Поступила в Оксфорд прямо из Никарагуа. История Карины Дарбинян — Health & Help

История Карины необычна тем, что она никогда не планировала быть врачом. Но при поддержке родителей всё равно успешно отучилась в медицинском университете, а затем и в ординатуре по специальности «Инфекционные болезни». Уже тогда она загорелась идеей поработать в международной организации. 

Карина успела попрактиковаться в инфекционной больнице в Москве, затем в течение 9 месяцев проработала врачом-волонтером сразу в двух клиниках проекта Health & Help — и в Гватемале, и в Никарагуа. Сейчас она учится в одном из топовых университетов мира — в Оксфорде, в магистратуре по специальности Международное здравоохранение и тропическая медицина. 

Карина, расскажи, когда ты впервые узнала о проекте Health & Help? 
Впервые я узнала про организацию, когда училась в ординатуре. Но сразу заявку подавать не стала: думала, что мне ещё нужно набраться опыта работы врачом и подтянуть испанский, который тогда был на начальном уровне. Больше всего боялась, что моих знаний окажется недостаточно, и вместо лечения пациентов я рискую им навредить. После окончания ординатуры я устроилась инфекционистом в больницу и начала посещать курсы испанского в Институте Сервантеса. И тут узнаю, что один из моих одногруппников едет в Никарагуа с Health & Help. У меня челюсть просто отпала: я, значит, уже два года собираюсь, ответственно к этому подхожу, занимаюсь испанским, какие-то навыки прокачиваю, а он взял и подал заявку — и его уже одобрили. На этой волне внутреннего возмущения я тоже подала заявку. Таким образом, к моменту отъезда я успела проработать врачом ровно год. 

Что тебя побудило поехать врачом-волонтером в тропическую страну, и почему именно с Health & Help? 

Во-первых, это был проект в Латинской Америке, а я к тому моменту уже учила испанский: мне не нужно было с нуля осваивать совершенно незнакомый язык. Во-вторых, я как-то и не искала ничего другого. Мне попался именно этот проект — я подала заявку.

Как отреагировали родные и друзья на твоё решение? 
Мне нужно было рассказать это как можно большему количеству людей. Я решила, что если всем растрезвоню, мне потом будет стыдно не поехать. Родители, в принципе, привыкли, что я постоянно путешествую какими-то самодельными турами. Собственно, они поддержали. Но мне кажется, не все до конца понимали серьёзность моих намерений. В итоге многие удивились, когда я действительно уехала.

В процессе подготовки бывали моменты, когда тебя одолевали сомнения и хотелось все бросить на полпути?
В какой-то момент — это было ближе к лету — я задумалась, во что я ввязалась. Еще и коллеги на работе очень критически отзывались о моей идее: «А зачем оно тебе надо? Вот поедешь непонятного кого лечить. Что тебе, у нас пациентов мало? Что это за опыт такой?». На работе многие вообще не понимали, что это за блажь мне в голову ударила. В какой-то момент было страшно, что я не справлюсь или будет какой-то случай, когда я не буду знать, что делать — и кто-то может из-за меня пострадать.

А что тебе помогло в борьбе с этими страхами и сомнениями?

Наверное, просто чувство ответственности. Когда я уже вписалась и прошла все эти собеседования, когда на меня уже рассчитывают, не в моем характере отступать.

Помимо изучения языка как ты еще готовилась к проекту? 
Я пыталась освежать свои знания по терапии, потому что все это с вуза сильно подзабылось. Так часто бывает, когда ты уходишь в конкретную специальность. А инфекционные болезни тем более немного особняком стоят, особенно в нашей стране. Но я готовилась: читала книги, даже купила тренажер, на котором можно учиться накладывать швы. На тот момент я очень жалела, что в вузе не ходила на хирургический кружок. Мне это казалось ненужным, неинтересным. Я не видела себя в хирургии. И только когда решила ехать на проект, поняла, что многие навыки не освоила.

С какими трудностями ты столкнулась по приезде в Гватемалу, а затем и в Никарагуа? 
Климат Гватемалы подходит мне гораздо больше. Но там достаточно сильный перепад между дневными и ночными температурами. Я работала в Гватемале почти весь октябрь. В это время ночью становилось довольно холодно, а отопления в клинике нет — приходилось тепло одеваться. Было немного удивительно, потому что я представляла себе Латинскую Америку иначе. Также оказалось непросто приспособиться к питанию, поскольку бюджет ограничен. Каждый день на завтрак была овсянка с фруктами, которую я не люблю и очень редко ем. Продукты питания довольно однообразные — через какое-то время ты уже не знаешь, что из них готовить, чтобы не повторяться. Ещё этот бесконечный рис и бобы.

В Никарагуа климат оказался для меня тяжёлым — я не любитель жары. Добиралась я туда из Гватемалы на нескольких автобусах, и уже на уровне Сальвадора начала ощущать в воздухе эту липкую духоту. Она чувствуется даже ночью. Там я обратила внимание на интересную особенность местного населения, которой не было в Гватемале. Вслед тебе часто кричат, присвистывают, причмокивают. Кроме того, добираться до клиники было намного сложнее. В городе Чинандега меня встретили наши архитекторы — тогда здание клиники ещё достраивалось. В багажник их пикапа был загружен только что купленный холодильник. И вот так, сидя на своем чемодане, облокачиваясь на этот холодильник и глядя на звёздное небо, я три часа ехала из Чинандеги в клинику. Было романтично. 

У тебя были трудности в коммуникации с пациентами, или уже на тот момент твой уровень языка был достаточным?
В Гватемале было значительно легче. Когда я туда приехала, то даже сама удивилась и обрадовалась, как много я понимала. Непонятные слова, конечно, встречались, но в целом я могла объясняться с пациентами довольно хорошо. И я немножко так за месяц хвост распушила, а потом приехала в Никарагуа — и просто ничего там не понимала. У них совершенно другой акцент, особенно у людей в сельской местности: у них очень смазанная речь, они проглатывают окончания. Много каких-то своих местных слов. Даже спустя 8 месяцев я понимала не всё. Часто приходилось переспрашивать, останавливать, задавать уточняющие вопросы.

Расскажи о своих непосредственных обязанностях врача волонтера на проекте и о том, как вы распределяли их с другими работниками. 
В Гватемале нас было очень много. Работало даже не две «консульты» (исп. consulta — кабинет), а три. Прием вели врач и медсестра. Начинался день, мы раздавали пациентам номерки. К нам часто приезжали из других деревень и даже городов, но им приходилось ждать. Без очереди могло проходить только местное население и те, кто помогал в строительстве клиники. Я работала с медсестрой Инесс из Португалии — она в основном заполняла медицинские документы. Мы оформляли первичную карту — листок, на котором указывали данные консультации: жалобы, результаты осмотра и каких-то исследований (глюкозу, мочу, давление, пульс). И давали его человеку на руки. Если он в следующий раз приходил, мы просили взять этот листок с собой. Одновременно нужно было вносить данные о пациенте в Excel. Иногда мы менялись, и тогда Инесс вела приём, но лекарства всё равно назначала я. В Никарагуа, когда я приехала, была фельдшер Рита: она уже готовилась к отъезду и передавала мне дела. Когда она уехала, я осталась одна.

Коллектив в Гватемале был слаженным? У вас была взаимозаменяемость, четкий алгоритм работы?
В Гватемале все было очень хорошо. У нас была очень дружная команда. Как-то мы так удачно совпали: никто ни с кем не ругался, все легко находили общий язык, всем было весело. В плане каких-то бытовых обязанностей тоже: кто-то моет посуду, кто-то готовит. Было жалко оттуда уезжать. 

А в Никарагуа кто еще был, помимо тебя?
На момент моего приезда там была Рита Барташевич, пара ребят-архитекторов, которые строили клинику, и волонтёр-строитель – отец Андрей. Он уехал через неделю после того, как я приехала. Рита уехала дней через 10. На протяжении где-то полутора месяцев мы были втроем. Я, архитекторы и всё.

То есть вся медицинская работа лежала на тебе одной? Каково это было? 
Клиника ещё не была открыта официально, и поток пациентов был очень маленьким. Бывали дни, когда я принимала трех человек, бывали дни, когда десять. То есть такого стабильного потока пациентов, как в Гватемале, не было. В Никарагуа я очень много занималась бытовой работой, пока не приехали другие волонтеры. Это тоже было сложно — особенно на 35-градусной жаре. А еще иногда я помогала по строительству, в основном занималась покраской.
В январе к нам приехала из Англии парамедик Мили. Мы с ней начали работать в паре. Девочка очень старательная, трудолюбивая. Она очень много чему хотела научиться. В Британии Мили работает на скорой, поэтому сразу взяла на себя обязанность собрать экстренную аптечку. Она пыталась максимально внедрить свои знания. Вдвоем стало легче. Появилась возможность общаться. Мы с ней разбирали какие-то медицинские темы, прописывали для себя методические рекомендации по разным болезням. Я ей рассказывала про диабет, про группы препаратов. Было много вещей, которые она не знала совсем, потому что с этим никогда не работала.

Твоя работа в клинике в Никарагуа частично пришлась на период пандемии COVID-19. Как это было? 
До деревни пандемия не добралась. Но люди, безусловно, об этом говорили. Пастор и его жена в масочках часто ходили. И в клинику они приходили тоже в масочке. Мы в принципе закрылись на период пандемии — перестали принимать пациентов рутинно. Принимали только пациентов с хроническими заболеваниями, которым были необходимы препараты. Я выдавала их сразу на 2-3 месяца. Ещё принимали «эмерхенсии» (исп. emergencia — экстренный случай), и всё — больше никого.

Бывали моменты, когда у тебя опускались руки, хотелось все бросить и уехать домой?
Это уже было ближе к концу, когда начался влажный сезон и я поняла, что не могу уехать домой. Нас осталось двое: я и еще один волонтер, и нам было очень тяжело психологически. Мы друг от друга уже устали. Началась эта адская влажность. Мне кажется, у меня немножко уже крышу сносило от всей этой ситуации: от изоляции, от невозможности общаться с близкими, потому что интернета нет, связи нет. Эта жара липкая, от которой ты просто никуда не денешься и не скроешься. И вентиляторы не особо помогают, и кондиционера нет. Хочешь уехать, но не можешь: аэропорты закрыты, регулярных рейсов нет. 

Какой профессиональный опыт ты приобрела за время работы врачом волонтером на проекте?
Я научилась делать некоторые вещи руками — например, накладывать швы. Стала лучше разбираться в хронических заболеваниях. Освежила свои знания. Научилась принимать, что ты действительно ограничен в ресурсах — и это актуально не только для бедных стран. Иногда и у нас такое бывает: как бы ты ни старался, ты не можешь сделать всё. Например, ты не можешь от чего-то человека вылечить. Или взять ответственность за его здоровье, за его решения — например, заставить его принимать лекарства. Иногда ты знаешь, как сделать лучше, но не можешь. Приходится принимать, что мы действительно не Боги: нужно просто делать максимум в рамках своей профессии и не переживать сильно, если всё идет не по плану. 

Ответственность за здоровье пациента в первую очередь лежит на нем самом, а не на враче. К сожалению, особенно в нашей стране, многие люди ошибочно считают, что врач должен решить за них все проблемы. Они не хотят узнавать о своем заболевании, погружаться в его причины, не пытаются менять образ жизни. Люди хотят простых решений. Им просто нужна волшебная таблетка. Думаю, один из важнейших профессиональных навыков, который я там приобрела, — это смирение.

Как тебя изменило участие в проекте? Для чего тебе это было нужно?
Я наконец-то выучила испанский и стала увереннее в своих силах, когда дело касается лечения людей. Кроме того, я хотела попробовать пожить в некомфортных для себя условиях и понять, насколько мне под силу с этим справиться: это был и климат, и бытовые условия, и проблемы в общении с коллективом. Мне кажется, что все это меня укрепило.

Была ли возможность путешествовать, куда-то съездить в свободное время?
Да, в Гватемале мы ездили на невероятно красивое озеро Атитлан. Больше возможности попутешествовать по стране у меня не было — я не так долго была там. В Никарагуа в первый отпуск я поехала в Коста-Рику на неделю. Это было очень дорого. Но там я купила змеиное противоядие для клиники: их делают именно в Коста-Рике, и они там стоят дешевле. Во второй свой отпуск я поехала на север Никарагуа. Там очень красивая природа, плантации кофе и какао, а ещё там выращивают табак. В этой части страны холмистая местность: не совсем горы, но тоже очень красиво. И ещё, когда мы ездили продлевать визу, буквально на день заскочили на остров Ометепе. Тоже очень популярное туристическое место.

В этих странах действительно есть что посмотреть. В первую очередь это природные достопримечательности: вулканы, озера, необычные растения, интересный животный мир. В Никарагуа я видела ленивцев и очень много экзотических птиц прямо рядом с клиникой. Там водятся хищные птицы, разнообразные попугаи, различные виды певчих птиц – если вам всё это интересно, поезжайте в Никарагуа. 

Участие в проекте принесло тебе новые знакомства, новых друзей, новых наставников? 
Да, конечно. Например, британка Мили пригласила меня к себе в гости, когда я приехала в Англию учиться. После проекта мы продолжаем общаться. Есть и другие классные ребята, с которыми я поддерживаю контакт. Я поняла, что общение с людьми разных культур помогает по-новому посмотреть на собственную и узнать, как бывает по-другому. Опять же — та самая толерантность, о которой мы так много говорим последнее время. Очень сложно её прочувствовать, если ты никогда не сталкивался с чем-то отличным от привычного тебе. Если ты живешь в каком-то своем пузыре и постоянно находишь подтверждение только привычным идеям, очень сложно поверить, что бывает по-другому  — и это нормально. 

Какие чувства ты испытала, когда участие в проекте подошло к концу?
Облегчение. Возвращение домой было непростым, но очень желанным. К тому моменту я очень устала, хотя уже начала немного ностальгировать. Но желание вернуться домой было сильнее. 

Когда ты вернулась в Москву, что было нового, необычного, сложного? 
Сначала по прибытии в Москву я отсидела две недели на карантине. А потом оказалось, что я получила стипендию на обучение в Оксфорде — и мне в сентябре уезжать. Впереди два с половиной месяца, на работу устраиваться смысла нет. Впервые я оказалась свободным человеком. Все вокруг меня ходили на работу, на учебу, а я ничем не занималась. При этом ситуация с ковидом на жизни в Москве как будто не так уж сильно сказалась. Наверное, тогда у меня возникло ощущение какого-то перепутья. Я не понимала, где я, почему я в 28 лет сижу дома и ничего не делаю.

А было ли сложным твое возвращение с учетом того, что оно совпало с периодом пандемии? Ты же в июне возвращалась?
Это был июльский вывозной рейс из Коста-Рики. Наше посольство в Никарагуа организовало трансфер: все граждане России, которые хотели уехать из Никарагуа, добирались 12 часов на автобусе до Коста-Рики. Это примерно в два раза дольше, чем обычно. Мы постоянно стояли на границах. Они официально были закрыты, но посольство организовало нам дипломатическое сопровождение и все необходимые документы.

Когда и почему ты решила подать документы в Оксфорд?
Я подала заявку до отъезда в Гватемалу довольно спонтанно. Знакомая посоветовала мне подать на стипендию Chevening. Она сказала, что у меня хорошие шансы. За неделю до отъезда я начала этим заниматься: перевела документы на английский, сдала международный экзамен по английском языку IELTS, заполнила анкеты. По регламенту стипендии необходимо было подать в три вуза одновременно. Эту стипендию я не получила. Но в двух вузах из трех были внутренние стипендии. В итоге я получила внутреннюю стипендию Оксфорда. Так я приехала учиться в магистратуру по Международному здравоохранению и тропической медицине.

То есть о поступлении ты узнала, уже находясь на проекте?
Да, это было в конце марта или начале апреля. Поступила я во все три вуза, но обучение в них стоит неподъёмных для меня денег. А непосредственно в Оксфорде я получила внутреннюю стипендию, за счет которой могу здесь жить и учиться.

Какие у тебя были первые эмоции, когда ты узнала, что поступила в один из топовых университетов мира?
Я пошла на пляж ловить интернет. Получила email, в котором было написано: «Поздравляем! Мы выбрали вас для стипендии». Я прыгала от радости.

Тебе как-то помогло участие в проекте Health & Help в поступлении?
Думаю, это стало одним из решающих факторов. Одно из условий для данной программы — это опыт работы в странах с ограниченными ресурсами. Россия входит в это число, но мы все-таки не относимся к странам с ограниченными ресурсами в привычном понимании. Я думаю, участие в этом волонтерском проекте здорово поспособствовало тому, что я в итоге поступила и получила стипендию.

Уже решила, что будешь делать после окончания обучения? Как будешь применять полученные знания и навыки?
Пока не знаю. Все было настолько спонтанно. Я особенно не готовилась и даже не настраивалась морально, что выиграю стипендию и поеду учиться в Оксфорд. Сейчас я плыву по течению. Может быть, куда-то дальше меня эта дорога поведет. Я не знаю.

Какие советы ты можешь дать будущим врачам волонтерам проекта Health & Help?
Многие люди думают: «Мне страшно, я хуже других, они умнее меня, как я буду…» Всем страшно. Все люди боятся, но при этом предпринимают определенные действия, чтобы бороться со своим страхом. И это работает во всех сферах жизни. Надо пробовать прокачивать свои навыки, учить языки, работать над собой. Если ничего не делать, то будет страшно всегда, и никакого нового опыта получить не удастся. Мой совет — бояться, но делать. 

О вреде курения для школьников и подростков!

Особенный вред курения для детей и подростков обусловлен физиологией еще незрелого организма. Человек растет и развивается довольно долго, иногда до 23 лет.

Чтобы организм нормально сформировался, все эти годы к его клеткам должно поступать нужное количество кислорода и питательных веществ но, ни в коем случае не токсинов — в том числе и из табачного дыма.

«И не потому, что какие-то злые дяди и тети хотят испортить подростку счастливую жизнь и лишить его атрибута взросления, запрещая курить, — комментирует доктор медицинских наук, заместитель директора НИИ пульмонологии ФМБА России Галина Сахарова. — Сами подростки должны понимать ответственность перед собой и дать собственному организму вырасти».

Тяжелое дыхание

Например, формирование легких у ребенка анатомически завершается только к 12 годам. А физиологически и того позже — к 18, а у некоторых до 21 года. Да и все остальные органы начинают работать во «взрослом» режиме только после достижения человеком совершеннолетия.

При курении в кровь ребенка поступает большое количество угарного газа, который вступает в контакт с гемоглобином. Основная задача гемоглобина заключается в транспортировке кислорода к клеткам тканей. Угарный газ проще присоединяется к гемоглобину, замещая кислород. При достаточной концентрации способен привести к смерти из-за кислородного голодания организма. Из-за чего у всех органов и тканей наступает «удушье» — недостаток кислорода. На этапе роста организма это становится большой опасностью.

Очень тяжело курение сказывается на сердечнососудистой и дыхательной системах подростка. Если ребенок закурил в младших классах школы, то уже к 12–13 годам у него могут появиться одышка и нарушение сердечного ритма. Даже при стаже курения в полтора года, по наблюдениям ученых, у подростков нарушаются механизмы регуляции дыхания.

Именно у малолетних курильщиков врачи отмечают постоянное ухудшение самочувствия: кашель, одышку, слабость. Не редки среди таких детей частые простуды и ОРЗ, расстройства работы желудочно-кишечного тракта. Среди курящих часто встречаются подростки с периодически обостряющимся хроническим бронхитом.

Опять двойка

Не менее сильно никотин и другие токсичные вещества табачного дыма сказываются на мозге ребенка. Чем младше курящие подростки, тем сильнее под действием никотина нарушается кровоснабжение мозга и, как следствие, его функции.

Специалисты выяснили, что у курящих школьников ухудшаются внимание, объем кратковременной памяти, способности к логике и координация движений. Курящие подростки чаще переутомляются, хуже переносят обычные нагрузки в школе. Кстати, наибольшее количество двоечников ученые обнаруживали именно среди юных курильщиков.

Раннее увлечение табаком может привести к тому, что человеку будет очень трудно отказаться от своей вредной привычки, став взрослым. «Никотиновая зависимость» у ребенка формируется очень быстро. Ведь нервная система в таком возрасте еще очень незрелая, — напоминает Сахарова, — и воздействие на нее любого психоактивного вещества, к которым относится и табак, будет вызывать более сильный эффект, чем у взрослого организма».

Подумать о будущем?

Под действием продуктов сгорания табака у подростка нарушается еще не успевший толком сформироваться гормональный статус. Никотин влияет практически на все железы внутренней секреции, в том числе и на половые железы у мальчиков и девочек. А это грозит недоразвитием всего организма, появлением лишнего веса и нарушением репродуктивных возможностей человека в будущем.

Например, у курящих школьниц вероятность болезненных менструаций увеличивается примерно в полтора раза по сравнению с девочками, не прикасавшихся к табаку.

Если первая затяжка сделана еще в детском возрасте, к тридцати годам человек может стать практически инвалидом: с хронической обструктивной болезнью легких, больным сердцем и избыточным весом. О вреде курения для школьников и подростков говорит и то, что состояние его здоровья в таком случае будет намного хуже, чем в 50 лет у того, кто закурил гораздо позже совершеннолетия.

КАК ПОМОЧЬ ПОДРОСТКУ БРОСИТЬ КУРИТЬ

Итак, то, чего вы так опасались, случилось. Ваш ребенок признался, что он курит. И это не единственная сигарета за углом школы, а уже сформировавшаяся привычка. Как помочь подростку бросить курить?

Только спокойствие

Крики, ругань или наказание делу не помогут. Психика подростка очень ранима, и вы можете лишиться доверия в отношениях с ребенком. Или даже заставить действовать его наперекор вашим требованиям. Соберите всю необходимую информацию о вреде курения и спокойно поговорите с подростком. Выясните, почему он начал курить, чем ему нравится и не нравится его новая привычка.

Честно расскажите, что его ожидает в будущем, если он продолжит курить. И обозначьте свое отношение к ситуации: вам не нравится, что подросток курит, но он сам, отдельно от его привычки — по-прежнему ваш любимый ребенок, которому вы всегда поможете.

Будьте честными

Правда, в этой ситуации есть одно «но»: если вы курите сами, этот разговор не принесет никакой пользы. Как говорит сотрудник психотерапевтической группы Клиники института питания РАМН Юлия Моргунова, дети и подростки судят родителей не по словам, а по делам. Ваш ребенок наблюдал за вами всю жизнь, и теперь для него сигарета в руках — абсолютная норма.

Позиция «пусть курит — зато не пьет и не колется» в корне не верна. Ведь привыкание к одному наркотику может повлечь за собой и увлечение другими. А последствия вреда, который никотин наносит формирующемуся организму, придется расхлебывать не вам, а вашему ребенку несколько лет спустя – и, возможно, всю жизнь.

Начинаем действовать

Зависимость от табака у подростка вырабатывается быстро, а проходит тяжело. Поэтому стоит запастись терпением: за пять минут ничего не получится.

Решите с ребенком, почему он хочет отказаться от курения. Возможность сэкономить деньги или стать похожим на любимого героя фильма, бросившего курить, станет неплохим стимулом. Объясните дочери, что у курящих женщин быстро старится кожа и портятся волосы. А сыну — что из-за табака он скоро не сможет гонять на любимом велосипеде так же, как его некурящие приятели.

За компанию

Выясните, нет ли у вашего сына или дочери приятелей, которые уже бросили курить или собираются это сделать. За компанию многое получается намного легче.

