Ладно, босс, больше не повторится.

Извините, больше не повторится.

Обещаем, больше не повторится.

То, что произошло, больше не повторится.

Прости за ногу, больше не повторится.

Suggest an example

Other results

Простите, этого больше не повторится.

Клянусь, этого больше не повторится.

Просто я… разнервничалась, этого больше не повторится.

Уверен, подобное больше не повторится.

Эпилепсия

Раньше считалось, что диагноз эпилепсии можно поставить, если у ребенка есть два спонтанных (ничем не провоцируемых) приступа. Сейчас врач имеет право поставить эпилепсию, если у ребенка один эпилептический приступ, но существует высокая вероятность его повторов. Как правило, вероятность повторов врач оценивает исходя из данных электроэнцефалограммы и конкретной клинической ситуации (наличия у ребенка неврологической болезни, внешнего вида приступов и т.д.). Кроме того, стало ясно, что приступ не всегда может быть спонтанным. Так, при нескольких эпилепсиях развивающихся в юношеском возрасте приступ может провоцироваться недосыпанием в сочетании со стрессом.

Эпилептический приступ — это событие, вызванное тем, что нервные клетки в определенной части мозга становятся перевозбужденными и работают в особом неправильном ритме. Деятельность головного мозга нарушается, и у человека развиваются расстройства движений, поведения, восприятия, иногда с нарушением сознания и падением. Приступ длится недолго – от секунд до нескольких минут, хотя есть и исключения их правила (очень длительные приступы). В целом приступ не всегда выглядит так устрашающе, как показывают в кино. Иногда приступы бывают мало заметными.

Эпилептический приступ не всегда является симптомом эпилепсии. Значительно чаще, чем эпилепсия, встречаются так называемые фебрильные судороги (которые провоцируются температурой). Как правило, они не наносят вреда мозгу ребенка, очень редко переходят в эпилепсию, исчезают по мере его взросления (после 6 лет) и не нуждаются в постоянном лечении. По-сути, они только выглядят страшно, но являются вполне доброкачественным состоянием с хорошим прогнозом. Также у части новорожденных детей бывают эпилептические приступы, которые могут потом никогда не повториться, поэтому есть особый термин «неонатальные судороги» (судороги новорожденного), так и формулируется диагноз. Есть еще один вариант, когда при нейроинфекции (например, при менингите) или при черепно-мозговой травме развивается эпилептический приступ. Он далеко не всегда переходит в эпилепсию, то есть, далеко не всегда развиваются повторные приступы.

Эпилепсия представляет собой самое распространенное тяжелое заболевание нервной системы, встречающееся во всем мире независимо от расы с частотой 0,5-1%.

Причины эпилепсии

В зависимости от причины развития эпилепсии выделяют три группы эпилепсий:

Идиопатические эпилепсии – те, при которых эпилепсия является единственным проявлением, не связанным со структурным повреждением головного мозга, другие неврологические симптомы отсутствуют. Предполагается, что эти синдромы имеют генетическую природу и обычно возраст – зависимы (возникают и, иногда, проходят в определенном возрасте). Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «генетические» эпилепсии. Концепция генетической эпилепсии заключается в том, что эпилепсия является прямым результатом известного или предполагаемого генетического(их) дефекта(ов), и эпилептические приступы являются стержневым симптомом заболевания

Симптоматические эпилепсии – те, при которых эпилептические приступы являются результатом одного или более идентифицируемых структурных повреждения мозга. Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «структурные/метаболические» эпилепсии. Концепция заключается в том, что у пациента с эпилептическими приступами существует другое структурное повреждение головного мозга или метаболическое состояние/заболевание, которое ассоциировано с весомым риском развития эпилепсии.

Криптогенные эпилепсии (предположительно симптоматические) — те, которые, как предполагается, являются симптоматическими, однако идентифицировать этиологию невозможно. Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «эпилепсии с неизвестной причиной», то есть, причина неизвестна к моменту установления диагноза (она может быть и генетической, и связанной с какой-то пока не установленной болезнью)

Следует сказать, что эпилепсия у детей отличается чрезвычайным разнообразием. Встречаются самые разные синдромы – от доброкачественных до злокачественных.

Смысл термина «доброкачественная эпилепсия» претерпел определенную эволюцию. Ранее доброкачественным считался тот эпилептический синдром, который не вызывал нарушений интеллектуальных функций и легко поддавался лечению. В настоящее время доброкачественным считается тот эпилептический синдром, для которого характерны эпилептические приступы, легко поддающиеся лечению, или не требующие лечения, и проходящие без последствий. В отдельных ситуациях его только условно можно назвать эпилепсией, так как у ребенка может быть всего один эпилептический приступ, и тогда правильнее определять это как эпилептические приступы, а не эпилепсию. В сообщении Комиссии по Классификации и Терминологии Международной противоэпилептической лиги (2010) также говорится о том, что термин «доброкачественный» может создавать «фальшивый оптимизм» и нереалистичные ожидания, как у врача, так и у родителей ребенка. Известно, что познавательные и поведенческие нарушения, психиатрические расстройства, мигрень и даже синдром внезапной смерти могут встречаться практически при любой форме эпилепсии.

В другом конце спектра эпилепсий находятся эпилептические энцефалопатии. Это тяжело текущие эпилепсии, как правило, с частыми приступами, задержкой или даже регрессом психического развития, которые с трудом поддаются медикаментозному лечению. Эти эпилептические синдромы часто называют катастрофическими, так как их исходом (даже при правильном лечении) чаще всего бывает умственная отсталость, инвалидизация и, иногда, даже смерть. Эпилептические энцефалопатии могут наблюдаться в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. Концепция развития эпилептических энцефалопатий основана на признании того факта, что эпилептическая активность сама по себе (даже не сопровождаясь приступами) может оказывать негативное влияние на развивающийся головной мозг, вызывая тем самым интеллектуальные и поведенческие нарушения. По сути дела развивающийся мозг ребенка все время находится в ситуации эпилептического статуса, хотя этот статус характеризуется не столько приступами, сколько разрядами.

Еще одну особую группу эпилепсий составляют идиопатические генерализованные эпилепсии.  Эти эпилепсии высоко чувствительны к медикаментозной терапии, и большинство пациентов, получая адекватный препарат, не испытывают приступов. Но отмена препарата без рецидивов возможна только при детской абсансной эпилепсии. При идиопатических генерализованных эпилепсиях, стартующих в подростковом возрасте (юношеской миоклонической и юношеской абсансной), отмена антиэпилептического препарата даже при длительной ремиссии возможна далеко не всегда, так как при этом наблюдается высокий риск рецидивов приступов.

Промежуточное положение между двумя концами спектра эпилепсий (доброкачественными эпилепсиями детства и эпилептическими энцефалопатиями) занимают симптоматические и криптогенные фокальные эпилепсии детства, которые могут течь как легко, так и тяжело в зависимости от конкретного клинического случая. Прогноз течения зависит от совокупности множества обстоятельств: наличия изменений в мозге по данным МРТ, двигательных и интеллектуальных нарушений, степени выраженности разрядов на энцефалограмме, своевременности и адекватности антиэпилептической терапии и целого ряда других факторов.

Диагностика эпилепсии

В диагностике эпилепсии наибольшее значение имеют опрос пациента, электроэнцефалографическое исследование, проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга

Опрос пациента или его родителей. Каждый тип эпилептического приступа имеет свои клинические и энцефалографические черты. Во время опроса пациента или его родителей врач уточняет все, что касается различных характеристик приступов:

1. Возраст, в котором приступ развился. Существуют возраст-зависимые формы эпилепсии с характерным возрастом начала приступов
2. Связь приступа с циклом сон/бодрствование – существуют эпилептические синдромы, при которых приступы наблюдаются преимущественно во время сна или при пробуждении
3. Наличие провоцирующих факторов – недосыпания, просмотра телепрограмм, работа на компьютере и др.
4. Продолжительность приступа в секундах и минутах является чрезвычайно важной его характеристикой
5. Подробно описание течения приступов с первых симптомов и до последних: предчувствовал ли пациент приступ, какие субъективные ощущения у него наблюдались, терял ли он сознание (полностью или частично), отмечалось ли напряжение в конечностях и теле (в каких именно конечностях), и в мимической мускулатуре, подводились ли глаза (и куда – вверх, в какую сторону), были ли подергивания и если да, то в каких частях тела. Важно, как пациент выходил из приступа, помнит ли свои ощущения во время приступа, имеются ли у него/нее речевые и двигательные нарушения, оглушенность после приступа или сон.
6. Частота приступов в сутки, в месяц, в год
7. Иногда у пациента бывает два — три типа приступов, и тогда каждый из них описывается подробно
8. Если лечение уже проводилось, то уточняется, как оно влияло на частоту и другие характеристики приступов

Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) является главным методом, подтверждающим эпилептический характер приступа. Скрининговым методом при эпилепсии является рутинная ЭЭГ, которая записывается в состоянии расслабленного бодрствования. Как правило, рутинная ЭЭГ короткая и проводится в течение 20 минут. В протокол рутинной ЭЭГ обязательно включаются проба на открытие/закрытие глаз, ритмическая фотостимуляция и проба с гипервентиляцией (пациент часто и глубоко дышит). Все эти пробы направлены на провокацию эпилептиформной активности, если она не очевидна. Иногда используется запись рутинной ЭЭГ в утренние часы после депривации сна (короткая продолжительность сна), что при определенных эпилептических синдромах повышает информативность ЭЭГ. Далеко не всегда за время записи короткой рутинной ЭЭГ удается записать приступ или получить достоверные эпилептиформные изменения между приступами. В то же время хорошо известно, что доказательством эпилептической природы приступа является наличие эпилептических разрядов в момент его возникновения или предшествующих его клиническим проявлениям.

