Пока не доказано не волнует что сказано: Пока не доказано, не волнует, что сказано

Содержание

Медийные кампании в кризис. Как получить больше охватов за те же деньги в интернете

В 2020 году рекламный рынок Беларуси мужественно терпел фиаско, собственно, как и в других странах СНГ. Просадки в рекламных бюджетах, полный штиль среди рекламодателей, заморозка рекламных кампаний или сокращение их до неприличного минимума инструментов и каналов.  Такой «грустный дэнс» рекламного рынка вывел новую формулу выживания для digital-агентств в условиях кризиса: перераспределяй бюджет на рекламную кампанию в интернете или погибай. 

В digital-агентстве UpClient выбрали первое и научились осваивать бюджет по-новому, отдавая приоритет выгодным для конкретного заказчика инструментам и каналам. 

На сегодняшний день различные инструменты доступны на рынке РБ. Одну и ту же рекламную кампанию по количеству охвата можно провести как за 10 тысяч BYN, так и за 30 тысяч. Клиенты знают, что UpClient умеет за 10. В этой статье команда агентства поделится опытом, как перераспределять количественные показатели охвата и показов без снижения эффективности рекламной кампании.

Пока не доказано, не волнует, что сказано, поэтому начнем с кейса

В рамках медийной рекламной кампании к нам обратился клиент и попросил просчитать коммерческое предложение по метрикам, заложенными интернет-маркетологами проекта. Для продвижения они выбрали Youtube и онлайн-кинотеатры.

YouTube Ads в СНГ – один из самых дешевых инструментов для охватной рекламы пользователей. Белорусский рекламный рынок не избалован огромными бюджетами, CPM (стоимость 1000 показов) и CPV (стоимость одного просмотра) пока не внушает ужаса рекламодателям. Чего нельзя сказать о рекламе в онлайн-кинотеатрах. По стоимости CPM она в разы дороже рекламы в соцсетях (Instagram, Tik Tok и др).

Изначально запрос на просчет выглядел так:    

      

Общая сумма проекта была в районе 30 000 BYN. Мы предложили пересмотреть каналы и скомпоновать план исходя из наиболее выгодного и доступного инструментария на рынке РБ. Т. е. увеличить охват по количеству пользователей и не выйти за рамки бюджета.

Мы перераспределили сумму из онлайн-кинотеатров в YOUTUBE, TIK-TOK и INSTAGRAM ADS:

●     Увеличили количество показов короткого ролика в YouTube, что в разы дешевле, чем in-stream-реклама в онлайн-кинотеатрах.

●     За счет сокращения значимых бюджетов отдали большую часть охватов на Tik Tok. Пользователи любят его за контент, а рекламщики – за то, что цены на рекламу не щиплют глазки заказчикам.
●     Тысяча показов в Instagram дешевле, чем в онлайн-кинотеатрах, в 5-7 раз (в зависимости от условий представителей сетей: с ними нужно договариваться, что мы в UpClient и сделали).

Результат

Вот так мы увеличили охват в 2-3 раза, получив больше контактов за те же деньги. Аналогично можно поступать, если нужно сократить бюджет на медийную рекламу, но не потерять в охватах. Грамотное распределение денег среди эффективных каналов поможет вам избежать лишних расходов и выхода за рамки бюджета.

Так сказать, бухгалтер носа не подточит.

Топ ошибок заказчика при запуске медийной рекламы в СМИ

1. Не те инструменты

    ●     Больше – не всегда лучше. Самая распространенная ошибка – заказ огромных баннеров у крупных медийных агрегаторов . Этим грешат и известные бренды: размещают на популярном сайте баннер размером с крыло от самолета (и примерно такой же стоимостью за 1000 показов) и ждут эквивалентной отдачи. Внушительная растяжка теряется на фоне не менее внушительных и дорогих картинок, пролистываемых вскользь. А ведь можно просто вставить баннер поменьше в тематическую статью, где он будет выделяться на фоне текста. И заплатить меньше.

    ●     Реклама в онлайн-кинотеатрах – дорого и сердито (а ведь можно и подешевле). Сейчас востребованы ivi.ru и megogo. Вроде модные и удобные кинотеатры, но это еще не значит, что на них выгодно рекламироваться. Как показывает практика, лучше YouTube и Кинопоиска для СНГ еще ничего не придумали – ведь именно они наиболее популярны, хотя и староваты.

    Зато и цена за 1000 показов у них скромнее.

    2. Не тем людям

      Или тем, но всем сразу. Т. е. когда все смешалось – кони, люди, в том числе от 20 до 50  лет. Немного мужчины, немного женщины, иногда состоящие в браке, но в то же время – нет. Студенты и молодые семьи, домохозяйки и собакохозяева. Безусловно, часто товары массового спроса нужны людям разных категорий, но это не значит, что таргетировать их нужно все вместе. Угодить всем – значит никому. Если аудитория широкая, нужно разделить ее на несколько портретов и для каждого составить подходящий месседж. Как минимум, по возрасту.

      3. Недостаточно креатива

        Одна снежинка – еще не снег, одна дождинка – еще не дождь, один дизайн для визуала – еще не рекламная кампания. Даже если его «адаптировали», доблестно поменяв размер подо все каналы. Ресайза недостаточно. В зависимости от канала значительно отличается настрой и восприятие информации аудиторией. Что хорошо для Instagram, то смерть для медийки. 

        Хотите, чтобы оценили вашу историю – сделайте отдельный контент, который захочется тормознуть в ленте пальцем, а не просто мельком отметить в подсознании, как в случае с медийкой. 

        Пример креатива UpClient для Tik Tok

        Youtube с Ivi требуют отдельного креатива: рекламу там пользователи просматривают непроизвольно. Согласитесь, когда большая часть времени контакта с аудиторией занята ожиданием заветного крестика или кнопки «пропустить», лучше будет, если реклама — с затягивающим сюжетом или заедающей звуковой дорожкой.

        4. Ложная экономия

          Часто в целях экономии креатив и создание рекламы заказывают у одного агентства, а размещение – у другого. Крупные агрегаторы – рекламораспространители – размещают баннеры по установленным алгоритмам, зачастую с ограниченными возможностями таргетирования. В итоге качественный и дорогой визуал, разработанный креативным агентством, пропадает впустую, появляясь там, где его никто не оценит. 

          Сэкономив на размещении, заказчик теряет деньги, потраченные на дизайн. Поэтому лучше доверить разработку дизайна медийной рекламы более достойному рекламораспространителю. Размещение стоит недешево, но зато креатив зачастую создается бесплатно и идеально подходит под места, в которых размещается.

          Пример видео креатива UpClient 

          В Беларуси новые веяния в области медийной рекламы затрагивают:

          а) маркетинговые исследования

          Все больше заказчиков желают видеть связь между результатами работы маркетинга и прибылью.

          Поэтому маркетинговые исследования активно развиваются в двух направлениях:

          ●     бренд-лифт исследования. До и после проведения медийной кампании замеряется узнаваемость бренда.

          ●     онлайн и оффлайн помогают измерять эффективность друг друга. Например, просмотры уличного баннера отслеживаются путем интеграции QR-кодов с UTM-метками. Также устанавливаются счетчики количества прошедших около баннера, чтобы замерить охват аудитории баннером, переходы по ссылкам с них и впоследствии – результативность размещения.

          б) новые и хорошо забытые каналы

          Самая модная и свежая для рекламы социальная сеть – Tik Tok – все еще набирает бороты. А стоимость показа рекламы в ней меньше, чем в Instagram в 3-5 раз. Чтобы успешно пользоваться этим каналом, необходимо создавать отдельные рекламные ролики, соответствующие формату видео в TikTok. А именно — стиль подписей, монтажа, музыкальных эффектов, присущий данной сети.

          Обычные ролики будут выбиваться из ленты и раздражать пользователей.

          Telegram является символом свободы в интернете. Именно за это его так ценят пользователи – своеобразная соцсеть-друг, которой доверяют. Нативная реклама в тематических каналах обеспечивает достойный охват, будучи уместной и ненавязчивой.

          Не стоит забывать, что есть еще порох в пороховницах “Одноклассников” – в них зарегистрировано более 2,8 млн белорусских пользователей! Посетители этой соцсети менее прихотливы и искушены, чем любители Instagram, Tik Tok и Facebook. Аудитория отличается лояльностью к рекламе: пользователи доверяют контенту, размещаемому в их любимых группах. Более того, “Одноклассники” дают достойные возможности для таргетинга, которые могут потягаться с предложением FB и Insta.

           

           

          ***На правах рекламы

          Пекин пытается контролировать загрязнение воздуха и облака.

          Это волнует соседей
          • Тамар Гил
          • BBC News Mundo

          Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

          Автор фото, Getty Images

          Подпись к фото,

          Китай часто применяет артиллерию для того, чтобы разгонять облака

          Пекин — один из самых загрязненных городов мира, однако бывают дни, когда облака рассеиваются и светит яркое солнце. В такие дни в китайской столице обычно проводится важная политическая встреча или какое-нибудь мероприятие международного значения.

          Совпадение? Вовсе нет.

          Китайские власти уже много лет используют программу манипулирования климатом, а в декабре прошлого года сделали шаг вперед: правительство страны объявило о планах расширить операционные возможности этой программы на другие области страны.

          Автор фото, Getty Images

          Подпись к фото,

          По словам экспертов, тычсяи китайских городов и районов пытаются контролировать облачность, чтобы защитить урожай

          Власти планируют к 2025 году расширить программу искусственных осадков (дождя и снега) на 5,5 млн квадратных километров, что составляет почти 60% территории Китая.

          • Изменение климата — причина «арабской весны», войн и массовой миграции
          • Россия сократила больше парниковых газов, чем обещала. Этого все равно слишком мало

          Однако эта инициатива уже вызвала обеспокоенность у соседних стран, в том числе у Индии, власти которой не только обеспокоены воздействием этой технологии на экологию, но и припоминают Китаю территориальные споры.

          Автор фото, Getty Images

          Подпись к фото,

          Облака контролируют разными способами

          Как власти Китая манипулируют погодой?

          Китай использует так называемый метод засева облаков, который широко известен и в других странах. Он состоит в распылении над облаками различных субстанций (например, йодистого серебра), чтобы добиться выпадения осадков и таким образом управлять погодой.

          «Многие страны используют эту технологию. Китай использует ее уже давно, Индия тоже применяла ее. [Метод используется] в тропической Африке и на северо-востоке континента, где часто возникают засухи. Или, например, в Австралии», — рассказывает Би-би-си эксперт по климату Муниципальной академии высшего образования Карнатаки Дханасри Джайярам.

          При этом ученый отмечает, что нигде эта программа не используется в таких объемах, как это планируется делать в Китае.

          Технология засева облаков начала применяться еще в 1940-х годах в США, однако ее результаты все еще внушают сомнения.

          «Лишь немногие научные статьи подтверждают ее эффективность. Засев облаков был разработан без проведения какого-либо научного обоснования», — объясняет в интервью Би-би-си ученый из Педагогического университета Пекина Джон С. Мур.

          По словам ученого, в Китае манипулирование погодой с помощью засева облаков стало «производственным вопросом».

          «Это не какие-то испытания или что-то отвлеченно научное. Это в основном делается на муниципальном уровне, в городах и поселках», — говорит эксперт.

          Автор фото, Getty Images

          Подпись к фото,

          Власти Тайваня уже предупреждают, что попытки модицифировать погоду могут привести к региональному конфликту

          Технология применяется, когда Пекин проводит крупные мероприятия, однако в этих случаях (например, во время ежегодной парламентской сессии) для снижения уровня загрязнения также закрываются городские фабрики.

          По данным Мура, 50 тысяч китайских городов и поселков применяют засев облаков на регулярной основе, чтобы избежать проблем на фермерских полях.

          • Россия подключилась к борьбе с глобальным потеплением. Что ее заставило?

          «В основном это попытки предотвратить уничтожение урожая бурями с градом — вы как бы пытаетесь извлечь дождь из туч, пока он не стал слишком опасным», — объясняет эксперт.

          При этом он отмечает, что засев облаков эффективно работает в Китае лишь один или два месяца в году.

          Автор фото, Getty Images

          Подпись к фото,

          В 2011 году власти Китая заявили, что именно манипуляция с облаками прела к тому, что в Пекине выпал снег

          В феврале 2020 года журнал New Scientist опубликовал данные американского исследования, в котором описывалось, как ученые засеяли орографические облака — такие обычно формируются, когда воздух концентрируется над горами.

          Ученые пришли к выводу, что засев облаков может увеличить количество осадков, однако всего лишь на 10% или даже меньше.

          Кому принадлежит дождь?

          Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

          Подкаст

          Что это было?

          Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

          эпизоды

          Конец истории Подкаст

          Планы по расширению программы манипулирования погодой были объявлены 2 декабря в заявлении Госсовета КНР.

          Согласно заявлению, программа должна помочь в восстановлении после природных катастроф, улучшить сельскохозяйственное производство, помочь в борьбе с лесными и степными пожарами, а также позволить контролировать аномально высокие температуры или засуху. При этом детали программы власти пока не сообщают.

          «Поскольку в названии документа сказано, что это «мнение, которое находится в разработке», это обычно означает, что правительство лишь обозначает общий план, а министерства и местные власти будут применять конкретные решения, на которые обычно выделяется щедрое финансирование», — поясняет журналист Би-би-си в Пекине Ицин Ван.

          В качестве примера Ван приводит провинцию Ганьсу на севере Китая, которая «быстро объявила об амбициозных целях» и использовала для этого крупные беспилотники.

          Это произошло менее чем через месяц после публикации заявления Госсовета КНР. Именно так Китай запустил свою программу модифицирования погоды, используя дрон «Ганлин-1» (в переводе с китайского — «Сладкий дождь»), сообщало агентство Синьхуа.

          Сомнения в данной технологии не остановили Китай от масштабных инвестиций в нее, что усиливает опасения соседних стран на фоне усиливающихся геополитических споров.

          «Одно из опасений состоит в том, повлияет ли эта технология на летние муссонные дожди в Индии, которые играют важную роль в экологии всего региона. Однако на этот счет не так много исследований», — говорит Дханасри Джайярам.

          Эксперт полагает, что объявление о китайской программе могло бы пройти незамеченным в Индии, если бы отношения с Китаем переживали лучшие времена. Однако сейчас они весьма напряженные, и порой дело доходит до вооруженных столкновений на границе, что усиливает антикитайские настроения в Индии.

          «Похищение дождя»

          Ученые из Национального университета Тайваня отмечали в своем исследовании в 2017 году, что недостаток координации в манипулировании погодой может привести к обвинениям в «похищении дождя» со стороны соседних стран.

          По словам Мура, пока нет научного обоснования таким обвинениям, однако ситуацию усложняет сезон дождей в Азии.

          «Одной из движущих сил сезона дождей является разница температур между Тибетским нагорьем и Индийским океаном. То есть если вы привнесете изменения в климат Тибетского плато (а такие планы есть), то я думаю, это может привести к серьезным последствиям», — объясняет ученый

          «Строители-ковбои»

          Мур имеет в виду план китайских инженеров на региональном уровне провести масштабный засев облаков над всей территорией Тибетского нагорья. Однако он отмечает, что пока эта инициатива не имеет общенациональной поддержки и научного обоснования.

          «Это как если бы группа строителей-ковбоев (неквалифицированных профессионалов) построила бы космический корабль в духе Илона Маска или что-то в этом роде. Большинство китайских ученых, с которыми я работаю, всерьез напугано таким подходом», — говорит эксперт.

          Однако, как отмечает Джайярам, главные опасения в регионе связаны не с засевом облаков, а с тем, что Китай может использовать более амбициозные геоинженерные технологии (например, контроль за солнечной радиацией) без согласования с другими странами, особенно если двусторонние отношения переживают не лучшие времена, как в случае с Индией.

          «Я не думаю, что сама по себе технология вызывает тревогу. Она может быть полезна […] И каждая страна имеет суверенитет на своей территории. Но проблема возникает тогда, когда вы делаете это в одностороннем порядке […] Что происходит, например, если технология показала сбой? Кто будет отвечать за это?» — задается вопросами эксперт.

          По словам Джайярама, необходимо срочно создать глобальный механизм регулирования этих практик и возможных конфликтов.

          С этим соглашается и Мур, который при этом сам участвует в геоинженерной программе Китая. «Китай все же очень заинтересован в том, чтобы быть в числе хороших парней», — уверяет он.

          «Главное, что сейчас всех волнует, — реакция правительства Великобритании» – Коммерсантъ FM – Коммерсантъ

          Андрей Луговой и Дмитрий Ковтун были исполнителями убийства бывшего офицера ФСБ Александра Литвиненко в 2006 году. Об этом говорится в распространенном в Лондоне докладе по итогам так называемого публичного расследования. В документе приводится вывод председателя открытого разбирательства Роберта Оуэна: «Я уверен, что Луговой и Ковтун действовали сообща, когда отравили Литвиненко. Возможно, Луговой делал это по указанию ФСБ. Ковтун также принимал участие в отравлении». Собственный корреспондент «Коммерсантъ FM» в Лондоне Андрей Остальский ответил на вопросы ведущей радио новостей Оксаны Барыкиной.

          Фото: Коммерсантъ

          Андрей Луговой и Дмитрий Ковтун были исполнителями убийства бывшего офицера ФСБ Александра Литвиненко в 2006 году. Об этом говорится в распространенном в Лондоне докладе по итогам так называемого публичного расследования. В документе приводится вывод председателя открытого разбирательства Роберта Оуэна: «Я уверен, что Луговой и Ковтун действовали сообща, когда отравили Литвиненко. Возможно, Луговой делал это по указанию ФСБ. Ковтун также принимал участие в отравлении». Собственный корреспондент «Коммерсантъ FM» в Лондоне Андрей Остальский ответил на вопросы ведущей радио новостей Оксаны Барыкиной.

          — Пожалуйста, расскажите подробности доклада. Что еще стало известно сегодня?

          — Полный текст доклада я еще не видел — буквально в эти минуты сэр Роберт Оуэн и объясняет, каким образом слушания пришли вот к этим выводам. Но сами выводы уже известны и отдельные отрывки из доклада были опубликованы, даже сфотографированы, фотографии помещены в Twitter, в соцсетях и так далее. Так что, действительно, главный вывод — это то, что Андрей Луговой и Дмитрий Ковтун, считается — безусловно доказано, — что они умышленно совершили убийство Александра Литвиненко, отравив его полонием-210, и вместе с тем они действовали по указанию ФСБ. «Вероятность этого очень велика» — такая цитата из доклада. Далее, сэр Роберт Оуэн считает, что операция ФСБ по убийству Литвиненко была, вероятно, одобрена Патрушевым, а также и Путиным — это тоже цитата проверенная, уже точно она есть в докладе. Здесь уже не сказано о силе этой вероятности, тем не менее, Люк Хардинг, известный специалист по России, бывший корреспондент газеты The Guardian в Москве, написал в Twitter, что выводы гораздо сильнее, чем ожидалось, поскольку теперь Британия должна исходить из того, что за убийством напрямую стоит Владимир Путин.

          — Скажите, а версии самоубийства или случайного отравления вообще никак не рассматривались, не обсуждались?

          — Нет, они рассматривались, и они отвергнуты. Есть эти пункты тоже, о том, что совершенно невероятной признана возможность, что это было самоубийство или отравление по случайности. В качестве доказательства приводятся экспертизы соответствующего чайника и место, где отравление произошло — в Лондонском отеле. Таким образом, следствие сочло доказанным — не вероятным, а абсолютно доказанным, — что это не могло быть ни самоубийство, ни гибель по случайной неосторожности.

          — Суд возложил ответственность на Россию, естественно, есть такое мнение, что Москва не примет вердикт британского суда по делу Литвиненко — уже звучали подобные заявления из Кремля. Как-то в Лондоне эти заявления комментировали?

          — Их не комментировали. Их пока немедленно изложили на совершенно всех веб-сайтах, сейчас и в радиопрограммах, и в телевизионных программах рассказывается корреспондентами этих изданий в Москве о той реакции, которая есть и которая будет, цитируется и Дмитрий Песков, и так далее. Но самое главное, что сейчас всех волнует, — какова будет конкретная реакция правительства Великобритании. Оно не может ничего не сделать, просто принять к сведению этот доклад. Марина Литвиненко, вдова Александра Литвиненко, уже выступила перед журналистами и сказала, что она требует, чтобы были приняты серьезные санкции против России, российских официальных лиц, включая Путина, чтобы были высланы российские дипломаты из Лондона.

          Тони Брентон, бывший британский посол в Москве, был послом именно в то время, когда происходили эти события, его тоже широко сегодня цитируют. Он давал интервью BBC с утра и говорил о том, что не в британских интересах разрывать дипломатические отношения с Россией в данный момент, потому что есть зоны важного сотрудничества, прежде всего, в Сирии. Есть уже острая критика в адрес Тони Брентона за эти его слова: некоторые обозреватели считают, что Британия обязательно должна что-то предпринять, иначе и неправильный сигнал миру, и России будет послан. Будет, я думаю, продолжаться этот взрыв — это колоссальная сенсация, конечно, хоть и отчасти ожидаемая. Так всегда будет разделено общественное мнение, будут раздаваться голоса в пользу каких-то радикальных шагов и менее радикальных. Тереза Мэй, министр внутренних дел, будет выступать в Парламенте, и вот тогда, наверное, уже станет понятно, какими примерно будут действия британского правительства в ответ на публикацию доклада.

          — То есть уже сегодня?

          — Уже сегодня, да.

          7 лет лишения свободы за выражение мнения «методом риторических вопросов»

          8 июля 2022 года судья Мещанского районного суда города Москвы Олеся Менделеева вынесла приговор муниципальному депутату Красносельского района Москвы Алексею Горинову и признала последнего виновным в совершении преступления, предусмотренного ст.207.3 УК о «фейках про российскую армию».

          Преступление Горинова состояло в том, что 15 марта 2022 года на заседании Совета муниципальных депутатов он назвал «спецоперацию» войной, боевыми действиями и агрессией, а также привел статистику о гибели детей в Украине. За эти слова судья приговорила Горинова к 7 годам лишения свободы и запрету занимать государственные должности на 4 года.

          Как по мне, это — самый позорный приговор в истории российского правосудия. Предыдущие два приговора по статье о фейках закончились штрафом и условным сроком, что само по себе антиконституционно и позорно, но, как бы цинично ни звучало, не так ужасно для осужденных, чем 7 лет тюрьмы для немолодого человека, у которого удалена часть легкого. Даже необоснованные приговоры Навальному рядом не стоят: Навальный хотя бы что-то делал, и пусть суд исказил что именно Навальный делал (например назвал борьбу с коррупцией подрывом конституционного строя и экстремизмом или наплевал на расчеты Ив-Роше, что ущерба компании причинено не было), то были приговоры за деятельность. Горинова же суд наказал за слова, мнение и политическую позицию. То есть государство заставляет думать так, как ему нужно. И чем это отличается от того, что гражданин третьего рейха мог попасть в тюрьму или быть казнен если не считал немцев высшей расой? 

          Не смутило судью очевидное противоречие статьи УК РФ ст. 29 Конституции: ведь наказание за слова и выражение мнения означает запрет на свободу мысли и слова и запрет на свободу на распространение информации. Конечно, конституционные свободы возможно ограничить, но «только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства». Если назвать войну войной и сказать, что погибло 100 украинских детей, это поставит обороноспособность страны под угрозу? Ракеты перестанут летать, а танки перестанут стрелять? Или пострадает нравственность, так как погибшие украинские дети менее достойны жизни, чем российские? И кто же тут фашисты, которых нужно денацифицировать?

          Знаток Конституции судья Менделеева отказалась приостанавливать производство по делу для направления запроса о соответствии нормы Конституции. Ещё один конституционалист, но не в мантии, а в прокурорской форме, по фамилии Журавлева сказала, что статья введена в УК федеральным законом, а федеральный закон Конституции противоречить не может. Простота хуже воровства…

          Проигнорировала судья и информацию ООН, которая подтверждает и агрессию России против Украины, и гибель 79 детей (это же не справка от участкового…).

          Про игнорирование здравого смысла даже говорить не буду…

          Понятно, что в ближайшее время судью Менделееву ждет только повышение по службе, но рано или поздно (к сожалению, скорее поздно) ее действия будут квалифицированы по ст. 305 УК РФ, поскольку неправосудность приговора очевидна любому юристу, отлично задокументирована СМИ и защитой Горинова. Жаль только, что максимальное наказание за квалифицированное вынесение неправосудного приговора только 10 лет (к судье придется применять редакцию УК РФ, действующую сейчас). Кстати, это тоже достаточно симптоматично: за слова — максимальное наказание 15, а за дело по превращению искусства добра и справедливости в зло и несправедливость — максимум 10, хотя общественная опасность деяний даже рядом не стояла.

          Если хотите сами ознакомиться с совершением «преступления», то вот текст выступления Алексея Горинова на заседании депутатов:

          «Уважаемые коллеги, в совет депутатов поступил план досуговой работы на второй квартал. Мы на комиссии его не рассматривали. Я посмотрел, желающие тоже могут ознакомиться. Ну, я считаю, что принимать этот план не нужно, потому что о каком досуге и развлечении может идти речь, когда мы сейчас все находимся в качественном ином укладе жизни, когда ведутся на территории соседнего суверенного государства боевые действия, осуществляется агрессия нашей страны. Вот скажите пожалуйста о какой, о каком конкурсе детского рисунка может идти речь и об организации танцевальных программ, приуроченных ко дню Победы, когда у нас каждый день гибнут дети.  Я для информации скажу, что около ста детей погибло в Украине и дети становятся сиротами и внуки, и правнуки участников Второй мировой войны сейчас брошены в пекло этих боевых действий на территории Украины. Я считаю, что все усилия гражданского общества должны быть направлены только на то, чтобы остановить войну и вывести войска России с территории Украины».

          Или можно увидеть запись заседания депутатов (с 1-34-48 Горинов произносит слова, за которые его посадят на 7 лет): https://youtu.be/26LSFKnmxCk 

          Вот тут можно прочитать последнее слово депутата: https://www.moscowtimes.ru/2022/07/08/neviuchennie-uroki-proshlogo-poslednee-slovo-mundepa-gorinova-v-sude-po-delu-o-feikah-a22095 

          Update. К сожалению, никто из сторонников приговора, которые высказались в обсуждении, решили сам приговор не обсуждать, а все больше решили обсудить мою моральную деградацию. Но вот подробнейший анализ приговора от Сергея Будылина: http:// https://zakon.ru/blog/2022/07/14/prigovor_alekseyu_gorinovu_bez_konstitucionnyh_izlishestv (плюс часть этого анализа есть в комментариях к моему посту). Если вас смущает мое образование, крайне негативный настрой к российской судебной системе и мое место жительства, пожалуйста, почитайте анализ Сергея.  

          Аутизм не приговор. Что делать если у ребенка диагностировали РАС

          Вокруг расстройства аутического спектра (РАС) сложилось множество мифов и заблуждений. Одни считают, что все аутичные люди — гении, другие — что в аутизме ребенка виноваты прививки или образ жизни родителей, кто-то уверен, что люди с таким расстройством не нуждаются в общении и обществе в целом.

          Мы решили разобраться в том, что же такое РАС, как живут люди с этим расстройством.

          Что такое аутизм?

          Аутизм — это психическое расстройство, которое характеризуется выраженным дефицитом личностных, социальных, речевых и других сторон развития и навыков общения. Но это лишь обобщенное определение РАС. На самом деле все очень индивидуально.

          Каковы симптомы и признаки расстройства аутического спектра?

          Аутизм у каждого ребенка проявляется по-разному, распознать его можно по следующим признакам. Первое, что замечают родители, что с ребенком как-то особенно трудно. Все дети капризничают, но с детьми, у которых есть аутизм, договориться намного сложнее.

          Второе, на что обращают внимание родители, это задержка речи. Многие считают, что как только появится речь, то и все проблемы исчезнут, но это заблуждение.

          Перечислить симптомы аутического синдрома расстройства сложно, однако в данный момент также проводятся исследования зрительного контакта. Дело в том, что нейротипичные дети реагируют на глаза и лицо человека, внимание детей с РАС, наоборот, привлекают неодушевленные предметы.

          К тому же когда ребенок начинает расти, нейротипичные дети приобретают навыки и развиваются семимильными шагами, и вот тут проявляется разница, у детей с РАС не происходит такого быстрого развития и приобретения навыков.

          Влияет ли аутизм на физическое здоровье и продолжительность жизни?

          Да, влияет. Существует официальная статистика, в соответствии с которой смертность людей с РАС в России выше в 10 раз, чем среди населения в целом.

          Но здесь необходимо учитывать тот факт, что, как правило, у таких людей есть еще заболевания помимо расстройства. У людей с аутизмом могут быть расстройства ЖКТ, неврологические заболевания, у 40% есть когнитивные нарушения (снижение памяти, умственной работоспособности).

          Лечение аутизма

          Помощь каждому ребенку должна быть индивидуализированной для того чтобы по максимуму помочь ребенку. Как я уже говорила ранее, у детей с РАС есть сопутствующие заболевания. Поэтому помощь должна оказываться как со стороны психологического здоровья, так и со стороны физического. На первом этапе необходимо всестороннее обследование, и только после этого начинает работать специалист-дефектолог, который составляет обучающую и поведенческую программы. Есть научно доказанные методы коррекции, реально помогающие людям с РАС среди них– прикладной анализ поведения.

          В само понятие расстройство аутистического спектра входят разные дефиниции.

          У нейротипичных людей намного меньше различий между собой, чем у лиц с РАС. У кого-то могут быть очень сильные когнитивные нарушения, у кого-то нет, у кого-то могут быть нарушены сенсорные ощущения, также у одних лиц может не быть никаких проблем с речевыми навыками, человек может разговаривать и быть общительным, в то же время у других может не только полностью отсутствовать речевой навык, но и понимание речи, то есть человек не различает на слух, что ему говорят. И это абсолютно разные категории больных, которые объединены под РАС. Программа вмешательств должна выстраиваться в зависимости от вышеперечисленных критериев.

          Если ребенку требуются медицинское обследование и помощь, то, конечно, заболевание надо лечить и уже потом переходить к специализированной программе. Если мы говорим про раннее вмешательство, то оно подразумевает и обучение родителей. Программа лечения, которая разрабатывается, она индивидуальна и едина, учитывает возможности семьи и потребности ребенка в семье. То, чему специалист обучает ребенка индивидуально, обязательно должно использоваться в обычной жизни ребенка в его семье.

