Быть, а не казаться ▷ Socratify.Net

ПОХОЖИЕ ЦИТАТЫ

ПОХОЖИЕ ЦИТАТЫ

Будь таким, каким хочешь казаться.

Сократ (100+)

Мы были рождены, что бы быть настоящими, а не идеальными.

Неизвестный автор (1000+)

Человек должен быть честным по натуре, а не по обстоятельствам.

Марк Аврелий (50+)

Казаться и быть — не одно и то же.

Сесилия Ахерн (20+)

Некоторые так стараются казаться, что забывают быть.

Олеся Эверт (10+)

Лучше помалкивать и казаться дураком, чем открыть рот и окончательно развеять сомнения.

Марк Твен (100+)

Пожалуй, лишь в двух случаях человек не боится делать глупости и казаться смешным: в детстве и когда без памяти влюблен.

Олег Рой (100+)

Отцовство — это не «помогать жене», а быть родителем своему ребенку.

Неизвестный автор (1000+)

Будь собой! Если казаться не тем, кто ты есть на самом деле, можно получить не ту работу, не тех друзей, не свою любовь и вообще, не свою жизнь.

Неизвестный автор (1000+)

Не пытайся казаться лучше, чем ты есть. Не старайся казаться хуже, чем ты есть. Ведь тех, кто кажется, вовсе не существует.

Юрий Татаркин (100+)

Книга месяца: «Быть, а не казаться.

Размышления об истинном успехе» Стивена Кови

Как выпрыгнуть из рутины и начать следовать своему предназначению? Как отбросить мелкие задачи и наконец взяться за большие и амбициозные цели? Как честность с собой помогает наладить отношения с окружающими? Что такое истинный успех, и как прожить жизнь, наполненную смыслом? В рубрике

«Книга месяца» — книга Стивена Кови «Быть, а не казаться». Самые интересные и близкие нам цитаты из книги — в этом посте.

 

Материал подготовила: Надежда Назарян

 

Нащупать истину

«Любой из нас проживает три жизни — публичную, частную и тайную. Тайная жизнь — это жизнь вашей души, где скрыты ваши истинные побуждения, самые заветные желания. Но эта жизнь — еще и источник истинного величия. Если набраться смелости и исследовать свою тайную жизнь, можно честно проанализировать самые глубокие мотивации.

Чтобы исследовать свою тайную жизнь, требуется смелость отвернуться от социального зеркала — от того отражения, которое демонстрирует человеку общество, но которое имеет мало общего с его внутренней сутью. Мы привыкли к тому, какими видим себя в социальном зеркале, поэтому нередко стараемся избежать самоисследования. Мы впустую тратим время на фантазии и поиск рациональных объяснений. Но когда наши мысли движутся в таком русле, мы почти не ощущаем ни цельности, ни надежности, ни безопасности.»

Смотреть вперёд

«Слишком большое место в нашей жизни занимают воспоминания и слишком малая роль в ней отводится воображению — в нашей жизни много того, что есть и что было, но недостаточно того, что может быть. Это всё равно что вести автомобиль, глядя только в зеркало заднего вида.»

Выпрыгнуть из рутины

«Вы слишком заняты удобными, привычными, рутинными делами, вместо того чтобы заниматься тем, что действительно имеет значение? Что настолько хорошо в вашей жизни, что препятствует вам в достижении лучшего? Запишите в дневнике все, что цените в жизни больше всего, свои главные приоритеты. Затем разделите их на приоритеты A и приоритеты B. Составьте план, согласно которому ваши максимальные усилия будут направлены на достижение приоритетов A.»

«Чтобы понять, чего хочет от вас мир и что вы можете ему предложить, вам надо ответить на три вопроса. — Что нужно миру? — В чём именно я хорош? — Как я могу добиться лучших результатов в том, что мне нравится делать, и как мне ответить на реальные требования моей работы?»

Жизнь в изобилии

«Люди с дефицитным мышлением убеждены, что на свете существует лишь один пирог и что если кто-то возьмет себе кусочек, то им достанется меньше. Такая позиция ведет к мышлению в духе «выиграл/проиграл»: если ты выигрываешь, проигрываю я, а я не могу этого допустить.

Люди с изобильным мышлением видят мир иначе. Они верят, что пирогов более чем достаточно и что они всегда могут рассчитывать еще на один кусок. Такой настрой ведет к мышлению в духе «выиграл/выиграл».»

Сказать «да» своей миссии

«Как только вы решитесь на серьезные перемены, вы обнаружите множество убедительных причин оставить всё как есть. Однако со всеми этими расхожими отговорками есть одна проблема: глубоко в душе вы знаете, что они ничего не стоят. И вам придется жить с этим знанием. Настоящий, большой вызов дарит свободу сказать «нет» очень многому. Вы можете испытать колоссальное психологическое облегчение, взявшись за большую задачу и отбросив задачи банальные. Зачастую трудно говорить «нет» не слишком важным вопросам как в жизни, так и в бизнесе, если нет убедительного «да» — миссии, которой вы должны служить, грандиозной задачи, высокой цели, наследия, которое вы должны оставить после себя.»

Эффект vs. Эффективность

«Эффективность отличается от эффекта: эффект относится к результату действия, а эффективность — к самому процессу. Можно весьма эффективно взбираться по лестнице успеха, но если лестница прислонена не к той стене, эффекта не будет. Если эффективно работать над ложными приоритетами, результат будет таким же.»

Компас важнее часов

«Чтобы переключить мышление с часов на компас, надо сфокусироваться на приоритетах, а не на расписаниях и планах.

Часы могут сказать вам, когда начнется собрание, но они неспособны определить, стоит ли вам на это собрание идти. А если это собрание собьет вас с пути, по которому вам следует двигаться? Каждый день, каждую неделю сверяйтесь со своими истинными приоритетами, со своим истинным севером, и тогда вы не сойдете с правильного курса.»

Позволить выигрывать другим

«Уважение к себе позволяет выигрывать, но при этом вы должны позволить выигрывать и другим. Если вы синергичны, если объединяете свою силу с силой других людей, вы создаете лучшие результаты в постановке задач, решениях, стратегическом партнерстве, взаимоотношениях между клиентами и сотрудниками.»

Жить по совести

«Я убедился на собственном опыте, что единственный способ достичь идеального баланса между компетентностью и характером — жить по совести, руководствуясь правильными принципами. И если я проявляю слабость характера или недостаток компетентности, то обычно вижу последствия своих ошибок уже через несколько часов или дней — нарушается цельность моей жизни. »

Создавать свои сценарии

«Я твердо убежден, что человек волен создавать собственные сценарии и жить в соответствии с ними — хотя многие и боятся себе в этом признаваться. При этом я понимаю, какую цену за это придется заплатить: бороться, визуализировать будущее, внедрять в свою жизнь позитивные установки, давать и сдерживать обещания, пока всё, что составляет человеческую личность, — чувства, мысли, ощущения и интуиция — не перестанет вступать друг с другом в конфликт.»