Маленькое отступление для курящих родителей: ваш закуривший «малыш» может стать отличным поводом бросить и вам. Тем более, подростки падки на всевозможные соревнования. Стимул «не курить дольше, чем папа» тоже подойдет. Главное, чтобы ваше желание расстаться с привычки стало искренним: честно признайтесь подростку, что вам тоже нелегко расставаться с привычкой, и не покуривайте тайком — ребенок быстро вас раскусит и поймет, что курить можно и скрытно.

День отказа от курения

Если решение принято, то бросить курить надо сразу — в один день. Заместитель директора НИИ пульмонологии ФМБА России Галина Сахарова советует определить торжественную дату, которая поделит жизнь на две части — недолгий стаж курильщика и долгие годы здоровой и счастливой жизни.

Придумайте какой-нибудь ритуал для последней сигареты. Лучше, если днем отказа от курения будет выходной. Вы сможете бросить все дела и совершить семейную вылазку на природу: новые впечатление и общество родителей помогут подростку перенести «ломку» первого дня гораздо легче.

Выбросите все пепельницы и сигаретные заначки. Перестирайте одежду вашего ребенка, чтобы запах дыма от нее не напоминал о вредной привычке. А, если у вас есть родственники или друзья, которые успешно бросили курить, пригласите их в гости и попросите ненавязчиво рассказать вашему ребенку о том, как проходил процесс расставания с сигаретой.

Меняем режим

Приготовьте для ребенка морковные палочки, тарелки с фруктами и сухофруктами — ему обязательно захочется «заесть» желание покурить. Объясните, что конфетки и чипсы для этой процедуры непригодны и вредны для фигуры.

Постройте режим дня подростка таким образом, чтобы у него не оставалось времени для безделья: дайте ему дополнительные поручения, предложите взять на себя часть «взрослых» обязанностей в семье. Это позволит ребенку почувствовать свою значительность и без внешнего атрибута — сигареты.

Желательно, чтобы он ложился спать вовремя и побольше бывал на воздухе днем — это поможет организму быстрее адаптироваться к отсутствию привычной никотиновой подпитки.

Хорошая идея — вместо курения начать заниматься спортом. Активное движение позволяет вырабатывать организму те же гормоны удовольствия, что и табак. Поддержите подростка в его начинании и даже составьте ему компанию. Ведь и вам дополнительное движение не повредит. Особенно, если вы тоже отказались от табака.

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ТЕЛЕФОННЫЙ ЦЕНТР

Молодому организму требуется 3–4 месяца, чтобы полностью избавиться от привычки к табаку. Приготовьтесь к тому, что у подростка появятся приступы раздражительности, плаксивость, снизятся отметки в школе — дело того стоит. Научите его справляться со стрессами и получать удовольствие безвредными способами. Постоянно подчеркивайте, что вы очень гордитесь тем, что у вашего сына или дочери хватило силы воли отказаться от сигареты.

Курильщик может позвонить по телефону 8-800-200-0-200 (звонок для жителей России бесплатный), сказать, что ему необходима помощь при отказе от табакокурения, и его переключат на специалистов Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака (КТЦ). Если все специалисты КТЦ в этом момент заняты, его номер телефона будет прислан в КТЦ по электронной почте, и в течение 1–3 дней ему перезвонят.

Обратившимся в КТЦ консультативную помощь оказывают психологи и врачи. Психологи помогают подготовиться ко дню отказа от курения, помогают найти замену ритуалам курения, вместе с обратившимся определят оптимальные пути преодоления зависимости, поддержат в трудные минуты борьбы с никотиновой зависимостью. Врачи проконсультируют о наиболее эффективных лечебных способах отказа от курения, дадут совет пациентам с различными заболеваниями о том, как лучше подготовиться к отказу от курения с учетом имеющихся проблем со здоровьем.

С уважением, Администрация поликлиники

Интервью с чемпионом России по дзюдо Ниязом Билаловым — Реальное время

Новоиспеченный чемпион России по дзюдо — о детстве в Челнах, необходимости быть публичным и спортивном характере

Фото: Ринат Назметдинов

В начале недели челнинец Нияз Билалов завоевал золотую медаль чемпионата России по дзюдо (в весе до 100 кг), став первым татарстанцем, сумевшим выиграть первенство страны за последние 20 лет. Нияз — простой 27-летний парень, который давно состоит в сборной России, брал бронзовые медали на «Большом шлеме» и выигрывал этапы Кубка Европы, однако о нем по-прежнему мало что знают даже в родной республике. Спортивная редакция «Реального времени» решила восполнить этот пробел и побеседовала с героем недели — о его непростом детстве в автограде, мечтах о большом футболе, качествах, которые Нияз больше всего ценит в людях, и о том, как дзюдо поменяло характер спортсмена. Подробности — в интервью дзюдоиста нашему изданию.

Мечты о футболе и как дзюдо помогло в криминальных комплексах Челнов

— Нияз, наверняка, дзюдо — это не детская мечта. Кем ты хотел быть, когда был маленьким?

— Я хотел быть футболистом. Хотя мама с папой привели меня в зал в 7 лет, и мне нравилось заниматься дзюдо, лет до 11-12 я хотел быть футболистом. Я тогда знал все: кто за какой клуб играет, кто на чемпионате мира гол забил… Настолько с головой был в этом. А потом в какой-то момент меня просто как-то отшибло от футбола, и я нырнул в дзюдо. Начал смотреть все международные соревнования — затянуло полностью.

— На тебя повлияло, что в девяностые — нулевые Челны жили «КАМАЗом» (футбольная команда автограда, — прим. ред.)?

— Один сезон я вообще ни одного матча не пропустил. Ходили с друзьями в фан-сектор, пускали волну. Тогда «КАМАЗ» занял 3-е место в Первом дивизионе.

Но любовь к футболу появилась все-таки после чемпионата мира 2002 года. Тогда сыграли финал Бразилия — Германия, в котором Роналдо оформил дубль. Да и чемпионат тогда сам по себе был супер-мега, интересный.

А потом лет в 13-14 мне тренер дал диск, по-моему, с «Большого шлема» в Москве. Я посмотрел бои какого-то олимпийского чемпиона корейца, и думаю: «Блин, ну это что за дзюдо вообще? Как там бороться?!». И все, с этого момента я все видео в YouTube пересмотрел о дзюдо. Так меня затянуло.

— Ты рос во времена, когда Челны еще жили наследием группировок из комплексов. Приходилось отбиваться?

— Бывало, конечно. Особенно когда занятия были в восемь вечера. У нас самые опасные группировки назывались «двадцатдевятники». А спорткомплекс находится как-раз между 29-м комплексом и 27-м — самый эпицентр. В те годы была эта тема — подходили: «сигареты есть, телефон есть»? В том возрасте, если ты один, а ребята постарше, то быстро «по газам» приходилось давать. Сейчас, конечно, такого нет.

Дзюдо дух воспитывает. Я бы не сказал, что у меня характер супер-мега бойцовский был. А сейчас за счет дзюдо и в жизни стал таким — неуступчивым. Никому не даю сесть на шею.

— Дзюдо все-таки больше про философию, чем про боевики. Оно помогает на улице?

— Очень помогает. Ни один боксер, я тебе честно скажу, с дзюдоистом не справится. Боксеры наверное оспорят. Но если смотреть UFC и вообще если смешанные брать, то там, кто борется хорошо, тот на вершине. Даже Хабиба взять — «ударки» нет, можно сказать. Но зато переводит в партер — и все.

У меня были случаи, когда кто-нибудь докопается. Начинает махать — ты просто берешь, бросаешь его, а это на бетонку очень болезненно. Я не позавидую тем, кто падает так не на тaтами.

Но сам никогда не подходил «давай подеремся». Только когда на тебя нападают, в целях самообороны.

— Сам просился на боевые единоборства у родителей?

— Нет. Мама с папой отдали просто, чтобы в подъезде не сидел и не курил. Мама до сих пор говорит «блин, отдавала тебя в дзюдо просто, чтобы был чем-то занят. А оказалось вот как, до профессионального спорта».

— Семья у тебя простая, не продвигали.

— Абсолютно простые люди. Мама на себя работает — у нее свой магазинчик маленький. Папа работает в охранном предприятии. Не сказал бы что, богатая семья. Моральная поддержка родителей была, конечно.

— Профессиональные спортсмены часто признаются, что школа уходила на второй план, а учителя делали послабления. Тебе удавалось совмещать?

— В школе я профессионально еще не занимался. С утра школа, вечером — тренировки. По юниорам я не особо хорошо боролся, уже потом прибавил.

Что касается школы, то троек вообще не было. По нужным мне предметам были пятерки. А по тем, которые вообще не интересны, — четверки.

Характер — это самое главное. Можно не обладать какой-то супертехникой и силой. Главное характер. Есть характер — будешь чемпионом.

«Самое важное в человеке искренность, в спортсмене — характер»

— Сегодня дети пропадают со дворов и залов, и все больше пропадают за компьютерами. Каково твое мнение о смещении интереса с традиционного спорта на киберспорт.

— Сейчас конечно поменьше спортом занимаются. Киберспорт же сейчас развивается нереальными темпами — за первые места дают огромные призовые. Даже футболисты столько не получают.

Раньше я в комплексе выходил с мячом и точно знал, что будет с кем поиграть. Сейчас прохожу мимо — и никогда не видел, чтобы кто-то играл. Хотя два поля шикарных есть.

— Считаешь киберспорт спортом?

— Я не считаю это спортом. Но считаю, что это нормально — заниматься этим. Я бы сам занимался (смеется). Это прикольно и интересно.

— Какие качества воспитало дзюдо в тебе лично?

— Прежде всего, дисциплина. Я вообще очень дисциплинирован, благодаря дзюдо. Раньше был раздолбаем, а теперь — «от и до». Живу по графику, составляю список дел.

Дух воспитывает. Я бы не сказал, что у меня характер супер-мега бойцовский был. А сейчас за счет дзюдо и в жизни стал таким — неуступчивым. Никому не даю сесть на шею.

— Какие человеческие качества самые важные для тебя?

— Искренность и доброта. Надо чтобы человек был честным, а не так, что подошел к тебе «молодец, красавчик», а потом отошел и с пацанами совсем другое говорит. Такое я не люблю. С такими я не общаюсь и в кругу друзей таких нет.

— А самые важные качества спортсмена?

— Характер — это самое главное. Можно не обладать какой-то супер техникой и силой. Главное характер. Есть характер — будешь чемпионом.

— Какой процент таланта нужно иметь в соотношении с характером, чтобы быть победителем?

— Вообще таланта можно не иметь. Если у тебя есть характер, то ты выходишь и с любым будешь бороться на равных.

— Кто у тебя из спортсменов — пример для подражания?

— Я иногда размышляю о вопросе, кто мой кумир из спортсменов. Сижу и думаю: наверное таких нет. Я от каждого что-то понемногу беру. Читал книгу Коби Брайанта The Mamba Mentality, у Андре Агасси тоже что-то брал. Но нет такого человека, который вызывает прямо восхищение.

Я вообще очень дисциплинирован, благодаря дзюдо. Раньше был раздолбаем, а теперь — «от и до». Живу по графику, составляю список дел.

«Важно к парижской Олимпиаде точно знать — я сделал все, что мог, чтобы туда попасть»

— Тебе не удалось попасть на Олимпиаду в Токио, хотя уже давно состоишь в сборной России.

— У меня была некая психологическая проблема из-за конкуренции. До 2018 года был одним из лидеров своего веса (100 кг, — прим. ред.). А потом пришел Нияз Ильясов и начал все соревнования выигрывать. И эта тема стала немного давить, особенно когда у самого не получается и начинаешь от него отставать. В какой-то момент он стал третьим на «мире». Потом в 2019 году пришел молодой Арман Адамян, и стал выступать чуть ли не еще лучше. И это еще больше стало в яму загонять.

Но пришла пандемия, и я за это время психологически очень вырос. Подумал про себя: «Зачем я смотрю на кого-то еще? Надо, прежде всего, идти своим путем, а не смотреть по сторонам». Если ты смотришь по сторонам, то не развиваешься. Надо только вперед смотреть.

Под конец у меня результаты стали появляться, я и на «Большом шлеме» третьим стал, и в Грузии пятым стал. Все по-другому стало, голова на место встала. Но уже было поздно для Олимпиады. Рейтинг я набрал, но эти два парня меня обошли. Догнать не успел.

— А на Париж какие шансы через 3 года?

— Я сделаю все от меня зависящее, чтобы туда поехать. Я не говорю, что туда точно поеду, Олимпиада — это дело такое, не каждому дано там побывать. Но ты обязан сделать все, что от тебя зависит. Чтобы с началом Олимпиады ты точно знал, что сделал все, чтобы там оказаться.

— Как тебе выступление наших в Токио?

— Рассчитывали на большее, но выступили нормально. Просто после Лондона и Рио привыкли, что дзюдо поставляет олимпийских чемпионов. Невозможно же постоянно быть на таком уровне. И то выжали максимум — три бронзы. Есть ребята, за которых обидно.

Олимпиада — это дело такое, не каждому дано там побывать. Но ты обязан сделать все, что от тебя зависит. Чтобы с началом Олимпиады ты точно знал, что сделал все, чтобы там оказаться.

«Спортсмен должен идти в политику только если в голове есть мозги и взгляды»

— В любом спорте есть свой кодекс чести или fair play. В единоборствах наверняка за время боя соперник так или иначе раздражает. У тебя бывают моменты, когда хочется просто развернуться и не кланяться сопернику по окончании?

— Я знаю таких людей, которые после проигрыша действительно злятся на соперника, уходят с враждебным настроением. У меня такого нет. Да, по ходу встречи соперник, бывает, раздражает из-за каких-то моментов. Но когда заканчивается бой, и если я проигрываю, то понимаю — он был лучше сейчас, а я был хуже. Спокойно отношусь к поражениям. Надо просто выводы делать.

— За пределами татами обиду не держите друг на друга?

— Нет. Просто с некоторыми ты можешь просто здороваться, а с кем-то чай пить. У нас дружат за пределами татами, но, как правило, это люди из разных весовых категорий. Одновесники все-таки конкурируют и не так дружат.

— В спорте очень важна публичность и развитие своего бренда. Насколько ты публичный и медийный?

— Это вообще не про меня. У меня нет такого, чтобы я на камеры позировал. У меня и в «Инстаграме» особо подписчиков нет — около 3 тысяч. Я просто выкладываю туда фото с друзьями или еду. Каждый день сторис не выставляю. Я бы хотел вести «Инстаграм», но что-то руки не доходят.

— Насколько, по-твоему, это важно для спортсмена?

— По мне, очень важно. Люди должны знать о тебе для популяризации спорта. Все дети сейчас в «Инстаграме» сидят и могут увидеть, к чему надо идти. Это одна из моих целей — показать максимальный результат в спорте, чтобы у других ребят не было мыслей «я не смогу». А если я выиграю, то у них будут мысли «он же со мной в зале тренируется, значит и я могу». Чтобы люди моей республики знали, что такое возможно.

Одна из моих целей — показать максимальный результат в спорте, чтобы у других ребят не было мыслей «я не смогу».

— Спортсмен должен участвовать в политике или идти в политику после карьеры?

— Индивидуально. Я не планирую идти в политику. Для меня это вообще другой мир. Во время спортивной карьеры я думаю, что нет места политике, а вот после — это уже кто как хочет. Но только если у тебя мозги есть, а не просто желание. Надо идти с какими-то взглядами, какими-то новшествами.

— Ты аполитичный человек?

— Абсолютно. В «Твиттере» новости читаю и вообще без разницы, что там происходит. Знаю только, кто президент России и Татарстана и все.

Беседовал Эрик Добролюбов, фото: Ринат Назметдинов

СпортКиберспортТехнологииITМедиаТелекоммуникацииОбщество Татарстан

«Жила на необитаемых островах»: история девушки, которая одна путешествует в автодоме

Ксении 25 лет, в июне этого года она оставила свою прежнюю жизнь в Петербурге и вместе со своим компаньоном, псом Басти, начала путешествовать в автодоме по России. Мы узнали у девушки, как она решилась на такую авантюру, зачем месяц прожила на необитаемом острове и не страшно ли ей ездить по стране в одиночку.

О решении путешествовать в одиночку

До путешествий я жила в Петербурге, где последние два года занималась графическим моушен-дизайном. Решиться уехать помогло то, что я не привязана к офису. Сфера дизайна предполагает удаленную работу, поэтому можно выполнять заказы и преподавать основы дизайна, видеомонтажа и обработки из любой точки мира. Сейчас я веду свой онлайн-курс для 450 студентов.

Меня всегда привлекали истории людей, которые все бросили и начали изучать мир в одиночку, дикарем. В детстве я часто смотрела передачи про такие путешествия по телевизору, а потом и на ютьюбе. Еще одна причина, почему поехала одна, — не встретила человека, который разделял бы мои взгляды на мир. До этого у меня был алкоголизм, и моя жизнь состояла из цикла «от бутылки до бутылки». Все, что происходит сейчас, — в новинку. Но я путешествую с июня, и за четыре месяца я получила столько опыта, что кажется, будто жила так всегда.

Я начала вести социальные сети два с половиной года назад: делилась тем, как тяжело проходят ломки после отказа от алкоголя. На меня стали подписываться, и я решила продвигать свои аккаунты, хотя раньше никогда не планировала быть блогером.

Конечно, перед поездками я волновалась, но не из‑за самих путешествий: боялась передумать или пожалеть. Готовилась долго, примерно полгода ежедневно изучала путешествия по России, смотрела видео тех, кто уже несколько лет живет в автодомах. Благодаря их советам подобрала себе транспорт, составила примерный маршрут и была уверена, что все получится. Опыт бывалых путешественников дал все необходимые знания: что нужно для обслуживания автодома, какие могут быть неприятности и поломки, к чему стоит готовиться. Еще была первая тестовая поездка — отправилась в автодоме в Ленинградскую область.

Сначала близкие отнеслись к моей идее скептически. Говорили: «Ах, боже, ты передумаешь через пару дней». Но когда увидели, что я серьезно этим интересуюсь и месяцами говорю только про автодома, то поняли, что обратного пути нет, и поддержали. Единственное, о чем они меня попросили, — всегда быть на связи. Мама и бабушка верили, что у меня все получится, и радовались, что я буду жить так, как они сами мечтали. Мама всегда хотела много путешествовать, но работа преподавательницей на протяжении 20 лет не позволяла ей вести такой образ жизни, как у меня.

Я каждый день переписываюсь с мамой, кроме моментов, когда у меня нет связи, но я всегда предупреждаю ее о таком. Если еду по неизвестной и опасной, как мне кажется, дороге, то раздаю ей геопозицию, чтобы она видела мое передвижение. Мама всегда точно знает, где я нахожусь.

Про жизнь на необитаемом острове

Я долго смотрела разные тревел-блоги про путешествия по островам и шхерам (архипелаг, состоящий из мелких скалистых островов. — Прим. ред.) России, вдохновилась ими и подумала: «Почему бы не поехать?» Если уж начинать изучение страны, то, наверное, красочно и масштабно.

Я жила на двух необитаемых островах, на последнем даже задержалась на целый месяц. Чтобы до него добраться, я нашла лодку в аренду и за отдельную плату попросила владельца меня отвезти. Взяла его контакты, чтобы попросить забрать меня или привезти что‑то из ближайшего города.

Идея остаться на острове подольше мне показалось классной, я подумала, что, возможно, так получится достичь каких‑то творческих успехов. В итоге я уединилась и настолько поверила в себя, что поняла: поездки в автодоме будут детским лепетом по сравнению с месяцем на необитаемом острове.

Сложности в первую очередь были из‑за еды, потому что она имеет свойство заканчиваться. Я постоянно просила владельца лодки отвозить меня с моим псом Басти за продуктами.

Еще на острове было плохо со связью. Мне приходилось идти на самую высокую точку, вскарабкиваться на камень и держать телефон над собой, чтобы поймать хотя бы 3G.

Но когда приближалась ночь, все вокруг выглядело таким невероятным, будто я героиня книги.

Подробности по теме

«Продали все, что было, и уехали»: история семьи, путешествующей по России в автодоме

«Продали все, что было, и уехали»: история семьи, путешествующей по России в автодоме

Про поездки в автодоме по России

Самое большое заблуждение — считать, что достаточно просто сесть в автодом и поехать. Это полноценная работа. Автодом нужно постоянно заправлять водой, бензином, обеспечивать электричеством с помощью солнечных панелей или бензогенератора, находить ровные места для кемпинга. У меня не было завышенных ожиданий — понимала, что все это нелегко.

Мои дни делятся на два типа: когда я с утра до вечера в дороге и когда я на длительных остановках — работаю, гуляю, провожу прямые эфиры. Выбираю маршруты с помощью видео на ютьюбе. Изучаю возможные места, сложности во время кемпингов и на дороге.

Я была в тундре, в степях ближе к югу, но тайга останется в моем сердце навсегда. Именно там осознаешь, что по сравнению с природой ты лишь маленький человек. Ну и конечно, там незабываемые запахи. Главное правило нахождения в тайге — нигде не оставлять еду. Желательно даже не готовить вечером или в сумерках, потому что лесные обитатели могут прийти на запах. Конечно, в тайге опасно, потому что можно встретить диких животных: я несколько раз видела медведей, лис, лосей, кабанов. В такие моменты очень радуюсь, что у меня есть Басти, потому что звери боятся лая.

При этом самое яркое воспоминание — путешествие в село Териберка. Когда я приближалась к краю земли, так называют это село, то увидела сопки. Думала, что в Мурманской области и на севере в принципе нет горной местности, но ехала и вдруг увидела перед собой огромные скалы. Мне не хватит слов, чтобы описать эмоции, которые вызывает Териберка. Это настолько уникальное и волшебное место, где, прогуливаясь по берегу Баренцева моря, можно увидеть косатку.

Я нечасто общаюсь с местными жителями, обычно просто спрашиваю маршрут или кемпинг. Еще не было такого, чтобы мне отказали, промолчали или прошли мимо. Люди всегда очень доброжелательны и помогали, где бы я ни была.

О поездках вместе с собакой

Басти — мой самый главный компаньон, я взяла его из приюта. До покупки автодома мы с мамой время от времени там волонтерили: приходили гулять с собаками, привозили корм и ухаживали за ними. В какой‑то из дней я увидела щенка в корпусе для пожилых собак. Оказалось, его готовили к кастрации. Я влюбилась в него и забрала домой: не планировала делать это так быстро, но Басти решил все за меня.

В дороге с ним не было особых сложностей, кроме того, что он первое время непроизвольно ходил в туалет из‑за смены обстановки, но это прошло. Я считаю, собаки не бывают трудностью, есть только люди, которые не умеют находить к ним подход.

Первый раз ему было очень сложно сесть в автодом, он переживал, а потом сам начал везде ходить, запрыгивать. Никогда не жалела, что взяла Басти с собой. Ему нравятся поездки, а множество новых запахов — настоящий собачий рай.

Про путешествия в одиночку и безопасность

Меня часто спрашивают, не боюсь ли я путешествовать в одиночку. Если бы мне было страшно, одиноко или не по себе, то я бы не продолжала так жить. Но я, например, не остаюсь на кемпинг в людных местах, потому что это опасно. Животные не подойдут к тебе, если ты не будешь проявлять агрессию или провоцировать. От человека же можно ожидать что угодно. Из средств самозащиты есть только газовый баллончик, но планирую приобрести более серьезное средство — пневматический пистолет.