          Что касается программ вмешательства и обучения, то все программы многочасовые от 20 до 40 часов в неделю. Реализуют программы специалисты и родители. В первую очередь поддержка ребенка, у которого аутизм — это большой труд взрослых.

          Как диагностировать аутизм?

          Для того чтобы диагностировать РАС, важно, чтобы человек демонстрировал симптомы, и они были зарегистрированы до трехлетнего возраста, ведь не просто так раньше это заболевание называлось ранний детский аутизм. А вот сам диагноз РАС можно получить и после трех лет.

          Как растет и развивается ребенок с РАС?

          Все так же крайне индивидуально. Некоторые дети учатся в школе и посещают детский сад без тьютора, кому-то нужна специальная программа. Если это не самый тяжелый случай, то ребенок может учиться и в будущем работать наравне с нейротипичными людьми. Более того, все повзрослевшие молодые люди и девушки с аутизмом обязательно должны иметь возможность трудиться для самоощущения себя. Им необходимо иметь какую-то занятость и возможность коммуницировать со сверстниками.

          Но опять, у одних будут тьюторы, кто-то будет жить с небольшой поддержкой, кто-то будет полностью самостоятельным, как вначале все разные, так и во взрослом возрасте все разные.

          Каковы причины аутизма? РАС– это приобретенное заболевание или генетическое?

          По-разному. Какой-то процент детей имеют генетические нарушения, поэтому медицинское обследование должно проводится совместно с генетиком. У кого-то генетических нарушений может не быть вовсе. Все это крайне индивидуально, и грамотное обследование — это прерогатива врачей.

          Количество людей с этим расстройством увеличивается каждый год, верно ли это утверждение?

          В последнее время детей с РАС стало больше. Связано это с развитием диагностирования, так как диагностика и методы выявления стали лучше, то и распространенность заболевания увеличилась.

          Как вести себя родителям и близким с ребенком, у которого РАС?

          Родители переживают серьезное потрясение, когда подтверждается диагноз. Как правило, на протяжении года-полутора это обычный ребенок, только потом появляются «тревожные звоночки», родители начинают искать ответы на свои вопросы, и когда диагноз подтверждается, конечно, родители шокированы. Поэтому первое время родителям, особенно матерям, необходима помощь специалиста. В дальнейшем родителям приходится решать много задач и по обучению навыкам, и медицинские проблемы.

          Важно помнить, что РАС — не приговор, но это большой совместный труд родителей, близких ребенка и специалистов.

          Заявка на обучение или
          консультацию

          Заполните форму, и специалист отдела по организации приема свяжется с Вами в ближайшее время.

          Специалист приемной комиссии свяжется с Вами
          в ближайшее время в рабочие часы с Пн-Вс с 9:00-21:00 МСК

          Перезвоните мне

          Ваш персональный менеджер: Валерия
          Ответственная и отзывчивая! 😊

          Ожидайте

          Специалист свяжется с Вами сразу в рабочее время, ежедневно с 10:00 — 19:00 МСК

          Перезвоните мне

          Термин «аутизм» (autismus) был введён ещё в начале XX века.

          Бесплатные занятия с логопедом
          Бесплатный курс ИКТ для детей

          Термин «аутизм» (autismus) был введён ещё в начале XX века, однако данная патология психического развития до сих пор до конца не изучена. Аутизм у детей сопровождается рядом признаков и симптомов, которые приводят к разрыву с окружающей реальностью. Ребёнок с этим расстройством уходит в себя и болезненно воспринимает всякое вмешательство в своё внутреннее пространство. Не все специалисты относят аутизм к психическим расстройствам. Некоторые расценивают его как особенное психоэмоциональное состояние. В России аутизм считается заболеванием, поэтому далее он будет рассмотрен с точки зрения заболевания.

          Причины аутизма

          Происхождение этого заболевания неизвестно, как и не выяснены на данный момент единые причины аутизма у детей. Данная патология не имеет чёткого механизма проявления на молекулярном и клеточном уровне. Болезнь возникает из-за того, что разные части мозга не работают вместе, сообща. Ниже приведён ряд факторов, которые могут вызвать заболевание:

          • Наследственность. Риск рождения аутичного ребёнка выше в тех семьях, где уже есть дитя с этим заболеванием. С каждой последующей беременностью риск рождения больного человека увеличивается в 2 раза;
          • Инфекции. Если мать во время беременности переболела краснухой, ветрянкой или оспой;
          • Другие врождённые патологии. Часто аутизм сопровождается такими врожденными заболеваниями как ДЦП или туберозный склероз;
          • Нарушение жирового обмена матери. Простым языком, причиной для возникновения аутизма может послужить ожирение матери;
          • Хромосомные аномалии;
          • Экология, интоксикация организма медикаментами, химическими веществами во время беременности.

          На развитие аутизма может повлиять также окружение и ряд социальных факторов, но чаще это одна или несколько из вышеперечисленных причин.

          Часто среди причин возникновения аутизма называют некоторые вакцины, но на данный момент влияние прививок на развитие патологии не доказано.

          Проявления аутизма

          Чаще всего аутизм удаётся диагностировать к трём годам жизни ребёнка. Некоторые признаки отклонения удаётся рассмотреть ещё до года. При наличии предрасположенности, специалист может определить наличие патологии в 3 месяца. У мальчиков данная патология обнаруживается чаще, чем у девочек. Позже будут более подробно рассмотрены признаки проявления аутизма для разных возрастных категорий.

          Признаки и симптомы аутизма индивидуальны для каждого случая. Аутист не отличает одушевленные предметы от неодушевленных, он не способен воспринимать отдельно стоящего человека, как одно целое. Человек для него – это набор несвязных элементов (глаза, уши, нос, руки и другие части тела).

          У такого малыша нарушено восприятие сигналов, которое развито у здоровых людей: на сильные сигналы он реагирует слабо, на слабые, наоборот, очень бурно. Например, если его позвать громким голосом, он не обратит внимания, а если позвать тихо и даже шёпотом, это может взволновать его.

          Ниже описаны наиболее общие симптомы аутизма у детей.

          Нарушение взаимодействия с окружающим миром. Проявляется следующим образом:

          • Отсутствие интереса к ровесникам. Обычно детям нравятся другие дети, они стараются пойти с ними на контакт, радуются, когда встречают их на улице. Данный интерес полностью отсутствует у аутичных детей, которые держатся обособленно и уходят в себя;
          • Отсутствие эмоций к родителям. Аутичный малыш пытается избежать всякого телесного контакта. Например, если попросить такого ребёнка передать игрушку, то он кинет её на пол, потому что передать её в руки означает вступить в телесный контакт. В младенческом возрасте такая защита может проявляться в том, что новорожденный бурно реагирует, когда мать берет его на руки. И всё-таки, было доказано, что аутисты страдают в отсутствие родителей. Просто если здоровый ребенок плачет, кричит, зовёт маму, то аутист никак не выражает свое беспокойство;
          • Отсутствие интереса к играм с выраженными социальными ролями, неспособность проявлять воображение. Дети во время игр всегда выбирают какую-либо социальную роль: играют в магазин, в школу, в более раннем возрасте катают машинку или куклу в коляске. Аутисту все эти игры не интересны;
          • Отсутствие зрительного контакта. При попытке заговорить с человеком, появляется ощущение, что он смотрит как будто сквозь собеседника;
          • Скудная мимика и ограниченная жестикуляция. Аутичные дети редко улыбаются и используют жестикуляцию исключительно для выражения своих потребностей. Один из первых признаков познания мира – постоянно вытянутый указательный палец, которым он показывает на интересующие его вещи, явления и предметы. Так дитя делится со взрослыми опытом познания, вовлекая в него окружающих. Аутист использует жесты только для удовлетворения каких-то первичных особенностей. Например, есть или пить;
          • Ребенок не копирует поведение взрослых. Это ещё один из способов познания мира и формирования личности. Дети слушают разговоры взрослых, подражают им (девочки надевают мамины туфли на каблуках, мальчики просят посадить их за руль автомобиля, чтобы быть, как папа). Аутист никого не пытается копировать.

          Нарушение или дефицит речи. У около половины детей, страдающих аутизмом, не развита речь. Погружение в собственный мир мешает развивать эту способность. Типичные проявления необычного речевого поведения:

          • Развитие речи значительно задержано или полностью отсутствует. Дошкольник заучивает только фразы для ежедневного обихода, глаголы в инфинитивной форме (спать, пить, ходить). Часто речь ребёнка не имеет смыла и не направлена на контакт с окружающими. Дети могут говорить о себе в третьем лице. Вместо того, чтобы сказать: «я иду гулять», он говорит: «он идёт гулять» или «Андрей идёт гулять»;
          • Эхолалия, то есть неконтролируемое повторение слов. Малыш, сам того не замечая повторяет одну и ту же фразу или слово много раз в течение долгого периода времени. Часто аутисты на заданный вопрос отвечают, повторяя этот же вопрос;
          • Аутист не обращается за помощью, не задаёт вопросов.

          Повторение монотонных действий, которое чаще называется стереотипным поведением. Ранее было сказано, что дитя может повторять одни и те же слова. То же самое может касаться каких-то действий или жестов. Например, аутичный малыш на протяжении нескольких часов может открывать и закрывать дверь, или кружиться вокруг своей оси, пожимать плечами.

          У аутистов всегда должен быть четкий распорядок дня, точный маршрут для похода в детский сад или школу. В комнате не рекомендуется делать перестановку, перекладывать игрушки с одного места на другое. Любая попытка поменять что-либо в ежедневных ритуалах будет воспринята болезненно.

          Проявления аутизма по возрастным группам

          Если болезнь не сопровождается каким-либо дополнительным диагнозом, внешне аутичный ребёнок может ничем не отличаться от остальных детей.

          Дети от 0 до 2 лет. Распознать аутизм у детей до 2 лет помогут следующие симптомы:

          • Не улыбается, не жестикулирует, не гулит, часто фиксирует взгляд на одном месте. Если ему попытаться скорчить гримасу, то он никак на нее не отреагирует;
          • Тихо играет на протяжении долгого времени;
          • При особо тяжёлых формах заболевания вышеперечисленные признаки могут сопровождаться конвульсиями и приступами эпилепсии.

          Дети от 2 до 7 лет. В этот период чаще всего ставится диагноз «ранний детский аутизм». Кроме описанных выше признаков, можно добавить следующие симптомы детского аутизма:

          • Во избежание всякого контакта, дитя пытается самостоятельно научиться себя обслуживать, не просит о помощи в повседневных делах;
          • Не наступает период, когда малыш задаёт вопрос «почему?». Это связано с нарушением речи;
          • Могут быть гиперактивны. Им сложно усидеть на месте и сконцентрировать внимание на чём-то одном;
          • Отличаются особой походкой: ходят на цыпочках, или же раскачиваясь вправо-влево. Часто у детей нарушена координация движений, и им тяжело даётся научиться ходить по лестнице, или попасть по футбольному мячу;
          • Аутист пуглив. Причём часто его пугают совершенно неожиданные вещи;
          • Привередливы в еде. Аутистам нравится определённый набор продуктов. Эти вкусы формируются в раннем детстве и на всю жизнь;
          • Проблемы с пищеварением. Их связывают с нарушениями мозговой деятельности. В мозг не поступают сигналы из пищеварительной системы, что и приводит к проблемам;
          • Проблемы со сном. Малыш не различает день и ночь, уровень его активности не зависит от времени суток. Поэтому его трудно уложить спать. Он часто просыпается по ночам, в среднем за ночь спит по 7 часов и меньше. При повышенной пугливости и гиперактивности может страдать от кошмаров и бессонницы.

          Дети школьного возраста и старше

          • Избирательность в предметах. Аутисты не успевают по всем предметам. Но они могут проявлять феноменальные способности в каком-то одном из них. Например, умножать в уме многозначные числа, или, прочитав один раз литературное произведение, тут же пересказать его;
          • Невербальное выражение чувств. Такие дети молчаливы, поэтому часто выражают свои чувства при помощи рисунка, музыки или стихов. Стихи, которые пишут аутисты, часто не имеют смысла для остальных;
          • Трудности при половом созревании. Если в детстве человек не получает должной терапии, то в период полового созревания он может впасть в депрессию и даже проявлять агрессию. Он чувствует, что он не такой, как все и в этом возрасте может начать страдать.

          Виды аутизма

          В зависимости от набора симптомов и степени адаптации в обществе, выделяют 3 степени аутизма:

          • Скрытую, о которой на протяжении всей жизни человек может и не знать. В таких случаях излишняя замкнутость списывается на особенности характера;
          • Атипичную, когда проявляется часть симптомов. Такой вид аутизма определяется после 3 лет;

          Как разновидность атипичной формы выделяют сидром Аспергера, который часто удается диагностировать только к возрасту 10 лет. У детей, страдающих этим синдромом может быть правильное речевое поведение и хорошо развитый интеллект. Однако могут наблюдаться проблемы с координацией движений, повышенная эгоцентричность, повышенная концентрация внимания на одном занятии. При правильно подобранной терапии, такие дети могут хорошо интегрироваться в общество, окончить ВУЗы и завести семью.

          • Типичную. Такая форма диагностируется чаще всего, присутствует большая часть симптомов.

          Типичная форма может проходить в легкой и тяжелой форме.

          При условиях ранней диагностики и своевременного проведения корректирующих процедур, дети с лёгкой формой аутизма интегрируются в общество, часто посещают обычные школы и даже заводят друзей.

          При тяжёлой форме наладить контакт очень сложно и, соответственно, человека тяжело интегрировать в общество. Дошкольник, страдающий тяжелой формой аутизма, может причинить вред самому себе (кусать себя, щипать, биться головой о пол). Такая особенность – это проявление самозащиты.

          Одной из самых тяжелых форм аутизма является синдром Ретта. Им болеют только девочки (мальчики погибают ещё в материнской утробе). Синдром часто сопровождается сторонними диагнозами. Малыш может нормально развиваться до возраста 1.5 лет, а затем остановиться. У него перестаёт расти голова, пропадают речевые навыки и координация движений. Такой малыш крайне сложно поддается коррекции.

          Диагностика аутизма

          Проблема определения аутизма заключается в том, что нежелание контактировать, смотреть в глаза и тягу к одиночеству, родители склонны списывать на особенности характера или избалованность и обращаются к специалистам, когда время уже упущено.

          В США опрос на определение признаков аутизма проводится для всех родителей детей возраста 1,5 лет. Им предлагают ответить на 15 простых вопросов, которые дают определённую характеристику: нравится ли малышу играть, нравится ли ему, когда его берут на руки, тянется ли он к контакту с другими детьми, смотрит ли он людям в глаза. При ответе «нет» на большую часть подобных вопросов, назначают дальнейшее обследование..

          Диагностика аутизма – это комплекс мероприятий, направленных на выявление вида заболевания, а также на исключение других диагнозов, которые часто путают с аутизмом (синдром гиперактивности и дефицита внимания, тугоухость или шизофрения).

          Первую своего рода диагностику проводят родители. Если они замечают, что странности в поведении малыша происходят систематически, они обращаются к специалисту (или группе специалистов), которые проводят диагностику. Нелишним будет подготовиться к встрече со специалистами и показать им фото и видео, на которых записано поведение ребёнка.

          Врач сможет подтвердить или опровергнуть диагноз, в первую очередь наблюдая за малышом со стороны в его привычной среде. Для оценки поведения у него имеется несколько шкал и опросников. Одна из ступеней проверки предусматривает интервью с родителями.

          Проводится также проверка на эпилепсию и на присутствие повреждений головного мозга.

          В наши дни аутизм диагностируется гораздо чаще, что связано с выработкой более точного механизма выявления его признаков.

          Коррекция аутизма

          Аутизм – это болезнь неизлечимая. Более того, не существует никаких медикаментов для помощи больным. Медицинские препараты назначаются только для подавления агрессии, регулирования проблем со сном и желудочно-кишечным трактом. В некоторых случаях назначается безглютеновая диета, но её эффективность на данный момент не доказана. Для решения проблем со сном используется фитотерапия. Медикаментозное лечение проводится под строгим контролем медицинского персонала.

          Помочь человеку с аутизмом интегрироваться в общество помогут следующие методы:

          • Обучение общению. Относится как общение вербальное, так и невербальное. Ребёнок учится отзываться на своё имя, просить о помощи, когда ему что-то необходимо. Невербальное общение включает в себя как обучение родителей пониманию своего чада через его поведение, так и общение с ним самим при помощи, например, обмена карточками. Данный тип общения характерен для детей с тяжёлой формой заболевания;
          • Занятия с логопедом для коррекции или формирования речи. На этих занятиях аутист расширит свой словарный запас, научится не повторять слова и фразы. Развитие речевых навыков – это один из основных способов для адаптации и вливания в общество;
          • Обучение навыкам интеграции и самообслуживания. Включает комплекс мероприятий направленных на формирование игровых стимулов и ведению рутины. С одной стороны, аутисты стараются стать независимыми, чтобы избежать всяческого контакта со взрослым, но с другой, у него могут отсутствовать другие элементарные навыки. Например, дети с аутизмом долго учатся ходить на горшок и чистить зубы;
          • Поведенческая терапия. Данная терапия направлена на анализ поведения и определения индивидуальных симптомов. На основе этого подбирается ряд процедур по коррекции поведения;
          • Занятия с психиатром или психологом (или и с тем и с другим, зависит от степени отклонения). Здесь важно выбрать специалиста надолго. Во-первых, аутист плохо переживает смену привычного уклада жизни, во-вторых, важно следовать одной программе коррекции;
          • Оздоровительные процедуры. На ребёнка хорошо действует физическая активность. Единственное условие – он должен заниматься с профессионалами, которые знают о его проблеме, либо заниматься в специальных группах. По понятным причинам, таким детям противопоказаны командные виды спорта. Лучше всего выбрать активность, которая предусматривает монотонную деятельность (например, плавание).

          Что делать родителям

          Первое, что нужно сделать родителям малыша с диагнозом «аутизм», это принять его таким, какой он есть. Чем раньше диагностируется болезнь, тем легче им будет им управлять. Поэтому при обнаружении симптомов, очень важно сразу же обратиться за помощью к специалистам. Можно выделить следующие рекомендации:

          • Запастись терпением и осознать, что результаты будут не сразу. В целом, при небольших отклонениях результаты заметны уже через несколько месяцев. Однако могут быть моменты, которые ребёнок усвоит лучше и моменты, которые он усвоит хуже. При несильных расстройствах и регулярной терапии, в совершеннолетнем возрасте человек имеет все шансы жить самостоятельно;

          Для лучшего понимания и установления контакта родителям важно знать, что как минимум до достижения периода полового созревания, ребёнок не страдает от своего состояния. Ему комфортно в своём мире.

          • Завести домашнее животное, если нет на то противопоказаний. Аутисты очень любят животных. Контакт с животными для них – это своего рода терапия;
          • Выстроить последовательную и логичную линию поведения с малышом. Не повышать голос, объяснять всё чётко и медленно, подстроить свой режим дня под режим аутиста.
          • Следовать всем указаниям специалистов. Не пытаться добавить что-то от себя, это может ухудшить ситуацию;
          • Вмешиваться в пространство малыша и пытаться побуждать в нём стимулы, эмоции. При этом стараться не вырывать его из привычной обстановки и периодически давать ему возможность побыть в одиночестве;
          • Не пугаться, если дитя волнуется или проявляет злость при попытке его социализировать. В данном случае наличие эмоций – это положительный признак;
          • Хвалить и поощрять даже при минимальном прогрессе. Вскоре он поймёт выгоду положительных отзывов и будет стараться следовать требуемой линии поведения;
          • Вовлекать в процесс воспитания других родственников, учить их и дошкольника общаться друг с другом;
          • Не запирать малыша дома. Это только усугубит его состояние. Очень важно постепенно расширять круг знакомств, провоцировать его на общение, пытаться мотивировать на прогулку, игры на детской площадке, поход в гости к родственникам и друзьям;
          • Общаться с другими родителям, у которых дети с похожим недугом. Обмен опытом об успехах детей помогает избавиться от чувства отчаяния и одиночества, вселить надежду;
          • Хотя бы раз в год выделять время для себя, оставлять ребёнка с бабушками и дедушками и уезжать в отпуск.

          Ответы на часто задаваемые вопросы

          Получит ли ребёнок с аутизмом инвалидность? В России детям с аутизмом дают группу инвалидности после прохождения специальной контрольной комиссии. Для прохождения комиссии необходимо предоставить всю документацию с заключением психиатра и психолога, пройти ряд лабораторных анализов. Чаще всего инвалидность дается аутисту пожизненно в возрасте

          3-х лет даже, если симптомы детского аутизма проявляются в 2 года и раньше.

          Получив инвалидность, он также получает финансовую помощь от государства для прохождения корректирующей терапии.

          Могут ли аутисты иметь детей? Каковы шансы, что они будут здоровы? Аутисты могут иметь детей. Есть также шансы на появление здоровых малышей. Но так как заболевание часто передаётся по наследству, его развитие происходит ещё во время внутриутробного периода.

          Если малыш рождается в семье, где один из родителей болен аутизмом, то шансы на то, что он окажется здоровым равны 50/50. Если же в семье больны оба родителя, то шансы на рождение здорового человека снижаются до 25%, а также вероятен риск, что новорожденный будет носителем гена.

          С каждой последующей беременностью в таких семьях, рождение нездорового малыша возрастает. Для новорождённых из группы риска проводят диагностику для определения скрытого аутизма.

          Какие игрушки лучше всего покупать детям с аутизмом? Аутистам не нужно много игрушек. Они вполне обходятся двумя-тремя, но любимыми предметами. Большое количество разных предметов, их может даже напугать. Вопрос, какую игрушку подарить, волнует многих родителей, ведь аутист слабо проявляет свои эмоции и часто сложно понять, что ему нравится, а что нет.

          Здесь важно наблюдение за ребёнком. Чаще аутист привыкает к какому-то одному типу игрушек (машинка, кукла, поезд, плюшевый медведь) и ни за что не выпускает их из рук. Исходя из этого, ему можно подарить подобную игрушку.

          Можно также придерживаться возрастных критериев при выборе подарка. Детям до 3 лет хорошо подойдут игры, развивающие мелкую моторику: кубики, конструкторы, развивающие коврики. Малышам постарше подойдёт спиннер.

          Не рекомендуется дарить таким детям компьютерные игры, так как они ещё больше провоцируют отрыв от реальности.

          Специалист приемной комиссии свяжется с Вами
          в ближайшее время в рабочие часы с Пн-Вс с 9:00-21:00 МСК

          Перезвоните мне

          Ваш персональный менеджер: Валерия
          Ответственная и отзывчивая! 😊

          Ожидайте

          Специалист свяжется с Вами сразу в рабочее время, ежедневно с 10:00 — 19:00 МСК

          Перезвоните мне

          Аутизмом называют нарушение психического формирования личности.

          Бесплатные занятия с логопедом
          Бесплатный курс ИКТ для детей

          Когда в семье рождается ребенок – это всегда радостное событие. Все с радостью наблюдают, как он растет, развивается. Но иногда родителей может насторожить тот факт, что их кроха ведет себя как-то по-особенному, и что на самом деле в его поведении и развитии что-то идет не так, как надо. Малыш существенно отличается от окружающих детей, его поведение, речь и взаимодействие с социумом несколько не соответствует нормам данного возраста. Это заболевание называется аутизмом.

          Аутизмом называют нарушение психического формирования личности. Уровень развития ребенка при таких расстройствах бывает абсолютно различным. Можно наблюдать как глубокую умственную отсталость, так и одаренность в некоторых сферах искусств. Такое разнообразие симптомов и проявлений заболевания позволяет считать воспитание таких детей одним из самых сложных разделов педагогики. Около 80% больных детей являются инвалидами.

          В современном обществе принято считать, что одной из основных причин развития у детей аутизма являются не качественные профилактические прививки. Но подтверждения это предположение не получило. Напротив, считается, что у ребенка должны быть проставлены все прививки по графику, чтобы он был защищен от инфекционных заболеваний. Природа появления аутизма у детей никак не связана с вакцинацией.

          Самое главное – не скрывать диагноз, убегая от проблемы. Следует отказаться от всех планов, выстроенных на ребенка и научиться принимать его таким, какой он есть. Создавать доброжелательную атмосферу вокруг него, организовывать такое окружение, которое будет привычно малышу.

          У детей аутизм развивается в первые три года их жизни. Ребенок может просто немного отставать в развитии и начало развития заболевания можно попросту пропустить. В некоторых случаях происходит обратная картина: у совершенно нормального ребенка, который вел себя активно и подвижно, с удовольствием лопотал, вдруг наступает такое состояние, что приобретенные им до этого навыки просто утрачиваются.

          Признаки аутизма у детей

          Аутизм является достаточно неординарной болезнью и проявляется у каждого заболевавшего ребенка по-разному. Однако можно найти общие признаки, которые имеются у всех больных. Симптомы заболевания зависят от возрастной категории детей, потому данную болезнь можно разделить на ранний, детский и подростковый аутизм.

          Ранний аутизм у детей

          Раннему аутизму присущи следующие характерные признаки и симптомы:

          • Ребенок не отзывается на собственное имя.
          • Малыш любит играть в одиночестве.
          • При общении с другими детьми или людьми ребенок-аутист не смотрит в глаза собеседнику.
          • У детей-аутистов отсутствие чувства опасности.
          • У детей, страдающих этим заболеванием отмечается необычная привязанность к предметам.
          • Дети с аутизмом избегают тесного контакта, объятий.
          • В поведении детей с аутизмом может присутствовать неуместный смех.
          • Отмечается сниженная чувствительность к боли.

          Детский аутизм

          Для этого вида заболевания можно отметить следующие признаки:

          • Ребенок замкнут и не желает принимать участие в разговорах.
          • У него возникает желание заниматься только чем-то одним, определенным занятием, исключаю другие виды деятельности.
          • В речи наблюдается повтор одних и тех же слов, звуков.
          • Отмечается тяжелая адаптация ко всему новому.
          • Отмечается слабое усвоение нового материала, отсутствует способность запоминать материал.
          • Возникает причудливое поведение, например, он подолгу кружится, хлопает в ладоши и прочее.
          • У ребенка практически отсутствует какая-либо реакция на родителей, педагогов, воспитателей.

          Подростковый аутизм

          Подростковый аутизм характерен для более старших детей и обуславливается наличием следующих симптомов заболевания?

          • У ребенка отмечается явное нежелание общаться, принимать участие в разговорах.
          • Стадия полового созревания проходит более болезненно, нежели у сверстников.
          • Иногда у таких детей отмечаются приступы повышенной агрессии.
          • Вследствие перечисленных факторов может начаться развитие депрессии.
          • В тяжелых случаях не исключено развитие эпилепсии.

          Причины развития заболевания

          В большинстве случаев аутизм не связан с поражением головного мозга. Да и точных причин развития заболевания никто не может назвать. Самыми распространенными из них являются:

          • Наследственность. Если у кого-то из родственников уже диагностировали аутизм, то риски повторного его появления у ребенка возрастает в разы.
          • Перенесенные вирусные инфекции матерью во время беременности могут спровоцировать развитие недуга.
          • Неблагоприятным образом может сказаться ожирение беременной женщины.
          • Недоношенный плод.

          Численность детей с аутизмом в последнее время значительно возросла. Что именно стало тому причиной, пока неизвестно. Возможно, такой толчок дало ухудшение условий окружающей среды, экологии. Кстати, более детальное изучение болезни показывает, что чаще всего аутизм наблюдается у мальчиков.

          Как диагностировать аутизм у ребенка

          Поставить точный диагноз можно только клинически. Для этого требуется провести наблюдения за ребенком, отметить возможные симптомы и признаки. Кроме того, в настоящее время имеется достаточное количество тестов, которые помогут провести диагностику.

          При выполнении заданий на определение уровня развития, очень часто дети используют невербальное общение. И с тестами, в которых нужно что-то показать, а не сказать, справляются на ура. Именно поэтому следует выбирать несколько методов диагностики.

          Если родители замечают симптомы аутизма, надлежит сразу же обратиться к психиатру, иначе диагноз может быть выставлен с опозданием, что существенно снизит шансы ребенка на успешное лечение.

          Методы лечения аутизма у детей

          Неотъемлемой частью на пути к излечению ребенка от аутизма являются процедуры, физические упражнения, регулировка питания. Такие действия научат малыша управлять телом и выполнять некоторые навыки, которые необходимы для развития самостоятельности. Тем не менее стандартизированных методов лечения нет, потому каждый прибегает к своим.

          Следует помнить! То, что помогает одному, может не принести никакой эффективности другому. Если рекомендованный кем-то метод не показал результат, необходимо прибегнуть к следующему.

          Родители должны выбирать способ лечения, опираясь на индивидуальность ребенка, обязательно согласовывая все свои действия с лечащим врачом малыша. Прежде чем согласиться на какой-то эксперимент, нельзя не подумать о том, как его воспримет малютка. При правильном выборе лечения высока вероятность успехов в развитии.

          Детей, страдающих аутизмом, учат управлять своим поведением. И чем раньше начать это делать, тем больше возможность достигнуть хороших результатов.

          К сожалению, не стоит надеяться, что лечение будет быстрым, необходимо запастись терпением и силами. И главное, настрой родителей, их отношение к происходящему и принятие ситуации – уже 50% успеха.

          Обучение ребенка-аутиста: особенности

          Создание границ обучения необходимая часть, поскольку у многих детей возникают проблемы с адаптацией в новых для них условиях.

          Вот несколько советов по обучению ребенка-аутиста.

          • Во всем соблюдать режим, график, чтобы ребенок знал, чего ему ожидать далее по его расписанию на день, можно сделать часы, на которых будут приклеены картинки. Изображения будут указывать на занятия и время их проведения.
          • Ни в коем случае нельзя мешать планам малыша, если он хочет читать с любимым предметом в руках, обязательно нужно это разрешить.
          • Следует рассказывать и читать истории, из которых ребенок сможет вынести правильную модель поведения и реакций. Целесообразно задавать вопросы, например: «Почему мальчик грустил?», «Что порадовало лисенка?»
          • При фиксировании внимания ребенка на определенном предмете используйте данную ситуацию с выгодой. Например, если это котенок, путешествуйте вместе с ним по разным странам. Так малыш сможет получить некоторые знания по географии.
          • Задания необходимо диктовать по мере их выполнения или же записывать, потому как длинные команды могут смутить ребенка.

          Важно!
          Не повышайте на больных детей голос, ведь у них очень чувствительный слух. Старайтесь выбирать творческие и интересные задания. При отсутствии желания разговаривать у ребенка, запаситесь картинками, с помощью которых он сможет выражать свои желания. Если малыш не реагирует на свое имя нет надобности повторять его несколько раз, он все равно не поймет, что обращаются именно к нему.