Работа на перспективу

«Если ваше развитие будет сосредоточено исключительно на выполнении текущих функций, вы станете слишком уязвимыми для действующих на рынке сил. Несомненно, вы должны быть компетентным специалистом в своей сфере деятельности, но вы должны быть и просто высокообразованным человеком. Я считаю, что образованию необходимо ежедневно посвящать от часа до двух часов рабочего времени. Еще один день в месяц следует отводить на тренинг, концептуально связанный не только с текущей работой, но и рассчитанный на перспективу.

В моем личном расписании есть оба этих пункта.»

«Определите для себя траекторию роста, которая позволит вам укреплять свои сильные стороны и работать над слабыми. Это подразумевает наличие надежной обратной связи. Но не позволяйте тому, что вы узнаете о себе, давить на вас. Путь роста трудный и долгий, но, вступив на него, вы лучше узнаете свои слабости и научитесь справляться с ними.»

Честность с собой — гармония с окружающими

«Чтобы отношения стали лучше, не ждите, пока изменятся другие, и не ищите легких путей. Для начала будьте честными сами с собой: корни проблем следует искать в характере, там же находится и решение. Выстраивайте черты своего характера и взаимоотношения на твердом фундаменте принципов. От того, как вы относитесь к себе, зависит ваше отношение к другим. Способность находить общий язык с другими людьми проистекает из способности жить в гармонии с собой.»

«Поймите и примите тот факт, что другим людям так же нужны любовь, понимание и сочувствие, как они нужны вам. »

Как быть, а не казаться

StockWorld.com.ua в качестве традиционной субботней рекомендации представляет неопубликованные ранее мысли и идеи Стивена Кови, автора легендарной книги «7 навыков высокоэффективных людей», под названием «Быть, а не казаться».

… Писатель считал, что истинное величие – это такой успех, который сопровождает настоящий вклад человека. Напротив же, внешние признаки успеха – положение в обществе, популярность, имидж – это величие ложное. И когда вы наблюдаете за поступками и поведением знаменитостей, известных спортсменов, крупных боссов, киноактеров и прочей подобной публики, вы видите блеск ложного величия.

Истинное величие – оно внутри, оно не бросается в глаза. Истинное величие – в самой сути человека. Величие ложное носит внешний характер.

Истинное величие – оно внутри, оно не бросается в глаза.

Автор не открывает Америку: жизнь многих из нас полна проблем, разочарований, неудовлетворенности. Но то, что выдается за «решение», на самом деле – лишь некие поверхностные средства. Эта же книга предлагает настоящее исцеление в мире, где правят обезболивающие.

Стивен Кови говорит, что издание представляет собою собрание некоторых из эссе его отца – в книгах они никогда раньше не публиковались и не так хорошо известны, как другие его работы. Но это все – «настоящий Стивен Кови», потому что эти эссе представляют собою лучшие образцы его размышлений. 

И в этих эссе сохранился его голос – глубокий, проникновенный. «Мы просто расположили их в таком порядке, чтобы получился последовательный рассказ о том, как прожить жизнь, исполненную истинного величия», – утверждают издатели.

В этой книге вы встретите удивительные и вдохновляющие размышления о том, как от дешевой мишуры того, что зовется «успехом», перейти к жизни осмысленной, полной душевного спокойствия, удовлетворения и мудрости. Это мнение автора. А так ли это на самом деле, можно знать, лишь прочитав ее.

Если Вы заметили орфографическую ошибку, выделите её мышью и нажмите Ctrl+Enter

Анатолий Павлович Колесниченко. Патриарх реанимации о том, как быть, а не казаться

Главная страница / Актуальные интервью

Просмотров: 14240Вас коллеги называют патриархом службы реанимации в Красноярском крае.  Скоро Вы отметите 50-ую годовщину вашей медицинской деятельности. Это же полвека! Вы сразу хотели стать врачом-реаниматологом?

Нет, признаться честно, я вообще считаю, что попал в медицину случайно. Другое дело, что за эти пять десятилетий  моя жизнь и работа настолько тесно спелись воедино, что отделить одно от другого теперь просто не представляется возможным. Вообще, я счастливый человек. Я имел почтение общаться с величайшими людьми этой профессии. У меня были замечательные учителя —  профессора В.Ф.Гливенко, В.Л.Ваневский, А.П.Зильбер, В.Л.Кассиль, В.Н.Семенов, З.С.Баркаган, В.А.Михельсон и многие другие. Это были мудрые и талантливые Врачи «с большой буквы», чей вклад в медицину неоценим.

В молодости, как, наверно,  любой мальчишка, я мечтал быть моряком, потом увлекался физикой и совершенно серьезно планировал связать свою профессиональную жизнь с наукой. Моя мама мечтала видеть меня военным врачом и всё время, расправляя на мне пиджак или свитер, она с присущей матерям гордостью в голосе говорила: «Толя, тебе очень пойдёт военная форма!» 

Однако,  по какому-то стечению обстоятельств я поступил в медицинский институт и начал обучаться на лечебном факультете. Было время, когда меня захлестнула волна космической медицины. Мне казалось,  что именно в этой сфере я обрету себя как профессионала своего дела. По окончании ВУЗа стал работать под руководством профессора И.И.Гительзона. Вот опять же сознательно или подсознательно я всё же тянулся к науке.

В то время мы занимались разработками таких технологий, о которых не то, чтобы писать, а даже обмолвиться где-то в компании было категорически запрещено. Вся наша научно-исследовательская работа проходила под грифом «секретно». Думаю, уже сейчас-то можно поделиться с читателями, как мы разрабатывали уникальный белковый продукт для применения в космическом пространстве, который получали из уникальных водорослей – хлорелл. Представляете, я жил в сельской местности под Миндерлой, кормил деревенских телят этими хлореллами  и изучал процесс белкового обмена в их организме. Это было замечательное время, я бы сказал одно из любимых воспоминаний. Я просто весь горел идеей создания продукта нового поколения.

Сейчас Вы видите среди студентов таких же, одержимых идеями?

К сожалению, такой молодёжи сейчас мало. Есть, конечно, студенты, которые стремятся получить знания, обрести опыт, найти себя в профессии врача, но по большей части молодое поколение занято другими мыслями, которые далеки от каких-то  профессиональных амбиций — это стремление как можно скорее заработать денег и получше обустроиться в жизни. И лишь единицы могут не спать ночами, потому что думают, читают, изучают, анализируют, дежурят, в конце концов, а без этого ведь профессия врача немыслима.

Анатолий Павлович, Вы в медицине почти полвека и застали даже зачатки технологического зарождения отечественной реанимации. За столько лет реанимационная служба сильно изменилась?

Невероятно сильно! Сейчас в век технологического прогресса происходят такие невиданные изменения, связанные с компьютеризацией и машинизацией всех сфер человеческой деятельности, что представить одно из сложнейших направлений медицины– анестезиологию и реанимацию без тотального технологического обновления просто невозможно. А ведь за прогрессом надо успевать. И это теперь тоже стало одной обязанностью современного врача – быть технологически грамотным специалистом, владеть компьютером и различными программами информационного обеспечения. Я пришёл работать в реанимацию, когда не было ни компьютеров, ни какой-либо еще автоматики. Аппараты искусственной вентиляции лёгких были просты и примитивны, и, тем не менее, врачи тогда тоже добросовестно делали своё дело и спасали людей.