Был случай, когда меня выследил незнакомец. В тот раз я остановилась около Петрозаводска, но не по своему желанию — сломался автодом. Жила в нем ночью, а днем, во время ремонтных работ, уходила в лес проводить стримы в тиктоке. В один из дней, в прямом эфире, подписчик написал мое точное местоположение. Я очень испугалась, но проигнорировала его. Через некоторое время Басти начал громко лаять и нападать на кого‑то в кустах. Сначала показалось, что там дикое животное, потому что он никогда не кидается на людей. Но, присмотревшись, поняла, что в кустах на четвереньках сидел человек. Тогда, в состоянии аффекта решила, что это просто грибник. Начала быстро отходить и подумала: «Странно, разве он сидел бы на корточках в кустах и без корзинки?»

Я забрала Басти, а незнакомец продолжал сидеть и смотреть на нас. Если бы это был адекватный человек, то, скорее всего, попросил бы отогнать собаку. В итоге у входа в лес стояла его черная машина, багажник которой был направлен в сторону леса. Но, если отвечать на вопрос, безопасно ли путешествовать по России в одиночку, то я скорее скажу да. К счастью, это был единственный подобный случай.

Про комьюнити и сексизм

Я бы не сказала, что в России есть комьюнити людей, путешествующих в автодомах. Часть знакомы между собой, и есть карты кемпингов, но все совсем не как в Европе или Америке, где можно даже остановиться в городе из автодомов.

Я не думаю, что такой образ жизни дается женщинам сложнее, чем мужчинам. Мне очень неприятно, когда в комментариях пишут: «Ты не можешь путешествовать одна, потому что ты не мужчина». Нет, это так не работает. Каждый может это делать, главное — иметь желание.

Часто сталкиваюсь с сексизмом, но он скорее «диванный» и касается комментариев в соцсетях. Почему‑то люди считают нормальным вместо поддержки оскорбить, нагрубить или обесценить достижения девушки, которая путешествует одна. Ни разу не видела аргументированной позиции по этому поводу. Обычно это необоснованные высказывания, которые заканчивались словами: «я так сказал», «я такого не видел».

К сожалению, в России недостаточно толерантное общество — меня поддерживает только молодое поколение. Но я безмерно рада, что оно растет таким свободным и открытым.

В реальной жизни я не сталкивалась с угрозами или сексизмом, все это остается в интернете. Мне, наоборот, говорят, что путешествовать самостоятельно классно, спрашивают, где можно посмотреть мои видео. Еще иногда нас с Басти узнают и подходят фотографироваться. Популярность — это скорее плюс, я встречаю много подписчиков, мне приятно, что каждый рад помочь или угостить Бастика. А также, имея большую аудиторию, ты становишься более ответственным за свои слова. Именно так я и решила делиться своей историей про алкогольную зависимость, а позже и про путешествия. Знала, что если расскажу, то не смогу сдаться и не сдержать слово.

Если говорить о масштабных планах на год, то планирую приобрести новый американский прицеп, потому что мой английский, к сожалению, очень хлипкий и не приспособлен к российским дорогам. Ему уже 18 лет, он на последнем издыхании. А после покупки собираюсь поехать в путешествие по Европе.

Подробности по теме

Личный опыт: сколько стоит жизнь в доме на колесах

Личный опыт: сколько стоит жизнь в доме на колесах

Хочу взять ипотеку. Что нужно знать? — Ипотека

Задумались об ипотеке? Рассказываем главное, чтобы вы могли принять взвешенное решение и выбрать оптимальные условия.

Что такое ипотека

Ипотечный кредит, а проще говоря — ипотека — это особый вид кредита, при котором право собственности вы оформляете на себя, а вашу недвижимость банк берёт в залог.

Пока вы полностью не выплатите кредит, вы не сможете просто так продать недвижимость или совершить с ней другие сделки — для этого потребуется получить согласие банка. Но в остальном распоряжаться собственностью сможете как угодно — например, прописывать родных и делать ремонт.

Кто может подать заявку на ипотеку

Есть общие требования к заёмщикам.

• Гражданство РФ
• Прописка на территории РФ
• Возраст — от 21 года до 75 лет на момент выплаты ипотеки, а если оформляете ипотеку без подтверждения дохода — до 65 лет
• Стабильный доход
• Стаж на текущем месте работы не менее 3 месяцев

По некоторым программам кредитования к заёмщикам есть дополнительные требования — например, оформить ипотеку с господдержкой для семей с детьми могут только семьи с ребёнком.

Какие документы нужны для подачи заявки на ипотеку

Если вы зарплатный клиент Сбера, для подачи заявки нужны будут только паспорт и номер карты.

Если вы зарплатный клиент другого банка, но работаете официально, нужны будут:
✅ Для подтверждения дохода — справка о доходах и расходах физического лица за последние 12 месяцев или справка по форме банка
✅ Для подтверждения занятости — номер СНИЛС для заказа онлайн-выписки из ПФР 

На какую сумму кредита можно рассчитывать

Узнать сумму, которую одобрит банк, можно только одним способом — подать заявку.

Одобренная сумма будет зависеть от размера дохода и ещё ряда факторов. При рассмотрении заявки банк учитывает в качестве дохода зарплату, а дополнительно может учесть пенсию, доход от аренды недвижимости или полученный по договору гражданско-правового характера. Алименты, пособия, выплаты по уходу за ребенком и стипендии не учитываются в качестве дохода.

На какой срок выгоднее брать ипотеку

🙂 Меньше срок — меньше переплата, но больше ежемесячный платёж.
🙃 Больше срок — больше переплата, но меньше ежемесячный платёж.

Для того, чтобы выбрать оптимальный срок, найдите баланс. Оттолкнитесь от суммы ежемесячного платежа. На калькуляторе ДомКлик меняйте срок кредита до тех пор, пока ежемесячный платёж не составит приемлемую для вас сумму — ту, которую вам будет комфортно вносить каждый месяц вне зависимости от обстоятельств.

📌 Желательно, чтобы платёж по ипотеке не превышал 50% вашего дохода. Если он будет больше, велика вероятность отказа со стороны банка, а вам будет тяжелее справляться с финансовой нагрузкой.

Нужен ли первоначальный взнос

Да, нужен. В Сбере вы можете оформить ипотеку с первоначальным взносом от 10% стоимости недвижимости. А вообще размер первоначального взноса зависит от программы кредитования. Сравнить все программы кредитования можно на ДомКлик.

Сообщите менеджеру банка, если средства для первоначального взноса планируете выручить от продажи другой недвижимости и ещё не нашли покупателя.

Если денег на первоначальный взнос нет

Если накоплений нет, но в собственности есть какая-то недвижимость, вы можете оформить кредит под залог этой недвижимости. Это альтернатива ипотеке без первоначального взноса.

У этой программы есть преимущество — вы можете использовать деньги по своему усмотрению. Например, купить любую недвижимость, вложить деньги в строительство и ремонт — отчитываться о том, куда вы потратили деньги, не нужно. Но и ставка по такому кредиту немного выше — от 10,4%.

Ставки по ипотеке в Сбере

Ставка зависит от программы кредитования. Ставки по ипотечным программам Сбера:

• Господдержка 2020 — от 0,1% в первый год и 6,1% на оставшийся срок
• Ипотека для семей с детьми — от 0,1% в первый год и 4,7% на оставшийся срок
• Приобретение строящегося жилья — от 0,9% годовых в первые 2 года и 7,6% на оставшийся срок
• Приобретение готового жилья — от 7,3%
• Строительство жилого дома — от 8,8%
• Загородная недвижимость — от 8%

Как получить скидку на ставку по ипотеке

На ставку в зависимости от программы кредитования могут влиять срок кредита и размер первоначального взноса — это наглядно можно увидеть в калькуляторе ДомКлик.

Также оформить кредит по низкой ставке вам помогут скидки и акции ДомКлик:

• Скидка по акции «Молодая семья» — 0,4%
• Скидка при страховании жизни — 1%
• Скидка при покупке недвижимости на ДомКлик — 0,3%
• Скидка при использовании сервиса «Электронная регистрация» — 0,3%

Какую недвижимость можно купить в ипотеку

В Сбере вы можете получить деньги на строительство дома или купить в ипотеку:

• Комнату
• Квартиру на первичном или вторичном рынке
• Апартаменты
• Дом
• Дачу
• Гараж

В зависимости от типа недвижимости, вы получите список документов, которые необходимы для одобрения выбранного жилья банком. Срок рассмотрения документов — 3-5 рабочих дней.

Что делать сначала: искать жильё или подавать заявку

Мы рекомендуем сначала подать заявку на ипотеку, а уже после подбирать жильё. Так вы сможете понимать, на какую сумму кредита можно ориентироваться.

После одобрения заявки на ипотеку у вас будет целых 90 дней на поиск недвижимости и заключение сделки — вы точно всё успеете.

Как подать заявку на ипотеку

Заявку вы можете подать онлайн, за пару минут, на сайте или в приложении ДомКлик. Если при подаче заявки возникнут вопросы — вам поможет онлайн-консультант. Он подскажет, какие документы необходимо загрузить и как их правильно заполнить, поможет отправить заявку в банк.

После того, как решение будет принято, вас будет сопровождать группа менеджеров в режиме 24/7. Менеджер поможет, если вам необходимо будет изменить срок или сумму кредита, программу кредитования, а также ответит на любой вопрос по вашей заявке.

Я всё ещё сомневаюсь: брать или не брать

Ипотека — это возможность реализовать свои мечты: например, жить отдельно, быть ближе к природе, переехать в квартиру побольше или даже в другой город. Однако подходить к решению о её оформлении стоит прагматично. Главное — честно оценить свои силы.

 

Сколько времени можно не платить по кредиту, прежде чем это станет проблемой?

Кредит — это всегда серьёзная финансовая и юридическая проблема для заёмщика.

Если не внести предусмотренный платёж в срок, то кредитная организация может:

• начислить проценты за просрочку;
• обратиться в суд за взысканием.

Сроки, когда проблемы становятся действительно гигантскими, определяются в заключённом контракте: некоторые банки применяют штрафные санкции прямо на следующий день просрочки, другие ждут чуть больше времени.

В любом случае отсутствие платежей приведёт к увеличению объёмов долга и обращению в суд. Последний, к слову, церемониться с должником не будет.

​

Каковы сроки обращения в судебные инстанции?

Срок между началом просрочки и обращением в суд в каждом банке свой.

Крупные финансовые организации, имеющие сильные юридические отделы и службы взысканий, подают в суд в течение 3−7 месяцев с момента образования задолженности.

«Мелкие» банки изначально пытаются договориться с должником мирно, однако если человек не идёт на контакт — дело отправляют в суд. Или продают.

Сроки самого суда тоже различны — обычно от 2 до 10 месяцев, но всё зависит от загруженности органа власти и обстоятельств дела.

​

Дело дошло до суда. Как снизить процент за просрочку?

Суды иногда помогают гражданам, существенно снижая проценты, начисленные банком за просрочку кредита. Для этого нужно предъявить документы, которые подтверждают:

• ухудшение материального положения гражданина в связи с болезнью или серьёзной травмой;
• попытки самого заёмщика выйти на связь с банком — желательно предоставить записи телефонных разговоров, письменные обращения, содержащие просьбы реструктуризации задолженности;
• наличие иждивенцев;
• отсутствие негативных откликов о работе гражданина со стороны других граждан.

​

Согласится ли суд снизить сумму компенсации банку?

Всё зависит от жизненных обстоятельств, их документального оформления, а также собственных представлений о справедливости и законности.

Пример из практики. Гражданин перед тюрьмой получил кредит, который не погашал в установленные сроки. Банк потребовал вернуть всю сумму и проценты сверху. Суд постановил снизить размер процентов (с 72% до 17%), а также удовлетворить требования истца в полном объёме.

​

Каковы последствия судебного решения по делу о взыскании задолженности?

Все они предусмотрены законодательством об исполнительном производстве: судебный пристав начинает розыск денег и имущества должника, направляет запросы в разные коммерческие организации и органы власти. Обнаруженные финансовые средства на счетах блокируются.

Если денег не хватает — взыскание обращают на вещи. Их описывают, а потом продают с торгов, чаще всего по минимальной стоимости.

​

Грудное вскармливание / Грудное вскармливание / Полезная информация / Детская поликлиника / Подразделения КДМЦ

Путеводитель по грудному вскармливанию

Мамочка, твое молочко, всегда такое, какое я хочу: то оно наполнено ароматом весенних трав, то сладкое, как мед, то легкое, как роса, то обволакивающее, как белые облака. Сколько раз оно исцеляло меня и я становился снова сильным, или окутывало меня сладкой дремой, когда я сильно уставал. У твоей груди я слышал и пение жаворонка высоко в небе, и шепот листьев в березовой роще, и осенний дождь за окном, и перезвон свиристелей в зимний день. 
Даже через много лет я буду это помнить, мы будем это помнить…

Э.Ибрагимова

Опубликовано в спецвыпуске журнала «Лиза.Мой ребенок» спецвыпуск 01/2016

Многие мамы, ожидая первого малыша, серьезно задумываются о том, как будут проходить роды, и реже задумываются о том, как будут кормить малыша. Между тем, роды — это совсем небольшой отрезок времени, а все остальное время жизни с малышом будет посвящено налаживанию отношений с ним посредством ГВ.

Некоторые будущие мамы сомневаются, стоит ли им вообще кормить грудью.

 Давайте сначала  рассмотрим их предположения:

•  ГВ портит форму груди?

 Форма груди меняется во время беременности. Наоборот, при кормлении более года и плавном отлучении от груди-грудь приобретает практически «добеременную» форму. Согласно исследованиям -курение сильнее влияет на форму груди, чем кормление.

•  Невозможно будет уйти от ребенка?

Первые 3 месяца возможны краткие (1-1,5ч)  расставания с ребенком, с 3 месяцев отлучки могут быть подольше, после 9 месяцев мама может выйти работать и на полный рабочий день, оставляя ребенку сцеженное молоко.

•  Если мама понервничает или сильно устанет, то молоко «перегорает» или становится плохим для ребенка?

В молочной железе нет никаких условий для «перегорания»  молока. При кормлении грудью  у женщины в кровь выделяются эндорфины и ГВ помогает ей легче переносить стрессы и является лучшей профилактикой депрессии. Да и сам ребенок успокаивается у груди, даже если перед этим увидит необычное поведение мамы.

•  Смесь практически то же самое, что грудное молоко?

Чтобы у женщин возникло такое сомнение-сильно постарались производители детских смесей, вкладывающие миллионы долларов в рекламу и взятки.

 Давайте посмотрим на несколько отличий кормления грудью и кормления смесью:

	ГВ	Смесь
Экономичность	бесплатно	около 100 т.р. в первый год жизни ребенка. Если потребуются гипоаллергенные смеси, то около 240 т.р.
Количество веществ	более  700!	30- 50
Стволовые клетки	есть	нет
Антитела от болезней	есть	нет
Факторы роста для дозревания кишечника	достаточно	мало
Эффект от применения	нормальное дозревание ЖКТ, нормальное становление иммунной системы	запор, диарея, увеличение риска многих заболеваний: аллергии, проблем с ЖКТ, различных инфекций, диабета и пр.
Белки	легко усваиваемая сыворотка	тяжело перевариваемые казеиновые сгустки
Изменение состава	подстраивается под потребности младенца (изменяется в зависимости от времени года, времени суток, возраста малыша и пр)	состав одинаковый для всех детей
Витамины и минералы	легко усваиваются	низкая всасываемость
Доступность	не нужно готовить	необходимо ходить в магазины, стерилизовать бутылочку, разводить смесь  водой и пр.
Лишние  вещества	нет	случаи заражения сальмонеллой, радиоактивными частицами  и т.п.
Эмоциональная связь между мамой и ребенком	сильная	слабая

И этот список отличий можно продолжить.

Представьте, разве может ребенку бутылочка со смесью заменить счастливые минуты у маминой груди?

•  ГВ-только для избранных?

При наличии  информации и помощи практически любая женщина может успешно  и долго кормить грудью. И Вы сможете!

Какая же информация может Вам помочь?

Во-первых,  сразу после родов  (до проведения измерений) необходимо обеспечить контакт «кожа-к-коже»новорожденного и матери (метод, который подразумевает нахождение обнаженного ребенка на животе или груди матери), ребенок должен быть обсушен, укрыт сухой пеленкой,  длительность контакта – минимум 40 минут, оптимально-2 ч и более.(Это право мамы и ребенка закреплено и в Методическом письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011 г. N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий»).

Почему это важно:

а)  При этом организм малыша заселяют те же бактерии, что обитают на теле его матери. Это в комплексе с ГВ  считается важной профилактикой аллергических заболеваний.

б) Если   новорожденного разделяют с мамой сразу после родов , он становится уязвим для агрессивной больничной флоры, резко возрастает риск внутрибольничных инфекций.

 в)  Это успокаивает  малыша  и маму, ведь они оба испытывают  сильный стресс в родах.

г) Ребенок с большей вероятностью сможет взять грудь правильно (особенно если роды прошли без применения лекарств).

Во-вторых, приложить ребенка к груди в течение первого часа после родов. Не паникуйте, если ребенок не взял грудь сразу. Дети должны есть тогда, когда они показывают, что готовы, и если ребенок будет в тесном контакте с матерью, она заметит эту готовность. Рекомендуемая длительность прикладывания-не менее 20 минут с каждой груди.

Первой пищей малыша должно быть молозиво. Молозиво — секрет молочных желёз, который вырабатывается во время беременности и первые 3–5 дней после родов (до прихода молока). Это насыщенная густая жидкость от светло-желтого до апельсинового цвета. Не пугайтесь, что молозива мало. Молозиво очень концентрировано, поэтому ребенку нужны совсем капли.

Почему это важно:

А) Молозиво содержит в несколько раз больше белка, чем зрелое молоко, особенно иммуноглобулина A. Иммуноглобулины отвечают за защиту младенца от инфекций и аллергенов, благодаря специальным механизмам они быстро всасываются в желудке и кишечнике малыша.

Б) Обладает слабительными свойствами, чтобы помочь малышу поскорее избавиться от первородного стула — мекония, а также снижает риск  появления  физиологической желтухи у малыша.

В) У мамы срабатывает рефлекс окситоцина, что способствует сокращению матки и более быстрому восстановлению после родов.

В-третьих, правильное расположение ребенка у груди и правильное прикладывание к груди. Остановимся на ключевых моментах.

Например, Вы кормите сидя. Как держать ребенка:

а) Тело и голова ребенка находятся на одной линии.

б) Живот малыша должен быть развернут к животу мамы и касаться его.

в) Нужно поддерживать ВСЁ тело ребенка.

Ребенок подносится к груди НОСОМ к соску, чтобы за грудью  нужно было тянуться. Когда он широко откроет рот-прижимаем малыша к себе.

Если хорошо приложить ребенка не удалось, аккуратно введите мизинец в уголок рта и разожмите десны, извлеките грудь.

Как выглядит правильное прикладывание? Ротик малыша открыт широко ; губки вывернуты наружу ; его подбородок касается груди матери ; радиус захвата ареолы составляет 2- 3 см от основания соска ; кроме глотания, сопения и равномерного дыхания не слышно других звуков (причмокивание и т.п.) ; маме НЕ больно.

Есть множество поз для кормления-сидя, лежа, под рукой, расслабленное кормление и др.

Нюанс: на хорошее сосание груди влияет уздечка под языком у малыша, попросите педиатра в роддоме проверить ее. Если она окажется короткой-лучше сразу ее подрезать.

В-четвертых, частые кормления грудью. Обычно применяется термин «по требованию», что вводит многих мам в заблуждение. Многие думают, что ребенок «требует», когда плачет. Вместе  с тем, плач-это уже последнее, на что решается голодный ребенок.

Признаки готовности к сосанию у новорожденного:
У ребенка напрягаются мышцы, например, он сжимает кулаки и сгибает руки в локтях.
Ребенок вертится, крутится и выгибает спину.
Ребенок издает разные звуки .

Ребенок тянет руки ко рту (даже если глаза закрыты, может сосать свою руку).
Если рука ребенка оказывается рядом с лицом, он поворачивается в сторону руки, тыкается, открывает рот.

Новорожденный в первые 3 месяца жизни  может захотеть приложиться 15-25 раз в сутки. Ведь желудок у него очень маленький (на 1 сутки после родов — 5-7 мл, на 3 сутки — 22-27 мл, на 7 сутки — 45-60 мл) и  грудное молоко быстро усваивается. Помимо получения питания, ребенок находит и успокоение у маминой груди. Поэтому не рекомендуется кормить ребенка «по режиму»-например, раз в 3 часа или ограничивать его время пребывания у груди-например, кормить не более 15 минут. Решающее значение для успешной лактации имеют ночные кормления – благодаря им уровень пролактина поддерживается на необходимом уровне.

Почему важны частые прикладывания:

а) В груди повышается количество рецепторов к пролактину, что способствует в дальнейшем достаточной выработке молока.

б) Способствует более спокойному приходу молока, без выраженных симптомов нагрубания.

в) При кормлении «по режиму» высок риск, что ребенок обидится на маму (ведь на его потребности реагируют не сразу) и будет беспокойно вести себя у груди.

В-пятых,  ребенку не рекомендуется давать пустышки.

Почему это важно:

а) Пустышки искусственно отодвигают время кормления, что приводит к плохому набору веса и уменьшению выработки молока.

б) Ребенок находит успокоение не у маминой груди, а в силиконовом предмете и может отказаться от груди .

в) Портит захват груди, что приводит к трещинам, лактостазам.

В-шестых, если нужно применять докорм сцеженным молоком и/или смесью, то исключить применение бутылочек.

Почему это важно:

А) Ребенок привыкает к сильному и постоянному потоку молока из бутылочки и начинает беспокойно вести себя у груди, «лениться» сосать.

Б) При сосании бутылочки и груди используются разные группы мышц, поэтому часто портится захват груди, ребенок плохо высасывает молоко, хуже набирает вес.

В-седьмых, совместный сон мамы и ребенка.

Спать вместе  с малышом совершенно нормально. Ребенка нельзя избаловать вниманием или слишком много держать на руках. Чем больше детей держат на руках, чем больше им уделяют внимания, тем лучше они растут. Присутствие матери, ее запах  постоянно призывает его почаще сосать грудь, а значит высасывать больше молока.

Родителям на Западе советуют оставлять ребенка «прокричаться» перед сном, чтобы воспитать независимого, привыкшего к одиночеству и способного успокаивать самого себя ребенка. Однако современные исследования показывают, что в этом случае мозгу ребенка наносится непоправимый ущерб.

Безопасный сон:

• Ребенок должен спать на чистой и жесткой поверхности. 
• Избегайте спать с ребенком, если Вы чрезмерно устали .
• Не оставляйте малыша без присмотра во взрослой постели.
• В холодное время года накрывайтесь несколькими слоями тонкого постельного белья вместо одного толстого слоя.
• В постели не должны быть домашние животные
• В комнате, где спит ребенок, никто не должен курить.(Более подробно о совместном сне можно почитать в статье «Совместный сон с малышом», автор- Джеймс МакКенна).

Теперь рассмотрим некоторые частые случаи:

• Отрицательный резус-фактор у матери или несовместимость по группе крови не является противопоказанием к ГВ.  Не является противопоказанием и резус-конфликт, конфликт по группе крови или гемолитическая болезнь новорожденного. Резус-антитела разрушаются в желудочном соке новорожденного.  Исследования показывают также, что у детей с гемолитической болезнью ГВ не увеличивает распад эритроцитов, красных кровяных телец.
• Введение антирезусного иммуноглобулина для предотвращения резус-конфликтов в последующих беременностях у матери с отрицательным резус-фактором не является противопоказанием к ГВ.  Антирезусный иммуноглобулин почти не проникает в грудное молоко.  Большинство иммуноглобулинов разрушаются в желудочном соке новорожденного.
• Можно ли кормить грудью при желтушке?