Более информативным, но и трудоемким методом исследования является видеоЭЭГ мониторинг: длительная запись ЭЭГ и видеоизображения во время бодрствования и сна, иногда с моделированием реальных жизненных ситуаций (например, просмотр телевизора фотосенситивным пациентом с целью подбора метода немедикаментозной защиты). Продолжительность видеоЭЭГмониторинга может быть различной – от нескольких часов до дней. Достаточно часто в мониторинг включается не только бодрствование, но и сон пациента (дневной или ночной). Большая длительность записи с большей долей вероятности позволяет зафиксировать клинические проявления приступа, увидеть эпилептические изменения на ЭЭГ в этот момент, понять, в каких отделах мозга генерируется эпилептическое возбуждение. Необходимость проведения видеоЭЭГмониторинга, его продолжительность, необходимость включения в мониторинг сна пациента определяет врач, исходя из конкретной клинической ситуации. Особую роль длительный видеоЭЭГ мониторинг играет при предхирургической подготовке, когда для провокации приступов с целью локализации их источника иногда проводится временная отмена противоэпилептической терапии.

Как правило, данные опроса и электроэнцефалографического обследования позволяют установить тип приступа, после чего врач задумывается о том, какой именно эпилептический синдром имеется у пациента. В диагностике отдельных эпилептических синдромов играет роль возраст начала эпилепсии, тип приступа (приступов), неврологический статус пациента (наличие у него двигательных, речевых и интеллектуальных нарушений — поэтому при первой консультации врач должен провести неврологический осмотр пациента), данные межприступной и/или приступной ЭЭГ и магнитно-резонансной томографии головного мозга.

МРТ головного мозга широко используется для уточнения диагноза эпилепсии. При идиопатических (генетических) фокальных и генерализованных эпилепсиях не должно быть патологических изменений на МРТ. Поэтому врач, если он уверен в наличии идиопатической эпилепсии, может не направлять пациента на это исследование. Лучше использовать МРТ высокого разрешения. При фармакорезистентной эпилепсии (которая плохо поддается лечению антиэпилептическими препаратами) при проведении МРТ стараются использовать специальный эпилептологический режим (делают более частые срезы при исследовании). При предоперационной подготовке для уточнения локализации эпилептического очага используется позитронно-эмиссионная томография и томография с эмиссией единичного фотона.

Дополнительные исследования необходимы, если врач подозревает, что эпилепсия – только симптом какого-то другого, как правило, тяжелого заболевания. У детей с эпилепсией и задержкой психоречевого развития может понадобиться исследование кариотипа, определение спектра аминокислот крови и мочи, органических кислот мочи, молекулярно-генетическое исследования и др.

Весь спектр исследований проводится с одной целью – как можно точнее установить причину эпилепсии и определиться с прогнозом ее течения.

Лечение эпилепсии.

Кардинальной задачей антиэпилептической терапии является полный контроль над приступами при отсутствии нежелательных побочных реакций и негативного влияния на качество жизни больного. Эта цель достижима у двух третей всех пациентов. Медикаментозное лечение эпилепсии мало эффективно примерно у 20 — 30% пациентов с эпилепсией. Такая эпилепсия называется резистентной, цель лечения при резистентной эпилепсии будет другой — достижение минимально возможной частоты эпилептических приступов (а не полное избавление от них).

Не назначается хроническое лечение при фебрильных приступах (на фоне температуры), при изолированных неонатальных приступах (в первые 30 дней жизни), при острых симптоматических приступах (приступы, ассоциированные с острым системным заболеванием, интоксикацией, злоупотреблением алкоголем или наркотическими веществами или их отменой, или острой стадией мозгового повреждения), а также при единственным неспровоцированном приступе. Можно не лечить редкие ночные приступы при доброкачественной фокальной эпилепсии детства с центро-темпоральными спайками (роландической).

Решение о начале лечения у пациентов, страдающих эпилепсией, должно приниматься индивидуально. В целом, лечение необходимо начинать быстро, если существует вероятность того, что задержка лечения нанесет вред больному. Оценка вероятности вреда от задержки лечения зависит от эпилептического синдрома и от особенностей окружения пациента. Она также должна включать и риск внезапной смерти при эпилепсии, который потенциально существует в любом возрасте.

Препараты, применяемые в лечении эпилепсии, носят название антиэпилептических – сокр. АЭП (синонимы: антиконвульсанты, противоэпилептические препараты, противосудорожные препараты). В мире насчитывается более 20 АЭП, не все из них, к сожалению, зарегистрированы в России. Врач, занимающийся диагностикой и лечением эпилепсии, как правило, хорошо знает антиэпилептические препараты, механизмы их действия, дозы, показания и противопоказания, взаимодействия различных препаратов, острые и хронические побочные эффекты.

Врач выбирает один АЭП (такая тактика носит название монотерапии), руководствуясь типом приступов и конкретным эпилептическим синдром пациента. Выбранный АЭП должен обладать наибольшей эффективностью при данном типе приступов и эпилептическом синдроме. Как правило, при выборе препарата врач учитывает наличие сопутствующих заболеваний и конкретную финансовую ситуацию (наличие препарата в льготных списках и возможность его бесплатного получения, вероятность того, что пациент сам сможет покупать препарат и др.), а также доступность препарата в аптечной сети.

Доза всех АЭП наращивается постепенно. Считается, что постепенное увеличение дозы улучшает переносимость терапии. Есть препараты с достаточно быстрым наращиванием дозы (например, терапевтической дозы вальпроата можно достигнуть в течение 1-2-х недель), со средним темпом наращивания дозы (например, карбамазепин) и с медленным темпом (ламотриджин, топирамат). При медленном наращивании дозы терапевтическая доза достигается через несколько недель.

Кратность применения зависит от лекарственной формы препарата. Один и тот же АЭП может выпускаться для удобства применения в разных лекарственных формах. Так существуют специальные лекарственные формы для детей (они не любят глотать таблетки) – капли, сиропы, растворы для внутреннего применения, микрогранулы для посыпания пищи. Тот же самый препарат может выпускаться и в таблетках с разным содержанием активного вещества. Активное вещество может быстро высвобождаться из таблетки, а может высвобождаться постепенно. Если высвобождение активного вещества постепенное, то такая лекарственная форма называется пролонгированной. Общепризнанным является тот факт, что пролонгированные формы более эффективны и лучше переносимы. Кратность приема определяет врач в каждом конкретном случае. Как правило, 2 раза в день применяются пролонгированные формы АЭП, а также препараты с длительным периодом полураспада. Остальные лекарственные формы, как правило, применяются три раза в день. Нет никакого смысла делить суточную дозу АЭП на 4 и более раз.

При определении эффективности АЭП необходимо следить за числом приступов и за переносимостью препарата. Число приступов отмечается в дневнике приступов. Там же указывается и их характер, так как клинические проявления приступов могут меняться на фоне лечения. При введении препарата терапевтическая концентрация в крови создается не сразу, а через несколько дней после увеличения дозы. Поэтому мы не ожидаем существенного улучшения на невысоких дозах препарата и сразу после увеличения дозы. Необходимо подождать хотя бы несколько дней, чтобы препарат распределился в органах и тканях, и создалась стойкая терапевтическая концентрация в крови. Переносимость препарата оценивается по наличию побочных эффектов. Все побочные эффекты делятся на две большие группы – реакции непереносимости и дозозависимые побочные эффекты. Реакции непереносимости возникают на ранних этапах лечения и требуют отмены препарата. Как пример, можно привести развитие тяжелой аллергической реакции в виде отека Квинке или сыпи (такая реакция возможна на введение любого медикамента). Дозо-зависимые побочные эффекты появляются постепенно по мере нарастания дозы и проходят при ее снижении. Как правило, врач при назначении конкретного АЭП рассказывает пациенту или его родственникам, какие нежелательные эффекты наиболее часты и как с ними бороться.