          Какие прогнозы делают врачи

          Ни один из врачей не сможет дать никаких прогнозов касаемо детского аутизма, ведь его точная причина до сих пор не ясна. Не существует и единой методики лечения, которая подошла бы всем. Никто не сможет пообещать родителям, что их ребенок успешно окончит школу, поступит в ВУЗ, ведь болезнь еще плохо изучена и как она поведет себя, никто не может спрогнозировать наперед.

          Родителей детей-аутистов всегда волнует вопрос: эпилепсия встречается у всех детей, страдающих этим заболеванием? Около 30% детей имеют эпиактивность в мозге. Но если наблюдать за больными ночью, то можно заметить, что данное состояние встречается у 90%, но не доходит до приступов.

          Аутизм — это группа психических расстройств, которые характеризуются трудностями социального взаимодействия и атипичными моделями поведения. Его первые признаки проявляются в раннем возрасте. По данным ВОЗ, такой диагноз ставят одному из 160 детей в мире.

          Сегодня все больше психиатров склоняются к мнению, что расстройства аутистического спектра — это не болезни, а лишь нарушение психического развития. Они имеют наследственную природу. Из нашего материала вы узнаете, что это такое, по каким признакам ставится диагноз, как помочь человеку с такой проблемой.

          Признаки и симптомы аутизма

          Обычно РАС проявляется у детей до трех лет. Первичный диагноз ставится при наличии симптомов, называемых «триадой аутизма».
          Проявляться все три группы признаков могут по-разному:

          Группа — элемент триадыОграниченность социального взаимодействияОграниченность общенияОграниченность и стереотипность поведенческих моделей
          Характерные симптомыотсутствие реакции на имя;
          боязнь прикосновений и звуков;
          невозможность находиться в толпе;
          атипичные проявления чувств;
          скудная мимика;
          неумение понимать язык тела и жестов;
          трудности с установлением зрительного контакта.          		склонность к одиночеству;
          отсутствие друзей;
          замедленное речевое развитие;
          неспособность корректировать поведение в зависимости от ситуации;
          отсутствие интереса к играм.          		повторяющиеся движения;
          следование определенным ритуалам;
          неконтролируемое повторение простых слов;
          страх перед малейшими изменениями;
          зацикленность интересов;
          утрата ранее полученных навыков.

          Виды расстройств аутистического спектра

          Вышеописанные симптомы характерны для РАС в целом. Однако в эту группу включен комплекс расстройств, каждое из которых имеет специфические признаки.

          В МКБ-11 виды аутизма выделяются по критериям наличия или отсутствия нарушений интеллектуального развития и функционального языка.
          В предшествовавшей классификации выделяли:
          • Ранний инфантильный аутизм — задержка развития моторики, неадекватные реакции, избегание контактов с людьми, скудный словарный запас.
          • Синдром Каннера — полный уход в себя, отсутствие контактов с внешним миром, повторение слов, отрешенное выражение лица.
          • Синдром Аспергера — эгоцентризм, обесценивание общения, необычные интересы, низкий уровень эмпатии, замедленная моторика.
          Синдром Ретта раньше относили к РАС, однако сейчас он рассматривается как самостоятельное расстройство, связанное с генетическими мутациями. Он диагностируется только у женщин и во многом сводится к утрате целенаправленности движений.

          Аутизм у детей

          Родители легко могут заметить проявление болезни даже у новорожденного. Если ребенок в возрасте 8 месяцев не реагирует на собственное имя — это первый тревожный сигнал.
          До двух лет могут наблюдаться такие симптомы:
          • к 12 месяцам — малый запас жестов, включая полное отсутствие указательного;
          • к 18 месяцам — избегание общения, непонимание речи, нетипичные игры;
          • к 24 месяцам — отсутствие имитации поведения, избегание социального взаимодействия, ограниченный набор используемых слов.

          В этом возрасте пока трудно сказать, насколько будет выражено РАС в будущем. Это может быть синдром Аспергера, который даже не всегда воспринимается как нарушение. Его часто рассматривают как простую эксцентричность. Но возможно развитие и синдрома Каннера, который не позволяет человеку полноценно жить в обществе и требует постоянного присмотра.

          Аутизм у взрослых

          У взрослых возможны два сценария развития. Первый — детский аутизм сохраняется на долгие годы. При этом симптомы могут как усугубляться, так и ослабевать. Последнее достигается при психотерапевтической поддержке.
          Второй — аутичные черты возникают в зрелом возрасте. Вначале это можно принять за депрессию. Со временем социальная жизнь человека начинает сильно страдать, поскольку он:
          • всеми способами уклоняется от вербального общения;
          • игнорирует близких, избегает их;
          • становится рассеянным, пассивным;
          • теряет интерес к прошлым увлечениям;
          • не может знакомиться с новыми людьми, заводить отношения.
          При этом каждый третий взрослый аутист может обходиться без посторонней помощи. Такие люди, несмотря на проблемы с общением, добиваются успеха в карьере. Мужчинам ставят такой диагноз чаще, чем женщинам.

          Виды взрослого

          аутизма

          Аутизм у взрослых чаще бывает атипичным, то есть не имеющим симптомов из всей триады. При этом разделяют первичное и вторичное расстройство. Важно понимать, в чем разница, для адекватного оказания помощи.

          Первичный связан с психическими нарушениями. Причины его неизвестны, есть лишь предпосылки неврологического характера. Степень выраженности симптомов может быть разной — от синдрома Каннера с полным отрывом от окружающего мира до легкого противопоставления себя обществу.
          Во вторичное РАС люди погружаются поневоле, например, из-за болезни, ограничивающей социальные контакты. Для возвращения к нормальной жизни им достаточно простой адаптации (установки слухового аппарата, челюстного протеза и т. п.).

          Что такое

          высокофункциональный аутизм?

          Высокофункциональной называют форму аутизма, сочетающуюся с выдающимися умственными способностями. Это разновидность синдрома Саванта, при котором высокий IQ сопровождает различные психические расстройства.
          При сочетании ВФА с синдромом Каннера ребенок демонстрирует феноменальную память, хотя обычно он изъясняется простыми словами. Запомнить он может большие и сложные тексты, а потом декламировать их без привязки к контексту.
          В сочетании с синдромом Аспергера высокофункциональный аутизм проявляется:
          • повышенной внимательностью к деталям;
          • превалирующей эффективностью индивидуальной работы в противопоставление групповой;
          • нетипичными для возрастной группы интересами;
          • предпочтением исследовательской деятельности.
          Савантам присущи достижения в области науки, искусства, литературы. Однако они испытывают трудности в общении с другими людьми, в детстве становятся объектами насмешек или травли.

          Диагностика

          аутизма

          Для постановки такого диагноза требуется консультация психиатра. Обследование проводится в нескольких направлениях:
          • Изучение клинической симптоматики. У детей РАС выявляется при наличии триады признаков. У взрослых симптомы одной из групп могут отсутствовать.
          • Генетическое исследование. Все РАС (кроме взрослого вторичного) имеют хромосомную природу.
          • Скрининговые тесты. Они позволяют установить степень выраженности расстройства.
          Для детей и взрослых предусмотрены различные тесты. M-CHAT адресован родителям, которые должны ответить на вопросы о поведении ребенка. С его помощью выявляется не только РАС, но и предрасположенность к нему. Шкала Саймона Барон-Коган используется для самодиагностики взрослых.

          Лечение расстройств аутистического спектра

          Поскольку РАС — это не болезни, говорить о лечении не совсем корректно. Избавиться от нарушений нельзя, но правильная коррекция позволяет адаптироваться к жизни в обществе. Для помощи детям с расстройствами аутистического спектра привлекаются:
          • логопеды;
          • дефектологи;
          • психологи;
          • неврологи;
          • психотерапевты.
          Желательно участие членов семьи в коррекционно-развивающих занятиях. С одной стороны, это помогает малышу перенимать модели взаимодействия с людьми, с другой — родственники под контролем специалиста учатся взаимодействовать с ребенком.
          Взрослым, страдающим РАС, требуется помощь психотерапевта. Обычно ее оказывают в форме когнитивно-поведенческой терапии, задача которой — сформировать навыки общения и социальной адаптации. Для снижения уровня тревожности возможно назначение антидепрессантов.

          Профилактика

          Поскольку у расстройств аутистического спектра генетическая природа, предотвратить их появление невозможно. Однако своевременное выявление позволяет быстрее начать коррекционные занятия и не допустить инвалидизации в будущем.
          Во избежание усугубления симптоматики психотерапевты рекомендуют родственникам пациентов:
          • Принимать их такими, какие они есть: не ругать за несоответствие общественным ожиданиям.
          • Не предъявлять высоких требований. Не каждый аутист — савант, у многих есть нарушения умственного развития.
          • Обеспечить психологический комфорт: не заставлять общаться против воли, не оставлять в толпе.
          Отказ от прививок, вопреки мифу, не предотвращает развитие аутизма. Предрасположенность к нему заложена в генах, вакцинация от паротита или кори на генетический код не влияет.

          Главные проблемы современного образования — Литературная газета

          ФУНКЦИОНИРУЕТ ПРИ ФИНАНСОВОЙ ПОДДЕРЖКЕ МИНИСТЕРСТВА ЦИФРОВОГО РАЗВИТИЯ, СВЯЗИ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

          Реклама.

          ЛГ online

          Мы в Telegram

          30.09.2022
          Читайте «ЛГ» и ее главреда Максима ЗАМШЕВА в популярном мессенджере.

          Рефлексия начнется завтра

          20.09.2022
          Писатель Игорь САВЕЛЬЕВ открыто называет себя человеком с антивоенной позицией.

          «Сомнений в правоте России нет…» Часть вторая

          12.09.2022
          «Литературная газета» продолжает интересоваться позицией писателей, задавая им все те же три вопроса о специальной военной операции.

          ЛГ плюс

          Задолбали музыканты

          01.10.2022
          Представляем пародии Евгения МИНИНА на стихи известного барда Алесандра ГОРОДНИЦКОГО.

          «Забой» требует слова

          24.09.2022
          Известное литературное объединение донбасского города Горловка представляет своих авторов.

          «Ты будешь жить с моей племянницей?»

          16. 09.2022
          Рассказы Саши ЛИБУРКИНА, как обычно, грустные и веселые, глубокие и шаловливые.

          Спецформат

          Когда Сережа встретил Сашу

          02.10.2022
          О романе Дмитрия ДАНИЛОВА «Саша, привет!» размышляет Елена СОФРОНОВА.

          Жизнь течет как Угрюм-река

          27.09.2022
          В Большом зале консерватории им. П.И.Чайковского театральный сезон откроется музыкально-драматической постановкой.

          Оживление Фани Каплан

          26.09.2022
          Ефим ГАММЕР рассказывает о том, советские власти воскрешали знаменитую революционерку и террористку.

          ОПРОСНИК

            1. Постоянно
            2. Иногда
            3. Никогда

          Позиция

          Доброволец по зову сердца

          25. 09.2022
          Пензенский корреспондент «Литературной газеты» Антон ХРУЛЕВ сумел добиться того, чтобы его зачислили в ВС РФ.

          Глупость или вредительство

          22.09.2022
          Игорь СТРЕЛКОВ взбешен освобождением британских наемников и неравноценным обменом «азовцев».

          Отношение к первопрестольной

          13.09.2022
          Поэт, композитор, исполнитель Юрий ЛОЗА о выступлении С.Шнурова на Дне рождения Москвы

          Общество / Словесник / Точка кипения
          Пахомов Виктор

          Нынче можно всё. В том числе вопить «хайль Гитлер!»

          Фото: Фото из соцсетей

          Теги: школа , образование , проблемы


          Оценить:

          Оценка: 9.25 — Голосов: 75

           



          Новости

          01. 10.2022

          Евразийский медиахаб

          Участники медиафорума «МОСТ» создадут литературное агентство.
          01.10.2022

          «Классика джаза»

          Радио «Орфей» запустило тематический интернет-канал.
          30.09.2022

          «Мое счастливое детство»

          Премьера детского спектакля пройдет в Театре МОСТ.
          30.09.2022

          Поэта и военкора задержали в Москве

          Алексей Шорохов в очередной раз задержан полицией столичного метрополитена.
          30.09.2022

          «Петя и Фолк. Тайны миров»

          В Театре на Таганке состоится премьера мюзикла Алексея Франдетти.

          Все новости

          Книга недели

          Николай Долгополов. Легендарные разведчики 3. – М.: Молодая гвардия, 2020. – 352 с. – 7000 экз.

          Колумнисты ЛГ

          Литература

          Акварельный рот

          В писчебумажных отделах книжных магазинов моего детства золотая и серебряная акварели. ..

          Общество

          Нюрнберг: окончание следует

          1 октября 1946 года Международный военный трибунал в Нюрнберге вынес приговор нацистским…

          События и мнения

          Дети своих отцов

          Недавно, ещё до решения о частичной мобилизации, была в гостях.

          Культура

          В ожидании музыки

          Трудно отвыкать от хорошего – многие филармонические сезоны последних лет открыв…

          События и мнения

          Головы на Восток

          Никогда ранее саммиты Шанхайской организации сотрудничества не привлекали такого…


           Эмоциональный интеллект 101: Эмпатические реакции 
           Как вы реагируете, когда люди, которые вам небезразличны, говорят вам, что они переживают что-то трудное?
           Эти ответы звучат знакомо?
            «Привет, все в порядке. Взбодриться.» 
            «Это стоит всего 10%, все будет хорошо». 
            «В любом случае, он не так уж хорош для тебя — просто иди дальше». 
           Иногда, несмотря на все наши попытки найти слова утешения, наши слова вместо этого могут заставить человека чувствовать себя хуже. Результат: спад, сопли, провисание плеча. Мы спрашиваем себя: «Я сказал что-то… неправильное?»
           Дело в том, что, возможно, вещи  не  в порядке, и не будут в течение долгого времени. Может быть, дело не в отметке, а в тяжелой потере самооценки. Может быть, легче думать о бывшем (или о ком-то, кто стал вашим призраком), чем забыть.
           Чтобы помочь другим почувствовать себя услышанными и менее одинокими, мы можем выбирать слова, которые подтверждают то, что они переживают, а не приукрашивают их чувства. Вот когда может помочь знание разницы между симпатическими и эмпатическими реакциями.
           Различия между сочувствием и сочувствием 
           Оксфордский словарь английского языка определяет сочувствие как «чувство жалости и сожаления по поводу чужого несчастья», а сочувствие — как «способность понимать и разделять чувства другого».
           Раньше я думал, что эти термины взаимозаменяемы, пока на лекции по английскому языку, которую я прослушал в свой первый семестр в Университете Британской Колумбии, меня не представили этому видео о эмпатии, которое наглядно показало различие — менее чем за 3 минуты.
           
           Как отмечает исследователь Брене Браун, в то время как «эмпатия подпитывает связь, симпатия ведет к разъединению». Эмпатия означает чувствовать  с  другими и принимать их точку зрения — без, как это обычно бывает при сочувствии, «серебряной подкладки» проблемы.
           Наряду с просмотром видео Брауна я читал статьи, посвященные эмпатии в классе (например, эту), и научился менять способ участия в разговорах.
           Хотя я далеко не эксперт, я вижу ценность того, что я узнал (и все еще узнаю) о сочувствии и сопереживании, и о том, что сказать (и не сказать) другу, которому больно.
           5 типов сочувственных ответов, которых следует избегать 
           Вот что не следует говорить, когда кто-то поделился с вами чем-то трудным.
           1. Отклоняющий 
            «Гм. РВАТЬ. Это, типа, отстой. О да, ты смотрел игру прошлой ночью? 
           Когда кто-то делится чем-то болезненным, естественно чувствовать себя неловко и хотеть сменить тему.
           Но такой ответ может заставить другого человека чувствовать себя обиженным и думать, что вам все равно.
           2. Уменьшение 
            «По крайней мере, вы получили 51%. И эй, я слышал, что кто-то получил около 20%. Ты так хорошо справился с этим!» 
           Может быть, вы инстинктивно пытаетесь найти утешение в трудных обстоятельствах или сравнить положение вашего друга с положением людей, оказавшихся в худшем положении.
           Однако, начав утверждения со слова «по крайней мере» или сравнив их с обстоятельствами других людей, вы можете заставить людей, которых вы утешаете, почувствовать, что они не имеют права чувствовать себя так, как они.
           3. Увольнение 
            «Успокойся. Ты слишком много думаешь». 
           Когда другие люди делятся чем-то, что, по вашему мнению, не имеет большого значения, вы можете автоматически подумать, что они размышляют о вещах, которые не стоят их времени, и попытаться дать им перспективу.
           Каким бы благонамеренным ни был такой ответ, он может звучать пренебрежительно, как будто вам все равно, что переживает другой человек.
           4. Направленный опрос 
            «Ты в порядке, да? Я имею в виду, прошел месяц… тебе уже лучше?» 
           Возможно, вы склонны задавать подобные вопросы, потому что надеетесь, что то, через что проходит человек, закончилось.
           Хотя эти вопросы могут показаться безобидными, они могут заставить человека почувствовать, что он или она  предположительно  сейчас в порядке, потому что прошло «достаточно» времени… когда это может быть неправдой.
           5. Раздавать (нежелательные) советы или анекдоты 
            «Вот что сделал бы  I ». 
           Заманчиво дать совет, особенно когда вы чувствуете, что существует практическое решение проблемы вашего друга.
           Но иногда люди просто хотят, чтобы вы их выслушали, или они не готовы действовать. Избегайте суждений и советов о том, что должен или не должен делать другой человек — установите их (не себя) в качестве эталона.
            «Я имею в виду, что она не прошла курс… но это не значит, что ты не пройдешь. Так что не волнуйся, с тобой все будет в порядке». 
           Рассказывать истории с негативным исходом не так уж полезно, чтобы утешать других. Несмотря на ваш совет «не волноваться», они могут чувствовать, что и сами не могут добиться успеха.
           5 типов эмпатических ответов, которые вы можете попробовать 
           По словам Брауна, «редко ответ может сделать что-то лучше; что делает что-то лучше, так это связь». Чтобы создать эту связь, действия часто могут говорить громче, чем слова. Объятие, совместный обед, предложение отвезти друга на встречу.
           Но слова тоже могут быть полезными, если они произносятся вдумчиво. Вот несколько способов поддержать людей, которые делятся с вами чем-то личным и трудным.
           1. Взывая к их мужеству 
            «Спасибо, что доверили мне это. Это очень много значит для меня.» 
           Признайте их храбрость в уязвимости. Поделитесь своей признательностью за то, что они решили довериться вам, и дайте им знать, что вы сохраните то, чем они поделились, в полной конфиденциальности.
           2. Уточнение 
            «Судя по тому, что я слышу, вы чувствуете X. Это верно?» 
           Во время разговора покажите, что вы слушаете, задавая вопросы, которые фокусируются на том, как они себя чувствуют. По словам Стадса Теркеля, лауреата Пулитцеровской премии, историка устной речи: «Не будьте экзаменатором, будьте заинтересованным исследователем».
           Повторяя причины, по которым они чувствуют себя так, как они, вы можете убедиться, что правильно понимаете ситуацию, и вы даете им понять, что их переживания услышаны.
           3. Прокачка персонажа 
            «Это трудная ситуация, и я думаю, что вы проявили много мужества и силы в том, как вы справляетесь». 
           Укажите на сильные стороны их характера, которые помогут им понять, что у них есть сила преодолеть то, через что они проходят, не преуменьшая свой опыт.
           4. Демонстрация вашей заботы 
            «Я здесь для вас. Как вы думаете, что я могу сделать, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше?» 
           Убедите их, что вы будете рядом и хотите помочь, а затем приходите, когда скажете.
            «Вы знаете себя лучше всех, как вы думаете, что было бы для вас наиболее полезным прямо сейчас?» 
           Помогать им найти решения,  спрашивая, что они  хотели бы от вас сделать, — это не то же самое, что давать советы. Не забывайте относиться к другим так, как они  хотят, чтобы относились к ним.
           5. Регистрация 
            «Как самочувствие сегодня?» 
           Обязательно свяжитесь с ними через несколько дней. В отличие от типа вопросов, которые передают ожидания относительно того, как они должны себя чувствовать, продолжайте задавать открытые вопросы, которые вместо этого позволяют им поделиться.
           Оставайтесь любопытными и внимательными 
           Мы часто проявляем эмпатию, не осознавая этого. Читая книгу, смотря фильм, сидя перед спектаклем — мы относимся к персонажам и инвестируем в них, даже если их жизнь была и всегда будет вымышленной и воображаемой.
           Эмпатия, в конце концов, означает видеть что-то с точки зрения другого — понимать, как и почему человек думает и чувствует определенным образом. Будьте любопытны и внимательны к тому, что чувствуют окружающие вас люди, а когда друг говорит вам что-то сложное, выбирайте чуткие ответы, чтобы показать, что вы искренне заботитесь о нем и готовы его выслушать.
           Помните, что слова способны создавать перемены, укреплять связи и помогать другим преодолевать трудности и чувствовать себя менее одинокими в любых обстоятельствах, с которыми они сталкиваются. 
            Если вы беспокоитесь о благополучии друга и считаете, что ему требуется больше поддержки, чем вы можете предоставить, посетите страницу «Помогите другу», чтобы найти ресурсы. 
           Бремя доказательства 
           »  Отсутствие доказательств  не  доказательства отсутствия!  »     —
           Карл Саган
критиковал такое «нетерпение к двусмысленности» у космолога  Принцип Мартина Риса: «Отсутствие доказательств не является свидетельством
отсутствие»
           Это означает, что если мы не знаем, что что-то существует, и не имеем доказательств
 что он существует, то это не является достаточным основанием для того, чтобы думать, что у нас есть
 доказал, что его вообще нет. Это только означает, что мы не знаем ни одного
 так или иначе, мы просто еще не узнали об этом, так что это не часть
 наших знаний. Это еще один вариант  argumentsum ad ignorantium  ,  
 источником заблуждения является предположение, что что-то истинно, если только
 доказано обратное или что оно ложно, если не доказано обратное. Из
 отсутствие знаний или каких-либо доказательств в поддержку утверждения, что это неуместно
 и определенно небезопасно делать какой-либо определенный вывод об утверждении.
           Дело о доказательствах отсутствия зависит от того, являются ли доказательства какого-либо
 вид существует. Если их не существует, то отсутствие доказательств не является ни доказательством
 отсутствия или существования.
           Если кто-то утверждает , что X существует, а затем выполняется поиск X, но
   тем больше людей смотрят в места, где X «должен быть» тем или иным способом
 время, когда X «должно быть там», и нет никаких доказательств того, что X
 найдено, тем больше у вас может быть уверенности в том, что «Х» нет.
           Даже если отсутствие доказательств действительно является свидетельством отсутствия в некоторых хорошо
 определенные случаи очень конечного расширения (например, в этом
 ящик стола, потому что нет доказательств присутствия слона в
 ящик стола), незнание доказательств не является ни одной из этих вещей и
 не следует ошибочно подразумевать любой из них. Незнание доказательств есть доказательство
 невежества, вот и все.
           Отказ от бремени доказывания
           Есть те, кто откажется
 признать, что бремя доказывания лежит на тех, кто делает позитивные заявления.
 Они хотят утверждать, что:
          •  «чудеса
 существуют, если кто-то не докажет, что их не существует.» 
          •  «души
 существуют, если кто-то не докажет, что их не существует». 
          •  «ангелы
 существуют, если кто-то не докажет, что их не существует. » 
          •  «божества
 существуют, если кто-то не докажет, что их не существует.» 
           Те, кто
 ведут себя таким образом, отказываются от использования разума. Они хотят
 верить, что X истинно или что X существует, и верить в это без доказательств
 или даже против доказательств обратного. Они хотят иметь свою
 убеждения остаются неизменными и не подлежат опровержению или пересмотру
 из-за страха перед необходимостью изменить свои убеждения. Они отдыхают в своих убеждениях
 в X существует или в X является истинным не на основании доказательств и оснований, а на ВЕРЕ
 и даже на СЛЕПОЙ ВЕРЕ и когда вопреки разуму и контрдоказательствам на
 намеренно СЛЕПАЯ ВЕРА. Такое поведение находится в сфере религии
 и совсем неприемлемо среди тех, кто хотел бы заниматься философией.
 дискурс или кто бы спросил, что причина и доказательства подтверждают претензии.
           Дополнительные материалы, касающиеся сложности доказательства общего отрицательного
требовать.
           «Вещи, которых, вероятно, не существует» Ника Бэрроумена    My
Дело в том, что когда дело доходит до использования данных наблюдений для аргументации
существование (положительное утверждение) или несуществование (отрицательное утверждение), вы не можете
доказать отрицательный, тогда как вы можете доказать положительный.
http://logbase2.blogspot.com/2007/12/things-that-probably-dont-exist.html
           «Доказательство отрицательного» (1999) автор
Ричард Кэрриер в  http://www.infidels.org/library/modern/richard_carrier/theory.html
           См.  Доказательства отсутствия
           Аргумент от невежества
           