Даже при выраженной физиологической желтухе у детей в первые дни жизни нельзя отказываться от ГВ. Раннее прикладывание ребенка к груди и частые кормления являются важным фактором профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая слабительным эффектом, приводит к более быстрому отхождению мекония (первородного кала). При недостаточном питании новорожденного ребенка желтуха может быть более интенсивной и длительной в связи со сгущением желчи.  (источник-НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, стр.17).

Абсолютно бессмысленно в такой ситуации давать ребенку воду, глюкозу, активированный уголь, смекту и т.п. – от этого активность ферментов печени, функция которых снижена, не повысится. В некоторых случаях может потребоваться проведение фототерапии специальными лампами, которые обычно можно взять в аренду из роддома домой.

• Что делать, если вы разлучены с ребенком?

Рекомендуется сцеживаться минимум восемь раз в сутки. Неважно, получится ли что-то сцедить или нет, стимуляция груди важна для поддержания и увеличения количества молока.

Если в роддоме нет совместного пребывания, или же малыша по каким-то медицинским причинам забрали в детское отделение — не стесняйтесь навещать его и кормить там! Если это позволяет Ваше и его состояние, постарайтесь, чтобы малыша кормили только молозивом, а затем грудным молоком.

Постарайтесь, чтобы докорм давали не из бутылочки, а  из ложки, пипетки или шприца без иголки.

«Приход» молока.

Молоко приходит на 3-4 сутки после родов, реже — на 5-7. Ваша грудь становится горячей, тяжелой, плотной. Если мама ранее редко прикладывала ребенка к груди, то может случиться  нагрубание. При этом  помните, что можно обойтись без боли и грубого расцеживания. Действовать по схеме: тепло — легкий массаж — снятие отека с ареолы — немного сцедить — приложить ребенка — холодный компресс.

«Жесткое» расцеживание, которое часто применяется в роддоме,  приводит к сильному отеку и ухудшению ситуации. Не рекомендуются спиртовые компрессы, мазь Вишневского и т.п.

Как снять отек с ареолы? Используйте технику — Смягчение Давлением, которую ввела в практику консультант международного уровня Джин Коттерман.

Надо равномерно и бережно надавить на ареолу по направлению к грудной клетке и удерживать давление не меньше полной минуты (до 2-3 минут).

Как правильно сцедить? Пальцы ставятся на границу ареолы и белой кожи. Вначале пальцы нажимают в направлении грудной клетки: Вы как бы захватываете заполненные молоком протоки, которые лежат под ареолой, и только потом прокатываетесь по ним пальцами. Важно: пальцы не ерзают по коже, на ней они стоят на одном месте.

Как узнать, хватает ли ребенку молока?

Новорождённые теряют в первые два дня своей жизни до 6-10% веса при рождении. Это является физиологической нормой. Большинство детей к 5-7 дню жизни восстанавливают свой вес или начинают прибавлять в весе.

•  «Тест на мокрые пеленки».

Норма мочеиспусканий (за сутки) ребенка возрастом  до 10 дней=количество дней+1.

Т.е., например, малыш 2 дней отроду, которому достаточно молока,  писает  3 раза в сутки.

Малыши старше 10 дней отроду должны писать в сутки  12 раз и более.

Данные расчеты верны, если нет допаивания водой и нет капельниц.

•  Набор веса. Норма прибавки веса малышей в первые 6 месяцев жизни — от 500 до 2000 г в месяц.

Набор рассчитывается не от веса при рождении, а от минимального (обычно это вес при выписке). Если прибавка в весе менее 150гр в неделю-советуем обратиться к специалистам по ГВ  АКЕВ и педиатру.

•  Грудной ребенок должен опорожнять кишечник минимум 3-4 раза в сутки (примерно до 3-6 недель). Затем стул урежается — до 1 раза в день или реже.

Все остальные признаки-плач малыша, из груди мало сцеживается, молоко не подтекает и т.п.-не являются надежными признаками достаточности/нехватки молока.

Образ жизни кормящей мамы:

• Уход: грудь рекомендуется мыть 1-2 раза в день во время приема общего душа (просто водой, без мыла).
• Диета: не стоит сидеть на «сухом пайке», меню должно быть разнообразным и здоровым (без употребления химических добавок), кушать-по аппетиту. В больших количествах не стоит употреблять цельное молоко, красные овощи и фрукты, экзотические фрукты. Воду, чай употреблять по жажде.
• Спорт: умеренные занятия спортом можно начинать уже спустя 6 недель после родов.

Не переживайте, если в роддоме не всё получилось сделать. Кормление все равно можно наладить. После выписки из роддома Вы можете попросить помочь Вам опытную кормящую маму или специалистов по ГВ  из крупных ассоциаций.

Ибрагимова Эльвира, специалист по  ГВ в г.Набережные Челны Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ), Республика Татарстан

При подготовке статьи были использованы материалы ВОЗ, листовки Ла Лече Лиги, статьи Дж.Ньюмана  ( в переводе В.Нестеровой), консультантов АКЕВ: Л.Казаковой, Я.Яковлева, И.Рюховой, Е.Савосиной, О.Гутюм, Н.Заславской, М.Гудановой.

9 месяцев в App Store

Готовы ли вы стать частью самого удивительного путешествия на свете?

ОЖИДАЙТЕ ЭТИ НЕВЕРОЯТНЫЕ 9 МЕСЯЦЕВ!

Что ж, вы и все остальные в мире уже были частью этого, но мы даем вам уникальную возможность пережить эти моменты снова!

Совершите путешествие, которое изменит вашу жизнь. Создание самой жизни. Следите за каждым этапом роста вашего ребенка, от одной клетки до первых слов, сохраняя при этом его здоровым и счастливым.

УЧИТЬСЯ ВО ВРЕМЯ ИГРЫ

«9 месяцев» — это увлекательный и познавательный способ узнать больше о беременности. Он нацелен на то, чтобы быть реалистичным и научно точным, что идеально подходит для людей, которые любят узнавать новое!

МАЛЬЧИК ИЛИ ДЕВУШКА?

9 месяцев теперь дают вам возможность вырастить мальчика или девочку после ее рождения. Выбирайте имя, тестируйте новые аксессуары, меняйте подгузник. Вы можете вырастить самого симпатичного малыша на свете!

Готовы ли вы стать лучшим родителем? Начнем это невероятное приключение!

———————————————— ———-

Условия подписки

Вот периоды подписки, доступные в нашей игре: Еженедельная подписка за 9 долларов.99 после 3-дневной бесплатной пробной версии Предложение разблокирует следующие функции:
Удалить ВСЕ ОБЪЯВЛЕНИЯ

60 Daily Gems Pack

x5 Boost Online Refill

x2 бонусы ячеек на всем экране

Окончание пробной версии и продление подписки:

Оплата взимается с вашей учетной записи после подтверждения покупки. Подписка продлевается автоматически, если вы не отключите ее за 24 часа до окончания текущего периода. Подписка автоматически продлевается на тот же срок, что и исходное предложение, на которое подписались пользователи.С учетной записи будет взиматься плата за продление в течение 24 часов до окончания текущего периода, и будет указана стоимость продления. Подписками может управлять пользователь, а автоматическое продление можно отключить, перейдя в настройки учетной записи пользователя после покупки. Любая неиспользованная часть бесплатного пробного периода, если таковой предлагается, будет аннулирована, когда пользователь приобретает подписку на эту публикацию, где это применимо. Отмена текущей подписки не допускается в течение активного периода подписки.

Отмена пробной версии или подписки:

Если вы хотите отменить подписку во время ее бесплатного пробного периода, вы должны отменить ее через свою учетную запись в Магазине. Это необходимо сделать не менее чем за 24 часа до окончания бесплатного пробного периода, чтобы избежать списания средств.

Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться к нам по адресу [email protected]

Для получения дополнительной информации посетите https://support.apple.com/HT207865

Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться нам в support @ greenpandagames.com

Политика конфиденциальности и условия использования: http://www.greenpandagames.com/en/privacy_policy

Ссылка на условия подписки: http://greenpandagames.com/en/terms_9m

Когда связь не сразу: чувство, будто вы недостаточно любите своего ребенка

Понедельник Я прочитал этот пост от Лекси в Mammywoo о том, что нельзя сразу сблизиться со своим ребенком, когда у вас послеродовая депрессия, и вы просто любите это. ЛЮБИЛ. ЭТО. Я рад, что она дала мне разрешение перепечатать это здесь для всех вас, так как я ЗНАЮ, что вы расскажете.Многие матери чувствуют, что никогда не испытают эту связь, что послеродовая депрессия навсегда разрушила их, а это просто неправда.

«Женщина с ребенком заново открывает мир. Все изменилось — политика, привязанности, потребности. На данный момент обо всем судят по жизни ребенка… и всех детей »~ Пэм Браун

Да, спасибо, Пэм.

Любой, у кого когда-либо была шишка размером с Албанию, выпирающая из-под футболки, сможет засвидетельствовать тот факт, что, когда вы явно беременны, вы, по всей видимости, и вопреки своей воле, становитесь общественной собственностью.

Если вы мне не верите, я настоятельно рекомендую вам взять маленькую собачку или, возможно, мешок с фасолью, засунуть ее в свой джемпер и отправиться в магазин, чтобы проверить теорию (может быть, не маленькую собаку, хныканье и извиваясь могут сбить вас с толку.)

Наличие довольно большой выпуклости прямо над вашими нижними областями (и я не имею в виду грыжу перерыва) должно создавать впечатление, что вы просто отчаянно хотите, чтобы все подошли и прикоснуться к нему и / или предложить вам нежелательный и в большинстве случаев необоснованный совет.

Из нигде вы переходите от , не показывая и имея небольшой романтический секрет, к , показывая и заставляя каждого мужчину и его собаку проводить руками / лапами по вашей растущей матке, предлагая вам слова мудрости и крошечные жемчужины какашек. (Я называю их жемчужинами какашек, потому что многие из советов , которые я слышал от незнакомых людей во время беременности, на самом деле вовсе не были советами, это были какашки. Какашки размером с жемчужину.)

Не трогайте руки, иначе ребенок будет быть задушенным на струне… (Правда, тетя Пэт?) Постарайтесь не есть столько… (Рип, Сара.) Не существует такой вещи, как срок родов… (А? Я думаю, вы найдете там старуху!) Не называйте ребенка дурацким именем… (Нам нравится Radiator Leak Doyle, какое это ваше дело?) Ты огромная, у тебя есть близнецы? … (SLAP!)

Список бесконечен, но тот, который я слышал, что довольно интересно, от людей, которые хорошо меня знали и сами были матерями (так что я чувствовал, что должен слушать и верить им) был:

“ Материнство изменит тебя ».

«Что?» Я заикался: «Почему все мне все это говорят? Вы думаете, мне нужно измениться? Ты не думаешь, что я буду такой хорошей мамой, как сейчас? Как это изменит меня? » Обычно это был мой нервный, неуверенный в себе ответ, похожий на дирижабль и панику.

«Мвахахахахахаха», — хихикали они, запрокидывая головы со злым ликованием, — «Вот увидишь! Ты увидишь!» И с этим они сметали свои струящиеся черные накидки сзади, а все их дети цеплялись за свою дорогую жизнь, и исчезали в ночи, как ужасающие видения призрака Рождественского будущего.

На самом деле я так часто слышал эту фразу в сочетании со своим сообщником в преступлении: « Вы почувствуете такую ​​захватывающую любовь, что не вспомните жизни до него», , которая предшествовала моему положенному сроку (этого не существовало На самом деле я стал довольно обеспокоен тем, что, как только я родила, моя память о жизни pre-pleb (как мы назвали шишку) полностью исчезнет , и я проснусь совершенно другим человеком.Может быть, Бетт Мидлер, но с большим носом.

Поднимаю мои полувеющие ноги через час после родов на кровать, которая должна была стать моим домом в течение следующих семи дней, и с маленьким хорьком , припаркованным рядом со мной в пластиковом подносе для наметки, весь завернутый и выглядящий Как милый чернослив, я начал беспокоиться о том, что, помимо того, что я немного плакал, совершенно измотан и в огромной агонии, я все еще чувствовал себя собой. Я официально мать сейчас, так разве я не должна была чувствовать себя изменившимся человеком?

Не поймите меня неправильно.У меня было , только у был ребенок, так что, конечно, я был на выше на Луне, на на луне и на веса, но кроме очевидных изменений в моей анатомии, включая слишком много швов и дренаж, я Честно говоря, я не чувствовал никаких отличий , , и после дальнейшего обследования я все еще мог вспомнить свою жизнь до рождения. Что со мной не так? Разве я не должен был забыть всю свою жизнь до этого момента?

«Хочешь чаю с тостами?» — парившая голова акушерки появилась из-за моей занавески и ласково спросила меня мягким сонным голосом.

«Нет, но можно мне крепкого черного кофе, пакет квадратных чипсов и подушку?» был мой ответ.

Тогда определенно все еще я.

«Может быть, утром я буду чувствовать себя по-другому», — подумал я, потратив полтора часа на то, чтобы попить. Может тебе надо на нем поспать.

Мы пробыли дома недолго, прежде чем я почувствовал сильное недосыпание и очень сварливый. Посетители приходили и уходили, и какое-то время я задавался вопросом, не открыл ли Ирландский дом гостевой дом, не сказав мне.Я просто хотел принять душ, поспать и еще немного поспать.

(Разве не было бы больше смысла, если бы посетители приходили по крайней мере через месяцев после того, как вы дома? Потому что серьезно, последнее, что вам нужно, когда вам нужно идти, как Джон Уэйн, и каждый второй шаг заставляет вас визжать, как Банши — это группа дальних родственников, разъезжающих по вашему дому и возящих товары, понимаете?)

Ирландец постоянно признавался мне в своей любви к Новорожденному Ву.Он был любящим папой, и это меня бесило. (Я не могу это объяснить. Просто так.)

«Я знаю», — раздраженно бормотала я из-под одеяла (гостям надоело, что я долбил себе грудь, пока они пытались выпить варево. и съели нас из дома и из дома, и наконец свалили). «Я знаю, да», — повторяла я, пока он бормотал о знании значения настоящей любви. «Я тоже его люблю, но не говори мне, что он снова проснулся, не так ли? Он не так ли? » Я паниковал, боялся, что вот-вот начнется следующий раунд пыток сосков.

«Если вы чувствуете, что , что , когда он просыпается, чтобы увидеть , вы », — многозначительно сказал он, вынимая свою (имбирную) голову из корзины «Моисей», «Может, пора прекратить грудное вскармливание! Он все равно не принимает достаточно, и у вас, похоже, нет , а не выходит ни один , так какой вред это может принести? Давай дадим ему окровавленную бутылку.

«Заткнись !!» — бушевал я в ответ. «Как ты смеешь!» Давление, которое я чувствовал, чтобы добиться успеха в , было огромным. Меня возмутило его намек на то, что я провалил .Как бы то ни было, я не уверен, что The Irish One вообще знает, что означает слово , намекающее на , не говоря уже о том, что в то время у него была энергия или склонность, чтобы довести его до конца! Он просто беспокоился обо мне, но я был слишком напуган, чтобы это увидеть.

Чувствовала ли я себя по-другому, когда было принято решение прекратить грудное вскармливание? Неа. Прекращение грудного вскармливания только подтвердило мой статус неудачника. Я прошел путь от вероятного отказа к отказу absolut одним движением пластиковой соски. (Ланосил до сих пор находится в холодильнике как постоянное напоминание о том, что могло быть .Я не могу заставить его вытащить его. Это рядом с вареньем, которое было там с 2002 года. К некоторым работам я просто никогда не дохожу.)

Я был официально дрянной мамой, которая могла бы вспомнить свое прошлое, и (шок, ужас!) Даже скучал по тому беззаботному образу жизни, каким он был раньше! Я бы убил час перед теликом без перебоев! Я также не была уверена, что отличаюсь от — , за исключением моей неспособности держать мочевой пузырь во время чихания или перестать есть майонез в больших количествах, материнство меня совсем не изменило! И да, я любил своего сына, но (вы готовы к этому?) Это не было ошеломляющим! (МОНСТР !!!)

Я любил его, потому что он был моим, конечно.Я любил его, потому что он был великолепен, и я любил его, потому что он был милым, милым и крошечным. Я любил его, потому что он был моим сыном, а мне нужно было любить его, не так ли?

Я чувствовал, что должен любить его, потому что, если бы я не любил, кто бы еще?

Мне очень трудно это признать, и когда я пишу это, у меня текут слезы. Не потому, что я все еще чувствую то же самое, а потому, что мне никто не говорил, что это может произойти, поэтому я подумал, что я ненормальный. Я избил себя и разбил собственное сердце.Я убедился, что недостаточно люблю его и что со мной что-то не так.

Каждая новая мама, с которой я разговаривала, рассказывала , и так далее, и дальше, и дальше, и на о том, как сильно они любили своего ребенка, и как это было легко, , и как естественным они чувствовали себя, и как они взбили немного чесотки, сцеживая грудное молоко в предварительно подогретую бутылочку, готовили жаркое для своего мужа, а затем ублажали его, меняя подгузник. Давление на то, чтобы «материнство изменило меня», и на то, чтобы моя любовь к нему была «непреодолимой», было слишком сильным.Это произошло не в одночасье. Так что официально я был ужасным, мерзким, эгоистичным уродом.

Приехала патронажная медсестра 8 лет спустя , после многих звонков от ирландки, напомнившей ей, что я все еще существую, для проверки «Эй-Джея», как она продолжала его звать, и для проверки меня. Она, очевидно, любила сокращать и менять имена, поскольку она удивила меня, назвав меня «мама», осматривая моего сына. Я была застигнута врасплох и как-то в конце концов проговорила, что перестала кормить грудью из-за боли.Она разочарованно покачала головой и сказала: «Какая жалость, Мама».

Кто я? Не называйте меня мамой! Звучит неправильно. Мне это пока не подходит. Я не чувствую себя мамой или мамой. Я даже не могу кормить грудью, а? Я не его мама . Я просто человек, который убирает какашку, тратит 40 минут в час на неуловимую отрыжку и никогда больше не выпьет чашку горячего чая.

Меня зовут Лекси. Не «Мама!»

«Ты чувствуешь себя подавленным?» — спросила она в ответ совершенно неподходящим певучим голосом.

«Я?» — спросил я, вытирая грязную футболку с вчерашних трусиков. « Нет! Нисколько! Я не могу поверить, что он здесь! Он удивительный! Разве он не красив? Я люблю его так сильно. Думаю, мое сердце может выпасть. Это просто потрясающе! » проворковал я, глядя на него с притворным трепетом.

Она ушла достаточно счастливая, явно проигнорировав все признаки послеродовой депрессии, и в следующий раз, когда я увидел ее, было семь месяцев спустя, когда она стучалась в мою дверь, потому что мой врач опасался, что я могу потенциально покончить жизнь самоубийством.

Аддисон долгое время чувствовал себя очень плохо, и я был измотан борьбой с доктором за доктором, чтобы заставить их выслушать. Я не был склонен к самоубийству. Я был просто измотан и зол, но, тем не менее, она ушла и в тот день счастливой. Она ворвалась внутрь и вылетела. Она не хотела помогать. Однажды я напишу ей письмо и скажу, чтобы она устроилась клоуном. Она бы намного лучше подходила для роли, в которой нет никакой ответственности, и ее помада всегда была по всему лицу, так что это упростило бы переход.

Аддисон — мой сын, и в мои часы с ним ничего не случится, я бы признался Ирландцу в течение бесконечных дней в больнице, все время принимая любовь за обязанности.

Это было через три месяца после Allergy-Gate (как я теперь его называю), когда Аддисону было десять месяцев, и у него все еще был ужасный зад, который я наконец сломал.

«Держу пари, ты не можешь вспомнить жизнь до него, не так ли?» — воскликнула моя тетя Кэтлин на семейном собрании. «Он всего лишь , просто великолепен, не так ли? Разве это не подавляющая любовь ? Материнство всего меняет вы полностью не так ли? »

В то время, честно говоря, Аддисон только что в третий раз за трехчасовой период расколол себе спину, и я был не в настроении для хлынувшей пьяной родственницы, какими бы хорошими ни были ее намерения.

«Вообще-то тетя Кэтлин, — сказал я прямо, — да, я помню жизнь до него; это было всего десять месяцев назад, ради всего святого !! У меня родился ребенок, а не лоботомия !! Я очень хорошо помню жизнь до него! Я спала! И раз уж мы заговорили об этом, да, он милый, и да, я люблю его, но разве это потрясающе? Единственное, что меня сейчас подавляет, — это необходимость солгать! »

Она стояла со стаканом в руке и смотрела на меня, как кролик в свете фар.(У нее большие зубы.)

«А что касается материнства, меняющего меня?» — бушевала я ей в лицо, — «единственное, что меня отличает, это то, что я на четыре камня тяжелее и мои ногти постоянно покрыты дерьмом !!» С этими словами я выскочил из комнаты в поисках сумки для пеленания. (И большой бокал вина.)

Я почувствовал такое облегчение, наконец, честно признаться! Хотя, если подумать сейчас, мне, наверное, стоит в какой-то момент позвонить моей тети Кэтлин и извиниться.

Мой первый День матери был, пожалуй, самым мрачным и болезненным днем, который я пережил со времен Эддисона.

«Не давайте мне эту чертову карту!» — крикнул я ирландцу, держащему моего прекрасного мальчика. «Я не мать !!! Я просто няня !!! Это не имеет ничего общего с послеродовой депрессией !! Это потому что я урод !! Я не люблю своего сына достаточно !! Я могу вспомнить, что было до его рождения !! Я не чувствую себя изменившимся !!! Я все еще Лекси !! Я не мама !! Я разочарован !! Отказ!! Я ненавижу тебя, ненавижу себя и ненавижу День матери !!! Просто взбеси и оставь меня в покое !! »

Это было ужасно для всех.

А потом что-то начало происходить, очень похоже на восставшего из пепла феникса. Я медленно начал получать удовольствие, просыпаясь на рассвете и видя лицо моего сына. Вместо того, чтобы быть рутиной, я начал получать удовольствие от моментов, которые мы проводили, смеясь и наблюдая, как он растет.

Вместо , ожидающего , когда в конце туннеля включится свет, я побежал к нему. Это произошло естественно. Моя ненависть к себе начала медленно таять, и на ее место пришло что-то другое.

Надежда.

Прошлой ночью, ровно за четыре часа до вылета в аэропорт в отпуск, которого мы ждали месяцами, Эддисон заболел. Он цеплялся за меня изо всех сил и уткнулся головой в мое плечо.

«Мы никуда не денемся», — инстинктивно сказал я ирландцу. «Нет ни за что. Я провожу своего сына через это путешествие, когда он плохо себя чувствует , это . Я совершенно расстроен, но он на первом месте ».

Как ни странно, я даже не задумываясь о том, что делаю, отбросил свое разочарование из-за пропущенной поездки в сторону и продолжил работу по его чистке и утешению.Он был сломлен, и моей работой было его исправить, как я делал все это время раньше.

И затем, что еще более странно, когда я сегодня утром входил в кабинет врача, думая о том, как мне следовало приземлиться в Испании и обнимать отца, я притянул сына к себе, вдохнул запах его головы и был поражен молния. (Не буквально, но если бы вы видели мои волосы, вы могли подумать, что это так.)