У Вас были такие случаи  спасения, которые глубоко запали Вам в душу?

28 лет назад в Красноярске произошло самое массовое отравление детей ботулизмом.   42 ребёнка поступили в отделение реанимации городской больницы №20 в тяжёлом состоянии. Для поддержания жизнедеятельности некоторых особо тяжёлых пациентов нам требовалось 22 аппарата искусственной вентиляции лёгких. Это была просто сумасшедшая цифра, учитывая, что на всю больницу тогда было 5 аппаратов ИВЛ. Медсестры круглосуточно  сидели и вручную подавали кислород этим детям. И тогда все мы, включая и моего учителя профессора Виктора Аркадьевича  Михельсона, сделали невиданное дело – мы собрали все аппараты ИВЛ со всего Красноярского края. Мы нашли 22 аппарата искусственной вентиляции лёгких и сделали всё возможное, чтобы эти дети остались жить. Две с половиной недели я круглосуточно дежурил в больнице, наверное, это  самое большое дежурство за мою врачебную практику. Этот случай прогремел на весь тогда еще Советский Союз. Из 42 детей не смогли спасти только одного ребёнка, все остальные поправились и впоследствии были выписаны домой.

Анатолий Павлович, профессия врача реаниматолога подразумевает не только случаи спасения, но и человеческие потери. Вы работаете в детской больнице, тяжело терять таких пациентов?

Каких таких пациентов? Терять любых пациентов тяжело. И с годами никакого иммунитета к потерям лично у меня не вырабатывается. (тут профессор взял сигарету и закурил. Возникла неловкая пауза, но задавать следующий вопрос я не торопилась…)

В нашей профессии надо быть профессионалом, причем надо именно БЫТЬ им, а не КАЗАТЬСЯ.

Был в детской краевой больнице в прошлом году один уникальный пациент, который заставил даже «бывалых» профессоров и врачей поверить в чудо. Мальчик родился с тяжелейшим врождённым пороком развития, так называемый стеноз трахеи. Чтобы было понятно читателям, просвет трахеи, через которую человек дышит, составлял всего один миллиметр. Попробуйте подышать в трубочку диаметром в один миллиметр… Так вот шансы на жизнь у этого ребёнка были минимальны. Но, объединив усилия двух крупнейших лечебных учреждений нашего края: Детской краевой больницы и Федерального центра кардиохирургии, врачи провели невероятного мастерства операционное вмешательство, дали мальчику шанс на жизнь, а потом еще длительное время выхаживали в детской краевой больнице. Мы его не потеряли, и это было для всех нас таким профессиональным успехом, которым по праву можно гордиться. Мальчишка уже наверно ходит по стол пешком.  Вот этот случай как раз пример того, о чем я говорил выше – профессионалом своего дела надо быть, а не казаться….

В Красноярске не так давно прошел    4 международный конгресс по респираторной поддержке. Знаю, что для профессионалов это значимое и большое событие, на которое съезжаются анестезиологи-реаниматологи со всей России, большое представительство зарубежных специалистов…

Минувший конгресс собрал много участников – это специалисты и научные работники ведущих клинических центров России: Москва, Санкт-Петербург, Архангельск, Кемерово, Омск, Иркутск, Новосибирск Краснодар. Приехали также зарубежные гости из США, Германии, Канады, Бельгии, Франции, Норвегии, Словении, Литвы, Словакии. Можно без преувеличения сказать, что для всего медицинского сообщества это большое событие, ведь четвертый раз конгресс собрал лучших специалистов в области анестезиологии и реаниматологии. Это колоссальный обмен опытом, ценное общение с коллегами, самообразование в конце концов. Конгресс прошёл на самом высоком уровне: лекции, заседания, дискуссии, мастер-классы, симпозиумы – всё это было максимально полезно и нужно для совершенствования оказания реанимационной помощи нашим пациентам.

Как удается собирать в Красноярске такое представительное медицинское сообщество?

 

Первый конгресс по респираторной поддержке состоялся в Красноярске в 2001 году. Тогда большой вклад в реализацию этой идеи внес профессор Эдуард Николаенко, именно с его подачи были разосланы приглашения и рекомендации ведущим отечественным и зарубежным специалистам анестезиологам-реаниматологам посетить наш сибирский город, о котором тогда еще мало кто знал в Европе. Но гости и коллеги собрались, и первый конгресс по респираторной поддержке, по моему мнению, был наверно самым удачным и наиболее плодотворным, хотя и все последующие наши встречи не менее успешны и ценны.

Сегодня большое внимание уделяется респираторной поддержке новорожденных детей. Вообще надо отметить, что интенсивная терапия новорожденных сделала в последние годы немыслимый скачок в своём развитии. С января 2012 года Российская медицина пошла по пути Всемирной Организации Здравоохранения, считая новорожденным ребёнком родившегося с 22 недели беременности весом более 500 граммов и ростом 25 сантиметров. Ранее этот крохотный человечек расценивался как плод. А в современной медицине это уже ребёнок, который имеет право на жизнь, поэтому ему проводится вся необходимая реанимационная помощь и таких крохотных детей врачи научились выхаживать. Если бы кто мне сказал об этом, когда я начинал работать в медицине, я бы подумал, что это фантастика и ничего более.

 

В своём приветственном слове на конгрессе Вы упомянули, что как бы стремительно ни развивались технологии реанимационной службы, в частности по респираторной поддержке, всё равно собственное дыхание лучше…

 

Да, истинно так. Я глубоко убежден, ничто не сможет заменить то, что дано человеку от природы. Дыхание – это жизнь! И как бы мы ни стремились придумать новую технологию или изобрести новый аппарат для искусственной вентиляции лёгких, всё равно ни одна техника не заменит полностью самостоятельное дыхание человека. Вот удивительно создана природа, люди на протяжении столетий пытаются придумать, изобрести, внедрить и использовать нечто технически совершенное, что  могло бы заменить истинное природное назначение, и всё равно человек всегда будет в шаге до идеала и никогда не достигнет его. Наверно идеал потому и является идеалом, что он недостижим.

 

Анатолий Павлович, помимо того, что Вы заведуете центром анестезиологии и реанимации Краевой детской больницы, также являетесь профессором кафедры анестезиологии и реаниматологии КГМУ у Вас энергии еще много на любимую профессию?

 

Да, меня часто спрашивают, мол, где я ищу столько сил для своей работы? А мне непонятно, где их надо искать, наверно я их оттуда и черпаю.

Профессор указал пальцем на небо.

Надо быть, а не казаться!

15.03.2018

Лицо этой приятной молодой женщины хорошо знакомо многим жителям нашего края. Ее знают почитатели Камчатского камерного оркестра им. Г. Аввакумова, и те, кто внимательно следит за информационным полем нашего полуострова. Сегодня гостья нашей рубрики «Дума без галстука» молодой депутат и опытный общественный деятель – Дарья Кадачигова.

