности взрослые, живущие в бедности, подвергаются более высокому риску неблагоприятных последствий для здоровья от ожирения, курения, употребления психоактивных веществ и хронического стресса. 12 Наконец, пожилые люди с более низкими доходами имеют более высокие показатели инвалидности и смертности. 6 Одно исследование показало, что мужчины и женщины из 1 процента с самым высоким доходом должны были прожить на 14,6 и 10,1 года соответственно дольше, чем мужчины и женщины из беднейшего 1 процента. 26
Бедность — многогранная проблема, для решения которой потребуются многосторонние подходы. Стратегии, улучшающие экономическую мобильность семей, могут помочь смягчить негативные последствия бедности. 27–29 Например, налоговые льготы, такие как Налоговый кредит на заработанный доход и Налоговый кредит на детей, облегчают финансовое бремя семей с низким и средним уровнем дохода за счет уменьшения суммы причитающихся налогов.
30 Кроме того, федеральные программы социальной помощи предназначены для предоставления услуг социальной защиты и предназначены специально для лиц и семей с более низкими доходами. 31 Двумя крупнейшими программами социальной помощи в стране являются Medicaid, которая обеспечивает медицинское страхование, и Программа дополнительной продовольственной помощи (SNAP), которая предоставляет продовольственную помощь. Medicaid и SNAP обслуживают миллионы людей каждый год и были связаны с сокращением бедности, а также с общим улучшением здоровья. 32,33 Для уменьшения социально-экономического неравенства также может быть важно устранить факторы, связанные с состоянием здоровья бедных слоев населения. 27 Необходимы дополнительные исследования и мероприятия для устранения влияния бедности на показатели здоровья и неравенства.
Цитаты
1.
Министерство сельского хозяйства США, Служба экономических исследований. (nd) Сельская бедность и благополучие .
Получено 13 декабря 2021 г. с https://www.ers.usda.gov/topics/rural-economy-population/rural-poverty-well-being/
2.
Министерство сельского хозяйства США, офис помощника Секретарь по планированию и оценке. (2021, 1 февраля). 2021 Руководство по борьбе с бедностью . https://aspe.hhs.gov/topics/poverty-economic-mobility/poverty-guidelines/prior-hhs-poverty-guidelines-federal-register-references/2021-poverty-guidelines
3.
Shrider, E. A. , Коллар, М., Чен, Ф., и Семега, Дж. (2021, 14 сентября). Доход и бедность в США: 2020 . Бюро переписи населения США. https://www.census.gov/library/publications/2021/demo/p60-273.html
4.
Williams, D.R., Mohammed, S.A., Leavell, J., & Collins, C. (2010) . Раса, социально-экономический статус и здоровье: сложности, текущие проблемы и возможности для исследований. Анналы Нью-Йоркской академии наук, 1186 (1), 69–101. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2009.05339.x
5.
Фонд семьи Кайзер. (н.д.). Уровень бедности по расе/этнической принадлежности . https://www.kff.org/other/state-indicator/poverty-rate-by-raceethnicity/
6.
Минклер М., Фуллер-Томсон Э. и Гуральник Дж. М. (2006). Градиент инвалидности по социально-экономическому спектру в Соединенных Штатах. Медицинский журнал Новой Англии, 355 (7), 695–703. https://doi.org/10.1056/NEJMsa044316
7.
Брукер Д.Л., Митра С., Чайту Н. и Мауро Дж. (2015). Более вероятно, что они будут бедными независимо от меры: инвалиды трудоспособного возраста в Соединенных Штатах. Social Science Quarterly, 96 (1), 273–296. https://doi.org/10.1111/ssqu.12098
8.
Ранк, М. Р., и Хиршл, Т. А. (2015). Вероятность относительной бедности в течение жизни. ПЛОС ОДИН, 10 (7), e0133513. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133513
9.
Сингх, Г.К., и Сиахпуш, М. (2006). Увеличение социально-экономического неравенства в продолжительности жизни в США, 1980–2000 гг.