Единственное, что имело значение, — это Аддисон. Я любил его больше жизни.Любовь, которую я чувствовал, была… смею ли я это сказать? … подавляющий.

«Вы его мама?» — спросил местный, ощупывая живот на предмет опухания.

«Да», — гордо улыбнулся я в ответ, поцеловав его в лоб (Аддисон, а не его местоблюститель). «Да. Я чертовски здоров ». И я против своей воли расправил плечи.

Мой мальчик красивый! И он весь мой!

Я вернулся к машине, танцуя в воздухе, прижимая маленькую голову сына к моему разрывающемуся сердцу.

Как оказалось, материнство изменило меня .Это сделало меня лучше. Мне просто потребовалось больше времени, чтобы почувствовать и распознать эти чувства привязанности. Да, я все еще могу быть сварливым лосем, но я добиваюсь прогресса.

Я любил своего сына, я любил. Я просто не связал и с того момента, как увидел его. Я любил его, но это не было подавляющим с нашей первой встречи.

Теперь я понимаю, это не делает меня уродом. Это просто мое путешествие. Все разные.

Мне понадобился год, чтобы понять, что это за . Мне потребовался год, чтобы узнать что-то , которое я знал все это время.

Я себе это прощаю. (Кроме того, исходя из того факта, что я, , всегда любил , я делал, всегда заботился о нем, а я делал, всегда следил за тем, чтобы он был счастлив, в безопасности и сыт, я не уверен, что на самом деле что-нибудь, чтобы прости себя за…)

Если бы я сейчас увидел на улице беременную женщину, я бы вряд ли подошел к ней и бросился к материнству 101, но если бы она завязала разговор со мной , мой совет , вероятно, был бы be:

«Не заставляйте себя чувствовать что-то большее, чем вы чувствуете сейчас.Все, что вы чувствуете на каждом этапе пути, уникально для — , и что бы ни случилось, эмоциональная связь будет расти, и вы тоже. Все будет хорошо… о, удачи… и присоединяйтесь к Twitter ».

«Когда ты мать, ты никогда не одинока в своих мыслях. Мать всегда должна думать дважды: один раз для себя, а второй — для ребенка ». ~ Софи Лорен.

Теперь , это Я наконец могу согласиться.

Вам также может понравиться:

Меры предосторожности при беременности: часто задаваемые вопросы (для родителей)

Почти как только вы видите эту маленькую полоску на домашнем тесте на беременность, кажется, что возникает беспокойство.Вы начинаете думать о двух чашках кофе, которые вы выпили вчера на работе, о бокале вина, который вы потягивали за ужином на прошлой неделе, о стейке из тунца, который вы съели на обед 2 недели назад.

Несомненно, беременность может быть одним из самых волнующих моментов в жизни женщины. Конечно, когда вы беременны, то, что вы не вкладываете в свое тело (или подвергаете его воздействию), может быть почти так же важно, как то, что вы делаете .

Но беспокойство о каждой мелочи, с которой вы соприкасаетесь, может сделать три триместра долгими и напряженными.И беспокойство о вещах, которые вы делали до того, как узнали, что беременны, или до того, как вы узнали, что они могут быть опасными, не принесет никакой пользы ни вам, ни вашему ребенку.

Существует множество вопросов о том, что женщинам можно и что нельзя делать во время беременности. Но ответы не всегда могут быть получены из самых надежных источников, поэтому вы можете излишне волноваться. К некоторым предупреждениям стоит прислушаться; другие — популярные, но бездоказательные слухи.

Знание того, что действительно может быть вредным для вашего ребенка, а что не вызывает серьезной озабоченности, является ключом к сохранению вашего рассудка в течение этих 40 недель.

Основные опасности при беременности

Вам нужно особенно внимательно относиться к нескольким вещам во время беременности, некоторые из которых более вредны, чем другие. Ваш врач (или другой поставщик медицинских услуг) поговорит с вами о том, чего следует полностью избегать, чего следует значительно сократить и что следует тщательно учитывать во время беременности.

Спирт

Стоит ли этого избегать? Да! Хотя может показаться безобидным выпить бокал вина за ужином или кружку пива с друзьями, никто не знает, какое «безопасное количество» алкоголя пить во время беременности.Алкогольный синдром плода (ФАС) возникает из-за употребления большого количества алкоголя во время беременности. Какая это сумма по сравнению с безопасной суммой, на самом деле неизвестно. Из-за неопределенности всегда разумно быть осторожным и вообще не употреблять алкоголь во время беременности.

Какие риски для моего ребенка? Алкоголь — одна из наиболее частых причин физических, поведенческих и умственных недостатков. Это может быть даже более вредным для развивающегося плода, чем употребление героина, кокаина или марихуаны.

Алкоголь легко передается ребенку, чей организм менее способен избавляться от алкоголя, чем организм матери. Это означает, что у еще не родившегося ребенка, как правило, вырабатывается высокая концентрация алкоголя, который остается в организме ребенка дольше, чем в организме матери. А умеренное употребление алкоголя, а также периодическое запойное употребление алкоголя могут нанести вред развивающейся нервной системе ребенка.

Что я могу с этим поделать? Если вы выпили или два напитка еще до того, как узнали, что беременны (как делают многие женщины), не беспокойтесь об этом.Но лучше всего не употреблять алкоголь до конца беременности.

Если вы алкоголик или думаете, что у вас проблемы с алкоголем, поговорите об этом со своим врачом. Ему или ей необходимо знать, сколько алкоголя вы употребляли и когда во время беременности, чтобы лучше понять, как это может повлиять на вашего будущего ребенка. Ваш врач также может помочь вам бросить пить — ради вас и вашего ребенка.

P

Кофеин

Следует избегать и / или ограничивать это? Да.Целесообразно сократить или прекратить потребление кофеина. Исследования показывают, что потребление кофеина более 200–300 миллиграммов в день (около 2–3 чашек кофе, в зависимости от размера порции, метода заваривания и марки) может поставить под угрозу беременность. Меньше этой суммы, вероятно, безопасно.

Какие риски для моего ребенка? Высокое потребление кофеина связано с повышенным риском выкидыша и, возможно, других осложнений беременности.

Что я могу с этим поделать? Если вам трудно отказаться от кофе сразу, вот как вы можете начать:

• Снизьте потребление до одной или двух чашек в день.
• Постепенно уменьшайте количество, сочетая кофе без кофеина с обычным кофе.
• В конце концов отказались от обычного кофе.

И помните, что кофеин есть не только в кофе. Зеленый и черный чай, кола и другие безалкогольные напитки содержат кофеин. Попробуйте перейти на продукты без кофеина (которые все еще могут содержать немного кофеина, но в гораздо меньших количествах) или альтернативы без кофеина.

Если вас интересует шоколад, который также содержит кофеин, хорошая новость заключается в том, что вы можете есть в умеренных количествах.В чашке сваренного кофе содержится 95–135 миллиграммов кофеина, а в средней плитке шоколада — 5–30 миллиграммов. Итак, небольшое количество шоколада — это нормально.

Некоторые продукты питания

Есть ли такие, которых следует избегать? Да. Продукты, которые с большей вероятностью будут загрязнены бактериями или тяжелыми металлами, следует избегать или ограничивать воздействие. Те, от которых вам следует избегать во время беременности, включают:

• мягкие непастеризованные сыры (часто рекламируемые как «свежие»), такие как фета, козий, бри, камамбер, сыры с голубыми прожилками и мексиканская фреска queso
• непастеризованное молоко, соки и яблочный сидр
• сырые яйца или продукты, содержащие сырые яйца, включая мусс, тирамису, сырое тесто для печенья, гоголь-моголь, домашнее мороженое и заправку «Цезарь»
• сырая или недоваренная рыба (суши), моллюски или мясо
• паштеты и мясные спреды
• обработанное мясо, такое как хот-доги и мясные деликатесы (перед употреблением их следует очень хорошо приготовить)

Кроме того, хотя рыба и моллюски могут быть чрезвычайно полезной частью вашего рациона во время беременности (они содержат полезные жирные кислоты омега-3, с высоким содержанием белка и низким содержанием насыщенных жиров), вам следует избегать употребления некоторых видов из-за высокого уровня ртуть, которая может повредить мозг развивающегося плода.

Рыбы, которой следует избегать:

• акула
• рыба-меч
• королевская макрель
• кафельная рыба
• стейк из тунца (ограниченное количество консервов, желательно светлых, тунец в порядке)

Какие риски для моего ребенка? Хотя во время беременности важно есть много здоровой пищи, вам также необходимо избегать болезней пищевого происхождения, таких как листериоз, токсоплазмоз и сальмонелла, которые вызываются бактериями, которые содержатся в определенных продуктах питания.Эти инфекции могут быть опасными для жизни будущего ребенка и могут вызвать врожденные дефекты или выкидыш.

Что я могу с этим поделать? Обязательно тщательно мойте все фрукты и овощи, которые могут переносить бактерии или быть покрыты остатками пестицидов. И помните, что вы покупаете в продуктовом магазине или ужинаете вне дома.

Когда вы выбираете морепродукты, ешьте разнообразную рыбу и моллюсков и ограничьте их количество примерно до 12 унций в неделю — это примерно два приема пищи.Обычная рыба и моллюски с низким содержанием ртути и включают: консервы из светлого тунца, сома, минтая, лосося и креветок. Но поскольку в альбакорском (или белом) тунце содержится больше ртути, чем в консервированном светлом тунце, лучше всего съедать не более 6 унций (или одного приема пищи) альбакорового тунца в неделю.

Возможно, вам придется отказаться от некоторых продуктов во время беременности, которые вам обычно нравятся. Но только подумайте, как вкусно они будут на вкус, когда вы снова сможете их съесть!

P

Замена лотка

Стоит ли этого избегать? Да.Беременность — лучшее время, чтобы перестать чистить кошачий туалетный лоток. Но то, что не означает , означает, что вы должны держаться подальше от Пушистика!

Какие риски для моего ребенка? Инфекция, называемая токсоплазмозом, может передаваться через загрязненные кошачьи туалеты и вызывать серьезные проблемы у плода, включая недоношенность, замедленный рост и серьезные повреждения глаз и головного мозга. Заболевшая беременная женщина часто не имеет симптомов, но все же может передать инфекцию своему развивающемуся ребенку.

Что я могу с этим поделать? Попросите кого-нибудь поменять туалетный лоток, тщательно и регулярно его очищать, а затем хорошо вымыть руки.

Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту

Стоит ли их избегать? Некоторые, да; другие нет. Есть много лекарств, которые нельзя принимать во время беременности. Обязательно поговорите со своим врачом о том, какие рецептурные препараты и , отпускаемые без рецепта (OTC), вы можете и не можете принимать, даже если они кажутся несложными.

Какие риски для моего ребенка? Даже обычные безрецептурные лекарства, которые вы можете купить в магазинах без рецепта, могут быть запрещены во время беременности из-за их потенциального воздействия на ребенка. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут нанести вред развивающемуся плоду. (Тип вреда и степень возможного ущерба зависят от вида лекарства.)

Кроме того, хотя они могут показаться безвредными, лекарственные травы и добавки , а не , регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).Это означает, что они не обязаны соблюдать какие-либо стандарты безопасности и, следовательно, могут нанести вред вашему ребенку.

Что я могу с этим поделать? Чтобы убедиться, что вы не принимаете ничего, что может поставить вашего ребенка под угрозу, поговорите со своим врачом о:

• любые лекарства, которые вы принимаете — рецептурные и , отпускаемые без рецепта — и спросите, какие из них безопасны для приема во время беременности
• любые опасения по поводу натуральных средств защиты, пищевых добавок и витаминов

Кроме того, сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг о том, что вы беременны, чтобы они учли это, рекомендуя или выписывая какие-либо лекарства.Если вам прописали лекарство до того, как вы забеременели от болезни, заболевания или состояния, которое у вас все еще есть, ваш врач может помочь вам взвесить потенциальные преимущества и риски продолжения вашего назначения.

Если вы заболели (например, простудились) или у вас появятся симптомы, вызывающие дискомфорт или боль (например, головная боль или боль в спине), поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы можете принимать, и о других способах помочь вам почувствовать себя лучше без медикамент.

Кроме того, если вы находитесь в третьем триместре, поговорите со своим лечащим врачом, если вам назначена операция или медицинская процедура, которая потребует использования общей анестезии.FDA выпустило предупреждение о его возможном влиянии на развитие мозга будущего ребенка.

P

Рекреационные наркотики

Стоит ли их избегать? Да!

Какие риски для моего ребенка? Беременные женщины, употребляющие наркотики, могут подвергать своего будущего ребенка риску:

• преждевременные роды
• плохой рост
• врожденные дефекты
• проблемы поведения и обучения

И их дети тоже могли родиться зависимыми от этих наркотиков.

Что я могу с этим поделать? Если вы принимали какие-либо лекарства на каком-либо этапе беременности, обязательно сообщите об этом своему врачу. Даже если вы бросите курить, ваш будущий ребенок все равно может столкнуться с проблемами со здоровьем. Если вы все еще употребляете наркотики, поговорите со своим врачом о том, как бросить курить. Медицинские клиники, такие как Planned Parenthood, также могут порекомендовать за небольшую плату или бесплатно поставщиков медицинских услуг, которые могут помочь вам избавиться от привычки и добиться более здоровой беременности.

Курение

Стоит ли этого избегать? Да! Вы бы не зажгли сигарету, не засунули ее в рот ребенку и не поощрили бы его задыхаться.Как ни смешно это звучит, беременные женщины, которые продолжают курить, позволяют курить и своему плоду. Курящая мать передает своему растущему ребенку никотин, окись углерода и многие другие химические вещества.

Точно так же вам следует избегать курящих людей, будь то сослуживцы, друзья, члены семьи или люди в общественных местах.

Какие риски для моего ребенка? Если беременная женщина курит, это может вызвать:

И риски для плода от регулярного воздействия пассивного курения включают низкий вес при рождении и замедленный рост.

Что я могу с этим поделать? Если вы курите, рождение ребенка может быть причиной того, что вам нужно бросить курить. Поговорите со своим врачом о вариантах избавления от этой привычки.

Если вы проводите время с курящими людьми, вежливо попросите их сделать это на улице — и подальше от вас, если вы тоже на улице.

P

Искусственные подсластители (заменители сахара)

Стоит ли их избегать? Некоторые из них в порядке, других лучше избегать.

Было обнаружено, что аспартам, сукралоза, стевиозид и ацесульфам-K безопасны для умеренного использования во время беременности.Однако вам следует избегать аспартама, если вы или ваш партнер страдаете редким наследственным заболеванием, называемым фенилкетонурией (ФКУ), при котором организм не может расщеплять фенилаланин, содержащийся в аспартаме. В этом случае вам следует вообще избегать аспартама, поскольку ваш ребенок также может родиться с этим заболеванием.

Эксперты до сих пор не уверены в том, безопасен ли сахарин, который содержится в некоторых продуктах и ​​в маленьких розовых пакетиках, во время беременности — он может проникать через плаценту и оставаться в тканях плода.Кроме того, подсластитель, называемый цикламатом, запрещен в Соединенных Штатах из-за опасений по поводу возможной связи с раком.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Хотя некоторые люди говорят, что искусственный подсластитель аспартам связан с врожденными дефектами и заболеваниями, государственные органы и медицинские группы во всем мире оценили аспартам и одобрили его как безопасный для употребления человеком, в том числе во время беременности.

Исследования, проведенные в 1970-х годах, показали, что сахарин в больших количествах вызывает рак мочевого пузыря у лабораторных крыс.Однако с тех пор эти исследования часто ставились под сомнение. Кроме того, в 2000 году с этикеток всех сахаринсодержащих продуктов было снято предупреждение о том, что он может вызвать рак.

Что я могу с этим поделать? В случае аспартама, сукралозы, стевиозида и ацесульфама-K ключевым моментом является умеренность. Ничего страшного — иногда есть диетические газированные напитки или пищу без сахара с этими подсластителями. Но если вы действительно жаждете чего-нибудь сладкого, вероятно, лучше съесть настоящее, но в умеренных количествах.

Если во время беременности вы уже употребляли что-то с сахарином, не зацикливайтесь на этом. Очень маловероятно, что небольшое количество может нанести вред вашему ребенку.

Тем не менее, разумно проверять этикетки продуктов и стараться избегать — или, по крайней мере, ограничивать — что-либо, содержащее искусственные подсластители (особенно сахарин), на всякий случай. В конце концов, это единственный раз в вашей жизни, когда у вас есть веская причина избегать диетических продуктов! И чем больше цельных продуктов с естественным вкусом, которые вы едите во время беременности, тем лучше.

Летающий

Стоит ли этого избегать? Нет, только за исключением случаев, когда приближается срок родов или ваш врач не сообщает вам, что у вас или вашего ребенка есть заболевание, при котором вы должны находиться рядом с домом. Женщинам с определенными заболеваниями, такими как высокое кровяное давление (гипертония) или образование тромбов, выкидыш в анамнезе, преждевременные роды, внематочная беременность или другие пренатальные осложнения, рекомендуется не летать.

В противном случае большинство здоровых беременных женщин могут лететь за 4 недели до положенного срока.После этого лучше оставаться поближе к дому на случай доставки.

Примечание. Беременным женщинам не рекомендуется летать в высокогорные районы, регионы со вспышками заболеваний или в места, где путешественникам рекомендуются определенные вакцины.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Для женщин со здоровой беременностью существенных рисков нет. Тем не менее, женщины с тяжелыми беременностями, особенно с сердечно-сосудистой системой, могут пострадать от полета, и им следует обсудить любые планы полета со своим врачом.

Что я могу с этим поделать? На всякий случай обсудите с врачом любые планы относительно длительных или дальних путешествий в течение последнего триместра. Если он или она говорит, что все в порядке, узнайте у авиакомпаний, каковы их правила в отношении полетов во время беременности. (Большинство авиакомпаний разрешают беременным женщинам летать до 37 недели.)

Чтобы ваш полет был максимально комфортным:

• Регулярно двигайте голенями и / или вставайте с сиденья (особенно во время длительных перелетов), чтобы улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов.
• Носите поддерживающие чулки, чтобы еще больше предотвратить образование тромбов в ногах.
• Не застегивайте ремень безопасности, когда вы сидите, чтобы свести к минимуму сотрясения от турбулентности.

Краски для волос

Стоит ли их избегать? № Нет. Согласно Американскому колледжу акушеров и гинекологов (ACOG), поскольку очень мало краски впитывается через кожу, окрашивание волос «скорее всего безопасно» во время беременности, несмотря на то, что врачи в прошлом могли советовать.Это хорошая новость для многих беременных женщин — окрашивание волос может немного повысить уверенность в себе, когда все остальное, что происходит с вашим телом, кажется вам неконтролируемым.

Хотя очень мало исследований внимательно изучали различные виды лечения волос и их потенциальное воздействие на плод, то, что известно, показывает, что лечение волос, скорее всего, безопасно.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? В настоящее время не известны.

Что я могу с этим поделать? Если вы обеспокоены, но хотите немного поднять настроение, попробуйте осветлить волосы.При этом используется гораздо меньше химикатов, чем при окрашивании всей шевелюры.

п.

Упражнение с высокой отдачей

Стоит ли этого избегать? Да. Для большинства беременных упражнения с малой нагрузкой — отличный способ улучшить самочувствие и подготовить организм к родам. Упражнения с малой нагрузкой увеличивают частоту сердечных сокращений и потребление кислорода, помогая избежать внезапных или резких действий, которые могут вызвать нагрузку на суставы, кости и мышцы. Если врач не посоветует вам иное, выполняйте упражнения с малой нагрузкой.

На сколько хватит? Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует не менее 150 минут (это 2 часа 30 минут) аэробных упражнений средней интенсивности каждую неделю для здоровых женщин, которые еще не очень активны или не привыкли выполнять упражнения высокой интенсивности. Если вы были очень активны или занимались интенсивной аэробной нагрузкой до беременности, вы можете продолжать заниматься спортом, если ваш врач посоветует, что это безопасно для вас и вашего ребенка.

Целесообразно избегать некоторых упражнений и действий, например:

• силовые тренировки и поднятие тяжестей (после первого триместра)
• приседаний (также после первого триместра)
• контактные виды спорта
• подводное плавание с аквалангом
• подпрыгивая
• сотрясение (все, что может вызвать сильное движение вверх и вниз, например, верховая езда)
• прыгающий
• резкое изменение направления (например, горные лыжи)
• все, что связано с повышенным риском падения, например гимнастика

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Упражнения с высокой нагрузкой могут вызвать повышенное давление на структуры матки, что может привести к таким проблемам, как преждевременные роды или кровотечение.

Что я могу с этим поделать? Некоторые из здоровых способов, которыми беременные женщины могут оставаться в форме, включают ходьбу, плавание, водную аэробику, йогу и пилатес. Но обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем начинать или продолжать любые упражнения во время беременности.

P

Бытовая химия

Стоит ли их избегать? Некоторые, да; другие нет. Хотя химические вещества, такие как аммиак и хлор, могут вызывать тошноту из-за запаха, они не токсичны, — сообщает March of Dimes.Но другие (например, некоторые краски, разбавители для красок, чистящие средства для духовки, средства для снятия лака, освежители воздуха, аэрозоли, средства для чистки ковров и т. Д.) Могут подойти.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Это зависит от продукта. Некоторые бытовые химикаты могут не иметь эффекта, тогда как другие в высоких дозах могут быть вредными.

Что я могу с этим поделать? Вот несколько советов по безопасному использованию бытовой химии во время беременности:

• Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас возникают в связи с химическими веществами, которые вы используете дома или на работе.
• Посмотрите на этикетку продукта, прежде чем использовать любой продукт . Если использование во время беременности небезопасно, на этикетке должно быть указано, что он токсичен. Узнайте не только, безопасно ли использовать или , но и безопасно ли для вас быть около , когда их использует кто-то другой. Если на этикетке не указано иное, обратитесь к производителю.
• Откройте окна и двери и используйте резиновые перчатки и маску при очистке с использованием любых химических веществ.
• Мойте руки после использования любого химического вещества, даже в перчатках.
• Для очистки выбирайте натуральные продукты, такие как пищевая сода, бура и уксус.
• Попросите кого-нибудь нарисовать детскую для ребенка, как бы вы, вероятно, хотели сделать это сами. И определенно не помогайте с удалением краски, если ваш дом был построен до 1978 года, поскольку он может содержать краску на основе свинца. Хотя многие краски сегодня считаются более безопасными, чем те, что были в прошлом, все же неплохо позволить кому-то другому заниматься рисованием. После высыхания краски вы всегда можете взять на себя отделочные работы!

Спреи от насекомых (инсектициды, пестициды, репелленты)

Стоит ли их избегать? Да.Они считаются ядами, и беременным женщинам следует держаться от них как можно дольше.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Хотя случайное использование инсектицидов в домашних условиях может быть не опасным, лучше соблюдать осторожность. Высокий уровень воздействия может вызвать:

• выкидыш
• преждевременные роды
• врожденные дефекты

Что касается репеллентов от насекомых (которые могут содержать ДЭТА или диэтилтолуамид), риски полностью не известны.Поэтому лучше либо вообще не использовать их во время беременности, либо надеть перчатки, чтобы нанести небольшое количество на носки, обувь и верхнюю одежду, вместо того, чтобы наносить репелленты прямо на кожу.

