Педиатр назвал 15 способов вырастить ребенка здоровым

Я уколов не боюсь!

Вакцинация стала одним из прорывов медицины, которая позволила существенно сократить количество опасных инфекций в мире и смертельных исходов от них. Однако, увы, сегодня некоторые мамы отказываются от проведения своим детям профилактических прививок, потому что начитались страшилок в Интернете. Из-за этого в последние годы стали опять все чаще встречаться корь и коклюш, которые еще несколько лет назад были редкостью. Эти инфекции чреваты очень серьезными осложнениями и летальными исходами. Поэтому если вы хотите вырастить ребенка здоровым, соблюдайте календарь прививок. Только вакцинация может надежно защитить малыша от таких опасных инфекций, как туберкулез, гепатит В, пневмококковая инфекция, ротавирусная инфекция, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция, корь, краснуха, менингококковая инфекция и др. Столичный календарь прививок постоянно расширяется; сегодня в нем есть вакцины от 17 инфекций. Все вакцины эффективны и безопасны, а риск осложнений от них значительно ниже угрозы самого заболевания.

Едим правильно

От того, насколько правильно питается ребенок с рождения, зависит его здоровье в будущем. Идеально кормить ребенка грудью до двух лет. Не забывайте: ребенок копирует привычки родителей, в том числе пищевые. Поэтому на вашем столе должно быть как можно меньше продуктов с консервантами, красителями, рафинированной пищи, сладостей. Рацион ребенка должен включать сложные углеводы, богатые клетчаткой овощи и фрукты, молочные и мясные продукты, яйца, рыбу.

Погода в доме

Психологическое здоровье ребенка тоже крайне важно: оно поможет ему вырасти уверенным в себе человеком и защитит от неврозов. А для психологического здоровья важна «погода в доме»: обстановка стабильности и доброжелательности в семье. Чаще обнимайте ребенка, улыбайтесь ему, общайтесь доверительно по душам. Будьте внимательны к его увлечениям, идеям, уважайте его мнение. Относитесь с пониманием к страхам ребенка. Помогайте в трудных ситуациях: ребенок должен знать, что, если они возникнут, родители ему всегда помогут. Не менее важно и общение с другими детьми. Дети, посещающие детский сад, лучше социализируются, и им легче дается обучение.

Режим дня

Режим дня очень важен для здоровья. Вставать и ложиться, есть и гулять нужно в одно и то же время. Режим помогает выработать биоритмы, способность контролировать себя, внимательность, усидчивость. Дети, соблюдающие режим дня, более уравновешенны и работоспособны, они хорошо переключаются на различные виды деятельности. Те же, кто его не соблюдает, быстрее утомляются, страдают от бессонницы, чаще проявляют нервозность.

На зарядку становись

Приобщение к физической активности нужно закладывать с младых ногтей. Физические упражнения не только укрепляют мышцы и развивают гибкость, но и помогают поддерживать вес, укрепляют иммунитет и улучшают настроение. Зарядка по утрам даст ребенку заряд бодрости на весь день. Дети дошкольного и школьного возраста должны заниматься физкультурой два раза в неделю.

Сон — здоровье

Здоровый сон крайне важен для правильного развития ребенка. В первые месяцы жизни ребенок спит 14–18 часов, во втором полугодии — 12–15 часов, с года до трех — 11–14 часов, в дошкольном возрасте — 10–13 часов, в младшем школьном — 10–11, а в старшем — 9–10 часов. Важно ложиться в одно и то же время. Чтобы сон был здоровым, нужно укладывать ребенка спать в проветриваемой комнате, где поддерживается температура 18–20 градусов. Матрас должен быть жестким, а постельное белье — мягким, из натуральных тканей.

Не перегружайте ребенка!

Многие мамы пытаются записать ребенка во все возможные секции и кружки. И это неправильно. Развитие ребенка должно быть разносторонним, но неутомительным. Ребенок должен заниматься тем, что ему интересно, или тем, что может пригодиться в жизни. Не записывайте ребенка в секцию, не посоветовавшись, тем более против его воли. Желательно, чтобы секции и кружки были недалеко от дома: дорога утомляет. И оставляйте ребенку время для отдыха.

Гаджеты — прочь!

Понятно, что мы живем в век гаджетов, и расти без них дети уже не могут. Однако общение с ними нужно ограничивать. Увлечение компьютерными играми и соцсетями приводит к нервному истощению, ухудшению памяти, потере концентрации внимания, стрессу, нарушениям зрения и осанки. Ребенок, погруженный в виртуальный мир, гиподинамичен, плаксив, часто ленится. Дети лишаются важной части их развития — игры в коллективе, живого общения, крайне мало времени проводят на улице. Смартфоны и планшеты желательно не давать детям дошкольного возраста, а далее ограничивать их использование до часа в день.

Не занимайтесь самолечением

Не ставьте ребенку диагноз самостоятельно и не давайте лекарства без консультации и назначения врача. Вы можете только навредить! Не все народные средства эффективны и безопасны. Они могут ухудшить состояние ребенка, привести к развитию осложнений или хроническому течению болезни. Поэтому, если ребенок заболел, обратитесь к педиатру.

Посещайте врачей

Для наблюдения за физическим развитием, состоянием здоровья ребенка регулярно посещайте педиатра, невролога, окулиста, ортопеда, хирурга, стоматолога, ЛОР‑врача, психолога, гинеколога, уролога. Контроль веса и роста ребенка до года проводится ежемесячно. С года до трех — раз в три месяца. С 3 до 7 лет — каждые полгода. В школьном возрасте — ежегодно. Только так можно вовремя выявить заболевания и не допустить их хронического течения.

Сдавайте анализы

За анализами маленьких детей нужно тщательно следить, а значит, вовремя их сдавать. Они берутся у ребенка в 3, 6, 9 и 12 месяцев, далее ежегодно или по назначению педиатра. Это позволит вовремя выявить анемии и инфекции мочевой системы. Сдавать анализы «на всякий случай» или перед вакцинацией нет никакой необходимости.

Надо, надо умываться

Важно научить ребенка умываться и чистить зубы дважды в день; мыться (с мылом — раз в 5–7 дней), мыть руки перед едой, после туалета, после посещения общественных мест и т.д. Пользоваться одноразовыми салфетками, а не многоразовыми носовыми платками. Соблюдение этих правил поможет избежать многих кишечных и респираторных инфекций и сохранить здоровье ребенка.

Микроклимат

Комфортный микроклимат важен и для дыхательной системы, и для кожи ребенка. Поддерживайте влажность воздуха на уровне 40–60%, а температуру не выше 20–22 градусов. При необходимости чаще проветривайте, увлажняйте воздух. Чаще допаивайте ребенка обычной водой. Сухость слизистых оболочек и кожи повышает риск развития инфекции. Практически все респираторные вирусы и бактерии легче развиваются в густой, вязкой слизи носоглотки.

Следите за здоровьем всей семьи

Если в семье кто-то заболел респираторной, кишечной инфекцией, паразитами, нужно ограничить с ним контакт ребенка, чаще проветривать помещение и делать влажную уборку. Домашние животные могут быть источником бешенства, лишая, глистов, фелиноза, токсоплазмоза, сальмонеллеза, орнитоза и др. Так что своевременные медосмотры должны проходить все члены семьи, включая братьев меньших.

Влажная уборка

Многие ею пренебрегают, а она очень важна. В доме должно быть как можно меньше ковров, мягких игрушек, подушек и одеял с натуральными наполнителями: они могут быть причиной аллергий. Пыль, грязь и плесень могут содержать не только аллергены, но и микроорганизмы. Влажную уборку в комнате с грудным ребенком лучше производить ежедневно. Ну хотя бы три раза в неделю. Если дома есть домашние животные, а ребенок активно ползает, мыть пол нужно каждый день. Ковры нужно чистить пылесосом с водяным фильтром. В комнате детей более старшего возраста, не страдающих аллергическими заболеваниями, достаточно убираться один-два раза в неделю.

ДЛЯ ШКОЛЬНИКОВ

1. Школьная форма, в которой ребенок проводит по нескольку часов в день, должна быть максимально комфортной, нетесной, нежаркой, из натуральных тканей. Лучше приобрести сразу несколько комплектов — причем вместе с ребенком, чтобы они ему нравились. Если ребенок ходит в школу и обратно самостоятельно, особенно в темное время, обязательно поместите на верхнюю одежду (оптимально на боковой поверхности плеча) светоотражающие наклейки или нашивки. Так вы сделаете ребенка заметным, а дорогу — более безопасной.

2. Сменная обувь должна быть легкой и удобной, из натуральных материалов, с супинатором. Тапочки, балетки, кеды не лучший вариант. Для занятий физкультурой оптимальный вариант — кроссовки. Убедитесь, что ребенок умеет правильно завязывать шнурки. В противном случае выберите обувь на липучках во избежание травм. Уличная обувь должна соответствовать сезону, хорошо чиститься, легко сниматься и надеваться.

3. Правильный портфель — залог здоровой спины. Отдавайте предпочтение ранцу с жесткой ортопедической спинкой, жесткими широкими лямками, жестким дном, несколькими отделениями для учебников, тетрадей, бутылки с водой. Рюкзак должен быть максимально легким, но вместительным. Выбирайте его вместе с ребенком, пусть он попробует открыть и закрыть все молнии и застежки. Обязательно наличие светоотражающих элементов.

4. Мебель школьника должна быть удобной, безопасной, многофункциональной, от нее зависит правильность осанки и состояние позвоночника. Стол и стул подбирают по росту ребенка. Руки должны свободно лежать на столешнице, ноги стоять на полу, между коленями и столешницей должно быть достаточно места. У сидящего ребенка не должно возникать напряжение в спине, руках, коленях. Передний край стула должен быть загнут, чтобы не нарушать кровообращение и не портить одежду. Между краем стула и подколенной ямкой должно быть пространство. Спинка стула должна поддерживать спину ребенка на уровне лопаток и поясницы. Локти должны находиться на уровне верхней части столешницы. Источников света должно быть минимум два: основное верхнее освещение и боковое. Для основного освещения нежелательно использовать люминесцентные лампы, обладающие стробоскопическим эффектом (мерцанием). Боковое освещение (настольная лампа) должно находиться строго слева для правшей и справа для левшей.

О том, как сохранить здоровье не только детей, но и взрослых, можно будет узнать на Ассамблее «Здоровая Москва» 16-19 января в 75 павильоне ВДНХ. Впервые в этом году мероприятие открыто не только для медицинских специалистов, но и для всех желающих.

Гости смогут посетить лекции российских и зарубежных экспертов мирового уровня. Например, услышать мнение врачей об аллергии у детей можно 18 января с 8:00 до 9:30 и с 11:00 до 12:30 во время Med Talk.

Темы питания, воспитания и лечения осветят самые популярные специалисты российского рунета. Они пообщаются со слушателями и ответят на самые главные и острые вопросы родителей. Так, 19 января с 13:45 до 15:00 с гостями Ассамблеи встретится Лариса Суркова, психолог, кандидат психологических наук, коуч и блогер.

Также Лариса проведет отдельную лекцию «Секреты здоровых отношений с ребенком», которая пройдет 19 января с 15:15 до 16:30. Во время лекции психолог даст простые и действенные советы о детских истериках, подготовке к школе, графике прикорма и кризисных ситуациях.

Узнать все о психологии подросткового возраста и разобраться в поведении детей можно на лекции педагога Димы Зицера 19 января, начало в 12:00.

Помимо этого, все желающие смогут посетить интерактивную выставку с последними медицинскими разработками, пройти скрининги на различные заболевания и получить бесплатные консультации московских врачей.

Принять участие в Ассамблее «Здоровая Москва» можно абсолютно бесплатно. Полная программа мероприятий и предварительная регистрация – на сайте moscowhealth.ru

Четыре главных принципа, которые сохранят здоровье детей на годы

Как любят говорить врачи, все проблемы со здоровьем и вредные привычки — родом из детства. Если мама приучает ребенка что-то делать за конфетку, когда он вырастет, тоже будет поощрять себя сладеньким.

Современные дети мало двигаются, много времени проводят в гаджетах, а пропитание им добывать не нужно — достаточно вытянуть руку и взять пирожок с полочки. Вот почему четверо из пяти российских детей оканчивают школу, имея проблемы со здоровьем той или иной степени тяжести.

Что делать, чтобы приучить ребенка к здоровому образу жизни с младых ногтей? Об этом читателям «МК» рассказали эксперты.

Ожирение — примета общества потребления

Основные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний известны давно. Главный терапевт Минздрава РФ, глава НМИЦ профилактической медицины МЗ РФ Оксана Драпкина, распределяет их в следующей последовательности: 1) курение; 2) злоупотребление алкоголем; 3) низкая физическая активность вкупе с нерациональным питанием, что ведет к ожирению; 4) злоупотребление солью; и 5) социальные факторы.

— За последние годы благодаря принятию антитабачного законодательства и мерам в отношении снижения распространенности употребления алкоголя нам удалось добиться определенных успехов: курить у нас стали меньше; мы даже привыкли к тому, что в ресторанах теперь никто не дымит. Употребление алкоголя снизилось до 9,3 литра в год, что привело к снижению смертности у мужчин трудоспособного возраста от алкоголь-ассоциированных заболеваний на 18%. Единственное, что нам не удалось снизить, — это распространенность ожирения. За период с 1993 года его стали диагностировать в 3 (!) раза чаще. И эти проблемы начинаются с самого раннего детского возраста — девочка, у которой в 8–10 лет повышен индекс массы тела, к 30 годам вырастает в женщину с лишним весом и набором заболеваний, — говорит Оксана Драпкина.

Сегодня каждый третий ребенок в стране страдает от лишнего веса, каждому десятому можно смело ставить диагноз «ожирение»; вместо молока и овощей дети предпочитают есть чипсы и бургеры, вместо подвижных игр во дворах — зависают в соцсетях. Итог: уже в 15–16 лет у них диагностируют болезни, которые еще несколько лет назад встречались только у пенсионеров. Как говорит доктор Драпкина, ожирение — это платформа для развития артериальной гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза, онкологических заболеваний и еще много чего другого плохого.

В том, что наши дети в большинстве своем питаются неправильно, врачи винят, конечно, взрослых. Ведь сложно ожидать, что ребенок, который видит, как папа ест сосиски с макаронами, залитыми майонезом, полюбит овсянку на воде и свежие овощи. К тому же сегодня все чаще говорят о среде, поощряющей ожирение: в современном обществе практически невозможно проголодаться, повсюду есть кафешки, печеньки, фастфуд, еда (главным образом неполезная) рекламируется повсеместно. Эта среда призывает нас больше есть и меньше двигаться.

Недавно исследователи проанализировали рекламу на пяти российских телеканалах, ориентированную на детей и подростков. Оказалось, что 60% продуктов, которые рекламировались, не разрешены для маркетинга среди детей в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения; при этом каждый десятый из них позиционировался как «здоровая еда». Еще 20% эксперты не смогли оценить — лишь потому, что на их маркировке не содержалось достаточной информации.

А недавно в 19 странах мира, включая Россию, было проведено исследование среди детей 6–9 лет на предмет выявления факторов риска ожирения. Детей спрашивали, что они едят, занимаются ли спортом, ходят ли в школу пешком, как проводят выходные и пр. Оказалось, что по сравнению с другими странами наши дети ведут более здоровый образ жизни (63% добираются до школы пешком; 69% никогда не употребляли безалкогольные напитки с сахаром; 35% ежедневно едят овощи, а 50% — фрукты), хотя поводов для тревоги все равно дают немало.

И все же сегодня лишь 39% российских родителей уверены в том, что вес их ребенка соответствует нормам. Это показал опрос 437 родителей, проведенный в рамках Всероссийской социальной компании «Пульс жизни», которая проводится по инициативе НМИЦ профилактической медицины МЗ РФ. По данным опроса, в каждом третьем случае родители считают, что у ребенка есть лишний вес. У каждого пятого ребенка за время обучения в школе появились хронические заболевания. А 28% детей относятся к категории «часто болеющие».

СПРАВКА «МК»

В 16 лет 60% российских юношей и 40% девушек имеют факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся основной причиной смертности в России и мире. Среди детей школьного возраста абсолютно здоровыми являются примерно 10–12%. Более половины школьников 7–9 лет и 60% старшеклассников имеют хронические заболевания.

Фото: Геннадий Черкасов

ЗОЖ для детей: основные правила

«ЗОЖ — это не коктейли для детокса и не бег по утрам», — предупреждает известный детский врач Федор Катасонов. И перечисляет основные принципы формирования здорового образа жизни любого ребенка.

Первое — здоровый сон. «А с ним у детей большие проблемы, особенно в мегаполисах; на плохой сон детей педиатрам жалуются чаще всего, — говорит Федор Катасонов. — Плохой сон очень сильно влияет на здоровье: нарушает умственные, когнитивные способности ребенка, отражается на физическом состоянии и развитии. Даже однократный 4‑часовой сон, как показало недавнее исследование, на 70% снижает количество лейкоцитов в крови — а они отвечают за иммунитет и противораковую активность организма. Детям нужно обеспечивать комфортные условия для сна: затемненное помещение; они должны засыпать и просыпаться в одно и то же время. Длительность сна сильно различается в зависимости от индивидуальных потребностей ребенка. Но нередко родители ведут себя неправильно: сами ложатся спать поздно и считают нормальным, что и дети не спят до часу ночи. Кстати, сегодня популярность набирает такая специальность, как консультант по сну, — и я вижу хорошие результаты».

Второе — правильное питание. Как отмечает доктор Катасонов, сегодня до 95% населения испытывает недостаток клетчатки в рационе: «В основном мы питаемся легкоусвояемыми углеводами, а клетчатки в них почти нет. Отсюда нарушения пищеварения, частые запоры, геморрой, что является факторами риска развития рака кишечника. Поэтому обязательно нужны продукты, богатые клетчаткой, и добавки с ней: отруби, семена чиа, семена подорожника, овощи».

Кроме того, крайне важно следить за количеством белка в рационе детей — начиная уже с грудного возраста. Катасонов отмечает, что многие педиатры и по сей день пропагандируют еще советские рекомендации по введению прикорма, которыми в мире давно никто не пользуется: «Прикорм нужно по возможности вводить как можно раньше, особенно мясо и рыбу, и он должен быть разнообразным. А вот в поливитаминах дети не нуждаются. Восполнять дефицит витаминов нужно лишь в случае клинических проявлений авитаминоза. Это, впрочем, не относится к витамину D, с тотальным дефицитом которого сталкиваются в наших широтах почти все. Детям его нужно давать обязательно — особенно в зимние месяцы, да и летом тоже. Никакое количество солнца, которое не оказало бы вредного эффекта, не приведет к достаточной выработке этого витамина. Детям до трех лет я рекомендую давать его вообще без перерыва; по 800 единиц в сутки. Остальным — по 2 тыс. единиц хотя бы в зимние месяцы. Некоторым детям также нужны йод и железо — в случаях клинических проявлений их дефицита. Соль лучше использовать йодированную. И еще крайне важно минимизировать количество сахара в рационе детей».

Самыми вредными компонентами пищи для детей доктор Драпкина считает подслащенные напитки, в том числе газированные: «Это даже хуже, чем снеки. Детям с признаками ожирения о таких напитках надо вообще забыть. Подумайте только: в бутылочке 0,33 л такой подслащенной воды примерно 10 чайных ложек сахара. Если выпивать каждый день хотя бы одну бутылочку, уровень потребления сахара вырастет на 4 кг в год, и он переработается организмом в 6,5 килограммов жира».

Федор Катасонов особо подчеркивает, что детей ни в коем случае нельзя кормить насильственно — они съедают столько, сколько им нужно, и от голода в наши дни точно не умрут. Начиная с полутора лет они должны есть самостоятельно. Ни в коем случае нельзя кормить их под мультики — это ведет к импульсивному перееданию. И еще надо исключить кусочничество — всякие печенюшки между трапезами, чтобы не формировать привычку питаться от скуки. После года ребенок должен перейти на четырехразовое питание.