Прием препарата должен быть непрерывным. Если препарат не принимается вовремя, то его концентрация в крови падает, и это чревато рецидивом эпилептического приступа. Считается, что вероятность развития приступа при пропуске приема препарата составляет около 30%. Поэтому врач всегда подчеркивает и иногда пишет в заключении, что лечение должно быть длительным и непрерывным. Если пациент забыл принять препарат, то он должен сделать это сразу, как только вспомнит о пропуске.

После того, как пациент определенное время принимает препарат, его направляют на контрольное энцефалографическое исследование. Оно может быть неоднократным по мере течения болезни, сроки проведения ЭЭГ определяет врач. Полезным и информативным также является определение концентрации препарата в крови, оно может назначаться от одного до нескольких раз в год. Врач следит за вероятными побочными эффектами АЭП по жалобам пациента и по лабораторным тестам (анализы крови – клинический и биохимический, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и др.). Какой именно анализ назначается, зависит от конкретного АЭП. Например, если препарат иногда дает анемию, то это будет клинический анализ крови. Если препарат вызывает снижение числа тромбоцитов, то именно этот показатель и будет мониторироваться.

Если один препарат не эффективен, то врач будет применять альтернативный препарат. Как правило, поступают следующим способом – вводят второй препарат в терапевтической дозе, не уменьшая дозы первого, и смотрят, каков результат. Если достигнуто исчезновение приступов, то дозы первого препарата можно уменьшить и, возможно, в дальнейшем его отменить. Тем не менее, существуют пациенты, которые годами вынуждены принимать 2 (редко – 3) препарата.

Пациент является активным участником процесса лечения. В последние годы меняется модель взаимоотношений пациента и врача. От авторитарной модели взаимоотношений (когда врач жестко диктовал условия лечения пациенту) сейчас постепенно весь мир переходит к так называемой «партнерской» («коллегиальной») модели, при которой врачи и пациенты – равноправные участники процесса лечения. Врач сообщает пациенту или его родственникам правдивую информацию, обеспечивает ее понимание, создает условия для принятия пациентом адекватного решения. Если решение принято совместно (пациентом или его родителями и врачом), то эффективность его выполнения существенно увеличивается. Тогда пациент и его родственники мотивированы на четкое выполнение всех этапов обследования и лечения. Для них процесс лечения очень нелегкий, так как он иногда продолжается годами. Чем длительнее течение эпилепсии, тем труднее соблюдать все предписания. Многие пациенты (считается, что около 30% от общего числа) не следуют советам врача: меняют кратность приема препарата, его дозу, допускают пропуски приема препарата. Некоторые переходят на режим самолечения. Чаще всего это происходит из-за недостатка информированности в области эпилепсии. Отсутствие «приверженности к терапии» может сыграть неблагоприятную роль в эффективности лечения, а также привести к жизнеугрожающей ситуации (эпилептический статус), а, иногда, и к летальному исходу. С другой стороны врач также должен прислушиваться к пожеланиям и жалобам пациента, особенно в том, что касается переносимости АЭП. Партнерская (коллегиальная) модель взаимоотношений врача и пациента требует от обеих сторон доверия и высокой ответственности.

Продолжительность лечения зависит от конкретной клинической ситуации и определяется в основном тем, каким эпилептическим синдромом страдает пациент. Есть эпилептические синдромы (юношеская миоклоническая эпилепсия, юношеская абсансная эпилепсия, миоклония век с абсансами и др.), при которых мы не можем вылечить эпилепсию, а только ее «контролируем». Пациент принимает препарат и приступы у него отсутствуют, но отмена препарата приводит к рецидиву приступов в 80-90 % всех случаев. При таких эпилептических синдромах лечение носит длительный (годами и десятилетиями) характер. Наоборот короткая продолжительность лечения принята при так называемых доброкачественных эпилепсиях детства – роландической и затылочной с ранним началом (лечат, как правило, не более 2-х лет). Продолжительность лечения – один из самых сложных вопросов в эпилептологии. Существуют международные рекомендации о том, что вопрос об отмене препарата должен рассматриваться не ранее, чем через 2 года ремиссии (полного отсутствия эпилептических приступов). В то же время у целого ряда пациентов, в основном с симптоматическими эпилепсиями, два года – слишком короткий срок, чтобы добиться излечения от эпилепсии
Решение об отмене препарата принимается врачом совместно с пациентом или его родителями/опекунами. Решение принимается на основании оценки риска рецидива эпилептических приступов. Риск рецидива зависит от многих факторов. Такие факторы как нормальный интеллект, отсутствие двигательных нарушений, изменений на МРТ головного мозга и эпилептиформных разрядов на ЭЭГ, а также большая длительность ремиссии уменьшают риск рецидива. Считается, что медленная отмена препарата уменьшает риск рецидива. Насколько медленно отменять препарат, вопрос не очень ясный. В международной литературе существует рекомендация, что отмена АЭП не должна проводится быстрее, чем за 6-8 недель. Из этого правила существуют исключения – очень медленно отменяются фенобарбитал и бензодиазепины. В отечественной практике АЭП отменяются медленнее, чем в международной – отмена занимает не недели, а месяцы. При большинстве эпилептических синдромов (за исключением доброкачественных эпилепсий детства) отмену АЭП лучше проводить под контролем ЭЭГ. Снижается доза препарата, через какое-то время после этого делается ЭЭГ. Если на ЭЭГ появляются эпилептиформные разряды, то целесообразно вернуться к той дозе, на которой их не было и не отменять препарат. Проведение ЭЭГ также показано после полной отмены препарата. Наиболее опасен в отношении рецидива приступов первый год после полной отмены препарата

Образ жизни больного с эпилепсией

Все пациенты с эпилепсией, их родственники, лица, их опекающие, и врачи должны стремиться к максимально возможному сохранению нормального образа жизни, свойственного здоровым людям. Конечно, это не всегда возможно, особенно при тяжелых эпилепсиях, протекающих с частыми приступами и нарушениями интеллектуального развития. Тем не менее, всегда нужно стремиться к тому, чтобы не было ненужных и лишних ограничений. Эпилепсия может оказывать негативное влияние на образ жизни пациента, но разумный оптимизм позволяет уменьшить степень этого негативного влияния. Баланс между стремлением к нормальному образу жизни и минимизацией возможных рисков иногда достигается с трудом.

Диета. Пациенты с эпилепсией должны получать полноценное питание с достаточным количеством свежих овощей и фруктов. Существует специальная диета, которая носит название кетогенной, и которая может уменьшить число приступов у пациентов с резистентной эпилепсией. Она достаточная сложна в применении и не может проводиться самостоятельно в связи с возможными осложнениями.

Физические нагрузки. Общие физические нагрузки, как правило, не вызывают провокации приступов (хотя это и чрезвычайно редко возможно у отдельных пациентов). Занятия спортом показаны пациентам с эпилепсией, они благотворно влияют на настроение и уменьшают степень изолированности пациента от общества. Упражнения позволяют избежать избыточной массы тела, что иногда является последствием приема препаратов. Кроме того, физические нагрузки позволяют укрепить костную ткань (ее плотность также может снижаться при приеме отдельных антиэпилептических препаратов). Есть несколько исследований, результаты которых не показывают связи между физической активностью пациента и частотой его приступов. Тем не менее, в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. Большое значение имеет тип приступов – если пациент во время приступа теряет сознание, то могут вводиться определенные ограничения. Всегда учитывается риск возможной травматизации в момент приступа, поэтому исключаются альпинизм, ныряние с аквалангом, бокс и прыжки на батуте. Как правило, пациенту с текущими приступами не показано и плавание. Судороги в воде приводят к утоплению. В каких-то отдельных ситуациях при отсутствии приступов или при редких приступах без нарушений сознания врач может разрешить пациенту плавать, но только в присутствии ответственных лиц, способных оказать неотложную помощь, если она понадобиться. Ездить на велосипеде можно, если приступы отсутствуют, лучше при этом надевать защитный шлем. То же самое касается катания на лошадях.