           Логика опровержения
           Нижеследующее является вполне разумным способом прийти к заключению, на самом деле
шаблон известен как ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ, что означает, что если предпосылки верны, то
вывод должен быть верным:
          1.  Помещение: P>Q
          2.  Посылка: не Q
          3.  Вывод: поэтому не P
           Этот образец рассуждения известен как отрицание следствия или   модус толленс  
           Вот оно с некоторыми осмысленными утверждениями вместо P и Q.
          1.  Предпосылка: Если в комнате 442 горит огонь, то у вас есть
Кислород присутствует в комнате 442.
          2.  Помещение: В комнате 442 нет кислорода
          3.  Заключение: Значит, в комнате 442 нет огня
           Если посылки 1 и 2 верны, то заключение должно быть верным. Они
истинный? Если да, то вывод верный. Как огонь быстрый
окисление отсутствие кислорода делает огонь невозможным.
           Предпосылка: F, затем O утверждает, что O необходимо.
для F. Он утверждает, что F достаточно, чтобы знать, что есть O.
           Ошибочно смешивать необходимое условие с достаточным и
рассуждать так.
          1.  Помещение: P>Q
          2.  Помещение: Q
          3.  Вывод: поэтому P
           Эта ошибка называется заблуждением и носит название утверждения
следствие.
           Тем не менее этому образцу в науке предшествовало немало размышлений.
           Если гипотеза верна, то мы увидим, что гипотеза будет
предсказывать. Мы наблюдаем то, что было предсказано, и вывод напрашивается сам собой. хотя бы частично подтверждает правильность гипотезы.
          •  Разрешение: если H, то O
          •  Помещение: О
          •  Вывод: H
           Наука движется вперед с большей степенью вероятности вывода
быть истинным за счет использования modus tollens, который опровергает гипотезу или
опровергает утверждение:
          •  Разрешение: если H, то O
          •  Помещение: не O
          •  Вывод: не H
           Но и тогда могло быть что-то не совсем правильное в
выдвинутая гипотеза или какая-либо вспомогательная гипотеза или предположение,
опровергается и становится гипотезой. Возможно, было предположение
что проводимые измерения будут точными или используемые устройства
все будет работать правильно и так далее. Дополнительная проверка гипотезы
обычно для того, чтобы исключить другие объяснения отсутствия обнаружения
прогнозируемый результат.
             Логика доказательства отрицательности или отсутствия некоторого X.  
          •  Посылка: если X существует, то вы должны наблюдать O
          •  Предпосылка: Мы не наблюдаем O
          •  Вывод: X не существует.
           Этот шаблон ДЕЙСТВИТЕЛЬЕН, и теперь человеку нужно проверить,
или не посылки верны.
           Если X — это Зубная фея, или Пасхальный кролик, или Санта-Клаус, то есть
некоторые замечания, которые следует сделать. Никогда не делаю таких
наблюдения, несмотря на многочисленные попытки, привели бы большинство людей к выводу
что нет зубной феи, пасхального кролика или Санта-Клауса, есть только
лиц, выдающих себя за таковых.
           Однако, если X является каким-то сверхъестественным существом или духом, таким как божество или
призрак или даже событие, якобы имеющее сверхъестественный источник, те, кто желает
придерживаться существования таких существ, не так охотно соглашаются с тем, что
существование существа в действительности опровергается и что существо
не существует в реальности. Что случается?
          •  Предпосылка: Если божество D существует, то
наблюдать за событиями O
          •  Предпосылка: Нет наблюдения O
          •  Вывод: божества нет.
           Это будет ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ шаблон аргумента, поэтому, если предпосылки верны,
вывод окажется верным. ОДНАКО те, кто хочет придерживаться
существование D введет вспомогательные утверждения, так что невыполнение
аверс O не опровергает существование D.
           Пример:
          •  Предпосылка: Если желтые обезьяны в
джунгли J существуют, то вы будете наблюдать
желтые обезьяны в джунглях J
          •  Посылка: отсутствие наблюдения за желтым
обезьяны в джунглях J происходит
          •  Вывод: Желтых обезьян не бывает
в джунглях J
           Это будет ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ шаблон аргумента, поэтому, если предпосылки верны,
вывод окажется верным. ОДНАКО те, кто хочет удержать
к существованию желтых обезьян в джунглях J введет вспомогательные
утверждает, что отсутствие аверса O не опровергает существование
желтые обезьяны в джунглях J..
          •  Предпосылка: Если желтые обезьяны в
джунгли J существуют и идет дождь
вторник, тогда вы будете наблюдать за
желтые обезьяны в джунглях J
          •  Посылка: отсутствие наблюдения за желтым
обезьяны в джунглях J происходит в дождливую
вторник, когда проводятся наблюдения
вне.
          •  Заключение : Желтых нет
обезьяны в джунглях J
           Казалось бы, это опровергает существование желтых обезьян в
джунгли J, за исключением того, что верующий в желтых обезьян в джунглях J может
предложить другую вспомогательную гипотезу или утверждение.
          •  Предпосылка: если желтые обезьяны
в джунглях J существуют, и это
дождливый вторник, и они хотят, чтобы вы
увидеть их, то вы будете наблюдать
желтые обезьяны в джунглях J
          •  Посылка: Отсутствие наблюдения за
желтые обезьяны в джунглях J
происходит
          •  Заключение : Желтых нет
обезьяны в джунглях J и это
дождливый вторник, который хочу, чтобы ты увидел
их.
           Итак, человек, который хочет верить
у желтых обезьян в
джунгли J существуют может продолжаться
верить в них и утверждать, что они
существуют даже без доказательств
поддержите иск. Персона
кто хочет верить в желтый
обезьяны в джунглях J существуют будут
утверждаете, что не доказали, что
желтых обезьян не было
джунгли J и так человек может продолжать
полагая, что есть желтые
обезьяны в джунглях.
           Теперь замените сверхъестественное существо
любого рода на должность, занимаемую
желтые обезьяны в джунглях J in
приведенные выше аргументы, и вы должны
быть в состоянии понять, почему это так
трудно доказать отрицательное утверждение.
           Человек B утверждает, что божество D существует.
Лицо Б не предлагает никаких
убедительные аргументы или доказательства или
доказательство того, что D существует, но сдвигает
бремя доказывания и утверждает, что D
существует, если не может быть доказано, что
Д не существует. Попытка
доказать, что D не существует, может
принять эту форму. Пусть О будет
наблюдение за самим божеством.
          •  Предпосылка: Если божество D
существует, то наблюдайте за событиями
О
          •  Предпосылка: Нет наблюдения O
          •  Заключение : Нет
божество.
           В настоящее время
тот, кто утверждает, что Д.
существует может изменить
позиция таким образом:
          •  Предпосылка: Если божество
D существует и хочет быть
наблюдаем, то наблюдаем
события О
          •  Предпосылка: Нет наблюдения
О
          •  Заключение : Нет
божество, которое хочет быть
наблюдается. .
           Таким образом, вводя функции
в исходную посылку
попытка опровергнуть
существование D сорвано.
Все виды post hoc
объяснения могут быть предложены
объяснить, что было
наблюдаемый. Например
можно было бы утверждать, что
божество D хочет, чтобы люди
принять существование D как
акт веры в D и так
не делает существование
очевидным или наблюдаемым.
Этот процесс можно повторить
разными способами. Этот
делает попытку
опровергнуть существование D
очень сложно, если нет
невозможно. Таким образом, это
что утверждается, что
трудно, если нет
невозможно доказать
отрицательный иск или
несуществование чего-либо.
Бремя доказательства наложено
положительный иск. Этот
логично. Этот
имеет смысл. Это место размещения
бремени доказывания делает
Возможна аргументированная беседа.
           Или теперь пусть D будет божеством, которое
утверждается, что все хорошо
и все знающие и
Всемогущий..
аргумент для опровержения
существование D может занять
эта форма:
          •  Посылка 1: если
божество D существует, то
наблюдать за событиями
O=отсутствие того, чего нет
хорошо
          •  Посылка 2: Нет
наблюдение О и
вместо этого есть
наблюдение за вещами
что не хорошо или
зло
          •  Вывод : Есть
не божество D.
           ну это бы не
доказать, что нет
божество только что D, a
божество, которое, как утверждается,
быть всем хорошо и все
Знающий и все
Мощный, не существует
. Теперь человек
кто утверждает, что есть
божество теперь может удалить
на из трех
свойства и
опровержение больше не будет
быть применимым или отрицать
истинность положения 1.
Или лицо, утверждающее
что есть божество
мог бы отрицать то, что было
замечено, что зло было
зло = отрицание правды
помещения 2.
           Итак, бремя доказательства
отдыхает с человеком
предъявление претензии и
положительный иск. Это
перекладывает бремя
Доказательства для человека
создание положительного
утверждают, что настаивают на том, что
тех, кто отрицает
положительный иск
бремя доказывания того, что
положительное утверждение ложно.
Это заблуждение или
ошибка обращения к
невежество, чтобы достичь
вывод на основании отсутствия
таких знаний, как
с занятием позиции
что:
           Если вы не можете доказать
что Х не существует,
тогда X существует.
           Если вы не можете доказать
что X ложно, то X
правда.
           Отсутствие доказательств является
не Доказательство отсутствия
.
           ЛОЖНАЯ ДИЛЕММА или
не исчерпывающий
альтернативы
           Есть ошибка
думая, что есть
только два варианта
ложная дилемма:
          •  Посылка 1: Либо X
существует или X нет
существует
          •  Предпосылка 2: Вы не можете
доказать, что X делает
не существует
          •  Вывод: X делает
существует.
           ИЛИ ЖЕ
          •  Предпосылка 1: Либо
Х существует или Х
не существует
          •  Предпосылка 2: Вы
не может доказать
что Х делает
есть
          •  Вывод: Х
не существует.
           Существует действительный
узор:
          •  помещение
1: Либо А
или В
          •  помещение
2: Вы доказываете
это не А
          •  Вывод:
Это должно быть
Б.
           Ошибка
делает это
кажется, что
действительный
образец
использовался
когда он является
не поэтому
первый
предпосылка
действительный
образец
НЕ ПРАВДА.
          •  помещение
1: любой
Х существует
или Х
не
Существовать
          •  помещение
2: ты
не может
доказывать
что Х
делает
есть
          •  Вывод:
Х делает
нет
существует.
           Должен
быть
          •  помещение
1: любой
(А)
Икс
существуют
а также
мы
знать
Это
или же
(Б)
Икс
существуют
но
мы
делать
нет
знать
Это
или же
(С)
Икс
делает
нет
существует
а также
мы
знать
Это
или же
(Д)
Икс
делает
нет
существует
а также
мы
делать
нет
знать
это
          •  помещение
2: ты
не может
доказывать
что
Икс
делает
существует.
           какая
вывод
бы
следить
из
это?
либо
Б или
Д
           ВЫВОД:
           Мы
делать
нет
знать
какие
мы
делать
нет
знать
а также
Это
это
ошибка
к
заключить
что
мы
делать
знать
что-нибудь
когда
мы
делать
нет
знать
Это.
С
а
недостаток
из
знания
мы
Можно
нет
достигать
а
определенный
вывод.
           Люди
необходимость
к
продолжить
осторожно
в
достижение
выводы. Там
должен
быть
доказательство
к
поддерживать
выводы.
Люди
необходимость
к
быть
пациент
а также
принимать
невежество
а также
надеяться
Это
является
временный
а также
Работа
к
приобретать
более
доказательство
а также
знания.
Там
является
в
продолжение
процесс
из
осторожный
а также
критический
расследование
что
имеет
взолнованный
люди
к
в
приобретение
из
надежный
претензии
из
знания.
Люди
кто
надеяться
к
удерживать
их
рациональность
а также
в
ценность
Это
имеет
доказал
к
в
разновидность
бы
делать
Что ж
к
наблюдать
в
принцип
из
в
Груз
из
Доказательство.
           Выступление президента Байдена о борьбе с COVID-19 
           Государственная столовая
           14:42 EST
           ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Добрый день. Я пообещал, когда меня избрали, что я всегда буду давать вам это прямо с плеча — хорошее, плохое, правду.
           Итак, в преддверии рождественских выходных я хочу ответить на ваши вопросы о растущем числе случаев COVID — случаев COVID-19.
           И я хочу начать с признания того, насколько вы устали, обеспокоены и разочарованы. Я знаю, что ты чувствуешь.
           Для многих из вас это будет первое или даже второе Рождество, куда вы посмотрите — через стол будет пустой кухонный стул.
           Десятки миллионов заболели, и мы все пережили потрясение в своей жизни.
           Но хотя COVID был сильным противником, мы показали, что мы сильнее — сильнее, потому что у нас есть сила науки и вакцин, которые предотвращают болезни и спасают жизни, и сильнее благодаря нашей решимости.
           Итак, позвольте мне ответить на несколько вопросов, которые излагают шаги, которые вице-президент и я предпринимаем, чтобы подготовиться к растущему числу случаев, которые, по словам экспертов, могут ожидать нас в ближайшие недели.
           Во-первых, насколько вас должен волновать Омикрон, который сейчас является доминирующим вариантом в этой стране, и это произошло так быстро?
           Ответ прост: если вы не полностью привиты, у вас есть все основания для беспокойства. У вас высокий риск заболеть. И если вы заболеете, вы, вероятно, заразите других, включая друзей и семью. А у непривитых значительно выше риск оказаться в больнице или даже умереть.
           Почти все умершие от COVID-19в последние несколько месяцев не был вакцинирован. Не привит.
           Но если вы входите в число большинства полностью привитых американцев, и особенно если вам сделали повторную прививку — эту третью прививку — у вас гораздо, гораздо меньше поводов для беспокойства. У вас высокая степень защиты от тяжелых заболеваний.
           А поскольку Омикрон так легко распространяется, мы увидим, что некоторые полностью вакцинированные люди заразятся COVID, потенциально в больших количествах. Положительные случаи будут в каждом офисе, даже здесь, в Белом доме, среди непривитых — среди привитых — среди привитых — от Омикрон.
           Но маловероятно, что эти случаи приведут к серьезному заболеванию.
           Вакцинированные люди, заболевшие COVID, могут заболеть, но они защищены от тяжелых заболеваний и смерти. Вот почему вы все равно должны сохранять бдительность.
           По словам наших врачей, даже если вы полностью привиты, вы должны носить маску в помещении и в общественных местах.
           Ношение маски обеспечивает дополнительную защиту для вас и окружающих. И я знаю, что некоторые американцы задаются вопросом, можно ли безопасно отмечать праздники с семьей и друзьями.
           Ответ: да, можно, если вы и те, с кем вы празднуете, привиты, особенно если вы сделали повторную прививку.
           Если вы привиты и соблюдаете меры предосторожности, которые всем нам хорошо известны, вы должны чувствовать себя комфортно, отмечая Рождество и праздники так, как планировали.
           Знаешь, ты поступил правильно. Вы могли бы насладиться курортным сезоном.
           И благодаря прогрессу в области вакцинации этой осенью, в июле нас было почти 90 миллионов взрослых, которые даже не начали процесс вакцинации, до менее чем 40 миллионов сегодня. Все еще слишком много, но меньше с 9От 0 до 40.
           Все эти люди, которые не были вакцинированы, у вас есть обязательства перед собой, перед своей семьей и, откровенно говоря, — я знаю, что меня за это будут критиковать — перед своей страной.
           Сделайте прививку прямо сейчас. Это бесплатно. Это удобно. Обещаю, это спасает жизни. И я, честное слово, считаю, что это ваш патриотический долг.
           Еще один вопрос, который задают люди: что вы можете сделать, чтобы вы и ваша семья чувствовали себя в большей безопасности и были в большей безопасности? Ответ прост: сделайте прививку. Носить маску.
           Наши врачи ясно дали понять: Бустерные выстрелы обеспечивают наилучшую защиту. К сожалению, у нас все еще есть десятки миллионов людей, которые имеют право на повторную прививку, но еще не получили ее. Они сделали первые два выстрела, но не получили бустер.
           Ребята, бустеры бесплатны и широко доступны. Более 60 миллионов американцев, в том числе 62 процента подходящих пожилых людей, нашей самой уязвимой группы, получили свои дополнительные прививки.
           Я получил свой ускоритель, как только он стал доступен. А буквально на днях бывший президент Трамп объявил, что ему сделали повторную прививку. Возможно, это одна из немногих вещей, в которых мы с ним согласны.
           Люди с ускорителями хорошо защищены. Присоединяйся к ним. Присоединяйтесь к нам. С момента моего второго укола прошло полгода или больше. Если для второй прививки прошло шесть месяцев или больше — когда я получил бустерную дозу — вы можете сделать свою сегодня, если с момента второй прививки прошло шесть месяцев или больше.
           Еще один вопрос, который задают люди: вернемся ли мы в март 2020 года — не в последний март 2021 года, а в март 2020 года — когда впервые разразилась пандемия? Это то, о чем меня постоянно спрашивают.
           Абсолютно нет. №
           Вот три больших различия между тем, что было тогда и сейчас: Первое — номер один — первое — более 200 миллионов американцев прошли полную вакцинацию. В марте 2020 года никто не был полностью вакцинирован. Сегодня это означает, что случай COVID-19 для полностью вакцинированного и усиленного человека, скорее всего, будет означать отсутствие симптомов или легкие симптомы, похожие на обычные респираторные вирусы.
           Более 200 миллионов американцев должны иметь душевное спокойствие, которого у них не было в марте 2020 года: они защищены от госпитализации и защищены от смерти.
           Второй пункт: Сегодня мы готовы к тому, что грядет. В марте 2020 года мы были не готовы. Сегодня у нас достаточно запасов [так в оригинале] — мы накопили достаточно халатов, масок и аппаратов ИВЛ, чтобы справиться с всплеском госпитализаций среди непривитых.
           Сегодня мы готовы.
           И, как я объясню через несколько минут, мы будем укреплять наши больницы, помогать им.
           В-третьих, сегодня мы знаем намного больше, чем в марте 2020 года.  Например, в прошлом году мы думали, что единственный способ обеспечить безопасность ваших детей — это закрыть ваши… закрыть наши школы.
           Сегодня мы знаем больше, и у нас больше ресурсов, чтобы эти школы оставались открытыми. Мы можем — вы можете вакцинировать детей в возрасте от 5 до 11 лет — инструмент, которого у нас не было до прошлого месяца.
           Сегодня нам не нужно закрывать школы из-за случая COVID-19. Теперь, если у ученика положительный результат, другие ученики могут пройти тест и остаться в классе, если они не заражены, вместо того, чтобы закрывать всю школу или помещать в карантин.
           Мы можем оставить наши школы от K до 12 открытыми, и это именно то, что мы должны делать.
           Итак, ребята, позвольте мне подытожить: мы все должны беспокоиться об Омикроне, но не паниковать. Если вы полностью вакцинированы, и особенно если вам сделали повторную прививку, вы надежно защищены. И если вы не вакцинированы, вы подвергаетесь более высокому риску серьезно заболеть COVID-19, попасть в больницу и даже умереть.
           Итак, лучше всего сделать полную прививку и сделать повторную прививку.
           И нет, сейчас не март 2020 года. Двести миллионов человек полностью вакцинированы. Мы готовы. Мы знаем больше. Мы просто должны оставаться сосредоточенными. Так вот где мы стоим.
           Теперь позвольте мне рассказать вам о дополнительных шагах, которые я приказываю сегодня, чтобы предпринять то, что грядет. Я знаю, что вы уже много слышали об этом в новостях этим утром.
           Три недели назад я составил План действий по борьбе с COVID-19 на эту зиму, который подготовил нас к этому моменту. Сегодня мы делаем план еще сильнее.
           Во-первых, мы настраиваем нашу работу по вакцинации и ревакцинации — мы значительно активизируем ее. За последние две недели мы наблюдаем самые высокие показатели вакцинации с прошлой весны. И мы не настолько вакцинированы, как страна, как должны быть. Вот почему мы добавили 10 000 новых пунктов вакцинации в дополнение к 80 000 пунктов, которые у нас уже есть — у нас уже есть, и в январе откроется еще больше.
           Я знаю, что есть некоторые части этой страны, где люди очень хотят получить ревакцинацию, где труднее записаться на прием. Извините меня. (Кашляет.)
           Итак, начиная с этой недели, я направлю еще сотни вакцинаторов и дополнительные пункты, чтобы помочь людям сделать прививки в руки.
           Я приказал FEMA — Федеральному агентству по чрезвычайным ситуациям — открыть новые временные клиники вакцинации по всей стране, где можно сделать повторную прививку.
           Мы открыли — (кашляет) — извините — недавно мы открыли пункты вакцинации FEMA в штатах Вашингтон и Нью-Мексико, так как количество случаев увеличилось. И сегодня я поручаю FEMA создать новые площадки в районах с высоким спросом.
           Эти шаги помогут нам добавить больше — больше и больше дополнительных встреч — всего за несколько следующих недель.
           Еще хочу сказать слово родителям: если ваши дети не привиты, сделайте им прививку. Если вы родитель — и это понятно — который ждал, чтобы увидеть, как первые прививки прошли с другими детьми, прежде чем сделать прививку своему ребенку, вы можете перестать ждать. Шесть миллионов детей в нашей стране в возрасте от 5 до 11 лет вакцинированы. Защитите своих детей сегодня — сейчас.
           А для тех родителей, у которых есть ребенок, который слишком мал для вакцинации, то есть младше пяти лет, я знаю, что это все еще может быть пугающим временем. Но одно — одно вы можете и должны сделать, пока мы ждем вакцины для детей в возрасте до пяти лет: сделайте себе полную вакцинацию и ревакцинацию, а также тех, кто вас окружает — ваших детей, ваших опекунов, ваших братьев и сестер.
           Очень важно носить маску в общественных помещениях.
           Мы знаем, что наши самые маленькие дети лишь изредка страдают от серьезных случаев COVID — COVID-19случаях, но они могут быть дополнительно защищены, если их окружают вакцинированные люди.
           И еще раз для непривитых: вы можете думать, что подвергаете риску только себя, но это ваш выбор. Ваш выбор — это не только ваш выбор; это влияет на других людей. Вы подвергаете риску других людей — своих близких, друзей, соседей, незнакомцев, с которыми вы сталкиваетесь. И ваш выбор может стать разницей между жизнью и смертью.
           Чем дольше существует вирус, тем больше вероятность его появления, которые могут быть более смертоносными, чем те, что были раньше.
           Позвольте мне повторять снова и снова, снова и снова: Пожалуйста, сделайте прививку. Это единственная ответственная вещь. А те, кто не вакцинирован, вызывают переполнение больниц — снова переполнение.
           Я только что говорил с губернатором Нью-Йорка. Каждая больница COVID-19   [госпитализация] означает, что кто-то с сердечным приступом, раком или другим серьезным заболеванием может не получить эту койку и ту жизненно важную помощь, в которой они нуждаются в больнице.
           Позвольте мне еще раз сказать вам прямо: «Омикрон» — серьезный, потенциально смертельный бизнес для непривитых людей.
           Поясню: благодаря прежней администрации и нашему научному сообществу Америка стала одной из первых стран, получивших вакцину. И благодаря моей администрации и тяжелой работе американцев мы возглавили развертывание, которое сделало Америку одним из мировых лидеров по получению выстрелов из оружия.
           Но этим летом заболеваемость замедлилась, так как у некоторых усилилась устойчивость к вакцинам. Смотрите, непривитые
           несут ответственность за свой выбор. Но этот выбор был вызван опасной дезинформацией по кабельному телевидению и в социальных сетях.
           Вы знаете, эти компании и личности зарабатывают деньги, распространяя ложь и предоставляя дезинформацию, которая может убить их собственных клиентов и их собственных сторонников.
           Это неправильно, это аморально, и я призываю распространителей этой лжи и дезинформации прекратить это. Прекрати сейчас же.
           Еще одна вещь, которую, как мы знаем, необходимо сделать, — это дополнительное тестирование. Поскольку Омикрон легко распространяется, особенно среди непривитых, крайне важно, чтобы мы знали, кто инфицирован. Это означает, что нам нужно больше тестов.
           И в этом смысле мы  теперь  [не] там, где должны быть.
           Да, у нас есть более 20 000 бесплатных сайтов для тестирования. Да, мы использовали Закон об оборонном производстве и потратили 3 миллиарда долларов, чтобы значительно увеличить количество домашних тестов, доступных для покупки в Интернете и в местной аптеке. И да, мы позаботились о том, чтобы страховка покрывала ПЦР-тесты, которые вы делаете в больнице или в кабинете врача.
           Но, начиная со следующего месяца, частная страховка будет покрывать все расходы, включая тестирование на дому, чтобы вы могли заказать тест онлайн и получить компенсацию. Мы обеспечиваем доступ к бесплатным тестам на дому для тех, у кого может быть страховка, а может и не быть страховки, я должен сказать.
           Но этого недостаточно. Мы должны сделать больше. Мы должны стать лучше, и мы это сделаем.
           Начиная с этой недели, федеральное правительство создаст полигоны для экстренных тестов в районах, которым необходимы дополнительные возможности для тестирования. До Рождества первые несколько из этих федеральных испытательных полигонов будут запущены в Нью-Йорке, а впереди еще много других.
           Это бесплатное тестирование поможет сократить очереди — время, которое вы должны стоять там и — иногда это час или больше.
           Мы собираемся и впредь добавлять федеральные центры тестирования там, где это необходимо, чтобы, если вам нужен немедленный тест, было место, где вы можете его получить.
           Нам также необходимо улучшить тестирование на дому. Итак, я объявляю сегодня: федеральное правительство купит полмиллиарда — это не миллион; млрд с «В» — дополнительные экспресс-тесты на дому, поставки начнутся в январе.
           Мы раздадим эти тесты американцам бесплатно. И у нас будут веб-сайты, где вы сможете заказать доставку на дом.
           Мы сделали так, чтобы вам было проще найти в Google ближайший к вам бесплатный сайт тестирования на COVID. Просто введите «Тест на COVID рядом со мной» в строке поиска Google, и вы сможете найти несколько различных мест поблизости, где можно пройти тестирование.
           И мы собираемся продолжать использовать Закон об оборонном производстве, как и ранее в этом месяце, чтобы убедиться, что мы производим как можно больше тестов и как можно быстрее.
           Суть в том, что это намного лучше, чем было, но мы предпринимаем еще больше шагов, чтобы упростить тестирование и пройти тестирование бесплатно.
           Далее мы готовим больницы к тому, что грядет. Эти 40 [миллионов] непривитых взрослых имеют хорошие шансы заболеть COVID-19, и некоторые из вас серьезно заболеют. Это будет означать, что больницы будут подвергаться чрезвычайному стрессу — снова чрезвычайному стрессу, как с точки зрения оборудования, так и с точки зрения персонала, который будет ухаживать за больными.
           Вот почему моя администрация накопила и заранее разместила миллионы халатов, перчаток, масок и аппаратов ИВЛ. Раньше мы называли его  PPP  [СИЗ]. Мы готовы отправить их немедленно в любой штат, которому нужно больше.
           Кроме того, я поручил Пентагону мобилизовать дополнительно 1000 военнослужащих для помощи в укомплектовании местных больниц и расширении их возможностей. Это 1000 военных врачей, медсестер и санитаров. Мы уже начали движение — военные — извините, медицинские бригады. На этой неделе они уже приземлились в Висконсине и Индиане.
           И это вдобавок к 300 федеральным медикам — медицинскому персоналу, который сейчас находится на земле, развернутый с тех пор, как мы узнали об Омикроне.
           Послушайте, хотя мы знаем, что наши больницы больше всего нуждаются в персонале, некоторым также может понадобиться больше коек. Мы готовы. Я поручил FEMA активировать Национальный центр реагирования и начать развертывание групп для предоставления дополнительных больничных коек. Мы начнем строить аварийные мощности возле больниц, в гаражах и близлежащих зданиях, чтобы быть готовыми в случае необходимости.
           И fuderal [так в оригинале] — федеральное правительство оплачивает все это — точка — все это.
           Кроме того, FEMA направит сотни машин скорой помощи и бригад скорой помощи, чтобы, если одна больница переполнилась, мы могли перевезти пациентов на койки в другом месте.
           На этой неделе мы отправим десятки машин скорой помощи в Нью-Йорк и Мэн из-за того, что COVID распространяется очень быстро, чтобы помочь транспортировать пациентов.
           Наши врачи, медсестры и персонал больниц сделали все возможное во время этой пандемии. Напряжение и стресс реальны. Я действительно серьезно. Это реально. И мы прикроем их спины. Мы должны дать им понять, что у нас есть их спины.
           Наконец, мы делаем так, чтобы COVID-19 больше не закрывал предприятия и школы. На прошлой неделе федеральный суд восстановил установленное моей администрацией правило вакцинации или тестирования — правило вакцинации или тестирования для предприятий, в которых работает более 100 человек.
           Правило требует, чтобы работодатели со 100 и более сотрудниками
           защищали своих работников, находящихся на территории предприятия и в помещении, с требованием, чтобы они еженедельно проходили вакцинацию или тестирование или отправлялись домой.
           Эти правила обеспечат безопасность рабочих. Обеспечение безопасности работников поможет сохранить предприятия открытыми. Если люди вакцинированы или протестированы, у них гораздо меньше шансов заболеть и меньше шансов заразить других. Клиенты с большей вероятностью придут и сделают покупки, потому что они знают, что это безопасная среда.
           Я знаю, что требование вакцинации многим не нравится. Они даже не популярны среди тех, кто хочет их получить.
           Но моя администрация установила их не для того, чтобы контролировать вашу жизнь, а для того, чтобы спасти вашу жизнь и жизни других людей. В этом календарном году от COVID умерло более 400 000 американцев, и почти все они не были вакцинированы, почти всех можно было предотвратить.
           Правило законно и эффективно, и оно спасет тысячи американских жизней.
           Мы также должны оставить наши школы K-12 открытыми. Послушайте, наука ясна и ошеломляюща. Мы знаем, как уберечь наших детей от COVID-19в школе. Школы от K до 12 должны быть открыты. И эта безопасность повысится, если школы потребуют, чтобы все взрослые, работающие в школах, прошли вакцинацию и приняли меры безопасности, рекомендованные CDC, включая ношение масок.
           Я добился от Конгресса выделения миллиардов долларов на улучшение школ, вентиляцию и социальное дистанцирование. Школы должны быть безопаснее, чем когда-либо, от COVID-19.
           И только в пятницу CDC выпустил руководство по проведению теста на пребывание, поэтому школы могут оставаться открытыми, а дети могут оставаться в классе, даже если тест одноклассника положительный.
           COVID-19 страшен. Но наука ясна: дети в такой же безопасности, как и в школе, в такой же безопасности, как и в любом другом месте, при условии, что были приняты соответствующие меры предосторожности и они уже профинансированы.
           Позвольте мне закончить на следующем: я знаю, что вы устали — я действительно это имею в виду — и я знаю, что вы расстроены. Мы все хотим, чтобы это закончилось. Но мы все еще в нем, и это критический момент. Но у нас также есть больше инструментов, чем когда-либо прежде.
           Мы готовы. Мы справимся с этим.
           В преддверии праздников я хочу, чтобы мы все сохранили веру.
           Я хочу искренне поблагодарить вас за ваше упорство, ваше мужество, ваши бесчисленные акты доброты, любви и самопожертвования в течение последних двух лет.
           На протяжении всей нашей истории мы подвергались испытаниям как народ и как нация. Через войну и суматоху нам приходилось спрашивать, будем ли мы в безопасности, будем ли мы в порядке, будем ли мы — вернемся к тому, кто мы есть.
           Мы всегда выстояли, потому что помним, что для Америки нет слишком больших испытаний — я говорю это от всего сердца — никаких испытаний.
           Мы стали лучше и сильнее, потому что остаемся вместе как Соединенные Штаты Америки.
           Это то, что мы должны продолжать делать сегодня. Мы сможем сделать это вместе, я вам гарантирую.
           Да благословит вас всех Бог, и пусть Бог защитит наши войска. И счастливых праздников. Бог любит вас всех. Спасибо.
           В    Господин президент, при тестировании, сэр, вы сказали: «Мы должны работать лучше». Но представители общественного здравоохранения уже несколько месяцев говорят, что именно в этот момент вам нужно провести экспресс-тест.
           Является ли недостатком то, что у вас нет достаточного количества тестов, чтобы каждый мог получить его, если он нужен прямо сейчас?
           ПРЕЗИДЕНТ: Нет, это не так, потому что COVID распространяется так быстро, если вы заметили. Это просто — просто произошло почти за одну ночь, буквально за последний месяц. И —