Родилась Дарья Сергеевна в Петропавловске-Камчатском, здесь же провела все детство и юность. С пяти лет начала заниматься в музыкальной школе по классу скрипки. После школы поступила в Камчатское, тогда еще, областное музыкальное училище. Окончив его, решила повышать профессионализм и поступила в Дальневосточную государственную академию искусств в г. Владивостоке, где получила специальность «Артистка оркестра, преподаватель, артистка камерного ансамбля, концертмейстер».

 

 

Дарья Сергеевна, Вы с детства занимаетесь музыкой, стали профессиональным музыкантом. Откуда такая тяга? Это семейное?

— Я не из музыкальной семьи, если Вы об этом. Моя мама большую часть жизни проработала в «Центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями». Отец – авиатехник. Однако мама рассказывала мне, что, будучи маленькой, она мечтала играть на скрипке или фортепиано. Но семья жила скромно и не могла позволить себе покупку инструмента. Мечта так и осталась мечтой. Поэтому, когда в мой детский сад пришли преподаватели из Детской музыкальной школы № 1 с целью найти талантливых детей, моя судьба была решена. Думаю, мама реализовала свою мечту во мне. Впрочем, я об этом ничуть не жалею. Я стала профессиональным музыкантом и уже 20 лет работаю в Камчатском камерном оркестре им. Георгия Аввакумова. Теперь я не представляю своей жизни без музыки.

То есть занятия музыкой определили Ваш дальнейший выбор профессии. Или творческие метания все же были?

— Я никогда не относилась к музыкальной школе, как к чему-то второстепенному, хоть это обучение и считается дополнительным образованием. Наоборот, в отличие от уроков в общеобразовательной школе, мои занятия музыкой всегда стояли на первом месте. Это безусловно накладывало определенный отпечаток на выбор дальнейшего пути. Моя увлеченность предметом, любовь к скрипке, победы на различных конкурсах и желание стать хорошим музыкантом, не оставляли мне шансов даже попробовать себя в другой профессии. Я никем больше не хотела быть. Но годы обучения в музыкальном училище выпали как раз на возраст подростковых сомнений и метаний. И тут у меня было несколько вариантов. Например, я захотела стать стюардессой. Видимо, свою роль сыграла семейная тяга к небу и самолетам. У нас ведь целая династия авиаторов – мой папа, дядя, дедушка. Но это быстро прошло, и я благополучно окончила училище.

После окончания учебы Вы сразу нашли свое достойное место в Камчатском камерном оркестре им. Георгия Аввакумова. Но Вам этого показалось мало, и Вы решили продолжить образование.  

— Я пришла в оркестр молодым специалистом и очень быстро поняла, что моих знаний, навыков, исполнительского мастерства не хватает для того, чтобы называться профессионалом. Было четкое понимание того, что завершающим этапом учебы должно стать получение высшего образования, поэтому я полетела во Владивосток и поступила в Дальневосточную государственную академию искусств, которую успешно окончила в 2005 году.   

Посвятив несколько лет музыке, Дарья Кадачигова радикально сменила род занятий. Она пришла работать на телевидение, хотя работу в оркестре при этом не оставила.

Дарья Сергеевна, чем тонкую, чувственную натуру музыканта привлекла такая энергичная профессия журналиста, где нужна напористость и порой даже наглость?

— Все очень просто — мне захотелось известности и славы. Ведь в начале 2000-х годов классический музыкант особо никому не был нужен, а человеку амбициозному необходимо куда-то направлять свой потенциал и развиваться. Поэтому, когда я увидела объявление, что на ГТРК «Камчатка» требуется ассистент звукорежиссера, я, совершенно не понимая особенностей этой профессии, не задумываясь отправилась на собеседование. В то время службу новостей возглавлял Алексей Грунин, еще одним руководителем был назначен Алексей Мальгин. На собеседовании мне задали несколько вопросов: знаю ли я в чем заключается работа звукорежиссера и как работает телевидение. Ответ, разумеется, был отрицательным, но их, так же как и меня, это совершенно не смутило, и мне предложили пройти стажировку.

Но как любому человеку с демонстративным типом личности, Вам надоело быть за кадром?

— Три года я проработала ассистентом звукорежиссера и поняла, что и этого мне становится мало. Тогда пришла мысль попробовать себя уже в качестве корреспондента программы «Вести». К счастью, у меня все получилось и практически на 15 лет эта деятельность стала существенной частью моей жизни. Чтобы чувствовать себя уверенно я окончила Академию медиаиндустрии в Москве по специальности «Телерадиожурналистика». Я глубоко убеждена, что в любом деле нужно быть профессионалом и если знаний не хватает, их необходимо получить. На телевидении я многому научилась, познакомилась с большим количеством людей, приобрела навыки, которые очень помогают в нынешней работе. К слову, именно благодаря работе на ГТРК «Камчатка» я в 2012 году стала действительным членом Международной Евразийской академии телевидения, радио и печати. Сейчас мне даже немного жаль, что судьба направила меня по другой дороге. Это было очень хорошее время.     

 

 Помните ли свой самый первый репортаж?

— Это был даже не репортаж, а целая передача на 12 или 15 минут. Мы делали ее ко Дню борьбы со СПИДом, который отмечается 1 декабря. Я помню, что мне тогда казалось, что я сотворила шедевр. Но, спустя несколько лет я нашла эту передачу в архиве и пришла в ужас. До сих пор не понимаю, как ее тогда выпустили в эфир.  

 

Дарья Сергеевна, а кем Вы себя в большей степени ощущаете – музыкантом, журналистом или общественным деятелем?

— Я не смогу однозначно ответить на этот вопрос. У меня «растроение» личности. С одной стороны – я музыкант. Когда оркестр им. Г. Авакумова, в котором я тружусь, получил профессиональный статус и вошел в состав Камчатской краевой филармонии, нагрузка на артистов увеличилась: репетиции и концерты, подготовка новых программ, гастролирующие музыканты, в концертах которых мы принимаем участие. Я посвящаю этому много времени и считаю себя полноценным музыкантом.

Журналист? И здесь соглашусь. Работа в пресс-службе Камчатского водоканала выходит за рамки деятельности предприятия только при взаимодействии со СМИ, но мышление осталось журналистским. Ведь бывших журналистов не бывает.

Депутат, общественный деятель – однозначно, да! Я сейчас очень много уделяю внимания работе с жителями города, потому что по-другому не могу.

Самое главное, что ни одну из этих составляющих я не могу вычеркнуть, они дополняют друг друга, в этом как раз и состоит целостность моей натуры.      

У Вас наверняка есть мечта. Расскажите о ней.

— У меня несколько желаний, которые можно назвать мечтами. Я хочу, чтобы Камчатский камерный оркестр чаще блистал на европейских сценах. Ведь музыканты, артисты без гастролей, как аквалангист, у которого заканчивается воздух. Хочу, чтобы ГТРК «Камчатка» процветала, и чтобы там работали грамотные и умные журналисты, которые знают и любят свою профессию.