«Надо воспитывать разумное отношение ко вкусовой вседозволенности, — считает Оксана Драпкина. — Например, мы стали реже собираться за общим ужином за столом, чтобы медленно и с толком поесть, чтобы поговорить. А это просто необходимо. Кроме того, детям обязательно нужно завтракать, и завтракать полноценно — постарайтесь выработать у ребенка такую привычку с детства. Доказано, что дети, которые регулярно завтракают, меньше страдают от ожирения во взрослом возрасте, у них меньше ИМТ, и реже развивается сахарный диабет».

Третье правило — физическая активность. Чем ее будет больше, тем, конечно, лучше. Однако существует тот минимум, который определяет нижние границы ЗОЖ. Так, ребенок в возрасте до пяти лет должен минимум трижды в день играть в активные игры. Примерно час в день должен быть отдан физическим упражнениям, развивающим мышцы: отжиманиям, приседаниям и пр. Плюс дети должны ходить от 12 тысяч шагов ежедневно. «Однако большой спорт я считаю плохой идеей для любого ребенка, — отмечает Катасонов. — Гораздо более важны прогулки, особенно в холодную погоду. И вообще, приучайте детей к холоду, это чрезвычайно полезно для иммунитета».

Четвертое правило — минимизация стресса. Его снижению способствует правильный режим дня; чередование периодов активности и труда с периодами релаксации и отдыха; дыхательная гимнастика; минимальное использование гаджетов. Если ребенок 2–5 лет проявляет агрессию в обыденных ситуациях — по отношению к другим членам семьи или даже игрушкам, — то ему будет полезно соответствующее возрасту закаливание и водные процедуры, которые снимают нервное напряжение. Нередко рекомендуют и пет-терапию, когда справиться с различными проблемами помогают животные.

Тем временем в стране НМИЦ профилактической медицины МЗ РФ развернул новую программу — «Пульс жизни. Дети», которую разработали для школьников начальных классов. Информационно-образовательные материалы, подготовленные в рамках проекта, позволят в простой и понятной форме объяснить детям и их родителям важность и необходимость профилактики сердечно-сосудистых заболеваний со школьного возраста. Специалисты сняли для детей мультяшные ролики о роли сердечно-сосудистой системы в организме и даже выпустили дизайнерский комикс, где персонаж по имени Жора Бутербродов рассказывает о том, как его подкосил нездоровый образ жизни. В 2019 году в российских школах на основе данных материалов планируется провести ряд уроков здоровья в формате квеста.

Коронавирус и дети. Что важно знать родителям? | Все о коронавирусе | Здоровье

a[style] {position:fixed !important;} ]]]]]]]]]]>]]]]]]]]>]]]]]]>]]]]>]]>

aif.ru

Федеральный АиФ

aif.ru

Федеральный АиФ

• ФЕДЕРАЛЬНЫЙ
• САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
• Адыгея
• Архангельск
• Барнаул
• Беларусь
• Белгород
• Брянск
• Бурятия
• Владивосток
• Владимир
• Волгоград
• Вологда
• Воронеж
• Дагестан
• Иваново
• Иркутск
• Казань
• Казахстан
• Калининград
• Калуга
• Камчатка
• Карелия
• Киров
• Кострома
• Коми
• Краснодар
• Красноярск
• Крым
• Кузбасс
• Кыргызстан
• Мурманск
• Нижний Новгород
• Новосибирск
• Омск
• Оренбург
• Пенза
• Пермь
• Псков
• Ростов-на-Дону
• Рязань
• Самара
• Саратов
• Смоленск
• Ставрополь
• Тверь
• Томск
• Тула
• Тюмень
• Удмуртия
• Украина
• Ульяновск
• Урал
• Уфа
• Хабаровск
• Чебоксары
• Челябинск
• Черноземье
• Чита
• Югра
• Якутия
• Ямал
• Ярославль

• Спецпроекты
  • 75 лет атомной промышленности
  • 75 лет Победы
    • Битва за жизнь
    • Союз нерушимый
    • Дневники памяти
    • Лица Победы
    • Накануне
  • Герои страны
  • Герои нашего времени
  • Asus. Тонкость и легкость
  • Рак легкого — не приговор
  • Красота без шрамов
  • Клиника «Медицина»
  • Как справиться с грибком ногтей
  • Деньги: переводить мгновенно и бесплатно
  • Инновационный ультрабук ASUS
  • Как быстро найти работу?
  • Память в металле
  • Здоровый образ жизни – это…
  • Московская промышленность — фронту
  • Почта в кармане
  • Путешествие в будущее
  • GoStudy. Образование в Чехии
  • Безопасные сделки с недвижимостью
  • Перепись населения. Слушай, узнавай!
  • Новогодний миллиард в Русском лото
  • Рыба: до прилавка кратчайшим путем
  • «Кванториада» — 2019
  • Югра: нацпроекты по заказу
  • Выбор банковских продуктов
  • Работа мечты
  • МГУ — флагман образования
  • 100 фактов о Казахстане
  • Ремонт подъездов в Москве
  • Panasonic: теплицы будущего
  • Рейтинг лучших банковских продуктов
  • Лечим кашель
  • Югра удивляет
  • Возвращение иваси
  • Детская книга войны
  • Как читать Пикассо
  • Жизнь Исаака Левитана в картинах
  • Учиться в интернете
  • Пробная перепись населения–2018
  • «Летящей» походкой
  • Реновация в Москве
  • «АиФ. Доброе сердце»
  • АиФ. Космос
  • Сделай занятия эффективнее
  • Фотоконкурс «Эльдорадо»
  • Яркие моменты футбола
  • Вся правда о гомеопатии
  • Леди выбирают
  • Москва Высоцкого
  • Пресс-центр
  • Октябрь 1917-го. Буря над Россией
  • Война на Украине
    • Война на Украине онлайн
    • Репортаж
    • Прогнозы и перспективы
    • Оценки
    • Война на Украине в вопросах
  • Письма на фронт
  • Алло, цивилизация
  • Тестируй все от LG
  • Ад Беслана. Взгляд изнутри
  • Твои документы!
  • Острый угол
    • Дороги
    • Коррупция
    • ЖКХ
    • Здоровье
    • Энергетика
    • СХ
    • Строительство
    • Преступность
    • Образование
    • Промышленность
    • Миграция
    • Туризм
    • Спорт
  • Все спецпроекты
• Все о коронавирусе
• Мой район
  • Академический
  • Внуково
  • Гагаринский
  • Дорогомилово
  • Зюзино
  • Коньково
  • Котловка
  • Крылатское
  • Кунцево
  • Куркино
  • Ломоносовский
  • Митино
  • Можайский
  • Ново-Переделкино
  • Обручевский
  • Очаково-Матвеевское
  • Покровское-Стрешнево
  • Проспект Вернадского
  • Раменки
  • Северное Бутово
  • Северное Тушино
  • Солнцево
  • Строгино
  • Теплый стан
  • Тропарево-Никулино
  • Филевский парк
  • Фили-Давыдково
  • Хорошёво-Мнёвники
  • Черемушки
  • Щукино
  • Южное Бутово
  • Южное Тушино
  • Ясенево
• Изменения в Конституцию
• Антивирус
• Казахстан сегодня
• Общество
  • 75 лет Победе
  • Просто о сложном
  • Сеть
  • Наука
  • Здравоохранение
  • Армия
  • Безопасность
  • Образование
  • Право
  • Конкурс «Регионы России»
  • Арктика — территория развития
  • Экология
  • МЧС России
  • Мусора.нет
  • Агроновости
  • История
  • Люди
  • Религия
  • Общественный транспорт
  • СМИ
  • Природа
  • Туризм
  • Благотворительность
  • Социальное страхование
  • Измени одну жизнь
  • Галереи
  • Мнение
• Происшествия
• Политика
  • В России
  • Московские выборы
  • В мире
  • Итоги пятилетки. Курская область
  • Выборы в Приднестровье
  • Галереи
  • Мнения
• Деньги
  • Экономика
  • Коррупция
  • Карьера и бизнес
  • Личные деньги
  • Компании
  • Рынок
• Москва

Мы следим, чтобы наши дети были здоровы, но забываем об одном важном факторе (а зря!)

Американская организация Zero to Three (От Нуля до Трех), которая занимается поддержкой развития малышей, каждый год выпускает исследование, посвященное успехам и проблемам в жизни семей с маленькими детьми. Обычно там описывается, каким образом в разных штатах страны решают вопросы, связанные с образованием, медициной и социальной поддержкой молодых семей. Но в этом году Zero To Three уделили внимание еще одной важной проблеме — ментальному здоровью родителей. В отчете был отдельно указано, как важно родителям быть психологически здоровыми. Ведь именно стабильные и любящие отношения с родителями и близкими помогают детскому мозгу в раннем возрасте развиваться с максимальной эффективностью. Родители же, страдающие от ментальных заболеваний, не могут полноценно общаться с детьми, не могут дать им достаточно тепла и близости. Согласно докладу Гарвардского Центра Развития Ребенка, «от 10 до 20% матерей испытывают депрессию в тот или иной период жизни» При этом есть прямая связь между материнской депрессией и проблемами ребенка в будущем. Так, дети выросшие в депрессивной атмосфере с нестабильными взрослыми, скорее всего будут испытывать трудности в учебе, могут проявлять агрессивное и антисоциальное поведение, а также сами могут страдать от ментальных заболеваний.

При этом, в отчете Zero to Three отмечается, что государство стало уделять больше внимания именно психологическому здоровью граждан. Так, в 36 штатах жители могу бесплатно пройти скрининг на материнскую депрессию, а в 41 штате можно также обследовать ребенка на предмет эмоциональных проблем.

«Мы хотим, чтобы государство поняло, как важно думать о психологическом здоровье родителей и детей. Ведь нестабильные родители влияют на развитие их собственных детей, а, значит и на все будущее общество в целом», — говорит Майра Джонс-Тейлор, представитель Zero to Three.

Понимаете? Не игрушки и не книжки и не красивые вещи — детям в первую очередь нужны психологически стабильные родители. Поэтому не нужно бояться просить о помощи у близких, не нужно стесняться пойти к психологу или психиатру — если вы чувствуете, что самостоятельно уже не справляетесь. Вот, почитайте — несколько полезных текстов про заботу о себе:

14 признаков того, что вам пора сменить работу (и перестать уже мучиться)

Муж не помогает мне с ребенком. Что делать?

20 способов перестать жертвовать собой ради детей

О здоровье здоровых детей, или от чего НЕ надо лечить ребенка

Как лечить ребенка без лекарств, что такое «случайные находки» и можно ли все-таки не делать прививки? О том, как сохранить здоровье здоровых детей, рассказала в Лектории «Правмира» врач-педиатр Анна Сонькина-Дорман. Предлагаем вниманию читателей текст лекции и её полную видеозапись.

Анна Сонькина-Дорман – врач-педиатр (РГМУ), стипендиат Pediatric PainMaster-Class Института паллиативной педиатрии Миннеаполиса, США (2011), обладательница диплома паллиативной медицины (Diploma in Palliative Medicine) Кардиффского Университета, Великобритания (2012), участник интенсивного курса по биоэтике «Suffering, Death and Palliative Care» университета Erasmus Mundus, Голландия (2011). Медсестра Первого Московского Хосписа (2003–2006), врач-консультант по паллиативной помощи фонда «Подари Жизнь» (2008–2011), научный сотрудник отделения паллиативной помощи детям НПЦ Медпомощи детям (2011), в настоящее время – врач-консультант по паллиативной помощи православной службы «Милосердие».

Добрый вечер! Спасибо большое, что пришли. «О здоровье здоровых детей» – так звучит моя тема сегодня. Всегда, когда готовишься к такой лекции в таком непривычном формате – все-таки не перед студентами, и не на научном конгрессе, и даже не в Министерстве здравоохранения, а как бы перед своими же дорогими пациентами, думаешь, как бы сделать, чтобы было не так скучно, потому что все-таки всякая медицинская конкретика довольно скучна. Поэтому позвольте мне вылезти из привычной для меня шкуры врача, сидящего у себя в кабинете или докладывающего на научном собрании, и рассказать вам свою личную историю о своей работе, о том, как я стала таким врачом, которым стала, просто быть сегодня больше собой, чем профессионалом, если можно.

Мне почему-то кажется, что это будет интереснее, потому что популярных лекций о педиатрии, о здоровье детей много и добавить к этому особенно нечего, а если внести что-то свое, что-то эмоциональное, надеюсь, веселое, то может получиться более красочный вечер.

Когда мне объявили тему, какой я придумала план? Я решила взять три темы, которые чаще всего всплывают в кабинете у педиатра и вообще требуют обсуждения. Первая часть будет называться «Без лекарств» – о лечении самых частых болезней у детей, простуд в первую очередь, простых вирусных инфекций, то есть того, с чем чаще всего приходят к педиатру, но с чем, как ни странно, могли бы и не приходить.

Вторая часть называется «Случайная находка» – что мы ищем на рутинных осмотрах и анализах. Мы поговорим о диспансеризации, регулярных осмотрах, анализах «просто так»: «Мы решили прийти к вам, уже сдав кое-что», обследованиях, сделанных в режиме: «Надо же как-то посмотреть, что там внутри», то есть, условно говоря, о профилактических мероприятиях.

И тему наибольшего напряжения я назвала «Из какого вы лагеря?» или «Вакцинация – разлучница», то есть поговорим о прививках. Меня просили сделать это основной темой моей лекции, но, когда дойдем до этого, я объясню, почему не стала этого делать и пошла по собственной воле иным путем.

Часть 1

Без лекарств

Для начала, в качестве вступления, или, как говорил один мой педагог: «Как я увидел свет», – хочу рассказать, что со мной произошло, когда я сидела в декрете со своей младшей, второй дочкой. Было это сразу после института, перед ординатурой. Сейчас я сделаю довольно большое признание, мне даже неловко в этом признаваться: до конца института я училась так же, как учились все мои однокурсники, послушно впитывала то, что мне преподносилось, послушно зубрила те учебники, которые нам давали в библиотеке, не выходя ни на шаг за рамки утвержденной программы. Вы сейчас поймете, почему так стыдно мне в этом признаться.

«Лактазная недостаточность»

Сидела я в декрете (сейчас я очень надеюсь встретить понимание в ваших глазах) и страдала оттого, что у маленького ребенка в два месяца ужасно болел животик и были зеленые какашки, пенистые и кисло пахнущие. Ребенок кричит. Боже мой, какой кошмар! Как, наверное, и все мы в такой ситуации, я побежала к педиатру в поликлинику: «Боже, Боже, что-то невероятное происходит, ребенок ужасно болен. Помогите разобраться».

Конечно, я получила диагноз «лактазная недостаточность», конечно, я получила диагноз «дисбактериоз» и мне были расписаны действия, что с этим надо делать. Я в отчаянии: Боже мой, дисбактериоз, что же делать? У старшей тоже был, что же за бич?

Наконец-то, после шести лет обучения в медицинском, я додумалась просто набрать слово «дисбактериоз» в поисковике в интернете. Каково же было мое удивление, когда я попала (вот скриншот того, на что я попала) на статью дорогого Валерия Самойленко (я очень надеюсь, что он будет слушать эту запись) на форуме, который называется «Дискуссионный клуб русского медицинского сервера». Статья так и называлась «Дисбактериоз кишечника, стафилококк в кале». И жирно было выделено, что надо было усвоить: дисбактериоза не существует.

Боже мой! Мне с этим форумом и с этой статьей открылся целый новый мир. Мне пришлось свалиться со стула, поваляться в судорогах на полу, найти силы забраться обратно и медленно начать процесс осознавания, что все, чему меня учили до сих пор о здоровье детей, является неправдой, прямо скажем, или не всей правдой, или очень ограниченной правдой.

Оказалось, что помимо нашей, как мы ее теперь называем, кафедральной медицины, того, что профессора собирали, методически записывали столько лет, существует иная концепция, иной подход к медицинской практике, который называется доказательной медициной (и я сегодня попытаюсь рассказать, что это значит), в рамках которой такого явления, как дисбактериоз не существует, зеленый стул – это нормально для младенца, колики – это обычная история, не опасная для жизни. Сдать анализ на дисбактериоз – это попросту выбросить деньги. Для того чтобы ребёнок перестал плакать на этом этапе, эффективных лекарств не существует.

Для меня открылась действительно новая планета, и мне горько признавать, что это произошло так поздно. Это было начало моего пути к этому креслу, иначе я была бы очень скучным человеком, мне кажется. И дальше я расскажу вам, как этот новый мир доказательной медицины повлиял на мою практику в других аспектах. Ребенок, кстати, перестал плакать, понятное дело, и без всяких бактерий прекрасно стал развиваться и расти, и все было в порядке.

Доказательная медицина

Перейдем к следующей теме, она имеет непосредственное отношение к тому же моему декретному страданию. Когда я заканчивала учиться и мы сдавали госэкзамен по педиатрии, готовились поступать в ординатуру, я благополучно ушла в декрет и чувствовала себя в профессиональном плане ужасно. Объясню почему. Нас много учили сложным болезням у детей, это все было как-то понятно. Но понятно было, что сейчас мы выйдем работать и, в основном, будут сопли, кашли да поносы, может быть, еще сыпи. И страдание мое огромное было связано с тем, что на тему того, как надо лечить эти пресловутые сопли, было слишком много слишком разной информации.

Я как студент читала в руководствах, учебниках, методичках названия огромного количества странных лекарств, видела на практике и на циклах, как разные педиатры используют их в самых разнообразных сочетаниях, в очень разных дозах, и у меня просто начиналась паника от того, что я не могла понять, почему это происходит. Почему? Почему этот использует виферон, свечки два раза в день в течение десяти дней? А этот использует тот же виферон и говорит: «Надо в первый день пять свечек, потом по одной на убыль, потом перерыв, потом вернуться»? Логики в этом не было, и никто не мог ответить, вернее, я не задавала этот вопрос, но нигде не могла найти ответ на вопрос, почему используются эти лекарства, какова логика их применения, почему такое количество и почему такие разные схемы.

Я честно ходила (теперь очень глупо себя чувствую) даже в аптеки, всматривалась в витрины и думала: «Что это все такое? Я не могу понять!» Я могу понять антибиотики. У нас был курс клинической фармакологии. Это я понимаю. Я могу понять гормональные препараты. Но вот это все: все эти фероны, эти иммуномодуляторы… Мне казалось, что я просто профнепригодна. Я сидела в декрете и думала, что сейчас, когда этот год закончится, я, наверное, просто решу не идти дальше в ординатуру, наверное, это не мое. Наверное, педиатры обладают каким-то сакральным знанием, наверное, они как-то так умеют использовать свой опыт, что они все это понимают, а мне не дано, я не понимаю.

И вот опять доказательная медицина дала мне ответ на это мое вопрошание и, к большому моему облегчению и, надеюсь, к облегчению моих пациентов, помогла мне остаться в профессии, показав, что вопрос, который я задаю: «Почему я должна решить использовать то или иное вмешательство при том или ином заболевании у ребенка?» – абсолютно легитимен. Это как раз то, чем занимается доказательная медицина.

Сейчас моя задача, по моему плану, – рассказать про это чуть подробнее. Но очень просто, потому что будет выступать в нашем лектории еще один прекрасный доктор, который, я уверена в этом, расскажет подробно и очень учено, а я постараюсь рассказать просто и быстро про то, что такое доказательная медицина, это важно. Задумывались ли вы когда-нибудь о том, чем руководствуется врач, когда принимает свои медицинские решения? Почему он принимает именно эти решения? Иногда ведь непонятно, почему врачи так решают. А если начать задумываться, почему, какие основания у тех или иных решений о назначении какого-то обследования, лечения и так далее?

Очень важно понимать два способа принятия решений. Исторически сложившийся способ до появления доказательной медицины ставил врача в ситуацию, где он должен был использовать свои фундаментальные знания о медико-биологических процессах. Допустим, будем с вами сегодня учиться лечить насморк, условно говоря. Что такое насморк, какие клетки вырабатывают слизь и почему? Это, наверное, вирусы, значит, вспоминаем строение вирусов. Где они сидят? В клетках. Вот всё это – знание о том, как развивается болезнь. Есть даже более глубокие знания – о том, как организм сам борется с вирусами. Здорово.