           В    Какое у вас сообщение —
           ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Я отвечу на его вопрос.
           Q    Мистер Прес- —
           ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Итак, нет, это не провал, но прозвенел тревожный звонок. Я не думаю, что кто-то ожидал, что это будет так быстро распространяться, как это произошло.
           Итак, вопрос: у нас было много людей, у которых был доступ к тесту, которые могли его заказать, могли… могли заплатить за него свою страховку и так далее.
           А ведь все началось — вдруг, как будто все бросились к прилавку. Была большая, большая спешка. И я знал, что это произойдет, поэтому я попытался встретиться с компаниями и использовать Закон об оборонном производстве, чтобы получить еще полмиллиарда тестов и выяснить, как доставить их домой, поставить на полки в магазинах. хранить.
           Я имею в виду, что — вот в чем дело.
           Да?
           В    Господин президент, что вы хотите сказать американцам, которые пытаются пройти тестирование сейчас и которые не могут пройти тестирование, и которые задаются вопросом, почему так много времени потребовалось для наращивания тестирования?
           ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Давай. Что так долго?
           В    Вот что — я слышу это от людей, которые пытаются пройти тестирование сейчас перед праздниками.
           ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Ну, то, что заняло так много времени, — это совсем не заняло много времени. Случилось так, что вирус Омикрон распространился даже быстрее, чем кто-либо думал.
           Если бы я сказал вам четыре недели назад, что это будет распространяться изо дня в день, это будет распространяться на 50, 100 процентов, 200 процентов, 500 процентов, я думаю, вы бы посмотрели на меня и сказали: » Байден, что ты пьешь?» Но это то, что он сделал.
           Теперь мы не знаем, что произойдет дальше. Похоже, есть некоторые свидетельства того, что в Южной Африке, где многое началось, это тоже быстро сходит на нет. Мы не знаем.
           Но я знаю, что мы не будем в положении, как я сказал, когда мы — помнишь, у нас были проблемы с масками, халатами и тому подобным? Я сказал: «Обещаю».
           Помните критику- — у меня есть вопросы от некоторых из вас. «Почему вы до сих пор платите за все эти маски и халаты? Зачем ты копишь это?» Потому что мы не знаем. Оказывается, они нам понадобятся.
           Сзади, а затем —
           В    Работают ли запреты на поездки, сэр, и отмените ли вы запрет на поездки сейчас, когда Омикрон так распространен здесь, в США?
           ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Я подумываю о реверсе. Я собираюсь поговорить со своей командой в ближайшие пару дней.
           Послушайте, помните, почему я сказал, что мы ввели запрет на поездки: чтобы посмотреть, сколько времени у нас есть, прежде чем он ударит сюда, чтобы мы могли начать решать, что нам нужно, глядя на то, что происходит в других странах.
           И — но мы уже прошли это. Итак, это то, что поднимается вместе со мной документами, и у меня скоро будет ответ на этот вопрос.
           В    Господин Президент, вы часто говорите о том, как важно сдержать данное слово. Вы верите, что сенатор Мэнчин сдержал данное вам слово? И как вы восстанавливаете доверие прогрессистов в своей партии, чтобы сейчас продвигать свое законодательство?
           ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Вы знаете, я уже говорил вам раньше — вы слышали, как я говорил это раньше: некоторые люди думают, что я не ирландец, потому что я не держу зла.
           Послушай, я хочу все сделать. Я все еще думаю, что есть возможность сделать Build Back Better.
           Чего я не хочу, так это вникать в… а Джо сегодня был на телевидении и — я не знаю, было ли это телевидение или нет; Мне сказали, что он выступал перед либеральным собранием в Палате представителей и сказал: «Джо Байден не ввел вас в заблуждение, я ввел вас в заблуждение».
           Итак, смотрите, я не — я не ищу — позвольте мне кое-что сказать: вы видели, что было вчера. Все разговоры о том, что мой план «Восстановить лучше, чем было», увеличит инфляцию, вызовет эти долги и тому подобное — что случилось?
           Goldman Sachs и другие заявили, что если мы не примем Build Back Better, у нас будут проблемы, потому что это приведет к росту экономики. А без этого мы не вырастем.
           И что случилось? Цены на акции сильно упали. Потребовалось настоящее погружение.
           Если вы посмотрите, ва- — я не был — все думают, потому что я процитировал слова 17 нобелевских лауреатов: «Это поможет инфляции» — подумайте об этом с точки зрения того, трудолюбивый ли вы человек и ты зарабатываешь 60 тысяч, если ты одна, если ты мама или просто одна; или если вы зарабатываете 80 тысяч — мама и папа, 90 тысяч, как многие люди, и вы беспокоитесь об инфляции: вы должны беспокоиться об этом, потому что это разрушительная вещь для людей, принадлежащих к рабочему классу и люди среднего достатка. Это очень больно.
           Где сейчас большая часть стоимости? Стоимость заключается в том, чтобы найти его в бензине, хотя я поставил — хотя я смог снизить его на 12 центов за галлон и, я думаю, упадет еще больше. Мы говорили о повышении цен на продукты питания и так далее.
           Но посмотрите, что есть в — посмотрите, что в Build Back Better: Child Care — вы можете уменьшить его до 70 процентов. В этом будет разница между тем, что 20 миллионов женщин, которые уйдут — не вернутся на работу, смогут вернуться, если вы сдадите экзамен.
           Мы говорим о… мы говорим о здравоохранении, об инсулине. Мы находимся в ситуации… у нас есть… у нас 200 000 детей с диабетом 1 типа. Вы знаете, чего это стоит? Придумать формулу стоило где-то от 10 центов до 10 долларов — хорошо? — некоторое время назад. Хорошо?
           Вы знаете, сколько это стоит в среднем? 560 долларов, 640 долларов в месяц, до 1000 долларов в месяц.
           Что делать, если вы мама и папа, работаете с минимальной зарплатой, сломаете себе шею, и вы смотрите на своего ребенка и понимаете, что если вы не сделаете ему эту вакцину — я имею в виду, это — извините я — если ты не получишь для них это лекарство, если ты не получишь это — это — это — сможешь принять это, что произойдет? Они словно впадают в кому и, возможно, умирают.
           Вы не только ставите на карту жизнь ребенка, вы лишаете все достоинство родителя, смотрящего на своего ребенка. Я не шучу по этому поводу.
           Представьте, что вы родитель, смотрите на ребенка и не можете себе этого позволить — у вас нет дома, под который можно было бы взять кредит, у вас нет сбережений. Это не правильно. Но все пункты этого законопроекта снизят цены и затраты для представителей среднего и рабочего класса. Это уменьшит их расходы.
           Что такое инфляция? Приходится платить больше, чем деньги, которые у вас есть, потому что все пошло вверх. Что ж, это снизит все эти расходы по всем направлениям, от ухода за детьми до налоговой льготы по уходу за детьми.
           Но я не должен сейчас проводить эту пресс-конференцию.
           В    Господин президент, сенатор Мэнчин нарушил свое обязательство перед вами? Когда вы объявили о структуре, Белый дом сказал, что все 50 сенаторов, как предполагалось, поддерживали ее — все 50 сенаторов-демократов. Итак, сенатор Мэнчин нарушил свои обязательства перед вами?
           ПРЕЗИДЕНТ: Сенатор Мэнчин и я собираемся что-то сделать. Спасибо.
           15:11 EST
           Беременные женщины и употребление психоактивных веществ: страх, стигматизация и препятствия для лечения | Здоровье и справедливость 
          •  Исследования
          •  Открытый доступ
          •  Опубликовано: 
          •  Ребекка Стоун  1   
            Здоровье и правосудие   том 3  , номер статьи: 2 (2015)
 Процитировать эту статью
          •  67 тыс. обращений
          •  218 цитирований
          •  123 Альтметрический
          •  Сведения о показателях
           Abstract 
           Справочная информация 
           Употребление психоактивных веществ во время беременности и материнства является проблемой как общественного здравоохранения, так и уголовного правосудия. Отрицательные последствия для здоровья, связанные с употреблением психоактивных веществ, влияют как на мать, так и на развивающийся плод, и продолжаются попытки криминализировать употребление психоактивных веществ во время беременности, что подвергает беременных женщин, употребляющих психоактивные вещества, риску обнаружения, ареста и наказания. В этом исследовании изучался опыт матерей, употребляющих психоактивные вещества, когда они преодолевали последствия для здоровья и уголовного правосудия и получали доступ к необходимым ресурсам в обществе.
           Методы 
           Углубленные интервью с историей жизни были проведены с 30 недавно беременными женщинами, которые употребляли алкоголь или другие наркотики во время беременности. График интервью, состоящий из трех частей, включал вопросы о прошлом и настоящем употреблении психоактивных веществ, истории жизни и опыте общения с органами уголовного правосудия, службами защиты детей и медицинскими работниками.
           Результаты 
           Истории женщин рассказали об их стратегиях управления риском обнаружения органами здравоохранения или уголовного правосудия, включая самоизоляцию от других, пропуск визитов к врачу или полный отказ от лечения. Женщины описали многочисленные препятствия на пути к лечению и медицинскому обслуживанию, в том числе отсутствие подходящих вариантов лечения и трудности с поиском и записью на лечение.
           Заключение 
           Полученные данные свидетельствуют о том, что политика, которую женщины, употребляющие психоактивные вещества, считают опасной, отбивает у них охоту обращаться за комплексной медицинской помощью во время беременности. Обсуждаются последствия полученных результатов, в частности необходимость дальнейшего расширения программ лечения и социальных услуг для удовлетворения потребностей женщин, употребляющих психоактивные вещества.
           Исходная информация 
           Беременные женщины, злоупотребляющие психоактивными веществами (алкоголем, табаком, отпускаемыми по рецепту и запрещенными препаратами), находятся в центре внимания органов общественного здравоохранения и уголовного правосудия. Воздействие их употребления психоактивных веществ на их личное здоровье и здоровье их плодов является проблемой общественного здравоохранения, поскольку специалисты в этой области занимаются улучшением здоровья матерей и младенцев. Кроме того, за последние три десятилетия пренатальное употребление психоактивных веществ стало проблемой уголовного правосудия, поскольку движение за фетальный протекционизм стимулировало более широкое применение уголовных наказаний для «девиантных» матерей. Беременные женщины, употребляющие психоактивные вещества, особенно цветные женщины и женщины из более низких социально-экономических групп, подлежат усиленному надзору и могут столкнуться с арестом, судебным преследованием, осуждением и/или лишением детей (Banwell & Bammer, 2006; Boyd, 19).99; Часнофф и др. 1990 г.; Фигдор и Кезер, 1998; Мерфи и Розенбаум, 1999; Пэлтроу, 1999; Пэлтроу и Флавин, 2013 г.; Робертс, 1991).
           Цифры из последнего опубликованного отчета Национального исследования употребления наркотиков и здоровья (Администрация по злоупотреблению психоактивными веществами и охране психического здоровья, 2012 г. ) показывают, что среди беременных женщин в возрасте 15–44 лет 9,4% сообщили о текущем употреблении алкоголя, 2,6% сообщили о пьянстве, а 0,4% сообщили о пьянстве. 17,6% беременных женщин в возрасте 15–44 лет сообщают о курении табака в течение последнего месяца, что представляет собой небольшое, незначительное увеличение по сравнению с 2009 г.–Выводы 2010 и 2008–2009 гг. Доля беременных женщин в этой возрастной группе, сообщающих о курении табака в течение последнего месяца, существенно не изменилась за последнее десятилетие, в то время как употребление табака среди небеременных женщин в той же возрастной группе медленно, но значительно снижалось каждый год. 5% беременных женщин в возрасте от 15 до 44 лет сообщают о том, что в настоящее время употребляют запрещенные наркотики, и эта доля существенно не отличается от показателей предыдущего исследовательского года. Уровень употребления запрещенных наркотиков широко варьируется в зависимости от возраста женщины. Беременные женщины-подростки чаще всего употребляют запрещенные наркотики (15–17, 20,9). %), за которыми следуют молодые взрослые женщины (18–25 лет, 8,2%) и взрослые женщины (26–44 года, 2,2%). Отсутствуют надежные общенациональные оценки ежегодного числа детей, рожденных после внутриутробного воздействия психоактивных веществ. Например, на веб-сайте CDC сообщается, что частота фетального алкогольного синдрома (ФАС) составляет 0,2–1,5 случая на 1000 живорождений (CDC, 2014), хотя эта оценка, по-видимому, основана на исследованиях 1990-х годов. Недавнее исследование показало, что частота ФАС в одном сообществе Среднего Запада составляет 6–9 на 1000 детей, а более общее расстройство алкогольного спектра плода (ФАСН) достигает 24–48 на 1000 детей (May et al. 2014). У некоторых младенцев, пренатально подвергшихся воздействию опиоидов, проявляются симптомы неонатального абстинентного синдрома (НАС), включая повышенную раздражительность и дисфункцию нервной системы, желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы (Finnegan & Kaltenbach, 19).92). В период с 2000 по 2009 год заболеваемость НАС среди новорожденных, рожденных в больнице, увеличилась с 1,20 до 3,39 на 1000 живорождений в год. Общие расходы больниц на NAS за этот период времени, по оценкам, увеличились со 190 миллионов долларов до 720 миллионов долларов с поправкой на инфляцию (Patrick et al., 2012). Хотя возможно, что некоторое увеличение числа диагнозов НАС может быть связано с растущим распознаванием симптомов НАС и усилением наблюдения за беременными женщинами, похоже, что пренатальное воздействие веществ является серьезной проблемой общественного здравоохранения.
           Обеспокоенность по поводу воздействия наркотиков на плод привела к принятию новых законов и применению существующих законов, направленных на то, чтобы удержать женщин от употребления психоактивных веществ во время беременности и наказать тех, кто это делает. Применение этих законов поднимает вопросы личности плода и степени, в которой правительство может регулировать тела беременных женщин. Злоупотребление психоактивными веществами во время беременности считается жестоким обращением с детьми в соответствии с гражданскими законами о защите детей в семнадцати штатах, а в трех штатах (Миннесота, Южная Дакота, Висконсин) оно является основанием для привлечения к уголовной ответственности (Murphy, 2014). 36 штатов признают эмбрионы или зародыши потенциальными жертвами преступлений, хотя 24 из них прямо освобождают беременных женщин от судебного преследования за причинение вреда собственному зародышу (Murphy, 2014). Во многих случаях прокуратура использовала законы, написанные для борьбы с жестоким обращением с детьми, отсутствием заботы о детях, пособничеством в правонарушении несовершеннолетнего, побуждением ребенка к зависимости, созданием опасности для ребенка, доставкой наркотиков несовершеннолетнему, хранением наркотиков, нападением со смертельным исходом. оружие, непредумышленное убийство и убийство (Пэлтроу, 19 лет).92), несмотря на то, что в некоторых случаях вышеупомянутые положения защищают беременных женщин от наказания (Flavin, 2009; Paltrow & Flavin, 2013). В некоторых штатах защита от судебного преследования является неполной, например. в Арканзасе женщины освобождаются от судебного преследования за убийство собственного плода, но могут быть привлечены к ответственности за избиение собственного плода (Murphy, 2014: 865).
           В Южной Каролине, управляя в  Whitner v. Положение  подтвердило осуждение преступной небрежности ребенка для матери чей newborn испытал позитв для метаболитов кокаина. Верховный суд Южной Каролины заявил, что «простое значение термина «ребенок», используемое в [статуте об опасности для детей], включает в себя жизнеспособный плод» (9).0845 Уитнер против штата , 1997 г.). Суд подтвердил свою позицию по этому вопросу в деле  State v. McKnight  (2003), когда он оставил в силе обвинительный приговор Регине Макнайт 2001 года за убийство в результате жестокого обращения с детьми после того, как ее беременность закончилась мертворождением, приписываемым употреблению Найтом кокаина. В 2008 году тот же суд единогласно постановил, что суд над Макнайтом не был справедливым, признав, что адвокат Макнайта не использовал существующие доказательства из «недавних исследований, показывающих, что кокаин не более вреден для плода, чем употребление никотина, плохое питание, недостаток дородовой помощи или других условий, обычно связанных с городской беднотой» (  Макнайт против штата , 2008 г. ). Макнайт был освобожден из тюрьмы, отсидев более восьми лет (NAPW, 2008). Дело Макнайта похоже на продолжающееся дело Ренни Гиббс из Миссисипи, которой в 2007 году было предъявлено обвинение в «развратном убийстве сердца», когда она родила мертворожденную дочь, в крови которой были обнаружены следы побочного продукта кокаина. Гиббсу тогда было всего 16 лет. Эксперты, которые позже изучили отчеты о вскрытии, пришли к выводу, что более вероятной причиной смерти было сдавление пуповины. Обвинения в убийстве с Гиббса были сняты в апреле 2014 года после более чем семи лет судебных разбирательств. Обвинения были сняты без ущерба, что оставило возможность для повторного предъявления обвинений (Fowler, 2014).
           В 2013 году Алабама стала вторым штатом, который прямо разрешил беременным женщинам, употребляющим наркотики, предъявлять обвинения в жестоком обращении с детьми, когда Верховный суд Алабамы постановил, что жизнеспособный плод считается «ребенком» для целей уголовного закона штата. запрещающий химическую опасность для ребенка (Мерфи, 2014: 862). Совсем недавно, в апреле 2014 года, Теннесси стал первым штатом, который законодательно криминализировал употребление наркотиков во время беременности. Губернатор Билл Хаслам подписал SB1391 в апреле 2014 года, внося поправки в закон штата Теннесси об убийствах плода, позволяющие преследовать женщин в судебном порядке за употребление наркотиков во время беременности. Закон позволяет обвинять женщин в нападении с отягчающими обстоятельствами, что влечет за собой наказание в виде лишения свободы на срок до 15 лет (TN SB1391, 2014).
           Трудно произвести точный подсчет количества таких дел, поскольку существует множество препятствий для полной идентификации и документирования дел, которые, например, не приводят к опубликованию судебных решений и не привлекают внимания общественности. Самая последняя оценка получена из работы Линн Пэлтроу, Джин Флавин и Национальных адвокатов беременных женщин. Пэлтроу и Флавин (2013) задокументировали 413 случаев из 1973–2005, в котором беременность была «необходимым фактором, приводящим к попыткам и фактическому лишению женщины физической свободы» (2013: 299). Незаконное употребление наркотиков упоминалось в 348 (84%) из этих случаев. В этом отчете также отмечается географическое распределение дел и социально-демографический статус обвиняемых, и обнаруживается, что самый большой процент дел возникает на Юге (56%), за которым следует Средний Запад (22%). 59% дел касались цветных женщин, а в 71% случаев женщины были представлены малоимущей защитой. Эти цифры подтверждают аргумент о том, что карательная политика в отношении употребления психоактивных веществ во время беременности непропорционально применяется в отношении бедных женщин и цветных женщин.
           Авторы считают, что эта работа является «значительно заниженной» (Paltrow & Flavin, 2013: 304), отмечая, что отсутствие доступных для поиска баз данных дел, конфиденциальность судебных разбирательств по семейным делам и делам несовершеннолетних, освещение в СМИ содержания под стражей в больницах и принудительного лечения, а также отсутствие доступа к судебным протоколам судов племен коренных американцев. Записи также, к сожалению, устарели почти на десятилетие, и, как показывают вышеупомянутые дела, судебные решения и законодательные акты, аресты и преследования беременных женщин и женщин, употребляющих психоактивные вещества, продолжаются. Совсем недавно 908:45 New York Times  Мнение Пэлтроу и Флавина (2014) обновляет записи, заявляя, что «с 2005 года мы выявили еще 380 случаев». Аресты и судебное преследование беременных женщин продолжаются, несмотря на исключительный консенсус общественного здравоохранения и медицинских ассоциаций в отношении того, что такие действия подрывают попытки улучшить здоровье матери и ребенка (например, Американский колледж акушеров и гинекологов, 2011 г.; Национальная перинатальная ассоциация, 2011 г.; Американская психиатрическая ассоциация, 2001 г., Американская ассоциация медсестер, 19 лет.91; Американская академия педиатрии, 1990 г.; Марш десятицентовиков, 1990 г .; Национальный совет по алкоголизму и наркотической зависимости, 1990 г.).
           В некоторых местах, напр. Теннесси, женщинам, обвиненным в употреблении психоактивных веществ во время беременности, может быть разрешено использовать доказательства того, что они нашли и посещали лечение, в качестве положительной защиты. Однако беременные женщины, обращающиеся за лечением от наркозависимости, могут обнаружить, что подходящих программ лечения не существует. Например, Закон штата Теннесси SB 1391 позволяет женщинам, которые рожают младенцев, подвергшихся воздействию психоактивных веществ, избежать обвинений, успешно завершив утвержденную судом программу лечения, но пока неизвестно, что будет «одобрено судом» и что считается «завершением» программы лечения. программа. Специалисты обеспокоены тем, что лечение метадоном и другие виды заместительной терапии опиоидами, считающиеся золотым стандартом лечения опиоидной зависимости, не будут приняты судами. Кроме того, законопроект не создавал новых вариантов лечения, не расширял существующие и не выделял дополнительных средств на уход за пациентами (Beyerstein, 2014). Журналисты из «Америка сегодня вечером» связались со всеми лечебными программами, перечисленными на веб-сайте Министерства здравоохранения и социальных служб Теннесси, которые утверждали, что лечат беременных женщин, и нашли пять клиник, которые позволили беременным женщинам зарегистрироваться в их программе и принять Medicaid. Две программы были заполнены, и осталось менее 50 коек (Dosani, 2014).
           В конце 1990-х персонал больницы Медицинского университета Южной Каролины (MUSC) работал с полицией над обыском беременных пациенток на предмет признаков употребления наркотиков и способствовал арестам в больнице. Сторонники этой политики утверждали, что цель состояла в том, чтобы направить женщин на лечение, потому что они не пошли бы добровольно. В то время ни одна программа лечения наркомании в штате не предоставляла услуги беременным женщинам и женщинам-родителям (Paltrow, 2002: x). Более того, несмотря на утверждение о том, что дети, подвергшиеся воздействию наркотиков, серьезно пострадали (и, следовательно, оправдание наказания женщин, употребляющих наркотики), не существовало никакой программы лечения или наблюдения за детьми (Paltrow et al. 2000).
           Вопреки утверждениям о том, что арест и судебное преследование беременных женщин побудит их отказаться от употребления психоактивных веществ и, таким образом, улучшить здоровье матери и плода, страх обнаружения и наказания представляет собой серьезное препятствие для ухода за матерями и беременными женщинами. Женщины сообщали, что они откладывали дородовой уход или вообще избегали его из-за страха перед наказанием (Murphy & Rosenbaum, 1999; Poland et al., 1993; Roberts & Nuru-Jeter, 2010; Roberts & Pies, 2010). Влияние стигматизации, дискриминации и страха перед наказанием является препятствием для получения желаемой помощи. Это создает риск для здоровья, поскольку женщины, употребляющие психоактивные вещества, которые 9От 0845 до  женщин, получающих дородовой уход, имеют более благоприятные исходы родов и имеют больше возможностей для других вмешательств, способствующих укреплению здоровья, чем женщины, не получающие ухода (Berenson et al., 1996; El-Mohandes et al. , 2003; Green et al., 1979; MacGregor). и др., 1989; Расин и др., 1993; Ричардсон и др., 1999). Бремя этой политики непропорционально ложится на бедных женщин и цветных женщин, поскольку те, кто пользуется услугами общественного здравоохранения и социальными службами, подвергаются усиленному наблюдению и повышенному риску быть протестированными и доведенными до сведения органов уголовного правосудия (Chasnoff et al. 19).90; Пэлтроу и Флавин, 2013 г.; Робертс, 1991, 1999; Уоливер, 2002). Женщины, которые могут позволить себе частнопрактикующих врачей и избегают государственных услуг, скорее всего, лучше смогут избежать тестирования, выявления и отчетности. Вероятным следствием этого неравенства является усиление неравенства в отношении здоровья между классами и расами.
           Цель этого исследования — лучше понять, как женщины, употребляющие психоактивные вещества, ориентируются в системах здравоохранения и правосудия, чтобы избежать последствий уголовного правосудия и получить доступ к необходимым ресурсам медицинской и социальной поддержки. Углубленные интервью с недавно беременными женщинами, которые употребляли алкоголь или другие наркотики во время беременности, освещают стратегии женщин, направленные на то, чтобы их не идентифицировали как потребителей психоактивных веществ, и их попытки получить доступ к программам лечения от наркозависимости. Результаты показывают, каким образом страх и стигматизация создают барьеры для получения помощи и приводят к неудовлетворенным потребностям этой группы населения.
           Метод 
           В данном исследовании используется качественная методология для подробного описания переживаний женщин их собственными словами. Свободно структурированный график интервью с открытыми вопросами помог провести беседу через темы идентичности, поведения в отношении здоровья и барьеров для получения помощи. Участникам было предложено рассказать свои истории, используя свои собственные слова и стили повествования.
           Целевой группой для этого исследования были женщины, которые были беременны или недавно беременели (в течение последних двенадцати месяцев) и которые употребляли алкоголь, табак, запрещенные наркотики или злоупотребляли рецептурными или безрецептурными лекарствами в любое время в течение их наиболее недавние беременности. Размер целевой выборки составил 30 женщин. Участницы были отобраны посредством целенаправленной выборки с целью выборки широкого круга женщин с различными социально-демографическими характеристиками и историей употребления психоактивных веществ (Kerlinger & Lee, 2000; Patton, 2002). В результате выборка не является репрезентативной для какой-либо генеральной совокупности, а отбирается с целью создания «теоретических отправных точек» (Томпсон, 1999). Выборка была взята из постиндустриального города Среднего Запада с населением около 100 000 жителей.
           В родильных отделениях местных больниц, в наркологических диспансерах, домах культуры и военкоматах были расклеены листовки о наборе на работу. Особенно продуктивными были листовки, расклеенные на местных транспортных узлах (например, на центральном автовокзале). Примеры других мест набора включали туалеты в местной библиотеке, клиники поддержки беременных, кабинеты акушеров и педиатров, а также места встреч группы поддержки наркозависимых. Женщинам, прошедшим интервью, также было предложено направить других на исследование. На самом деле в приглашении обычно не было необходимости; женщины добровольно передавали материалы по набору другим женщинам, которые, как они знали, могли захотеть принять участие. Эти стратегии найма оказались весьма эффективными, и все 30 собеседований были проведены в течение пятинедельного периода. Из-за широкого диапазона критериев набора женщин было отказано очень немногим. Те, кто не соответствовали критериям (например, не употребляли вещества во время беременности) или представляли цели набора, которые уже были выполнены предыдущими участниками. Интервью проводились за один сеанс в месте, где женщины чувствовали себя комфортно. В конце интервью женщины получили подарочную карту VISA на 50 долларов.
           Выборка состоит из 30 женщин в возрасте от 19 до 41 года (таблица 1). Средний возраст 28,5 лет. Чуть более половины женщин в выборке назвали свою расу или этническую принадлежность белыми (n = 16, 53,3%). Восемь женщин в выборке идентифицировали себя как чернокожие или афроамериканки (n = 8, 26,7%), одна женщина идентифицировала себя как латиноамериканка (3,3%) и одна женщина как коренная американка (3,3%). Четыре женщины в выборке назвали себя «другими» (13,3%). Две из этих женщин были смешанной расы, одна женщина была усыновлена ​​и не знала рас своих родителей, а четвертая предпочла не отвечать.
            Таблица 1  Описание образца (N = 30)  
           Полноразмерный стол
           Критерии участия в исследовании включали текущую беременность или недавние (в течение последних 12 месяцев) роды. Текущая беременность или недавние роды не обязательно должны быть первым ребенком участника. Количество родившихся детей на одного участника колебалось от одного до восьми \( \left(\overline{x} = 2,8\right) \).
           За три месяца до обнаружения последней беременности наиболее распространенным веществом, употребляемым в пищу, был табак (n = 26, 86,7%). Алкоголь (n = 18, 60,0%), марихуана (n = 17, 56,7%) и отпускаемые по рецепту лекарства (n = 16, 53,3%) также очень часто использовались. Из 16 женщин, которые сообщили о злоупотреблении отпускаемыми по рецепту лекарствами в этот период времени, 12 (75% потребителей рецептурных лекарств) сообщили об использовании опиоидных анальгетиков, таких как викодин, перкоцет, дилаудид, фентанил и лортаб. Шесть женщин (37,5% потребителей рецептурных лекарств) сообщили о злоупотреблении рецептурными бензодиазепинами. Наиболее распространенными бензодиазепинами, которые использовали участники, были валиум и ксанакс. Женщины обычно называли препарат его торговой маркой или универсальным словом «бензо».
           Менее распространенными были другие вещества, включая кокаин, метамфетамин, героин и галлюциногены. Эти вещества гораздо чаще появлялись в истории употребления психоактивных веществ женщинами в течение жизни, чем упоминались в течение трех месяцев до самой последней беременности. Например, 14 (46,7%) женщин сообщили об употреблении галлюциногенов в течение всей жизни, но только две (6,7%) женщины сообщили об употреблении галлюциногенов за три месяца до того, как узнали о своей недавней беременности.
           Результаты 
           Записи интервью были расшифрованы вручную и закодированы по темам стратегий обнаружения-избегания и опыта доступа к лечению. Было выявлено несколько общих стратегий и опыта. Женщины сообщили, что испытывают страх перед тем, что медицинские работники или другие органы власти идентифицируют их как употребляющих психоактивные вещества, и обсудили свои стратегии, позволяющие избежать обнаружения. Они описали, как, по их мнению, восприятие их другими людьми как наркоманов повлияло на тип получаемой ими медицинской помощи. Наконец, женщины рассказали о своем опыте обращения за лечением от употребления психоактивных веществ, о препятствиях, с которыми они столкнулись, и о том, какие виды лечения были для них наиболее эффективными и почему.
           Страх разоблачения 
           Двадцать две женщины (73,3%) сообщили, что во время беременности они боялись быть идентифицированными как потребители психоактивных веществ. Сценарии, которых они больше всего боялись, заключались в положительном тестировании на вещества во время дородовых посещений или после родов, потере опеки над их новорожденными и/или детьми старшего возраста, а также последствиях уголовного преследования за употребление психоактивных веществ.
           Остальные восемь женщин (26,7%) в выборке сообщили, что не боятся обнаружения. Для большинства этих женщин это было связано с тем, что они не употребляли запрещенные вещества. Хотя они признавали пагубное воздействие алкоголя и табака, их не беспокоила возможность пройти тестирование, получить положительный результат теста, потерять детей или быть арестованным. Женщины, которые употребляли запрещенные вещества, но не боялись быть обнаруженными, сказали, что, по их мнению, употребление психоактивных веществ находится «под контролем» и что они могут избежать обнаружения. Некоторые женщины просто не знали, что их могут сдать анализы во время дородовых посещений или в больнице и что они могут потерять своих детей. Например, когда ее спросили, боялась ли она вступать в контакт с полицией или Службой защиты детей (CPS), Бриттани сказала, что на самом деле ей и в голову не приходило бояться, пока не стало слишком поздно:
            Опрашивающий  : Были ли у вас опасения, что CPS заберет детей?