Что я могу с этим поделать? Если у вас есть настоящая проблема с надоедливыми насекомыми вокруг вашего дома, March of Dimes предлагает следующее:

• Используйте более безопасные методы удаления, например борную кислоту, которую можно найти в местном хозяйственном магазине.
• Убедитесь, что кто-то другой применяет пестициды.
• При распылении пестицидов на улице закройте все окна и выключите кондиционеры и оконные вентиляторы, чтобы пары не попадали в ваш дом.
• Уберите посуду, продукты и посуду из мест, где будут использоваться химические вещества.
• Держитесь подальше от обработанной области во время нанесения и после в течение времени, указанного на этикетке продукта.
• После использования пестицидов в помещении попросите кого-нибудь вымыть обработанное место, где готовится или подается еда.
• Надевайте резиновые перчатки при работе в саду на открытом воздухе, где использовались пестициды.
• Регулярно проверяйте водоснабжение, если у вас есть колодезная вода и вы используете пестициды, удобрения или средства для уничтожения сорняков.

п.

Свинец

Стоит ли этого избегать? Да. Однако женщины в Соединенных Штатах редко подвергаются воздействию высоких уровней свинца.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Воздействие высоких концентраций свинца может вызвать:

• выкидыш
• преждевременные роды
• низкая масса тела при рождении
• задержки развития

Но даже низкие уровни свинца могут вызвать небольшие проблемы с поведением и обучением у детей.

Что я могу с этим поделать? Если ваш дом был построен до 1978 года, в нем могла быть краска на основе свинца. Но это становится проблемой только в том случае, если краска трескается, отслаивается или удаляется. В некоторых домах также могут быть свинцовые трубы или медные трубы со свинцовым припоем, которые могут пропускать свинец в водопроводную воду.

Если у вас более старый дом или вы думаете, что у вас могут быть свинцовые трубы или пайка, и вы обеспокоены воздействием свинца, вы можете попросить профессионала проверить вашу воду, пыль в вашем доме, почву на улице и / или нарисуйте вокруг своего дома свинец.

Убедитесь, что любой, кто удалит из вашего дома потенциально свинцовую краску:

• — специалист, обученный удалению свинцовых красок (избавление от свинцовых красок — задача не для одного мастера!)
• удаляет его, когда вас нет
• не царапает, не шлифует и не использует тепловую пушку для удаления краски (эти методы могут привести к выбросу свинцовой пыли в воздух).
• тщательно очищает область сразу после этого

Чтобы снизить потенциальные уровни свинца в водопроводной воде, вы можете пропустить воду в течение 30 секунд перед ее использованием и / или купить фильтр для воды, на упаковке которого указано, что он удаляет свинец.

Перегрев (гидромассажные ванны, сауны, электрические одеяла и т. Д.)

Следует избегать или ограничивать это? Да. Вам следует ограничить деятельность, которая может привести к повышению температуры тела выше 102 ° F (38,9 ° C). В их числе:

• пользование сауной или гидромассажной ванной
• Принятие очень горячих, длительных ванн и душа
• с использованием электрических одеял или грелок
• высокая температура
• перегревается на улице в жаркую погоду или во время тренировок

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Если температура вашего тела превышает 102 ° F (38.9 ° C) более 10 минут, повышенная температура может вызвать проблемы с плодом. Перегрев в первом триместре может привести к дефектам нервной трубки и выкидышу. На более поздних сроках беременности это может привести к обезвоживанию матери.

Что я могу с этим поделать? Вместо джакузи или сауны искупайтесь в прохладном бассейне. И, вероятно, будет неплохо придерживаться теплых или слегка горячих ванн и душа. Если во время беременности у вас поднялась температура, поговорите со своим врачом о способах ее снижения.И следите за сигналами своего тела, что вы перегреваетесь, когда занимаетесь спортом или наслаждаетесь свежим воздухом в теплые месяцы.

Но если вы уже перегрелись во время беременности, не беспокойтесь об этом. Скорее всего, вы вышли из неудобной ситуации до того, как был нанесен какой-либо ущерб.

Автозагар, автозагар

Стоит ли их избегать? Может быть. Хотя нет никаких доказательств того, что средства для автозагара вредны для будущего ребенка, не было проведено много исследований их воздействия на плод.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Не было зарегистрировано никаких рисков, связанных с загаром.

Что я могу с этим поделать? Для летнего сияния не используйте автозагар и нанесите немного бронзатора на лицо, шею, плечи и грудь. И если вы все же решите попробовать средство для автозагара, это намного безопаснее, чем лежать на солнце и стать потенциально перегретым. Перегрев в первом триместре, как уже говорилось выше, может привести к значительным проблемам для малыша; на более поздних сроках беременности это может привести к обезвоживанию матери.Тем не менее, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем наносить «загар в бутылке».

п.

Секс

Стоит ли этого избегать? Нет. Большинство беременных женщин, имеющих «нормальную» беременность, могут продолжать заниматься сексом — это совершенно безопасно как для мамы, так и для ребенка, даже до родов. Конечно, вам, вероятно, придется адаптировать позы для вашего собственного комфорта, поскольку ваш живот становится больше.

Врачи могут посоветовать воздержаться от половых сношений, если они ожидают или обнаруживают серьезные осложнения с беременностью женщины, в том числе:

• история или угроза выкидыша
• История преждевременных родов (ранее роды до 37 недель) или признаки, указывающие на риск преждевременных родов (например, преждевременные сокращения матки)
• вагинальное кровотечение, выделения или спазмы неясного генеза
• утечка околоплодных вод (жидкость, окружающая ребенка)
• предлежание плаценты, состояние, при котором плацента (богатая кровью структура, питающая ребенка) расположена настолько низко, что закрывает шейку матки (отверстие матки)
• некомпетентная шейка матки, состояние, при котором шейка матки ослаблена и рано расширяется (открывается), повышая риск выкидыша или преждевременных родов
• многоплодных (близнецов, тройняшек и т. Д.))

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Вам следует не заниматься сексом с партнером, чья сексуальная история вам неизвестна или который может иметь заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), такое как герпес, остроконечные кондиломы, хламидиоз или ВИЧ. Если вы заразитесь, болезнь может быть передана вашему ребенку с потенциально опасными последствиями.

Что я могу с этим поделать? Поговорите со своим врачом о дискомфорте, который вы испытываете во время или после секса, или о любых других проблемах.

Водопроводная вода, питьевая вода

Стоит ли этого избегать? Не обязательно. Прежде чем пойти и купить 9-месячный запас воды в бутылках, сообщите врачу, где вы живете и есть ли у вас общественная или колодезная вода.

Также важно отметить, что то, что вода разливается в бутылки, не обязательно означает, что она безопаснее. Хотя вода в бутылках (которая регулируется FDA) может быть вкуснее или просто отличаться, вода из-под крана соответствует тем же стандартам Агентства по охране окружающей среды (EPA).

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? По данным March of Dimes, разные исследования показывают разные вещи. Некоторые обнаружили, что хлор, используемый для очистки общественной воды, может превращаться в хлороформ при смешивании с другими веществами в воде, что может увеличить риск выкидыша и замедления роста плода. Но другие исследования не обнаружили таких ссылок. Некоторых также беспокоит возможность загрязнения воды такими веществами, как свинец и пестициды. Если у вас есть колодезная вода, вам, вероятно, следует проверять ее регулярно, например, раз в год, независимо от того, беременны вы или нет.

Что я могу с этим поделать? Если вы беспокоитесь, обратитесь к местному поставщику воды, чтобы получить копию годового отчета о качестве воды. Если вы все еще обеспокоены и / или у вас есть вода из частного колодца, проверьте ее в государственной сертифицированной лаборатории. Это может стоить от 15 до сотен долларов, в зависимости от количества загрязняющих веществ, на которые вы хотите проверить воду.

Чтобы облегчить себе жизнь, вы также можете купить систему фильтрации воды, которая поможет снизить уровень свинца, некоторых бактерий и вирусов, а также химикатов, таких как хлор.Обязательно читайте этикетку продукта, так как некоторые фильтры делают больше, чем другие.

Кувшины

на столешнице и устройства, устанавливаемые на смеситель, довольно недороги (некоторые стоят менее 50 долларов), тогда как системы, используемые для очистки водоснабжения всего вашего дома, намного дороже (до тысяч долларов). Вы также можете заказать многоразовые кулеры для воды, доставленные к вам домой, часто через оптовые или оптовые магазины.

п.

Отбеливатели для зубов, отбеливание зубов

Стоит ли их избегать? Может быть.Как и в случае со средствами для автозагара, отбеливателей для зубов не проводилось никаких хороших исследований, которые бы точно говорили, безопасны ли они в использовании, если вы этого ожидаете. И некоторые производители отбеливающих средств предостерегают от их использования во время беременности. Некоторые стоматологи рекомендуют подождать до наступления беременности, чтобы отбелить зубы, а другие говорят, что процедуры безопасны. Основное беспокойство вызывает химические вещества, используемые в продуктах для отбеливания зубов, которые можно проглотить, и потенциальное воздействие на плод.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? В настоящее время нет доказательств того, что отбеливание зубов может нанести вред плоду.

Что я могу с этим поделать? Проконсультируйтесь с врачом перед использованием отбеливающих средств. Если вы предпочитаете подождать до окончания беременности, чтобы попытаться сделать зубы жемчужно-белыми, просто регулярно чистите зубы отбеливающей зубной пастой, которая может придать вашей улыбке дополнительный импульс.

Прививки

Стоит ли их избегать? Многие, да; другие нет. Для большинства вакцин лучше подождать до наступления беременности, но некоторые вакцины считаются безопасными.Ваш врач может сказать, что вакцинацию можно делать, если:

• есть большая вероятность, что вы можете подвергнуться определенному заболеванию или инфекции, и преимущества вакцинации перевешивают потенциальные риски
• инфекция представляет опасность для вас или вашего ребенка
• вакцина вряд ли причинит вред

Прививка от гриппа соответствует указанным выше критериям и рекомендована Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) на любом этапе беременности.Беременным женщинам следует делать прививку только с инактивированным вирусом. Вакцина от гриппа ранее также выпускалась в форме назального спрея (или тумана), но она содержала живые штаммы вируса и никогда не была безопасной для будущих мам. В настоящее время назальный спрей никому не рекомендуется, потому что CDC обнаружил, что он не предотвращал случаи гриппа в период с 2013 по 2016 год.

Вакцина против гриппа может уменьшить проблемы, связанные с гриппом, у будущих мам, которые подвержены более высокому риску осложнений в результате болезни.К тому же вакцина безопасна — исследования не показывают вредного воздействия на плод. Это также помогает защитить мать и ее ребенка от заражения гриппом (и другими вирусами) в первый год жизни ребенка.

Вакцина Tdap (против столбняка, дифтерии и коклюша) теперь рекомендуется для всех беременных во второй половине каждой беременности , независимо от того, были ли они вакцинированы ранее или когда она была сделана в последний раз. Эта новая рекомендация была сделана в ответ на рост числа инфекций коклюша (коклюша), которые могут быть фатальными для новорожденных, которые еще не прошли плановую вакцинацию.

Помимо прививки от гриппа и вакцины Tdap, CDC считает безопасными во время беременности другие вакцины, но только в случае крайней необходимости:

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Живые вирусные вакцины — содержащие живой организм — не рекомендуются беременным женщинам из-за риска того, что настоящая инфекция или заболевание, которое вакцина призвана предотвратить, может быть передана еще не родившемуся ребенку. Однако это зависит от обстоятельств и от того, будет ли вакцина в конечном итоге более безопасной для получения, чем воздействие фактического заболевания.Например, вакцина против ветряной оспы может быть безопаснее для вашего будущего ребенка, чем заражение. Поэтому важно поговорить со своим врачом, если вы считаете, что могли заразиться какой-либо болезнью.

Однако по большей части исследователи не знают, какой риск могут представлять некоторые вакцины для плода. Поэтому разумно просто дождаться вакцинации, если ваш врач не скажет вам иное.

Что я могу с этим поделать? Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом перед вакцинацией любой во время беременности.Также сообщите своему врачу, если вы забеременели в течение 4 недель после вакцинации. И если на вашем рабочем месте требуются определенные вакцины, обязательно сообщите им, что вы беременны, прежде чем соглашаться на вакцинацию.

P

Рентгеновские снимки

Стоит ли их избегать? Да и нет. Если ваш врач считает, что действительно необходимо — для вашего собственного благополучия или вашего ребенка — получить его во время беременности, то маловероятно, что низкие уровни рентгеновского излучения будут вредными.Однако, если вы можете спокойно дождаться рентгеновского снимка до рождения ребенка, то это, вероятно, лучший способ.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Эксперты в области здравоохранения утверждают, что рентгеновские лучи, скорее всего, безопасны во время беременности. Большинство диагностических рентгеновских лучей излучают намного меньше 5 рад, что является пределом того, что FDA рекомендует подвергать беременную женщину.

В различных исследованиях визуализации используется разное количество излучения, и направление рентгеновского луча также влияет на возможное воздействие на плод.Рентген зубов, например, не вызывает особого беспокойства, потому что область рентгеновского снимка находится далеко от матки.

Что я могу с этим поделать? Исследователи полагают, что плод более подвержен риску поражения радиацией из-за высокой скорости деления его клеток. Перед тем, как сделать рентгеновский снимок, всегда убедитесь, что ваши медицинские работники (включая стоматолога и рентгенолога) знают о вашей беременности. Также убедитесь, что ваш живот прикрыт свинцовым фартуком.

Если вы обеспокоены и предпочли бы вообще не делать рентгеновский снимок во время беременности, ваш врач может в любое время провести МРТ (магнитно-резонансную томографию) в первом триместре или провести ультразвуковое исследование.

Сохраняя перспективу

Хотя некоторые вещи во время беременности небезопасны, постарайтесь не тратить слишком много времени на размышления и беспокойство. Если вы сомневаетесь, просто руководствуйтесь здравым смыслом — если это кажется плохой идеей, не нужно делать прямо сейчас или может быть рискованно, подождите, по крайней мере, пока вы не поговорите об этом со своим врачом.Он или она, вероятно, поможет вам успокоить ум и даже скажет, что можно делать то, чего вы никогда не ожидали, до тех пор, пока не закончите особые роды.

Прежде всего, убедитесь, что вы следуете самым важным здоровым привычкам во время беременности — правильно питайтесь; достаточно времени для отдыха; держитесь подальше от наркотиков, алкоголя и табака — и вы будете на правильном пути к сохранению здоровья и себя, и своего ребенка.

тысяч дальнобойщиков с COVID-19 все еще болеют

Для Вонни Леклерка первым днем ​​было 16 марта.

Через несколько часов после того, как премьер-министр Великобритании Борис Джонсон ввел строгие меры социального дистанцирования, чтобы остановить коронавирус SARS-CoV-2, Леклерк, журналист из Глазго, вернулся домой, дрожа и покраснев. В течение следующих нескольких дней у нее появился кашель, боль в груди, боли в суставах и ощущение покалывания на коже. После недели постельного режима ей стало лучше. Но на 12-й день все старые симптомы вернулись, усилились и с подкреплением: у нее поднялась перемежающаяся лихорадка, она потеряла чувство вкуса и запаха, и ей стало трудно дышать.

Чтобы услышать больше тематических статей, загрузите приложение Audm для iPhone.

Когда я разговаривал с Леклерк на 66-й день, она все еще испытывала волны симптомов. «До этого мне было 32 года в хорошей форме, — сказала она. «Теперь я не могу стоять в душе, не чувствуя усталости. Я пыталась сходить в супермаркет, а потом пролежала в постели несколько дней. Ничего подобного я никогда раньше не испытывал ». Несмотря на все свои усилия, Леклерк не удалось пройти тест, но «каждый врач, с которым я разговаривала, говорит, что нет ни тени сомнения, что это был COVID», — сказала она.Сегодня 80-й день.

COVID-19 существует менее шести месяцев, и легко забыть, как мало мы о нем знаем. Стандартное мнение состоит в том, что меньшинство инфицированных людей, которые, как правило, являются пожилыми людьми или имеют ранее существовавшие проблемы со здоровьем, попадают в реанимацию, нуждающуюся в кислороде или аппарате искусственной вентиляции легких. Около 80 процентов инфекций, по данным Всемирной организации здравоохранения, «протекают в легкой или бессимптомной форме», и пациенты выздоравливают в среднем через две недели. Тем не менее, группы поддержки в Slack и Facebook объединяют тысячи людей, таких как LeClerc, которые говорят, что борются с серьезными симптомами COVID-19 как минимум месяц, если не два или три.Некоторые называют себя «дальнобойщиками» или «дальнобойщиками».

Прочтите: Почему одни люди болеют хуже других

Я взял интервью у девяти из них для этой истории, и все они имеют общие черты. Большинство из них никогда не попадали в отделение интенсивной терапии и не проходили искусственную вентиляцию легких, поэтому их случаи технически считаются «легкими». Но их жизнь, тем не менее, была сглажена непрекращающимися волнами симптомов, которые затрудняют концентрацию внимания, упражнения или выполнение простых физических задач. Большинство из них молоды. Большинство из них раньше были в хорошей форме и были здоровы.«Это мягко по сравнению с смертью в больнице, но этот вирус разрушил мою жизнь», — сказал Леклерк. «Даже читать книгу сложно и утомительно. Какие маленькие радости, которые испытывают другие люди в изоляции — йога, выпечка хлеба, — для меня неосуществимы ».

Несмотря на то, что мир поглощен опасениями по поводу COVID-19, дальнобойщики в основном не упоминались и не фигурировали в цифрах, определяющих пандемию. Я могу открыть онлайн-панель, которая показывает количество подтвержденных случаев, госпитализаций, смертей и выздоровлений, но LeClerc не попадает ни в одну из этих категорий.Она и другие застряли в статистической неопределенности, не подсчитываются и, таким образом, остаются незамеченными.

Некоторым был поставлен диагноз с помощью тестов, в то время как другим, например Леклерку, врачи сказали, что у них почти наверняка есть COVID-19. Тем не менее, многие дальнобойщики сталкивались с недоверием со стороны друзей и медицинских работников, потому что они не соответствовали типичному профилю болезни. Люди задавались вопросом, как они могли так долго болеть, или они просто испытывают стресс или тревогу.«Такое ощущение, что никто не понимает», — сказала Хлоя Каплан из Вашингтона, округ Колумбия, которая работает в сфере образования и находится на 78-м дне. «Я не думаю, что люди осознают золотую середину, когда это сбивает вас с ног на несколько недель. , и у вас нет ни смерти, ни легкого заболевания ».

Представление о том, что большинство случаев являются легкими и непродолжительными, укрепляет веру в то, что изолироваться нужно только больным и пожилым людям, и что все остальные могут заразиться и покончить с этим. «Он устанавливает рамки, в которых« не прятаться »от болезни кажется управляемым и разумным делом», — пишет Фелисити Каллард, географ из Университета Глазго, которой исполняется 77-й день.Поскольку пандемический дискурс превращается в разговоры о второй волне, дальнобойщики, которые все еще борются с последствиями первой волны, разочаровываются. «Меня очень беспокоят друзья и семья, которые просто не воспринимают это всерьез, потому что думают, что у вас нет симптомов или нет, — сказала Ханна Дэвис, художница из Нью-Йорка, которой исполняется 71 день. золотая середина была адской ».

Прочтите: Что вы будете делать, если начнете кашлять?

«Это было не похоже ни на что другое на Земле», — сказал Пол Гарнер, который ранее перенес лихорадку денге и малярию, и в настоящее время находится на 77-м дне COVID-19.Гарнер, профессор инфекционных болезней Ливерпульской школы тропической медицины, возглавляет известную организацию, которая рассматривает научные данные о профилактике и лечении инфекций. На 63-й день у него был отрицательный результат. Он ждал теста на COVID-19 отчасти для того, чтобы сохранить его для медицинских работников, а отчасти потому, что в какой-то момент он подумал, что умрет. «Я знал, что у меня болезнь; это не могло быть иначе, — сказал он мне. Я спросил его, почему, по его мнению, его симптомы не исчезли.«Честно говоря, не знаю, — сказал он. «Я не понимаю, что происходит в моем теле».

17 марта, на следующий день после того, как у Леклерк появились первые симптомы, SARS-CoV-2 отправил Фиону Ловенштейн в больницу. Через девять дней после выписки она организовала группу поддержки Slack для людей, борющихся с болезнью. Группа, которая связана с основанной Ловенштейном оздоровительной организацией Body Politic, была убежищем для дальнобойщиков. Один канал для людей, симптомы которых длились более 30 дней, насчитывает более 3700 участников.

Прочтите: протесты распространят коронавирус

«Эта группа была для меня спасителем», — сказала Джина Ассаф, консультант по дизайну в Вашингтоне, округ Колумбия, которой сейчас 77-й день. Она и другие участники, имеющие опыт в области исследований и В настоящее время в опросе приняли участие 640 человек из группы Body Politic и не только. Их отчет не является ни репрезентативным, ни рецензируемым, но он дает ценную картину опыта дальних перевозок.

Из опрошенных примерно трое из пяти находятся в возрасте от 30 до 49 лет.Около 56 процентов не были госпитализированы, а еще 38 процентов посетили отделение неотложной помощи, но не были госпитализированы. Около четверти из них дали положительный результат на COVID-19, а почти половина вообще никогда не проходила тестирование. Некоторые заболели в середине марта, когда в их странах остро не хватало тестов. (Большинство респондентов проживают в США и Великобритании). Другим было отказано в тестировании, потому что их симптомы не соответствовали стандартному набору. Анджела Мерикес Васкес, детский активист из Лос-Анджелеса, имела проблемы с желудочно-кишечным трактом и потеряла обоняние, но из-за того, что у нее не было кашля и температура не превышала 100 градусов по Фаренгейту, она не встретила Л.Критерии тестирования А. К тому времени, когда эти критерии были ослаблены, Васкес был на 14-м дне. Ей сделали тест, и он оказался отрицательным. (Сейчас ей 69 день.)

Четверть респондентов опроса Body Politic дали отрицательный результат, но это не означает, что у них нет COVID-19. Диагностические тесты на SARS-CoV-2 пропускают инфекции до 30 процентов времени, и эти ложноотрицательные результаты становятся более вероятными через неделю после появления первых симптомов у пациента. В опросе Body Politic респонденты с отрицательными результатами тестирования в среднем тестировались через неделю после тех, у которых были положительные, но группы не различались по частоте встречаемости 60 различных симптомов с течением времени.Эти совпадающие шаблоны убедительно свидетельствуют о том, что люди с отрицательными тестами действительно имеют дело с одним и тем же заболеванием. Они также предполагают, что истинный масштаб пандемии был недооценен не только из-за повсеместного отсутствия тестирования, но и из-за того, что многие люди, проходящие тестирование, получают ложноотрицательные результаты.

Прочтите: Почему коронавирус так сбивает с толку

COVID-19 поражает множество разных органов — теперь это ясно. Но в марте, когда многие дальнобойщики впервые заболели проблемами с кишечником, сердцем и мозгом, болезнь все еще рассматривалась как в основном респираторная.На сегодняшний день единственным неврологическим симптомом, который Центры по контролю и профилактике заболеваний перечисляют в своем описании COVID-19, является потеря вкуса или запаха. Но другие неврологические симптомы распространены среди дальнобойщиков, принявших участие в опросе Body Politic.