Работа. В некоторых случаях эпилепсия может вызывать приступы, которые могут мешать определенной работе. В целом у работодателей существует определенное предубеждение против работников, страдающих эпилепсией, и оно далеко не всегда справедливо. Необходимо определенное законодательство, которое предотвратило бы дискриминационные ограничения в приеме на работу. Тем не менее, наличие эпилепсии может ограничить выбор работы или специальности – страдая эпилепсией, невозможно стать пилотом, водителем, профессиональным военным, полицейским, пожарным. Потенциальную опасность для пациента с сохраняющимися приступами может представлять работа с движущимися механизмами и химикатами. Для пациента, у которого приступы провоцируются недостатком сна, неприемлема работа в ночное время суток

Секс. Многие пациенты, страдающие эпилепсией, ведут полноценную сексуальную жизнь и не предъявляют никаких жалоб. В то же время определенные варианты эпилепсии сами по себе, а также отдельные антиэпилептические препараты могут снижать либидо. Если это происходит, необходимо сказать об этом врачу.

Путешествия. Для любого путешествия принципиально важно запастись достаточным количеством антиэпилептического препарата. Целесообразно захватить с собой и рецепт на препарат с указанием его международного названия, выписанный врачом. Еще лучше наряду с рецептом иметь короткую выписку (письмо лечащего врача) с рекомендациями. Препарат необходимо держать при себе (в ручной клади) на тот случай, если багаж будет потерян. Оформление страховки на время путешествия за границу обязательно.

Эмоциональная и психологическая поддержка чрезвычайно важна для пациентов. Это касается и семьи, в которой живет пациент, и школы/колледжа/института, в котором он учится, и места работы. Все окружающие должны относиться к пациентам с эпилепсией (взрослым и детям) как к совершенно нормальным людям, пусть и имеющим определенные проблемы. Пациенты и их родственники также могут обратиться за поддержкой в специальные общественные организации (ассоциации), которых сейчас довольно много. Некоторым пациентам и их семьям нужна помощь психолога и психотерапевта.

Алкоголь. Большинство пациентов с эпилепсией могут время от времени выпить бокал вина (100 мл) или пива (285-300 мл) или крепкий спиртной напиток (30 мл). Ограничения в приеме алкоголя связаны с тем, что большие его количества снижают эффективность антиэпилептического лечения (возможен рецидив приступов). Злоупотребление алкоголем может приводить к потере контроля над приступами также из-за недосыпания, пропусков приема препарата или снижения его концентрации в крови.

Вождение автомобиля. В нашей стране законодательство очень строгое – если человек страдает эпилепсией, он не может водить автомобиль.

Телевидение и компьютерные игры – определенные ограничения существуют только для так называемых фоточувствительных пациентов. Всем им рекомендуется избегать провоцирующих факторов. С этой целью рекомендуется ношение солнцезащитных или поляризующих очков. Эффективность такой защиты можно протестировать при проведении ЭЭГ. Нет необходимости запрещать пациентам с эпилепсией смотреть телевизор, тем более, что рефлекторной «телевизионной» эпилепсии не существует (практически всегда есть и спонтанные приступы).

При просмотре телевизора рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

• небольшой экран с хорошим качеством изображения и частотой развертки 100 Гц более безопасен, чем с частотой 50 Гц;
• расстояние до телеэкрана должно быть не менее 2 м;
• использование пульта дистанционного управления;
• просмотр телевизора в освещенной комнате для уменьшения контраста;
• избегание просмотра телевизора под тупым углом;
• при возникновении необходимости подойти близко и смотреть на экран на близком расстоянии даже короткое время, необходимо закрыть один глаз рукой (просто зажмуривание глаза недостаточно).

До Марса долетели сразу три миссии. Увы, такое повторится нескоро

Раз в 26 месяцев Марс «догоняет» на орбите Землю: в лучшие годы расстояние между двумя планетами не превышает 60 млн км. В это время удобно запускать аппараты, потому что на дорогу требуется меньше горючего, а сам полет занимает каких-то шесть — восемь месяцев: по космическим меркам — не так-то много.

Венера, другая наша соседка, расположена еще ближе, но изучать ее намного сложнее. Когда-то она могла быть похожа на Землю, но в наши дни атмосфера планеты настолько плотная, что сквозь нее ничего толком не разглядеть, а у поверхности из-за огромного давления углекислый газ напоминает жидкость, с неба капает серная кислота, дует страшный ветер, от жары плавится свинец.

Марс тоже когда-то мог напоминать Землю, но остался гостеприимнее Венеры. Например, дневная температура рядом с вездеходом Curiosity на днях достигала –7 °С, а ночью опускается чуть ниже –70°С: холодно, но сравнимо с зимой в Антарктиде. Летом на освещенной стороне Марса даже бывает жарко, но как на курорте, а не в аду. Вдобавок на Красной планете попадается водяной лед, который хранит историю Марса и будет ценным ресурсом в будущем.

Правда, теперь пустоши Марса покрыты ядовитыми солями-перхлоратами, гравитация по земным меркам слабовата, атмосферы почти нет, нет и магнитного поля, поэтому от космической радиации ничто не защищает. Но роботам это не так страшно, поэтому из всех планет Марс изучать удобнее всего. 

Первый аппарат был отправлен на Красную планету раньше, чем первый человек — в космос. В октябре 1960 года СССР запустил автоматическую станцию «Марс 1960А», но она не долетела даже до орбиты Земли. Успешно добраться до Марса удалось только с седьмой попытки: летом 1965-го американская станция «Маринер-4» пролетела над поверхностью и передала два десятка снимков.

Автоматическая межпланетная станция программы НАСА Маринер-4

В те времена казалось, что космос быстро покорится. В 1969-м американцы высадились на Луне, а уже к 1971-му СССР собирался отправить корабль с людьми на борту в трехлетнюю экспедицию к Марсу и Венере. Но даже более простые запуски зондов и станций часто заканчивались провалом — риск был слишком велик, и чем больше появлялось сведений о космосе и Марсе, тем сложнее казалась такая миссия. Вдобавок была свернута разработка тяжелой ракеты — лететь было не на чем.

В США вскоре после полета на Луну президент Ричард Никсон решил, что расходы на освоение космоса должны занять «подобающее место в жесткой системе национальных интересов». Бюджет NASA сократили (впрочем, не впервые), то же самое было сделано при Рональде Рейгане в начале 1980-х. К тому моменту с поверхности и орбиты Марса поступило достаточно данных с аппаратов «Викинг-1» и «Викинг-2», чтобы заключить: жизни на этой планете, скорее всего, нет.

Что и как ищут на Марсе

Надежда отыскать хотя бы микробы оправдывала марсианские миссии если не для ученых, то для политиков и простых людей. Полеты на другую планету не сулят коммерческую выгоду в обозримом будущем, а покрытые пылью вездеходы и кружащие над ними спутники, в отличие от космических телескопов вроде «Хаббла» и «Кеплера», мало что могут сказать о фундаментальном устройстве Вселенной, не позволяют заглянуть в ее дальние уголки, а о нашей родной планете сообщают намного меньше, чем исследования непосредственно на Земле.

Спецпроект на тему

Поиск следов жизни на Марсе — пусть не свежих — цель программы «Экзомарс», которой занимаются Европейское космическое агентство (ESA) и Роскосмос. В стратегии планетных исследований NASA на 2013–2022 годы тоже говорится об изучении условий обитаемости и свидетельствах жизни.

В прошлое «окно», открывшееся весной 2018 года, к Марсу полетел только американский аппарат InSight с буром для исследования недр планеты, а прошлым летом отправились сразу три миссии. Одна — спутник «Аль-Амаль». Это первый аппарат Объединенных Арабских Эмиратов, запущенный к другому небесному телу. Он займется изучением погоды и климата, а полученные данные позволят составить первую карту марсианской атмосферы.

Через четыре дня к Марсу отправилась миссия «Тяньвэнь-1», которая тоже стала первой в своем роде для КНР (в 2011 году китайцы пытались отправить зонд «Инхо-1», но он сгорел в атмосфере Земли вместе с российским «Фобосом-Грунтом»). «Тяньвэнь-1» — это орбитальный зонд и вездеход. С помощью вездехода будут искать залежи водяного льда, где, возможно, живут микробы.

Копия вездехода Perseverance

Третья миссия — американская Mars 2020 с вездеходом Perseverance. Этот аппарат будет изучать горные породы и искать следы древней жизни. Еще в нем есть сверло с заборником для камней: самые многообещающие будут сложены в одном месте — возможно, кто-то когда-нибудь доставит их для изучения на Землю. Наконец, вместе с вездеходом на Марс отправится маленький вертолет Ingenuity — инженеры проверят, взлетит ли он в разреженной атмосфере планеты. В случае успеха для будущих миссий разработают более сложные вертолеты.