У меня есть мечта, чтобы жители нашего города не нуждались ни в чем. Сейчас, работая депутатом, я часто сталкиваюсь с людьми, которые попали в очень сложные ситуации. На этом фоне, наши ежедневные заботы кажутся такими несущественными. И очень хочется, чтобы все депутаты совместно с городской администрацией имели возможность решить эти проблемы, помочь нашим жителям.

Я вообще всегда четко знаю, чего хочу и, разумеется, делаю все, чтобы осуществить свои желания.

У Вас очень много направлений деятельности и плотный график. Остается ли свободное время? Чем Вы его занимаете?

— Свободного времени не хватает катастрофически. Обычно день начинается в 5-45 утра и за полтора часа нужно проснуться самой, составить план на день, разбудить дочь, собрать в сад, отвезти ее туда, а далее по плану: либо основная работа, либо работа с избирателями. Во второй половине дня систематические встречи в Городской Думе и, естественно, репетиция в оркестре. Все оставшееся время я посвящаю дочери.

Раз уж заговорили о дочери — расскажите о ней. Передалась ли ей от мамы тяга к музыке или может быть к журналистике?

— Мою доченьку зовут Полина, ей 4 года. Очень интересный, смышленый для своих лет, ребенок. По-моему, она взяла все лучшее от каждого члена семьи. Я заметила у нее склонности к музыке, поэтому в 5 лет она обязательно пойдет в музыкальную школу. Кроме того, Полина хорошо чувствует ритм, поэтому я собираюсь определить ее в танцевальный класс. В дальнейшем мне очень хочется, чтобы независимо от того, что она предпочтет: музыку, пение или хореографию, она имела возможность вместе со своим коллективом выезжать на фестивали и конкурсы, чтобы видела ради чего так тяжело работает. Ведь это очень нелегкий труд, но та отдача, которую артист получает от зрителей, заработанные награды – это прекрасный стимул для творческого человека. 

Дарья Сергеевна, а как Вы пришли в политику? Чем Вас привлекла работа в Городской Думе Петропавловска?

— Мой приход в политику состоялся около 15 лет назад. Тогда здесь только начинала набирать обороты работа общественной организации «Молодая Гвардия «Единой России». В тот период я начала заниматься общественной деятельностью, в рамках тех мероприятий и акций, которые проводили представители этой организации. В 2008 году проходили выборы в Городскую Думу, я была заявлена как кандидат от 4-го округа. Тогда победить мне не удалось, немного не хватило голосов, но опыт участия в предвыборной гонке остался. С тех пор я так и продолжала участвовать в общественной жизни Петропавловска. Кроме того, работа на ГТРК «Камчатка» предполагала общение с большим количеством людей и близкое знакомство с проблемами общественности. К тому же в 2013 году я окончила Российскую академию народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ. Это образование дало мне большое количество знаний, которые очень хотелось где-то применить. Думаю, что это очень повлияло на то, что теперь я работаю в Городской Думе как депутат. 

Прошло полгода с того момента, как вы приступили к работе в Городской Думе, какие итоги Вы можете подвести?

— Мне очень приятно снова работать с Галиной Васильевной Монаховой. Я говорю «снова» потому что в музыкальное училище, одним из моих преподавателей была именно она. Я с очень большой теплотой вспоминаю тот период, Галина Васильевна тогда очень помогла мне, 14-летнему подростку, определиться с дальнейшим направлением в жизни. Я очень рада тому, что Галина Васильевна возглавляет Городскую Думу, с ней очень приятно работать. Это очень активный и деятельный человек. Она четко знает, чего хочет и идет к этой цели, сподвигает депутатов на дополнительную деятельность. Когда-то давно она сказала нам фразу, которую я помню до сих пор: «Чем больше человек занят, тем больше он успевает». Я с этим совершенно согласна. В первые месяцы работы нового созыва самым трудным было спланировать свои действия так, чтобы все успеть. Теперь все стало намного понятнее. Мы научились распределять свое время, каждый депутат определился со своим направлением, а также с теми людьми, с которыми необходимо взаимодействовать для реализации всех задумок и планов. 

К слову о планах. Что уже сделано и что планируется?  

— С гордостью могу сказать, что мы с коллегами создали на своем округе очень хороший Общественный совет, куда входят люди различных возрастов и из различных микрорайонов нашего округа. Они выходят с инициативами о проведении различных мероприятий. Благодаря им мы провели Крещенские купания на Кутузовском роднике, организовали праздник Масленицы. Следующим мы планируем провести празднование Пасхи и приглашаем принять участие не только жителей третьего округа, но и всех горожан. Кроме того, впереди майские, праздники, которые мы обязательно проведем с нашими ветеранами и людьми старшего поколения. И закончим активный сезон 1 июня большим праздником для детей.  

Сегодня Дарья Кадачигова, помимо общественного деятеля, журналиста и профессионального музыканта, еще и без пяти минут кандидат филологических наук. Она заканчивает работу над кандидатской диссертацией на соискание научной степени по теме «Формирование и продвижение положительного имиджа региона через средства массовой информации на примере Камчатского края». Необходимость получения кандидатской она объясняет просто:

— Мне нравится быть профессионалом во всем. Если чувствую, что не хватает знаний, то иду за ними. Моя первая учительница когда-то сказала мне фразу, которая запала мне в память и теперь ведет меня по жизни: «Надо быть, а не казаться»!

Спасибо Дарья Сергеевна за то, что уделили время! Желаем Вам удачи и успехов во всех направлениях Вашей работы! 

Международная сертификация и система менеджмента качества. Быть, а не казаться

Фото в сопровождении очень подходит к основной мысли нашей статьи: «Чтобы быть известным, значимым, международным, нужно им просто БЫТЬ. БЫТЬ, а не КАЗАТЬСЯ, то есть не обклеивать себя значками, грамотами, сертификатами».

В настоящее время, даже еще чаще, чем раньше мы получаем запросы от компаний, которые рассматривают расширение географии своих продаж за пределами РФ.

«Получить международный сертификат ISO 9001»

«Нам нужна международная сертификация ISO 9001»

«Мы хотим продавать продукцию в Европе»

«Мы хотим получить международный сертификат ISO 9001, как у …»

И очень часто, к сожалению, компании не связывают международную сертификацию с необходимыми изменениями внутри системы управления.

Так по актуальному запросу на международный сертификат ISO 9001 от производителя дезинфицирующих средств (по понятным причинам, очень популярная тема сейчас) наши специалисты задали вопросы:

• о наличии разработанной системы менеджмента качества,
• о том, как долго система управления функционирует,
• проведены ли все внутренние аудита и анализ со стороны руководства,
• об ответственном контактном лице за систему.

Все эти вопросы являются в нашей компании обязательными при работе с новыми клиентами, несмотря на то, что международная сертификация ISO 9001 предполагает проведение аудита в две ступени и как раз первая ступень аудита должна помочь оценить готовность к сертификационному аудиту системы управления компании. Мы спрашиваем заранее, чтобы не потратить время и деньги, наши и нашего заказчика, в пустую. Аудит ISO 9001, стадия 1 – это уже старт сертификационного процесса, оплачивается заказчиком, результаты аудита действительны в течение 6 месяцев. Именно в течение этого периода времени должна пройти стадия 2 международной сертификации.