            Бриттани  : Думаю, я бы отказался, только потому, что ничего подобного раньше не случалось. Так что я этого не видел, и я никогда не знал никого, с кем это случилось, так что это действительно почти даже не казалось возможным, я имею в виду. Вот почему есть что-то вроде того, что-то вроде того, что-то похожее на CPS, потому что, как я сказал, я никогда не знал никого, с кем это случилось, так что нет никого, с кем я мог бы общаться или, вы знаете, услышать о том, как это пошло или это сработало с ними или что-то в этом роде, так что.
           Бриттани навсегда потеряла опеку над своими тремя мальчиками. Ей удавалось держать свою опиоидную зависимость в секрете в течение многих лет, пока она не вышла из-под контроля. Она рассказала о том, что ее зависимость никогда не приводила к контакту с полицией, потому что это ее бойфренд рисковал и ходил покупать им героин. «Поэтому я думаю, что я была как бы защищена таким образом, — размышляла она, — мы были парой, употребляющей наркотики, так что я думаю, что это отличается от того, чтобы делать это самостоятельно».
           Исключение составляли женщины, которые употребляли запрещенные вещества и не боялись быть идентифицированными как потребители наркотиков. Беременность была временем большой неопределенности для большинства женщин, и это усугублялось угрозой обнаружения. Это было особенно актуально для женщин, которые не знали, чего ожидать на предродовых консультациях или родах. Некоторые женщины считали, что их проверяют на наркотики при каждом дородовом посещении и что у каждого ребенка, родившегося в больнице, проверяют его или ее меконий на наркотики. Другие женщины считали, что решение о тестировании матерей и младенцев принимается индивидуально. Другие считали, что детей нельзя проверять на наркотики без разрешения родителей.
            Дениз : Я узнала об этом только после того, как спросила своего врача, и это было потому, что все мои друзья говорили: «О, тебе нужно бросить курить травку, тебе нужно прекратить это делать, да-да-да». -да-да. И я такой, подожди минутку, я зашел к своему врачу и спросил его: «Когда ребенок родится, ты меня проверяешь? Ты собираешься проверить меня и ребенка? «Нет, мы не будем проверять тебя, если ты не будешь грязным во время своих визитов». И я подумал, так что подожди, когда ты каждый раз заставляешь нас писать в маленькую банку….
            Опрашивающий  : Это каждый раз тест на наркотики?
            Дениз  : Да, это каждый раз тест на наркотики. И это потому, что это способ CPS заранее узнать, принимаете ли вы наркотики, они немедленно заберут у вас этого ребенка. Это только для сильнодействующих наркотиков.
            Опрашивающий  : Ты не знаешь, каждого ребенка проверяют на наркотики?
            Сара : Не знаю. Я бы предположил, что это каждый ребенок. Потому что я не знаю, почему они выбрали меня в одиночку, может быть, потому что мои костяшки татуированы [  смеется  ]. Ну, я имею в виду, что [у моего мужа] есть следы от уколов, вы знаете, они могли видеть это и думать, что, может быть, я тоже это делаю.
           Другие были не уверены в «правилах», например, какие вещества могут быть обнаружены, что может вызвать участие CPS, и на каком сроке беременности тест на меконий может выявить употребление психоактивных веществ.
            Вики  : Ну, потому что моя подруга Карен говорит, что сейчас самое время бросить холодную индейку, потому что они проверяют — Воробей проверяют пуповину, и… у ее ребенка было — но у нее было другое, у нее была зависимость, как моя подруга Джейми, любит героин, но она сказала, что если есть определенный срок, если вы остановитесь, это не появится в вашем организме или что-то в этом роде. Это как… понимаете, я не… я ничего об этом не знаю.
           Некоторая неопределенность может быть связана с различиями в политике тестирования и отчетности в разных акушерских клиниках и больницах. Медицинские организации имеют некоторую свободу действий в своих политических решениях, хотя они, конечно же, подчиняются федеральным законам и законам штатов, а также административным кодексам. На федеральном уровне больницы должны соблюдать Закон о защите детей от 2003 года, который добавил требования к Закону о жестоком обращении с детьми и обращении с ними. В соответствии с законом штаты обязаны разработать процедуры, требующие от медицинских работников уведомлять CPS, если они подозревают, что ребенок подвергся воздействию наркотиков или страдает от абстинентного синдрома при рождении.
           В отдельных клиниках и больницах, вероятно, действуют различные внутренние правила в отношении того, что должно быть обнаружено с помощью анализа мочи, а также других процедур тестирования и отчетности. Маловероятно, что большинство женщин знают о многочисленных федеральных законах и правилах штатов. Выяснение политики тестирования на наркотики в клинике или больнице может усилить подозрения персонала в отношении привычек употребления психоактивных веществ и вряд ли принесет большую пользу, поскольку у большинства женщин, участвовавших в этом исследовании, не было выбора в клинике, которую они посещали, или где они принимали роды.
           Стратегии предотвращения обнаружения 
           Чтобы справиться с риском и неопределенностью быть идентифицированными как беременные женщины, употребляющие психоактивные вещества, женщины в этом исследовании использовали различные стратегии. Некоторые стратегии казались просоциальными и полезными для здоровья, например, быть честными с практикующими врачами или искать лечение. Другие стратегии казались более опасными, такие как изоляция от друзей и семьи, которые могли бы обнаружить употребление психоактивных веществ, сокрытие или отрицание беременности, планирование дородовых визитов таким образом, чтобы постоянное употребление психоактивных веществ не обнаруживалось в тестах на наркотики, пропуск некоторых дородовых посещений или отказ от дородового ухода. вообще.
           Честность 
           Шесть женщин (27,3%) придерживались идиомы о том, что честность — лучшая политика, и были откровенны с практикующими врачами. Они считали, что честность свидетельствует о том, что они хорошие матери, несмотря на употребление психоактивных веществ, и надеялись, что врачи и медсестры оценят их честность и подтвердят их материнскую идентичность:
            Опрашивающий  : Вы беспокоитесь о том, что они проверят вас на наркотики или что-то в этом роде?
            Вики  : [  эмфатический  ] Ага. [  нервный смех  ].
            Опрашивающий  : Вы все еще ходите [на встречи]?
            Вики  : Ага. Вот почему я до сих пор хожу, потому что я хочу показать им, что я не большой наркоман — если что-то случится, я не большой наркоман и… я забочусь о себе и забочусь о людях. здоровье ребенка, знаете ли. У меня есть подруга, у которой со дня на день или через неделю должен родиться ребенок, и за всю ее беременность за ней не ухаживали до родов.
            Ким:  Я имею в виду, я был честен, и я думаю, что это самое лучшее, поэтому я смог сказать им: «Послушайте, я курил марихуану, и я не знал, что я беременен, и я не зависим , и есть ли что-нибудь, что вы можете дать мне там, где это было бы вне моей системы, или что-нибудь, что вы можете сказать мне о влиянии на беременность?» Я попросил информацию, и я думаю, что многие из этих людей уважают вас немного больше, в отношении того, где не будет столько беспокойства, потому что, если вы скрываете это, и они видят это прямо на ваших уровнях, особенно будучи беременными , будет какое-то беспокойство, и они собираются действовать за вашей спиной и звонить в CPS. Из-за того, что я был таким прямолинейным, таким открытым и нуждался в помощи, я думаю, что многие люди не были так обеспокоены или обеспокоены.
           В этих выдержках из интервью с Вики, употребляющей метамфетамин, и Ким, употреблявшей алкоголь и марихуану, обе женщины выражают надежду на то, что открытое общение с врачами поможет им выглядеть хорошими матерями, обеспокоенными здоровье своих зародышей, сопротивляясь господствующему нарративу об эгоистичных и равнодушных матерях, употребляющих психоактивные вещества. Вики была беременна во время интервью, и ей еще предстояло увидеть, будет ли ее стратегия успешной. Ким бросила курить марихуану еще до рождения дочери и употребляла только алкоголь (хотя и в больших количествах), поэтому никакого контакта с CPS у нее не было.
           Не все женщины были довольны результатами своей стратегии быть честными со своими врачами. Мелинда была честна со своими врачами в отношении своего употребления опиоидов и бензодиазепинов, но чувствовала, что эта стратегия не сработала для нее, потому что она была недовольна тем, как долго ее сын должен оставаться в детской, прежде чем он сможет вернуться домой с ней:
            Мелинда  : Я бы  никогда  никому не посоветовала рожать [в больнице]. Я думала, что помогаю своему ребенку, будучи честной во время беременности, я думала, что помогаю ему, если я была честна со своими врачами. Нет, я не был. Все, что я сделал, это навредил этим отношениям и нашей ранней связи, позволив им иметь это «внутри», чтобы держать его от нас. Мы могли бы, и мы бы позаботились о нем лучше, чем они, оставив его в люльке с миллионом других младенцев и не имея достаточного количества людей, чтобы позаботиться обо всех младенцах.
           Риск быть честным может быть ниже, если женщина употребляет легальные или социально приемлемые вещества или если у женщины доверительные отношения со своим врачом. Отношения между женщиной и ее поставщиком медицинских услуг могут быть одним из способов, которым социально-экономический статус дает женщинам, употребляющим психоактивные вещества, некоторые привилегии и преимущества для здоровья. Если у женщины есть медицинская страховка и частный врач, с которым она имеет долгую историю, честность может быть безопасной стратегией, которая позволит ей получить поддержку и лечение, соответствующее ее статусу риска. Если, напротив, женщина должна полагаться на государственную клинику здравоохранения, которую она может посещать только во время беременности и где она может каждый раз обращаться к другому врачу, она может не знать врача или политику клиники по тестированию на наркотики и отчетности, и у нее не будет возможность установить доверительные отношения с практикующим. В этом случае раскрытие своей личности как потребителя психоактивных веществ кажется более рискованной стратегией, поскольку результат более неопределенный. Эти возможности указывают на область, нуждающуюся в дальнейших исследованиях.
           Социальная изоляция и отрицание беременности 
           Другой набор стратегий, используемых женщинами, заключался в том, чтобы держаться особняком, избегая друзей и родственников, которые могли сообщить о них в CPS. Для двух женщин это дошло до сокрытия или отрицания своей беременности:
            Опрашивающий  : Вы делали что-нибудь, чтобы попытаться скрыть это или избежать поимки?
            Ким  : Да, я, я, чтобы скрыть беременность, я отрицала, что беременна. Я пила, как будто не была беременна, и еще что-то отрицала, продолжала отрицать. И я много лгал.
           Конечно, беременность обычно можно скрыть только в течение ограниченного периода времени. Другой стратегией для женщин была социальная изоляция от всех, кто мог сообщить о них в CPS:
            Опрашивающий : [страх разоблачения] помешал вам сделать что-то, что вы могли бы сделать в противном случае, например, помешать вам сделать то, что вы хотели, потому что вы беспокоились?
            Алиса  : Да, да. Я перестал со всеми разговаривать, и точка, потому что не хотел, чтобы кто-то не тот пришел и что-то сказал. Я не хотел, чтобы они это делали, и я не знал, кому можно доверять, поэтому ничего не говорил.
           Стратегия избегания людей может быть основана на прошлом опыте женщин с CPS. Из двадцати двух женщин, сообщивших о контактах с CPS в прошлом, наиболее часто упоминаемым источником контакта (n = 10, 45,5%) было обращение в CPS от третьей стороны. Эти третьи лица включали соседей по комнате и друзей, членов семьи, бывших партнеров и соседей. Некоторые из этих сообщений были сделаны из-за заботы о детях, но многие из них были расценены женщинами как акты возмездия. Например, мать могла вступить в спор с другой женщиной, и эта женщина в отместку сообщила о ней в CPS. В другом случае мать рассталась со своим жестоким бойфрендом, и в отместку он позвонил в CPS и сказал им, что она беременна и курит марихуану. У других женщин были члены семьи, которые хотели опеки над их детьми и очень часто звонили в CPS, вынуждая CPS каждый раз проводить расследование, хотя они снова и снова обнаруживали, что дети счастливы и здоровы. В свете этого опыта женщины могут решить, что самоизоляция является эффективной стратегией, позволяющей избежать контакта с CPS и правоохранительными органами.
           Избегание медицинской помощи 
           Наиболее распространенной стратегией, используемой женщинами, опасающимися обнаружения, было избегание медицинской помощи (n = 12, 54,5%). Эта стратегия включала в себя планирование посещений с учетом их употребления психоактивных веществ, чтобы любые тесты были отрицательными, пропуск некоторых посещений или полный отказ от дородового ухода.
           Женщины, которые употребляли вещества, определяемые только в анализе мочи, в течение нескольких дней после употребления, могли планировать свои встречи с учетом употребления психоактивных веществ.
            Опрашивающий  : А в это время, пока вы были беременны, вы когда-нибудь беспокоились, что если вы пойдете к врачу, вас проверит на наркотики?
            Сара  : Вроде того, да. Что-то вроде. Но это было всего через пару дней после того, как я принял героин. Но я бы удостоверился, что, гм, я бы делал это в такие дни, потому что, знаешь, эта штука сохраняется в твоем организме в течение трех-четырех дней, поэтому я бы удостоверился, что не буду делать это во время встречи, просто чтобы быть в безопасности.
            Дениз  : Я выпила много воды. Я всегда убеждался, что остановил определенные вещи, прежде чем войти. Я уже наметил, сколько времени потребуется, чтобы выйти из моей системы, это, это и третье, я убедился, что мои вещи на замке. Хорошо, что вы можете записаться на прием до того, как пойдете на прием.
           Некоторые женщины, например Дениз и Амелия, казалось, гордились своей способностью оставаться незамеченными. Амелия рассмеялась: «Многие люди думают, что наркотики — это глупо, а хиппи — глупы, но это тяжелая работа, чувак, это как химия». Женщины «отмечали» в календаре дни, которые они использовали, и сколько времени должно было пройти, прежде чем они сдали анализы, а затем соответственно планировали визиты к врачу. Таким образом, они смогли избежать положительных пренатальных тестов на наркотики. Тем не менее, этот метод неэффективен для предотвращения обнаружения во время родов, поскольку меконий начинает формироваться во втором триместре беременности, а положительный результат теста может указывать на употребление психоактивных веществ за месяц или дольше до родов (Farst et al. 2011). Это важное соображение, если тест на меконий инициируется только положительными пренатальными тестами, поскольку женщины, употребляющие вещества, которые быстро проходят через организм, могут успешно избежать обнаружения на дородовых консультациях, а также во время родов. Эта стратегия менее эффективна, если женщины рожают в больнице, которая проводит обследование всех матерей и/или детей или принимает решение о тестировании на основании других факторов, таких как поздний дородовой уход или внешний вид матери, ее поведение или наличие в анамнезе СПС.
           Женщины также сообщали о пропуске приемов, если они недавно употребляли наркотики, или о том, что они вообще избегали ухода:
            Сюзанна  : Я бы не пошла к врачу. Я пропускал встречи и прочее и растягивал их. Я всегда ходил, потому что, опять же, CPS вмешается, если вы не пойдете к врачу, так что вам все равно придется пойти, но вы знаете, вы этого не сделали — вам просто нужно растянуть это или опоздать или отложить это или что-то еще.
            Опрашивающий  : А беспокойства о связи с CPS или о том, что ее заберут, мешали вам делать что-то, что вы могли бы сделать в противном случае?
            ЭЛСИ  : Я просто не пошла.
            Опрашивающий  : К врачу не ходил?
            ЭЛСИ  : Ага. Я просто не появлялся, я был так напуган.
            Алиса  : Мой третий ребенок, у меня не было дородового ухода.
            Опрашивающий  : По какой причине?
            Алиса  : Потому что я принимала наркотики, ну, не наркотики-наркотики, я курила марихуану и пила спиртное. И они сказали мне, что если они увидят ТГК или что-то подобное в моем организме, то в дело вмешаются службы защиты. Так что я ни о чем не заботился, ни о чем.
           Исследования неоднократно демонстрируют, что женщины, употребляющие психоактивные вещества, получающие дородовую помощь, имеют более благоприятные исходы родов и имеют больше возможностей для других вмешательств, способствующих укреплению здоровья, чем женщины, не получающие такой помощи (Berenson et al. 19).96; Эль-Мохандес и др., 2003 г.; Грин и др. 1979 год; МакГрегор и др. 1989 год; Расин и др. 1993 год; Ричардсон и др. 1999). Приемы дородового ухода дают практикующим врачам возможность подключить женщин к необходимым ресурсам, проверить их на наличие опасных заболеваний или травм, выявить виктимизацию от жестокого обращения со стороны интимного партнера и реализовать многие другие меры общественного здравоохранения. Принимая политику, которая отпугивает женщин от лечения, клиники и организации здравоохранения теряют возможность вмешиваться и укреплять здоровье матерей и младенцев.
           Опыт лечения от наркозависимости 
           Двадцать женщин (66,7%) обращались за лечением от наркозависимости в какой-то момент в прошлом и преодолели препятствия на пути к поиску, оплате и посещению различных программ лечения. Из десяти женщин, не обращавшихся за лечением, большинство употребляли только алкоголь, табак и/или марихуану. Две из этих десяти женщин употребляли метамфетамин, одна принимала различные таблетки, отпускаемые по рецепту, а четвертая принимала галлюциногены.
           Двадцать женщин, имевших опыт лечения от наркомании, изучили множество различных программ, от краткосрочной детоксикации и амбулаторных групп поддержки до стационарного лечения и долгосрочной поддерживающей терапии метадоном. Каждый тип программы имеет свои ограничения и барьеры для входа.
           Детокс 
           Три женщины искали лечебные учреждения, которые позволили бы им пройти детоксикацию (чаще всего от опиоидов). Эти программы были очень краткосрочными, обычно менее недели, и предлагали детоксикацию с медицинской помощью или без лекарств. Женщины были согласны с тем, что немедикаментозная детоксикация — это ужасный опыт, и что они останутся только в тех местах, где им дадут лекарства, помогающие справиться с абстинентным синдромом. Кое-где такие лекарства обещали, но не доставили:
            Таша  : Когда я пошла туда, боже мой, [лечебный центр] был ужасен. Я бы не отправил туда свою собаку. Я пошел туда днем, и женщина была очень милой. «О, мы поможем вам, мы дадим вам что-то, что облегчит синдром отмены и поможет вам уснуть, и мы будем держать вас в комфорте». Я вроде хорошо, это то, что мне нужно, это то, где я должен быть. И в ту ночь они отказались дать мне что-нибудь, чтобы помочь с абстиненцией, и я был в бешенстве, и я был болен, и у меня только что было это. В два часа ночи я вышел оттуда. Они не помогали, просто смотрели на меня как на ужасного наркомана.
            Опрашивающий  : Так ты ушел оттуда?
            Таша  : Мммм [да], бросила это и снова вернулась к употреблению.
           Даже если бы Таша осталась и прошла курс детоксикации, такие программы часто мало что дают в плане последующего ухода, если только они не сочетаются с консультированием по месту жительства или амбулаторно. Женщины, прошедшие детоксикацию с медицинской помощью или без нее, сообщили, что этот процесс никак не повлиял на триггеры употребления ими психоактивных веществ. Они провели до недели в детоксикации, но затем вернулись в ту же среду и те же социальные условия, в которых они находились, когда употребляли наркотики.
           Проблема детоксикации в том, что она редко возможна для уже беременных женщин. Хотя физические симптомы отмены неприятны для взрослых, они могут быть смертельными для плода. Для женщин, зависимых от психоактивных веществ, которые хотели сохранить беременность, абстиненция была опасным выбором, и лишь немногие медицинские работники согласились бы наблюдать за процессом. Келли узнала, что беременна и не хочет начинать принимать метадон, поэтому попыталась найти лечебный центр или больницу, где ее можно было бы наблюдать, пока она проходит через ломку от героина. Она не могла найти никого, кто бы ей помог:
            Келли  : Это был просто весь, я думаю, вопрос ответственности за выкидыш, связанный с лечением и прерыванием беременности, который действительно пугал людей. И даже когда я пошел в [местную больницу] и сказал: «Ребята, не могли бы вы понаблюдать за мной, пока я занимаюсь детоксикацией?» и они сказали нет, я имею в виду, я даже — а потом они отправили меня домой, и я такой: «Я болен, вы можете хотя бы отправить меня домой с викодином или чем-то еще?» и они сказали, что нет, поэтому я сказал: «Значит, ты собираешься отправить меня домой, чтобы у меня случился выкидыш?» и в конце концов они написали мне, типа 10 викодин или что-то в этом роде.
           По словам Келли, медицинский персонал не хотел следить за ее отказом, опасаясь, что они будут нести ответственность, если что-то случится с ее плодом. Вместо этого они дали ей больше опиоидов, чтобы предотвратить синдром отмены, а затем отказали ей. Келли продолжала употреблять героин, ища другие возможности лечения.
           Заместительная терапия опиоидами 
           Заместительная терапия опиоидами — это практика замены запрещенных опиоидов опиоидами длительного действия, такими как метадон или бупренорфин, вводимыми под наблюдением врача. Метадон появился как лекарство от героиновой зависимости в 19 веке.60-е годы. Поддерживающая терапия метадоном быстро распространилась и стала золотым стандартом лечения опиоидной зависимости, «вероятно, наиболее оцениваемой формой лечения в области лечения наркомании» (Farrell et al. 1994: 997). Признан наиболее эффективным средством лечения героиновой зависимости согласно обзорам Института медицины (1995 г.) и Национального института здоровья (1998 г. ).
           Несмотря на такие убедительные доказательства преимуществ поддерживающей терапии метадоном, для некоторых она остается весьма спорной практикой. С самого начала метадоновые программы обвиняли в простой замене одного наркотика другим (Joseph et al., 2000). Программы поддерживающей терапии метадоном приводились в качестве примера доказательных медицинских программ, на которые отрицательно повлияли неправильные представления и предубеждения, что ограничивало их реализацию и охват (Gordis, 19).91). В результате пациенты опасаются, что стигма, связанная с тем, что они употребляют метадон, негативно повлияет на их работу, их социальные отношения и получаемое ими медицинское обслуживание (Joseph, 1995). Стигма и дискриминация, по-видимому, являются мощными факторами, препятствующими полному принятию лечения метадоном, и, вероятно, затрагивают как беременных, так и небеременных женщин, обращающихся за лечением.
           Полемика вокруг метадоновой поддерживающей терапии была продемонстрирована женщинами в текущем исследовании. Одиннадцать женщин в какой-то момент своей жизни обращались за опиоидной заместительной терапией метадоном или бупренорфином, другим частичным опиоидным агонистом, недавно одобренным для лечения опиоидной зависимости и известным под общими названиями, такими как Suboxone и Subutex (FDA, 2013). Хотя большинство женщин в подавляющем большинстве высказались за опиоидную заместительную терапию, многие из этих женщин были обеспокоены тем, что никогда не смогут прекратить прием метадона.
            Алисса  : Я бы честно сказала, что это день, когда я начала принимать метадон, потому что это полностью, полностью изменило мою жизнь, потому что, будучи взрослой, я действительно не вела лучший образ жизни вплоть до последних двух лет, а до этого у меня нет хороших воспоминаний, так что. […] Многие люди говорили: «Метадон похож на жидкие наручники». Вы все еще должны получать его каждый день. Я смотрю на это так, как будто ты не выходишь из дома и не попадаешь в неприятности, но некоторые люди по-прежнему смотрят на это, как на то, что ты должен иметь это, и ты должен иметь это каждый день, иначе ты заболеешь, так что это… ты знаете, теперь я смотрю на это по-другому, я рад, что он был там, чтобы изменить мою жизнь.
           Другие были менее бурно благодарны за лечение метадоном, но все же считали, что без него они не смогли бы достичь трезвости:
            Элеонора  : Мне что-то нужно — нет. Я имею в виду, я бы хотел, чтобы мне не нужно было, не нужно было садиться на метадон, я хотел бы, чтобы я мог сделать это по-другому, ну, без лекарств, но нет, я бы не стал. Я не говорю, что это делает меня слабым. Я бы просто… знаешь, мне не нужна была помощь, но когда я взялся за дело, я смог это сделать. Потому что есть люди на метадоне, которые все еще употребляют и продолжают употреблять, и даже это не… не помогает им. Итак, вы знаете, с небольшой помощью я смог в значительной степени победить свою зависимость.
           Большинство женщин поделились подобным опытом, но две женщины выразили сильное неприятие поддерживающей терапии метадоном. Одна женщина назвала метадон «жидкими наручниками», потому что считала, что если кто-то начнет принимать метадон, он будет принимать его всю жизнь. Наоми подробно описала многие аргументы против замены опиоидов. Недавно она использовала субоксон (бупренорфин), чтобы избавиться от зависимости от опиоидных болеутоляющих, но после этого решила быстро отвыкнуть от него:
            Наоми  : Я пошла в [лечебное учреждение] и… Я забыла, что мне давали, это был не метадон… Субоксон.
            Опрашивающий  : Субоксон?
            Наоми  : Ага. И я получил Suboxone, и я был чистым с тех пор.
            Опрашивающий  : Так вы получили субоксон в [лечебном учреждении]?
            Наоми  : Ага. Я был в их центре детоксикации в течение трех дней, а затем я пошел в их стационарную программу.
            Опрашивающий  : Вы все еще принимаете субоксон?
            Наоми  : Нет. Я думаю, что [поддержка Suboxone] задерживается [  смеется  ]. Все это законный способ получить кайф. Большинство людей злоупотребляют этим, они не воспринимают это так, как должны. […] Вы все еще получаете кайф, и вы не проходите через абстиненцию. Все это финансируемый государством способ получить кайф. Теперь государство платит за то, чтобы вы накурились, и именно так я отношусь к метадону.
           Женщины, получающие поддерживающую терапию, знали об этом восприятии их лечебных программ и объясняли, почему «замещение» опиоидами было таким успешным:
            Лоретта:  И все люди говорят: «Ну, ты заменяешь другой наркотик» и да-да-да, ну, причина, по которой это работает, в том, что это законно, так что ты меняешь весь свой образ жизни. Из-за того, что это законно, вам не нужно иметь дело с незаконным аспектом брать это и иметь дело со всеми нелегальными людьми и всеми кражами и делать это, чтобы получить это, и делать то, чтобы получить это, и бегать с ними. наркотики на вас. Вам больше не нужно этого делать, потому что это законно, так что вам больше не нужно быть во всем этом кругу, и вы уходите от мест, людей и вещей, и это работает.
           Как и в случае других вариантов лечения, женщины сталкивались с препятствиями на пути к участию в метадоновых программах. Интересно, что барьеры, с которыми они столкнулись, были противоположны тому, что можно было ожидать. Беременные женщины могли сразу зарегистрироваться в программах:
            Опрашивающий  : Каковы были ваши попытки попасть в [метадоновую клинику]?
            Кора  : Это было действительно легко, потому что я была беременна, так что я попала в тот же день. Но если бы я не была беременна, то на это уходит пара недель, так что приходится пользоваться, и так далее, и тому подобное.
           Женщины, обратившиеся за поддерживающей метадоновой терапией во время беременности, без труда записались в клинику. Женщины, которые не были беременны, обращались за лечением не так успешно. Бриттани безуспешно искала лечение метадоном после рождения второго сына и не смогла преодолеть барьеры, с которыми столкнулась. Она продолжала употреблять и снова забеременела и, наконец, потеряла опеку над всеми тремя своими детьми.
            Бриттани  : Я думаю, я думаю, что программа сильно изменилась, хотя, если честно, потому что в промежутке между тем, когда я — после того, как у меня родился [мой второй сын], где-то через пару месяцев, мы действительно кратко пытались изучить возможность к другому в то время… Я не знаю, изменились ли требования или что-то в этом роде, но это было, это тоже был другой момент, хотя, но это было намного больше беготни, и мы так и не закончили с Это. Потому что сначала они хотели, чтобы мы пошли к врачу, и они не взяли нашу страховку, потому что они хотели, чтобы мы сначала сделали тест на сердце… что мы так и не закончили с этим.
            Опрашивающий  : Значит, много возни было?
            Бриттани  : Да, как я уже сказал, я не знаю, изменились ли требования, потому что это было пару лет назад, когда я начал приходить в эту, и это была другая клиника, так что, может быть, у них были другие требования, но в конце концов это было настолько нелепо, что мы не прошли через это, тогда как с этим, если у вас есть деньги на неделю, вы приходите в тот же день, и вы, по сути, начинаете этот день. . В то время как в другом все было по-другому, как будто они хотели, чтобы мы подождали пару недель между ними, понимаете. И у вас есть какой-то мимолетный момент между тем, когда у вас есть деньги на руках и вы хотите начать [лечение, и] когда вы начинаете закрываться, так что…
           После включения в метадоновые программы женщины беспокоились о том, чтобы продолжать оплачивать свои счета. Беременные или недавно родившие женщины имели право на участие в программе Medicaid, которая покрывала стоимость лечения, но они беспокоились о том, что с ними будет, когда у них больше не будет страховки:
            Алисса  : Что касается метадона, у меня есть Medicaid, которая оплачивает его, и я иногда беспокоюсь: «А что, если это прекратится?» Потому что это дорого. Но мне просто нужно было найти — мне нужно было найти способ заплатить за это. Но, я имею в виду, это… сообщество довольно хорошо помогает найти, понимаете, помогает мне найти помощь, которая мне нужна, чтобы очиститься.
           Другие женщины собирали некоторые пособия по программе Medicaid и различные гранты, но столкнулись с возможностью быстрого прекращения приема метадона, если они не могли позволить себе продолжать платить за него:
            Мелинда  : Я получила грант на [программу лечения], грантовое финансирование, а затем я каким-то образом получила Медикейд, чтобы помочь с лечением метадоном, однако это может быть под угрозой, и если они не собираются платить для этого мне придется избавиться от него намного быстрее, чем было бы здорово, и я боюсь. […] Я просто облажаюсь, и тогда не будет никакого выхода, если я не приму героин или что-то в этом роде, чтобы выжить. Я не знаю. Я боюсь такой возможности.
           Наконец, женщины, принимавшие метадон во время беременности, считали, что недостаточно информации о том, что им следует ожидать в больнице и когда они принесут своих детей домой. Метадон считается безопасным для использования во время беременности, но все еще может вызывать симптомы отмены у подвергшихся воздействию младенцев. Некоторые женщины были удивлены серьезностью абстинентного синдрома у их младенцев:
            Алисса  : Но чувак, моя дочь на метадоне, я знаю, что это изменило мою жизнь, но черт возьми, я пошла и перевязала себе трубы. Вот сколько метадона — я не понимаю, как женщины могут иметь ребенка за ребенком на метадоне.
            Опрашивающий  : Правда? Так плохо, да?
            Алисса  : Смотреть, как моя дочь проходит через это? Да, это плохо. Это меня действительно разбудило, я хочу бросить метадон, я в этом моменте, знаете, да. Это было несправедливо, это было несправедливо по отношению к ней. Я не думаю, что мои врачи были на 100% честными, вы знаете, я уже была на метадоне, когда забеременела, так что я абсолютно ничего не могла сделать, но, знаете, они приукрасили это. Мы были в больнице пять недель, она была на очень высокой дозе морфия, и она должна была быть на фенобарбитале, и это было отстойно. И все же, если вы закричите и подойдете к ней, вы напугаете ее, и она только сейчас начинает нормально спать, и, да, это тяжело — тяжело смотреть, как ваш ребенок проходит через это, зная, что это что-то ты сделал, ты знаешь.