И опыт. Мы могли найти какие-то молекулы, увидеть, что они, надо же, убивают вирусы, если в пробирке их как-то вместе перемешать. Раз насморк вызывается вирусами, а молекулы убивают вирусы, то, наверное, эти молекулы лечат насморк. Вот такое умозаключение на основе знаний, которые у нас есть. И опыт. Я даю всем своим пациентам лекарство, сделанное на основе этих молекул, они, о чудо, все выздоравливают от насморка, и я могу сделать вывод, что это эффективное лекарство от насморка. Так развивалось медицинское знание, судя по всему, на протяжении всех веков до появления доказательной медицины.

Возникла эта методология, этот способ получения фактов в медицине, когда появилась возможность проводить исследования с большим количеством пациентов и обрабатывать большое количество данных, статистики и так далее. Вот как это работает. Я говорю: хорошо, мне кажется, что это лекарство на основе этой молекулы должно работать, и мне кажется, что оно работает, когда я наблюдаю за своими пациентами.

Теперь я могу взять (очень условно) сто пациентов с насморком (это будут примерно одинаковые по возрасту и в целом здоровые дети) и еще 100 пациентов с насморком. Я дам первой группе лекарство на основе этой молекулы, а второй группе ничего не дам, то есть я дам им что-то, что выглядит так же, но называется плацебо, пустышка (потому что эффект плацебо очень сильный, вы, может быть, слышали об этом), чтобы эффект был одинаковый в обеих группах. При этом я сделаю так, чтобы никто не знал, получают они настоящее лекарство или плацебо, потому что от этого зависит результат. И потом я сравню, есть ли действительно результат, есть ли какая-то разница. Может оказаться, что, несмотря на все мои умозаключения, несмотря на все мои наблюдения в практике, – ничего подобного: дети в первой группе болеют ровно столько же времени, ровно так же тяжело, у них такое же количество осложнений, как и у детей во второй группе. Разницы нет никакой. А может даже оказаться, что у них все еще хуже, но я просто это как-то не отследила в своих наблюдениях.

Что тут важно? Доказательная медицина позволила наконец-то первый раз в жизни получать для медицинской практики крепкие, четкие факты. Мы можем сказать: «Это работает при этом заболевании не потому, что нам так кажется и мы наблюдаем сами этот эффект, а потому, что это доказано». Появились доказательства. Это, конечно, было ровно то, чего мне не хватало, когда я всматривалась в витрины аптек: четких данных, четкой информации, на которую можно было бы опираться при решении, что поможет этому ребенку с насморком, этому ребенку с отитом, этому человеку с такой-то болью. Что надо, как мне его лечить? Оказалось, что можно не страдать от дефицита моих знаний об этих болезнях, потому что мы знаем далеко не всё. Я могу не страдать от того, что у меня нет какого-то невероятного свойства анализировать свой опыт и рождать эти волшебные, непонятно откуда взявшиеся действа. Я знаю, на что опереться, где находится информация, как ее использовать и с большей ответственностью подходить к своим действиям. Это ровно то, чего мне не хватало.

Лекарства

Вернемся к лечению самых частых болезней у здоровых детей. Оказывается, что большинство из тех средств, которые мы с вами используем, или видим в рекламе, или получаем от наших докторов, не имеют доказанной эффективности и безопасности при тех болезнях, при которых их назначают. Здесь мне хочется перечислить несколько вещей, про которые я хочу сказать: их никогда не нужно применять у ранее здоровых детей (имеются в виду обычные дети, которые не болеют сложными хроническими болезнями). Просто перечислю их, и вы можете их запомнить.

Никакие противовирусные или иммуномодулирующие препараты никогда не показаны детям для лечения обычных вирусных инфекций; более того, скажу, что даже не совсем здоровым детям и даже не при обычных вирусных инфекциях (конечно, есть несколько отдельных случаев: какие-то гепатиты, ВИЧ-инфекция лечится очень конкретными препаратами, но понятно, что мы сейчас не об этом). Список я вам даже не воспроизведу. Это вы все можете найти у доктора Комаровского и у прочих прекрасных просветителей. Но все фероны – гриппферон, эгоферон, амиксины, арбидолы, анафероны.

Что еще бывает? Я даже не отслеживаю. Орвирем. Лиофилизаты бактерий, какие-то ирс19. Что еще бывает? Гомеопатические какие-то препараты просто не имеют доказанной эффективности и безопасности. Многие из них вообще не изучались так, как должны изучаться, чтобы были доказательства. Какие-то изучались, и было доказано, что никакого эффекта нет. Кагоцел еще, печально известный. Можно не перезванивать мне каждый раз, когда болеют ваши дети, и не уточнять: «Нам точно не нужен в этот раз виферон?» Он точно не нужен никогда никому вообще. Можно просто взять его и выбросить в помойное ведро. Эти вещи не нужны. Они разрекламированы, они очень хорошо продаются, они вписаны в учебники, они вписаны в какие-то стандарты, но они не эффективны и нам с вами не нужны.

Соответственно, обычные вирусные инфекции проходят самостоятельно. Кстати говоря, многие бактериальные инфекции тоже проходят самостоятельно, сейчас мы к этому придем. Пытаться вылечить вирус – довольно гиблое дело. Кстати, хороший вопрос: что значит – вылечить? Приходят часто на прием родители, приводят своих детей сопливых, простите, в буквальном смысле сопливых, с соплями, говорят: «Вот мы привели. Надо же как-то лечиться». Всякий раз думаешь: «Что вы имеете в виду?» Я спрашиваю: «Что вы ожидаете, что вы имеете в виду?» Что, вообще, значит лечить болезнь, которая пройдет сама? Можно попытаться ускорить выздоровление, и это частый запрос: «Сделайте что-нибудь, чтобы завтра этого уже не было. Нам завтра в студию, на кружок, на день рождения, улетать. Сделайте что-нибудь, чтобы это быстрее закончилось». Печальная новость – это то, что такого еще не изобрели.

Многие родители открывают глаза у меня в кабинете и говорят: «Как это может быть?» Вы представьте себе, медицина наша – очень интересная вещь: мы уже умеем лечить рак, но ускорить выздоровление при банальном ОРВИ, то есть при простуде, мы не умеем. Как? Этого не может быть! Закрадываются подозрения: «Вы от нас скрываете». Поверьте, если бы было, это была бы бомба. Представляете, сколько денег тратят страны, сколько дней пропущено людьми на работе – больничный лист чаще всего дается по причине простуды. Сколько оплаченных больничных, сколько пропущенных дней в школе. Если бы мы научились уменьшать количество этих дней, это было бы здорово, мы бы все с вами об этом знали.

Как только появился эффективный по отношению к гриппу препарат Тамифлю (осельтамивир), было доказано, что он сокращает длительность гриппа на 1,5, по-моему, дня. И, как только это было доказано, препарат пошел на все прилавки, в Великобритании его бесплатно раздавали всем с первого дня, даже тем, у кого не грипп, а простая простуда, чтобы поймать эти 1,5 дня у тех, кто действительно болеет гриппом. Настолько это действительно актуально. Сейчас все-таки доказали, что тамифлю… Даша Саркисян тут сидит, я знаю, что она следит за этим. Все-таки у тамифлю есть уже доказательства против, да?

В общем, те данные, которые получают таким путем, позволяют нам делать выводы, эффективно это лекарство или нет. Впрочем, это к чему? Не ищите лекарств от вирусов –не найдете. Как в старой поговорке: семь дней – если лечить, неделю – если не лечить. Это действительно так. Сколько бы эмоций мы в это ни вкладывали, но нет ничего против них, нет, просто нет.

Вторая причина, почему еще родителям хотелось бы обязательно лечить: чтобы не спустилось сюда (грудная клетка). А то оно уже тут, и оно может спуститься сюда. Я знаю, что педиатры так говорят «Начните лечиться, чтобы не спустилось сюда». Это тоже не очень хорошо. Если переводить на наш язык, медицинский, «чтобы не спустилось сюда» – это значит, чтобы не развились осложнения. Что бы такое сделать, чтобы уменьшить вероятность осложнений? С этим, к сожалению, тоже ничего не поделаешь. Вот не поделаешь, нет никакого волшебного средства, с помощью которого можно с уверенностью сказать, что эта вирусная инфекция не разовьется в бронхит или в пневмонию. Просто, к сожалению, нет. Зато мы можем наблюдать за ребенком, и мои пациенты получают в кабинете четкое указание: «Сделать мы ничего не можем, чтобы предотвратить осложнение, но мы можем поймать эти осложнения на ранних стадиях».

Я вас сейчас научу, за чем вам надо следить. Чаще всего это буквально 3-4 очень четких пункта. Если вы боитесь, что превратится в пневмонию, следите за дыханием, следите за общим состоянием, я вам опишу, что имеется в виду. Наблюдение гораздо важнее, чем какие-то специальные лекарства. И обильное питье – это вообще самая частая наша рекомендация. Жидкость – это то, что нужно организму, для того чтобы бороться с инфекцией и выжить в то время, пока эта инфекция происходит.

И третья причина, по которой люди хотят лечиться, – это желание облегчить самочувствие; вот это на здоровье, это пожалуйста. Поэтому основное лекарство, вообще самое частое лекарство, которое я назначаю, – это парацетамол. Старый добрый парацетамол, уменьшающий боль, уменьшающий температуру. В большинстве случаев ничего больше и не надо.

Чего еще не надо? Не надо, пожалуйста, давать детям муколитики. Муколитики – это отхаркивающие средства, это такие лекарства от кашля, сиропы от кашля, амброксол, амбробене, лазолван – вот эти вещи не надо ни в ингаляциях, ни в сиропе, никак иначе, по нескольким причинам. Во-первых, потому что они запрещены для детей до 5 лет из-за того, что они разжижают мокроту, они увеличивают ее объем (вспоминаем физику), и дети просто могут не смочь эффективно откашлять этот объем мокроты в силу слабости своих дыхательных мышц и еще в силу, как мне кажется (это мое наблюдение), не особого их желания кашлять. Знакомая, наверное, ситуация, когда у вашего ребенка клокочет в горле. «Ну, кашляй, кашляй уже, давай! Ну, покашляй!»

У нас была одна мама, вы меня простите, что я расскажу здесь эту историю, они ужасно трогательные и симпатичные люди. Ей так хотелось, чтобы ребенок откашлялся, что она закапывала ему в нос аквамариса столько, чтобы ребенок начинал захлебываться и на этом фоне кашлять, потому что тогда он эффективно откашливался. О чем я хочу сказать? Мы с вами взрослые люди, когда мы кашляем, нам прямо мешает всё, что клокочет, сидит, хочется всё это откашлять, а детям почему-то пофиг, им как-то неважно. Поэтому если мы будем им разжижать мокроту этими лекарствами, то мы можем усугубить ситуацию, мы можем как раз увеличить осложнения. И мы это видим, особенно когда маленьким детям дают муколитики на обычный бронхит, а потом вдруг у него начинается пневмония. Они захлебываются этой мокротой и не в состоянии ее эффективно откашлять.

Никаких средств от кашля, пожалуйста, никогда. И не надо, пожалуйста, звонить, когда ваш ребенок закашляет: «В этот раз нам тоже не надо ничего от кашля?» Нет, никогда ничего от кашля не нужно, только антибиотики, если есть пневмония. Есть еще бронхолитики, но это очень специальные лекарства, только с врачом, пожалуйста, их использовать, в случае если у ребенка что-то по типу астмы, это называется обструкция, но это только врач должен диагностировать, объяснить вам, почему он это диагностирует, как это лекарство используется. А против кашля, пожалуйста, не надо их использовать. Есть противокашлевые, но это другая история, лучше к ним тоже не прибегать, только в крайних-крайних случаях.

Вопросы и ответы

– Если у ребенка уже были обструкции?

– Если у ребенка уже были обструкции, то это вопрос к педиатру, который этого ребенка ведет, который может сесть с вами и подробно обсудить, сколько этих эпизодов было и как они протекали. Большинство детей, имевших обструкцию, совершенно не обязательно будут ее иметь опять. Многие дети имеют повторные обструкции, и ничего страшного. Некоторые из этих детей разовьют диагноз «бронхиальная астма», и тогда им нужны будут бронхолитики с момента начала ОРВИ как профилактическая мера. Но нужно иметь довольно серьезные основания, чтобы начинать их использовать конкретно у этого ребенка. Но сейчас речь идет о других вещах, особенно об ингаляциях с лазолваном – вот не надо, просто никогда не надо.

Питьё и влажный воздух – этого достаточно, чтобы ребенок свое откашлял. Спустится оно или нет «туда», не зависит от приема муколитиков, а кроме того, может и усугубиться. Дав муколитики, мы можем увеличить вероятность того, что оно пойдет «туда».

– Можно ингаляции с физраствором?

– Ингаляции с физраствором – на здоровье. Это вряд ли помогает больше, чем просто питье. Поэтому я всегда говорю: если ребенку это нравится и у вас есть впечатление, что он после этого продуктивно кашляет, лучше спит, у вас есть ощущение, что вы что-то делаете, ради Бога, вреда от этого не будет. Если это делается через силу, ребенок орет, его надо держать троим – то не надо, это принципиально погоды не делает.

– Беродуал и пульмикорт?

– Беродуал и пульмикорт – это серьезные лекарства, очень разные. Скажу так: доктор, назначающий и то, и другое сразу на любой кашель, не прав. Обструктивный бронхит – это абсолютно реальная вещь, это существует. Практика показывает, что этот диагноз ставится гораздо чаще, чем он есть на самом деле. Если вам доктор говорит: «Я слышу хрипы, это обструктивный бронхит», – подумайте, покажите кому-то еще. Потому что услышать хрипы недостаточно, чтобы поставить этот диагноз. Надо услышать хрипы и увидеть учащенное дыхание. Без учащенного дыхания довольно маловероятно, что есть обструкция. Поэтому, когда она есть, конечно, надо лечиться, принимать беродуал или вентолин. Пульмикорт при условии, что это просто обструкция, – не о том. Это уже специфика. Действительно, вы правы, есть ситуация бронхиальной обструкции и то, что называется ложным крупом (спазм здесь наверху), и здесь нужны лекарства, но опять же это не муколитики, это совершенно другие средства.

Еще одна вещь, от которой хочу предостеречь, – это всякого рода сложные, навороченные капли в нос. Страшно популярный зверь – протаргол. Опасная вещь, готовится в аптеках, специально что-то там они химичат. Нельзя, плохо действует на слизистую, насморк затягивается, никогда не заканчивается. Все ходят, сдают анализы, мучаются, что же такое – гнойные сопли текут. Это просто нехорошее, вредное средство.

Сосудосуживающие капли только облегчают носовое дыхание. Они не ускоряют выздоровление, они не уменьшают вероятность развития осложнений. Поэтому использовать только, как себе: вот подыхаю я, я не могу от этого всего – я их использую. Но никак не 3-4 раза в день по схеме сколько-то дней, чтобы, не дай Бог, не развился отит. Этой связи нет. Только по потребности. Маленьким детям чаще всего, когда они не могут сосать или не могут спать, захлебываясь в соплях. Это симптоматическая мера. Они тоже плохо действуют на слизистую, поэтому никакими курсами, никаким регулярным приемом, ничего такого.

Никакие гормональные носовые капли на обычный насморк не надо. Капли с антибиотиком на обычный насморк не надо. Если сопли становятся желтые, зеленые, вонючие и тягучие – это не значит, что это гной, это не значит, что это бактериальная инфекция, которую надо лечить антибиотиками, нет, это просто сопли. Просто в начале болезни сопли жидкие и прозрачные, в конце они густые, зеленые и вонючие. Вот и всё. Это не повод менять лечение. Закапывать туда соленую воду, физраствор и аквамарис, сморкаться и максимум – сосудосуживающие капли редко, просто для того чтобы облегчить носовое дыхание. Больше ничего, пожалуйста, не надо делать

– Эти капли есть детские?

– Конечно, детские обязательно, потому что это другая концентрация. Изофры всякие – нет. Полидексы – нет. Самое главное, протаргол – нет, пожалуйста. Это самый большой наш враг.

– Зеленые сопли тоже пройдут?

– Зеленые сопли тоже пройдут, так же, как и любые другие сопли, конечно. Чтобы заподозрить бактериальную инфекцию (серьезный бактериальный синусит, например), должна быть изначально лихорадка, боль в пазухах, и часто там и соплей не будет гнойных, это совершенно другая картина. Гнойные пройдут. Иногда у ваших детей насморк может затягиваться. Ой, Боже, уже 2,5 недели, 3 недели эти гнойные сопли, ой! Такое бывает на фоне прорезывания зубов, например, или когда дети пошли в детский сад, у них один вирус за другим. Дайте им время. Это всего лишь сопли, это не страшно, они пройдут сами. Сморкаться и много пить – и больше ничего не нужно.

Еще одна вещь, которую никогда не надо использовать, – это всевозможные брызгалки в горло. Мы прямо идем по ступенькам, у нас педиатры любят так. Меня так учили: когда вы лечите ребенка с простудой, выбирайте лекарства на все точки приложения – если насморк, что-то в нос, если горло – что-то в горло, если уши – что-то в уши, если кашель – что-то на кашель. Вот так всё красивенько. Брызгалки в горло существуют какие-то гомеопатические, какие-то с травками, какие-то якобы антибактериальные – но в этом смысла нет никакого. Брызгать что-то детям в горло может быть опасно, на этом фоне у детей бывает обструкция или ларингоспазм. Мало того, что им это не нравится, в этом нет абсолютно никакого смысла.

– Мирамистин?

– Мирамистин тем более. Никакого смысла в этом нет. Вот мы залезаем в горло, а зачем нам туда залезать ребенку? Что у него там может быть? Единственное, что там может быть, что требует какого-то внимания, – это стрептококковая ангина. Это совершенно определенная клиническая картина – ни насморка, ни кашля, высоченная температура, дикая боль в горле, налеты и увеличенные лимфоузлы. Кстати, у маленьких детей этого практически никогда не бывает. В любой другой ситуации, что бы я ни увидела в горле, мне, например, даже не очень интересно. Поэтому мне часто неловко, родители готовятся часто: «Мы уже знаем, и ноги зажмем вот так, и руки, вы же будете горло смотреть?» Мне неловко признаться, что мне не всегда даже нужно, честно говоря, в горло смотреть. Если я вижу сопли ручьем, кашель и ребенок спокойно глотает, что бы я там ни увидела, на тактику это не повлияет. Ну, что с горлом делать? Питье, питье, питье – больше ничего. Если оно болит, вы все равно никакими брызгалками его особенно не обезболите. Если ребенок просто страдает, дайте парацетамол, это уберет боль, достаточно этого. Какое-то мнимое антибактериальное действие… Да и доказательств эффективности у этих методов нет.

– Полоскать?

– Полоскать… Маленькие дети не могут полоскать. Полоскание – заняться питьем. Главное, чтобы ребенок пил.

– А если больно глотать?

– Если ему больно глотать и он не пьет, дайте ему парацетамол. Или дайте ему пить холодное. Дайте ему поесть мороженое, потому что оно холодное, оно обезболит, оно питательно, и это на самом деле жидкость. Таким образом он получит жидкость. И вы не навредите никак мороженым больному ребенку. Вы его напоите. У меня в кабинете дети это слышат, и родителям приходится демонстрировать приверженность к лечению, потому что ребенок уже в курсе, он говорит: «Вот так». Если это ОРВИ, не надо с горлом ничего делать, оно пройдет так же, как и все остальное. Если это ангина, то надо доказать, что это ангина, и тогда уже лечить ее антибиотиками внутрь, никакие брызгалки ее не возьмут.

– А как лечить?

– Вот-вот, как же это лечить? Вы опоздали, мы уже говорили об этом. Не как лечить, а вопрос – зачем лечить? Оно пройдет само. Вы не ускорите выздоровление, нет таких доказанных средств, вы не предотвратите осложнения. Если же вы говорите: «Как лечить? Ребенок страдает», то дайте ребенку парацетамол – это и боль в горле снимет, и температуру снизит, если уже он так страдает от этой температуры. Главное, не забывайте поить – найдите способ поить. А если ребенок не может пить? Это уже другая совершенно ситуация. Если же не хочет, с этим легко справиться, предложив ему то питье, которое он любит.

– То есть не обязательно вода?

– Не обязательно вода. Жидкость, главное, чтобы была. Пусть это будет компот, пусть это будет кисель, пусть это будет мороженое, пусть это будет все что угодно – мне все равно, лишь бы он получал жидкость, вот и всё. Брызгалки в горло не надо. Не надо сдавать анализы просто так, пожалуйста, это мы в следующей части обсудим.