Если компания не готова, то результаты первой ступени аудита считаются недействительными. Если компания частично готова, то 6 месяцев может не хватить для устранения всех несоответствий.

Как вы думаете, какой ответ получили наши сотрудники в ответ?

«Нам нужен только международный сертификат ISO 9001»

Все остальное не нужно. Поэтому сертификат ISO 9001 покупается без разработки и внедрения системы менеджмента качества. Это не соответствует правилам, но зато соответствует запросу клиента.

А дальше все равно неудачи в продвижении на международных рынках, обвинения в бесполезности сертификата ISO 9001. И это действительно правда. Международный сертификат ISO 9001 является просто бумагой и не помогает получить новые контракты. Для международного сотрудничества необходима система менеджмента качества, которая:

• ведет правильный маркетинг,
• учитывает требования законодательства стран, где продукция находится в обращении,
• учитывает потребности клиентов из разных стран,
• реализует четкие процессы работы с клиентами: обработка запросов, выполнение заказов, оценка удовлетворенности клиентов, работа с жалобами и рекламациями,
• регламентирует логистику, монтаж, обучение, сервисное и постгарантийное обслуживание по поставленной продукции,
• и еще многое другое.

Как итог, наш призыв:

Быть, а не казаться. Есть желание начать международное сотрудничество, внедрите международные подходы и систему управления, которые будут понятны и удобны международным партнерам!

Получить международный сертификат ISO 9001 при таких предпосылках легко и быстро.

Департамент Менеджмент Сервис (Сертификация систем менеджмента) 

[email protected].

«Главное – быть, а не казаться». Газета Заря 31

О корнях и белгородском говоре

 – Ольга Альбертовна, вы родились на Дальнем Востоке. Когда и почему переехали в Белгородскую область?

— Думаю, в истории моей семьи отразилась история нашей большой страны. Мой прадед (по материнской линии) был поляком, и после польского восстания в 1864 году его сослали в Сибирь. Там он женился на сибирячке. В 1920-е годы их дочь, мою бабушку после окончания учительских курсов направили поднимать Камчатку.

Среди моих предков были и раскулаченные крестьяне. Большую семью прабабушки должны были наутро увезти в Казахстан. Чтобы спасти от ссылки одну из дочерей, прабабка побежала к соседке в ночь: «Завтра всех угонят. Возьмите за вашего Федьку нашу Польку». Так моя бабушка вышла замуж. Наутро новобрачные на подводе уехали из села на Камчатку и это спасло им жизни.

— В Белгородскую область вы приехали в 1998 году. Каким было ваше первое впечатление от нового места?

— И тогда, и сейчас у меня абсолютно одинаковое ощущение – словно я здесь родилась. Здесь особая энергетика, особые люди – самодостаточные и сильные. Наш регион, переживший столько испытаний и многократно восстанавливавшийся после опустошительных нашествий, в годы Великой Отечественной войны, является одним из «мест силы». Я люблю Белгородскую область и не допускаю даже мысли о будущем, не связанным с ней.

— Что вы особенно цените в белгородцах?

— Жителям нашего региона свойственны сознательность и высокий уровень самоорганизации. Это проявляется и в быту, когда у хозяйки всё на месте, и в ухоженных улицах наших городов и сёл, и в поведении автомобилистов, которые пропускают пешеходов, вызывая порой удивление гостей из других регионов. Белгородцы любят свою область и уважают себя. Они знают себе цену, знают цену своей земле и гордятся тем, что на ней живут.

 – Наверное, за двадцать с лишним летом вы объездили все районы области?

— И не по одному разу! Поскольку я работала в Белгородском институте развития образования, буквально с первых дней начала колесить по районам области, читая лекции учителям. Это чрезвычайно ценный опыт: он позволил мне поближе познакомиться с жителями из различных уголков нашего региона, увидеть разность менталитета. То, что присуще алексеевцам, абсолютно не характерно для губкинцев или, например, корочанцев. Думаю, это многообразие самобытных людей – одно из главных богатств нашего края.

— К белгородскому говору привыкли быстро?

— Услышав суржик впервые, очень удивилась. Помню, приехала в детский сад в Ровеньском районе, слушала рассказ заведующей и не понимала значения некоторых слов: мне их «переводили». Потом привыкла к нашему белгородскому говору и очень его полюбила.

Порой кто‑то снисходительно, а то и пренебрежительно отзывается о наших диалектах. Думаю, это ошибочное мнение. Многообразие говоров, в которых есть и украинское влияние («г» фрикативное), и сочные диалектизмы, свидетельствует о богатстве языка, колоритности, а не о его бедности.

Об учителях и учительстве

— Вы не пожалели о том, что выбрали педагогическую стезю?

— Выбирая профессию, я вдохновлялась примером моего учителя русского языка и литературы. При этом никогда не думала о том, престижна профессия учителя или нет, какой достаток она обеспечит в будущем. И я ни разу не пожалела о том, что моё первое образование – филологическое. Оно даёт большой набор гуманитарных знаний и учит мыслить, анализировать, аргументировать.

В школу я пришла работать на втором курсе института. На дворе – февраль 1992 года, денег в семье нет, их надо зарабатывать. Я просто зашла в школу, постучалась в кабинет директора и сказала, что мне нужна работа.

Хотя учителей обычно принимают на работу летом, директор решила дать мне шанс и предложила прямо сразу, без всякой подготовки провести урок в проблемном 9-м «В», с которым никак не могли сладить учителя. И я пошла. Нашла общий язык с не самым простым классом. И провела урок. Все 45 минут директор стояла за дверью и боялась, что первый в моей жизни урок не состоится. В этой школе я проработала семь лет.

 – Впоследствии вы ушли из учителей?

 – Я была и остаюсь учителем. Мне всегда было интересно формировать представления о мире: это было моим делом, и когда я работала в школе со старшеклассниками, и впоследствии, когда учила студентов в вузе и школьных педагогов в региональном институте развития образования. (Кстати, Ольга Альбертовна прошла все ступеньки в региональном институте развития образования – от старшего преподавателя до проректора – прим. редакции). Всю жизнь я сама учусь и занимаюсь обучением.

— Вы не раз отмечали, что именно молодёжь определяет будущее региона. Но вместе с тем статистика говорит, что ежегодно больше тысячи молодых белгородцев, окончив школу или вуз, уезжают в большие города. Их можно удержать в регионе?

— Да, некоторые прекрасные перспективные ребята покидают регион. Молодости свойственны порывы, амбиции, желание найти себя. Но проходит время, люди получают ценный опыт, сравнивают родные края с другими субъектами или даже странами. И вот здесь задача власти – создать условия, при которых молодые и перспективные люди захотели жить и работать на своей земле. Мы должны им соответствовать.

Девиз

, Esse Quam Videri (Быть, а не казаться)

Из руководства North Carolina , 2012-13.

См. Также: Государственные символы Северной Каролины и официальное усыновление главная страница

Перевод: «Скорее быть, чем казаться».

