Почему Гиппократ не советовал лечить людей бесплатно — вы никогда не догадаетесь

Здоровье

«Лекарь: Ученик Авиценны» (2013)

Фото

Кадр из фильма

Гиппократ вошел в историю как «отец медицины». Во времена, когда он жил, считалось, что все болезни случаются от проклятий. Гиппократ имел на сей счет иное мнение.

Он говорил, что лечения болезней заговорами, заклинаниями и магией недостаточно, посвящал много времени изучению болезней, человеческого тела, поведения и образа жизни.

И, конечно же, обучал своих последователей, а также писал медицинские труды, в которых высказывался на разные темы, в том числе касающиеся платы медработникам (читайте также: Гиппократ о здоровье: цитаты, которые нужно знать каждому).

В частности, Гиппократ говорил:

Портрет Гиппократа из коллекции Национальной галереи Марке (Италия, Урбино)

Любой труд должен быть справедливо вознагражден, касается абсолютно всех сфер жизни и всех профессий».

И еще:

Не лечи бесплатно, ибо те, кто лечится бесплатно, перестают ценить свое здоровье, а те, кто лечит бесплатно, перестают ценить результаты своего труда».

Во времена Древней Греции далеко не все жители могли позволить себе поход к врачу из-за любого недомогания. Да и не факт, что помогли бы! Медицина — на уровне зародыша (читайте также: Диета по Гиппократу: как на самом деле нужно питаться). Тело человека не было изучено, названия болезней не знали и лечились народными методами, а порой не исцелялись вовсе.

Отец медицины никогда не отрицал своей точки зрения об оплате труда врачам, но никогда не сторонился безвозмездной помощи нуждающимся.

Не ищите богатства или излишества в жизни, лечите иногда безвозмездно, в той надежде, что вы будете вознаграждены за то благодарностью и уважением от других. Во всяком предоставляющимся для вас случае помогайте бедным и чужеземцам; ибо если вы будете любить людей, то неизбежно полюбите и свою науку, свои труды и часто неприятные неблагодарные занятия.

«Лекарь: Ученик Авиценны» (2013)

Фото

Кадр из фильма

Юлия Свириденко

---

Теги

• здоровье

Сегодня читают

На грани пошлости: 17 самых «голых» платьев Каннского кинофестиваля-2023

Эльза Хоск вышла на ковровую дорожку в Каннах в самом бесстыжем платье, которое вы только видели

«Стринги съехали»: Шейк прогулялась по Каннам в прозрачном платье и оскандалилась

41-летняя Бритни Спирс втиснулась в крохотное платье русалки — это нужно видеть

Самое соблазнительное декольте Канн: Сальма Хайек шокировала всех своим нарядом

Не лечи бесплатно, ибо те, кто лечится бесплатно, перестают ценить с…

Не лечи бесплатно, ибо те, кто лечится бесплатно, перестают ценить свое здоровье, а те, кто лечит бесплатно, перестают ценить результаты своего труда.
Гиппократ

Другой вариант: Не лечи (или не лечись) бесплатно ибо здоровье это не милостыня. Врач не берущий платы за лечение, раздавая медицинскую помощь как милостыню, лишает пациента права быть ответственным за свое здоровье.

Данная цитата с различными изменениями приписывается древнегреческому врачу Гиппократу (ок. 460 — 370 ггг до н. э.), как начальная или конечная фраза «Клятвы Гиппократа». Однако в первоначальной версии «Клятвы Гиппократа», записанной в III веке до н. э. на ионийском диалекте древнегреческого языка, ничего не сказано об оплате труда врача. С тех пор текст клятвы многократно переводился на новые языки, подвергался редактированию, существенно меняющему его смысл.

При этом имеются две кардинально противоположные точки зрения об отношении самого Гиппократа к вопросу оплаты труда врача. С одной стороны, многие уверены, что согласно клятве Гиппократа врач обязан предоставлять помощь бесплатно. Оппоненты, ссылаясь на того же Гиппократа, приводят легенду о лечении некоего Анахерсита, согласно которой Гиппократ, оказав больному первую помощь, поинтересовался у родственников, способны ли те заплатить за выздоровление больного.

Услышав отрицательный ответ, он предложил «дать бедолаге яда, чтобы тот долго не мучался».

Ни одно из двух устоявшихся мнений не основано на достоверной информации. В клятве Гиппократа ничего не сказано об оплате труда врача. Также в сочинениях Гиппократовского корпуса, посвящённых медицинской этике и деонтологии, информация о лечении бедного больного Анахерсита отсутствует. Соответственно, её можно воспринимать лишь как легенду.

В произведениях Гиппократовского корпуса присутствует несколько фраз, благодаря которым можно предположить отношение самого Гиппократа к данному вопросу:

Всё, что ищется для мудрости, всё это есть и в медицине, а именно презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде…
— Гиппократ, «О благоприличии 5.»

Если ты поведёшь сначала дело о вознаграждении — ведь и это имеет отношение ко всему нашему делу, — то, конечно, наведёшь больного на мысль, что, если не будет сделано договора, ты оставишь его или будешь небрежно относиться к нему и не дашь ему в настоящий момент совета.

— Гиппократ, «Наставления 4.»

Об установлении вознаграждения не следует заботиться, так как мы считаем, что обращать на это внимание вредно для больного, в особенности при остром заболевании: быстрота болезни, не дающая случая к промедлению, заставляет хорошего врача искать не выгоды, а скорее приобретения славы. Лучше упрекать спасённых, чем наперёд обирать находящихся в опасности.
— Гиппократ, «Наставления 4.»

Медицина

Другие афоризмы на тему

Во-первых, не навреди — Harvard Health

Чтобы стать врачом, студенты-медики должны принять клятву Гиппократа. И одно из обещаний этой клятвы: «Во-первых, не навреди» (или « primum non nocere », латинский перевод греческого оригинала).

Верно?

Неправильно.

В то время как некоторые медицинские школы просят своих выпускников соблюдать клятву Гиппократа, другие используют другую клятву — или вообще ничего не делают. И на самом деле, хотя «во-первых, не навреди» приписывается древнегреческому врачу Гиппократу, оно вообще не является частью клятвы Гиппократа.

На самом деле это из другой его работы под названием  Об эпидемиях.

Так почему путаница?

По общему признанию, в обоих местах есть схожие формулировки. Например, вот строка из одного перевода клятвы Гиппократа:

» Я буду следовать той системе режима, которую, согласно моим способностям и суждениям, я считаю на пользу своим пациентам, и воздержусь от всего вредного и вредного. озорной».

Да, залогодатель обязуется избегать причинения вреда, но нет ничего в том, чтобы сделать это главным приоритетом. При этом Об эпидемиях  говорит

» Врач должен быть в состоянии рассказать о прошлом, знать настоящее и предсказывать будущее — должен опосредовать эти вещи и иметь в виду две особые цели в отношении болезни, а именно: хорошо или не причинять вреда».

Опять же, нет явного приоритета предотвращения вреда над целью оказания помощи.

Возможно ли «во-первых, не навреди»?

Идея о том, что врачи должны, в качестве отправной точки, не причинять вред своим пациентам, привлекательна. Но не занижает ли это планку? Конечно  ни один врач не должен браться за то, что будет сопровождаться только предсказуемым и предотвратимым вредом. Нам не нужен древний предок, каким бы уважаемым он ни был, или клятва, чтобы убедить нас в этом!

Но если бы медики понимали «во-первых, не навреди» буквально, никому бы не делали операцию, даже если бы она спасала жизнь. Мы можем перестать назначать маммограммы, потому что они могут привести к биопсии доброкачественной опухоли. На самом деле, мы можем даже не запрашивать анализы крови — боль, кровоподтеки или кровотечение, необходимые для забора крови, — это вред, которого можно избежать.

Но врачи рекомендуют эти вещи в рамках этической практики, потому что современная интерпретация «во-первых, не навреди» ближе к этому: врачи должны помогать своим пациентам настолько, насколько они могут, рекомендуя тесты или методы лечения, для которых потенциальные польза превышает риск вреда. Тем не менее, на самом деле принцип «во-первых, не навреди» может оказаться менее полезным и менее практичным, чем вы думаете.

Насколько практично «во-первых, не навреди»?

Представьте себе следующие ситуации:

• Ваш диагноз ясен — скажем, острый фарингит — и существует эффективное лечение, которое сопряжено с минимальным риском. Здесь «во-первых, не навреди» не особенно уместно или полезно.
• Ваш диагноз неясен  и оптимальный курс обследования или лечения неясен — например, у вас болит спина или вы страдаете от головных болей. Может оказаться невозможным точно сравнить соотношение риска и выгоды одного конкретного образа действий с другим. Таким образом, вы не можете заранее сказать, будет ли тест или лечение «не причинять вреда».
• Ваш диагноз серьезный — например, неоперабельный рак — и лечение может только  нанести вред. Здесь мандат «во-первых, не навреди» снова неактуален. Единственный разумный способ ухода — предложить утешение, поддержку и облегчение страданий. Это уже является руководящим принципом паллиативной помощи и широко распространено.

Суть

Дело в том, что когда необходимо принимать сложные решения в режиме реального времени, трудно применить изречение «во-первых, не навреди», потому что оценки риска и выгоды настолько неопределенны и подвержены ошибкам.

Но это есть  напоминание о том, что нам нужны высококачественные исследования, которые помогут нам лучше понять баланс риска и пользы для тестов и методов лечения, которые мы рекомендуем. В конечном счете, это также напоминание о том, что врачи не должны ни переоценивать свою способность лечить, ни недооценивать свою способность причинять вред.

Миф о клятве Гиппократа

Вскоре после перестрелки с полицией в 2013 году один из подозреваемых в организации терактов на Бостонском марафоне был доставлен в местную больницу с серьезными травмами. Репортер, освещавший эту историю, описал, как, несмотря на ужасные преступления, в которых его обвиняли, врачи будут усердно работать, чтобы спасти его жизнь, потому что они дали клятву сделать это. Я знал, что она имеет в виду клятву Гиппократа. Но я также знал, что она ошибалась.

Вполне возможно, что эти врачи никогда не давали клятвы Гиппократа, но даже если бы и да, в клятве нет ничего, что конкретно обязывало бы их оказывать помощь подозреваемым преступникам.

Возможно, должен, но не работает.

На самом деле современная клятва Гиппократа охватывает лишь несколько вопросов, относящихся к этической практике медицины. Он охватывает некоторые важные вещи. Кое-что из этого вызывает споры и было значительно переработано. Но многое просто исключено из оригинала.

Что такое клятва Гиппократа?

Клятва Гиппократа названа в честь древнегреческого врача Гиппократа. Он широко считается его автором, хотя его истинное происхождение неизвестно; это могло быть написано одним из его учеников или несколькими людьми. Он представляет собой проверенное временем руководство для врачей и других медицинских работников, когда они начинают или заканчивают свое обучение.

Поклявшись следовать принципам, изложенным в присяге, медицинские работники обещают вести себя честно и этично.

Те, кто дают «первоначальную» клятву Гиппократа, обещают:

• уважать и поддерживать своих учителей
• поделиться медицинскими знаниями с другими заинтересованными
• используют свои знания в области медицины и диетологии, чтобы помочь пациентам
• избегать причинения вреда пациентам, в том числе не давать «смертельных лекарств», даже если об этом просят
• не предоставлять «лекарство», вызывающее аборт
• обратиться за помощью к другим врачам (например, к хирургу) при необходимости
• избегать «шалостей», «несправедливости» и «сексуальных отношений» во время посещения пациентов на дому
• сохранять конфиденциальность информации о пациентах.

Более современные версии избегают упоминания об абортах и, как и в популярной редакции 1964 года (доктор Луи Лазанья, врач из Университета Джона Хопкинса), рассматривают эвтаназию более подробно:

«. ..может быть…в моих силах лишить жизни; эта страшная ответственность должна быть встречена с великим смирением и осознанием моей собственной слабости. Прежде всего, я не должен играть в Бога.»

Кроме того, доктор Лазанья поощряет целостный и профилактический подход к уходу:

«Я буду помнить, что я лечу не лихорадку, раковую опухоль, а больного человека, болезнь которого может повлиять на его семью и экономическую стабильность. В мои обязанности входят эти сопутствующие проблемы, если я должен надлежащим образом заботиться о Я буду предотвращать болезни всякий раз, когда смогу, потому что профилактика предпочтительнее лечения».

Чего не хватает?

Современные врачи сталкиваются с рядом важных этических вопросов, которые , а не включены в Клятву Гиппократа. Например, в нем не упоминается:

• уважение предпочтений пациентов
• обмен медицинской информацией с пациентами
• предотвращение конфликта интересов, например получение прибыли за счет заказа ненужных анализов или лечения
• защита пациентов, участвующих в научных исследованиях
• равное отношение ко всем пациентам, независимо от платежеспособности, социального положения, образования, расы или подозрения в совершении преступления
• отказ от медицинской практики в состоянии инвалидности (из-за физического или психологического заболевания).

Кто принимает присягу?

Согласно опросу 1989 года, едва ли половина медицинских школ США использовали какую-либо форму клятвы Гиппократа, и только 2% использовали оригинал. В исследовании 2011 года, опубликованном в Archives of Internal Medicine г. около 80% практикующих врачей сообщили об участии в церемонии присяги, но только четверть считали, что присяга значительно повлияла на их практику.

Помимо клятвы Гиппократа

В Соединенных Штатах, когда только что поступившие студенты-медики облачаются в свои только что накрахмаленные белые халаты, в рамках церемонии часто читается своего рода клятва. Но этим новым стажерам предстоит узнать и понять гораздо больше, чем отрывок, столь краткий или такой древний, как Клятва Гиппократа. Сегодня медицинские работники регулярно сталкиваются с этическими проблемами в современной клинической практике. Вместо того, чтобы полагаться на благонамеренные, но устаревшие принципы, они должны опираться на свой опыт и подготовку, широко признанные современные принципы, советы наставников и свое личное чувство правильного и неправильного, чтобы понять, что делать.