           Другие были не готовы к тому, как с ними будут обращаться в больнице. В некоторых случаях медицинский персонал информировал их о том, что всем матерям, принимающим метадон, был назначен CPS, независимо от того, прописан он им или нет. Другие сообщили, что CPS был вызван по ошибке. Келли чувствовала себя в ловушке политики больницы в отношении употребления метадона, так как думала, что запись в метадоновую клинику поможет ей избежать участия в CPS:
            Келли : Думаю, я немного сбит с толку, они говорят вам, что [метадоновое лечение] — ваш единственный вариант, но это считается настолько сомнительным или вредным, что они вынуждены вызывать CPS, это необходимо для вашего ребенка и все такое.
           Келли употребляла другие опиоиды и марихуану на протяжении всей беременности, поэтому возможно, что CPS вызвали из-за присутствия этих веществ в меконии ее сына и что она неправильно поняла политику больницы. Однако она была не единственной женщиной, сбитой с толку, с одной стороны, метадоном в качестве назначенного лечения, а с другой — его ролью в синдроме отмены у их новорожденных и их вовлеченности в СПС. Замешательство разделяли другие женщины, участвовавшие в исследовании, и медсестры общественного здравоохранения из Службы поддержки семьи окружного департамента здравоохранения, которые пытались собрать статьи и брошюры об употреблении метадона во время беременности, чтобы они могли лучше подготовить женщин. на их загруженность за их опыт родов в больнице, наблюдение за симптомами отмены у новорожденных и успокаивание их детей, когда они возвращаются домой.
           Стационарное лечение 
           Пятнадцать женщин, половина всех женщин в исследовании, имели опыт стационарного или стационарного лечения. Они варьировались от общих «реабилитационных центров» до специальных программ в тюрьмах. Натали сказала, что самым эффективным лечением, которое она когда-либо получала, было стационарное лечение в женской тюрьме. Она назвала это «RSAT», что может быть одной из программ лечения наркомании в жилых помещениях, проводимых Бюро содействия правосудию (2012 г.).
            Натали  : И последние шесть месяцев моего тюремного заключения я участвовала в программе под названием RSAT, и это стационарное лечение в тюрьме […] Я прошла через все это, и я начала вызывать у них эмоции, копать глубже и говорить о том, что я прошел и прочее, я должен был посмотреть на это и разобраться с этим. И многое из этого вызывает во мне столько гнева, гнева на мою маму, на судебную систему, на всех, кто подводил меня всю мою жизнь, когда я был ребенком. А потом, знаете, злость на себя из-за потери [опеки]. Как только я со всем этим справился, это действительно изменило то, кем я был внутри, и сделало меня сильнее. Можно было бы подумать, что у меня было много сил, чтобы пройти через все, через что я прошел, но я просто похоронил все под наркотиками.
           До RSAT Натали участвовала в других программах по месту жительства и не нашла их эффективными. После выхода из тюрьмы она ненадолго вернулась к употреблению психоактивных веществ, прежде чем воздержаться от этого на некоторое время. Во время своего интервью она сообщила, что у нее случился рецидив в течение нескольких месяцев в начале текущего года и что она забеременела в конце этого периода, и теперь она чувствует, что будет чистой навсегда.
           Хейзел проходила курс лечения в стационаре, чтобы помочь ей преодолеть пристрастие к кокаину. Она нашла занятия, предлагаемые там, очень полезными как для обучения, так и для социальных возможностей:
            Хейзел  : Ну, уроки тоже помогли. У них были занятия в реабилитационном центре, занятия по изменению образа жизни, различные занятия, которые я мог посещать. Я говорю, что занятия по образу жизни помогли мне больше, потому что они помогли мне подготовиться к тому, что такое реальная жизнь, и кроме наркотиков и всего такого, я был кем-то еще.
           Женщины считают, что стационарное лечение неэффективно, если оно слишком короткое или отсутствует амбулаторная поддержка. Те женщины, которые покинули интернатные программы и вернулись в социальные сети и среду, употребляющие психоактивные вещества, также вернулись к употреблению психоактивных веществ. Алисса вспомнила, как закончились три месяца лечения, и ее мать забрала ее в учреждении, которая отвезла их прямо в «наркопункт». Элизабет недавно провела две недели на лечении, но не была оптимистична в отношении будущего:
            Элизабет  : Да, но как только я ушла — я совсем недавно ушла — как только я ушла, я просто вернулась сюда, в реальный мир.
            Опрашивающий  : Когда вы там были?
            Елизавета  : Я поехала на 21  ст  , кажется.
            Опрашивающий  : О, вау, ты только что был там. Так после освобождения?
            Элизабет  : Я снова начала пить. Кокаина не нашли, или не было позывов прямо сейчас. Я принял викодин.
            Опрашивающий  : Значит, реальный мир отличается от мира лечения?
            Элизабет  : Нет. Много искушений. […] Этого недостаточно, я тоже так не думаю. Это не так, это ненадолго. Это как отдых от реального мира.
           В беседах с женщинами, обращавшимися за стационарным лечением во время беременности, неоднократно упоминались одни и те же лечебные учреждения. Стало очевидно, что женщины говорили об этом единственном лечебном учреждении, потому что, насколько им известно, это 9-е место.0845 только  жилых программ лечения злоупотребления психоактивными веществами в штате, который примет беременных женщин.
            Келли  : [Медсестры в местной больнице] дали мне список метадоновых клиник в этом районе, есть пара, и еще несколько реабилитационных центров в этом районе, реабилитационных клиник, и я назвал их все в листе. Ни один из них не принимал бы беременных женщин, если бы я не прошел курс детоксикации или не был на поддерживающей терапии метадоном. Ни один из них не отказывался от лечения, пока я была беременна, пока я, наконец, не нашла  одно место , которое было в [отдаленном городе], оно называется [название программы]. И они, насколько я знаю, единственное место в штате, куда принимают беременных женщин, которые, знаете ли, зависимы от опиатов и должны пройти через абстинентный синдром или посадку на метадон или еще что-то. Но, к сожалению, я не нашел их, пока мне не исполнилось около семи с половиной месяцев…
           Упомянутое женщинами учреждение находится в 104 милях от места исследования. В этом месте есть возможность для детей остаться в учреждении со своими матерями. Уход за детьми во время лечения ранее считался препятствием для ухода за матерями, употребляющими психоактивные вещества (Блюм, 19 лет).90; Центр лечения наркозависимости, 1994 год; Финклештейн, 1994; Марш и др. 2000), но женщины, участвовавшие в этом исследовании, отметили, что наличие там детей не всегда полезно:
            Кора  : Да, я пошла куда-то, куда могла взять своих детей, и в итоге я взяла свою младшую, и в итоге она подверглась насилию со стороны других детей, которым было намного хуже, чем моим детям. У них вообще не было дрессировки, у них не было контакта, они были почти дикими. […] Думаю, это единственное место в Мичигане. И я действительно не думаю, что это должно быть сеттингом — я имею в виду, что это хорошо для некоторых людей, но вы не можете сосредоточиться, когда вам нужно везде ходить с кричащими детьми, выздоравливающими, вы просто не можете.
           В конце концов Кора отправила свою дочь жить с отцом дочери, но для женщин, не имеющих такой возможности, неясно, какое решение может быть. Опыт Коры показывает, что хотя разрешение детям оставаться со своими матерями в лечебных учреждениях может снизить барьеры для ухода за некоторыми женщинами, это может снизить эффективность лечения для других.
           Обсуждение и выводы 
           Текущий анализ представляет собой обзор проблем, с которыми сталкиваются матери, употребляющие психоактивные вещества, при обсуждении вопросов дородового ухода, родов в больнице и обращения за лечением от наркозависимости. Женщины обсудили стратегии, которые они применяли, чтобы не быть обнаруженными как потребители психоактивных веществ, или, в некоторых случаях, объяснили, почему они не боялись обнаружения. Женщины, употребляющие алкоголь и табак, реже опасаются быть идентифицированными медицинскими работниками или правоохранительными органами, чем женщины, употребляющие запрещенные вещества. Некоторые женщины, которые употребляли запрещенные вещества, не боялись, потому что у них не было личного или косвенного опыта последствий обнаружения, особенно потери опеки. Некоторые из женщин, которые боялись обнаружения, были искренними и честными со своими врачами, и они чувствовали, что это защитит их от худших последствий, потому что их врачи и медсестры оценят их честность. Другие скрывали или отрицали свою беременность, изолировали себя от других, которые могли сообщить о них властям, и откладывали дородовой уход или избегали его.
           Результаты показывают, что карательная политика действительно оказывает некоторое сдерживающее воздействие на поведение женщин, обращающихся за помощью, препятствуя женщинам обращаться за дородовой помощью или заставляя их пропускать приемы, а также мотивируя женщин, которые посещали приемы, утаивать важную с медицинской точки зрения информацию о своем веществе. использовать. Некоторые женщины были честны с медицинскими работниками, но затем столкнулись с плохим обращением, что снижает вероятность того, что они снова будут честными в будущем. Женщины также поделились своим опытом доступа к лечению от наркозависимости. Были обсуждены преимущества и недостатки различных вариантов лечения, а также барьеры, с которыми сталкиваются женщины при поиске и получении лечения.
           Эти результаты показывают, что женщины нуждаются в большем количестве вариантов лечения, лучшем доступе к лечению по своему выбору и в большей поддержке для продолжения лечения. Женщины, участвовавшие в этом исследовании, показали, что при поиске стационарных лечебных центров они смогли найти только 90 845 и одно 90 796 учреждение, которое принимало бы беременных женщин или женщин, которым нужно было взять с собой детей. Это лечебное учреждение расположено более чем в ста милях от места исследования, что делает транспортировку и посещение дорогостоящими и трудоемкими. Женщины выиграют от увеличения числа интернатных учреждений по уходу. В исследуемой области есть несколько метадоновых клиник, и женщины, которые обращались туда за лечением во время беременности, были рады узнать, что их статус беременных женщин позволяет им ускоренно записываться на лечение. Это отличная политика, которую следует продолжать, поскольку большинство женщин положительно отзываются о своем опыте приема метадона. Однако, когда женщины обращались за метадоновой терапией  между  беременностями они столкнулись с периодами ожидания в несколько дней или недель. Во время этой задержки женщины продолжали употреблять опасные психоактивные вещества и в некоторых случаях теряли желание проходить лечение. Увеличение финансирования клиник по лечению метадоном для поддержки большего числа клиентов помогло бы сократить эти периоды ожидания и привлечь женщин к лечению, когда у них есть мотивация для регистрации. Кроме того, увеличение грантового финансирования, чтобы помочь женщинам продолжать лечение после того, как они зачислены, поможет уменьшить беспокойство женщин по поводу того, что произойдет, если они больше не смогут платить за метадон.
           Опыт женщин, обращающихся за метадоновой терапией, также свидетельствует о необходимости получения дополнительной информации об этом варианте лечения как в целом, так и конкретно для беременных женщин. В целом женщины имели некоторые неверные представления о метадоне и не понимали процесса лечения. Они были обеспокоены тем, что если они начнут принимать метадон, то никогда не смогут остановиться. Беременные женщины, принимающие метадон, плохо осведомлены о том, чего ожидать, когда родятся их дети. Они не ожидали увидеть такие тяжелые абстинентные симптомы, они не знали, что CPS будет вызываться для визитов в больницу и на дом, и они не понимали, как врачи и медсестры оценивают абстинентный синдром у их младенцев и назначают лечение. Из-за отсутствия информации женщины чувствовали себя сбитыми с толку, уязвимыми, а в некоторых случаях — введенными в заблуждение или преданными специалистами по лечению. Улучшение коммуникации между медицинским персоналом и матерями может помочь частично устранить эту путаницу и уменьшить чувство стигматизации и несправедливого обращения. Метадоновые клиники должны предлагать информационные занятия и материалы, чтобы помочь беременным женщинам подготовиться к родам в больницах, в том числе о том, чего ожидать в отношении обезболивания, симптомов отмены у младенцев, участия СПС, подходов к лечению синдрома отмены у младенцев и того, как работать. с врачами и медсестрами, чтобы помочь процессу пройти гладко. Эти информационные сессии могут также включать в себя советы по утешению младенцев, подвергшихся воздействию метадона, после того, как они вернутся домой.
           Главный вывод заключается в том, что женщины выиграют от какой-то комплексной или комплексной помощи и профессиональной защиты. Те немногие женщины, участвовавшие в исследовании, которые работали с медсестрами системы общественного здравоохранения, благодарили медсестер за то, что они были готовы ответить на их вопросы, помочь с транспортировкой на прием и обратно, а также помочь им получить доступ к таким ресурсам, как автокресла, кроватки, детская одежда и т. д. и помощь по уходу за детьми. Расширение аналогичных программ для увеличения набора и финансовой поддержки, вероятно, принесло бы большую пользу женщинам в аналогичных ситуациях. Медсестры общественного здравоохранения могут быть важными защитниками в судебных делах, поскольку они могут свидетельствовать об усилиях женщин воздерживаться от употребления психоактивных веществ и выполнять свои материнские обязанности. Программы ухода на дому показывают большую отдачу от инвестиций для групп риска (Eckenrode et al. 2010; Karoly et al. 19).98; Кароли 2005; Кицман и др. 2010 г.; Олдс и др. 2010) и приносят пользу не только непосредственному получателю, но и демонстрируют побочные эффекты для других семей и сообщества (Karoly 2005). Такие программы следует рассматривать как очень сильный вариант политики для беременных женщин и матерей, борющихся с употреблением психоактивных веществ.
           Результаты этого небольшого исследовательского исследования имеют важные ограничения. Настоящее исследование представляет перспективы матерей, употребляющих психоактивные вещества. Они выразили разочарование и гнев по поводу системы, в которую входили медицинские работники, работники CPS, судьи, адвокаты, поставщики социальных услуг и правоохранительные органы. Во многих случаях женский гнев и недовольство системой казались оправданными, но необходимо лучше понять точки зрения людей, находящихся «по ту сторону» этой социальной проблемы. Будущие исследования также должны учитывать точку зрения медицинских работников, сотрудников CPS и представителей судебной системы, чтобы получить более полную картину того, как функционирует система и как можно уменьшить разочарование и гнев женщин.
           Употребление психоактивных веществ во время беременности и материнства является эмоционально заряженной социальной проблемой, требующей сострадательного и научно обоснованного решения. Следует приложить больше усилий для включения голосов женщин, поскольку они являются авторитетами в отношении своего опыта. Их представления о препятствиях на пути к уходу и видах лечения, которое они получают, имеют важные последствия для вероятности соблюдения ими режима лечения и потенциального отказа от употребления психоактивных веществ. Это исследование дало возможность выразить их голоса и определило многообещающие направления для будущих исследований и разработки политики. Будущие исследования должны продолжаться в этом направлении с целью улучшения показателей здоровья матерей и младенцев для этой группы населения.
           Ссылки 
          •  Комитет Американской академии педиатрии по злоупотреблению психоактивными веществами. (1990). Младенцы, подвергшиеся воздействию наркотиков.  Педиатрия, 86 , 639–642.
             Google ученый
          •  Американский колледж акушеров и гинекологов. (2011).  Мнение комитета ACOG 473: Сообщение о злоупотреблении психоактивными веществами и беременность: роль акушера-гинеколога  . Вашингтон, округ Колумбия: ACOG.
             Google ученый
          •  Американская ассоциация медсестер (ANA). (1991).  Заявление о позиции: Противодействие уголовному преследованию женщин за употребление наркотиков во время беременности и поддержка услуг по лечению алкогольной зависимости женщин детородного возраста  . Вашингтон, округ Колумбия: АНА.
             Google ученый
          •  Американская психиатрическая ассоциация. (2001).  Положение об оказании помощи беременным и недавно родившим женщинам-наркоманам  . Арлингтон, Вирджиния: APA.
             Google ученый
          •  Банвелл, К., и Баммер, Г. (2006). Материнские привычки: рассказы о материнстве, социальном положении и употреблении наркотиков.  International Journal of Drug Policy, 17  (6), 504–513.
             Артикул 
 Google ученый
          •  Беренсон, А.Б., Уилкинсон, Г.С., и Лопес, Л.А. (1996). Влияние дородового ухода на новорожденных, рожденных женщинами, употребляющими наркотики.  Использование и злоупотребление психоактивными веществами, 31  (8), 1063–1076.
             Артикул 
 Google ученый
          •  Бейерштейн, Л. (2014). Плохая медицина в Теннесси для беременных и наркозависимых женщин.  Аль Джазира Америка  . Получено с http://america.aljazeera.com/articles/2014/9/30/tennessee-new-lawsb1391.html.
          •  Блюм, С. (1990). Проблемы с алкоголем и наркотиками у женщин: старые взгляды, новые знания. В HB Milkman & LI Sederer (Eds.),  Варианты лечения алкоголизма и токсикомании  (стр. 183–196). Нью-Йорк: Лексингтонские книги.
             Google ученый
          •  Бойд, Южная Каролина. (1999).  Матери и запрещенные наркотики: преодоление мифов  . Торонто; Буффало: Университет Торонто Press.
             Google ученый
          •  Бюро содействия юстиции. (2012).  Программа лечения наркозависимости в жилых помещениях (RSAT)  . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство юстиции США.
             Google ученый
          •  Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). (2014). Данные и статистика | ФАСН | NCBDDD | CDC. ᅟ ᅟ ᅟ ᅟ ᅟ Получено 28 января 2015 г. с http://www.cdc.gov/ncbddd/fasd/data.html.
             Google ученый
          •  Центр лечения наркомании (CSAT). (1994).  Практические подходы в лечении женщин злоупотребляющих алкоголем и другими наркотиками  . Роквилл: Министерство здравоохранения и социальных служб.
             Google ученый
          •  Часнофф, И. Дж., Лэндресс, Х. Дж., и Барретт, Мэн. (1990). Распространенность употребления запрещенных наркотиков или алкоголя во время беременности и расхождения в обязательной отчетности в округе Пинеллас, Флорида.  Медицинский журнал Новой Англии, 322  (17), 1202–1206.
             Артикул 
 Google ученый
          •  Досани, С. (2014). Должны ли беременные женщины, зависимые от наркотиков, привлекаться к уголовной ответственности?  Аль Джазира Америка  . Получено с http://america. aljazeera.com/watch/shows/america-tonight/articles/2014/9/4/should-pregnant-womenaddictedtodrugsfacecriminalcharges.html.
          •  Экенроде, Дж., Кампа, М., Лаки, Д.В., Хендерсон, К.Р., Коул, Р., Китцман, Х., и Олдс, Д. (2010). Долгосрочные последствия посещения домов медсестры дородового и младенческого возраста на течение жизни молодых людей: 19- Год наблюдения за рандомизированным исследованием.  Архив педиатрии и подростковой медицины, 164  (1), 9–15.
          •  Эль-Мохандес, А., Герман, А.А., Набиль Эль-Хоразати, М., Катта, П.С., Уайт, Д., и Грайлак, Л. (2003). Дородовой уход снижает влияние употребления запрещенных наркотиков на перинатальные исходы.  Журнал перинатологии, 23  (5), 354–360.
             Артикул 
 Google ученый
          •  Фаррелл, М., Уорд, Дж., Мэттик, Р., Холл, В., Стимсон, Г.В., Де Жарле, Д., и Странг, Дж. (1994). Поддерживающая метадоновая терапия при опиоидной зависимости: обзор.  БМЖ, 309 , 997–1001.
             Артикул 
 Google ученый
          •  Фарст, К.Дж., Валентайн, Дж.Л., и Холл, Р.В. (2011). Тестирование на наркотики для выявления воздействия запрещенных веществ на новорожденных во время беременности: подводные камни и жемчужины.  Международный журнал педиатрии, 2011 , 1–7.
             Артикул 
 Google ученый
          •  Фигдор, Э., и Кезер, Л. (1998). Нарастают опасения по поводу карательных подходов к злоупотреблению психоактивными веществами среди беременных женщин.  Отчет Гуттмахера о государственной политике, 1  (5), 3–5.
             Google ученый
          •  Финклештейн, Н. (1994). Вопросы лечения алкогольно-наркозависимых беременных и матерей.  Здравоохранение и социальная работа, 19 , 7–15.
             Google ученый
          •  Финнеган, Л., и Кальтенбах, К. (1992). Неонатальный абстинентный синдром. В RA Hoekelman, H Adam, N Nelson, M Weitzman и MH Wilson (Eds.),  Первичная педиатрическая помощь  (2-е изд., стр. 1367–1378). Сент-Луис: Мосби.
             Google ученый
          •  Флавин, Дж. (2009).  Наши тела, наши преступления: контроль за женской репродукцией в Америке  . Нью-Йорк: Издательство Нью-Йоркского университета.
             Google ученый
          •  Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). (2013).  Subutex и Suboxone Вопросы и ответы. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено с http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm1
            .htm.
             Google ученый
          •  Фаулер, С. (2014).  Судья отклонил дело Ренни Гиббса об убийстве развратного сердца. The Dispatch, онлайн-издание  . Получено с http://www.cdispatch.com/news/article.asp?aid=32344.
             Google ученый
          •  Гордис, Э. (1991). От науки к социальной политике: неопределенный путь.  Журнал исследований алкоголя, 52  (2), 101–109.
             Google ученый
          •  Грин, М., Сильверман, И., Суффет, Ф., Талепорос, Э., и Туркель, В.В. (1979). Исходы беременности для наркоманов, получающих комплексную помощь.  Американский журнал о злоупотреблении наркотиками и алкоголем, 6  (4), 413–429.
             Артикул 
 Google ученый
          •  Медицинский институт. (1995).  Федеральный регламент по лечению метадоном. (Р. Реттиг и А. Ярмолинский, ред.)  . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии.
             Google ученый
          •  Джозеф Х. (1995).  Медицинская поддержка метадоном: дальнейшее сокрытие стигматизированного состояния  . Выпускной центр городского университета: неопубликованная докторская диссертация.
             Google ученый
          •  Джозеф, Х., Стэнклифф, С., и Лангрод, Дж. (2000). Поддерживающая терапия метадоном (ММТ): обзор исторических и клинических вопросов.  Медицинский журнал Mount Sinai, 67  (5), 347–364.
             Google ученый
          •  Кароли, Луизиана. (2005).  Вмешательства в раннем детстве: доказанные результаты, перспективы на будущее  . Санта-Моника, Калифорния: RAND.
             Google ученый
 (1998).  Инвестиции в наших детей: что мы знаем и чего не знаем о затратах и ​​преимуществах вмешательств в раннем детстве  . Санта-Моника, Калифорния: RAND.
             Google ученый
          •  Закон о защите детей и семей от 2003 г. Pub. L. No. S. 342. Получено с http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/PLAW-108publ36/content-detail. html.
          •  Керлингер Ф.Н. и Ли Х.Б. (2000).  Основы поведенческих исследований  (4-е изд.). Форт-Уэрт, Техас: Издательство Harcourt College.
             Google ученый
          •  Китцман, Х.Дж., Олдс, Д.Л., Коул, Р.Э., Хэнкс, Калифорния, Энсон, Э.А., Арколео, К.Дж., и Холмберг, мл. (2010). Стойкие последствия дородовых и детских посещений медсестер на детей: продолжение рандомизированного исследования среди детей в возрасте 12 лет.  Архив педиатрии и подростковой медицины, 164  (5). doi: 10.1001 / archpediatrics.2010.76.
          •  МакГрегор, С.Н., Кит, Л.Г., Бачича, Дж.А., и Часнофф, И.Дж. (1989). Злоупотребление кокаином во время беременности: взаимосвязь между дородовым уходом и перинатальным исходом.  Акушерство и гинекология, 74  (6), 882–885.
             Google ученый
          •  Март Десяти центов. (1990).  Заявление о злоупотреблении наркотиками матерью  . Уайт-Плейнс, Нью-Йорк: Фонд врожденных дефектов March of Dimes.
             Google ученый
          •  Марш, Дж. К., Д’Онно, Т.А., и Смит, Б.Д. (2000). Расширение доступа и предоставление социальных услуг для улучшения лечения наркомании для женщин с детьми.  Addiction, 95  (8), 1237–1247.
             Артикул 
 Google ученый
          •  May, PA, Baete, A, Russo, J, Elliott, AJ, Blankenship, J, Kalberg, WO, & Hoyme, H. (2014). Распространенность и характеристика расстройств фетального алкогольного спектра.  Педиатрия, 134  (5), 855–866.
             Артикул 
 Google ученый
          •   Макнайт против штата  , 661 SE2d 354, 356–57 (SC 2008).
          •  Мерфи, А. (2014). Обзор государственных законов об убийствах плода и их потенциальной применимости к беременным женщинам, причиняющим вред собственному плоду.  Юридический журнал Индианы, 89  (2), 847–883.
             Google ученый
          •  Мерфи С. и Розенбаум М. (1999).  Беременные женщины на наркотиках  . Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Издательство Университета Рутгерса.
             Google ученый
          •  Национальные адвокаты беременных женщин (NAPW). (2008).  Регина Макнайт – Последняя победа  . Получено 6 января 2015 г. с http://advocatesforpregnantwomen.org/blog/2008/05/regina_mcknight_victory_at_lon.php.
             Google ученый
          •  Национальный совет по алкоголизму и наркотической зависимости. (1990).  Женщины, алкоголь, другие наркотики и беременность  . Сакраменто, Калифорния: NCADD.
             Google ученый
          •  Консенсусная конференция национальных институтов здравоохранения. (1998). Эффективное медикаментозное лечение опиоидной зависимости.  JAMA, 280 , 1936–1943 гг.
             Артикул 
 Google ученый
          •  Национальная перинатальная ассоциация. (2011).  Злоупотребление психоактивными веществами среди беременных женщин. [Документ с изложением позиции NPA.]  . Получено 8 мая 2013 г. с http://www.nationalperinatal.org/Resources/Substance%20Abuse%20Among%20Pregnant%20Women%2012-12-13.pdf.
             Google ученый
          •  Олдс, Д.Л., Китцман, Х.Дж., Коул, Р.Е., Хэнкс, Калифорния, Арколео, К.Дж., Энсон, Э.А., и Стивенсон, А.Дж. (2010). Длительное влияние посещения медсестер дородового и детского дома на течение жизни матери и государственные расходы: последующее рандомизированное исследование среди детей в возрасте 12 лет.  Архив педиатрии и подростковой медицины, 164  (5), 419–424.
          •  Пэлтроу, Л. (1992).  Уголовное преследование беременных женщин: обновленная информация и обзор по стране, 1992 год  . Нью-Йорк: Проект репродуктивной свободы, Американский союз гражданских свобод.
             Google ученый
          •  Пэлтроу, Л.М. (1999). Беременные потребители наркотиков, эмбрионы и угроза делу Роу против Уэйда.  Юридический обзор Олбани, 62  (3), 999–1055.
             Google ученый
          •  Пэлтроу, Л.М. (2002). Предисловие. В A Zerai & R Banks (Eds.),  Дегуманизирующий дискурс, закон о борьбе с наркотиками и политика в Америке: кошмар «кривой матери»  (стр. viii–xii). Олдершот, Хантс, Англия; Берлингтон, В. Т.: Эшгейт.
             Google ученый
          •  Пэлтроу, Л.М., и Флавин, Дж. (2013). Аресты и принудительные вмешательства в отношении беременных женщин в Соединенных Штатах, 19 лет.73–2005: Последствия для правового статуса женщин и общественного здравоохранения.  Журнал политики, политики и права в области здравоохранения, 38  (2), 299–343.
             Артикул 
 Google ученый
          •  Пэлтроу, Л. М., и Флавин, Дж. (2014).  Беременность и отсутствие гражданских прав  (стр. A21). Страницы мнений: The New York Times. Получено с http://www.nytimes.com/2014/11/08/opinion/pregnant-and-no-civil-rights.html.
             Google ученый
          •  Пэлтроу, Л.М., Коэн, Д.С., и Кэри, Калифорния. (2000).  Обзор 2000 года: Реакция правительства на беременных женщин, употребляющих алкоголь или другие наркотики  . Женский юридический проект и Национальные адвокаты беременных женщин. Получено с http://www.csdp.org/news/news/gov_response_review.pdf.
          •  Патрик С., Шумахер Р., Бенниворт Б., Кранс Э., Макаллистер Дж. и Дэвис М. (2012). Неонатальный абстинентный синдром и связанные с ним расходы на здравоохранение.  JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации, 307  (18), 1934–1940.
             Артикул 
 Google ученый
          •  Паттон, MQ. (2002).  Качественные методы исследования и оценки  . Тысяча дубов, Калифорния: Sage.
             Google ученый
          •  Польша, ML, Dombrowski, MP, Ager, JW, & Sokol, RJ. (1993). Наказание беременных наркоманов: усиление ухода из-под опеки.  Наркотическая и алкогольная зависимость, 31  (3), 199–203.
             Артикул 
 Google ученый
          •  Расин А., Джойс Т. и Андерсон Р. (1993). Связь между дородовым уходом и массой тела при рождении среди женщин, подвергшихся воздействию кокаина, в Нью-Йорке.  JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации, 270  (13), 1581–1586.
             Артикул 
 Google ученый
          •  Ричардсон, Г.А., Хамел, С.К., Гольдшмидт, Л., и Дэй, Н.Л. (1999). Рост младенцев, подвергшихся пренатальному воздействию кокаина/крэка: сравнение дородовой помощи и выборки без дородовой помощи.  Педиатрия, 104  (2), e18.
             Артикул 
 Google ученый
          •  Робертс, Д. (1991). Наказание наркоманов, у которых есть дети: цветные женщины, равенство и право на неприкосновенность частной жизни.  Harvard Law Review, 104  (7), 1419–1482.
             Артикул 
 Google ученый
          •  Робертс, Д. (1999).  Убийство черного тела  . Нью-Йорк: Винтажные книги.
             Google ученый
          •  Робертс, С., и Нуру-Джетер, А. (2010). Взгляд женщин на скрининг на употребление алкоголя и наркотиков в дородовой период.  Вопросы женского здоровья, 20  (3), 193–200.
             Артикул 
 Google ученый
          •  Робертс, С., и Пайс, К. (2010). Сложные расчеты: как употребление наркотиков во время беременности становится препятствием для дородового ухода.  Журнал здоровья матери и ребенка, 15  (3), 333–341.
             Артикул 
 Google ученый
          •   Государство против Макнайта  , 352 SC 635 (2003 г. ).
          •  Администрация службы психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. (2012).  Результаты национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2011 г.: сводка национальных данных (серия NSDUH H-44, публикация HHS № (SMA) 12–4713)  . Роквилл, штат Мэриленд: Администрация службы охраны психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами.
             Google ученый
          •  Томпсон, К. (1999). Качественное исследование принятия решений медсестрой: факторы для рассмотрения в теоретической выборке.  Качественные исследования здоровья, 9  (6), 815–828.
             Google ученый
          •  TN SB1391, 2013–2014 гг., 108-я Генеральная Ассамблея. (2014).  ЛегиСкан  . Получено 6 января 2015 г. с http://legiscan.com/TN/bill/SB1391/2013.
             Google ученый
          •   Уитнер против штата Южная Каролина  , 492 Ю. В. 2d 777 (SC 1997)
          •  Woliver, LR (2002).  Политическая география беременности  . Урбана: Университет Иллинойса Press.
             Google ученый
           Скачать ссылки
           Информация об авторе 
           Авторы и организации 
          1.  Школа криминологии и исследований в области правосудия, Массачусетский университет Лоуэлл, 113 Wilder St, Ste. 400 Lowell, MA, 01854, USA
             Rebecca Stone
           Авторы
          1.  Rebecca Stone
             Просмотр публикаций автора
             Вы также можете искать этого автора в
 PubMed Google Scholar
           Автор, ответственный за переписку 
           Ребекка Стоун.
           Дополнительная информация 
           Конкурирующие интересы 
           Автор заявляет, что у нее нет конкурирующих интересов.
           Права и разрешения 
            Открытый доступ  Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 4. 0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0), которая разрешает использование, копирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете первоначальных авторов и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.
           Перепечатка и разрешения
           Об этой статье 
           Что вам нужно знать 
           Испытывали ли вы трудности с концентрацией внимания, импульсивностью, неугомонностью и организованностью на протяжении всей своей жизни? Вы когда-нибудь задумывались, может ли у вас быть синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)? Хотя СДВГ хорошо известно как заболевание, поражающее детей, многие взрослые также страдают от него. СДВГ может быть вредным для социальных отношений человека, а также для работы и успеваемости в школе, но существуют эффективные методы лечения симптомов СДВГ. Узнайте о признаках и симптомах СДВГ и о том, когда обсудить это со своим лечащим врачом.