Генеральная ассамблея 1893 года (глава 145) приняла слова «Esse Quam Videri» в качестве официального девиза государства. Законодатели постановили, чтобы эти слова вместе с датой «20 мая 1775 года» были помещены на гербе Северной Каролины на Большой печати штата Северная Каролина.«Esse Quam Videri» означает «скорее быть, чем казаться». Почти в каждом штате США есть девиз, как правило, на латыни. Девиз Северной Каролины цитируется из эссе Цицерона о дружбе (Cicero, de Amnicitia, глава 26). До закона 1893 года у Северной Каролины не было девиза. Это был один из немногих штатов, у которого не было девиза, и единственный из первоначальных тринадцати без него.

Выдержки из оригинального сочинения и переводов

Де Амицития, Цицерон. (Все сочинение на латыни)

«Дело в том, что меньше людей наделены добродетелью, чем хотят, чтобы их так считали.«(Перевод Шакбурга)
« … [Не] так много людей хотят на самом деле обладать добродетелью, чем хотят казаться обладающими ею ». Frank Copley, Ann Arbor, U Mich. Press, 1967, стр. 87).
«… [F] или числа действительно добродетельных не так велики, как кажутся» (из MT Cicero , His Office , перевод Уильяма Гатри, эсквайр, Лондон, Т. Уоллер, 1755, стр. 317).

Сессионные законы , 1893, c.145:

ГЛАВА 145

ЗАКОН ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ДЕВИЗА

ПОСКОЛЬКУ. В отличие от использования почти всех штатов Американского Союза, герб и большая печать этого штата не имеют девиза; и поскольку подходящий девиз, выражающий некоторые благородные чувства и указывающий на некоторые ведущие черты нашего народа, будет не только декоративным, но и поучительным, и государство также должно постоянно помнить о бессмертной декларации независимости, сделанной в Шарлотте; теперь следовательно,

Генеральная Ассамблея Северной Каролины действительно принимает:

Раздел 1. Что слова « esse quam videri » настоящим принимаются в качестве девиза этого штата и как таковые должны быть выгравированы на большой печати Северной Каролины, а также у подножия герба штата как часть их.

п. 2. Что на гербе, помимо девиза внизу, вверху должны быть начертаны слова «20 мая 1775 года».

п. 3. . Настоящий акт вступает в силу с момента его ратификации и после него.

Ратифицирована 21 февраля 1893 г.

там% 20 кажется% 20to% 20be% 20нет% 20 нужно. — Английский определение, грамматика, произношение, синонимы и примеры

С более высоким риском, там — это шанс того, что через 40 лет у многих людей окажется меньше, чем им нужно для выхода на пенсию.

Гига-френ

Хотя некоторые женщины с синдромом Тернера успешно забеременели и вынашивали беременность, это происходит очень редко и обычно ограничивается теми женщинами, кариотип которых не равен 45, X.Даже когда такие беременности случаются, там выше среднего риска выкидыша или врожденных дефектов, включая синдром Тернера или синдром Дауна.

WikiMatrix

Осталось еще

opensubtitles2

11. — это ряд вопросов в сфере юстиции и внутренних дел.

Гига-френ

Я думал, вы собираетесь сказать мне, что переезжаете с семьей в Вегас…… и что вам предложили вице-президентство гостиниц Хустана там

opensubtitles2

не является сопоставимым зачетом в Европе, где налоги почти исключительно уплачиваются национальным правительствам и переводятся от них.

ProjectSyndicate

Предположим, один из ваших офицеров узнает секреты и .

OpenSubtitles2018.v3

Ой, привет, ребята, я вас не видел там

OpenSubtitles

Таким образом, даже для организаций, не подпадающих под действие закона, есть уроков, которые следует извлечь из Закона.

Гига-френ

Таким образом, в соответствии с обычной процедурой, предусмотренной настоящим Регламентом, собрание согласилось с выводом (i) , что является необходимостью для получения дополнительной информации и / или тестирования, и согласовало срок в 18 месяцев с сентября 2001 года для получения этой информации. .

ЕврЛекс-2

Следовательно, там должна была быть общественная организация, которая приняла их, сделала их частью сообщества, обучила их.

OpenSubtitles2018.v3

opensubtitles2

Там экстренный случай.

OpenSubtitles2018.v3

Но с чем-то вроде этого нет ни одной причины.

OpenSubtitles2018.v3

Там кто-то выходит там делает действительно плохие вещи людям, миссис Залман, и я пыталась это остановить.

OpenSubtitles2018.v3

Поэтому в тот момент, когда нет европейского общественного мнения, довольно искусственно, насильственно создавать партии сверху.

Europarl8

Комиссия и ЮНКТАД в качестве ее секретариата организовали три группы по биотехнологии с участием учреждений; и в целом там стало более высоким уровнем сотрудничества с другими органами системы Организации Объединенных Наций, особенно с Комиссией по устойчивому развитию и Комиссией по положению женщин.

UN-2

Из-за неопределенности данных эти оценки нельзя считать надежными.Тем не менее, из является достаточным доказательством того, что популяция не подвергалась угрозе со стороны урожая в начале 1980-х годов и почти наверняка увеличивается по сравнению с недавними уровнями добычи.

Гига-френ

Кроме того, там — это разногласия по поводу того, могут ли соглашения, заключенные между местными властями и поставщиками пенсионных схем, классифицироваться как договоры о материальной заинтересованности, которые имеют своей целью предоставление услуг и которые превышают соответствующие пороговые значения.

ЕврЛекс-2

Местный диалект финского языка демонстрирует сильное влияние России, и из них — сильное присутствие православных христиан в муниципалитете.

WikiMatrix

С года там она отправилась в Сирию, где заказала возведение двух башен барбакана в Птолемаиде.

WikiMatrix

Он родился в Кентукки, переехал в Миссури в 1850 году и начал свою политическую карьеру там .

ЛАЗЕР-википедия2

Они думали, что там — жертва инсульта на конце линии.

OpenSubtitles2018.v3

В рамках PSHRMAC существует — Управление ценностей и этики государственной службы (OPSVE), которое является центром экспертных знаний и лидерства, отвечающим за продвижение управления на основе ценностей в государственной службе.

Гига-френ

Есть , естественно, общественный интерес к ним вдоль и поперек Уэльса, особенно в секторе высшего образования.

englishtainment-tm-Lrs2Xc5X

Независимо от того, что вы думаете, «Мерриам-Вебстер» говорит, что «безразлично» — это слово: NPR

Merriam-Webster на прошлой неделе вызвал недовольство скучных грамматиков, подтвердив лексическую достоверность слова «независимо от того».«

Определение слова при чтении может показаться: без учета.

« Безразлично включено в наш словарь, потому что оно широко и почти постоянно используется с 1795 года », — написали сотрудники словаря. в обзоре «Слова недели» в пятницу. «Мы не делаем английский язык, мы просто записываем его».

Merriam-Webster определяет «независимо» как «нестандартный», но означает то же, что и «независимо» ». Многие люди находят irregardless бессмысленным словом, поскольку префикс ir — обычно используется для обозначения отрицания; однако в данном случае он действует как усилитель », — пишет словарь.