Антибиотики

Последняя вещь, с которой надо обращаться с большой осторожностью (я не буду на этом останавливаться, про это много говорят в последнее время), – это антибиотики. Само слово «антибиотики» расшифровывается как лекарства, которые убивают бактерии, а большинство болезней вызваны вирусами, и они на бактерии не действуют никак. Это англоязычный слайд (я его демонстрирую, потому что недавно была неделя осведомленности об антибиотиках в ВОЗ) схемы правильного использования антибиотиков. Всемирная организация здравоохранения такую разослала табличку всем, в каких случаях антибиотикам «да», а в каких «нет».

Расшифрую вам:

• Вирусы, вирусные инфекции, насморки – нет.
• Бронхит – нет (услышьте, пожалуйста, это. Многие педиатры скажут: «Ой, бронхит, всё, антибиотики». Нет, большинство бронхитов у ранее здоровых детей – это вирусная инфекция).
• Коклюш – да. Соответственно, если есть картина, клиника, особенно у не привитого ребенка, характерного коклюшного кашля, надо показаться обязательно врачу, сдать кое-какие специфические анализы и лечить антибиотиками, но именно, потому что это коклюш, а не потому, что это, кашель.
• Грипп – нет.
• Стрептококковая ангина – да. Она доказывается посевом из горла, и у маленьких детей она бывает очень редко.. Любая другая ангина, больное горло, какие бы там ни были пузыречки, налеты, что-то, что выглядит неважно как, – нет. Анализ на стрептококк – это мазок с миндалин. Это где угодно берется, элементарно делается.
• Жидкость в среднем ухе, то есть отит, – нет. В большинстве случаев отит тоже не требует лечения антибиотиками.
• Инфекции мочевыводящих путей – да. Но, кстати говоря, они тоже должны быть доказаны посевом, а не просто – лейкоциты в моче. Мы сейчас все с вами сдадим мочу, и у нас у всех там будет полно лейкоцитов. Не из-за лейкоцитов надо антибиотики, а когда доказано посевом мочи.

То есть антибиотики показаны только в совершенно конкретных случаях, которые только врач может определить, пожалуйста. И будьте готовы к тому, что в большинстве случаев антибиотики не нужны. Важное еще дополнение: никакое количество дней температуры не говорит о том, что пора пить антибиотики. Старое привычное: три дня температура – пора антибиотики. Что делать? Нет. Вирусная инфекция может давать и пять, и семь дней температуры, и десять дней температуры, нет максимума. Есть редкие вирусные болезни, но мы не о них говорим. Если есть клинические признаки очага бактериальной инфекции, тогда мы будем искать, что лечить.

Есть единственная ситуация – это температура без каких-либо других симптомов вообще в течение минимум пяти дней, особенно у ребенка, который не привит против гемофильной инфекции и пневмококка; тогда есть вероятность, что это бактериемия. И то тогда надо не сразу антибиотики назначать, а анализы сдать. Во всех остальных случаях, если это сопли и температура пять дней, – это вирус. Если кашель и температура пять дней при отсутствии других признаков – это тоже, скорее всего, вирус. Три дня, а дальше антибиотики – это неправда, это не соответствует современным научным знаниям.

Это всё к чему нас приводит? К тому, что в большинстве случаев, когда дети болеют, их даже не обязательно показывать врачу. Это важный месседж, который я всегда хочу донести, – не торопитесь, не неситесь, не вызывайте на дом, представляете, сколько лишних поездок и денег на это тратится. Дети болеют, это нормально, они выздоровеют – вы им даете питье, вы им даете парацетамол, максимум немножечко чего-то в нос.

Когда обращаться к врачу

Есть несколько случаев, когда надо показать больного ребенка врачу. Наверное, я их не все вспомнила, но чаще всего я так ориентирую.

– Если температура не сбивается, то есть вы даете парацетамол в правильной дозе, даете ибупрофен в правильной дозе, по весу рассчитанный, а температура не снижается, ребенку плохо – это ситуация, в которой надо показываться врачу, причем желательно ехать куда-то в клинику, где могут, по возможности, поставить просто капельницу, чтобы сбить температуру.

– Если ребенок не может пить – обязательно нужно ехать в клинику, тоже не вызывать домой, а ехать в клинику.

– Рвота после любой пищи или любого питья. Это уже про кишечные инфекции. Если ребенок не может ни есть, ни пить, сразу возникает рвота, все выходит обратно, ребенок никак не держит – с этим надо обращаться.

– Любое измененное дыхание, то есть дыхание с усилием, со странными, непривычными звуками или более частое, чем обычно (особенно это последнее – ребенок сидит и часто дышит, как будто бегал, но на самом деле не бегал). Это обязательно надо показывать.

– Измененное состояние сознания – какая-то летаргичность, а уж тем более потеря сознания.

– Любую сыпь в сочетании с температурой надо показать кому-то, просто показать очно, потому что на фотографиях по интернету сыпь не видно, ее нельзя пощупать, нельзя пощупать лимфоузлы, нельзя заглянуть в слизистые. Хорошо бы, чтобы ребенка с температурой и сыпью увидел врач.

– И последний, мой любимый пункт. Если вам почему-либо тревожно из-за состояния ребенка – показывайте ребенка врачу. Интернет-консультации – дело довольно неблагодарное. Если тревожно, вы гораздо больше получите от того, что вы покажете ребенка очно врачу, потому что мы с вами уже говорили: наблюдение гораздо важнее, чем какие-то вмешательства. Показать важнее, чем что-то дать, условно говоря. Поэтому если что-то тревожит, лучше приезжайте, перестрахуйтесь, но покажитесь кому-нибудь, чтобы вам сказали: «Всё спокойно». Естественно, кому-то, кому доверяете. Это отдельный, конечно, разговор.

Мне кажется, что на эту тему достаточно. Поэтому тема и называется «Без лекарств». Мои родные меня совершенно уже с ума свели, они смеются надо мной и говорят: «Ха-ха-ха, ты это преподаешь, ты рассказываешь, как не нужны никакие лекарства никому никогда». Потому что при том, с чем чаще всего родные обращаются, действительно не нужны никакие лекарства. Ну не нужны.

– Нужно чтобы ножки в тепле были?

– Чтобы ножки в тепле были? Это приятно, когда ножки в тепле. Это приятно, но доказательств того, чтобы температура, в которой находится организм, влияла на развитие болезни, нет. Должно быть комфортно. Мне нравится, когда у меня ноги в тепле, когда я болею.

– Спать с горчицей?

– Доказательств эффективности спанья с горчицей нет, так же как и банок и пиявок. Что еще? Кстати, вы удивитесь, но есть одно народное средство, было недавно прямо доказано – мёд. Ложка мёда перед сном облегчает ночной кашель у детей. Действительно, доказательство этого есть. У всего остального нет доказательств. Если это что-то безобидное, и вам нравится, и ребенку нравится, ради Бога, наклеивайте, намазывайте, на здоровье. Но не вкладывайте слишком много в это надежд. Самое обидное – это когда приходят и говорят: «Мы мажем, мажем, компрессы ставим, а он все равно все еще не выздоровел на третий день болезни». Не вкладывайте лишних ожиданий во все эти мероприятия.

Да, предвосхищаю вопрос, который иногда задают: все мои дети обходятся без лекарств, и я сама тоже без лекарств. У моей собственной дочери в девять месяцев была жуткая, как сказал педиатр, ангина, высоченная температура, совершенно жуткий налет на миндалинах, просто это видно было. Четыре дня высоченная температура. Но я не дала ей антибиотики, потому что я знаю, что не надо. Потому что это доказано, черт побери! Потому что действительно это так. Это не голословно, я живу по тем же принципам – лекарства только те, про которые мы знаем, почему они работают, зачем мы их даем, и про которые я могу, если вы очень захотите, найти вам те исследования, которые проведены, чтобы доказать, что это так, и не иначе.

Вот так – без лекарств.

– Температуру сбивать?

– Температура сбивается, когда она приносит человеку дискомфорт.

– Будить?

– Будить ребенка, который спит, не нужно.

– 39,7⁰ у маленького?

— 39,7⁰, если ребенок чувствует себя нормально… Опять же нет доказательств. Скорее всего, температура ниже 41⁰ безопасна для ребенка, просто обезвоживание очень быстро происходит. Я редко вижу детей, у которых такая высокая температура и они при этом прекрасно себя чувствуют, но, в принципе, это не будет ошибкой. Даже если очень высокая, но он прекрасно себя чувствует и может пить, и может восполнять потерю жидкости с кожи, которая происходит при высокой температуре, то можно не сбивать.

Часть 2

Случайные находки

Хорошо, идем дальше. Про случайные находки. Почему я решила эту тему включить? Это действительно вторая из самых частых причин, как мне кажется, посещений нас в клинике. Профосмотры – месяц, два, на первом году жизни их много, потом в полтора, потом вдруг кто-нибудь приходит в три года: «Мы давно не были, надо же показаться. Каких нам специалистов надо пройти?»

Эта тема заслуживает внимания, потому что много чего делается у нас в поликлиниках и хочется разобраться, что из этого стоит делать, а что нет. Хочу вас спросить, это искренний вопрос: когда вы приходите к педиатру «на провериться», какова ваша цель? Какую цель, в принципе, родители преследуют? Как вам кажется?

– Убедиться, что все в порядке.

– Успокоиться. Убедиться, что все в порядке. Наверное, допустим.

– Или найти что-то.

– Или найти что-то, действительно. Убедиться, что все в порядке. Заковырка в этом и заключается – убедиться, что все в порядке. У нас в наших приказах и в том, как принято вообще в России, происходит очень много всяких профилактических осмотров и исследований. Педиатр, невролог, ортопед, окулист, ЛОР – все смотрят детей, бесконечно смотрят, они сдают анализы, УЗИ того, сего, пятого. Приходит родитель: надо сделать УЗИ живота. Вот давайте возьмем для примера: надо сделать УЗИ живота. У меня всегда встречный вопрос: что мы хотим на этом УЗИ живота найти? Что мы ищем там? Надо проверить, что все в порядке. Первый вопрос у меня возникает: «Почему вы решили, кто это решил, что именно по УЗИ и именно живота мы сможем убедиться, что все в порядке?»

– Хоть что-то в порядке.

– Хоть что-то в порядке, именно. Наверное, потому что это очень доступная вещь: вот он живот, вот УЗИ, как-то оно все доступно, легко это сделать, там органы. Сейчас я вам скажу, что чаще всего мы видим на УЗИ живота. Далеко не всегда, как хотелось бы, мы видим нормальный живот здорового ребенка. К сожалению, наши узисты нас этим не радуют. Очень часто мы получаем с УЗИ живота такие вещи, как: дискенизия желчевыводящих путей, перегибы какие-то там; эхо-признаки увеличения поджелудочной железы; пиелоэктазия. Много сложных непонятных слов. Родители пугаются: «Ах, у нас там какая-то эктазия, у нас там что-то увеличено. Что нам с этим делать?» Для меня это всегда тоже большой вопрос. Я не знаю, что со всем этим делать. Расширена почечная лоханка у ребенка. Закивали, закивали… Лоханка – воронка, которая собирает мочу из почки, чтобы потом ее выводить. Вот она расширена. Ничего не могу сказать.

Есть действительно настоящие болезни, когда из-за того, что расширены в этих местах протоки, возникают частые инфекции мочевыводящих путей, которые не вылечиваются, это может быть проблемой. Но если у ранее здорового ребенка случайно на плановом УЗИ живота это нашли, честно говоря, есть риск, что это превратится в огромную проблему, потому что я их пошлю к нефрологу, который постоянно говорит: «Ох-ох, есть расширение, пиелоэктазия. Надо что-то с этим делать, надо как-то это лечить. Ни в коем случае нельзя с этим прививки, надо регулярно сдавать анализы мочи». И бедные родители живут с мыслью: «У нас больной ребенок, у него расширена почечная лоханка». Или: «У него увеличена поджелудочная железа». Бедные, лезут в интернет: а за что отвечает поджелудочная железа? О Боже! Если еще посмотреть, что такое панкреатит, мама дорогая, становится просто страшно жить.

В реальности же никому не будет плохо, если никто об этом не узнает. Это я к чему? Хочется узнать, что все в порядке. Что такое порядок в медицине – это вообще большой вопрос. Может быть, эта расширенная лоханка и приведет к какому-то болезненному состоянию и этим надо будет заниматься, а может, это просто особенность строения, которая ни во что не превратится. Таких особенностей строения может быть очень много.

Кисты в головном мозге. Боже мой, какое было бы счастье, если бы мы о них не знали. Или, бывает, узнают, что кисты – это такие дырки, наполненные жидкостью. Страшно звучит, правда? Особенно если вам покажут: вот здесь прямо вот это. Но можно об этом не узнать, прожить целую жизнь и никогда не узнать, что это киста. Просто какие-то необычные формы органов.

Это всё мы называем «случайные находки» – очень важный термин в медицине, вот про это смешная картинка. Случайные находки – это когда ничего мы не искали, а случайно обнаружили. Вот те раз! И что с этим делать? Большинство случайных находок клинического значения не имеют. Я не знаю, что мне нужно увидеть на УЗИ живота, чтобы это изменило мое отношение к этому ребенку. Пожалуй, одну-единственную вещь – опухоль.

– Посторонние предметы.

– Посторонние предметы, да. Опухоль – единственная вещь, которую я увижу и буду с этим что-то делать. Но вероятность того, что на УЗИ живота у ребенка без каких бы то ни было симптомов найдется опухоль, очень мала, потому что это очень редкая история – опухоли внутри живота.

Обследования

Дальше встает очень важная тема – скрининг. Какие вообще обследования просто так у здоровых людей стоит проводить и зачем? Получается, просто так смотреть бессмысленно, потому что на большинство патологических явлений, которые мы увидим, мы разведем руками и скажем: «Что мне с этим делать? Ничего. Давайте с этим жить». Мочу в поликлинике сдают бесконечно, а там лейкоциты. Еще раз сдают, а там лейкоциты, и еще раз, и еще раз. Что же с ними сделаешь? Там одни лейкоциты. Ребенок прекрасно себя чувствует, замечательно писает, растет, развивается, но при этом он не ходит в детский сад, у него отвод от прививок, его лечат, он чувствует себя больным уже в свои три года. Перестаньте вы сдавать эту мочу наконец. Кому это надо? В анализах, сданных просто так, или в обследованиях, сделанных просто так, кроется великая опасность случайных находок. Как часто у меня появляются пациенты со сложной такой вещью, как нейтропения – это когда просто так сдали анализ крови и увидели, что там мало нейтрофилов. Это может быть проблемой, но если это никак не проявляется в жизни ребенка, то это не проблема. Более того, это не мешает делать ему прививки. Это лишнее знание, совершенно лишнее.

Конечно, есть вещи, которые стоит выявить на ранних стадиях, когда они еще не проявили себя, потому что тогда это улучшает исход. И тут встает вопрос скринингов. Слышали такое слово – скрининг? Какое-то обследование, которое проводится абсолютно всем, для того чтобы выявить ранние стадии чего-то, что, схватив рано, можно эффективнее вылечить. Для того чтобы скрининг был введен (это отдельная и очень интересная тема), надо, чтобы было доказано несколько вещей. Надо, чтобы была достаточная частота встречаемости этого состояния. Допустим, есть какие-то безумно редкие синдромы или какие-то очень редкие раки – они настолько редки, что мы сделаем миллион анализов и ни одного не выявим. Ну, нет смысла это делать, правда? Нет смысла ни системе здравоохранения вкладываться финансово, ни нам. Зачем я буду платить за анализ, если вероятность, что у меня эта болезнь есть, одна на миллион? Поэтому сначала должно быть доказано, что на тысячу исследований столько-то выявилось, например. И должен быть сделан вывод, что этого достаточно для того, чтобы это исследование делать всем.

Затем нужно оценить чувствительность метода – это значит, что этот метод должен действительно выявлять эту болезнь на ранних стадиях. УЗИ живота в этом смысле удивительная вещь – это малочувствительное исследование, мало что на самом деле по УЗИ живота видно. Это одно из самых редких исследований, которое я назначаю в своей практике. При большинстве случаев болей в животе УЗИ ничего не покажет. Поэтому надо, чтобы метод действительно давал информацию о том, что мы ищем. А еще важная деталь – надо, чтобы та стадия, на которой мы с помощью скрининга выявляем заболевание, действительно имела значение для того, чтобы лучше вылечить. Это, например, доказано для рака молочной железы, поэтому есть скрининги – самообследование у женщин и маммография ежегодная с какого-то возраста. Доказано, что это улучшает исходы. На самом деле наилучшее доказательство того, что скрининг нужен, – это если после того, как он был введен, смертность от этого заболевания уменьшилась. Выявляемость повысится однозначно, но важно, что смертность уменьшилась, потому что за счет того, что выявили раньше, больше стали вылечивать.

Таких скринингов, которые бы доказали себя, в педиатрии очень мало. Это те исследования, которые стоит делать всем, потому что это позволяет действительно выявить на ранних стадиях что-то, что можно с успехом лечить. Их мало. В реальности из анализов это всего лишь неонатальный скрининг – то, что делается новорожденным: всем из пяточки берут анализ крови на пять наследственных заболеваний. Эти заболевания безумно редкие, но, во-первых, это несложно сделать, а во-вторых, эти заболевания, если сразу о них знать, можно лечить так, что ребенок будет практически нормальный и практически здоровый. Это того стоит. Один анализ крови в возрасте одного года на железодефицитную анемию – это из анализов крови. И анализ крови в 11 лет на холестерин и липидный профиль. Потом уже в 17-18 – это уже связано с сексуальной сферой. Всё. Только эти анализы, в качестве скринингов, доказаны в педиатрии.

Посмотрите, что происходит у нас. Вот всем знакомая картинка – это наша дорогая форма 026у. У кого дети пошли уже в сад или в школу, прекрасно знают этого нашего лучшего друга. Что заставляет система нас делать с детьми, чтобы они могли, имели право пойти в школу? Они должны быть осмотрены окулистом, ЛОРом, ортопедом, хирургом, неврологом, постарше – эндокринологом, гинекологом, помимо педиатра. Они должны сделать УЗИ, они должны сделать кардиограмму, анализ мочи, анализ крови, анализ кала. Кал – это то, что больше всего смешит гостей нашей столицы из Европы. Они приходят к нам и восклицают: «Кал! Боже мой, мы не можем поверить в это! – достает эту баночку и говорит: – Я до сих пор не верю, что принес сюда эту баночку». Настолько это другой мир. В общем, масса каких-то исследований.

Что из этого реально нужно? Американской академией педиатрии разработано, что действительно стоит и нужно делать детям, для того чтобы они были здоровее. Чаще всего это осмотр педиатра с оценкой развития, что очень важно, с оценкой зрения и слуха, подробный расспрос о том, как ребенок питается, как развивается, как спит, какое у него поведение, и анализы, которые я уже перечислила. В этом всем вы не найдете ЭКГ, УЗИ сердца, УЗИ головного мозга. Вот УЗИ тазобедренных суставов, кстати, в некоторых странах есть как скрининг всем детям в два месяца. А УЗИ живота… Всего этого не будет. Нигде, ни в одной стране просто так эти исследования делать не будут и не надо. Мы тоже их у себя в клинике не делаем.

Гораздо важнее, чем делать какие-то исследования, проверять, всё ли в порядке, – просто прийти на хороший осмотр к педиатру. Педиатр должен внимательно расспросить про ребенка, должен на него посмотреть, взвесить, измерить ему рост, пощупать везде. Провести хороший, физикальный, что называется, осмотр. Показать окулисту, потому что мы, бедные, не умеем на самом деле оценивать зрение, а должны бы. Но из-за того, что окулисты настолько доступны (у нас очень богатая страна, очень много доступных специалистов), мы не умеем этого делать, к сожалению. Надо оценить зрение, надо оценить слух.

И надо сделать еще одну вещь, на которую я бы с удовольствием променяла все диспансеризации, – надо показывать два раз в год ребенка стоматологу, пожалуйста. Когда педиатры вас пинают по специалистам, имейте в виду, не нужны вам эти специалисты. Но, пожалуйста, не забывайте ходить к стоматологу, это действительно важно. Кариес молочных зубов обязательно нужно лечить. Его много. Нельзя эти зубы вырывать, нельзя ждать, пока оно само пройдет, – этим надо заниматься. Да, это дорого, болезненно и ужасно.

