Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Если беременность не наступает в течении полугода активной половой жизни, то это один из признаков бесплодия. Но не стоит паниковать. Это вовсе не означает, что у вас бесплодие, возможно вам достаточно, например, скорректировать питание. Во-вторых бесплодие лечится. Ну и не стоит сразу себя накручивать на предмет ЭКО. Запомните, бесплодие не равно ЭКО.

Бесплодие — диагноз, с которым приходится жить 10% женщин во всем мире: по статистике, бесплодна каждая четвертая семейная пара. В этой статье мы расскажем о том, что такое женское бесплодие, как с ним жить и можно ли его победить.

Женское бесплодие — диагноз, который ставят после года безуспешных попыток завести детей, при условии регулярного секса с партнером без средств контрацепции. Если женщина старше 35 лет, диагноз ставят быстрее — через 6 месяцев. После 35 лет способность к зачатию постепенно падает, поэтому женщинам старшего возраста с лечением лучше не затягивать.

Однако торопиться с грустными выводами тоже не стоит. По статистике, даже полностью здоровым парам моложе 30 лет удается зачать ребенка в первые три месяца только в 20-37% случаев. При этом после шести месяцев беременность наступает уже у 80% пар. Пока с первой попытки не прошло года, волноваться, обследоваться и уж тем более лечиться не надо.

Беременность зависит от множества причин — для того, чтобы «сошлись звезды» и совпали все факторы, иногда должно пройти некоторое время. 

Например, известно, что забеременеть проще всего, если заниматься любовью 3-4 раза в неделю. А вот перерыв более чем в 5 дней может отрицательно повлиять на качество сперматозоидов. 

Кроме того, многое зависит от образа жизни родителей — стрессы и тяжелая рабочая нагрузка уменьшают фертильность и у мужчин, и у женщин. Неудивительно, что начало множества успешных беременностей было положено во время семейного отпуска.

Если с момента первой попытки прошло меньше 6-12 месяцев, можно попробовать несколько «лайфхаков»:

Выбрать оптимальное время для зачатия. По некоторым данным, для зачатия лучше всего подходит день овуляции и 2-3 дня до него. Выяснить, когда наступит овуляция, поможет мочевой экспресс-тест на лютеинизирующий гормон — за день-два до овуляции он станет положительным. Однако рассчитывать оптимальное время — не всегда это самый лучший вариант.

Я всегда выступаю против высчитывания оптимального времени для зачатия, так как из-за этого в жизни пары начинается секс по расписанию, а это один сплошной стресс. Мне кажется, разумнее заниматься сексом 2-3 раза в неделю в течение всего цикла.

Косолапова Инна Владимировна, гинеколог-репродуктолог Клиники Фомина, главный врач

Не использовать лубриканты. Лубриканты на водной, масляной и силиконовой основе уменьшают выживаемость сперматозоидов. А вот лубриканты на основе гидроксиэтилцеллюлозы меньше влияют на выживаемость спермы — так что при недостатке смазки можно продолжать их использовать.

«Завязать» с диетами. Полноценное питание — залог успешной беременности. Но переедать тоже не стоит. Есть данные, что для беременности идеально подходит индекс массы тела (ИМТ) в пределах 19-30. У женщин, у которых ИМТ больше или меньше, время до зачатия увеличивается.

Рассчитать ИМТ можно вручную — для этого достаточно разделить ваш вес на показатели роста, возведенные в квадрат. Как вариант, можно воспользоваться встроенным калькулятором на сайте медицинской организации, или скачать специальное приложение.

Бросить курить и отказаться от алкоголя. Курение повышает риски бесплодия в 1,6 раз. Алкоголем тоже лучше не злоупотреблять — есть принимать больше 20 граммов этанола в день, риски «заработать» бесплодие возрастают на 60%.

С другой стороны, положение тела во время занятий сексом, исходя из имеющихся данных, на результат никак не влияет. «Миссионерская» поза подходит для зачатия так же, как и любая другая. 

Если прошло уже больше года, и ничего не помогает, настала пора обратиться к врачу. Диагноз «бесплодие» имеет право поставить только акушер-гинеколог (репродуктолог).  

Важно понимать, что бесплодие — не только женская проблема. По статистике, в отсутствии детей в трети случаев «виновата» мать, в трети — отец, а еще в трети случаев причину бесплодия установить не удается. Это значит, что при диагнозе «бесплодие» обследовать надо обоих партнеров. 