Международный журнал эпидемиологии, 35 (4), 969–979. https://doi.org/10.1093/ije/dyl083
10.
Фелан, Дж. К., Линк, Б. Г., и Техранифар, П. (2010). Социальные условия как основные причины неравенства в отношении здоровья: теория, фактические данные и последствия для политики. Journal of Health and Social Behavior, 51 (Приложение 1) , S28–S40. https://doi.org/10.1177/0022146510383498
11.
Томпсон Т., Маккуин А., Кростон М., Люк А., Кайто Н., Куинн К., Фунаро Дж. ., & Kreuter, MW (2019). Социальные потребности и результаты, связанные со здоровьем, среди получателей Medicaid. Санитарное просвещение и поведение: официальное издание Общества общественного санитарного просвещения, 46 (3), 436–444. https://doi.org/10.1177/10118822724
12.
Хуллар Д. и Чокши Д. А. (2018). Здоровье, доход и бедность: где мы находимся и что может помочь . Краткий обзор политики здравоохранения по вопросам здравоохранения.
https://doi.org/10.1377/hpb20180817.
13.
Braveman, P.A., Cubbin, C., Egerter, S., Williams, D.R., & Pamuk, E. (2010). Социально-экономические различия в состоянии здоровья в Соединенных Штатах: о чем говорят нам закономерности. Американский журнал общественного здравоохранения, 100 (Приложение 1), S186–S196. https://doi.org/10.2105/AJPH.2009.166082
14.
Белль, Д., и Дусе, Дж. (2003). Бедность, неравенство и дискриминация как источники депрессии среди женщин США. Psychology of Women Quarterly, 27 (2), 101–113. https://doi.org/10.1111/1471-6402.00090
15.
Caughy, M.O., O’Campo, P.J., & Muntaner, C. (2003). Когда быть одному может быть лучше: бедность по соседству, социальный капитал и психическое здоровье ребенка. Социальные науки и медицина, 57 (2), 227–237. https://doi.org/10.1016/S0277-9536(02)00342-8
16.
Уорд-Смит, П. (2007). Влияние бедности на урологическое здоровье. Urologic Nursing, 27 (5), 445–446.
17.
Мод, Н. А., Эванс, М. К., и Зондерман, А. Б. (2016). Раса, экономический статус соседства, неравенство доходов и смертность. PLoS ONE, 11 (5), e0154535. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154535
18.
Фонд семьи Кайзер. (н.д.). Уровень бедности к возрасту . https://www.kff.org/other/state-indicator/poverty-rate-by-age/
19.
Челлини, С. Р., МакКернан, С. М., и Рэтклифф, К. (2008). Динамика бедности в Соединенных Штатах: обзор данных, методов и результатов. Журнал анализа и управления политикой, 27 (3), 577–605. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/pam.20337
20.
Имон, М. К. (2001). Влияние бедности на социально-эмоциональное развитие детей: анализ экологических систем. Социальная работа, 46 (3), 256–266.
21.
Эванс, Г. В., и Ким, П. (2013). Детская бедность, хронический стресс, саморегуляция и преодоление трудностей. Перспективы развития ребенка, 7 (1), 43–48.
https://doi.org/10.1111/cdep.12013
22.
Shaw, D.S., & Shelleby, E.C. (2014). Проблемы поведения в раннем возрасте: пересечение проблем поведения и бедности. Ежегодный обзор клинической психологии, 10 (1), 503–528. https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-032813-153650
23.
Джастис, Л. М., Цзян, Х., Пуртелл, К. М., Шмеер, К., Бун, К., Бейтс, Р., и Салсберри, П. Дж. (2019). Условия бедности, взаимодействие родителей и детей и ранние языковые навыки детей ясельного возраста в семьях с низким доходом. Журнал здоровья матери и ребенка, 23 (7), 971–978. https://doi.org/10.1007/s10995-018-02726-9
24.
Совет общественной педиатрии, Gitterman, B.A., Flanagan, P.J., Cotton, W.H., Dilley, K.J., Duffee, J.H., Green, А.Э., Кин, В.А., Кругман, С.Д., Линтон, Дж.М., Маккелви, К.Д., и Нельсон, Дж.Л. (2016). Бедность и здоровье детей в США. Педиатрия, 137 (4), e20160339. https://doi.org/10.1542/peds.2016-0339
25.
Wagmiller Jr, R.L., & Adelman, R.M. (2009). Детство и межпоколенческая бедность: долгосрочные последствия взросления в бедности . Национальный центр для детей в бедности. https://www.nccp.org/publication/childhood-and-intergenerational-poverty/
26.
Четти Р., Степнер М., Абрахам С., Лин С., Скудери Б. , Тернер, Н., Бержерон, А., и Катлер, Д. (2016). Связь между доходом и ожидаемой продолжительностью жизни в США, 2001–2014 гг. JAMA, 315 (16), 1750–1766. https://doi.org/10.1001/jama.2016.4226
27.
Йошикава, Х., Абер, Дж. Л., и Бердсли, В. Р. (2012). Влияние бедности на психическое, эмоциональное и поведенческое здоровье детей и молодежи: последствия для профилактики. Американский психолог, 67 (4), 272–284. https://doi.org/10.1037/a0028015
28.
Риччио, Дж. А., Дехаусей, Н., Гринберг, Д. М., Миллер, К., Ракс, З., и Верма, Н. (2010). На пути к сокращению бедности среди поколений: первые результаты программы обусловленных денежных пособий города Нью-Йорка .
МДРК.
29.
Лав, Дж. М., Кискер, Э. Э., Росс, К. М., Шочет, П. З., Брукс-Ганн, Дж., Полсел, Д., Боллер, К., Константин, Дж., Фогель, К., Фулиньи , AS, и Брэди-Смит, C. (2002). Изменение жизни младенцев и детей ясельного возраста и их семей: последствия раннего старта. Тома I–III: Заключительный технический отчет и приложения, а также местный вклад в понимание программ и их воздействия . Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по делам детей и семьи.
30.
Мааг, Э., и Айри, Н. (2020). Продвижение вперед с налоговым кредитом на заработанный доход и налоговым кредитом на детей: анализ предложений по расширению возмещаемых налоговых кредитов. Национальный налоговый журнал, 73 (4), 1163–1186. https://doi.org/10.17310/ntj.2020.4.11
31.
Бланк, Р. М. (2002). Оценка реформы социального обеспечения в США. Журнал экономической литературы, 40 (4), 1105–1166.
32.
Карри Дж. и Чорный А.
(2021). Medicaid и Программа медицинского страхования детей улучшают здоровье детей и сокращают бедность, но сталкиваются с угрозами. Академическая педиатрия, 21 (8), S146–S153. https://doi.org/10.1016/j.acap.2021.01.009
33.
Кейт-Дженнингс, Б., Льобрера, Дж., и Дин, С. (2019). Связи Программы дополнительной продовольственной помощи с отсутствием продовольственной безопасности, бедностью и здоровьем: фактические данные и потенциал. Американский журнал общественного здравоохранения, 109 (12), 1636–1640. https://doi.org/10.2105/AJPH.2019.305325
Вернуться к началу
Плохое здоровье | Журнал UCSF
Талмадж Кинг-младший, доктор медицинских наук, декан Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Франциско, рассказывает историю врача скорой помощи, который потерял документ и лихорадочно искал его в мусорных баках за Цукербергским госпиталем общего профиля в Сан-Франциско и травматологическим центром.
. Вместо этого в куче мусора он нашел скомканные рецептурные листки, которые пациенты всю неделю выбрасывали в больничные мусорные баки.
«В дальнейшем разговоры врача скорой помощи со своими пациентами изменились. Они стали: «Ну, тебе нужны эти лекарства. Что вы можете себе позволить? Чем я могу помочь?», — рассказывает Кинг. «Часто дело не в том, что пациенты не следуют советам. Дело в том, что они не могут заплатить за лекарства, не понимают, зачем их принимать, или просто не чувствуют, что врач их даже выслушал».