Копия вертолета Ingenuity

В 2020 году в рамках программы «Экзомарс» свой вездеход вместе с посадочной платформой, сконструированной инженерами Роскосмоса, собиралось отправить и ESA, но в прошлом марте запуск снова перенесли и теперь готовятся к следующему окну в 2022 году. Задачи на вторую часть «Экзомарса» остались прежние: поиск следов жизни, изучение минералов, анализ химического состава атмосферы (последним уже занимается зонд Trace Gas Orbiter, летающий вокруг Марса с осени 2016 года).

Как и NASA, ESA и Роскосмос говорят, что в перспективе технологии, использованные в аппаратах «Экзомарса», пригодятся для транспортировки марсианского грунта на Землю. Но с этим есть бюрократическая проблема.

Кто будет исследовать Марс дальше

В NASA уже разрабатывают план, как доставить на Землю камни с соседней планеты. Для этого понадобится ракета, которая поднимет образцы с поверхности Марса на орбиту, а оттуда другой аппарат повезет их к нам. Только план этот не утвержден: миссия 2020 года — пока последняя в календаре NASA. У ESA и Роскосмоса тоже намечен лишь «Экзомарс». Но даже если новые миссии одобрят завтра, на подготовку уйдут годы: стартовавший в мае 2018 года InSight утвердили в 2012-м, до запуска прошло шесть лет.

В 2017 году Планетарное общество — эта американская НКО занимается проектами исследования космоса и популяризует науку — выпустила тревожный доклад об освоении Марса. В нем говорится, что если NASA запустит необходимые для доставки грунта аппараты в 2026 году, то миссия окажется под угрозой из-за устаревших телекоммуникационных спутников на орбите Красной планеты. Самому новому, европейскому Trace Gas Orbiter, будет десять лет, а самому мощному — Mars Reconnaissance Orbiter — пойдет третий десяток лет.

Возможно, ведущие космические агентства спешно подготовят новые миссии. Еще есть надежда на азиатские страны: кроме «Аль-Амаль» и «Тяньвэнь-1», ближе к концу десятилетия на Марсе могут появиться индийские аппараты. Правда, на сайтах NASA, ESA и Роскосмоса они не упоминаются — неясно, рассматривают ли сотрудничество эти агентства.

Наконец, есть частные компании, прежде всего SpaceX мечтателя Илона Маска. Уже в 2024-м Маск хочет отправить на Марс не просто исследовательскую миссию, а людей. Кроме того, он допускает, что и сам отправится туда. Государственные агентства о пилотируемых полетах говорят уклончиво и просят запастись терпением до 2030–2040-х годов. Вероятно, американскому предпринимателю тоже не удастся так скоро послать экипаж на Красную планету.

Зато у Маска, запускающего в космос кабриолеты, получается вернуть космосу романтический флер. В научных статьях и пресс-релизах агентств этот флер развеивается из-за сносок и оговорок: на Марсе есть вода, органика, энергия, но всегда находится какое-нибудь «но», которое спускает с небес на землю. Может быть, для освоения Марса не хватает именно коллективной мечты, и эта мечта приведет к поразительным открытиям.

Марат Кузаев

«Ситуация с «Салаватом» не должна повториться»

Сейчас мы обижаемся на «Йокерит» и говорим о том, какой он плохой. Но надо понимать, что он действует в рамках законодательства своей страны — Финляндии. А мы этого не учли. Я веду не к тому, что мы можем повлиять на ситуацию. Но мы можем ее правильно понять. Сегодня нам остается только это. Поэтому в данной ситуации не стоит обижаться на «Йокерит». Надо выходить за рамки наших спортивных договоров и изучать форс-мажорные ситуации в других странах. К сожалению, текущее положение вещей требует этого. То, что мы проводим чемпионат и ребята играют, — это уже хорошо. Они — молодцы.

Слово для события, которое, скорее всего, никогда больше не повторится

Словарь и циклопедия Century определяет сингулярность как значение:

7. Вне обычного курса; необычный, необычный; несколько странно; немного необычно: как необычное явление

Буквально это происходит от слова single, что означает единичный, поэтому единичный феномен с точки зрения логистики оценивается как происходящий только однажды. Конечно, можно использовать этот термин чрезмерно или ошибочно, что может уменьшить эффект, но я сомневаюсь, что вы найдете какое-либо слово, в котором отсутствует эта конкретная проблема.Природа гиперболы заключается в том, что люди склонны преувеличивать, а иногда и намеренно, поэтому они выберут то слово, которое наиболее эффективно достигает того преувеличения, которое они хотят передать.

С тех пор, как была написана словарная статья, единичное событие стало более популярным, чем явление, как показывает Google Ngrams, и Коллинз показывает, что единственное число является одним из 10 000 самых популярных слов, используемых в языке, поэтому я полагаю, что это демонстрирует, что это более чем общий и достаточно простой для понимания.

Пример соответствующего использования в контексте маловероятного создания жизни можно найти на странице 3 книги «Свободные радикалы: биология и обнаружение» Спинна Траппинга и др. (1999):

Это библейское повествование о сотворении [со ссылкой на исключенную цитату из Бытия 1: 1–7], тема, общая для культурной жизни многих обществ за последние несколько тысячелетий (Вестерман, 1974, предсказывает рождение жизни на нашей планете. Судя по имеющимся у нас сегодня свидетельствам, эта эпопея началась около 15 миллиардов лет назад, когда, как нам говорят, массивный взрыв непостижимой силы, именуемый «Большим взрывом», создал все, что было, есть и будет ( Хокинг, 1088; Пиблз и др., 1994). После этого исключительного события эволюция жизни началась с образования водорода и, в меньшей степени, гелия.

Что касается события сингулярности , причина, по которой он не работает, заключается в том, что суффикс -ity выполняет функцию преобразования прилагательного в существительное, как указано в записи для -ity:

Обычное окончание существительных латинского происхождения или образованных по латинской аналогии от прилагательных, собственно от прилагательных латинского происхождения или типа, например, * активность, любезность, обходительность и т. Д., но и в некоторых словах от прилагательных не латинского происхождения или типа, например, веселье. Суффикс собственно -ty, предшествующая гласная изначально принадлежит прилагательному. См. -Ty ² .

Иногда присоединенные существительные изменяют существительные, но гораздо реже, чем прилагательные, и совсем другим образом.

Отпустите миф о том, что все происходит по какой-то причине: попробуйте вместо этого

Да, я знаю, вы хотите отшатнуться от заголовка этой колонки.Оставайся со мной. Последнее, что я защищаю, — это то, что жизнь не имеет цели. Но это, безусловно, может быть случайным, и, как ребенок, чья любимая игрушка только что потерялась, бывают моменты, когда мы просто хотим кричать: «Это несправедливо!»

Угадайте, что это не так, но как я Посмотрите на тех людей, которыми я восхищаюсь больше всего — тех, кто действительно успешен, — и подумайте, как они живут своей жизнью, я обнаружил, что представление о том, что есть причина для каждой потери и неудачи, — это то, что они явно отвергают как способ снимают с себя ответственность делать трудный выбор в отношении того, как они хотят жить своей жизнью. Фактически почти в каждом случае эти же люди преодолели трагедию и боль, которые заставили бы большинство людей свернуться калачиком в постоянной позе эмбриона.

Дело в том, что мы наговорили идею существования причины для всего до абсурда. Дело не в том, что «разум» полностью отсутствует в нашей жизни или должен быть, а в том, что мы используем его как костыль, чтобы избежать роста и часто ищем его во всех неправильных местах; высшая сила, судьба, предопределенный сценарий нашей жизни, великая цель или некая всемогущая сила вселенной, которая знает, что для нас лучше.Что, если ничего из вышеперечисленного?

Я понимаю, что мы используем эту фразу, чтобы утешить, придавая смысл событиям, которые часто кажутся безо всякими вообразимыми причинами.

«Ответственность за успех лежит на вас; также ответственность за создание смысла из самых больших разочарований жизни».

Но я всегда находил глубоко тревожным и необычайно эгоистичным верить в то, что единственная цель жизненных страданий, неудач, потерь, болезней и различных неудач — преподать нам какой-то роковой урок, который мы были заранее предопределены выучить. Неудачный бизнес, тяжелая болезнь, развод, потеря любимого человека, разбитые мечты, стихийные бедствия — все это по-своему мучительно. Но идея о том, что несправедливость жизни каким-то образом должна быть оправдана заданной причиной, для меня является окончательным отказом от ответственности; черт возьми, ну чего скупердяй, это откровенно лениво.