Диагноз «мужское бесплодие» ставит уролог/андролог. Но если обратиться в центр планирования семьи, диагноз может поставить репродуктолог. 

Чаще всего женское бесплодие связано с проблемами в репродуктивной системе: в яичниках, фаллопиевых (или маточных) трубах, по которым яйцеклетка попадает из яичников в матку, и в самой матке. Чтобы разобраться, что именно «сломалось» в женской репродуктивной системе, врач соберет анамнез, внимательно осмотрит пациентку и назначит анализы. Подробнее об этом мы рассказываем в статье «Диагностика женского бесплодия».

Бесплодие лечится, и довольно успешно — по статистике, после диагностики и терапии дети появляются у 50% женщин (без применения вспомогательных репродуктивных технологий: ЭКО и др. ). С другой стороны, успех зависит от многих факторов: от возраста и истории предыдущих беременностей до проблем со спермой у партнера. На возможность забеременеть влияют многие факторы, так что предсказать результат бывает тяжело.

Если проблема связана с избыточным или недостаточным весом, часто для успешной беременности бывает достаточно нормализовать вес. Правда, значительно чаще проблема связана с половыми гормонами — в этой ситуации доктор подберет подходящие лекарства. А если проблема в непроходимости маточных труб или в самой матке, может потребоваться хирургическая операция. 

Для пациентов, которым эти методы лечения не подходят или не помогли, предусмотрена процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). 

Суть ЭКО состоит в том, что яичники пациентки стимулируют при помощи гормонов, потом забирают яйцеклетку и оплодотворяют ее спермой супруга, затем некоторое время «доращивают» эмбрион в специальном инкубаторе и пересаживают в матку мамы. Рождается малыш так же, как и остальные дети, зачатые «естественным» путем.

В России процедуру ЭКО можно сделать бесплатно по полису ОМС. Однако важно понимать, что это сложный метод лечения, который требует серьезной подготовки и дает наилучший результат до 40-45 лет. Предсказать, насколько ЭКО будет успешным, сложно. По статистике, процедура заканчивается рождением живого и здорового малыша примерно в 27% случаев. 

При этом показатели успешности ЭКО сильно разнятся не только в разных странах, но и в разных клиниках в одном городе. Есть клиники, в которых в 30-40% случаев удается достичь положительного результата уже с первой попытки.

Очень часто мам беспокоят возможные проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у детей, зачатых при помощи ЭКО. Но в последнее время причин для беспокойства стало куда меньше, чем 20 лет назад.

Когда метод только создавался, в матку матерям «на всякий случай» подсаживали всех жизнеспособных эмбрионов, которые получились после оплодотворения. Если приживались все, мама нередко рождала двойняшек или тройняшек, а порой и «четверняшек». Выносить несколько детей гораздо тяжелее, чем одного — а ведь у мам и без того были проблемы с беременностью, иначе ЭКО бы просто не потребовалось. 

Сегодня цель процедуры — рождение одного здорового малыша, поэтому матери переносят только одного, максимум двух самых лучших эмбрионов. В результате большинство детей, родившихся после ЭКО, почти не отличается от ровесников.

• Женское бесплодие встречается так же часто, как и мужское. Если не получается забеременеть в течение года — нужно обследоваться, а порой и лечиться вместе с супругом.

• Бесплодие — сложный диагноз, у которого может быть множество причин. Однако после лечения примерно половина женщин успешно беременеет и рожает здоровых малышей (без ЭКО).

• ЭКО — достаточно эффективный способ родить здорового малыша. Однако у этого метода (как и у любого другого) есть плюсы и минусы, поэтому принимать решение нужно после консультации с акушером-гинекологом или с репродуктологом.

Подписывайтесь на нас

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ТЕБЯ ТРАВЯТ

• Если ты считаешь, что тебя травят, то запомни следующее: никто не имеет права тебя травить! Даже если преследователь говорит, что ты сам(а) в этом виноват(а), и это всего лишь шутка, это все равно не оправдывает направленную против тебя травлю! Травля – это в любом случае НЕПРАВИЛЬНО!
• Если из-за травли ты чувствуешь себя неумелым(-ой), никчемным(-ой) или что ты сам(а) в этом виноват(а), то знай, что именно этого и добивается преследователь. Только так он может почувствовать себя сильным и важным.
• Иногда у самого преследователя есть какаято проблема или неуверенность, которые он пытается скрыть при помощи травли (например, ребенок, которого жестоко наказывают дома, может вымещать это в школе на своих сверстниках, «отыгрываясь на них» за пережитое дома).