Столько же людей сообщали о «тумане в мозгу» и проблемах с концентрацией внимания в виде кашля или лихорадки. Некоторые испытывали галлюцинации, бред, кратковременную потерю памяти или странные ощущения вибрации при касании поверхностей. У других, вероятно, есть проблемы с их симпатической нервной системой, которая контролирует бессознательные процессы, такие как сердцебиение и дыхание: они будут задыхаться, даже когда их уровень кислорода в норме, или испытывать то, что кажется сердечным приступом, даже если показания ЭКГ и грудная клетка X- лучи ясны.Эти симптомы со временем усиливаются, ослабевают и деформируются. «Это действительно сумка для переноски», — сказал Дэвис, соавтор исследования Body Politic. «Каждый день вы просыпаетесь, и у вас могут быть разные симптомы».

Непонятно, почему это происходит. Акико Ивасаки, иммунолог из Йельского университета, предлагает три возможности. У дальнобойщиков все еще может быть инфекционный вирус в каком-либо резервуарном органе, который не учитывается тестами, в которых используются мазки из носа. Или стойкие фрагменты вирусных генов, хотя и не заразные, могут все же вызывать сильную иммунную сверхреакцию, как если бы «вы реагировали на призрак вируса», — говорит Ивасаки.Скорее всего, вирус ушел, но иммунная система, спровоцированная им, застряла в затяжном сверхактивном состоянии.

Трудно различить эти гипотезы, потому что SARS-CoV-2 является новым, а последствия вирусных инфекций плохо изучены. Многие болезни вызывают длительные симптомы, но они могут остаться незамеченными как тенденции, если только эпидемии не будут особенно крупными. «Почти у каждого человека, заболевшего Эболой, есть хронические осложнения, от незначительных до явно изнурительных», — говорит Крейг Спенсер из Медицинского центра Колумбийского университета, который сам заразился вирусом в 2014 году.Некоторые из этих постоянных проблем были отмечены во время ранних вспышек лихорадки Эбола, но не получили широкого признания до тех пор, пока с 2013 по 2016 год в Западной Африке не было инфицировано 28 600 человек.

Прочтите: Скрытый фактор риска COVID-19: ваш начальник

Чистый Масштаб пандемии COVID-19, которая за несколько месяцев достигла более 6 миллионов подтвержденных случаев по всему миру, означает, что теперь дальнобойщики находят друг друга в достаточном количестве, чтобы сформировать собственное повествование.

По мере того, как пандемия продолжается, путешественники на дальние расстояния перемещаются по ландшафту неопределенности и страха с картой, ориентиры которой не отражают их окрестности.Если ваши симптомы длятся дольше двух недель, как долго вы должны ожидать болезни? Если они отличаются от официального списка, как узнать, какие из них важны? «Я остро ощущаю свое тело в любое время дня», — сказал мне Леклерк. «Он сжимает весь ваш мир до почти рептильной реакции на ваше окружение».

Если симптомы не исчезнут, можете ли вы заразить кого-нибудь еще, если выйдете из дома? Гарнер, специалист по инфекционным заболеваниям, уверен, что так далеко он больше не распространяет живой вирус.Но Мэг Гамильтон, студентка медсестры в Одентоне, штат Мэриленд, и, полное раскрытие, моя невестка, сказала, что местный отдел здравоохранения считает ее заразной до тех пор, пока у нее высокая температура; ей 56-й день, и у нее было всего несколько нормальных значений температуры. Дэвис сказала, что она и ее партнер, которые живут в разных квартирах, обсудили риски и решили воссоединиться на 59-й день. До этого она в одиночку боролась с COVID-19 в течение двух месяцев.

Изоляция пандемии оказалась достаточно сложной для многих здоровых людей.Но это усугубило затуманенное сознание, сильную усталость и постоянный страх перед беспорядочными симптомами, с которыми также сталкиваются дальнобойщики. «Это играет с твоей головой, приятель, — сказал Гарнер. Некоторые чувствуют себя виноватыми из-за того, что потеряли трудоспособность, хотя их случаи «легкие». Некоторые начинают сомневаться или обвинять себя. На четвертой неделе лихорадки Гамильтон стала одержимо беспокоиться о том, что неправильно использовала термометр. «Я также чувствовала, что недостаточно сильна психически, и, позволив себе сказать, что чувствую себя плохо, я продлила лихорадку», — сказала она.

Тогда есть вопрос, кому и когда сказать. Поначалу Гамильтон скрывала новости от родителей. Она не хотела, чтобы они волновались, и думала, что через две недели ей станет лучше. Но когда две недели превратились в три, затем четыре, затем пять, упущение стало казаться откровенной ложью. Ее беспокойство о том, что они будут обеспокоены, превратилось в опасение, что они сошли с ума. (Она наконец сказала им на прошлой неделе; они восприняли это хорошо.)

Другие дальнобойщики были разочарованы неспособностью их друзей и семей справиться с затяжной болезнью.«Люди знают, как реагировать на то, что у вас это есть, или на то, что вам становится лучше», — сказал Леклерк. Но когда симптомы нарастают, а не исчезают, «у людей нет ответа, к которому они могли бы дотянуться». Они спрашивают, улучшается ли она, ожидая, что ответ положительный. Когда ответ — это список постоянно меняющихся симптомов, они перестают спрашивать. Другие склоняются к неверию. «Мне приходили сообщения, в которых говорилось, что все это в вашей голове или это тревога», — сказал Леклерк.

Читайте: Друзья расходятся из-за социального дистанцирования

Многие такие сообщения приходят от врачей и медсестер.Дэвис описала свою потерю памяти и мозговой туман неврологу, который сказал ей, что у нее СДВГ. «Вы действительно напуганы: это люди, от которых вы пытаетесь получить серьезную помощь, а они даже не понимают вашей реальности», — сказала она. Васкес сказал, что ее врачи неоднократно говорили ей, что у нее просто приступ паники, но она знает себя достаточно хорошо, чтобы не учитывать это. «Мое беспокойство основано на мыслях», но с COVID-19 «в первую очередь проявляются физические симптомы», — сказала она.

Афина Акрами, профессор нейробиологии в Университетском колледже Лондона, сказала, что два врача предположили, что она была в стрессе, а другой нейробиолог посоветовал ей успокоиться и принять антидепрессанты.«Я очень спокойный человек, и с моим телом что-то не так», — сказал Акрами, которому сейчас 79-й день, и который также является соавтором опроса Body Politic. «Как ученый я понимаю, что о вирусе так много неизвестного, но как пациент мне нужно признание». По словам Акрами, каждый день «словно в туннеле».

Безусловно, многие медицинские работники также истощены, потратив несколько месяцев на борьбу с новой болезнью, которую они с трудом понимают, без достаточного количества масок и других средств защиты.Но задолго до пандемии медицинские работники долгое время относились к медицинскому газлайтингу: принижали значение физических страданий пациента, считая, что они находятся в их голове или вызваны стрессом или тревогой. Такие увольнения особенно сказываются на женщинах, которые «реже воспринимаются как надежные свидетели нашего собственного опыта», — сказал Леклерк. И они особенно распространены, когда у женщин есть субъективные симптомы, такие как боль или усталость, как у большинства дальнобойщиков. Когда Гарнер написал об этих же симптомах в блоге British Medical Journal , «у меня было невероятное чувство облегчения», — сказал мне географ Каллард.«Поскольку он парень и профессор инфекционных болезней, у него такой эпистемический авторитет, который будет труднее сбрасывать со счетов».

Прочитано: врач ее не слушает. Но СМИ начинают это делать.

Описания своей болезни Гарнером похожи на описания многих дальнобойщиков, к которым относились менее серьезно. «Не то чтобы он писал эти посты на каком-то загадочном языке, наделенном авторитетом», — сказала Сара Рэйми, музыкант и писатель из Вашингтона, округ Колумбия. Средний, люди скажут: «Ох, кто этот человек и о чем она говорит?» »

Рэми может посочувствовать дальнобойщикам.В своих мемуарах « The Lady’s Handbook for Her Mysterious Illness » она пишет о своем 17-летнем испытании мучительной боли, сокрушительной усталости, гастрокатастроф и медицинского газлайтинга. «Изоляция и привязанность к дому, невероятная экономическая незащищенность, правительство не делает достаточно, проверяет, не выдерживает ли это, — все это — жизненный опыт такого человека, как я, на протяжении десятилетий», — говорит она. «Сама по себе болезнь ужасна и опустошительна, но, когда вам снова и снова говорят, что вы ее выдумали, — это, безусловно, худшее из ее проявлений.”

Формально у Рэми есть миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS) и сложный регионарный болевой синдром. Неофициально она является частью группы, которую она назвала WOMI — женщин с загадочными заболеваниями. Такие состояния включают ME / CFS, фибромиалгию и синдром постуральной ортостатической тахикардии. Они непропорционально сильно влияют на женщин; имеют неясные причины, сложные, но изнурительные симптомы и отсутствие лечения; и их трудно диагностировать и легко отвергнуть. По данным Института медицины, 836000 человек против 2.Только в США 5 миллионов человек имеют ME / CFS. От 84 до 91 процента не диагностированы.

Заслуживает внимания тот факт, что кластеры ME / CFS последовали за многими инфекционными вспышками. В таких случаях одни люди быстро поправляются, другие дольше болеют поствирусной усталостью, а третьи страдают спустя месяцы или годы. В одном австралийском исследовании у 11 процентов людей, инфицированных вирусом Росс-Ривер, вирусом Эпштейна-Барра или бактериями, вызывающими лихорадку Ку, через шесть месяцев был поставлен диагноз ME / CFS.В исследовании 233 жителей Гонконга, переживших эпидемию атипичной пневмонии в 2003 году, около 40 процентов имели проблемы с хронической усталостью через три года или около того, а 27 процентов соответствовали критериям CDC для ME / CFS. Многие разные острые патогены, по-видимому, вызывают одни и те же воспалительные реакции, которые достигают кульминации в одном и том же хроническом эндшпиле. По словам Рэми, многие люди в этом сообществе обеспокоены COVID-19: «Этот очень заразный вирус распространяется по всему миру, и было бы необычно, если бы вы не увидели большого роста числа случаев заболевания ME / CFS.

Прочитано: Болезни зомби, связанные с изменением климата

ME / CFS обычно диагностируется, когда симптомы сохраняются в течение шести месяцев или более, а новый коронавирус почти не заражает людей так долго. Тем не менее, многие из симптомов дальнобойщиков «похожи на те, которые испытывают пациенты из нашего сообщества», — говорит Дженнифер Бри, исполнительный директор группы защиты интересов #MEAction.

Леклерк, Акрами и другие отметили, что их симптомы снова появляются, когда они пытаются восстановить некоторую свободу воли, очищаясь, тренируясь или даже занимаясь йогой.Это недомогание после нагрузки — определяющая черта ME / CFS. Это серьезное повреждение нескольких органов, которое следует за легкой прогулкой. Это также отличается от простого истощения: вы не можете просто пройти через это, и вам станет намного хуже, если вы попытаетесь. Сообщество ME / CFS узнало, что как можно больше отдыхать в первые месяцы поствирусной усталости имеет решающее значение. Гарнер усвоил этот урок на собственном горьком опыте. После того, как он написал, что «моя болезнь прошла», он провел интенсивную тренировку и три дня был прикован к постели.Сейчас он читает литературу о ME / CFS и слушает свою больную сестру. «Нам есть чему поучиться у этого сообщества», — говорит он.

Симптомы ME / CFS долгое время были банальными; его пациенты не верили; его исследователи недофинансированы. Это состояние особенно недооценивается среди чернокожих и коричневых общин, которые также непропорционально высоки, чтобы заразиться и погибнуть от COVID-19. Если пандемия создаст большую популяцию людей с симптомами, аналогичными симптомам ME / CFS, это может вызвать исследования этой и других недооцененных болезней.Несколько групп ученых уже планируют исследования пациентов с COVID-19, чтобы узнать, стали ли они пациентами со соматическим синдромом и хронической болезнью сердца и почему. Бреа говорит, что приветствовала бы такое развитие событий. Но она также чувствует «много горя по поводу людей, которым, возможно, придется идти по этому пути, [и] горя за то время, которое мы могли бы потратить в течение последних четырех десятилетий, исследуя это, чтобы мы лучше понимали, как лечить пациентов. Теперь.»

Грэм Вуд: Что стоит за расовым неравенством COVID-19?

Некоторые дальнобойщики поправятся.У группы поддержки Body Politic Slack есть канал побед, где люди пишут о многообещающих моментах на пути к выздоровлению. В прошлом месяце таких историй было мало, но в последние недели их стало больше. Однако торжества всегда носят условный характер. Хорошие дни чередуются с ужасными. «Это обратный оборот канализации», — сказал Васкес. «Стало лучше, но я отслеживаю эту траекторию по неделям, а не дням». Информационная панель COVID-19 от Johns Hopkins показывает, что около 2,7 миллиона человек во всем мире «излечились» от болезни.Но выздоровление — это не простое нажатие переключателя. Для некоторых это займет больше времени, чем вся продолжительность пандемии на данный момент.

У некоторых выживших будет рубцовая ткань из-за атаки коронавируса на легкие. Некоторые по-прежнему будут слабыми после длительного пребывания в отделениях интенсивной терапии или на искусственной вентиляции легких. Некоторым в конечном итоге будет поставлен диагноз ME / CFS. В любом случае, по мере развития пандемии количество людей со средне- и долгосрочной инвалидностью будет увеличиваться. «Некоторая научная фантастика — и более чем несколько технических братьев — заставили нас поверить в будущее без инвалидности», — говорит Эшли Шью из Технологического института Вирджинии, изучающая взаимосвязь между технологиями и инвалидностью.«Но будь то экологическая катастрофа или появление новых вирусов, мы можем ожидать большего, обострения и новых нарушений».

В начале 1950-х годов полиомиелит ежегодно становился инвалидом десятков тысяч людей в США, большинство из которых были детьми или подростками, которые «считали свое будущее способным и здоровым», — говорит Шу. В 60-х и 70-х годах эти выжившие стали пионерами движения за права инвалидов в США.

Возможно, COVID-19 аналогичным образом вдохновит еще большую когорту выживших.Возможно, коллективно они смогут подтолкнуть к лучшему пониманию забытых хронических заболеваний и принятию истины, давно известной существующему сообществу людей с ограниченными возможностями. Здоровье и болезнь не бинарны. В этой медицине важно прислушиваться к субъективным переживаниям пациентов и анализировать их органы. Вы также должны выжить, чтобы выжить.

Мертворождение: определение, причины и профилактика

Обзор

Что такое мертворождение?

Мертворождение — это смерть плода после 20-й недели беременности.Ребенок мог умереть в матке за несколько недель или часов до родов. В редких случаях ребенок может умереть во время родов. Хотя дородовой уход за последние годы значительно улучшился, в действительности мертворождения все еще случаются и часто остаются необъяснимыми.

Мертворождение классифицируется как раннее мертворождение, позднее мертворождение или мертворождение в срок. Эти типы определяются количеством недель беременности:

.

• Раннее мертворождение: Плод умирает между 20 и 27 неделями.
• Позднее мертворождение: Плод умирает на сроке от 28 до 36 недель.
• Срок мертворождения: Плод умирает на 37 неделе или позже.

Насколько распространены мертворождения?

Мертворождение происходит примерно при одном из 160 рождений (около 24 000 младенцев в год в Соединенных Штатах).

Кто подвержен риску мертворождения?

Мертворождение может произойти у беременных женщин любого возраста, происхождения или национальности. Они могут быть непредсказуемыми — 1/3 случаев остается необъяснимой.Однако есть несколько способов снизить риск. У вас больше шансов родиться мертвым, если вы:

• Курите, употребляйте алкоголь или наркотики.
• Старшая мать (возраст 35 лет и старше).
• Плохой дородовой уход.
• недоедают.
• афроамериканцы.
• Многоплодные роды (близнецы и более).
• Есть уже существующее состояние здоровья.
• Страдают ожирением (индекс массы тела выше 30).

В чем разница между мертворождением и выкидышем?

Как и мертворождение, выкидыш — это также потеря беременности. Однако если мертворождение — это потеря ребенка после 20 недель беременности, выкидыш случается до 20 недели.

Симптомы и причины

Что вызывает мертворождение?

Причина мертворождения жизненно важна не только для медицинских работников, но и для родителей, чтобы они помогли пережить горе.Причина не всегда известна (1/3 мертворожденных не может быть объяснена), но наиболее вероятными причинами являются:

• Проблемы с плацентой и / или пуповиной. Плацента — это орган, выстилающий матку во время беременности. Через него и пуповину плод получает кровь, кислород и питательные вещества. Какие-либо проблемы с плацентой или пуповиной, а также плод не разовьется должным образом.
• Преэклампсия . Преэклампсия — это высокое кровяное давление и отек, которые часто возникают на поздних сроках беременности.Если у вас преэклампсия, у вас вдвое выше риск отслойки плаценты или мертворождения.
• Волчанка. Мать, страдающая волчанкой, подвержена риску мертворождения.
• Нарушения свертывания крови. Мать, у которой нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия, находится в группе высокого риска.
• Состояние здоровья матери. Другие болезни могут иногда вызывать мертворождение. В список входят диабет, сердечные заболевания, заболевания щитовидной железы, а также вирусные или бактериальные инфекции.
• Выбор образа жизни. Если ваш образ жизни включает употребление алкоголя, наркотиков и / или курения, у вас больше шансов родиться мертвым.
• Врожденные дефекты . Один или несколько врожденных дефектов являются причиной около 25% мертворождений. Врожденные дефекты редко обнаруживаются без тщательного обследования ребенка, включая вскрытие (внутреннее обследование тела ребенка).
• Заражение. Инфекция между 24 и 27 неделями может вызвать смерть плода.Обычно это бактериальная инфекция, которая попадает из влагалища в матку. Общие бактерии включают стрептококк группы B, кишечную палочку, клебсиеллу, энтерококк, Haemophilus influenza, хламидиоз и микоплазму или уреаплазму. Дополнительные проблемы включают краснуху, грипп, герпес, болезнь Лайма и малярию. Некоторые инфекции остаются незамеченными до тех пор, пока не появятся серьезные осложнения.
• Травма. Травма, например автомобильная авария, может привести к мертворождению.
• Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧД): Это заболевание печени, также известное как акушерский холестаз, сопровождается сильным зудом.

Какие соматические симптомы появляются у матери после мертворождения?

Если у вас жар, кровотечение, озноб или боль, сразу же обратитесь к своему лечащему врачу, потому что это могут быть признаки инфекции.

Смогу ли я кормить грудью после мертворождения?

После выхода плаценты гормоны, вырабатывающие молоко, могут активироваться (период лактации). Вы можете начать производить грудное молоко. Если у вас нет преэклампсии, вы можете принимать лекарства, называемые агонистами дофамина, которые могут помешать вашей груди вырабатывать молоко.Вы также можете позволить лактации прекратиться естественным путем.

Вызывает ли мертворождение бесплодие?

Нет. Мертворождение не вызывает бесплодия и не указывает на то, что с ним есть какие-то проблемы.

Диагностика и тесты

Как ставится диагноз?

Обычно вы замечаете, что ваш ребенок уже не так активен, как раньше. Ультразвук подтвердит, умер ли ребенок.

Как я могу узнать, что стало причиной моего мертворождения?

Чтобы выяснить причину, ваш лечащий врач проведет один или несколько из следующих тестов:

• Анализы крови .Анализы крови покажут, есть ли у вас преэклампсия, акушерский холестаз или диабет.
• Исследование пуповины, оболочек и плаценты . Эти ткани прикрепляются к вашему плоду. Аномалия может помешать вашему ребенку получать кислород, кровь и питательные вещества.
• Тесты на заражение . Медицинские работники возьмут образец вашей мочи, крови или клеток из влагалища или шейки матки для проверки на наличие инфекции.
• Тест функции щитовидной железы .Этот тест определит, что-то не так с вашей щитовидной железой.
• Генетические тесты . Ваш лечащий врач возьмет образец пуповины, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка генетические проблемы, такие как синдром Дауна.

Ваш лечащий врач также проверит медицинские записи и обстоятельства мертворождения. С вашего согласия может быть проведено вскрытие, чтобы определить причину смерти вашего ребенка. Вскрытие — это хирургическая процедура, проводимая опытным патологом.Надрезы делаются осторожно, чтобы не повредить фигуру, после чего разрезы восстанавливаются хирургическим путем. Вы имеете право ограничить вскрытие, чтобы устранить любые неудобные для вас разрезы на ребенке. Обязательно укажите эти запросы в форме разрешения на вскрытие.

Некоторые больницы не проводят вскрытия, поэтому вашего ребенка, возможно, придется перевезти в другую больницу. Убедитесь, что вам комфортно в том месте, куда водят вашего ребенка. Вы также имеете право отказать в вскрытии, если хотите.

В некоторых случаях по закону может потребоваться вскрытие, в том числе когда:

• Младенец умер в течение 24 часов после хирургической операции.
• Медицинский работник не может установить причину смерти.
• Младенец был жив и внезапно умер.

Ведение и лечение

Что происходит после смерти мертворожденного ребенка?

Если ваш ребенок скончался до родов, у вас есть три варианта:

1. Искусственный труд.
2. Естественное рождение.
3. Кесарево сечение.

Искусственные роды. Медицинские работники рекомендуют искусственные роды как лучший вариант после мертворождения. Это нужно делать немедленно, если мать:

• Имеет тяжелую преэклампсию (высокое кровяное давление).
• Тяжелая инфекция.
• Имеет сломанный амниотический мешок (мешок с водой вокруг вашего ребенка).
• Имеет какое-либо нарушение свертывания крови.
• Роды вызываются лекарством, отпускаемым одним из пяти способов:
• Таблетка, введенная во влагалище.
• Гель, введенный во влагалище.
• Проглоченная таблетка.
• Капельница в вену.
• Лампа Фолея. Механический баллон, расширяющий шейку матки.

Естественное рождение. Ожидание естественного рождения — это вариант, но со временем тело вашего ребенка может ухудшиться еще в утробе матери. Ребенок может выглядеть иначе, чем вы ожидаете. Ухудшение также затрудняет определение причины смерти.

Кесарево сечение .Кесарево сечение не рекомендуется, потому что оно не так безопасно, как естественные роды или искусственные роды.

Что происходит после рождения мертворожденного ребенка?

Вы сможете держать ребенка на руках, и ваш лечащий врач позволит вам провести с ребенком столько времени, сколько вам нужно. Поначалу эта идея может вам показаться неудобной.

Вы можете попросить любые сувениры и сувениры вашего ребенка, такие как одеяло, прядь волос вашего ребенка, больничный браслет и т. Д.Вы можете фотографировать. Это также может быть неудобно, но это может стать заветным делом в более позднее время и может помочь вам в процессе горевания. Большинство больниц выдают семье свидетельство о рождении, но убедитесь, что вы спрашиваете и просите, чтобы в нем были отпечатки ладоней и стопы ребенка.

Профилактика

Можно ли предотвратить мертворождение?

Обычно мертворождение невозможно предотвратить. Часто это происходит из-за отклонений в развитии ребенка. Помощь в улучшении здоровья матери, в том числе управление ранее существовавшими заболеваниями и выбор образа жизни, повышают шансы на успешную беременность.У вас также меньше шансов родиться мертворожденным, если, зная, что вы относитесь к группе повышенного риска, вас будут тщательно контролировать с помощью обычного ультразвукового исследования и / или мониторинга сердечного ритма плода. Если ваш лечащий врач обнаружит проблему, при необходимости он может родить вашего ребенка раньше срока.

Как я могу снизить риск мертворождения?