Это то же самое ленивое мышление, на которое мы покупаемся, когда принимаем, что успех заключается в том, чтобы оказаться в нужном месте в нужное время? «Эй, это мог бы быть я, если бы у меня были такие же перерывы, что и у него!» Конечно, но, очевидно, та же сила, которая заставляет все происходить по какой-то причине, не слишком заинтересована в том, чтобы дать вам перерыв.Это не посягательство на веру. Мне на самом деле хотелось бы верить, что какая-либо высшая сила предпочтет предоставить нам свободный выбор ниткам марионеток.

Кроме того, если вы читаете это, можно с уверенностью предположить, что вы живете в той маленькой и чрезвычайно удачливой части человечества, которой не хватает множества перерывов и возможностей. Ответственность за успех лежит на вас; такова ответственность за осмысление самых больших разочарований жизни.

Дело в создании смысла, а не в поиске причины

Обратите внимание, я сказал смысл, а не причину.Хотя мы должны признать свои ошибки, которые привели к неудаче, часто просто нет веской причины, по которой произошло что-то плохое, и мы не должны принимать это. Это напоминает знаменитую цитату Леннона из песни Beautiful Boy: «Жизнь — это то, что с тобой происходит, пока ты строишь другие планы».

Я не сбрасываю со счетов возможность того, что удача играет роль в траектории нашей жизни или что события могут помочь нам определить нашу цель.Но когда с нами случаются ужасные вещи, они редко затрагивают только нас. Сказать, что они произошли, чтобы помочь нам, является удобным и эгоистичным предлогом, чтобы снять с себя ответственность и полностью игнорировать боль, которую эти же обстоятельства причинили другим.

«Нам не принадлежат события или их причины. Нам принадлежит то, что мы делаем с ними».

Когда моя мать почти десять лет боролась с ужасной болезнью, которая лишала ее подвижности и познания, по одному синапсу за раз, я неоднократно пытался убедить себя, что для этого есть причина.В противном случае вся эта боль и страдания были напрасны. Каждый раз, когда я думал об этом, я смотрел на нее и думал: «Что бы я ни узнал о хрупкости и ценности жизни, как я мог бы оправдать причину ее боли?» Был ли мир создан с причинами, чтобы преподавать мне уроки за счет чужих страданий?

Я понял, что этого не произошло по какой-то заранее определенной предписывающей причине. Вместо этого моя ответственность — создать что-то гораздо более важное, чем причина — я должен был создать смысл.

В этом переключении от разума к смыслу есть глубокая тонкость, которая выходит далеко за рамки семантики и вместо этого говорит о более важном процессе ответственности за то, как мы исцеляемся и растем, и, в свою очередь, как мы создаем ценность, которая некоторым образом переживает боль. Возможно, даже затмит его. Трудно смириться с этим, когда вы переживаете какую-либо потерю, верно? Конечно, но перспектива создания смысла лучше всего ведет нас через неудачи и потери. Придание значения событию — это мир, не связанный с поиском его причины.Первые могут существовать при полном отсутствии вторых. Один цепляется за прошлое, а другой сосредотачивается на будущем.

Мы все видели примеры этого, но один из них, который меня глубоко вдохновил, — это история моей хорошей подруги, которая несколько лет назад потеряла мужа в ужасной аварии. Он только что рано ушел на пенсию, у них было двое маленьких детей, которых нужно было растить, и у них были планы на жизнь. В одно ужасное мгновение все изменилось. Это сценарий, о котором мало кто из нас когда-либо задумывается.

Вы бы хотели сказать ей, что это произошло по какой-то причине? Никакая причина не могла оправдать эту боль для нее и ее семьи, а также внезапно прерванную смерть.

Вместо этого она намеревалась создать что-то, что привело бы ее, ее детей и бесчисленное множество других к месту исцеления, создав организацию, которая помогает тем, кто потерял супруга, справиться с внезапной потерей. Взгляд радости в ее глазах и страсть в ее голосе сегодня — это потому, что она сделала смелый выбор, чтобы создать смысл из того, что никогда не будет иметь и не должно иметь приемлемой причины.

Истина в том, что «причина» плохих вещей каким-то образом не встроена в траекторию нашей жизни. Ужасные вещи не происходят по причинам, которые мы можем понять или даже принять. Но это не значит, что мы беспомощны. Мы те, кто придает смысл тому, что происходит в нашей жизни, — по уважительной причине или без таковой.

Если вы постоянно ищете причину, чтобы каким-то образом заявить о себе вам, волшебным образом появиться, упасть с неба, аккуратно завернувшись в лук, то вы избегаете гораздо более тяжелой работы, связанной с тем, что с вами произошло, и другим, на кого это повлияло, и создание чего-то ценного; то, на что вы будете оглядываться с гордостью, зная, что вы не следовали сценарию, а вместо этого писали его.

Будь то бизнес-неудача, личная потеря или профессиональная неудача, можно извлечь один и тот же урок. Нам не принадлежат события или их причины. Нам принадлежит то, что мы с ними делаем.

Не заблуждайтесь, однако, создание смысла требует тяжелой работы и бесконечно больших усилий, чем принятие какой-то непредвиденной причины, которую вы не можете контролировать. Это означает перейти от жертвы обстоятельств к творцу своего будущего, превратить отчаяние и боль в надежду, а неудачи — в успех.

В конечном счете, это означает оглядываться назад с благодарностью, не на несправедливые события, которые ударили и избили вас, а, скорее, на возможность определить путь вперед, который вы, вероятно, никогда бы не пошли иначе.

Это настолько близко к справедливости, насколько мир когда-либо мог себе позволить.

Мнения, выраженные здесь обозревателями Inc.com, являются их собственными, а не мнениями Inc.com.

9 способов справиться с неприятностями

«У всех есть проблемы.То, как мы их решаем, отличает нас ». ~ Неизвестно

Были ли у вас времена, когда вы проходили через одно плохое дело за другим? Когда кажется, что мир хочет тебя достать? Когда что-то идет не так, что бы вы ни делали?

Вы не одиноки. Плохие вещи случаются и со всеми нами, включая меня. Недавно я пережил небольшую неудачу, которой хочу с вами поделиться.

Не так давно я работал над своей будущей электронной книгой. В то время это был мой приоритетный проект №1, и я работал над ним без устали, днем ​​и ночью.После большого количества тяжелой работы я был готов на 90 процентов. На тот момент это было 630 страниц. (В последней книге было почти 800 страниц.)

Ходом доволен. Обложка готова, предисловие написано, статьи в нужном порядке, форматирование выполнено, макет готов — все должно было быть выпущено через неделю.

Неудачный поворот событий

Однажды вечером, вернувшись домой, я сел за компьютер и открыл свой документ, готовый приступить к работе. Представьте мой испуганный взгляд, когда я посмотрел на документ и увидел, что дизайн обложки был более старой версией.

Озадаченный, я проверил количество страниц. Это было 430 страниц, на 200 страниц меньше, чем моя последняя версия! Это была старая версия, над которой я работал несколько дней назад. Я был ошеломлен.

Я не мог поверить в происходящее. Я всегда был осторожен с моими документами, особенно после болезненных переделок из-за сбоев документов и прочего. Похоже, произошла программная ошибка, из-за которой старая версия моего файла была сохранена поверх новой, хотя я сохранил последнюю версию.

Я почти закончил с книгой, готов к запуску, и мой последний файл исчез. Это было разочаровывающим и, честно говоря, несколько удручающим.

Повозившись в течение пятнадцати минут, я пришел к выводу, что последней версии больше нет. Двести страниц материала и бесконечные часы тяжелой работы — все прошло.

Концентрация на том, что можно сделать

Интересно, что, хотя я чувствовал себя обескураженным, я не был зациклен на этом. Почти сразу после того, как я понял, что документ действительно пропал , я приступил к работе.

Я перечислил, какие изменения были потеряны в старой версии, чтобы я мог их повторить. Я добавил их в свой список дел и составил график, чтобы уложиться в первоначальную дату запуска. Я был полон решимости уложиться в сроки своего запуска и не собирался позволять этой икоте сбить меня с толку.

Я был разочарован? Конечно, был. Были мысли «Ой, черт, надо было сделать резервную копию вручную» и «Как это вообще произошло?» но эти мысли были мимолетными. Они меня не утомили. Во всяком случае, я чувствовал себя более возбужденным, чем что-либо.

Хотя большая часть работы была потеряна, я был сосредоточен на том, как мне вернуться в нужное русло, поскольку сожаление о том, что произошло, ничего не даст.