Что делать?

1. НЕ ТЕРЯЙ САМООБЛАДАНИЯ!

Для начала можно попробовать не обращать внимания на преследователя. Этот вариант срабатывает в том случае, если преследователь только проверяет, можно ли тебя подвергнуть травле и вывести из равновесия. Если преследователь уже действует или физически на тебя нападает, то этого может оказаться недостаточно.

2. УЙДИ!

Если возможно, держись от преследователя подальше. Избегай ситуаций и мест, в которых преследователь обычно на тебя нападает или в которых никого нет. Держись поблизости к другим людям, особенно взрослым и учителям. Присутствие других людей может остановить преследователя. Если травля происходит по дороге в школу, то попробуй ходить в школу и возвращаться из школы другой дорогой.

3. СКАЖИ О ТОМ, ЧТО ТЕБЕ НЕ НРАВИТСЯ!

Спокойно и ясно дай преследователю понять, что тебе не нравится то, что он делает и что он должен это прекратить, пользуясь при этом конкретными словами, такими как «прекрати!», «брось!», «мне больно!».

4. ОТВЕЧАЙ ШУТКОЙ ИЛИ ХИТРОСТЬЮ!

Например, если кто-то обозвал тебя коровой, поблагодари его за комплимент, потому что, как известно, у коров очень красивые глаза с длинными черными ресницами. Обычно такие ответы приводят преследователя в замешательство. Юмор – один из самых эффективных способов обезоружить преследователя, хотя пользоваться им непросто. Во многих случаях удачные ответы сразу не приходят в голову жертве травли. Здесь может помочь совет человека, которому ты доверяешь.

5. РАССКАЖИ КОМУ-НИБУДЬ О ТОМ, ЧТО ТЕБЯ ТРАВЯТ!

Найди кого-нибудь, кому ты доверяешь, лучше всего взрослого. Расскажи ему о происходящем. Рассказ о травле – не ябедничество, а защита своих прав! Рассказ о пугающей ситуации поможет тебе лучше разобраться в ситуации и справиться с тяжелыми эмоциями. Другой человек может тебя поддержать и помочь тебе придумать способы прекратить травлю только в том случае, если ты расскажешь ему о своей проблеме. Важно, чтобы человек, с которым ты решишь поделиться, уважительно отнесся к твоему желанию, если ты попросишь его не вмешиваться в ситуацию, предварительно не посоветовавшись с тобой. Люди, которым ты решишь рассказать о своей беде, могут отреагировать по-разному. Если кто-то скажет тебе, что ты сам(а) виноват(а) или что трудности закаляют человека и надо терпеть, то знай, что это не так! Иногда взрослые не разбираются в сути травли и ее последствиях. По этой причине хорошо бы также рассказать о травле школьному психологу или социальному педагогу – они специально учились помогать школьникам, которые становятся жертвами травли.

6.

В СЛУЧАЕ КИБЕРТРАВЛИ СОХРАНЯЙ СООБЩЕНИЯ, ОТПРАВЛЯЕМЫЕ ПРЕСЛЕДОВАТЕЛЕМ ПО ТЕЛЕФОНУ ИЛИ ПУБЛИКУЕМЫЕ В ИНТЕРНЕТЕ,

независимо от желания быстро стереть и забыть все то, что причиняет боль. Сохраненную информацию можно будет передать в полицию, чтобы остановить преследователя. Кроме того, можно получить консультацию и помощь у веб-констебля, задача которого заключается в оказании помощи детям и подросткам по вопросам безопасного пользования Интернетом.

7. ПОЗВОНИ ПО ТЕЛЕФОНУ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 116 111!

Если у тебя нет близких, которым можно рассказать о травле, позвони по телефону помощи детям. Там тебе помогут и дадут советы.

8. СООБЩИ В ПОЛИЦИЮ!

Если речь идет об очень серьезной травле, то может потребоваться обращение в полицию. Ты можешь сам(а) позвонить в полицию по телефону экстренной помощи 112 или попросить родителей или учителя позвонить в полицию вместо тебя. Не надо стыдиться обращения в полицию – это важный способ отстаивания своих прав!