Так что вместо похода в поликлиники на диспансеризацию – хороший педиатр, минимум анализов (только те, которые нужны, и вы видели, их там всего 4 -5 до совершеннолетия, при условии, что ребенок здоров в остальных своих периодах). И зубы. Зубы!

– Железодефицит в год?

— Анализ крови в год, да. Это действительно доказанный скрининг. Распространенность железодефицита достаточно большая, для того чтобы этот анализ делать. Железодефицит может протекать не совсем заметно, признаки этого могут быть не специфические – ребенок неусидчивый, плохой аппетит, болеет вирусными инфекциями чаще, чем другие. Можно не связать это с железодефицитом У них просто особенность питания в этом возрасте такая, что существует большой риск дефицита железа. Если был сдан анализ крови по какому-то другому поводу в 9 месяцев и позже, то повторять не надо.

— Гемоглобин?

– Гемоглобин, только гемоглобин. Он должен быть выше чем 110. Именно поэтому это и скрининг, что он делается всем, независимо от того, есть ли симптомы. Скажем, ребенок плохо питается, и мама беспокоится, есть какие-то симптомы, тогда это уже не скрининг, это уже диагностика. Мы можем подозревать анемию. В другой момент, да, но в год – это прямо скрининг. Не надо сдавать анализ мочи перед прививкой, зато в год – анализ крови, пожалуйста, давайте сдадим. И это мы всем делаем.

– Это обязательно в поликлинике делать?

– Вопрос про обязательность в поликлинике. Это вопрос щекотливый. По идее, обязательно. Но чтобы вы были привлечены к какой-то ответственности за то, что вы этого не делаете, – сомневаюсь. Чтобы мы были привлечены к какой-то ответственности за то, что мы этого не делаем, – не знаю, может быть. Чаще всего мы говорим: «По закону Российской Федерации порядок наблюдения детей такой, мы вас должны проинформировать. Вы согласны, если он будет немножко другой?» Чаще всего люди согласны. Потому что я лично не могу посылать ребенка к специалисту, который, я знаю, ему не нужен. Мне больно делать направление на исследование, которое, я знаю, ему не нужно. И я стараюсь всех отговаривать. Даже когда у нас в клинике появился check-up – такая услуга, я настояла на своем праве сначала беседовать с родителями: «Чего вы ждете, уверены ли вы, что вы хотите делать это УЗИ живота и на свою голову получить массу случайных находок? Вам оно надо?» Конечно, я не так это говорю. Но, действительно, мне больно допускать, чтобы дети делали исследования, которые им не нужны, потому что мы же потом расхлебываем эти случайные находки. И людям потом очень сложно: «Мы уже узнали, что что-то не в порядке, как теперь с этим жить?» Так что случайная находка – очень сложная штука. Чтобы их минимизировать, надо делать только обязательные скрининги, по которым доказано, что они нужны. Мы уже обсудили почему.

Это то, что касается диспансеризации и тому подобных вещей. К check-up тоже призываю осторожно относиться. Гораздо эффективнее пойти один раз к педиатру, которому вы доверяете, чем пойти на check-up, сколько угодно выгодный – за 5 тысяч десять специалистов. Не нужны вам все эти специалисты. Один хороший педиатр – этого чаще всего достаточно, гораздо эффективнее, чем все походы по специалистам.

Часть 3

Из какого вы лагеря? Вакцинация

Любимая тема. Начну с предыстории. Дорогая Ксения Лученко, организатор нашего лектория, изначально хотела, чтобы вся моя сегодняшняя беседа была о прививках. Связано это с тем, что я недавно дала интервью им же, по-моему, в «Правмир», по этой теме и зачем-то обрела на свою голову в связи с этим бешеную популярность. Ко мне стали приходить люди в клинику, в том числе одна трогательная мама пришла со словами: «Нам вас рекомендовали как главного специалиста по вакцинации всея Руси». Я еще подумала: «К чему относится «всея Руси»? Это вакцинация всея Руси или главный специалист всея Руси?» В любом случае, забавно.

– Вакцинация всея Руси.

– Вакцинация всея Руси, Боже! Да-да, должность в Министерстве здравоохранения должна такая быть. Так вот, мне всегда прививки были ужасно скучны. Честно говоря, я никогда не любила эту тему. Я училась в институте, и прививки – это было для меня самое неинтересное. Мне Ксения предложила сделать целую лекцию, посвященную прививкам. Я не стала этого делать, как вы уже заметили. Я сейчас даже объясню вам почему. Я не специалист по вакцинации. Это просто неправда. Я дала большое интервью на эту тему, я делаю прививки, но я не эксперт по вакцинации. Я простой педиатр, который использует доказательства, которые есть, которые подкрепляют практику вакцинации, вот и всё.

Вакцинация – эмоциональная штука, это очень трудная тема. Из медицинских, пожалуй, страшнее всех. Когда мы сидим в приятной компании, за ужином, есть темы, которые лучше не затрагивать. В последнее время это – геополитические решения правительства и прививки. Труднее, пожалуй, только гомеопатия. Домашние роды? Да, наверное. То есть это темы, которых лучше не касаться, все время боишься, что сейчас что-нибудь начнется, так что, пожалуйста, только не про Украину, не про Донбасс, не про Сирию и, пожалуйста, не про прививки. Потому что, согласитесь, вокруг прививок действительно происходит война. Я здесь повесила эти две картинки, не хочу никого лично обидеть, но война. Есть два лагеря, ни с одним из которых, честно говоря, не хочется ассоциироваться.

С одной стороны, госпожа Червонская – один их самых ярых антипрививочных деятелей, которая, к сожалению, недобросовестно подтасовывает факты и вводит нас с вами в заблуждение. Не хочется ассоциироваться с этим. С другой стороны главный санитарный врач России – с этим тоже не хочется ассоциироваться, мол, всех привить поголовно, всё ерунда, политика партии такая. Не хочется вставать ни на какую сторону.

Меня поэтому немножко задевает, когда родители приходят и говорят: «Вы из какого? – буквально, это цитата: – Вы из какого лагеря?» Или: «Вы как относитесь к прививкам? Вы кто из них?» Обе стороны ведут себя очень некрасиво, правда? Все друг друга обвиняют. Можно в равной степени встретить очень злой рассказ про то, как «мой ребенок заболел корью, потому что вы не прививаете своих детей». И точно так же можно увидеть: «Мой ребенок заболел аутизмом из-за ваших прививок, которые вы нам делаете». Много злобы, много борьбы во всем этом. Очень трудно, и очень не хочется говорить: «Я из какого-то лагеря». Все ведут себя некрасиво – и те, и другие.

Почему я утверждаю, что я – не эксперт по вакцинации? Хочу это объяснить, открыть карты немножко. Я здесь нахожусь в уязвимой довольно позиции. Вакцинация – тема безумно сложная. Возвращаюсь к разговору о доказательной медицине. Вот я вам говорю, что стрептококковую ангину надо лечить антибиотиками, и только ее. Если вы упретесь рогом и скажете: «Нет, Аня, меня это не устраивает. Покажи мне оригинальные исследования, опираясь на которые ты сейчас мне это говоришь», – мне будет сложно их найти, честно вам скажу. Оригинальных исследований очень много. Наша задача, задача врачей, очень сложная – уметь в них ориентироваться, уметь пользоваться ресурсами, которые обобщают эти данные: это целая сложная история, как пользоваться доказательствами. Но чтобы найти оригинальное исследование и вам его процитировать, мне придется покопаться. Мы работаем на доверии пациентов к тому, что я не говорю голословно. Если вы меня спросите, я найду. Я очень надеюсь, что мои пациенты это знают и поэтому продолжают доверять, они знают, что я им в глаза говорю: «Так, это надо уточнить». Мы вместе открываем правильные ресурсы. Я тем самым показываю, что если я чего-то не знаю и не готова ответить вот прямо сходу, то это нормально, я найду и покажу вам.

Что касается вакцинации, найти оригинальное исследование еще сложнее. Просто исследований, которые изучают практику вакцинации, такое количество и они такие сложные, что надо быть суперэкспертом, заниматься только этим, читать лекции про это каждый день, чтобы на кончиках пальцев у вас были конкретные авторы исследований, конкретные данные и так далее. Когда я сижу у себя в кабинете и разъясняю необходимость вакцинации, я считаю это большой частью моей работы, я всех приглашаю: «Пожалуйста, я знаю, что это очень сложная тема, я хочу выслушать ваши опасения и по возможности на них ответить». Не хочу ни в коей мере ни на кого давить, но, когда я разъясняю, я все-таки использую какие-то конечные аргументы и надеюсь, что люди доверяют мне в том, что в свое время я разобралась, чтобы к этим аргументам прийти. Допустим, они мне говорят про ртуть в вакцинах. Мне часто достаточно сказать: «Это не опасно». Потому что в свое время, вы уже поняли, я страдала в институте без доказательств. Как только оказалось, что доказательства есть, я уже ничего больше не принимаю на веру, ничего. Мои пациенты знают: если я это говорю, значит, я это когда-то изучила. Если вы нажмете на меня: «Покажи», то я найду, но это будет сложно.

Когда выходишь в публичное пространство с беседой о прививках, становишься в ужасно неблагодарную и уязвимую позицию. Чаще всего на тебя начинают набрасываться, призывая к ответу. И уже ответа: «Нет, прививки не вызывают аутизм», – недостаточно. Потому что хорошо подготовленные люди начинают действительно сильно аргументировать и призывать к ответу: «Откуда вы знаете, что не вызывают? Процитируйте мне конкретное исследование, конкретные даты, сколько чего, цифры, проценты». Мне очень не хотелось себя ставить в ситуацию, когда запись этой лекции будет висеть в интернете и начнется война: «Ой, доктор говорит голословно, что за бред! Они все дураки». Я не эксперт. Я не готова в публичном пространстве на все вопросы, на все возражения дать четкий, однозначный, удовлетворяющий всех ответ, поэтому это и не стало темой лекции.

Я только могу сказать, что это очень сложная тема, что она очень стоит того, чтобы в ней разбираться. Что в равной степени не правы те, которые вводят нас с вами в заблуждение, говоря о преувеличенной опасности прививок, и те, которые говорят: «Это всё фигня, вы начитались, вы больно умные, нечего читать интернет, там такие дураки». И то, и то неверно. Я считаю, правильно выходить с этой темой так: «Если у вас есть страхи и опасения, они абсолютно понятны. Тема безумно сложная. Приходите, давайте вместе будем разбираться, на любой вопрос, связанный с рисками или ненужностью прививок, у нас есть ответ. Часто надо покопаться, чтобы совсем уж этот ответ подробно найти, но его можно найти. Слава Богу, нам в этом помогают медицинские журналисты, когда иногда приходиться покопаться и найти истоки чего-нибудь, что мы, доктора, уже забыли, потому что мы этим пользуемся, но невозможно все держать в голове».

Прививки: за и против

Если сводить все, что про это можно сказать, к каким-то основным положениям, то вот они: в целом доказательства «за» перевешивают данные «против». Конечно, прививка – это не конфетка, это не безболезненная вещь, конечно, бывают осложнения, конечно, есть нежелательные явления, но в сумме те данные, которые мы имеем сейчас (подчеркиваю: те данные, которые есть сейчас), говорят в большей степени о пользе, чем о вреде вакцины. Подчеркиваю, что сейчас, поскольку в будущем могут появиться какие-то исследования, которые покажут нам, что мы страшно ошиблись. Такова доказательная медицина – может появиться новая информация о каких-то последствиях, и мы тут же эти прививки отзовем. Но, пока мы их не знаем, это какая боязнь фантомов, правда? Поэтому из того, что мы знаем, больше доводов «за», чем «против», скажем так, прививок.

Нельзя судить о пользе или опасности вакцинации по личным историям. Это тоже важное послание. «Вот у нас знакомые все привиты и страшно много болеют». Или: «У нас, наоборот, никто не привит и ни разу не болел». Нельзя. Вакцинация не такая вещь. Это история, которая работает только на уровне общества, популяции. Надо смотреть на заболеваемость в обществе, сопоставлять ее с охватом вакцинацией, чтобы делать выводы об эффективности, потому что и привитой человек может заболеть, и не привитой может не заболеть. Опираться на личные истории просто неграмотно. Не надо даже забивать себе этим голову. Мы прививаемся, и мы никогда не узнаем, была ли эффективна прививка лично для нас или для нашего ребенка. Это важно: мы не знаем, и мы никогда этого не узнаем. Будет проще, если мы о сделанной прививке просто забудем – сделали и сделали. Есть то, что надо сделать, и всё. Не надо сидеть и высчитывать: «Надо же, мы сделали прививку от гриппа в этом году, и в этом году он восемь раз болел ОРВИ против шести в прошлом году. Наверное, в следующем году не надо делать прививку от гриппа». Причинно-следственные связи здесь не такие. Поэтому судить по личным историям не надо. Опираемся только на доказательства – другого способа у нас с вами оценить прививки нет.

То же самое с рисками. Вот он был привит – и заболел аутизмом. Меня все будут ненавидеть за то, что я использую именно этот пример. Надо какой-нибудь другой. Вот мы сделали прививку, и ребенок стал очень часто болеть – пусть так. По-моему, меньше известных людей это используют. Опять же надо, чтобы это было доказано у многих, что после какой-то прививки они стали чаще болеть, чтобы делать вывод о том, что это является следствием прививки. Поэтому по личным историям судить не надо, опираемся всегда на доказательства.

Люди часто задают вопрос, даже меня буквально на днях спросили: «Ты делаешь прививки?» – «Да». – «От всего?!» Частый вопрос: надо ли делать все рекомендованные прививки? «Мы бы хотели сделать, но не все. Все – это слишком, нет». Короткий ответ такой. Все прививки разработаны не просто так, а для чего-то, и они рекомендованы нам с вами в нашем регионе по какой-то причине – либо болезнь очень частая у нас, либо она очень опасная, либо она очень заразная, то есть на то есть причина. Если есть вакцина и она рекомендована для нашей страны, для определенного возраста, то нет причин от нее отказываться. Многие говорят: «Давайте сделаем то, что очень нужно, а то, что не очень нужно, оставим на потом». Такого нет. Что страшнее – ребенку заболеть туберкулезом или заболеть корью? Что страшнее, как оценишь? Да, туберкулез страшнее, чем ветрянка. Но ветрянка встречается в сотни раз чаще, чем туберкулез. Всё для чего-то создано, поэтому хорошо делать всё.

При совмещении вакцин (а сейчас их появляется всё больше и больше, от шести, семи, восьми инфекций одновременно) риск от них не увеличивается. Вероятность каких-то побочных реакций или осложнений от этого не увеличивается. И эффективность этих вакцин не увеличивается. Можно совмещать вакцины в один день, при условии, что они делаются в разные участки тела, от этого тоже не увеличиваются риски. Поэтому можно совмещать. Часто люди говорят: «Давайте по одной потихонечку». В последнее время пока что данных больше за то, чтобы наоборот – объединять, потому что меньше посещений к врачу, меньше уколов, большая вероятность, что ребенок будет полностью привит.

Еще один распространенный миф: «Попозже. Мы, конечно, сделаем, но не сразу, после года или после двух». Есть ощущение у людей, что это будет безопаснее. Доказательств того, что прививки, сделанные после года или после двух, дают меньше побочных эффектов, меньше осложнений, чем сделанные вовремя, нет. Теория о том, что будет более крепкий иммунитет, – это ни о чем.

– Иммунитет не сформирован.

– Что значит – не сформирован? Сформирован сразу, вот вы родили ребенка, и он уже у вас живет среди всего нашего окружения. Он есть, у него иммунитет уже есть. Конечно, у него есть иммунитет, да еще и от мамы. Материнские антитела будут действовать где-то полгода, потом – нет. Вакцина действует не сразу. Раннее начало вакцинации связано с несколькими причинами. Во-первых, ребенок рождается, вы сами говорите, у него не сформирован иммунитет. Хорошо, он развивается, как и все другие системы организма, но инфекции уже вокруг него. Он может встретиться с дифтерией, с корью раньше. Он же не будет ждать до года и двух, пока мы сделаем ему прививку,. Откладывая на потом, мы оставляем ребенка без защиты. Раз.

Два. Нет никаких доказательств, что позже прививка переносится лучше, это я вам уже сказала. Это кто-то придумал, доказательств этого нет. Во все календари рекомендаций вакцины введены с того возраста, где доказано, что они уже эффективны, то есть уже способны вызвать иммунный ответ, и достаточно безопасны, чтобы их делать.

Еще раннее начало связано с тем, что вакцинация от многих инфекций требует нескольких доз с соблюдением минимальных интервалов. Сделали прививку сегодня, но завтра ребенок еще не защищен. Есть расчет на то, чтобы к двум годам примерно, когда дети выходят в мир, они получили свои последовательные дозы и были максимально защищены. Чем позже мы прививаем, тем позже ребенок будет защищён. Не будет он переносить прививки лучше. На самом деле есть вероятность, что будет переносить хуже, и вот в каком плане – в плане боли от уколов. К сожалению, большинство прививок пока – это все еще укол, хочется от этого уйти, но укол – это больно. И маленьким, конечно, тоже больно, и тоже не без последствий, и тоже хотелось бы уйти, тоже надо обезболивать. Но малыши плачут-плачут, но они хотя бы не запоминают это на уровне сознательного. Дети постарше уже запоминают, и уже это начинается ор, крик, «не пойду» – это ужасно, то есть можно развить у ребенка страх игл, и это будет очень серьезная проблема. А ведь еще стоматология, про которую мы уже говорили, а ведь может еще и заболеть на самом деле. Мы с медсестрой, когда к нам приходит ребенок трех лет и мама входит со словами: «Мы прочитали вашу статью и хотим наконец сделать прививки ребенку», – всегда напрягаемся, потому что в 70% случаев это будет тяжело проходить. Это будет психологически для ребенка трудно, потому что надо сделать много уколов за короткое время. И либо надо очень травмировать ребёнка, либо это надо очень во времени растянуть, но тогда он будет еще позже защищен. Такие дети, кстати, часто не завершают вакцинацию, потому что начинают болеть, потому что уже не до того. В общем, отложенная «на попозже» вакцинация – это дело не очень честное от отношению к самим детям, притом что не очень понятно, какие в ней вообще плюсы.

Поэтому основная моя мысль по вакцинации: давайте больше думать о том, что детям больно. Вот с чем мне хотелось бы выйти к педиатрам нашей славной страны. Риски не такие высокие, зато детям больно. Чтобы детям было не так больно, есть простые способы их обезболить. Мы стараемся делать прививки малышам всегда у груди мамы. Грудное молоко реально работает как обезболивающее у детей до года. Если он пососет за две минуты до укола, прямо у груди мы делаем этот укол, и тут же, расстроенный, он ищет обратно грудь и успокаивается, это его обезболивает. Есть и другие способы обезболивания, но надо об этом думать, надо этим заниматься. Просто имейте в виду: чем взрослее ребенок, тем он к этой боли будет относиться более осознанно и уже обижаться на нас с вами по-настоящему, что «вы мне делаете больно, я этого не хочу».

Вообще тема уколов – отдельная сложная тема. Хочется, чтобы прививки – это были единственные уколы вообще, которые получают наши дети, потому что все остальное можно как-то иначе сделать. Пока это не так, и тем более надо стараться этот процесс сделать наименее травматичным.

И не забывайте, пожалуйста, о вакцинации взрослых, и в том числе беременных Пожалуйста, грипп. корь и дифтерия, гепатит B, кто не привит. Менингококк – сейчас появилась вакцина. Не только дети, но и взрослые, иначе все это не работает. Если мы прививаемся ради группового иммунитета, то все мы должны быть, что называется, up to date по нашим вакцинам.