Бедность сталкивается со здоровьем каждый день в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, вынуждая клиницистов и ученых разрабатывать способы распутывания этих двух сложностей по одной за раз. Это медсестра, пытающаяся помочь маме, живущей в одноместном отеле, найти холодильник для антибиотика ее сына, пока инфекция не разорвала его вторую барабанную перепонку. Или ученый, собирающий данные о токсическом воздействии стресса на нерожденных детей. Или дантист, пытающийся спасти седеющие зубы во рту малыша — самый очевидный портал бедности.
Каждый из них является временным решением, просто царапая поверхность того, что эпидемиологи давно называют «причиной причин» — самой бедности. В этом году исполняется 50 лет войне президента Линдона Б. Джонсона с бедностью — части его видения Великого общества, которое принесло нам такие программы, как Medicare, Medicaid и Head Start. Тем не менее разрыв в доходах между богатыми и бедными не был таким большим, как сейчас, с конца 1920-х годов, эпохи, которую Марк Твен назвал «позолоченным веком» из-за крайней нищеты, которая существовала под тонким покровом большого богатства. Сегодня, со своих мест в первом ряду, исследуя влияние бедности на здоровье, ученые и врачи Калифорнийского университета в Сан-Франциско тщательно документируют и пытаются уменьшить изнурительные потери бедности, которые передаются из поколения в поколение из семьи в поколение.
Mounting Evidence
«Социально-экономический статус является самым мощным предиктором заболеваний, расстройств, травм и смертности, которые у нас есть», — говорит Том Бойс, доктор медицинских наук, руководитель отдела развивающей медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско в составе отдела педиатрии.
Социально-экономический статус — это термин, который часто включает показатели дохода, образования и престижа работы — по отдельности или в сочетании. Предсказательная сила одного только дохода, пожалуй, наиболее очевидна при рассмотрении ожидаемой продолжительности жизни. Бедные взрослые живут на семь-восемь лет меньше, чем те, чей доход в четыре или более раз превышает федеральный уровень бедности, который составляет 11 770 долларов на семью из одного человека, независимо от того, живете ли вы в Силиконовой долине, Ржавом поясе или в сельских районах Юга.
Различия в продолжительности жизни значительно возрастают, когда в уравнение входит раса. Паула Брейвман, доктор медицинских наук 79 года, магистр здравоохранения, директор Центра социальных различий в здоровье Калифорнийского университета в Сан-Франциско, указывает на недавнее исследование продолжительности жизни, в котором образование использовалось для отражения социально-экономического статуса, а также учитывалась расовая принадлежность.
«Они обнаружили, что белые люди с образованием более 16 лет жили на 14,2 года дольше, чем чернокожие с образованием менее 12 лет», — говорит Брейвман, который более двух десятилетий много публиковал статьи о социальном неравенстве. «Это шокирует. Он отражает совокупный эффект социально-экономического неблагополучия и дополнительного расового неравенства».
Социально-экономический статус является самым мощным предиктором болезней, расстройств, травм и смертности, которые у нас есть».
Том Бойс, MD
Не менее драматична, пожалуй, связь рождения в бедной семье с развитием мозга. Такие программы, как Head Start, которые воздействуют на детей 4 и 5 лет, чтобы обеспечить повышенную когнитивную стимуляцию, в рандомизированных исследованиях показали, что они значительно улучшают IQ участвующих детей. «Тем не менее, когда вмешательство прекращается, эти достижения исчезают», — говорит Бойс, заслуженный профессор в области развития и поведенческого здоровья Лизы и Джона Притцкеров.