Наше негативное справляющееся поведение

С нами может случиться много негативных вещей за день — от таких мелочей, как проливание кофе, попадание в пробку, потеря ключей, критика людей, до более серьезных неприятностей, таких как попадание в автомобильную аварию. , потерять наши ценности, разорвать отношения или потерять работу.

Каждый раз, когда с нами случается что-то плохое, мы легко впадаем в одно из следующих действий:

• Самовиктимизация . Мы спрашиваем себя: «Почему это происходит со мной? Почему мне так не повезло? Почему этого ни с кем не происходит? Это нечестно!»
• Гневная реакция . Мы ругаем ситуацию или даже людей вокруг нас за то, что происходит.
• Самостоятельная вина . Мы делаем унизительные комментарии вроде «Почему я такой глупый, что сделал это?» «Только такой человек, как я, может совершить такую ​​глупую ошибку.”
• Попадание в депрессию . Те из нас, кто раньше сталкивался со случаями депрессии, могут отступить, если не будем осторожны в управлении своими эмоциями.
• Отказ или отказ . Мы теряем надежду или, что еще хуже, сдаемся. Мы решаем, что оно того не стоит, что жизнь пытается нас достать, и мы должны вообще перестать пытаться.

9 советов, как справиться с негативными ситуациями

Дело в том, что пока вы живете в этом мире, вы подвержены одному и тому же хаосу, взлетам и падениям, хорошему и плохому, позитивному и негативному в жизни.Вы не единственный, кто сталкивается с этим.

Что отличает вас от других, так это то, как вы решите справиться с этой ситуацией. Вот мои личные шаги, чтобы справиться с плохими ситуациями и создать из них что-то хорошее:

1. Отпустите свои разочарования.

Не затыкайте их, потому что вы можете просто взорваться. Поговорите об этом с другом. Слушающее ухо творит чудеса. Сделайте упражнение и снимите напряжение. Запишите это.

2. Осознайте, что вы не одиноки.

Что бы вы ни думали, вы в этом не одиноки. Где-то во всем мире кто-то думает о том же, что и вы. Кто-то там тоже чувствует себя подавленным, недоумевая, почему она это переживает. Осознание того, что дело не только в вас, помогает вам избавиться от установки на себя.

3. Расстройство ничего не решит.

Проблема останется, независимо от того, сойдете ли вы с ума или подумаете об этом спокойно. Первое создаст больше проблем, поскольку ваше волнение мешает вам принимать правильные решения.Я знал, что разочарование не поможет мне вернуть мои 200 страниц, поэтому я сосредоточился на том, что можно было бы сделать вместо этого (№6).

4. Знайте, что у вас всегда есть выбор.

Поймите, что бы ни случилось, у вас всегда есть выбор, как реагировать. Хотя вы не можете контролировать то, что с вами происходит, вы, безусловно, можете контролировать свое поведение. Вы можете столкнуться с худшими вещами в мире, но если вы примете решение не позволять им влиять на себя, вы этого не сделаете.

5.Объективизировать это.

Инцидент — это инцидент; мы несем ответственность за привязанные чувства. Уберите чувства и посмотрите на ситуацию объективно. Это поможет нам справиться намного лучше.

6. Сосредоточьтесь на том, что вы можете сделать.

Действия создают новые возможности. Это дает возможности. Это дает результаты. Принимая меры, вы больше не являетесь пассивным получателем. Вы сознательный создатель.

7. При необходимости обратитесь за помощью.

Это нормально — просить о помощи, если это облегчает ситуацию.Помните, что вы не одиноки в этом (№2).

8. Считайте это препятствием, которое необходимо преодолеть.

Жизнь — это путь обучения и роста, и все происходит по определенной причине. Препятствия — это то, что мешает вам достичь ваших целей, и если вы продолжите преодолевать эти препятствия, вы в конечном итоге получите то, что хотите.

9. Обозначьте усвоенный урок.

Всегда есть чему поучиться из любой ситуации. Что касается меня, я научился тщательно создавать резервные копии всего, что делаю сейчас — даже сохранять файлы в разных версиях, чтобы я мог восстановить последнюю версию, если последняя версия когда-либо будет уничтожена.

Неважно, какие плохие вещи подбрасывает вам жизнь, пока вы справляетесь с ними конструктивно, ничто не сможет вас сбить.

Что было для вас полезным? Не стесняйтесь поделиться со всеми в области комментариев ниже.

Пекин однажды накрыли COVID-19. Это могло случиться снова. — The Diplomat

Китай, похоже, взял верх в борьбе с COVID-19.Эпицентр в Ухане осторожно выходит из многомесячной изоляции. Но в связи с тем, что болезнь охватила весь остальной мир, вторая волна инфекций в стране остается весьма реальной возможностью, и сохраняются сомнения в точности официальных данных.

Фактически, новая информация о первых неделях заражения и недавних действиях китайских официальных лиц, в том числе о сотнях задержаний и исчезновении откровенного врача, указывает на более широкую кампанию обмана и дезинформации, чем предполагалось ранее.

Поэтому очень важно полностью понять, что пошло не так в декабре и январе, как развивались усилия Пекина по контролю за информацией с тех пор и остались ли те же факторы, которые причинили первоначальный ущерб, — или, возможно, стали еще сильнее.

Что пошло не так

Diplomat Brief

Еженедельный информационный бюллетень

Получите краткую информацию об истории недели и разработке историй для просмотра в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

С начала февраля были опубликованы различные временные рамки, научные анализы и отчеты о результатах расследования первоначальных ответных мер Китая на вспышку, что в некоторых случаях сопряжено с большим риском для источников и авторов. Два вывода из этих экспертиз сегодня особенно актуальны.

Во-первых, замалчивание медицинских работников и сокрытие критически важных научных данных вышло далеко за рамки хорошо известных репрессий в начале января против восьми врачей в Ухане, которые пытались предупредить коллег через WeChat.Лабораториям, занимающимся анализом патогена, было приказано уничтожить образцы, медицинский центр, опубликовавший последовательность генома вируса, был временно закрыт на следующий день, а докторам запретили отправлять информацию о случаях в национальную сеть отслеживания инфекционных заболеваний. Сообщения о заболевании медицинских работников, ранний индикатор передачи инфекции от человека к человеку, были скрыты. Говоря более косвенно, освещение в государственных СМИ наказаний врачей, по сообщениям, оказало сдерживающее воздействие на других медицинских работников, которые могли забить тревогу.

Во-вторых, хотя местные чиновники в Ухане, безусловно, заслуживают вины, вина также распространяется на другие провинции, центральные власти Китая и международные агентства здравоохранения. Медицинский центр, который закрыли после того, как разделили геном вируса, располагался в Шанхае. Предложения из Соединенных Штатов направить медицинских экспертов в Ухань в начале января были отклонены центральным правительством. Официальные лица Уханя утверждают, что их собственная медлительность отчасти объясняется необходимостью получения одобрения из Пекина, что отражает концентрацию Си Цзиньпина в принятии решений за последние восемь лет.Важно отметить, что Тайвань пытался предупредить Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) об угрозе передачи вируса от человека к человеку 31 декабря, основываясь на сообщениях, которые его врачи получали от коллег с материка, но это было проигнорировано из-за политики Пекина по принуждению. международные организации избегать демократического острова. Две недели спустя ВОЗ опубликовала заявление, в котором говорилось, что китайские власти не нашли доказательств передачи вируса от человека к человеку.

В процессе скрытия

В конце января китайские власти решили принять решительные меры против вируса, заблокировав Ухань и многие другие города в провинции Хубэй.К тому времени большое количество жителей уже были инфицированы, и миллионы людей прошли через эпицентр или покинули его. В разгар кризиса цензура ужесточилась, а данные из больниц оставались отрывочными, скрывая полную картину страданий и мужества китайских гражданских лиц и медицинских работников.

Но даже за последний месяц, когда количество случаев заболевания в Китае, похоже, снизилось, правительство продолжало закрывать рот неофициальным источникам информации и предоставлять неполные данные международному сообществу.10 марта китайский журнал опубликовал интервью с доктором Ай Фен из Ухани о первых днях вспышки; Интернет-цензоры вмешались, чтобы скрыть статью, но пользователи все же нашли способы поделиться ею. Впоследствии Ай исчез. (Обновление : 14 апреля Радио Свободная Азия сообщило, что ему удалось связаться с Ай, которая сказала, что продолжает работать в своей больнице, и что сообщения в ее учетной записи Weibo являются подлинными. Однако в статье также говорится, что она оставался под политическим давлением.) По данным китайских правозащитников, число интернет-пользователей, которые, как известно, были арестованы за распространение информации, связанной с коронавирусом, почти удвоилось в период со 2 марта по 1 апреля — с 452 до 897. Трое самых известных гражданских журналистов работают из самого Уханя до сих пор не появлялись после задержания.