Как найти своего педиатра

Самое главное. Я действительно хотела использовать сегодняшний день как возможность (я никогда этого не делала публично) выразить благодарность тем, кто показал мне свет. Они до сих пор остаются для меня самыми авторитетными докторами. Раньше они сидели на РМС (Русмедсервере). Сейчас многие из них перебрались на такой ресурс medspecial. Я очень рекомендую всем эти форумы. Там собрались лучшие из лучших русскоязычные доктора, которые любят и практикуют доказательную медицину. Они научили меня всему самому лучшему, что я знаю. Здесь несколько имен. Мне даже неловко приводить некоторые и не приводить другие, настолько я всех люблю, всем благодарна. Они огромные молодцы, и без них как бы скучна была моя жизнь!

Я благодарна своей родной клинике, в которой я работаю, клинике «Чайка», моему любимому руководству клиники и моим коллегам, благодаря которым я могу реально практиковать все то, что я вам рассказываю сейчас. Благодаря им никто мне не дышит в шею, что мне нужно обязательно любой насморк отправить к ЛОРу, что мне надо обязательно перед прививкой отправить сдать анализы, что мне надо обязательно впарить кому угодно какие угодно check-up. За это спасибо огромное моей клинике. Я, конечно, не могу упустить возможность, у меня есть конфликт интересов. Принято объявлять о конфликте интересов на всяких научных мероприятиях. Он у меня есть. Я хочу прорекламировать мою клинику «Чайка». Я принесла в связи с этим листовочку, которую мы разработали, пожалуйста, возьмите, может быть, кучкой, чтобы разложить у себя на работе, среди мамочек в детском саду, в школе. Потому что хотелось бы, чтобы все то, что я рассказала, было более доступно, чтобы мы с вами вместе разумно, основываясь на доказательствах, вкладывались в здоровье наших здоровых детей.

– Во-первых, как можно отличить, качественный это педиатр или не качественный? Какой тест? Как среднестатистический родитель может быть сам себе педиатром, до какой степени?

– Это несколько вопросов сразу.

– Давайте в ситуации.

— Ситуация очень понятна, да. Я просто хочу призвать. «Поскольку нет педиатра, которому я доверяю, я хочу проверить все самостоятельно». Я хочу просто призвать – то, что вы можете проверить самостоятельно, не с большей вероятностью даст какую-то информацию важную, чем что-то, что вы не можете проверить. Скажем, сделать гастроскопию даст гораздо больше информации, чем сделать УЗИ живота у обычного ребенка. Вы же не пойдете сами себе назначать гастроскопию. Или МРТ всего тела, там свои есть вещи. К сожалению, нет такого – прямо раз и полностью отдиагностировали от и до. Так просто даже не бывает.

Возвращаюсь к вопросу. Как найти своего педиатра? Смотрите, скажу, как есть, честно. Кто-то из вас, может быть, знает, что я еще во второй своей ипостаси (у меня их несколько) – тренер навыков общения. Я учу врачей, как эффективно общаться с пациентами. И большая часть этой темы – профессиональных коммуникаций – то, что доверие зависит от общения. Это, с одной стороны, хорошая новость. Я с удовольствием помогаю хорошим, грамотным врачам научиться общаться так, чтобы их прекрасные знания и ответственное поведение дошли до пациентов, чтобы пациенты им доверяли.

Но есть у этого и обратная сторона. Бывают доктора, которые не очень грамотные, но они так хорошо общаются, что им все очень доверяют. В идеальном мире мне бы не хотелось давать какие-то вам тесты, как отличить грамотного врача от неграмотного. Объясню даже почему. Потому что в идеальной, даже не в идеальной, а в нормальной стране это должно фильтроваться без вашего участия. Должно быть профессиональное сообщество, которое следит, чтобы в основном врачи соответствовали какому-то определенному уровню по подготовке и грамотности. У нас ничего даже близкого не происходит, поэтому приходится извращаться. Один способ, я думаю, это использовать рекомендованные мной, потому что я умею хорошо общаться и завоевать ваше доверие, я, кстати, отдаю себе отчет в том, что вы доверяете мне, это зачастую не потому что я супер грамотная, потому что я умею завоевать ваше доверие. Поверьте, я отдаю себе в этом отчет. Если я чего-то не знаю, мне дурно от этого, я понимаю, что я имею власть все равно завоевать ваше доверие, и это большое искушение. Мне нужно очень следить за собой в том, чтобы понимать, что дело не в том доверии, которое я могу завоевать, а в том, чтобы я давала вам правильные рекомендации. В общем, я рекомендую из русскоязычных ресурсов вот эти два:

– Дискуссионный клуб русского медицинского сервера, прямо адреса тут есть – forums.rusmedserver.com;

– medspecial.ru.

Там можно задать вопрос докторам. Я сама довольно долго консультировала на первом ресурсе. Главное – там есть много разделов с часто задаваемыми вопросами.

Англоязычный мир, если вы читаете по-английски, предлагает подобных ресурсов достаточно много. Сайт mayo-clinic UpToDate имеет прямо информацию для пациентов. Вообще, если вы читаете на английском и хотите найти в интернете какую-то информацию медицинского толка, лучше ищите сразу на английском, потому что вероятность того, что на первой странице английского Google будет достоверная информация, гораздо больше, чем в русскоязычном. В русскоязычном Google будет все что угодно, а в англоязычном все-таки будет более достоверная. Поэтому один путь – это образовывать себя. Это не значит, что в ситуации, когда надо что-то делать, следует обращаться к интернету, ни в коем случае. Это значит – делать себя в принципе более подкованными в вопросах здоровья. Те из нас, кто водит машину, считают, что мы должны что-то понимать про автомобиль. Я не понимаю ничего про автомобиль, поэтому он у меня все время ломается. Надо искать информацию и потом сравнивать. Вы приходите к врачу и сравниваете то, что там произносится, с тем, что вы прочитали в ресурсах, которым вы доверяете.

Еще один, довольно хитрый способ оценить, доверяете ли вы доктору и насколько он грамотный, – просто поинтересоваться тем, почему он дает те или иные рекомендации. Вот вас направляют на такой-то анализ. «Почему, зачем, вы можете мне объяснить?» Если доктор может и готов объяснить, зачем он это делает, то хорошо. Тут, конечно, тоже очень трудно разобраться. Очень легко сказать: «Согласно исследованиям, то-то и то-то…», придется это проглотить. Но будут, к сожалению, доктора, которые скажут: «Ну, вот надо, положено. Потому что может спуститься вот сюда! Надо же проверить, все ли в порядке». Вы уже сейчас сможете почувствовать, насколько разумны аргументы доктора. Спрашивайте, на что опирается доктор, давая вам те или иные рекомендации. Это важно. В таких разговорах, по языку аргументации можно скоро начать чувствовать, пользуется доктор доказательствами или своими методичками тридцатилетней давности, с которыми он когда-то выпустился из ординатуры. Можно так делать.

Рекомендации от знакомых тоже, наверное, могут помочь. К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос нет. Надо найти кого-то, кому вы доверяете. Я боюсь, что здесь по-другому не бывает. Ответила? Еще был какой-то вопрос плюс к этому.

– До какой степени можно на себя рассчитывать?

– До какой степени на себя? В педиатрии, кстати говоря, до довольно большой степени, потому что, как мы уже с вами обсудили, многие случаи не требуют врачебного присутствия вообще. Вышеуказанные ресурсы, в частности, помогают многим родителям, описывая симптомы, которые родитель видит у своего ребенка, и говоря, что это все нормально. Обратитесь к врачу, если a, b, c, d, а если у ребенка ничего из этого нет, то не надо. Можно постепенно научиться распознавать случаи, когда действительно нужно идти к врачу. Кто общался с европейцами, заметили, наверное, что у них совершенно другое отношение к здоровью детей. Они не пойдут просто с насморком, просто с кашлем, просто с поносом к педиатру. Поэтому, когда ко мне приходят иностранцы, я всякий раз настораживаюсь: раз уж они пришли, значит, там действительно что-то – либо их что-то очень напугало, либо какие-то необычные симптомы, то есть они просто так не придут. Играет роль общая медицинская образованность.

– Как не скатиться в эту псевдонаучную историю, как не начать думать, что всё, ты уже сам – доктор Айболит и всё знаешь? Надо четко определить какой-то набор симптомов и смотреть, насколько они совпадают с показаниями к визиту к врачу?

– Какие вещи надо обязательно показать? Не может пить, не сбивается температура, рвота после любого питья или пищи и плюс – если тревожно. Возвращаюсь к философии, на этот счет тоже есть исследования: родительская тревога очень сильно коррелирует с тем, насколько сильно болен ребёнок. Если брать срез, конечно, будут и те, кто тревожится по пустякам, и те, которые не тревожатся вообще. Но в принципе это достаточно крепкий предиктор, это позволяет предсказывать, насколько тяжело болен ребёнок. Поэтому если вы читаете ресурсы, у вас хороший педиатр, он вам сказал, вы мне позвонили, я по телефону говорю: «Звучит не тревожно, из того, что вы рассказываете, нет ощущения чего-то опасного», но вам тревожно все равно, то езжайте и покажитесь или вызовите и покажитесь. Все-таки надо себе в этом доверять.

Когда я искала картинки, фотографии, кого бы противопоставить Червонской, я нашла фотографию прекрасного профессора Таточенко (это замечательный человек, изучающий вакцинацию), очень некрасивую фотографию, где вырвана цитата из него: «Эта вся диагностика перед прививкой – фигня». Вырвано из контекста и написано про него что-то злое. Я хочу сказать, что не нужны анализы перед прививками не потому, что не нужна индивидуализация, а потому, что нет таких анализов, к сожалению, которые бы смогли показать, какой у ребенка риск от вакцины, их просто нет. Это фикция. Анализ крови, а уж тем более анализ мочи не дает никакой информации о том, как ребенок перенесет прививку или нужна ли она ему. Это какой-то фантом, я не знаю, кем придуманный. Можно ли не делать? По сути, не надо делать.

Если ребенок уже заразился вирусом, но еще его не проявил и в этот момент сделать прививку, не будут ли с этим связаны повышенные риски? Мы этого не знаем. Скорее всего, нет, но мы этого не знаем. Это очередной фантом, которого мы можем бояться: а если у него там какая-то, что-то, а мы сделаем прививку, то… Мы этого не знаем. Мы знаем, что если не привить ребенка от кори, то, встретившись с корью, он в 90% случаев заболеет. Это мы знаем. А что будет, если вдруг, может быть и так далее – не знаем. Не говоря уже о том, что никакими анализами вы эту зараженность вирусом до того, как она проявилась, не обнаружите.

Фото: Иван Джабир

Видео: Виктор Аромштам

Мы не воспитываем детей, а делаем их непригодными для жизни. Ошибки совершаются постоянно

Чтобы ребенок был самостоятельным и способным к лидерству, родителям нужно нарушить большинство современных «правил воспитания». Измените 7 принципов, и у вашего ребенка будет отличный шанс в будущем.

Родители, как правило, хотят для своих детей только самого лучшего. Почему же своими действиями мы можем программировать детей на неуверенность и значительно снижать их шансы на успех в жизни? Объясняет Тим Элмор, эксперт по лидерству, автор книг по психологии. Эксперт перечислил семь ошибок в воспитании, которых точно стоит избегать.

1. Мы не даем детям рискнуть

Современный мир видит опасность на каждом шагу. Мы боимся за своих детей и делаем все, чтобы их защитить. При этом мы изолируем их от здорового риска, что приводит к повышенной опасности.

Европейские психологи обнаружили, что если ребенок не играет на улице и родители не дают ему даже ободрать колено, во взрослом возрасте он склонен к фобиям. Ребенку нужно упасть не один раз, чтобы понять, что это нормально. Подросткам нужно расстаться со своей парой несколько раз, чтобы эмоционально повзрослеть (без чего невозможны нормальные отношения).

Устраняя риск из жизни детей мы провоцируем развитие в них высокомерия и низкой самооценки.

2. Постоянная готовность помочь

Сегодняшняя молодежь не владеет навыками, которые были у детей и подростков 30 лет назад. Все дело в том, что взрослые постоянно вмешиваются и берут на себя решение проблем детей.

Когда родители постоянно готовы прийти на помощь и окружают ребенка излишней опекой, у него пропадает необходимость самостоятельно справляться с проблемами и преодолевать трудности. Дети привыкают, что их постоянно выручают, нивелируя последствия плохих поступков. Но реальный мир работает иначе, и важно, чтобы человек понимал это уже к подростковому возрасту.

3. Вечная восторженность

Движение за укрепление самооценки началось еще с поколения бэби-бумеров, в 1980-е оно проникло в школу. Посмотрите спортивные соревнования в школе: почти каждый ученик победитель. Приз должен получить каждый.

Конечно, это дает ребенку возможность почувствовать себя особенным, но не обошлось и без побочных эффектов. Дети в итоге привыкают, что родители всегда считают их гениями, даже если все остальные молчат. Поначалу это приятно, но затем становится понятно, что не имеет ничего общего с реальностью.

Читайте также: «Годы показали: лучшие работники — ваши дети и друзья. Не глупите, нанимая посторонних»

Когда мы слишком легко и охотно испускаем крики восторга и игнорируем неправильное поведение, дети учатся жульничать, преувеличивать и врать, избегать неудобной действительности, к которой они не готовы. Кроме того, с годами авторитет родителей и сила их мнения могут совершенно обнулиться.

4. Чувство вины из ничего

Дети могут справиться с разочарованием, куда сложнее им в дальнейшем пережить избалованность. Говорите им «нет» или «не сейчас», пусть они борются за то, что они действительно ценят и в чем нуждаются.

Конечно, родители хотят дать ребенку все, награждать его за любые успехи. Если в семье несколько детей, нам кажется несправедливым хвалить и награждать только одного, реально в чем-то преуспевшего. Но это нереалистичный подход, он не дает нам показать детям, что успех зависит от наших собственных действий и хороших поступков. Не учите их, что за каждой хорошей оценкой обязательно последует поход в магазин. Построив отношения на материальных наградах, вы лишите детей не только внутренней мотивации, но и безусловной любви к вам.

5. Сокрытие прошлых ошибок

Подростки хотят попробовать многое сами, это нормально. Нужно позволять им быть самостоятельными, но при этом помогать выбрать курс в жизни. Расскажите им об ошибках, которые вы допускали в их возрасте, но говорите так, чтобы ребенок сам делал выводы, избегайте «негативных уроков», связанных с курением, алкоголем, наркотиками и т.д.

Дети должны понимать, что у них будут проколы, за которые придется отвечать. Расскажите, как вы себя чувствовали, когда у вас был похожий опыт, что вами руководило, и что вы поняли в итоге. Вам стоит стать лучшим образцом поведения для ребенка.

6. Путаем интеллект и одаренность со зрелостью

Часто именно интеллект используют для оценки зрелости ребенка. Родители считают, что умный ребенок готов вступить в этот мир. Но все не так. Порой спортсмены и актеры, например, демонстрируют невообразимый талант, но совершенно не приспособлены к жизни.  

Если ребенок одарен в чем-то, не нужно считать, что это распространяется на все сферы жизни. Нет какого-то волшебного возраста, в котором дети обязательно становятся ответственными, нет и проверенных правил, когда именно ребенку нужно давать ту или иную свободу. Просто наблюдайте за другими детьми того же возраста. Если они самостоятельнее ваших детей, возможно, вам стоит уменьшить уровень опеки.

7. Сами не делаем того, чего ждем от детей

Родители должны задавать образец для той жизни, которую желают своим детям. Помогайте им быть сильными, надежными и отвечать за свои слова и поступки. Начните с абсолютной честности: «ложь во спасение» в конце концов вскроется и обличит вас. Следите, как вы делаете этический выбор в мелких ситуациях, когда другие могут это заметить — ведь ваши дети тоже могут увидеть это. Если вы не халтурите на работе, дети поймут, что и для них это неприемлемо. Покажите детям, как можно бескорыстно и с радостью выполнять волонтерскую работу. Меняйте других людей и места, где вы бываете, к лучшему, и ваши дети это заметят и сами начнут так поступать.

IELTS Writing Task 2 Образец 311

IELTS Writing Task 2 Пример 311 — Родители должны учить своих детей, как быть здоровыми

Подробности

Последнее обновление: суббота, 10 сентября 2016 г., 16:00

Автор: IELTS Mentor

Хиты: 27465

IELTS Writing Task 2 / IELTS Essay:

На это задание нужно потратить около 40 минут.

Некоторые люди думают, что родители должны учить своих детей, как быть здоровыми и иметь сбалансированное питание.Другие, однако, считают, что школа — лучшее место для этого.

Обсудите обе эти точки зрения и выскажите свое собственное мнение.

Вы должны написать не менее 250 слов.

Образец ответа:
Содействие хорошему здоровью очень важно для детей на пути к его собственному благополучию. Дома родители должны учить своих детей важности сбалансированного питания. Дети должны учиться здоровому образу жизни у родителей, и это сделало бы нацию здоровую.Однако другие считали, что школа — лучшее место, чтобы научиться этому. В этом эссе будут рассмотрены обе стороны аргументов.

Несомненно, родители несут большую ответственность за питание и здоровье своих детей. Во-первых, выбирать здоровую пищу. Поскольку они являются теми, кто обеспечивает питание, они обязаны обеспечить, чтобы эти блюда были питательными и полезными. Во-вторых, родители должны поощрять своих детей избегать нездоровой пищи и сладких закусок в течение дня. Акцентировать внимание на том, каких продуктов следует избегать, и каждый день подавать разнообразные блюда с фруктами и овощами.

Однако школе есть что предложить, что охватывает многие аспекты пропаганды здорового образа жизни и сбалансированного питания. Санитарное просвещение всегда было частью школьной программы, которая помогала детям понять важность здорового питания и развития привычек здорового питания. В школе дети знакомятся с различными темами, касающимися здоровья, такими как профилактика заболеваний, физическая активность и питание для воспитания здорового образа жизни. Кроме того, у них есть полезные инструменты и ресурсы, предлагаемые как часть урока.Например, уроки кухни и огорода в школе, которые приобщают учеников к здоровому образу жизни. Кроме того, в школе обсуждаются широкие темы, касающиеся здоровья, включая рекомендации по питанию, физическую подготовку, которая способствует укреплению здоровья.

В целом, учитывая обе стороны вопроса, хотя родители несут конечную ответственность перед своими детьми за здоровье и сбалансированное питание, я согласен с тем, что школа — лучшее место для изучения здоровых привычек и правильного питания. Родители должны продолжать побуждать своих детей делать выбор в пользу здоровой пищи, пока школа учит их всему, как улучшить здоровье детей.

[Автор — Рицца Барселита]

Последние новости План урока английского ESL «Детские мечты»

ПЕРЕД ЧТЕНИЕМ / ПРОСЛУШИВАНИЕМ

1. ВЕРНО / НЕВЕРНО: Прочтите заголовок. Угадайте, истинны ли a-h ниже (T) или ложь (F).

а.	Исследователи опросили более 60 000 детей по всему миру.	Т / Ф
б.	Репортаж в статье называется «Большие голоса, маленькие мечты».	Т / Ф
с.	В ходе опроса детям было задано всего шесть вопросов.	Т / Ф
г.	Представитель был рад, что дети связали образование с лучшим будущим.	Т / Ф
e.	Большинство детей устраивали бы вечеринки, если бы стали лидерами своей страны.	Т / Ф
ф.	Больше всего детей в мире боялись опасные животные.	Т / Ф
г.	Почти 50% детей заявили, что хотят сажать мусор и собирать деревья.	Т / Ф
ч.	Около 20% детей хотели в будущем заниматься спортом.	Т / Ф

2. СООТВЕТСТВИЕ СИНОНИМУ: Сопоставьте следующие синонимы из статьи.

1.	глобальный	а.	анкета
2.	обследование	г.	улучшить
3.	обнаружено	г.	спортсмен
4.	Срок погашения	г.	по всему миру
5.	соединение	e.	найдено
6.	улучшение	ф.	концентрат на
7.	фокус на	г.	мудрость
8.	концерн	ч.	дополнительно
9.	дополнительный	i.	ссылка
10.	спортсмен	Дж.	беспокоиться

3. ФРАЗОВОЕ СООТВЕТСТВИЕ: (Иногда возможно более одного выбора.)