Поскольку причина возникновения мертворождения не всегда понятна, предотвратить ее трудно. Однако есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы увеличить свои шансы на рождение здорового ребенка:

• Избегайте рекреационных наркотиков, курения и употребления алкоголя.
• Обратитесь к своему врачу, если во второй половине беременности будет кровотечение.
• Делайте так называемый ежедневный «подсчет ударов». Примерно на 26–28 неделе ознакомьтесь с движениями ребенка. Выясните, что нормально для вашего ребенка. Затем, если они перестают вести себя нормально, обратитесь к своему врачу.
• Прежде чем забеременеть, набери здоровый вес. Если вы уже беременны, обсудите со своим врачом варианты диеты и физических упражнений.
• Защитите себя от инфекций.
• Избегайте определенных продуктов, включая некоторые виды рыбы и некоторые виды сыра. Кроме того, еще раз убедитесь, что мясо или птица, которые вы едите, были тщательно приготовлены.
• Немедленно сообщайте о любой боли в животе, зуде или вагинальном кровотечении.
• Спите на боку, а не на спине. Если вы беременны 28 недель и более, сон на спине может удвоить риск мертворождения. Не совсем понятно, почему это имеет значение, но эксперты подозревают, что это как-то связано с притоком крови и кислорода к вашему ребенку.
• Пройдите обычные анализы, включая артериальное давление и мочу. Это поможет вашему лечащему врачу определить, есть ли какие-либо заболевания или состояния, которые могут повлиять на здоровье вашего ребенка.

Может ли еда, которую я ем, предотвратить мертворождение?

К сожалению, прием пищи или отказ от определенной пищи не может гарантировать, что у вас не будет мертворождения. Тем не менее, есть некоторые продукты, от которых следует отказаться, чтобы повысить шансы на здоровую беременность в целом. Избегайте следующего:

• Мягкие сыры и мягкие голубые сыры, созревшие в плесени.
• Молоко непастеризованное и непастеризованные молочные продукты.
• Сырое или недоваренное мясо.
• Печеночные продукты.
• Паштет.
• Мясо дичи.
• Сырые или частично сваренные яйца.
• Утиные, гусиные или перепелиные яйца.
• Рыба-меч, марлин, акула и сырые моллюски.
• Ограничьте потребление напитков с кофеином и травяных чаев.

Перспективы / Прогноз

Когда мне следует обратиться к врачу после естественных или искусственных родов?

Скорее всего, через несколько недель у вас будет повторный прием к врачу.В это время будут обсуждены результаты вскрытия и анализов, и вы сможете выразить обеспокоенность по поводу будущих беременностей.

Могу ли я забеременеть после рождения мертворожденного ребенка?

Да. У большинства женщин, родивших мертворожденных детей, беременность и роды остаются нормальными. Если мертворождение было вызвано врожденным дефектом или проблемой пуповины, шансы на повторное мертворождение невелики. Если причиной послужило заболевание матери или генетическое заболевание, риск несколько выше.Вероятность того, что следующая беременность у женщины приведет к мертворождению, составляет около 3%, что означает, что в большинстве случаев послеродовая беременность приводит к появлению здоровых детей.

Через какое время после мертворождения мне следует снова забеременеть?

Обсудите время следующей беременности со своим врачом, чтобы убедиться, что вы физически готовы начать новую беременность. Некоторые медицинские работники рекомендуют подождать определенное время (от шести месяцев до одного года), прежде чем пытаться снова зачать ребенка.Некоторые исследования показали, что женщины, которые ждут, по крайней мере, один год, чтобы зачать ребенка, могут меньше испытывать депрессию и беспокойство во время более поздней беременности.

Статистика показывает, что примерно у 60% пар требуется до шести месяцев, чтобы зачать ребенка после рождения мертворожденного ребенка, а еще у 30% — до 12 месяцев. Не удивляйтесь, если что-то не произойдет быстро.

Жить с

Необходимы ли похороны после мертворожденного ребенка?

После смерти вашего ребенка одно из первых решений, с которым вы столкнетесь, — нужно ли устраивать похороны.

Тип мер, которые вы принимаете, может сыграть важную роль в процессе горевания. Это решение, которое можете принять только вы и другой родитель. Вы можете обнаружить, что вам нужно время, чтобы принять решение и подготовиться. Семьям обычно требуется до недели (а иногда и больше), чтобы организовать это. Это хорошо.

Независимо от вашего выбора, вы имеете право изменить свое мнение. Обязательно спросите того, кто выполняет ваши приготовления, о том, сколько времени у вас есть на внесение каких-либо изменений.

Как мне общаться с другими моими детьми после мертворождения?

Возможно, вы обнаружите, что ваши дети утешают, беспокоят или просто с ними трудно справиться. Это нормальные реакции. Найдите время, чтобы скорбеть и попрощаться с потерянным ребенком. Со временем вы снова почувствуете нормальные чувства к своим живым детям, и ваша связь с ними, возможно, станет сильнее.

Независимо от того, насколько сильно вы хотите защитить своих детей от боли, они могут чувствовать окружающие их эмоции.Честность — лучший способ помочь вашим детям справиться с этим болезненным опытом. Дети по-разному понимают смерть на разных этапах развития.

Что я могу сделать, чтобы справиться с мертворождением?

Найдите столько времени, сколько вам нужно, чтобы вылечиться физически и эмоционально после мертворождения. Независимо от стадии беременности, на которой произошла ваша потеря, вы по-прежнему являетесь родителем, и ваша жизнь была настоящей. Для вас совершенно нормально испытывать депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Прежде всего, не вините себя. Дайте себе время справиться, огорчиться и принять свою сокрушительную потерю.

Консультации доступны. Группы поддержки при потере беременности также могут быть хорошим подспорьем для обоих родителей. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о группах консультирования и поддержки.

Какие вопросы я должен задать своему врачу после мертворождения?

• Что стало причиной мертворождения?
• Что еще я могу сделать, чтобы предотвратить мертворождение в будущем?
• Вы рекомендуете психиатра?
• Вы порекомендуете психолога?
• Вы рекомендуете группу поддержки?
• Как скоро вы рекомендуете мне снова забеременеть?
• В этой больнице ведется учет мертворожденных?
• Могу ли я получить копию записи / свидетельства о рождении?
• Когда мне следует вернуться на другую встречу?
• Как мне позаботятся во время следующей беременности?

Записка из клиники Кливленда

Мертворождение может иметь катастрофические последствия.Это может подавлять и подавлять мать, отца, детей родителей, бабушек и дедушек, а также других членов семьи и друзей. Скорбь может быть еще хуже, если мертворождение происходит по неизвестной причине. Помните, что трудно справляться с трудностями — это нормально. Если вам нужна помощь, обратитесь к специалистам в области психического здоровья.

Поддерживайте связь со своими поставщиками медицинских услуг до, во время и после беременности. Делитесь своими переживаниями и задавайте вопросы. Старайтесь избегать таких факторов риска, как курение и употребление алкоголя.Также помните, что если у вас был мертворожденный ребенок, вы можете снова забеременеть. Есть 3% шанс еще одного мертворождения.

Беременность и COVID: что говорят данные

Ялда Афшар была примерно на втором месяце беременности, когда в феврале прошлого года в США начали появляться сообщения о COVID-19. Как акушер, ведущий беременность с высоким риском в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Афшар знала, что респираторные вирусы особенно опасны для беременных женщин.Данных о влиянии вируса SARS-CoV-2 было очень мало, и по мере того, как число случаев увеличивалось, она чувствовала, что летит вслепую, как при консультировании своих пациентов, так и при преодолении собственных опасений по поводу заражения вирусом и его передачи. своему ребенку и семье. Но ее ситуация также сблизила ее с женщинами, которых она лечила. «У меня появилось чувство солидарности, которого я не чувствовала раньше», — говорит она. «Это было вдохновением просто работать усерднее и пытаться получать ответы быстрее».

Afshar запустил один из первых реестров в США для отслеживания женщин, у которых был положительный результат теста на вирус во время беременности, работая с коллегами со всей страны, чтобы набирать и следить за участниками.В течение 2020 года было запущено более десятка подобных проектов.

Теперь, когда пандемия началась больше года, исследования групп по всему миру показали, что беременные женщины с COVID-19 подвержены более высокому риску госпитализации и тяжелого заболевания, чем женщины того же возраста, которые не беременны. Показатели тяжелых заболеваний и смерти также выше среди беременных женщин из некоторых расовых и этнических меньшинств, чем среди тех, кто не принадлежит к меньшинствам, что отражает ситуацию среди более широких слоев населения.

Хорошая новость заключается в том, что младенцы в основном избавляются от тяжелой респираторной инфекции и не часто болеют. Образцы плаценты, пуповины и крови матери и ребенка показывают, что вирус редко передается от матери к плоду. Однако некоторые предварительные данные предполагают, что заражение вирусом может повредить плаценту, что может привести к травмам ребенка.

Остается много вопросов. Исследователи хотят знать, насколько широко распространена инфекция COVID-19 среди беременных женщин в целом, потому что большинство данных собираются от женщин, которые попадают в больницу по какой-либо причине во время беременности.Они также изучают, являются ли женщины более уязвимыми к вирусной инфекции — или к ее последствиям — на любом этапе беременности или во время послеродового восстановления.

В частности, отсутствуют данные о безопасности вакцинации. Согласно установленным нормам, ни один из основных производителей вакцин не включил беременных женщин в свои первые испытания, хотя некоторые текущие и запланированные испытания теперь включают их. Когда системы здравоохранения во всем мире начали выпускать уколы, регулирующие органы предлагали противоречивые или расплывчатые рекомендации о том, следует ли предлагать укол беременным женщинам.В январе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы вакцины с РНК-мессенджерами, производимые Moderna и Pfizer / BioNTech, предлагались только беременным женщинам из группы повышенного риска — тем, кто работает на передовых должностях или с существующими заболеваниями, — и только после консультации с их врач. Позже он добавил уточняющие формулировки, в которых говорилось, что вакцины не представляют определенного риска для беременности. Представитель ВОЗ сообщил агентству Nature , что из-за отсутствия данных агентство «не может предоставить широкую рекомендацию по вакцинации беременных женщин».

В подавляющем большинстве случаев врачи, с которыми связалась служба Nature , говорят, что они рекомендуют вакцину беременным женщинам после консультации с врачом. «Учитывая то, что мы знаем о повышенном риске госпитализации, смертности, преждевременных родов — для меня это не проблема, — говорит Кристина Адамс Уолдорф, акушер и исследователь Вашингтонского университета в Сиэтле.

Женщина одевает ребенка, рожденного в результате кесарева сечения, когда ее интубировали в больнице.Предоставлено: Джон Мур / Гетти

.

Пренатальные риски

Неудивительно, что респираторные вирусы представляют опасность для беременных женщин, легкие которых и так работают тяжелее, чем обычно. По мере роста матка прижимается к диафрагме, уменьшая емкость легких и затрудняя снабжение кислородом, распределяемым между матерью и плодом. Вдобавок ко всему, беременность ослабляет иммунную систему, чтобы не навредить ребенку. Это делает женщин более восприимчивыми к осложнениям от инфекций. Возьмем грипп: зараженные гриппом беременные подвергаются более высокому риску госпитализации по сравнению с небеременными женщинами ¹ .Беременные женщины, заразившиеся гриппом h2N1 во время пандемии 2009–2010 годов, подвергались более высокому риску преждевременных родов и мертворождений ² .

Итак, акушеры во всем мире с растущей тревогой наблюдали в начале прошлого года за распространением инфекции SARS-CoV-2 во всем мире, беспокоясь о том, как это повлияет на их двойную подопечную: мать и плод.

Самые ранние данные из Китая показали, что положение беременных женщин не намного хуже, чем у небеременных женщин того же возраста ³ . Но врачи были настроены скептически.«Это не очень нашло отклик у большинства врачей, занимающихся вопросами материнства и плода», — говорит Андреа Эдлоу, акушер из Центра репродуктивной биологии Винсента при Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Кроме того, по ее словам, все видели у своих пациентов признаки: «Беременные женщины заболевают хуже, чем другие женщины».

Залп репортажей со всего мира начал заполнять картину. Анализ 77 когортных исследований, опубликованных в сентябре ⁴ , ясно показал, что беременные женщины относятся к группе высокого риска.В обзор были включены данные более 11400 женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, которые были госпитализированы во время беременности по любой причине. Вероятность госпитализации беременных с диагнозом COVID-19 в отделение интенсивной терапии (ОИТ) была на 62% выше, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста, а вероятность того, что им потребуется инвазивная вентиляция легких, была на 88% выше. Исследование ⁵ Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) подтвердило эти результаты. В исследование было включено более 400 000 женщин с положительным тестом и симптомами COVID-19, из которых 23 434 были беременными, и было обнаружено аналогичное увеличение шансов госпитализации в ОИТ и инвазивной вентиляции у беременных (см. «Риски COVID во время беременности»).

Источник: исх. 4

Медицинские работники должны знать, что беременные женщины реже, чем небеременные, проявляют симптомы COVID-19, говорит Шакила Тангаратинам, исследователь материнского и перинатального здоровья из Университета Бирмингема, Великобритания, которая провела анализ. ⁴ из 77 исследований. Но она признала, что в выборку были включены только женщины, которые по какой-то причине были госпитализированы, и что это могло скрыть масштаб проблемы.«Я думаю, что нам нужно систематически начинать получать информацию о том, что происходит в обществе», — говорит она.

Беременные женщины с COVID-19 имели более высокие показатели преждевременных родов, чем женщины без этого заболевания, согласно данным двух регистров, которые отслеживали более 4000 женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве ⁶ . Двенадцать процентов участников реестра Великобритании родили до 37 недель, по сравнению с 7 процентами на 2020 год.5% по Англии и Уэльсу; в Соединенных Штатах у 15,7% женщин с COVID-19 были преждевременные роды (ожидаемый национальный показатель составляет 10%). Согласно анализу Тангаратинама ⁴ , у беременных женщин с COVID-19 вероятность преждевременных родов в три раза выше, чем у женщин без этого заболевания.

Беременные из расовых или этнических меньшинств, похоже, испытывают те же различия, которые исследователи находят в результатах COVID-19 среди более широких слоев населения. «Мы идем по тому же пути», — говорит Моника МакЛемор, изучающая репродуктивную справедливость в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.Чтобы узнать больше, Афшар сотрудничает с МакЛемором и другими, которые вовлекают сообщество в свои исследования — их реестр из более чем 1300 человек составляет 10% чернокожих и 36% латиноамериканцев или латиноамериканцев, потому что группа активно набирает разнообразную группу пациентов. В когорту также входят трансгендеры.

Множественные исследования сходятся воедино по другим факторам риска, ухудшающим COVID-19 во время беременности, включая ожирение, высокое кровяное давление и гестационный диабет ⁴ . Но необходимы дополнительные данные, чтобы количественно оценить роль каждого фактора, говорит Тангаратинам.

От мамы к ребенку

Если мать заразится COVID-19, пострадает ли ее ребенок? Преждевременные роды могут привести к проблемам со здоровьем в более позднем возрасте. Но чаще всего преждевременные роды у женщин с COVID-19 происходят в последние три месяца беременности, когда у плода наилучшие шансы на здоровое развитие.

Обнадеживает то, что COVID-19 до сих пор не был связан с явным увеличением частоты мертворождений или остановкой роста плода. «Мы можем быть относительно обнадеживающими, потому что, если мы беспокоимся о мертворождении или ограничении роста, это маловероятно», — говорит Кристоф Лис, акушер из Имперского колледжа Лондона, который был частью команды, которая сравнивала данные реестра для 4000 человек. женщины в США и Великобритании.

Одним большим неизвестным на раннем этапе пандемии было то, может ли SARS-CoV-2 передаваться от матери к ребенку. Эдлоу, стремясь выяснить это, перевела свою команду от исследований материнского ожирения на мышах к созданию реестра беременных пациенток и хранилища биологических образцов. Поскольку второстепенные лаборатории вокруг них закрылись, другие исследователи-медики пожертвовали оборудование и реагенты, а команда Эдлоу начала собирать и изучать материнскую плазму, плазму пуповины и плаценты.

Исследования, опубликованные ее группой в декабре прошлого года. ⁷ присоединились к хору данных, которые показали, что эта «вертикальная передача» встречается редко.У 62 беременных женщин, у которых был положительный результат теста на SARS-CoV-2 с помощью мазка из носа или горла, команда Эдлоу не обнаружила никаких доказательств наличия вируса в крови или пуповинной крови, и ни один из 48 младенцев, у которых был взят мазок, не дал положительного результата на вирус. при рождении. «Благодаря SARS-CoV-2 новорожденные не заболевают и не умирают», — говорит Эдлоу.

Беременная женщина проходит вакцинацию в Пенсильвании. Правительственные учреждения здравоохранения дают противоречивые советы по вакцинации беременных.Предоставлено: Hannah Beier / Reuters

. Группа

Афшар также обнаружила, что младенцы, рожденные от инфицированных матерей, в целом живут хорошо. В исследовании ⁸ , в котором сравнивали 179 детей, рожденных женщинами с положительным результатом на SARS-CoV-2, с 84 от матерей с отрицательным результатом, большинство детей были здоровыми при рождении и в течение 6–8 недель после него.

Вопрос о том, передается ли иммунитет матери ребенку, немного сложнее. Команда Эдлоу и другие обнаружили антитела к SARS-CoV-2 в пуповинной крови инфицированных женщин ^{9 , 10} , но пока не ясно, насколько эти уровни защищают плод. , — говорит Эдлоу.

Тяжелые вирусные инфекции у матерей связаны с повышенным риском депрессии и расстройства аутистического спектра у их детей ¹¹ , и исследователи задались вопросом, может ли SARS-CoV-2 иметь такой же эффект. Пока нет доказательств того, что инфекция SARS-CoV-2 у матерей может влиять на их детей таким образом, и для установления любых таких связей могут потребоваться годы, но некоторые исследователи наблюдают за своими когортами на предмет задержек в неврологическом развитии; Команда Афшара будет следить за младенцами в первый год после рождения.

В редких случаях плацента может быть ключевым звеном в заболевании, — говорит Дэвид Бод, акушер из Лозаннского университета в Швейцарии, который изучает группу из 1700 беременных женщин со всего мира, используя архитектуру реестра. команда ученых разработала для изучения вируса Зика в 2009 году.

Неопубликованные данные Бода предполагают, что в небольшом количестве случаев COVID-19 у беременных женщин воспалительная реакция — защита организма от вируса — повреждает ткань плаценты в том же способ разрушения легочной ткани.Он заметил, что в трех случаях дети, матери которых показали эти плацентарные изменения, родились с повреждением головного мозга.

Данные вакцины недействительны

Все это убеждает большинство врачей в том, что беременным женщинам следует отдавать приоритет вакцинам против COVID-19. Но поскольку ранние испытания вакцины исключали беременных женщин, остаются без ответа вопросы о безопасности вакцин в этой группе. «Я думаю, что было огромной ошибкой не включать их, потому что теперь практически каждый стал подопытным кроликом», — говорит Адамс Уолдорф.

Регулирующие органы пошли разными путями, оставив многих беременных женщин принимать решение самостоятельно. И CDC, и Объединенный комитет Великобритании по вакцинации и иммунизации рекомендуют беременным женщинам с высоким риском заболевания — имеющим основное заболевание или работающим на передовой — решить вместе с врачом, следует ли им делать укол. Швейцарское правительство изначально не уделяло внимания беременным женщинам, когда началось внедрение вакцины, ссылаясь на отсутствие данных. Бод не согласен с этим решением, утверждая, что риск заболевания для беременных выше и что биология вакцины с мРНК не представляет для них особой угрозы.«Очень, очень, очень маловероятно, что эта вакцина вызовет какие-либо проблемы у беременной пациентки или плода». Швейцарское федеральное управление общественного здравоохранения теперь предлагает беременным женщинам с определенными хроническими заболеваниями подумать о вакцинации.

В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Центр контроля заболеваний контролируют эффекты вакцинации у беременных женщин. Команда Вашингтонского университета провела опрос среди беременных, кормящих или планирующих беременность женщин, получивших вакцину, и к концу января собрала 12 000 ответов.Главный медицинский советник США Энтони Фаучи заявил в феврале, что 20 000 женщин получили вакцины Pfizer / BioNTech или Moderna, и агентства не обнаружили «красных флажков». И почти через год после того, как началась фаза I испытаний вакцины COVID-19 на людях, Pfizer начала испытания на беременных женщинах.

Исследователи и группы поддержки хотят использовать пример COVID-19, чтобы изменить стандарты будущих клинических испытаний и с самого начала охватить беременных женщин. Руководители Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер в Бетесде, штат Мэриленд, входящего в состав Национального института здоровья США, в феврале заявили ¹² , что «беременных и кормящих людей не следует защищать от участия в исследованиях. а скорее должны быть защищены с помощью исследований ».

Беспокойство о том, что эта группа будет забыта, в первую очередь побудило Афшар начать свое сотрудничество. «Беременные люди серьезно исключаются из учебы. И если мы не проводим исследования, чтобы ответить на эти вопросы, никто другой не сделает этого ».

42 неделя беременности: развитие ребенка, симптомы и признаки

Мужайтесь

Хотя вам может казаться, что эта беременность длится вечно, исследования показывают, что, по оценкам, 70 процентов доношенных беременностей не являются переношенными. все.

Расстраивающая путаница обычно происходит из-за неправильного расчета даты зачатия, обычно из-за нерегулярной овуляции или неуверенности мамы относительно точной даты последней менструации.

Даже если вы окажетесь среди примерно 2 процентов женщин, которые действительно просрочены, знайте, что до того, как эта неделя закончится, роды начнутся естественным путем — или когда ваш практикующий побудит их.

Конечно, тебе, наверное, надоело, что все звонят, чтобы узнать, родила ли ты ребенка.Но вот на чем сосредоточиться в ожидании: к этому времени на следующей неделе вы уже будете обниматься со своим новорожденным.

Просрочен срок?

Хорошо, после всех этих недель подготовки у вас есть что-то вроде того, что вы торопитесь и ждете? На 42-й неделе беременности вы знаете, почему вас называют будущей мамой — и почему сейчас, на 42-й долгой-долгой неделе, вы можете называть себя слишком ожидающей матерью.

Не расстраивайтесь — и не звоните ребятам из Guinness, чтобы назвать себя самой продолжительной беременностью в истории.Может быть полезно иметь в виду, что предполагаемая дата родов была всего лишь приблизительной.

Таким образом, даже если ваш ребенок кажется опоздавшим, есть вероятность, что ваши свидания, а не ваш ребенок, просто немного не соответствуют плану, особенно если у вас не было раннего УЗИ (до 14 недели), чтобы датировать вашу беременность. .

Так что держитесь и продолжайте следить за признаками приближающихся родов — или будьте готовы к приближающемуся индукции, если ваш практикующий пойдет по этому пути.

Одним из признаков, на который следует обратить внимание перед родами, может быть жидкий стул.Некоторые женщины испытывают легкий понос непосредственно перед началом родов. Думайте об этом как о природной клизме — способе опорожнить кишечник, чтобы освободить место для прохождения ребенка через родовые пути.

Вот более радостная мысль: к этому времени на следующей неделе у вас будет новенький красивый ребенок, который будет обнимать вас и не давать вам спать по ночам. Удачи!

Postpartum doula

Когда ребенок возвращается домой, молодая мама может ожидать, что она будет истощена и подавлена. (Кстати, так может и новый папа.) Кому вы звоните? Сертифицированная послеродовая доула!

Дула позаботится о вас и вашем ребенке, включая советы по грудному вскармливанию, приготовление пищи, уход за ребенком, выполнение поручений и легкую уборку.