Между тем остаются вопросы по поводу официального числа случаев и смертей в Китае. Данные о заболеваниях среди медицинских работников были опубликованы только 14 февраля через исследовательский документ, а не по официальным каналам.Пакет документов, просочившихся из провинции Шаньдун в конце февраля, свидетельствует о преднамеренном фальсификации данных и занижении количества случаев со стороны органов здравоохранения провинции. А поскольку Ухань выходит из режима изоляции, новые оценки, основанные на деталях похоронных бюро и местных жителей, показывают, что число погибших в городе могло быть в 10 раз больше, чем официально сообщалось.

Повседневное функционирование репрессивной политической системы Китая, безусловно, не изменилось. Журналисты и медицинские работники по-прежнему несут наказание за попытку распространения информации за пределами официальных каналов.Пропагандистское повествование о том, что Коммунистическая партия и китайский народ выиграли «битву» с вирусом под руководством Си — даже в условиях борьбы таких стран, как Соединенные Штаты, Италия и Великобритания — оказывает сильное давление на местных властей, чтобы они не признавали вторая волна дел в их юрисдикции. А усилия Си по изгнанию из партии политических врагов и критиков снизили вероятность инакомыслия или коррекции курса внутри правящей элиты. Яркий тому пример — недавний арест и расследование «серьезных нарушений закона и дисциплины» магната недвижимости и члена Коммунистической партии Жэнь Чжицяна в открытом письме с критикой действий Си в отношении кризиса.

Заглядывая в будущее

Все эти факторы предполагают, что реакция Китая на любую вторую волну инфекций может иметь те же проблемы, что и его реакция на первоначальную вспышку. Это чрезвычайно важно, учитывая положение страны, примерно на три месяца впереди остального мира. Данные, которые он предоставляет по таким вопросам, как иммунитет, бессимптомная передача и природа самого заболевания, будут определять стратегии других государств по выделению ценных ресурсов и, в конечном итоге, к отмене правил социального дистанцирования.

Достоверности таких данных не способствует нечестность Пекина в других вопросах. В последние недели китайские дипломаты усилили ложные теории заговора о том, что вирус возник в Соединенных Штатах, Италии или других странах. Проведенное 26 марта расследование ProPublica обнаружило сеть поддельных учетных записей Twitter и похитило настоящие, которые тайно распространяли пропаганду китайского правительства о вирусе среди глобальной аудитории. Части сети были связаны с пекинской компанией, связанной с рабочим отделом Объединенного фронта КПК.

В этом контексте иностранные правительства, спецслужбы, эксперты в области здравоохранения и журналисты должны продолжать искать независимые и неофициальные источники информации о новых и прошлых случаях в Китае, в том числе путем дискретных консультаций с медицинскими работниками в разных частях Китая по поводу ситуация в их больницах.

Кроме того, работникам здравоохранения и политическим лидерам было бы неплохо поработать с Тайванем, как, кажется, уже делает Индия. Быстрый и эффективный ответ Тайваня на вирус, подкрепленный здоровым скептицизмом коммунистической партии Китая, оказался одним из лучших в мире, что усиливает необходимость его взаимодействия с ВОЗ.

Также следует прилагать усилия для продолжения мониторинга, выявления и противодействия дезинформации, обращенной за границу, в том числе в социальных сетях. Новостные агентства, иностранные официальные лица и обычные пользователи должны проявлять большую осторожность, чтобы не продвигать ложные нарративы и не использовать пропаганду Пекина для получения очков внутриполитической жизни. Как предположил один эксперт по Китаю, отчеты с официальными данными Китая могут сопровождаться звездочкой, указывающей на опасения по поводу их точности и возможных манипуляций, которые нельзя списывать со счетов как неадекватных возможностей тестирования или перегруженности систем здравоохранения.По крайней мере, иностранным новостным агентствам следует рассмотреть вопрос о прекращении действия платных приложений и других соглашений о совместном использовании контента с китайскими государственными СМИ, как, по-видимому, сделал британский телеграф Telegraph .

Пекин, вероятно, будет охарактеризовать такие меры предосторожности как примеры «антикитайской» враждебности, неблагодарности или геополитической игры. Но в свете накопленного на сегодняшний день опыта борьбы с коронавирусом у людей в Китае и во всем мире есть веские причины сохранять ясное представление о режиме, возглавляемом Коммунистической партией Китая, и о предоставляемой им информации.Международное сообщество должно сотрудничать с китайскими чиновниками здравоохранения и медицинскими работниками, поскольку борьба человечества с COVID-19 продолжается. Это не означает, что мы должны забывать то, что мы знаем о политическом руководстве страны.

Сара Кук — старший аналитик по Китаю, Гонконгу и Тайваню в Freedom House и директор его China Media Bulletin .

Recur vs Reoccur: в чем разница?

И повторяются, и , и повторяются. , которые могут означать «повториться», происходят от похожих латинских корней, которые буквально переводятся как «запускать снова».«Хотя они оба очень похожи по происхождению, использование слова« повторение »обычно подразумевает периодическое или частое повторение, тогда как« повторение »не имеет такого же значения. То, что« повторяется », может повториться только один раз.

В любой паре очень похожих слов лишний слог в одном из них почти наверняка вызовет критику: подумайте о , обращении, и , разговоре , , профилактическом, и , предупреждающем, , , независимо от того, и , независимо от того, .Но иногда можно различить тонкие оттенки значения между очень похожими словами, и большая точность достигается благодаря знанию разницы.

Так обстоит дело с повторяется и повторяется .

Фото: DeanProductions

Остерегайтесь повторяющихся неудачных модных решений.

Истоки повторения и повторения (и возникновения)

Эти два слова имеют схожую этимологию, а также сходные значения; их главный корень — латинский глагол currere , означающий «бежать», что в буквальном смысле означает «бежать снова». Recur — старое слово в английском языке, впервые появившееся в начале 1500-х годов и происходящее прямо от классического латинского recurrere . Точно так же латинское « comerere» означает «бежать против» или «столкнуться» (что означает «встречаться»), а в английском языке это слово пришло как «» как «» в конце 1400-х годов. Reoccur был сформирован англоговорящими людьми, которые объединили знакомые латинские части в 1700-х годах.

Подобное слово соответствует этимологически означает «бежать вместе» или «бежать вместе». Recourse перешел с французского на английский, и, как и recurre , происходит от recurrere .

Повторение обычно подразумевает частоту

И повторяются, , и повторяются. могут просто означать «произойти или появиться снова», и именно так чаще всего используется повторяется . Recur может предлагать периодическое или частое повторение в дополнение к тому же основному значению, что и reoccur :

Этот рецепт катастрофы повторяется на протяжении всей истории, и единственный способ остановить его — это чтобы каждый узнал о неудачных попытках революции, чтобы не повторять эти ошибки в своей нынешней борьбе.
— Джейкоб Блюменфельд, The New York Times , 29 мая 2017 г.

Узкие по своему охвату, они обычно нацелены на группы от нескольких сотен до тысячи человек с суммами от нескольких сотен до нескольких тысяч долларов. Некоторые из них представляют собой единовременные выплаты, а другие периодически выплачиваются ежемесячно.
—Чарли Вуд Стафф, The Christian Science Monitor , 1 марта 2017 г.

Это чувство ответственности типично для большинства танцоров труппы City Ballet. Это понятие часто повторяется у мистера Ф.Рассказ Савой о своей жизни в компании.
— Дженнифер Даннинг, The New York Times , 28 апреля 1996 г.

Повторение и повторение работают аналогичным образом:

Кастильо был удален из игры после третьего матча из-за растяжения мышц на правой стороне шеи. Тренер «Близнецов» Дик Мартин сказал, что это повторение предыдущей травмы.
— Том Янц, Hartford Courant , 20 мая 1983 г.

Здесь повторение просто означает, что мышечное растяжение имело место раньше; если бы использовалось повторение , можно было бы предположить, что игрок ранее получал такую ​​же травму более одного раза.Это не совсем означает, что повторение может означать только одно повторение; скорее, повторение , как правило, ничего не говорит о повторении, тогда как повторение , скорее всего, не имеет. Несмотря на то, что эти слова звучат одинаково и восходят к одним и тем же корням, мы также должны признать, что привычки употребления взяли свое.

За один раз определение и значение

Примеры «на раз» в предложении

за раз