1.	глобальный	а.	их самые большие заботы
2.	об их надеждах,	г.	по образованию
3.	продукты питания и окружающая среда	г.	лучше
4.	связь между образованием	г.	забота о детях
5.	меняют свои миры на	e.	мечты и страхи
6.	фокус	ф.	когда вырастут
7.	их самый большой страх	г.	и лучшее будущее
8.	Окружающая среда тоже была большой	ч.	еще деревья
9.	завод	i.	опасные животные
10.	быть профессиональным спортсменом	Дж.	обследование

ВО ВРЕМЯ ЧТЕНИЯ / ПРОСЛУШИВАНИЯ

ЗАПОЛНИТЬ ПРОБЕЛ: Вставить слова в пропуски в тексте.

Глобальный (1) ____________ спросил 6 204 ребенка в 47 странах мира об их надеждах, (2) ____________ и страхах. Всемирный отчет «Маленькие голоса, большие мечты» предоставлен детским (3) ____________ ChildFund. Он задавал детям от десяти до двенадцати лет шесть вопросов об окружающем мире и их будущем. Это (4) ____________, что образование, еда и окружающая среда — их самые большие заботы. Представитель ChildFund сказал: «Мы всегда удивляемся… видеть, сколько [(5) ____________] детей… вкладывают в образование.Он добавил, что рад, что дети увидели (6) ____________ между образованием и лучшим будущим: «Это показывает глубину (7) ____________ детей, которые ясно понимают связь между образованием и изменением своего мира для (8) ____________. «		ссылка обнаружено лучше мечты важность	зрелость 9055 9055 9055 9055 зрелость 9055
Детям был задан вопрос: «Если бы вы были президентом или (9) ____________ вашей страны, что бы вы сделали, чтобы улучшить жизнь детей в своей стране?» Большинство сказали, что (10) ____________ по образованию.Дети также ответили на вопрос «Чего вы больше всего боитесь?» Более 25 процентов детей в (11) ____________ странах сказали, что их (12) ____________ боялись опасных животных и насекомых. Среда была также большой (13) ____________ для детей. В отчете говорится: «Во всем мире почти половина детей заявили, что они либо (14) ____________ больше деревьев, либо построят дополнительные зеленые зоны, либо уменьшат мусор, чтобы помочь улучшить планету». Что касается будущего (15) ____________, почти 20 процентов детей хотят стать профессиональными спортсменами, когда (16) ____________ вырастут.		концерн карьера фокус самый большой лидер завод 9055 9055 9055 9055 9055

ПРОСЛУШИВАНИЕ — Угадай ответы.Послушайте, чтобы проверить.

1)	В рамках глобального исследования было задано…
	а. 47 детей в 6 204 странах… г. 2406 детей в 74 странах… г. 4 602 ребенка в 147 странах… г.6 204 ребенка в 47 странах…
2)	Всемирный ______ отчет предоставлен детским благотворительным фондом ChildFund.
	а. «Большие голоса, маленькие мечты» г. «Маленькие голоса, большие мечты» г.»Голоса маленькие, мечты большие» г. «Голоса большие, мечты маленькие»
3)	Было обнаружено, что ______ — их самая большая забота.
	а. окружающая среда, питание и образование г. образование, питание и окружающая среда г.Окружающая среда, образование и питание г. образование, еда, а не окружающая среда
4)	Мы всегда удивляемся, сколько ______ детей вкладывают в образование.
	а. важный г.главное г. важные дела г. важность
5)	Показывает ______ детей…
	а. глубина погашения г. глубина погашения г.глубина погашения г. глубина погашения
6)	… что бы вы сделали для улучшения ______ детей в вашей стране?
	а. жизни за г. жизни г.все жизни из г. жизнь
7)	Более 25 процентов детей в развивающихся странах заявили, что больше всего боятся ______.
	а. наводнения, засухи и болезни г. атаки из соседних стран г.без PlayStation или iPad г. опасные животные и насекомые
8)	Среда была также ______ детей.
	а. большая мечта для г. большая вещь для г.большой интерес для г. большое беспокойство для
9)	… уменьшить ______, чтобы помочь улучшить планету.
	а. бить людей г. плевать г.щебетание г. мусор
10)	… почти 20 процентов детей хотят быть ______, когда вырастут.
	а. профессиональный спортсмен г. врач или юрист г.рок-звезда или кинозвезда г. лидер своей страны

ПРОСЛУШИВАНИЕ — Слушайте и заполняйте пробелы

В рамках глобального опроса (1) _____________________ стран всего мира были заданы вопросы об их надеждах, мечтах и ​​страхах. Всемирный отчет «Маленькие голоса, большие мечты» (2) _____________________ ChildFund. Он задавал детям от десяти до двенадцати лет шесть вопросов об окружающем мире и их будущем.Было обнаружено, что образование, еда (3) _____________________ их самые большие заботы. Представитель ChildFund сказал: «Мы всегда удивляемся… видеть, насколько [важность] (4) _____________________». Он добавил, что рад, что дети увидели (5) _____________________ и лучшее будущее: «Это показывает глубину зрелости детей, которые ясно понимают связь между образованием и (6) _____________________ к лучшему».

Детям был задан вопрос: «Если бы вы были президентом или лидером своей страны, что бы вы делали (7) _____________________ детей в своей стране?» Большинство сказали, что (8) _____________________.Дети также ответили на вопрос «Чего вы больше всего боитесь?» Более 25 процентов (9) _____________________ заявили, что больше всего боятся опасных животных и насекомых. Среда была (10) _____________________ для детей. В отчете говорится: «Во всем мире почти половина детей заявили, что они (11) _____________________, построят дополнительные зеленые зоны или уменьшат мусор, чтобы помочь улучшить планету». Что касается будущей карьеры, то почти 20 процентов детей хотят (12) _____________________ спортсменов, когда вырастут.

ВОПРОСЫ НА ОСНОВАНИЕ

1.	Сколько стран было в опросе?
2.	Что это за организация Детский фонд?
3.	Сколько вопросов было в опросе?
4.	Какая ссылка понравилась представителю Детского фонда?
5.	Как, по мнению детей, образование меняет их мир?
6.	На чем бы сосредоточилось большинство детей, если бы они были лидерами своей страны?
7.	Чего боятся более четверти детей?
8.	Что также больше всего беспокоило детей?
9.	Какие дополнительные вещи дети хотят построить?
10.	Какой выбор карьеры упоминается в конце новости?

МНОЖЕСТВЕННЫЙ ВЫБОР — ВИКТОРИНА

1.	Сколько детей приняли участие в опросе?	6.	На чем будет сосредоточено большинство детей в качестве лидера своей страны?
	а) 4,206 б) 6,204 в) 2,604 г) 6,606		а) образование б) окружающая среда в) убийство опасных животных и насекомых г) страх
2.	Как называется отчет?	7.	Какой процент детей боится насекомых?
	a) «Голоса маленькие, большие мечты» б) «Голоса большие, мечты маленькие» в) «Большие голоса, маленькие мечты» г) «Маленькие голоса, большие мечты»		а) около 25% б) менее 25% в) более 25% г) ровно 25%
3.	Что это за организация Детский фонд?	8.	Какие пространства дети хотели бы построить?
	а) благотворительная б) государственное НПО c) часть Организации Объединенных Наций г) предприятие по производству детской одежды		а) зеленые б) большие в) веселые г) разноцветные
4.	Что видят дети между образованием и лучшим будущим?	9.	Что дети хотели бы сделать с мусором?
	а) надежда б) ничего в) ссылка г) пространство		а) уменьшить б) увеличить в) сжечь г) использовать для строительства домов
5.	О чем говорится в статье, о глубине детского мнения?	10.	Каким спортсменом хотят быть 20% детей?
	а) благотворительность б) срок погашения в) бедность г) человечество		а) призер Олимпийских игр б) любительская в) чемпион мира г) профессиональная

РОЛЕВАЯ ИГРА

Роль A — богатый 10-летний Вы любите свою жизнь.Расскажите остальным три причины, почему. Вы никогда не захотите менять свой образ жизни. Вам действительно нужен ваш iPad, PlayStation, 60-дюймовый телевизор и горничная. Это не ваша проблема, другие дети бедны. Скажите им, чтобы они устроились на работу или усердно учились в школе. Скажите им, что вы ненавидите школу и своих учителей.

Роль B — средний возраст 10 лет Вы живете в хорошем доме, но ваши родители небогаты.Каждый месяц вы жертвуете часть своих карманных денег на помощь детям в бедных странах. Вам плохо, что у них нет ни образования, ни еды. Вы ненавидите богатых детей — расскажите остальным по трем причинам. Они должны продать свои игрушки и отдать деньги бедным детям.

Роль C — Бедный 10-летний Твоя мечта — пойти в школу. У вас нет родителей, и вы проводите весь день в поисках еды для своих младших братьев и сестер.Вы хотите однажды стать учителем и техником в своей деревне. Вы не понимаете жизни других детей. Задайте им три вопроса об их будущем.

Роль D — учитель Вы знаете, что образование — самое важное для детей. Даже богатым детям может быть нелегко, если они не учатся. Вы думаете, что все дети с деньгами должны помогать детям из бедных семей. Вы шокированы, потому что у стольких богатых детей так много вещей.Скажите им три вещи, которые они должны сделать, чтобы помочь более бедным детям.

ПОСЛЕ ЧТЕНИЯ / ПРОСЛУШИВАНИЯ

1. ПОИСК СЛОВА: Поищите в словаре / на компьютере словосочетания, другие значения, информацию, синонимы… для слов «глобальный» и «обзор».

• Поделитесь своими выводами с партнерами.

• Задавайте вопросы, используя найденные слова.
• Задайте вопросы партнеру / группе.

2. ВОПРОСЫ ПО СТАТЬЕ: Вернитесь к статье и запишите несколько вопросов, которые вы хотели бы задать классу по тексту.

• Поделитесь своими вопросами с другими одноклассниками / группами.
• Задайте вопросы партнеру / группе.

3.ЗАПОЛНИТЬ ПРОБЕЛ: В парах / группах сравните свои ответы на это упражнение. Проверить ответы. Обсудите слова из упражнения. Были ли они новыми, интересными, заслуживающими изучения…?

4. СЛОВАРЬ: Обведите в кружок все непонятные слова. В группах объединяйте неизвестные слова и используйте словари, чтобы найти их значения.

5. ПРОВЕРЬТЕ ДРУГОГО: Посмотрите на слова ниже. Вместе со своим партнером попробуйте вспомнить, как они использовались в тексте:

47 благотворительность 6 беспокойства удивлен изменение

лидер бояться 25 концерн мусор профессиональный

10-ЛЕТНИЙ ИССЛЕДОВАНИЕ

Напишите в таблице пять ХОРОШИХ вопросов о 10-летних.Делайте это парами. Каждый студент должен написать вопросы на собственном листе бумаги.

Когда вы закончите, опросите других студентов. Запишите их ответы.

	СТУДЕНТ 1 _____________	СТУДЕНТ 2 _____________	СТУДЕНТ 3 _____________
В.1.
Q.2.
В.3.
Q.4.
В.5.

• Теперь вернитесь к своему первоначальному партнеру, поделитесь и расскажите о том, что вы узнали. Часто меняйте партнеров.

• Сделайте мини-презентации для других групп о своих выводах.

ДИСКУССИЯ 10-ЛЕТНИЙ

ВОПРОСЫ СТУДЕНТА A (Не показывайте их студенту B)

а)	Что вы подумали, когда прочитали заголовок?
б)	Что приходит на ум, когда вы слышите слово «10-летний»?
в)	Какой была ваша жизнь, когда вам было десять лет?
г)	Чего вы больше всего боялись, когда вам было 10? Ты все еще боишься?
д)	Жизнь 10-летних такая же или отличается от жизни, когда вам было 10 лет?
е)	Как вы думаете, все ли десятилетние дети беспокоятся об образовании?
г)	Какие экологические проблемы, по вашему мнению, есть у 10-летних?
ч)	Насколько сильна связь между образованием и лучшим будущим?
i)	Так же ли важно хорошее образование для очень богатых 10-летних?
j)	Что вы думали об образовании, когда вам было десять лет?

———————————————— ——————————

ВОПРОСЫ СТУДЕНТА B (Не показывайте их студенту A)

а)	Вам понравилась эта статья? Почему нет?
б)	О чем вы мечтали, когда вам было десять, и изменились ли эти мечты?
в)	Каковы ваши надежды, мечты и опасения за своих детей?
г)	Что бы вы сделали в качестве 10-летнего лидера своей страны?
д)	Что бы вы в 10 лет сделали для улучшения жизни детей в вашей стране?
е)	Какой работой вы хотели заниматься, когда вам было 10?
г)	Что было самым важным в вашей жизни, когда вам было десять лет?
ч)	Вы беспокоились об окружающей среде, когда вам было десять?
i)	Какие вопросы вы хотели бы задать 10-летним детям всего мира?
j)	Как вы думаете, какими могут быть их ответы?

ОБСУЖДЕНИЕ (Напишите свои вопросы)

ВОПРОСЫ УЧАЩИХСЯ А (не показывайте их ученику Б)
1.	________________________________________________________
2.	________________________________________________________
3.	________________________________________________________
4.	________________________________________________________
5.	________________________________________________________
6.	________________________________________________________

———————————————— ——————————

ВОПРОСЫ УЧАЩИХСЯ B (не показывайте их ученику A)
1.	________________________________________________________
2.	________________________________________________________
3.	________________________________________________________
4.	________________________________________________________
5.	________________________________________________________
6.	________________________________________________________

МНОЖЕСТВЕННЫЙ ВЫБОР — ЯЗЫК

В рамках глобального опроса 6 204 ребенка из 47 стран мира были опрошены об их надеждах, мечтах и ​​(1) ____.Всемирный отчет «Маленькие голоса, большие мечты» предоставлен детским (2) ____ ChildFund. Он задавал детям от десяти до двенадцати лет шесть вопросов об окружающем мире и их будущем. Было обнаружено (3) ____ образование, еда и окружающая среда — их самые большие заботы. Представитель ChildFund сказал: «Мы всегда удивляемся… видеть, как (4) ____ [важность] детей… получают образование». Он добавил, что рад, что дети увидели связь (5) ____ образование и лучшее будущее: «Это показывает (6) ____ зрелости детей, которые четко понимают связь между образованием и изменением своего мира к лучшему.«

Детям был задан вопрос: «Если бы вы были президентом или лидером своей страны, что бы вы сделали, чтобы улучшить (7) ____ детей в вашей стране?» Большинство сказали, что сосредоточат внимание (8) на ____ образовании. Дети также ответили на вопрос: «Чего вы больше всего (9) ____?» Более 25 процентов детей в развивающихся странах заявили, что больше всего боятся опасных животных и насекомых. Окружающая среда также была большой (10) ____ для детей. В отчете говорится: «Во всем мире почти половина детей заявили, что они (11) ____ посадят больше деревьев, построят дополнительные зеленые зоны или уменьшат мусор, чтобы помочь улучшить планету.«Что касается будущей карьеры, то почти 20 процентов детей хотят стать профессиональными спортсменами, когда им (12) ____ лет.

Вставьте правильные слова из таблицы ниже в вышеупомянутой статье.

1.	(а)	опасаются	б	испугался	(в)	боится	(г)	опасения
2.	(а)	благотворительная	б	целомудрие	(в)	знак	(г)	благотворительность
3.	(а)	какой	б	,	(в)	это	(г)	который
4.	(а)	большинство	б	много	(в)	намного	(г)	подробнее
5.	(а)	из	б	дюйм	(в)	между	(г)	по
6.	(а)	глубина	б	глубокая	(в)	углубление	(г)	зависит от
7.	(а)	живая	б	жизней	(в)	срок службы	(г)	оживить
8.	(а)	по	б	более	(в)	от	(г)	близко
9.	(а)	обеспокоен	б	боится	(в)	надеюсь	(г)	мечта
10.	(а)	проблемы	б	относительно	(в)	концерн	(г)	касается
11.	(а)	когда-либо	б	каждые	(в)	либо	(г)	либо-либо
12.	(а)	растущий	б	выращено	(в)	рост	(г)	рост

ПРОПИСАНИЕ

Пункт 1
1.	А глобальный севрю попросил 6204 детей
2.	от детского atrihyc ChildFund
3.	самые большие ieowrrs
4.	посмотри, сколько ietorcanmp детей вкладывают в образование
5.	Показана глубина ауритмита детей
6.	ionocctnne между образованием и изменением своего мира
Пункт 2
7.	меопирв жизни детей в вашей стране
8.	дети в gdpievenlo странах
9.	Окружающая среда также была большой cercnon
10.	eeecdar мусор, чтобы помочь улучшить планету
11.	Что касается будущего acerers
12.	быть noiloaerfssp спортсмен

НАЗАД ВМЕСТЕ

Пронумеруйте эти строки в правильном порядке.

.

()	боялись опасные животные и насекомые. Окружающая среда также была большой проблемой
()	, чтобы увидеть, сколько [важности] дети… уделяют образованию ». Он добавил, что ему приятно.
()	Детям был задан вопрос: «Если бы вы были президентом или лидером своей страны, что бы вы сделали.
()	и окружающая среда — их самые большие заботы.Представитель ChildFund сказал: «Мы всегда удивляемся…
()	дополнительных деревьев, создание дополнительных зеленых насаждений или уменьшение замусоривания, чтобы помочь улучшить планету ». Что касается будущего
()	детей, которые четко понимают связь между образованием и изменением своего мира к лучшему.»
()	-летних шесть вопросов о мире и их будущем. Обнаружено, что образование, еда
()	детей увидели связь между образованием и лучшим будущим: «Это показывает глубину зрелости
()	и опасения.Всемирный отчет «Маленькие голоса, большие мечты» подготовлен детским благотворительным фондом ChildFund. Он спросил с десяти до двенадцати-
()	профессий, почти 20 процентов детей хотят стать профессиональными спортсменами, когда вырастут.
()	для детей. В отчете говорится: «Во всем мире почти половина детей заявили, что они посадят
()	, чтобы улучшить жизнь детей в вашей стране? »Большинство заявили, что сосредоточатся на образовании.Ребята также ответили
()	на вопрос «Чего ты больше всего боишься?» Более 25 процентов детей в развивающихся странах назвали свои лучшие показатели
( 1 )	В рамках глобального опроса 6204 ребенка из 47 стран мира были опрошены об их надеждах и мечтах

СОЗДАЙТЕ СЛОВА В ПРАВИЛЬНОМ ПОРЯДКЕ

В опросе детей

1.	стран было задано 6 204 вопроса по всему миру. 47
2.	расспрашивают их о будущем мира Шестерки.
3.	и самой большой заботой окружающей среды являются Еда их.
4.	и Связь между будущим образованием.
5.	и изменение их миров Education for.
6.	жизней детей Что бы вы сделали для улучшения?
7.	образование по фокусу они сказали бы большинство.
8.	животных Их опасны были насекомые страха и величайшего.
9.	мусора Уменьшить планету улучшить помощь.
10.	когда спортсмен профессиональный должен хотеть детей расти они.

ОБРАТИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ СЛОВО (20 ПАР)

Глобальный опрос / вопрос опросил 6 204 ребенка в 47 странах мира об их надеждах, мечтах, и пугает / боится .Всемирный отчет «Маленькие голоса, большие мечты» подготовлен детским благотворительным фондом / благотворительным фондом ChildFund. Он задавал детям от десяти до двенадцати лет шесть вопросов об окружающем мире и их будущем. Это открытие / обнаружение , что образование, еда и окружающая среда — их самые большие заботы / заботы . Представитель ChildFund сказал: «Мы всегда удивляемся… видеть, как много / много [важность] детей… вкладывают / но на образование». Он добавил, что он был удовольствием / доволен детей увидели связь между образованием и лучшим будущим: «Это показывает глубину / глубже зрелости детей, которые четко понимают связь между образованием и изменением своего мира для / из тем лучше.«

Детям был задан вопрос: «Если бы вы были президентом или лидером своей страны, что бы вы сделали, чтобы улучшить / улучшить жизнь детей в вашей стране?» Большинство из них заявили, что сосредоточат на образовании . Ребята также спросили / ответили на вопрос: Чего вы больше всего боитесь из / из ? Более 25 процентов детей из развивающихся стран заявили, что их больше всего боятся опасностей / опасных животных и насекомых.Окружающая среда также была большой проблемой / относительно детей. В отчете говорится: «Во всем мире около половин / половин детей заявили, что они либо посадят больше деревьев, либо построят дополнительные зеленые насаждения, либо увеличат / уменьшат количество мусора на , чтобы помочь улучшить планету». Что касается будущей карьеры, то почти 20 процентов детей хотят стать профессиональными спортсменами, когда они вырастут на вниз / вверх на .

Обсудите связь между каждой парой слов курсивом и почему правильное слово является правильным.

ВСТАВЬТЕ ГЛАВНЫЕ (a, e, i, o, u)

_ gl_b_l s_rv_y h_s _sk_d 6,204 ch_ldr_n _n 47 c__ntr__s _r__nd th_ w_rld _b__t th__r h_p_s, dr__ms _nd f__rs. Th_ w_rldw_d_ «Sm_ll V__c_s, B_g Dr__ms» r_p_rt _s fr_m th_ ch_ldr_n’s ch_r_ty Ch_ldF_nd. _t _sk_d t_n- t_ tw_lv_-y__r-_lds s_x q__st__ns _b__t th_ w_rld _nd th__r f_t_r_. _t d_sc_v_r_d th_t _d_c_t__n, f__d _nd th_ _nv_r_nm_nt _r_ th__r b_gg_st w_rr__s._ Ch_ldF_nd sp_k_sm_n s__d: «W_’r_ _lw_ys s_rpr_s_d… t_ s__ h_w m_ch [_mp_rt_nc_] ch_ldr_n… p_t _n _d_c_t__n.» Н- _dd_d th_t h_ w_s pl__s_d ch_ldr_n s_w th_ l_nk b_tw__n _d_c_t__n _nd _ b_tt_r f_t_r_: «_t sh_ws th_ d_pth _f m_t_r_ty _f ch_ldr_n, wh_ cl__rly _nd_rst_nd th_ c_nn_ct__n b_tw__n _d_c_t__n _nd ch_ng_ng th__r w_rlds F_R th_ b_tt_r.»

Th_ ch_ldr_n w_r_ _sk_d th_ q__st__n: «_f y__ w_r_ pr_s_d_nt _r l__d_r _f y__r c__ntry, wh_t w__ld y__ d_ t_ _mpr_v_ th_ l_v_s _f ch_ldr_n _ntry? M_st s__d th_y w__ld f_c_s _n _d_c_t__n.Th_ ch_ldr_n _ls_ _nsw_r_d th_ q__st__n «Wh_t _r_ y__ m_st _fr__d _f?» _v_r 25 p_r c_nt _f k_ds _n d_v_l_p_ng c__ntr__s s__d th__r gr__t_st f__r w_s d_ng_r__s _n_m_ls _nd _ns_cts. Th_ _nv_r_nm_nt w_s _ls_ _ b_g c_nc_rn f_r th_ ch_ldr_n. Th_ r_p_rt s_ys: «_cr_ss th_ w_rld, n__rly h_lf _f ch_ldr_n s__d th_y w__ld __th_r pl_nt m_r_ tr__s, b__ld _dd_t__n_l gr__n sp_c_s_s_r d_cr__s_t_tt_h_t_mp_t_t_mp_t_t_m_mp_t_t_m_mp_t_t_t_mp_t_t_t_m_mp_t_t_mp_t_m_t_mp_l_mp_t_t_t_mp_t_t_mp_s_r_s_r» R_g_rd_ng f_t_r_ c_r__rs, _lm_st 20 p_r c_nt _f ch_ldr_n w_nt t_ b_ _ pr_f_ss__n_l _thl_t_ wh_n th_y gr_w _p.

ПЕРЕДАЧА ТЕКСТА И ДОБАВЛЕНИЕ ЗАГЛАВНЫХ ЗАПИСЕЙ

глобальный опрос опросил 6204 ребенка в 47 странах мира об их надеждах, мечтах и ​​страхах. Всемирный отчет «Маленькие голоса — большие мечты» подготовлен детским благотворительным фондом. Он задал детям от десяти до двенадцати лет шесть вопросов о мире и их будущее. Он обнаружил, что образование, еда и окружающая среда — их самые большие заботы. Представитель детского фонда сказал: «Мы всегда удивляемся… видеть, насколько [важности] дети… уделяют образованию». Он добавил, что он рад, что дети увидели связь между образование и лучшее будущее «он показывает глубину зрелости детей, которые ясно понимают связь между образованием и изменением своего мира к лучшему»

детям был задан вопрос «если бы вы были президентом или лидером своей страны, что бы вы сделали, чтобы улучшить жизнь детей в своей стране», большинство из них сказали, что сосредоточились бы на образовании, дети также ответили на вопрос «чего вы больше всего боитесь?» из «более 25 процентов детей в развивающихся странах заявили, что их больше всего опасаются опасные животные и насекомые, окружающая среда также является большой проблемой для детей, как говорится в отчете», во всем мире почти половина детей заявили, что они либо посадят больше деревьев, либо построят дополнительные зеленых насаждений или уменьшения количества мусора, чтобы помочь улучшить планету »в отношении будущей карьеры почти 20 процентов детей хотят стать профессиональными спортсменами, когда вырастут

НАПОЛНИТЕЛЬНО (/) ГДЕ ПРОБЕЛЫ

Aglobalsurvey запросил 6 204 ребенка в 47 странах мира об их надеждах, мечтах и ​​страхах.Theworldwide «SmallVoices, BigDreams» reportisfrom thechildren’scharityChildFund.Itaskedten-totwelve-летний oldssixquestions abouttheworldandtheirfuture.Itdiscoveredthateducation, foodandthe environmentaretheirbiggestworries.AChildFundspokesmansaid: «We’realways удивили … toseehowmuch [важность] детей … putoneducation.» Headdedthat hewaspleasedchildrensawthelinkbetweeneducationandabetterfuture: «Это показывает глубину зрелости детей, которые четко понимают связь между образованием и изменением своего мира в лучшую сторону.»Thechildrenwereaskedthe вопрос:» Ifyouwerepresidentorleaderofyourcountry, whatwouldyoudotoimprove thelivesofchildreninyourcountry «Mostsaidtheywouldfocusoneducation.The childrenalsoansweredthequestion» Whatareyoumostafraidof «Over25percentof kidsindevelopingcountriessaidtheirgreatestfearwasdangerousanimalsandinsects .Theenvironmentwasalsoabigconcernforthechildren.Thereportsays:»? Acrossthe мира, nearlyhalfofchildrensaidtheywouldeitherplantmoretrees, buildadditional greenspacesordecreaselitteringtohelpimprovetheplanet.«Что касается будущей карьеры года, то почти 20 процентов детей хотят стать профессиональными спортсменами в своем росте.

БЕСПЛАТНАЯ ЗАПИСЬ

Напишите около детских мнений за 10 минут. Прокомментируйте статью вашего партнера.

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ПИСЬМО

Образование — самая важная часть жизни ребенка. Обсудите причины за и против.

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

ДОМАШНИЕ РАБОТЫ

1.РАСШИРЕНИЕ СЛОВА: Выберите несколько слов из текста. Используйте словарь или поле поиска Google (или другую поисковую систему), чтобы создать больше ассоциаций / сочетаний каждого слова.

2. ИНТЕРНЕТ: Поищите в Интернете и узнайте больше о детских мнениях. Поделитесь тем, что вы узнали, со своим партнером (-ами) на следующем уроке.

3. ОБРАЗОВАНИЕ: Сделайте плакат об образовании для 10-летних.Покажите свою работу одноклассникам на следующем уроке. У всех вас были похожие вещи?

4. БУДУЩЕЕ: Напишите в журнале статью о двух десятилетних детях — один из богатой страны; другой из бедной страны. Включите с ними воображаемые интервью. Спросите их об их мечтах, надеждах и страхах.

Прочтите то, что вы написали своим одноклассникам на следующем уроке. Запишите все новые слова и выражения, которые вы слышите от своего партнера (ов).

5. ЧТО ДАЛЬШЕ? Напишите статью в газете о следующем этапе этой новости. Прочтите то, что вы написали своим одноклассникам на следующем уроке. Дайте друг другу отзывы о ваших статьях.

6. ПИСЬМА: Напишите два письма — одно 10-летнему ребенку из бедной страны; другой — 10-летнему ребенку из богатой страны. Задайте им три вопроса об их мнении о мире. Дайте им три совета на будущее.Прочтите письма партнеру (-ам) на следующем уроке. Ваш партнер (ы) ответит на ваши вопросы.

7. СКАЧАТЬ: Получить отчет на 16 страницах можно здесь:

http://www.childfund.org/media/articles/current/2012/Small_Voices_Big_Dreams_Report.aspx

Он полон интересной статистики и вопросов, и даже больше интересных статей.

ОТВЕТОВ

ИСТИНА / ЛОЖЬ (стр.4)

а

Ф

б

Ф

в

т

г

т

и

Ф

f

т

г

Ф

ч

т

СИНОНИМНОЕ СОГЛАСОВАНИЕ (стр.4)

1.	глобальный	а.	по всему миру
2.	обследование	г.	анкета
3.	обнаружено	г.	найдено
4.	Срок погашения	г.	мудрость
5.	соединение	e.	ссылка
6.	улучшение	ф.	улучшить
7.	фокус на	г.	концентрат на
8.	концерн	ч.	беспокоиться
9.	дополнительный	i.	дополнительно
10.	спортсмен	Дж.	спортсмен

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОНИМАНИЯ (стр.8)

1.	47
2.	благотворительная
3.	6
4.	Связь, которую видели дети между образованием и лучшим будущим
5.	в лучшую сторону
6.	образование
7.	опасные животные и насекомые
8.	Окружающая среда
9.	зеленые насаждения
10.	как профессиональный спортсмен

МНОЖЕСТВЕННЫЙ ВЫБОР — ВИКТОРИНА (стр.9)

1.

б

2.

в

3.

г

4.

б

5.

a

6.

a

7.

г

8.

в

9.

г

10.

б

ВСЕ ДРУГИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Пожалуйста, проверьте сами, просмотрев статью на странице 2.
(Это хорошо для вашего английского 😉

Справка Поддержите этот веб-сайт

• Пожалуйста, подумайте о том, чтобы помочь «Последние новости» на английском языке.com

Книга Шона Бэнвилля

Спасибо

Авторские права © 2004-2019, Шон Банвиль | Ссылки | О нас | Политика конфиденциальности

Говоря в целом: без артикула и а / ан

Используйте неопределенный артикль а / ан

при первом описании чего-либо или общем заявлении о чем-то неизвестном или без каких-либо подробностей. Используйте, когда следующее слово начинается с гласной.

Вдруг за окном показался мужчина.

Это интересный момент.

, чтобы привести пример.

Термометр используется для измерения температуры.

для описания одного из класса вещей или людей.

Паула — итальянка.

Она учитель.

Это гоночный байк.

для ставок и скоростей и т. Д.

Те же люди могут ездить на велосипеде со скоростью 50 км в час.

Фил зарабатывает 500 в месяц.

означает один.

Что бы вы хотели съесть? Можно банан?

для обозначения больших целых чисел, дробей, веса и расстояний.

сто миллион треть пятая два с половиной килограмм полтора

с головной болью, простудой и т. Д.

У меня болит голова / болит зуб / болит ухо.

Вы простудились?

Обратите внимание, что в большинстве слов о болезни используется нулевой артикль.

У меня фиу.

Она страдает аппендицитом.

в выражениях что за … !, такое …!

Мы используем то, что a … , когда мы чем-то удивлены или впечатлены.

Какая фантастическая идея!

Какой у вас отличный байк!

Используем такой а… для ударения с существительными в единственном числе.

Вот такая сложная проблема!

Спасибо, вы были таким хорошим другом

, чтобы описать один пример набора вещей.

Это Пикассо. (произведение искусства)

Это песня Робби Уильямса.

Используйте определенный артикул

с уже упомянутыми вещами или людьми.

Сначала беру пробирку. Затем в пробирку наливаю 50 мл воды

, когда существительное определяется деталями, следующими за ним.

Тот мужчина снаружи был человеком, которого разыскивала полиция.

, когда мы точно знаем, о чем идет речь.

Собираетесь на почту? Вы можете получить мне такие же марки?

Дайте мне соль, пожалуйста.

с прилагательными национальности, которые относятся ко всем людям этой национальности, например Китайский, японский, французский, испанский, британский, швейцарский.

Французы пьют много вина.

Швейцарцы славятся своими банками.

с существительными множественного числа национальностей, например, русские, американцы, поляки, греки, турки.

Русские и поляки привыкли к холоду.

с существительным в единственном числе для описания класса вещей.

Автомобиль захватил наши города.

с названиями магазинов и мест с общей ссылкой.

Анны в кинотеатре / супермаркете / в саду / в горах / на пляже и др.

с некоторыми знакомыми объектами, если мы думаем о них как о единственных.

В один момент Солнце светило в небе Потом Луна, казалось, поднималась из моря.

с названиями океанов.

Они пересекли Тихий океан на маленькой лодке.

Использовать нулевой артикул

, чтобы описать что-то общее или бесчисленное.

Любовь заставляет мир вращаться.

Вода закипает при 100 °.

Те же люди считают, что мужчины и женщины думают по-разному

с именами собственными, хотя они могут начинаться с и , если за ними следуют подробности.

Кейт живет в Манчестере на маленькой улочке под названием Грин-стрит.

Это Мэри Смит. Это та Мэри Смит, о которой я вам говорил.

с общими примерами, счетными или бесчисленными.

Врачам часто приходится работать более ста часов в неделю.

Вода — дефицитный ресурс во многих частях мира.

, чтобы поговорить о школьных предметах, таких как география, история и т. Д.

Если вы хотите изучать физику, вы должны хорошо разбираться в математике.

для обозначения дней, месяцев или частей дня.

Увидимся в понедельник в полдень.

Школа начинается в сентябре.

с континентами, странами, озерами, горами и т. Д. Во множественном числе мы используем как .

Женевское озеро граничит с Францией и Швейцарией

Отсюда видны Альпы.

с дома, в школе, в больнице, в тюрьме, в койке , когда мы говорим в целом.

Дэвида сегодня нет в школе. Он дома в постели.

Но когда речь идет о чем-то, о чем знают другие, например конкретное место, здание и т. д. мы используем .

Автобус останавливается возле школы.

Оставьте полотенца на кровати.

с такими… для выделения множественного числа или неисчислимых существительных.

Вы такие шумные дети!

Вот такое чудесное мороженое!

(ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ)

Упражнение 1. Подчеркните правильное слово.

а. Мне не нравится это пальто. / A цвет ужасный.

г. Он не любит ходить к дантисту .

г. Она попросила р / чашек кофе, но вместо этого получила чай.

г. Лаборатория / A — это место, где проводятся научные эксперименты.

e. Я не верю, что он the / a / милиционер, он выглядит слишком молодо!

ф. Она , умная женщина, человек.

г. Я пошел в банк сегодня, и они сказали, что у меня нет денег!

ч. Кто оставил дверь / а открытой?

я. A / гостиница дороже, чем молодежный хостел.

Дж. Фильм / A начинается в половине восьмого.

Упражнение 2. Подчеркните правильный вариант. Это может включать пробел (-) для нулевой статьи.

а. / — Республика Словения находится по адресу a / в центре the / — Europe.

г. Здесь / — Альпы встречаются, / — Паннонские равнины и / — Средиземное море встречается с

г / — Карстовый район.

г. К северу находится / — Австрия и / — Венгрия / — восток.

г. К югу находится / — Хорватия, а к западу — / — Италия.

e. A / The / — Погода здесь идеальная для / — праздников.

ф. Есть приблизительно 2 000 часов солнечного сияния a / — в год, а зимой достаточно a / — снега.

г. Есть много лесов и лесов, покрывающих более половины а / в / — страны.

ч. В районе / — Кочевье в одном из а / в / — самых старых лесов в / — Европе, можно гулять среди деревьев целыми днями.

Упражнение 3. Выберите правильную форму, A, B или C, чтобы закончить предложение.

а. Если вы хотите быть более здоровым, подумайте о том, сколько вы едите B .

A еда B еда C еда

г. Если тебе не нравится … я займусь чем-нибудь другим.

A упражнение B упражнение C упражнение

г. Попробуйте научиться …..

A новый спорт B новый спорт C новый спорт

г. Иногда еда, которую вы едите, менее важна, чем ….

Пища, которую вы не едите B Пища, которую вы не едите C Пища, которую вы не едите

e. Вы достаточно едите?

A фрукты и овощи B фрукты и овощи C фрукты и овощи?

ф.Есть такая поговорка: один день уводит доктора ».

A Яблоко B A Яблоко C Яблоко

г. шоколадный торт следует есть только изредка.

A Часть B Часть C Часть

ч. Стресс также вреден для здоровья.

А народ Б человек В народ

я. Если да, то попробуйте сделать что-нибудь хорошее для себя.

A плохой день B плохой день C плохой день

Дж. Вы можете навестить друга или пойти по номеру

A кинотеатр B кинотеатр C кинотеатр

Упражнение 4.Заполните текст a / an или the .

Упражнение 5. Заполните текст a / an , или оставьте поле пустым для нулевой артикль .

Упражнение 6. Введите в текст a / an , the или оставьте поле пустым для нулевого артикула.

Упражнение 7. Введите в текст a / an , the или оставьте поле пустым для нулевого артикула.

Упражнение 8. Заполните текст a / an , или оставьте поле пустым для нулевого артикула.

а. человек часто говорят, что у них грипп, когда все, что у них есть, — это простуда и … небольшая температура.

г. полное название гриппа … грипп.

г. настоящий грипп вызывается вирусом.

г. Есть много разных видов … вирусов гриппа.

e.Они вызывают … высокую температуру, ломоту в мышцах и головную боль.

ф. Еще они вызывают … холодную дрожь и чувство усталости.

г. Вы также можете получить … кашель.

ч. Не существует лечения, поскольку антибиотики не могут убить вирусы.

я. Тебе следует лечь спать и отдохнуть.

Дж. Если вы ходите в школу и общаетесь с другими, вы передадите им вирус, поэтому лучше оставаться дома, пока не почувствуете себя лучше.

Упражнение 9.Заполните текст a / an , или оставьте поле пустым для нулевой статьи.

Упражнение 10. Заполните текст a / an , или оставьте поле пустым для нулевого артикула.

Упражнение 11. Заполните текст a / an , или оставьте поле пустым для нулевой статьи.

Говоря в общем: нет артикула а / ан

1 Когда мы говорим о чем-то в целом, мы используем множественное число или неисчислимые существительные без.

Туфли дорогие. (= обувь в целом)

Молоко полезно для здоровья. (= молоко в целом)

Когда мы говорим о чем-то конкретном, мы используем расширение.

Это туфли, которые я купил на прошлой неделе. (= туфли, которые я купил на прошлой неделе)

Не могли бы вы передать молоко? (= конкретное молоко на столе)

Другие примеры:

Общие Частные

I люблю лошадей.Посмотри на лошадей на том поле.

Жизнь непроста. У меня есть книга о жизни Дж. Ф. Кеннеди.

Его заботят только деньги. Где деньги, которые я дал тебе вчера?

Не всегда легко узнать, является ли что-то общим или частным. Например:

Общие Частные

Мне нравится разговаривать со стариками. (= стариков в целом) Вы знаете сидящих там стариков?

(= конкретные пожилые люди, сидящие там)

2 мы также можем говорить о чем-то в целом, используя a / an (что означает любой) с единственным счетным существительным.

Вегетарианец не ест мяса.

Архитектор проектирует здания.

УПРАЖНЕНИЯ

I При необходимости добавьте к .

Я считаю историю интересной темой. Мы изучали из истории гражданской войны в Испании в школе.

1 Эндрю ненавидит ___ экзамены.

2 Как вы вчера прошли ___ экзамены?

3 Вы употребляете ___ сахар в ____ кофе?

4 ‘Где ___ кофе я купил?’ «Это на ___ кухне.’

5 Я вегетарианец, я не ем ___ мясо и ___ рыбу.

6 Я уберу ____ в магазин. Положить ____ мяса в ___ морозильную камеру?

7 Любите ____ английское пиво?

8 Считаете ли вы, что ____ любовь — это самое важное в ___ жизни?

II Перефразируйте эти общие утверждения, используя a / an, , как в примере.

Пример: Плотники делают вещи из дерева. Плотник делает вещи из дерева.

1 Флористы продают цветы.

2 Детям нужна любовь.