Бесполезные или просто опасные рекомендации

Иногда тебе могут дать советы, толку от которых мало. Например: «Терпи!», «Когда-нибудь само закончится!», «Трудности закаляют человека!», «Травля в порядке вещей, всех травят!» или «Отвечай тем же, ты же не какой-нибудь слабак!». Нет смысла тихо терпеть и надеяться, что травля сама собой прекратится. Наоборот, долгие страдания серьезно скажутся на твоем здоровье. А сопротивление – очень опасное решение. Это работает только в том случае, когда ты знаешь, что ты на самом деле сильнее преследователя и у тебя достаточно сторонников. В противном случае травля может наоборот усилиться, потому что преследователь как раз может рассчитывать на то, что ты начнешь сопротивляться, или будет оправдывать этим свои дальнейшие действия. Может случиться и так, что за запрещенное поведение накажут именно тебя, а не преследователя.

Прекращение изоляции и меры предосторожности для людей с COVID-19: Временное руководство

По состоянию на 18 февраля 2021 г.

• Некоторые лица с тяжелым иммунодефицитом, инфицированные COVID-19, могут оставаться заразными более 20 дней после появления симптомов, и им требуется дополнительная ОРВИ. Тестирование на CoV-2 и консультации с инфекционистами и экспертами по инфекционному контролю.

Обновления от 20 июля 2020 г.

• Стратегия, основанная на тестах, больше не рекомендуется для определения момента прекращения домашней изоляции, за исключением определенных обстоятельств.
• Критерии на основе симптомов были изменены следующим образом:
  • Изменено с «не менее 72 часов» на «не менее 24 часов» прошло с момента последней лихорадки без применения жаропонижающих препаратов.
  • Изменено с «улучшение респираторных симптомов» на «улучшение симптомов», чтобы учесть расширяющийся список симптомов, связанных с COVID-19.
• Для пациентов с тяжелым заболеванием может быть оправдана продолжительность изоляции до 20 дней после появления симптомов. Рассмотрите возможность консультации со специалистами по инфекционному контролю.
• Для лиц, у которых никогда не проявляются симптомы, изоляция и другие меры предосторожности могут быть прекращены через 10 дней после даты их первого положительного теста ОТ-ПЦР на РНК SARS-CoV-2.

Обновление от 17.07.2020

• Симптоматические критерии изменены следующим образом:
  • Изменено с «не менее 72 часов» на «не менее 24 часов» прошло с момента последней лихорадки без применения жаропонижающих препаратов
  • Изменено с «улучшение респираторных симптомов» на «улучшение симптомов», чтобы учесть расширяющийся список симптомов, связанных с COVID-19.

Обновления от 29 мая 2020 г.

Добавлена ​​информация о ведении лиц, у которых после выздоровления может наблюдаться длительное выделение вируса.

Обновления от 3 мая 2020 г.

• Изменено название «стратегии, не основанной на тестах», на «стратегии, основанной на симптомах» для тех, у кого есть симптомы. Добавлена ​​«стратегия, основанная на времени» и названа «стратегия, основанная на тестах» для бессимптомных лиц с лабораторно подтвержденным COVID-19.. Увеличен период домашней изоляции с 7 до 10 дней с момента первого появления симптомов для симптоматической стратегии у лиц с симптомами COVID-19 и с 7 до 10 дней после даты их первого положительного теста для основанной на времени стратегии у бессимптомных лиц с лабораторно подтвержденным COVID-19. Это обновление было сделано на основе данных, свидетельствующих о более длительной продолжительности выделения вируса, и будет пересмотрено по мере поступления дополнительных данных. Этот период времени охватит большую долю заразных пациентов; однако он не захватит всех.
• Удалено указание на использование сбора мазков из носоглотки для стратегии, основанной на тестах, и ссылка на Временные рекомендации по сбору, обработке и тестированию клинических образцов на коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19), поэтому рекомендуются самые последние стратегии сбора образцов.

Обновления от 4 апреля 2020 г.

• Изменено название, чтобы включить изоляцию во всех условиях, кроме медицинских, а не только дома.

Минимальные необходимые требования | HHS.gov

45 CFR 164.502(b), 164.514(d)   (Загрузить копию в формате PDF)

Справочная информация 

Минимально необходимый стандарт, основная защита правила конфиденциальности HIPAA, вытекает из кодексов конфиденциальности и общих правил использовать сегодня. Это основано на надежной современной практике, согласно которой охраняемая медицинская информация не должна использоваться или раскрываться, если в этом нет необходимости для достижения конкретной цели или выполнения функции. Минимально необходимый стандарт требует от организаций, на которые распространяется действие страховки, оценивать свою практику и при необходимости усиливать меры безопасности, чтобы ограничить ненужный или неправомерный доступ к защищенной медицинской информации и ее раскрытие. Требования Правил о конфиденциальности в отношении минимально необходимого разработаны так, чтобы быть достаточно гибкими, чтобы учитывать различные обстоятельства любого подпадающего под действие субъекта.

Как работает правило

Правило о конфиденциальности обычно требует, чтобы подпадающие под действие правила предпринимали разумные шаги для ограничения использования или раскрытия защищенной медицинской информации и запросов на нее до минимума, необходимого для достижения намеченной цели.

Минимально необходимый стандарт не распространяется на следующее:  

• Раскрытие информации поставщику медицинских услуг или запросы от него в целях лечения.
• Раскрытие информации лицу, являющемуся субъектом информации.
• Использование или раскрытие информации с разрешения физического лица.
• Использование или раскрытие информации, необходимые для соблюдения правил административного упрощения Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).
• Раскрытие информации Министерству здравоохранения и социальных служб (HHS), когда раскрытие информации требуется в соответствии с Правилом конфиденциальности в целях обеспечения соблюдения.
• Использование или раскрытие информации, требуемые другим законодательством.

Спецификации реализации этого положения требуют от субъекта, на который распространяется действие, разработки и внедрения политик и процедур, подходящих для его собственной организации, отражающих деловую практику и рабочую силу субъекта. Хотя руководство не может предвидеть каждый вопрос или фактическое применение минимально необходимого стандарта в каждом конкретном отраслевом контексте, там, где это было бы в целом полезно, мы постараемся предоставить дополнительные разъяснения по этому вопросу в будущем. Кроме того, Департамент продолжит следить за работоспособностью минимально необходимого стандарта и при необходимости рассмотрит возможность внесения изменений, чтобы гарантировать, что Правило не будет препятствовать своевременному доступу к качественному медицинскому обслуживанию.

Использование и раскрытие защищенной медицинской информации, а также запросы на получение защищенной медицинской информации

Для использования защищенной медицинской информации политика и процедуры организации, на которую распространяется действие страховки, должны идентифицировать лиц или классы лиц в пределах организации, на которую распространяется действие страховки, которым необходим доступ к информации для выполнять свои служебные обязанности, категории или типы необходимой защищенной медицинской информации и условия, соответствующие такому доступу. Например, больницы могут внедрить политики, позволяющие врачам, медсестрам и другим лицам, участвующим в лечении, иметь доступ ко всей медицинской документации по мере необходимости. Индивидуальный анализ каждого использования не требуется. Если необходима полная медицинская карта, в политиках и процедурах организации, на которую распространяется страхование, это должно быть указано прямо и содержать обоснование. Для обычных или повторяющихся запросов и раскрытий политики и процедуры могут представлять собой стандартные протоколы и должны ограничивать раскрываемую или запрашиваемую защищенную медицинскую информацию до минимума, необходимого для данного конкретного типа раскрытия или запроса. Индивидуальная проверка каждого раскрытия информации или запроса не требуется. Для нерегулярного раскрытия информации и запросов субъекты, на которые распространяется действие страховки, должны разработать разумные критерии для определения и ограничения раскрытия или запроса только минимального объема защищенной медицинской информации, необходимой для достижения цели нерегулярного раскрытия или запроса. Нестандартное раскрытие информации и запросы должны рассматриваться на индивидуальной основе в соответствии с этими критериями и ограничиваться соответствующим образом. Конечно, когда защищенная медицинская информация раскрывается поставщикам медицинских услуг или запрашивается ими в целях лечения, минимальный необходимый стандарт не применяется. Разумное доверие. В определенных обстоятельствах Правило о конфиденциальности позволяет субъекту, на который распространяется действие, полагаться на суждение стороны, запрашивающей раскрытие информации, относительно минимального объема необходимой информации. Такое доверие должно быть разумным при конкретных обстоятельствах запроса. Это доверие разрешено, когда запрос сделан: 

• Государственное должностное лицо или агентство, заявляющее, что запрашиваемая информация является минимально необходимой для целей, разрешенных в соответствии с 45 CFR 164.512 Правил, например, для целей общественного здравоохранения (45 CFR 164.512(b)).
• Еще одно застрахованное лицо.