Исследование является положительным доказательством критической необходимости и эффективности раннего и длительного обогащения, которое, по его мнению, было бы идеальным к 3 годам.0005
В одном из своих собственных исследований Бойс и его коллеги надели электроэнцефалографические (ЭЭГ) колпачки на детей в возрасте от 8 до 12 лет из бедных и богатых семей, когда они играли в игру. Шапки ЭЭГ отслеживали активность мозга детей, в то время как игра предлагала им выбрать уникальный стимул из группы похожих стимулов. Исследователи обнаружили фундаментальные различия в работе мозга. «У детей из бедных семей был более низкий IQ и менее эффективное исполнительное функционирование, которое происходит в префронтальной части мозга — такие вещи, как рабочая память, семантическая беглость и когнитивная гибкость, способность быстро переключаться между задачами», — сообщает Бойс. Все они необходимы для академических достижений и продвижения по службе.
Бойс указывает на недавнее исследование в Nature Neuroscience , показывающее, что чем дальше вы поднимаетесь по шкале родительского просвещения, тем больше складчатости — или площади поверхности коры — проявляется в мозгу ребенка.
Площадь корковой поверхности отличает людей от других видов; наш мозг сгибается внутрь, чтобы втиснуть большую площадь поверхности в наши черепа. У детей с более образованными матерями в мозгу было буквально больше областей, поддерживающих язык, чтение, исполнительные функции и пространственные навыки. «Эти различия являются основой центральной нервной системы для взросления в бедности», — говорит Бойс. «Особенно важно понимать, что обнаружение нейробиологических различий у детей из неблагополучных сообществ не означает, что эти различия имеют генетическое происхождение. Скорее, многие или даже большинство таких социально-экономических различий в структуре и функциях мозга являются прямым следствием раннего воспитания в бедных, хаотических и стрессовых условиях».
Хронические заболевания, на долю которых приходится 70 процентов смертей в этой стране, также глубоко уходят корнями в нищету. Центр UCSF для уязвимых групп населения (CVP) занимается оказанием помощи группам населения, подверженным риску ухудшения здоровья и неадекватного медицинского обслуживания из-за социальной уязвимости.
Исследователи из CVP сообщают, что хронические заболевания поражают меньшинства раньше и чаще. Возьмем диабет: 10 лет назад у каждого 11 ребенка был преддиабет; теперь это каждый четвертый. «Если вы посмотрите на меньшинства, у 50 процентов афроамериканских и трети латиноамериканских детей разовьется диабет в течение жизни. Это ошеломляющие цифры, а если вы посмотрите на бедных среди них, то их будет еще больше», — говорит Кирстен Биббинс-Доминго, доктор философии ’9.4, MD ’99, директор CVP. «Эти заболевания обычно возникают в среднем возрасте, но мы уже наблюдаем реальные проявления хронических заболеваний у людей в возрасте 20 лет, подростков и даже моложе».
Путь бедности к плохому здоровью
Исследования установили прочную и убедительную связь между низким социально-экономическим статусом и плохим здоровьем. Однако понять, как и почему люди, живущие в бедности, по статистике, подвержены большему риску заболевания, сложнее. Диета и физические упражнения играют большую роль в определении состояния здоровья человека; однако исследования показывают, что подобное поведение в отношении здоровья в значительной степени определяется контекстом, в котором живут люди.
В бедных районах, скорее всего, будет более высокий уровень преступности, менее успешные школы и ограниченный доступ к здоровой пище. «Трудно заниматься спортом в небезопасном районе или хорошо питаться в районе, где здоровая пища либо не продается, либо стоит дороже, чем нездоровая», — говорит Нэнси Адлер, доктор философии, директор Центра здоровья и сообщества UCSF. Транспорт и время также влияют на поведение в отношении здоровья. Человек, который свел вместе три работы, чтобы свести концы с концами для своей семьи, и которому приходится добираться до каждой работы на автобусе, скорее всего, не может позволить себе роскошь заниматься спортом.
США занимают предпоследнее место по детской бедности
Процент детей в возрасте 0–17 лет, проживающих в домохозяйствах с доходом ниже 50 процентов медианного национального дохода, из 29 развитых стран. Источник: ЮНИСЕФ
Тогда представьте, что поверх бедности лежит больной ребенок. Возьмем, к примеру, семью с ребенком, у которого только что диагностировали тяжелую форму астмы — хроническое заболевание, обычно встречающееся у детей, живущих в районах с высоким уровнем выхлопных газов автомобилей.
«У мамы может не быть работы, которая позволяет ей уйти, чтобы заботиться о своем ребенке. Ей приходится иметь дело с медицинской страховкой, обращаться к специалистам, а также получать и оплачивать лекарства», — говорит Анда Куо, доктор медицины ’9.8, выпускник-резидент и директор-основатель программы UCSF Pediatric Leadership for the Underserved, программы обучения в резидентуре. «Все это вызывает невероятный стресс, и мы знаем, что, в конечном итоге, бедные дети с хроническими заболеваниями или диагнозом рака сталкиваются с более высокими показателями заболеваемости и смертности, чем другие».
На самом деле, стресс и невзгоды бедности сами по себе являются, пожалуй, самым токсичным компонентом, воздействующим на многие системы организма. «Мы знаем, что дети, растущие в бедности, более подвержены воздействию токсинов, шума, суматохи и насилия», — говорит Бойс. «Эти воздействия повреждают способность мозга развиваться оптимально». Они провоцируют организм на выработку гормона кортизола, который приводит организм в состояние повышенной готовности, чтобы люди могли максимизировать свою способность избежать угрозы.
С точки зрения эволюции это означает, что если вы столкнетесь со львом, ваше тело выработает кортизол, чтобы вы могли уйти.
«Кортизол в основном отключает функции, которые вам не нужны в момент сильного стресса, такие как размножение или пищеварение. Ваше кровяное давление повышается, оно мобилизует глюкозу, поэтому у вас есть энергия для побега», — говорит Адлер. Это нормально, когда вы время от времени сталкиваетесь со львом. Но когда вы сталкиваетесь со стрессом каждый день дома или на работе, это сказывается.
Люди с постоянно повышенной реакцией на стресс могут получить аллостатическую нагрузку — изнашивание тела, вызванное стрессом, — что навсегда нарушает работу их эндокринной системы и вызывает перепроизводство кортизола. Их уровень кортизола повышается и не снижается, подвергая их пожизненному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Другие, подвергающиеся постоянному стрессу, имеют «гипо-реакцию», эффект уплощения, и они не производят кортизол, даже когда это необходимо, что создает повышенный риск аутоиммунных заболеваний, таких как артрит, объясняет Адлер.
«Бедность проникает нам под кожу и приводит к биологическим изменениям, которые могут сохраняться во взрослом возрасте, даже когда меняются обстоятельства, и в некоторых случаях влиять на следующее поколение через материнское здоровье», — говорит Биббинс-Доминго. Появляются свидетельства того, что стрессы, вызванные бедностью, могут иметь долговременный эффект благодаря так называемым эпигенетическим изменениям в экспрессии наших генов, и что эти эффекты могут проявляться даже внутриутробно.
«Таким образом, циклически бедность приводит к ухудшению здоровья, а плохое здоровье ведет к бедности», — говорит Биббинс-Доминго, заведующая кафедрой медицины Ли Голдмана, доктора медицинских наук. «Если этот цикл происходит из поколения в поколение, то вы говорите о серьезных, казалось бы, непреодолимых последствиях для сообществ, живущих в бедности».
Уклонение от пули
Как же тогда клиницист может предотвратить или вылечить болезнь у бедных пациентов, если нестабильное жилье, плохая успеваемость в школе, воздействие токсинов и насилие подрывают их здоровье?
30 лет спустя: как вмешательство помогает
Abecedarian Project — это программа раннего образования в Северной Каролине для детей от младенчества до 5 лет, которые подвергались риску задержки развития и неуспеваемости в школе.
Долгосрочные эффекты проекта выявили уменьшение признаков метаболического синдрома в виде более низкого кровяного давления, более низкого уровня сахара в крови, уменьшения жира на талии и более нормального уровня холестерина, что в совокупности снижает риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета. Источник: Кэмпбелл, Хекман и др.; Science , 2014
Практики и исследователи UCSF уже давно разрабатывают программы и исследования, направленные на то, чтобы обойти социальные детерминанты здоровья. «Люди спрашивают: «Что врач может сделать с бездомными?», — говорит Кинг. — Много, оказывается. Когда Кинг был заведующим кафедрой медицины, врачи больницы Цукерберга в Сан-Франциско обратили внимание на то, что некоторые пациенты часто госпитализируются. После небольшого расследования они обнаружили, что часто у этих пациентов не было стабильного жилья, в котором они могли бы выздоравливать. Это побудило больницу разработать программу временного ухода, включающую краткосрочное жилье для бездомных, которые либо выздоравливают после госпитализации, либо получают медицинскую помощь в связи с состоянием, из-за которого они слишком больны, чтобы жить на улице или в приюте.
Стюарт Гански, доктор медицинских наук, директор Центра Калифорнийского университета в Сан-Франциско по устранению различий в состоянии здоровья полости рта у детей, добился больших успехов в изменении стандартов ухода за бедными детьми, подверженными риску стоматологических заболеваний. Его группа показала в рандомизированном исследовании детей из бедных семей в Сан-Франциско, что фторсодержащий лак, который обычно используется в Европе для детей старшего возраста, предотвращает кариес, если наносить два раза в год на зубы дошкольников. Он может быть быстро, легко и эффективно применен педиатрами в семьях, не имеющих доступа к стоматологической помощи. Он указывает на культурную компетентность как на ключ к успеху своего исследования. «В рамках связанного исследования наши медицинские антропологи и социологи провели интервью, чтобы узнать об опыте людей, о том, что работает, а что нет в контексте их жизни», — вспоминает Гански, заведующий кафедрой Фонда Джона К. Грина в Стоматология первичного звена.
«Мы наняли бикультурных, двуязычных людей, с которыми могут общаться семьи пациентов». Сотрудники узнали, что многие родители не могут привести своих детей в клинику в течение рабочей недели из-за конфликтов на работе или расстояния. «Мы проводили контрольные визиты по субботам или по вечерам», — сообщает он. «Мы создали игровые комнаты для братьев и сестер. Мы заплатили за автобусные ваучеры».
Назад к чертежной доске
Исследование Гански предложило жизнеспособную и более дешевую альтернативу походу к стоматологу, но, как и все эти программы, оно не направлено на устранение самих корней бедности. Хотя система здравоохранения сама по себе не может решить проблему бедности, многие практикующие врачи и исследователи, особенно в области педиатрии, пытаются двигаться дальше вверх по течению, чтобы вмешаться до того, как болезни, связанные с депривацией, наступят и нанесут ущерб семьям. При этом они переосмысливают сферу первичной медико-санитарной помощи, особенно ее самую раннюю и наиболее инклюзивную точку входа – педиатрию.
«Во-первых, нам нужно отбросить все наши предположения о том, чем занимаются педиатры, — говорит Бойс, — особенно теперь, когда дети могут пройти иммунизацию и лечить ушную инфекцию в магазине Walmart». Используя общественную полицию в качестве модели, Бойс представляет детские ресурсные центры в каждом районе, где родители, которые сами, возможно, были плохими родителями, могут получить квалифицированную помощь и совет о том, как разорвать порочный круг невзгод. «Могут ли быть детские ресурсные центры, где проводится социальная работа и начальное образование? Где педиатры могут сотрудничать с учителями, социальными работниками и родителями?» — спрашивает Бойс. «Это, безусловно, более широкая и лучшая модель, чем у нас сейчас».
Фото: Spencer Grant
Адлер также рассматривает способы расширить сферу деятельности педиатра за пределами клиники. Она работает с Лаурой Готлиб, доктором медицинских наук, магистром здравоохранения и коллегами в детских больницах UCSF Benioff в Сан-Франциско и Окленде, а также в SFGH, чтобы выявить семьи на наличие проблем с жильем, питанием, насилием и школьным обучением, а также связать их с необходимыми услугами.