           Что такое СДВГ? 
           СДВГ — это нарушение развития, связанное с постоянной невнимательностью, гиперактивностью и/или импульсивностью. Симптомы СДВГ могут значительно мешать повседневной деятельности и отношениям человека. СДВГ начинается в детстве и может продолжаться в подростковом возрасте и в зрелом возрасте.
           Каковы симптомы СДВГ? 
           Люди с СДВГ постоянно испытывают следующие типы симптомов:
          •  Невнимательность – трудности с концентрацией внимания
          •  Гиперактивность – слишком много энергии или слишком много движения и разговоров
          •  Импульсивность – действия без размышлений или трудности с самоконтролем
           У некоторых людей с СДВГ в основном наблюдаются симптомы невнимательности. Другие в основном имеют симптомы гиперактивности-импульсивности. У некоторых людей наблюдаются оба типа симптомов.
            Признаки невнимательности могут включать проблемы с: 
          •  Пристальное внимание к деталям или совершение кажущихся небрежными ошибок на работе или во время другой деятельности
          •  Удержание внимания при длительных задачах, таких как подготовка отчетов, заполнение форм или просмотр длинных документов
          •  Внимательно слушать, когда говорят напрямую
          •  Выполнение инструкций и выполнение обязанностей на рабочем месте
          •  Организация задач и действий и управление временем
          •  Участие в задачах, требующих постоянного внимания
          •  Потеря таких вещей, как ключи, кошельки и телефоны
          •  Легко отвлекаться на посторонние мысли или стимулы
          •  Забывчивость в повседневных делах, таких как оплата счетов, посещение встреч или перезванивание
            Признаки гиперактивности и импульсивности могут включать: 
          •  Крайнее беспокойство, трудности с сидением на месте в течение длительного времени и/или утомление других своей деятельностью
          •  Нервничать или постукивать руками или ногами или извиваться на сиденье
          •  Неспособность спокойно заниматься досугом
          •  Чрезмерно болтать
          •  Отвечать на вопросы до того, как они заданы полностью
          •  Проблемы с ожиданием своей очереди, например, в очереди
          •  Прерывание или вторжение в других
           Другие психические расстройства могут возникать при СДВГ, включая тревожность, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
           Как диагностируется СДВГ у взрослых? 
           СДВГ — это расстройство, которое начинается в детстве и продолжается во взрослом возрасте. Взрослые, у которых диагностирован СДВГ, испытывали несколько симптомов СДВГ в возрасте до 12 лет. Став взрослыми, они в настоящее время испытывают по крайней мере пять стойких симптомов невнимательности и/или пять стойких симптомов гиперактивности-импульсивности. Эти симптомы должны присутствовать в двух или более местах (например, дома, на работе или в школе; с друзьями или родственниками; в других видах деятельности) и мешать или снижать качество социальной, школьной или рабочей деятельности.
           Взрослые, которые думают, что у них может быть СДВГ, должны поговорить со своим лечащим врачом. Поставщики первичной медико-санитарной помощи регулярно диагностируют и лечат СДВГ и могут направлять людей к специалистам в области психического здоровья. Если вам нужна помощь в начале разговора, ознакомьтесь с информационным бюллетенем NIMH «Советы по разговору с вашим поставщиком медицинских услуг».
           Стресс, другие состояния психического здоровья, а также физические состояния или болезни могут вызывать симптомы, сходные с симптомами СДВГ. Поэтому необходима тщательная оценка поставщиком медицинских услуг или специалистом в области психического здоровья, чтобы определить причину симптомов и определить эффективные методы лечения. Во время этой оценки поставщик медицинских услуг или специалист по психическому здоровью изучит такие факторы, как настроение человека, история болезни, а также борется ли он с другими проблемами, такими как злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами.
           Тщательная оценка также включает изучение истории поведения человека в детстве и школьного опыта. Чтобы получить эту информацию, поставщик медицинских услуг человека может попросить разрешения поговорить с партнерами, членами семьи, близкими друзьями и другими людьми, которые хорошо знают человека. Медицинский работник или специалист в области психического здоровья может использовать стандартные шкалы оценки поведения или контрольные списки симптомов СДВГ, чтобы определить, соответствует ли взрослый критериям диагноза СДВГ. Человек может пройти психологические тесты, которые проверяют рабочую память, исполнительные функции (такие способности, как планирование и принятие решений), визуальные и пространственные (связанные с пространством) или навыки рассуждения (мышления). Такие тесты могут помочь определить психологические или когнитивные (связанные с мышлением) сильные стороны и проблемы, а также могут использоваться для выявления или исключения возможной неспособности к обучению.
           Как СДВГ влияет на взрослых? 
           Некоторые взрослые с СДВГ не знают, что они у них есть. Эти взрослые могут чувствовать, что невозможно организоваться, придерживаться работы или не забывать о назначенных встречах. Ежедневные задачи, такие как подъем по утрам, подготовка к выходу из дома на работу, прибытие на работу вовремя и продуктивность на работе, могут быть особенно сложными для взрослых с невыявленным СДВГ. У этих взрослых могут быть проблемы со школой, работой и отношениями. Взрослые с СДВГ могут казаться беспокойными и пытаться делать несколько дел одновременно, большинство из которых безуспешно. Иногда они предпочитают быстрые решения, а не шаги, необходимые для получения большего вознаграждения.
           У человека может не быть диагностирован СДВГ до совершеннолетия, потому что учителя или семья не распознали это состояние в более молодом возрасте, у них была легкая форма СДВГ или они довольно хорошо справлялись, пока не столкнулись с требованиями взрослой жизни, особенно на работе. Иногда у молодых людей с невыявленным СДВГ возникают проблемы с учебой в колледже из-за интенсивной концентрации, необходимой для занятий в колледже.
           Никогда не поздно обратиться за диагностикой и лечением СДВГ и любого другого психического расстройства, которое может возникнуть при нем. Эффективное лечение может облегчить повседневную жизнь многих взрослых и членов их семей.
           Что вызывает СДВГ? 
           Исследователи не уверены, что вызывает СДВГ, хотя многие исследования предполагают, что большую роль играют гены. Как и многие другие расстройства, СДВГ, вероятно, является результатом комбинации факторов. Помимо генетики, исследователи изучают возможные факторы окружающей среды, которые могут повысить риск развития СДВГ, и изучают, как травмы головного мозга, питание и социальная среда могут играть роль в развитии СДВГ.
           Какие существуют методы лечения СДВГ? 
           Лечение СДВГ включает медикаментозное лечение, терапию и другие поведенческие методы лечения или комбинацию методов.
           Лекарство 
           Стимуляторы являются наиболее распространенным типом лекарств, используемых для лечения СДВГ. Исследования показывают, что эти лекарства могут быть очень эффективными. Как и все лекарства, они могут иметь побочные эффекты и требуют, чтобы лечащий врач следил за тем, как они реагируют на лекарство. Также доступны нестимулирующие препараты. Поставщики медицинских услуг могут иногда назначать антидепрессанты для лечения взрослых с СДВГ, хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило эти лекарства специально для лечения СДВГ.
           Как и в случае со всеми рецептами, люди должны сообщать о других лекарствах, которые они принимают, при обсуждении возможных лекарств от СДВГ с поставщиком медицинских услуг. Лекарства от распространенных проблем со здоровьем у взрослых, таких как диабет, высокое кровяное давление, тревога и депрессия, могут взаимодействовать со стимуляторами. В этом случае поставщик медицинских услуг может предложить другие варианты лечения.
           Для получения общей информации о стимуляторах и других лекарствах, используемых для лечения психических расстройств, см. веб-страницу NIMH «Лекарства для душевного здоровья». На веб-сайте FDA есть самая свежая информация об одобрении лекарств, предупреждения и информационные руководства для пациентов.
           Психотерапия и поддержка 
           Исследования показывают, что терапия может быть неэффективной при лечении основных симптомов СДВГ. Однако добавление терапии к плану лечения СДВГ может помочь людям лучше справляться с повседневными проблемами. Терапия особенно полезна, если СДВГ сочетается с другими психическими расстройствами, такими как тревога или депрессия.
           Психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию, может помочь взрослому с СДВГ лучше осознать проблемы с вниманием и концентрацией и работать над навыками, позволяющими улучшить организацию и использование времени при выполнении повседневных задач. Например, они могут помочь людям разбить большие задачи на более мелкие, более управляемые шаги. Психотерапия также может помочь взрослым с СДВГ обрести уверенность и контролировать импульсивное и рискованное поведение. Некоторым взрослым также может быть полезно получить поддержку профессионального тренера по жизни или тренера по СДВГ, который может помочь с различными навыками для улучшения повседневной деятельности.
           Дополнительные подходы к охране здоровья 
           Некоторые люди могут использовать дополнительные подходы к здоровью, такие как натуральные продукты, для лечения симптомов СДВГ. В отличие от специфической психотерапии и медикаментозного лечения, которые, как научно доказано, улучшают симптомы и нарушения СДВГ, дополнительные подходы к лечению СДВГ, как правило, не улучшают симптомы СДВГ и не квалифицируются как научно обоснованные вмешательства. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национального центра комплементарного и интегративного здоровья.
           Где мне найти помощь? 
           Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA) предоставляет «Локатор услуг по лечению поведенческих расстройств» — онлайн-инструмент для поиска служб психического здоровья и программ лечения в вашем штате. Для получения дополнительных ресурсов посетите веб-страницу справки NIMH по психическим заболеваниям.
           Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в бедственном положении или думает о причинении себе вреда, позвоните по номеру 9.0181 National Suicide Prevention Lifeline  по бесплатному номеру 1-800-273-TALK (8255) или воспользуйтесь чатом Lifeline на веб-сайте National Suicide Prevention Lifeline.
           Как я могу себе помочь? 
           Терапия и лекарства являются наиболее эффективными методами лечения СДВГ. В дополнение к этим методам лечения другие стратегии могут помочь справиться с симптомами:
          •  Регулярно делайте физические упражнения, особенно когда вы чувствуете гиперактивность или беспокойство.
          •  Регулярно питайтесь здоровой пищей.
          •  Выспитесь. Старайтесь выключать экраны как минимум за 1 час до сна и спать от 7 до 9 часов каждую ночь.
          •  Работа по тайм-менеджменту и организации. Расставляйте приоритеты для срочных задач и записывайте задания, сообщения, встречи и важные мысли.
          •  Общайтесь с людьми и поддерживайте отношения. Запланируйте занятия с друзьями, особенно с людьми, которые понимают ваши проблемы с СДВГ.
          •  Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и избегайте употребления алкоголя, табака и наркотиков.
           Куда мне обратиться, если я чувствую себя одиноким в своем диагнозе СДВГ? 
           Взрослые с СДВГ могут получить социальную поддержку и улучшить навыки преодоления трудностей, поговорив с семьей, друзьями и коллегами о своем диагнозе. Если окружающие вас люди знают о вашем диагнозе, они лучше поймут ваше поведение. Психотерапия для семей и пар может помочь при проблемах в отношениях и научить всех участников СДВГ. Существуют также группы поддержки для взрослых с СДВГ.
           Что я должен знать об участии в клинических исследованиях? 
           Клинические испытания — это научные исследования, в которых изучаются новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний и состояний. Хотя отдельные лица могут получить пользу от участия в клиническом испытании, участники должны знать, что основная цель клинического испытания — получить новые научные знания, чтобы в будущем можно было лучше помочь другим.
           Исследователи из NIMH и по всей стране проводят множество исследований с пациентами и здоровыми добровольцами. Поговорите со своим лечащим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходят ли они вам. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу клинических испытаний NIMH.
           Где я могу найти дополнительную информацию о СДВГ? 
           Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) при Министерстве здравоохранения и социальных служб США (HHS) являются ведущим национальным агентством по укреплению здоровья, профилактике и обеспечению готовности. Для получения дополнительной информации о симптомах СДВГ, диагностике и вариантах лечения, а также о дополнительных ресурсах для семей и поставщиков услуг посетите веб-страницу Центра по контролю и профилактике заболеваний США, посвященную СДВГ.
           Репринты 
           Эта публикация является общественным достоянием и может быть воспроизведена или скопирована без разрешения NIMH. Ссылка на NIMH в качестве источника приветствуется. Чтобы узнать больше об использовании публикаций NIMH, обратитесь в Центр информационных ресурсов NIMH по телефону 1-866‑615‑6464, напишите по электронной почте [email protected] или обратитесь к рекомендациям NIMH по переизданию.
           Для получения дополнительной информации 
           MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека) (на испанском языке)
           ClinicalTrials.gov (на испанском языке)
           ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ СЛУЖБ США 
           Национальные институты здравоохранения 
           Публикация NIH № 21-MH-3572 
           Пересмотрено в 2021 г.
           Покрытие торговой площадки и коронавирус | HealthCare.gov 
           Начните выделенный текст
            Нужна медицинская страховка? 
           Скоро: открытая регистрация на 2023 г. проводится с 1 ноября 2022 г. по 15 января 2023 г.0003
          •  Особый период регистрации в связи с недавним жизненным событием, таким как потеря страхового покрытия, переезд, вступление в брак или рождение ребенка.
          •  Medicaid, Программа медицинского страхования детей (CHIP) или новый специальный период регистрации, основанный на расчетном доходе семьи.
           ПРОСМОТРИТЕ, СООТВЕТСТВУЕТЕ ЛИ ВЫ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ОТНОШЕНИЮ
           Конец выделенного текста
           Если у вас уже есть страховка через Marketplace, ознакомьтесь с правилами вашего плана медицинского страхования Marketplace для лечения коронавирусной болезни 2019 г.(COVID-19) остаются такими же, как и при любой другой вирусной инфекции, но ваша медицинская страховая компания может иметь дополнительные льготы.
          •  Узнайте, что покрывают планы Marketplace. Все планы Marketplace покрывают лечение ранее существовавших заболеваний и не могут быть прекращены из-за изменения состояния здоровья, включая диагностику или лечение COVID-19.
          •  Узнайте в своей медицинской страховой компании об их конкретных льготах и ​​политике покрытия.
          •  Войдите, чтобы обновить приложение Marketplace, если COVID-19влияет на ваш доход или домохозяйство. Вы можете изменить свой план в определенных ситуациях.
           Вакцины против COVID-19 
           Начать выделенный текст
           Вакцины для профилактики COVID-19:
          •  Безопасные и эффективные
          •   Бесплатно  для всех жителей США, независимо от иммиграционного статуса или статуса медицинского страхования
          •  Широко доступно —  любой человек в возрасте 6 месяцев и старше  может получить вакцину против COVID-19
           Найдите вакцины против COVID-19
           Конец выделенного текста
           Все планы Marketplace покрывают:
          •   Ваши первоначальные первичные вакцины против COVID-19  из одной из следующих серий вакцин:
            •  Pfizer-BioNTech
              •   Дети от 6 месяцев до 4 лет  : 3 дозы
              •   Любой человек в возрасте 5 лет и старше  : 2 дозы
              •   Примечание:  Если ваша первая прививка производится компанией Pfizer-BioNTech, другие ваши первоначальные прививки первичной вакцины против COVID-19 также должны быть сделаны компанией Pfizer-BioNTech.
            •  Модерна
              •   Всем от 6 месяцев и старше:  2 прививки
              •   Примечание:  Если ваш первый снимок — это Модерна, ваш второй снимок тоже должен быть Модерна.
            •  Джонсон и Джонсон/Янссен
              •   Взрослые 18 лет и старше  : 1 инъекция
            •  Новэкс
              •   Любой человек в возрасте 12 лет и старше:  2 инъекции
          •   Дополнительный основной выстрел  по крайней мере через 4 недели после завершения курса первичной первичной вакцинации против COVID-19. (Примечание: если вы получили вакцину Novavax COVID-19, дополнительная первичная прививка в настоящее время не рекомендуется.)
            •   Если ваши первые 2 прививки были сделаны Pfizer-BioNTech,  ваша третья прививка также должна быть сделана Pfizer-BioNTech.
            •   Если ваши первые 2 выстрела были Модерна,  ваш третий снимок тоже должен быть Moderna.
            •   Если ваша первая прививка была сделана Johnson & Johnson/Janssen, , вы можете получить дополнительную первичную прививку Pfizer-BioNTech или Moderna.
Узнайте больше о дополнительных первичных прививках, если у вас ослаблен иммунитет, на сайте CDC.gov.
          •  Обновленная вакцина против COVID-19   , если вам 12 лет или больше. Обновленная вакцина нацелена на исходный вирусный штамм COVID-19 и 2 варианта Omicron (BA.4/BA.5). Получить обновленную вакцину можно не менее  2 месяца  после завершения серии первичных прививок Pfizer-BioNTech, Moderna, Novavax или Johnson & Johnson — независимо от того, сколько оригинальных бустеров вакцины против COVID-19 вы уже получили.
            •  Обновленная вакцина Pfizer доступна для всех в возрасте 12 лет и старше.
            •  Обновленная вакцина Moderna доступна для всех в возрасте 18 лет и старше.  Примечание:  В настоящее время детям в возрасте 5–11 лет рекомендуется делать оригинальную (моновалентную) бустерную прививку. Будьте в курсе COVID-19вакцины на CDC.gov.
           Если вы заплатили за вакцину против COVID-19 
           Когда вы получаете вакцину против COVID-19, ваш врач не может взимать с вас плату за посещение офиса или другую плату, если вакцина является единственной медицинской услугой, которую вы получаете. Если вы получаете другие медицинские услуги одновременно с вакциной против COVID-19, вам может потребоваться доплата или франшиза за эти услуги.
           Если вы заплатили или получили счет за вакцину против COVID-19, проверьте этот список, чтобы узнать, должен ли ваш поставщик выставить вам счет:
          •  Проверьте квитанции и выписки, которые вы получаете от своего поставщика медицинских услуг, на наличие ошибок.
          •  Позвоните в офис вашего поставщика услуг, чтобы узнать о любых платежах, которые вы считаете неправильными. Человек, с которым вы разговариваете, может помочь вам лучше понять, какие услуги вы получили, или понять, что он допустил ошибку при выставлении счета.
          •  Просмотрите свое «Объяснение льгот». Сообщите обо всем подозрительном своему страховщику.
           Если вы считаете, что ваш врач неправильно выставил вам счет за вакцину против COVID-19, попросите его вернуть деньги. Если вы считаете, что ваш поставщик услуг взимал с вас плату за посещение офиса или другую плату, но единственная услуга, которую вы получили, была COVID-19вакцины, сообщите о них в Управление Генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб США, позвонив по телефону 1-800-HHS-TIPS или посетив сайт TIPS.HHS.GOV.
           Диагностическое тестирование на COVID-19 
           Все планы медицинского страхования Marketplace покрывают диагностические тесты на COVID-19, которые проводятся в кабинете врача или другого поставщика медицинских услуг в сети вашего плана, даже если у вас нет симптомов или вы не знаете, есть ли у вас подверглись воздействию COVID-19. Например, если вы хотите убедиться, что у вас отрицательный результат на COVID-19, прежде чем посетить члена семьи, вы ничего не платите за тестирование.
           Ваш план Marketplace покрывает домашние тесты на COVID-19, которые вы покупаете в Интернете, в аптеке или магазине.
          •  Вы можете покупать до 8 безрецептурных тестов в месяц для каждого участника вашего плана Marketplace. Например, если у вас есть 4 члена семьи в одном и том же плане, вы можете проходить 32 теста каждый месяц.  Примечание. Планы  Marketplace распространяются только на домашние безрецептурные тесты на COVID-19, которые имеют разрешение, разрешение или одобрение FDA.
          •  Ваш тарифный план Marketplace будет:
            •  Внесите предоплату при покупке теста у сетевого поставщика услуг
            •  Возместим вам стоимость после того, как вы подадите претензию. Если вы покупаете тест у поставщика, не входящего в сеть вашего плана, ваш план возместит вам до 12 долларов США (или стоимость теста, если она меньше 12 долларов США).
           Для получения более подробной информации позвоните в свой план медицинского страхования.
           Если вам нужна медицинская помощь 
           Позвоните, прежде чем идти к врачу. Вас могут попросить сделать следующее, чтобы снизить риск заражения и защитить других:
          •  Подождите в машине до начала визита
          •  Используйте ограниченный вход
          •  Пройдите обследование на COVID-19, проверив температуру
          •  Избегайте залов ожидания и зон ожидания
          •  Соблюдайте социальную дистанцию ​​
          •  Носите маску для лица, которую вам предоставят, если у вас нет собственной
          •  Мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук
           Если вы больны COVID-19 или думаете, что можете им заболеть, посетите сайт CDC.gov, чтобы узнать, как предотвратить распространение. Если вам нужна неотложная помощь, вам следует обратиться в ближайшую больницу, которая может вам помочь.
           Если вы потеряли работу или столкнулись с сокращением рабочего времени 
           Вы можете претендовать на специальный период регистрации, если в вашей жизни произошли определенные изменения, такие как:
        1.  Вы потеряли медицинскую страховку через работодателя члена семьи  за последние 60 дней 
        2.  Вы ожидаете, что потеряете страховое покрытие  в течение следующих 60 дней  (например, если вы потеряете медицинское страхование через родителя или опекуна, потому что вы больше не являетесь иждивенцем).
          3.   Примечание:  Если вы потеряли покрытие или изменили свою жизнь более 60 дней назад, вы можете претендовать на специальный период регистрации, если вы ранее имели право на специальный период регистрации, но вы пропустили 60-дневный крайний срок для регистрации, потому что на вас повлияло чрезвычайное положение в стране, связанное с COVID-19. Добровольное прекращение страхового покрытия не дает вам право на специальный период регистрации, если у вас также не было снижения дохода семьи или изменения в вашем предыдущем страховом покрытии, которое дало вам право на экономию на плане Marketplace.
          •   Если ваш работодатель сократил ваше рабочее время и вы зарегистрированы в плане Marketplace:  Немедленно обновите свое заявление в течение  30 дней , чтобы сообщать обо всех изменениях дохода семьи. Вы можете претендовать на большую экономию, чем сейчас. Узнайте, как сообщать об изменениях и оценивать свой доход.
          •   Если вы были уволены:  В некоторых случаях, в зависимости от статуса вашего медицинского страхования от вашего работодателя, вы можете иметь право на специальный период регистрации. Вы также можете иметь право на получение налогового кредита премиум-класса для оплаты страхового покрытия Marketplace. Создайте учетную запись или войдите в систему, чтобы запустить приложение Marketplace и узнать, соответствуете ли вы требованиям.
          •   Нужна помощь в оценке вашего дохода?  Используйте этот калькулятор дохода, чтобы сделать наилучшую оценку.
          •   Если вы имеете право на продление покрытия COBRA: 
            •  Если вы имеете право на продление страхового покрытия COBRA после того, как потеряли страховое покрытие по месту работы, вы все равно можете претендовать на специальный период регистрации из-за потери страхового покрытия. У вас есть  60 дней  после потери страхового покрытия по месту работы, чтобы зарегистрироваться в страховом покрытии Marketplace. Вы также можете претендовать на льготный налоговый вычет, если вы прекратите свое продленное покрытие COBRA или если вы не приняли его с самого начала.
            •  Если вы зарегистрированы в программе продленного покрытия COBRA, вы можете претендовать на специальный период регистрации, если ваши расходы на продление покрытия COBRA изменятся, потому что ваш бывший работодатель перестанет вносить взносы, и вам придется оплачивать полную стоимость, или если вы получаете премиальную помощь для оплаты вашего Страховые взносы COBRA и ваша премиальная помощь прекращаются. Узнайте больше о продолжении покрытия COBRA и Marketplace.
          •   Если вы потеряли работу, но не лишились медицинской страховки, потому что ваша прежняя работа не давала страховки:  Как правило, вы не имеете права на специальный период регистрации. Сама по себе потеря работы (или изменение дохода) не дает вам права на специальный период регистрации для регистрации в страховом покрытии Marketplace.
           Даты начала покрытия со специальным периодом регистрации в связи с потерей покрытия 
          •   Если вы уже потеряли покрытие,  ваше покрытие Marketplace может начаться первого числа месяца после подачи заявки и регистрации.
          •   Если вы знаете, что потеряете страховое покрытие в течение следующих 60 дней,  вы можете подать заявку на сайте HealthCare.gov до того, как вы действительно потеряете свое страховое покрытие, чтобы убедиться, что в страховом покрытии нет пробелов. Например, если вы знаете, что потеряете страховое покрытие 30 августа, и подали заявку на участие в плане Marketplace 10 августа, ваше новое страховое покрытие начнется 1 сентября.
           Если вы не можете платить страховые взносы из-за трудностей, связанных с COVID-19 
          •  Узнайте в своей страховой компании о продлении срока выплаты страховых взносов или узнайте, отсрочат ли они прекращение вашего страхового покрытия, если вы не сможете платить страховые взносы .
          •  Если доход вашей семьи изменился, немедленно обновите свое заявление. Вы могли бы претендовать на большую экономию, чем вы получаете сейчас.
          •  Если вы получаете финансовую помощь для оплаты страховых взносов Marketplace, у вас есть трехмесячный льготный период, чтобы погасить страховые взносы, чтобы избежать прекращения действия страхового покрытия за неуплату. В большинстве случаев, если вы не получаете финансовую помощь со своими страховыми взносами, у вас есть льготный период, определенный законом штата (часто один месяц).
           Если вы зарегистрированы в плане Marketplace, а ваш доход изменился 
           Если вы зарегистрированы в плане Marketplace, а доход вашей семьи изменился, немедленно обновите свое заявление. Если ваш доход снизится или у вас появится член семьи:
          •  Вы можете претендовать на большее количество сбережений, чем сейчас. Это может снизить размер ежемесячных страховых взносов.
          •  Вы можете претендовать на бесплатную или недорогую страховку через Medicaid или Программу медицинского страхования детей (CHIP).
          •  Нужна помощь в оценке вашего нового дохода? Воспользуйтесь нашим калькулятором дохода, чтобы сделать наилучшую оценку.
           Если ваш ребенок больше не живет с вами после того, как колледж отправил его домой раньше срока или из-за смены места жительства в колледже 
           Экономия Marketplace с вашим покрытием, вы можете оставить своего ребенка в своем приложении Marketplace. Прочтите документы о страховом покрытии плана и внимательно изучите сеть поставщиков, чтобы знать, как план покрывает расходы, предоставляемые в том штате, в котором ваш ребенок ходит в школу.
          •  Когда ваш ребенок переезжает в место жительства или из него и ходит в школу, он может иметь право на специальный период регистрации, позволяющий ему зарегистрироваться вне ежегодного открытого периода регистрации, если он:
            •  Вы по-прежнему зарегистрированы в плане медицинского обслуживания учащихся, но покрытие и льготы не распространяются на ваш регион, или если переезд вашего ребенка означает, что он переехал в новый почтовый индекс или округ.
            •  Имели соответствующее медицинское страхование или проживали в другой стране или на территории США не менее одного из 60 дней до даты переезда.  Примечание:  Это требование не распространяется на членов признанного на федеральном уровне племени или акционеров корпораций коренных жителей Аляски.
          •  Если вашему ребенку меньше 26 лет, а вы уже зарегистрированы в страховом покрытии Marketplace, вы можете добавить своего ребенка в свой план.
            •  Если у вас есть покрытие Marketplace со сбережениями и  вы не планируете  заявить, что ваш ребенок является налогоплательщиком, зависящим от вашей федеральной налоговой декларации, ваш ребенок должен создать свою собственную учетную запись Marketplace и подать отдельное заявление.
            •  Если вы планируете заявить, что ваш ребенок является налогоплательщиком, зависящим от вашей федеральной налоговой декларации, и в настоящее время у вас есть сбережения Marketplace с вашим страховым покрытием, вы можете обновить свое приложение Marketplace и добавить своего ребенка.
            •  Если у вас есть покрытие Marketplace без запроса экономии, вы можете поместить всех в одно приложение.
            Примечание:  Если вы измените планы или добавите нового члена семьи, любые наличные расходы, которые вы уже оплатили по текущему плану Marketplace 2022, вероятно, не будут учитываться в вашей новой франшизе, даже если вы останетесь с тем же страховая компания. Позвоните в свою страховую компанию перед изменением плана или добавлением нового члена семьи, чтобы узнать, нужно ли вам начинать все сначала, чтобы выполнить франшизу вашего нового плана.
           Если у вас есть ограниченная программа Medicaid, которая покрывает только диагностическое тестирование на COVID-19 
           В некоторых штатах Medicaid может покрывать тестирование на COVID-19, если у вас нет другой медицинской страховки и вы не имеете права на полную программу Medicaid или детское медицинское страхование Программное (ЧИПовое) покрытие. Эта ограниченная льгота Medicaid распространяется только на тестирование на COVID и не распространяется на какие-либо другие медицинские льготы и услуги. Это не считается наличием соответствующего медицинского страхования.
          •  При ограниченном покрытии вы можете заполнить заявку Marketplace, чтобы узнать, имеете ли вы право на полное покрытие, включая COVID-19.тестирование через Medicaid, CHIP или Marketplace с экономией в зависимости от вашего дохода. Когда вы подаете заявление,  не сообщайте нам , что у вас есть Medicaid.
          •  Если вы зарегистрируетесь в страховом покрытии Marketplace и имеете право на помощь в оплате этого покрытия, уведомите свое агентство Medicaid штата об этом новом страховом покрытии.
          •   Примечание:  Если ваше покрытие Medicaid для тестирования на COVID-19 заканчивается после окончания ежегодного периода открытой регистрации, вы не сможете зарегистрироваться в плане медицинского страхования Marketplace, если только у вас не было другого события в жизни, которое дает вам право на специальный период регистрации, поскольку ограниченная программа Medicaid не считается правомочным медицинским страхованием.
           При заполнении заявки на Marketplace, если ваше покрытие заканчивается только тестированием на COVID-19, покрытие Medicaid, не говорите нам:
          •  Ваш штат недавно признал вас неподходящим для Medicaid или CHIP.
          •  Вы теряете или недавно потеряли Medicaid.
Развитие мелкой моторики у детей от 1 года: эффективные упражнения и игры
Чернослив от запора у грудничка: польза, применение и рецепты
Когда новорожденный начинает видеть и слышать после рождения: особенности развития органов чувств малыша
Во сколько месяцев девочки начинают сидеть: особенности развития и рекомендации
Как правильно носить бандаж для беременных: рекомендации, виды и польза
Как выкормить новорожденных котят без кошки: пошаговая инструкция
Добавить комментарий 
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *