Академик Юрий Белов: Здоровье надо беречь, а не укреплять

Свежий номер

РГ-Неделя

Родина

Тематические приложения

Союз

Свежий номер

Общество

31.12.2022 09:00

Поделиться

Ирина Краснопольская

Так уж мы устроены: перед Новым годом, в Новый год хочется чего-то необыкновенного, из ряда вон. Заметили, как дети цифрового времени охотно, отбросив гаджеты, общаются с Дедами Морозами? Вот и взрослым тоже хочется чуда, особых, острых ощущений. Такая потребность всегда с нами.

Академик Белов: Если человека поместить в ванну со льдом или очень холодной водой, у него в конце концов может остановиться сердце. Это физиологическая реакция. / Соцсети

Традиционно: в канун Нового года, в новогодний отдых чрезмерное, необычное особенно востребовано. Тот же массовый заплыв в проруби, или после парной с веничком — в сугроб. Но… есть статистика. Медицинская. Именно в эту пору возрастает количество вызовов «скорой», и тех, кто обошелся без обращений в нее, но захворал. Виноват Новый год? Будем справедливы: чаще всего мы сами. И прежде всего именно любители экстрима, соискатели самых острых ощущений.

Наш сегодняшний собеседник — директор Института кардиоаортальной хирургии ФГБНУ академик Юрий Белов.

Юрий Владимирович, 44 года вы оперируете сердце, сосуды. Люди, которые вот так экстремально закаляются, реже или чаще попадают на операционный стол?

Юрий Белов: Целенаправленно эту ситуацию я не мониторил. Но, по моему опыту, по моему ощущению, какого-то омолаживающего, тонизирующего, оздоравливающего эффекта эти экстремальные процедуры не приносят. Могу сказать иное. Я хорошо знаком с влиянием температур на сердце человека. При проведении операций на сердце мы охлаждаем пациента. Делаем это, чтобы защитить органы, ведь при охлаждении снижается потребление ими кислорода. Но при температуре 30-29 градусов сердце останавливается. Всегда! То есть я могу сказать, что если человека поместить в ванну со льдом или очень холодной водой, у него в конце концов остановится сердце. Это физиологическая реакция.

А можно пример из личной жизни? Когда-то давно, когда только начинались первые операции на сердце, в том числе у детей, мне посчастливилось наблюдать операцию, которую проводил тогда малоизвестный, а ныне известный всемирно, великий Евгений Николаевич Мешалкин. Он оперировал девочку. Даже помню, ее звали Карлыгаш, она была, по-моему, узбечка. И прежде чем взять ее на операционный стол, девочку положили в ванную со льдом. Потом Евгений Николаевич вынул ее оттуда. Она была с остановленным сердцем. После этого ее оперировали. То есть вот такая экстремальная ситуация. Ваш комментарий?

Юрий Белов: Экстремальное, вообще, просто так пользу не приносит. К этому надо готовиться. Вот меня сейчас, допустим, заставь подняться на Эверест. Я же просто скончаюсь! И от недостатка кислорода, и от очень низкой температуры. Либо: что со мной станется, если посадить в истребитель, задать сверхзвуковую скорость… Понимаете, к такому надо готовиться. Чтобы подобного достигнуть, люди тренируются. Существуют специальные системы тренировок. Научно обоснованные, научно доказанные и внедренные в жизнь. А если просто вот так, да еще после выпивки, да еще после какого-то разогрева и вдруг в ледяную воду… Реально может остановиться сердце. Причем по двум причинам. Во-первых, мгновенная остановка сердца от аритмии, смертельная фибрилляция желудочков. А во-вторых, чрезмерное охлаждение организма, естественно, останавливает сердце.

Вдоль Байкала каждые 100 метров памятники стоят. Это купальщикам, которые прыгнули в ледяную воду

Евгений Николаевич Мешалкин применил технологию гипотермии (охлаждение организма), чтобы безопасно проводить операции на сердце. Именно на остановленном, не работающем сердце. Чтобы избавить от тяжелейшего порока. Во имя жизни.

Совсем о другом. Когда-то я путешествовал вокруг Байкала. Есть там такой поселок Листвянка, от которого идет тракт вдоль Байкала. Я поехал по этому тракту. А там через каждые 100-150 метров памятники стоят. Спрашиваю: в чем дело? Объясняют: да вот купальщики, прыгнули в ледяную воду. Там температура и зимой, и летом +4 градуса. Прыгнули — и остановилось сердце.

Сердце любит только покой?

Юрий Белов: Я этого не говорил! Сердце любит умное обращение.

Вы вспомнили Байкал. А помните моду «Бегом от инфаркта»? До сих пор она не совсем прошла. И нередко по загазованной улице поутру бегут поклонники этой моды. В прекрасном Кисловодске чудесные терренкуры. Главное: обязательно дойти до «красного солнышка». Кто-то идет, вдыхая фантастический воздух тех мест, а кто-то «бежит от инфаркта». Однажды я была свидетелем неудавшегося спасения такого бегуна. Это был высокий мужчина 54 лет. Причина смерти: инфаркт миокарда.

Юрий Белов: Порочная, но живучая мода.

А кроме моды, есть еще и традиции. То же погружение в сугроб после хорошей парной бани… Песни сложены — «Водой холодной обливайся, если хочешь быть здоров!» «Продвинутые» модники даже в зимний мороз идут без шапки — котируются длинные волосы. Цифры роста тех же простудных заболеваний почему-то не останавливают.

Юрий Белов: Когда говорят о здоровье, лучше следовать старому слогану: «Одевайтесь по погоде!» И вернусь к покорению Эвереста, иным экстремальным делам. Это все требует предварительной подготовки, предварительных тренировок. Может, даже в течение года. А не так сразу.

Убежден: к каждой погоде должно быть подобрано соответствующее поведение человека. И не только в одежде. Мой учитель великий российский хирург Борис Васильевич Петровский прожил 96 лет. Я как-то спросил у него: «Как в таком возрасте вам удается быть в отменной форме? Вы, наверное, физкультурой занимались, каким-то особым спортом?» Он вздрогнул и сказал: «Никогда, доктор Белов! Запомните: здоровье надо беречь, а не укреплять!»

Это на всю жизнь в меня вошло.

Российская газета — Неделя — Федеральный выпуск: №295(8943)

Поделиться

ЗдоровьеИнтервью Ирины Краснопольской

Здоровье надо беречь! — Перекресток

Но что мы делаем, чтобы действительно беречь его? Об этом мы поговорили с заместителем главного врача ЦРБ по поликлинической работе Д. В. Кучером.

— Денис Валерьевич, насколько мы знаем, вы назначены на эту должность недавно, в начале июня?

— Да, это так.

 

— Много забот по вашему направлению?

— Поликлиническая работа – большой и сложный раздел. Основной поток людей, которые обращаются за лечебной помощью, оседает в поликлиниках. Именно там человек делает вывод о всей медицинской системе. У нас на «вооружении» все амбулатории, 31 фельдшерско-акушерский пункт, мы занимаемся профилактической работой, диспансеризацией, профосмотрами и многим другим. Большое подспорье – открытие Синегорской амбулатории. Там ведут прием терапевты, педиатры, хирург, стоматологи, гинеколог, есть рентген-аппарат, лаборатория.

 

— Собираетесь что-то менять в работе, внедрять новые идеи, практики?

— Несомненно. Этот процесс уже идет, но о результатах говорить пока рано.

 

— А что конкретно?

— Например, внедряются системы информатизации. Эта работа началась полтора-два года назад, но процесс сложный, требует наладки и обкатки. Кстати, система электронной записи на прием к врачам, как нашим, так и областным, сейчас успешно действует. Это облегчает жизнь пациентам. Любой человек, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), может зайти на сайт «Запись на прием.рф» (ссылка на него есть и на сайте нашей ЦРБ) и в течение нескольких минут записаться к нужному врачу в нужный день и час.

 

— А медицинские карты на больных ведутся и в электронном, и в бумажном виде? Это же неудобно?

— Пока так. Но я еще раз повторюсь, нужно время на отладку. Не все зависит от медиков – нужна компьютерная техника, устойчивый Интернет на каждом рабочем месте и много чего еще. Здесь нет простого решения. На все это нужны большие средства, которые сейчас вкладываются из бюджетов всех уровней. Район активно в этом участвует, не жалеет денег на медицину, за что спасибо нашей муниципальной власти.

 

— Понятно. Будем надеяться, что ситуация изменится к лучшему. А как обстоит дело с врачебными кадрами?

— Дефицит был и есть. Ведется большая работа по привлечению специалистов, есть федеральные и муниципальные программы, такие как «Земский доктор» или по развитию шахтерских территорий, молодым врачам оплачивается наем жилья.

 

— Диспансеризация досталась нам еще от советской системы здравоохранения. Казалось бы, есть возможность пройти комплексное обследование, но далеко не все это делают. В чем причина?

— Государство тратит большие силы и средства на профилактические мероприятия. И это действительно важно и приносит свои плоды. Но процесс диспансеризации не всегда до конца отлажен.

 

— Вы имеете в виду очереди у кабинетов врачей?

— Да. Сейчас мы работаем над тем, чтобы посещение специалистов во время диспансеризации было максимально быстрым для людей. 

 

— Хотел задать этот вопрос в начале нашей беседы, но получилось только сейчас. Как человеку оставаться здоровым?

 

— Здоровье – это главный капитал каждого человека. В советской медицине была такая фраза: «Здоровье нужно укреплять». Я считаю, что здоровье нужно беречь.

 

— Но как?

— Ничего особо нового я вам не скажу. В первую очередь вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки: курение и алкоголь – два этих фактора способствуют развитию многих заболеваний. Относительно алкоголя нужно понимать, что пользы от него нет и не может быть. А чтобы не было большого вреда – суточная доза 100-150 гр. сухого вина или 0,33 л пива. 

Другие фундаментальные вопросы – правильный водный режим и правильное питание. Считается, что человек должен в сутки выпивать воды из расчета 30 мл на один кг своего веса.

 

— Если человек весит, например, 70 кг, то его суточная норма воды составляет 2100 мл. А если выпивать меньше?

— Это ведет к перманентному обезвоживанию, которое имеет свои неприятные последствия в виде изменения гормонального статуса. Может быть сгущение крови, что увеличивает риск тромбообразования. 

 

— А что по поводу правильного питания?

— Не переедать, уменьшить употребление трансжиров, больше овощей, фруктов, белков, «длинных» углеводов. Питание должно быть сбалансированным.

 

— Надо забыть о тортах, пирожных, копченостях?

— Ну не все так безнадежно (улыбается). Иногда можно себя баловать – главное, не терять чувство меры.

 

— Я встретил в поликлинике одного своего знакомого, который не пропускал ни одного застолья, курит, как паровоз. Теперь он говорит: «Вот тебе и врачи – не могут вылечить толком».

— Такие ситуации, к сожалению, встречаются довольно часто. На самом деле вклад в состояние здоровья человека именно медицины – не больше 15-20%. Остальные 80-85% — это факторы социальные, экологические, опять же здоровый или не очень образ жизни. Физическая активность показана в любом возрасте, очень полезна ходьба на свежем воздухе.

 

 

— Много где писали и говорили, что нужно проходить 10 тыс. шагов ежедневно.

— Конечно. Сейчас счетчики шагов есть в мобильных телефонах, есть фитнес-браслеты, с помощью которых можно «отходить» свою ежедневную норму. Надо понимать, что здоровье — это тоже работа. Нужно вовремя приходить к врачу, проходить диспансеризацию, не запускать себя. Наши двери всегда открыты, мы всегда сделаем все, что в наших силах. И даже больше.

— Спасибо. Будем здоровы!

 

Сергей Понедельченко,

8(86383) 2-64-35,

e-mail: [email protected]

 

На фото:  Д.В. Кучер (в центре) с сотрудниками поликлиники ЦРБ.

Право на здоровье | ESCR-Net

Каждый человек имеет право на здоровье. Это касается как права отдельных лиц на получение определенного уровня здоровья и медицинской помощи, так и обязательства государства обеспечивать определенный уровень общественного здравоохранения в обществе в целом.

Всемирной организации здравоохранения  определяет право на здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов». Государства должны обеспечивать как свободы, так и права. Первые включают право распоряжаться своим здоровьем и телом, включая сексуальную и репродуктивную свободу, а также свободу от вмешательства, такого как пытки, принудительное медицинское лечение и эксперименты. Права включают доступ к адекватным медицинским учреждениям и услугам, а также соответствующие меры государства в отношении социально-экономических детерминант здоровья, таких как питание, вода и санитария, безопасные и здоровые условия труда, жилье и бедность.

Право на здоровье тесно взаимосвязано с многочисленными другими правами человека, включая право на питание, воду, жилище, работу, образование, жизнь, недискриминацию, неприкосновенность частной жизни, доступ к информации, запрет на пытки и другие.

В своем Замечании общего порядка 14 Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам (КЭСКП) предоставил государствам подробные инструкции относительно их обязательств уважать, защищать и осуществлять право на здоровье. Комитет также отметил, что это право включает следующие взаимосвязанные и существенные признаки:

• Наличие . Государствам следует обеспечить наличие достаточного количества функционирующих учреждений общественного здравоохранения и индивидуальных медицинских учреждений на всей своей территории, а также безопасной воды и санитарии, обученных и справедливо оплачиваемых медицинских работников и основных лекарственных средств.

• Доступность . Доступ к здоровью включает четыре ключевых элемента: недискриминация, физическая доступность, экономическая доступность и доступность информации. Учреждения и услуги здравоохранения должны быть доступны для всех, особенно для наиболее уязвимых, без дискриминации по какому-либо запрещенному признаку. Удобства и услуги, а также лежащие в основе детерминанты здоровья, такие как водоснабжение и санитарно-технические удобства, должны находиться в пределах физической досягаемости. Медицинские учреждения, товары и услуги должны быть доступными для всех, при этом любая оплата должна основываться на принципе справедливости, чтобы более бедные домохозяйства не были непропорционально обременены расходами, связанными со здоровьем. Государства должны обеспечить, чтобы каждый человек имел право искать, получать и распространять информацию о здоровье при соблюдении конфиденциальности медицинской информации.

• Приемлемость . Медицинские учреждения должны уважать медицинскую этику и культуру отдельных лиц и сообществ, а также учитывать требования пола и жизненного цикла.
• Качество . Медицинские учреждения должны соответствовать требованиям науки и медицины и быть хорошего качества. Среди прочего, это требует обеспечения необходимыми лекарствами и оборудованием, квалифицированными медицинскими работниками, адекватным водоснабжением и санитарией .

 

Фото: Монтсе Белвер

Пропаганда здоровья как одного из прав человека в пост-ВДА Соединенные Штаты | Journal of Ethics

 

В Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1946 г. провозглашается, что «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья», определяемое как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или недуга» — «является одним из основных прав каждого человека» [1]. В конституции добавлено, что «правительства несут ответственность за здоровье своих народов, которая может быть выполнена только путем предоставления адекватных медицинских и социальных мер» [2]. Этими заявлениями ВОЗ достигла двух важных вех: определение здоровья в контексте социальных детерминант и кодификация права на здоровье в качестве международного права [3]. Международное сообщество поддержало движение за право на здоровье в XIX веке.48 Декларация прав человека Организации Объединенных Наций (ООН) [4] и многочисленные последующие международные договоры [5-7]. Ожидается, что на предстоящем саммите ООН по новым целям в области устойчивого развития Соединенные Штаты (США) станут одним из государств-членов, которые примут предложенную цель «обеспечения здоровой жизни и содействия благополучию для всех в любом возрасте», которая закрепляет универсальность охраны здоровья [8]. В США движение за право на здоровье и медицинское обслуживание приобретает новую актуальность в связи с политическими дебатами вокруг принятия Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) в 2010 году [9].] и последующие постановления Верховного суда от 2012 и 2015 годов [10, 11]. Хотя ACA многое делает для расширения доступа к медицинскому страхованию, оно не соответствует целям, поставленным движением за право на здоровье. Мы рассмотрим ограничения ВДА и предложим шаги для достижения цели здоровья как права человека.

Контекст движения за право на здоровье в США

Мы начнем с разъяснения основных этических, экономических и политических аргументов и сил, формирующих дискуссии о здравоохранении в США. На международном уровне наиболее часто упоминаемым аргументом в пользу всеобщего медицинского обслуживания является защита прав человека, предпосылка, основанная на этических теориях справедливости [12]. Основные философские теории справедливости, а именно либертарианство, утилитаризм и либеральный эгалитаризм, в целом признают, что общество должно каким-то образом обеспечивать своих наименее обеспеченных членов [13-16]. Однако полного согласия нет, потому что здоровье как право человека отличается от большинства других прав человека. Наиболее широко признанные права человека сформулированы как «негативные права», т. е. права, в которые общество не может вмешиваться; право на здоровье, с другой стороны, является «позитивным правом», то есть чем-то, что общество обязано обеспечить [17]. Таким образом, основные проблемы движения за право на здоровье связаны с трудностями определения здоровья и его минимальных прав в качестве позитивных прав и определения того, кто несет ответственность за обеспечение их обеспечения [18].

Хотя этическая основа права на здоровье получила международное признание, ее часто избегают в дискуссиях о федеральном обеспечении здравоохранения в США. Вместо этого преобладают экономические и политические взгляды на здравоохранение как на право человека, и дискуссия сосредоточена на противоречии между финансовым бременем обеспечения всеобщего медицинского обслуживания и главенством свободного рынка в США. Основные политические идеологии согласны с тем, что обездоленным в обществе требуется помощь, чтобы уравнять правила игры. Однако политические партии расходятся во мнениях относительно объема предоставляемых социальных услуг. Консерваторы обычно утверждают, что медицинская помощь — это товар, и поэтому «трудоспособные люди» должны заработать возможность себе ее позволить [19].]. Напротив, либералы часто рассматривают медицинское страхование и доступ к медицинской помощи как основные права, которые должны быть доступны для всех [20].

Мы также должны учитывать мощное влияние заинтересованных сторон в сфере здравоохранения на национальный диалог о праве на здоровье. Лоббисты здравоохранения потратили примерно 380 миллионов долларов США во время разработки законодательства о ACA, при этом на каждого члена Конгресса приходится шесть зарегистрированных лоббистов отрасли здравоохранения [21]. Несмотря на отсутствие прозрачности в отношении конкретного законодательства, продвигаемого этими расходами на здравоохранение, мы можем сделать вывод, что большинство лоббистов, вероятно, не выступали за здравоохранение как за право человека. Кроме того, мы должны признать ту роль, которую группы врачей исторически играли в петициях против расширения охвата. Например, Американская медицинская ассоциация спонсировала «Операцию «Кофейная чашка», в которой запись Рональда Рейгана ввела в наш публичный лексикон термин «социальная медицина» во время дебатов в Конгрессе о расширении медицинского страхования для пожилых людей в 1919 году.61 [22, 23].

Закон о доступном медицинском обслуживании: шаг к здравоохранению как праву человека

ACA представляет собой самое большое изменение в системе здравоохранения США с момента создания программ Medicaid и Medicare в 1965 году [24]. Оценки ACA через пять лет после его принятия были сосредоточены на увеличении числа людей с медицинским страхованием, потому что еще слишком рано полностью оценивать влияние закона на стоимость ухода или качество ухода [25]. В частности, количество незастрахованных американцев, получивших медицинскую страховку в соответствии с ACA, оценивается в 90,3 и 16,4 миллиона [26-30], значительное сокращение незастрахованного населения до ACA, составляющее 57 миллионов американцев [31]. ACA также был предназначен для снижения финансового бремени здравоохранения с помощью таких мер, как Билль о правах пациента, который включает покрытие профилактических услуг [32]. Что касается гендерного паритета, ACA предпринимает важные шаги по охвату репродуктивного здоровья и услуг по охране материнства, а также запрещает практику взимания с женщин более высоких страховых взносов, чем с мужчин [33].

Но эти ценные достижения не избавляют ВДА от недостатков в отношении целей здоровья как права человека. Акцент в США на финансировании и страховании здравоохранения отражается в молчании ACA о праве человека на здоровье и медицинское обслуживание. Хотя ACA добивается успехов в сокращении числа незастрахованных людей, она никогда не была предназначена для того, чтобы гарантировать доступ к медицинскому обслуживанию для всех в США, тем самым пренебрегая основной предпосылкой движения за право на здоровье. Большая часть политических дебатов вокруг реформы здравоохранения в течение большей части прошлого века была сосредоточена на стремлении политических либералов к всеобщему медицинскому страхованию, но индивидуальный мандат ACA возник из Фонда наследия, консервативного аналитического центра, стремящегося сохранить свободный рынок. в здравоохранении [34]. Расширение сложной структуры частного медицинского страхования для увеличения охвата, а не подход к здравоохранению как к праву человека [18] сохраняет представление о здравоохранении как о товаре в США. Кроме того, большая часть исследований, оценивающих влияние ACA, подчеркивает улучшение показателей профилактического скрининга на несколько процентных пунктов как свидетельство успеха ACA [27, 35, 36]. Однако эти постепенные увеличения далеки от значимых улучшений показателей здоровья на уровне населения. Таким образом, остается много возможностей для дальнейших реформ, направленных на улучшение здоровья и реализацию прав на здоровье и медицинскую помощь.

Предложения по закреплению права на здравоохранение в США

Мы должны признать, что движение за право на здоровье в Соединенных Штатах на самом деле является движением за всеобщее здравоохранение, что не является необоснованной или даже особенно замечательной целью. Почти все другие страны-члены Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) рассматривают здоровье всех граждан как фундаментальную ответственность, а не как условие занятости, дохода, статуса инвалидности или какого-либо другого критерия [37]. Предстоящее соглашение ООН представляет собой как возможность, так и настоятельную необходимость для США предоставлять медицинские услуги, действительно общедоступные для всех американцев.

Как будет выглядеть всеобщий охват и доступ к услугам здравоохранения в США? В своей основополагающей статье 2000 г. Айзенберг и Пауэр [38] изложили основу для достижения качественного медицинского обслуживания, перечислив семь основных принципов: (1) доступ к медицинскому страхованию; (2) регистрация в плане страхования; (3) охват услуг и клиницистов; (4) выбор услуг и врачей; (5) доступ к постоянной первичной медицинской помощи; (6) доступ к справочным службам; и (7) предоставление высококачественных услуг. Первые четыре пункта зависят от наличия комплексной медицинской страховки. В США доступ пациента к любой из этих льгот сильно ограничен без такого покрытия.

Данные из стран с универсальными системами здравоохранения свидетельствуют о том, что универсальная схема может привести к расширению доступа к медицинской помощи, повышению эффективности и справедливости, а также улучшению результатов в отношении здоровья. Недавнее исследование систем здравоохранения в 11 промышленно развитых странах, проведенное Фондом Содружества, поставило США, единственную страну без всеобщего медицинского обслуживания, на последнее место, отметив особые недостатки в отношении стоимости, эффективности, справедливости и здорового образа жизни [39]. В отчете 2013 года, подготовленном под эгидой Национального исследовательского совета и Института медицины, рассматривались показатели смертности и здоровья на протяжении всей жизни в 17 богатых странах, включая США. В отчете постоянно обнаруживаются более высокие показатели смертности и худшие результаты для здоровья в США, чем в других 16 странах, включенных в отчет, все из которых имеют универсальные системы здравоохранения [40]. Основываясь на этих наблюдениях, американцы могли обоснованно ожидать, что принятие всеобщей системы здравоохранения станет важным шагом на пути к улучшению здравоохранения и справедливости в отношении здоровья.

Beyond Health Care

В США мы склонны смешивать здоровье с медицинским обслуживанием. Как клиницисты, мы обязательно фокусируемся на оказании медицинской помощи и ее роли в обеспечении здоровья населения. Однако право на охрану здоровья является лишь одним из аспектов более широкого права на здоровье, в частности, как описано ранее в определении здоровья ВОЗ [1] и как закреплено в Целях устойчивого развития ООН [7]. Право на здоровье включает в себя право на обеспечение социальных мер (по терминологии ВОЗ), таких как достаточное количество пищи и питьевой воды, адекватные жилищные и рабочие условия, удовлетворительное образование, расовое и гендерное равенство и свобода от жестокого или бесчеловечного обращения [4]. По сравнению с другими членами ОЭСР США уделяют ограниченное внимание социальным программам и продолжают выделять больше средств на медицинское обслуживание [41]. Социальные расходы, возможно, оказывают большее совокупное влияние на здоровье населения, чем медицинское обслуживание. Анализ 30 стран ОЭСР, проведенный в 2011 г., выявил связь между расходами на социальные услуги и лучшими результатами по трем из пяти показателей здоровья [39].]. Признание подлинного права на здоровье означает воздействие на социальные детерминанты здоровья, а также работу по обеспечению всеобщего медицинского обслуживания.

Заключение

Как нынешние и будущие врачи США, мы разделяем профессиональную ответственность за защиту здоровья и благополучия наших пациентов. Таким образом, мы считаем, что отсутствие всеобщего медицинского обслуживания в самой богатой стране мира является как смущением, так и пробным камнем для действий врачей и практикующих специалистов в области общественного здравоохранения. Хотя мы признаем достижения ACA в улучшении медицинского страхования, мы выступаем за всеобщее медицинское страхование как необходимый компонент в стремлении к широкому признанию права на здоровье. Кроме того, мы обязаны отстаивать политику, направленную на улучшение здоровья населения, независимо от того, относятся ли они к медицинскому обслуживанию. Выступая за здоровье наших пациентов, мы должны выйти за рамки медицинской системы и изучить социальные основы, определяющие здоровье в масштабах населения.

• Доступ к медицинской помощи/права,
• Этика/политика здравоохранения,
• Политика здравоохранения/Закон о доступном медицинском обслуживании,
• Правосудие/права человека

Каталожные номера

1. Всемирная организация здравоохранения. Преамбула к Уставу Всемирной организации здравоохранения. В: Материалы и заключительные акты Международной конференции по здравоохранению, проходившей в Нью-Йорке с 19 июня по 22 июля 1946 г. . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Всемирная организация здравоохранения; 1948:100. Официальные отчеты Всемирной организации здравоохранения ; № 2. http://whqlibdoc.who.int/hist/official_records/2e.pdf. По состоянию на 5 августа 2015 г.

2. Устав Всемирной организации здравоохранения. www.who.int/governance/eb/who_constitution_en.pdf. По состоянию на 26 августа 2015 г.

3. Град ФП. Преамбула Устава Всемирной организации здравоохранения. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2002;80(12):981-984.

   ПабМед Академия Google

4. ООН. Всеобщая декларация прав человека. http://www.un.org/en/documents/udhr/. По состоянию на 7 июля 2015 г.

5. Управление Верховного комиссара ООН по правам человека. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах. Действует с 3 января 1976 г. http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CESCR.aspx. По состоянию на 7 июля 2015 г.

6. Организация Объединенных Наций по вопросам гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин. Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин. http://www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/. По состоянию на 7 июля 2015 г.

7. Управление Верховного комиссара ООН по правам человека. Конвенция о правах ребенка. Действует со 2 сентября 1990 года. http://www.ohchr.org/en/professionalinterest/pages/crc.aspx. По состоянию на 7 июля 2015 г.

8. Департамент ООН по социальным и экономическим вопросам. Предложение открытой рабочей группы по целям устойчивого развития. 12 августа 2014 г. https://sustainabledevelopment.un.org/focussdgs.html. По состоянию на 13 июля 2015 г.

9. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, Pub L № 111-148, 124 Stat 119 (2010 г.).

10. Национальная федерация независимого бизнеса против Себелиуса , 648 F3d 1235 (11 округ 2012 г.).

    Академия Google

11. Кинг против Бервелла , 135 SCt 2480 (2015).

12. Abiiro GA, De Allegri M. Всеобщий охват услугами здравоохранения с разных точек зрения: синтез концептуальной литературы и глобальных дискуссий. BMC Int Health Hum Rights . 2015;15:17.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

13. Нозик Р.  Анархия, государство и утопия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: основные книги; 1974.

    Академия Google

14. Брандт РБ. Теория добра и справедливости . Оксфорд, Великобритания: Clarendon Press; 1979.

    Академия Google

15. Ролз Дж. Теория справедливости. Кембридж, Массачусетс: Belknap Press; 1971.

    Академия Google

16. Daniels N.  Just Health: справедливое удовлетворение потребностей в области здравоохранения. Кембридж, Массачусетс: Издательство Кембриджского университета; 2008.

    Академия Google

17. Сассер М. Здоровье как право человека: взгляд эпидемиолога на общественное здоровье. Am J Общественное здравоохранение. 1993;83(3):418-426.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

18. Гейбл Л. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, общественное здравоохранение и неуловимая цель прав человека. J Law Med Ethics. 2011;39(3):340-354.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

19. Клас МЭ. Палата представителей во Флориде отклонила план Сената по расширению медицинского страхования. Майами Геральд . 4 июня 2015 г. http://www.miamiherald.com/news/politics-government/state-politics/article23147979.html. По состоянию на 22 августа 2015 г.

20. Демократический совет. Наша повестка дня: здравоохранение. http://www.dems.gov/agenda/health-care/. По состоянию на 22 августа 2015 г.

21. McGreal C. Revealed: миллионы, потраченные фирмами лобби, борющимися с реформами здравоохранения Обамы. Страж . 1 октября 2009 г. http://www.theguardian.com/world/2009/oct/01/lobbyists-millions-obama-healthcare-reform. По состоянию на 23 августа 2015 г.

22. Кинг-Андерсон Билл в ретроспективе. N Английский J Med . 1962; 267:261.

23. Скидмор МДж. Рональд Рейган и операция «Кофейная чашка»: скрытый эпизод американской политической истории. Джей Ам Культ. 1989;12(3):89-96.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

24. Мейер Х. Будут ли Medicare и Medicaid предсказывать будущее ACA? Современное здравоохранение . 23 мая 2015 г. http://www.modernhealthcare.com/article/20150523/MAGAZINE/305239981. По состоянию на 13 июля 2015 г.

25. Блюменталь Д., Коллинз С.Р. Медицинское страхование в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании — отчет о проделанной работе. N Engl J Med. 2014;371(3):275-281.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

26. Карман К. Г., Эйбнер К. Изменения в охвате медицинским страхованием с 2013 г.: данные исследования RAND Health Reform Opinion Study. Корпорация Рэнд. 2014 г. http://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/research_reports/RR600/RR656/RAND_RR656.pdf. По состоянию на 3 августа 2015 г.

27. Collins SR, Rasmussen PW, Doty MM, Beutel S. Краткий обзор проблемы: рост охвата медицинским обслуживанием и его доступности после вступления в силу реформы здравоохранения: результаты двухгодичного обследования медицинского страхования Фонда Содружества, 2014 г. Фонд Содружества. Январь 2015 г. http://www.commonwealthfund.org/~/media/files/publications/issue-brief/2015/jan/1800_collins_biennial_survey_brief.pdf. По состоянию на 3 августа 2015 г.

28. Соммерс Б.Д., Муско Т., Файнголд К., Гунья М.З., Берк А., Макдауэлл А.М. Медицинская реформа и изменения в системе медицинского страхования в 2014 году. N Engl J Med. 2014;371(9):867-874.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

29. Лонг С. К., Карпман М., Шарцер А. и др. Опрос по мониторингу реформы здравоохранения: подведение итогов: охват медицинским страхованием в соответствии с ACA по состоянию на сентябрь 2014 г. Urban Institute. 3 декабря 2014 г. http://hrms.urban.org/briefs/Health-Insurance-Coverage-under-the-ACA-as-of-September-2014.html. По состоянию на 3 августа 2015 г.

30. Министерство здравоохранения и социальных служб США, офис помощника госсекретаря по планированию и оценке. Медицинское страхование и Закон о доступном медицинском обслуживании. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2015 г. http://aspe.hhs.gov/sites/default/files/pdf/839.66/ib_uninsured_change.pdf. По состоянию на 31 августа 2015 г.

31. Гарфилд Р., Ликата Р., Янг К. Незастрахованные на старте: результаты опроса американцев с низким доходом Kaiser Survey 2013 и ACA. Фонд семьи Кайзер. 6 февраля 2014 г. http://kff.org/uninsured/report/the-uninsured-at-the-starting-line-findings-from-the-2013-kaiser-survey-of-low-income-americans-and -те-ака/. По состоянию на 3 августа 2015 г.

32. Министерство здравоохранения и социальных служб США. О законе. http://www.hhs.gov/healthcare/rights/. По состоянию на 22 августа 2015 г.

33. Национальный женский юридический центр. Обращаясь к справедливости: страховая дискриминация в отношении женщин сегодня и Закон о доступном медицинском обслуживании. Март 2012 г. http://www.nwlc.org/sites/default/files/pdfs/nwlc_2012_turningtofairness_report.pdf. По состоянию на 3 августа 2015 г.

34. Батлер С.М. Обеспечение доступного медицинского обслуживания для всех американцев. Фонд наследия. 1 октября 1989 г. http://www.heritage.org/research/lecture/assuring-affordable-health-care-for-all-americans. По состоянию на 25 августа 2015 г.

35. Лау Дж.С., Адамс С.Х., Парк М.Дж., Боскардин В.Дж., Ирвин К.Э. Улучшение профилактического ухода за молодыми людьми после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании: Закон о доступном медицинском обслуживании помогает. JAMA Педиатр. 2014;168(12):1101-1106.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

36. Han X, Robin Yabroff K, Guy GP, Zheng Z, Jemal A. Увеличилось ли использование рекомендуемых профилактических услуг после отмены разделения затрат в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании в Соединенных Штатах? Пред. Мед. . 2015;78:85-91.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

37. Фишер М. Вот карта стран, обеспечивающих всеобщее здравоохранение (Америки на ней еще нет). Атлантика . 28 июня 2012 г. http://www.theatlantic.com/international/archive/2012/06/heres-a-map-of-the-countries-that-provide-universal-health-care-americas-still-not. -на нем/259153/. По состоянию на 13 июля 2015 г.

38. Айзенберг Дж. М., Пауэр Э. Дж. Преобразование страхового покрытия в качественную медицинскую помощь. ДЖАМА. 2000;284(16):2100-2107.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

39. Дэвис К., Стремикис К.