В рамках этих усилий они изучают воздействие на ребенка. Половина семей случайным образом распределяется для получения бумажного списка ресурсов, отвечающих их выявленным потребностям. Другая половина взаимодействует с обученным волонтером или общественным работником здравоохранения, который помогает связать их со службами и связывается с ними по телефону. Предварительные результаты обнадеживают и предполагают большую пользу для тех, кто получает активное вмешательство.
«Мы вводим в систему кого-то, кто помечает проблемы для педиатра: «Это кто-то, кому нужна юридическая помощь, запись на продовольственные талоны, жилье», — говорит Адлер. «Педиатры не могут нести ответственность за все эти вещи, но они могут быть частью системы, которая соединяет семьи с ресурсами». Несмотря на то, что ее вмешательство направлено на педиатрию, это многопоколенческий подход, который целостно рассматривает ситуацию в семье.
Мы знаем, что, в конечном счете, бедные дети с хроническими заболеваниями или диагнозом рака сталкиваются с более высокими показателями заболеваемости и смертности, чем другие».
Анда Куо
Центр для уязвимых групп населения (CVP) также привлекает страсть и ярость подростков и молодых людей к изменению поведения в отношении здоровья в их собственных сообществах. CVP сотрудничает с Youth Speaks и Youth Radio, мощными рупорами среди подростков и молодых людей Сан-Франциско, чтобы использовать видео, радио и устную речь для передачи сообщений о таких опасностях, как табак, электронные сигареты и сладкие, обработанные продукты. Эти послания доносятся молодежью для молодежи способами, которые более эффективны и менее затратны, чем 245 миллиардов долларов, которые ежегодно тратятся на лечение людей с диабетом. CVP также руководил разработкой программы EatSF в Сан-Франциско в партнерстве с Департаментом общественного здравоохранения по раздаче ваучеров на фрукты и овощи в беднейших районах города. EatSF повышает покупательную способность людей в этих районах, позволяя им покупать более здоровую пищу, что, в свою очередь, стимулирует продавцов закупать такие продукты.
Куо возглавляет работу по объединению всех усилий UCSF для обеспечения того, чтобы благополучие и равенство детей стали реальностью — для всех детей района Залива и их семей — путем создания Коллектива по обеспечению справедливости в отношении здоровья детей. Бойс, Адлер и Брейвман — все трое считаются ведущими экспертами в своей области — станут неотъемлемой частью коллектива. «Это выведет людей из разрозненных ситуаций — будь то педиатр, онколог, терапевт, эпидемиолог или невролог — и расскажет о том, как лучше помочь нуждающимся семьям», — говорит Куо. «Я хочу, чтобы жизнь детей из района залива Сан-Франциско определялась их собственными усилиями и талантами, а не доходами их родителей. В этом суть американской мечты».
Почему сейчас?
Бедность и ее влияние на психическое и физическое здоровье являются подтекстом многих заголовков года, будь то истории о движении Black Lives Matter, о росте насильственных преступлений или о попытках установить прожиточный минимум.
Расширение Medicaid и увеличение минимальной заработной платы были среди главных рекомендаций отчета Комиссии Фергюсона, составленного группой экспертов, чтобы помочь вылечить город Миссури, раздираемый смертельным выстрелом в безоружного чернокожего подростка. Группа подкрепила свои рекомендации пугающей статистикой: средняя продолжительность жизни в преимущественно черном пригороде Миссури Кинлохе более чем на три десятилетия меньше, чем в преимущественно белом пригороде Уайлдвуда.
Возможность количественной оценки биологического следа бедности от поколения к поколению является мощным инструментом. «Когда врачи обсуждают эти проблемы со здоровьем, — говорит Биббинс-Доминго, — это выводит дискуссию из политики». Помогает и то, что врачи собрали более убедительные доказательства. «Когда 25 лет назад люди говорили о бедности, здоровье или болезнях, я думаю, они мало что могли сказать о механизмах, кроме очевидных, таких как недоедание и воздействие токсичных веществ в доме или по соседству», — говорит Брейвман.