«Это ненастоящее слово. Меня не волнует, что говорит словарь», — отвечает автор Мишель Рэй, преподающая английский язык в Силвер-Спринг, штат Мэриленд.

«Вы говорите« независимо ». Независимо от факта », — говорит она NPR Morning Edition . «Безразлично означает не независимо. И это совсем не то, что вы пытаетесь сказать. Так почему же, в каком контексте все равно имеет смысл? Я не могу этого понять.»

Шумиха вокруг этого слова, похоже, началась на прошлой неделе, когда популярный пользователь Твиттера обиделся на листинг Merriam-Webster , осудив смерть английского языка.

Но несмотря на это, впервые был включен в Несокращенное издание Merriam-Webster в 1934 году, сообщил NPR представитель. Другие словари, в том числе Webster’s New World College Dictionary , The American Heritage Dictionary of the English Language и Cambridge Dictionary, все распознают независимо как слово.

Это не новость.

Газета Charleston City Gazette из Чарльстона, штат Джорджия, использовала его еще в 1795 году, согласно Merriam-Webster : «Но смерть, несмотря на самые нежные связи, В конце концов, решила добрую Бетти лишить . »

В 1859, The Baltimore Sun писала, что человек «попытался бесстрашно исполнить свой долг в этом случае, невзирая на тех, кто может счесть этот дискурс неблаговидным по отношению к« Вилкам ».

The Baltimore Sun еще раз опубликовал это слово в комментарии редактора Джона Макинтайра в субботу: «Безразличный» — слишком много слов, вы просто не понимаете словари.«

« Люди расстраиваются из-за словаря, потому что думают, что это какой-то официальный документ », — говорит он NPR. — И это не так. Это просто лексикографы, которые определяют слова, которые люди используют, и пытаются выяснить, ну как они пишутся? Как они произносятся? Что они имеют в виду? Откуда они взялись? »

Распознавание словаря« не учитывает слово как правильное в английском языке, — говорит Макинтайр. — Оно просто говорит о том, что это слово используется многими людьми в английском языке.И вот что мы об этом знаем ».

Итак, это слово, но его использование в официальной письменной форме все еще не рекомендуется. В 2016 году тогдашний редактор стандартов и практик NPR посоветовал сотрудникам «просто сказать« независимо ». «Книга стилей AP называет это двойным негативом. В словаре American Heritage отмечается, что группа экспертов «категорически не одобряла его использование».

И Рэй говорит, что она все еще планирует пометить «независимо от того» как неправильное в работе своих учеников.

Тем не менее, нет необходимости отправлять гневные письма и твиты людям по Merriam-Webster и другим словарям.

Решение Макинтайра: «Вам это не нравится? Не используйте его».

Милтон Гевара и Стив Маллис из NPR подготовили и отредактировали аудиоверсию этого рассказа.

Всемирная служба BBC | Изучение английского

выглядишь, кажется и выглядишь

Смотри, кажется, и кажутся — все связные глаголы и могут использоваться аналогичным образом для обозначения впечатление, которое вы получаете от чего-то или кого-то.Глаголы Copula соединяют прилагательные (или соединения существительных) с подлежащими:

Она выглядит несчастной.

Он кажется злым.

Они кажутся довольными.

Обратите внимание, что прилагательных , а не наречия, используются после связных глаголов. Мы не говорим:

Она сердито посмотрела

Он кажется умным.

Надо сказать:

Она выглядела рассерженной.

Он кажется умным.

Конечно, когда look используется не как связочный глагол, а как переходный глагол с объектом, наречие будет описывать, как кто-то выглядит: Она сердито посмотрела на незваного гостя.

смотреть / казаться — как будто / как

После того, как выглядят и кажутся , но обычно не после того, как появляется , мы можем использовать s if / like :

Похоже, снова пойдет дождь.

Похоже, мы идем домой без загара.

Кажется, будто они больше не влюблены.

Похоже, она никогда не пойдет на развод.

кажеться / казаться + инфинитив

После того, как выглядит как и появляется как , мы часто используем конструкцию от до + инфинитив ( или идеальная инфинитивная конструкция для прошлых событий). Мы не можем использовать внешний вид таким образом.Сравните следующее:

Похоже, они сбежали из дома. Их невозможно отследить.

Кажется, я сбился с пути. Вы можете помочь мне?

Вроде какая-то медуза. Не подходи к нему.

Похоже, их нет дома. Никто не отвечает.

Похоже, их нет дома. Никто не отвечает.

Мы также можем использовать that-clause после Кажется ?… и Похоже …, , но не после . Похоже … должно сопровождаться предложением as if / like:

Кажется, я ошибся, поверив, что это сделал ты.

Похоже, что вы можете быть совершенно невиновны в каком-либо преступлении.

Похоже, ты все-таки не сядешь в тюрьму.

появляются / кажутся — различия в значении

Вы можете использовать казаться , чтобы говорить о более объективных фактах или впечатлениях, а также о более субъективных и эмоциональных впечатлениях.Обычно мы не используем , чтобы обозначить эмоции и субъективные впечатления, . Сравните следующее:

впечатления / эмоции

Обидно, что мы не можем взять Кевина с собой в отпуск.

Не кажется хорошей идеей оставлять его здесь одного.

Это кажется смешным, что ему приходится оставаться здесь, чтобы ухаживать за кошкой.

более объективные факты и впечатления

У них одинаковая фамилия, но они не связаны.

Ей не становится лучше. Похоже / кажется, что она не принимала лекарства.

несопулярное использование вида и образа

Обратите внимание, что кажется используется только как связочный глагол, но оба выглядят и выглядят имеют другие значения и варианты использования:

появляться = (начать) быть видимым

С 2000 года она снялась в пяти бродвейских мюзиклах.

В нашей гостиной внезапно появились трещины в стенах.

Цифровые радиоприемники стоимостью менее 50 фунтов стали появляться в магазинах до конца прошлого года.

смотреть = направлять взгляд / поиск

Я везде искал свой паспорт, но не могу его найти.

Я просмотрел все ящики и все свои файлы.

Он не видел меня, потому что смотрел в другую сторону.

Обратите внимание, что look используется в широком диапазоне фразовых глаголов:

Не могли бы вы присмотреть за детьми сегодня днем, пока я хожу по магазинам?

Не могли бы вы посмотреть на мое эссе , прежде чем я его подам?

Я ищу размер 36 голубого цвета.У тебя это есть?

Это был тяжелый год. Я с нетерпением жду на праздник.

Я написал письмо с жалобой, и они обещали разобраться с этим вопросом.

Ищите меня на концерте. Я, наверное, буду там к десяти часам.

Разве вы не хотите осмотреть школу перед тем, как записать своих детей?

Он прекрасный образец для подражания для других игроков, на которых можно равняться.

Если вы не знаете значения этих фразовых глаголов, посмотрите , их вверх по словарю .

Устранение неполадок голосовой почты | Служба поддержки T-Mobile

Если голосовая почта не работает должным образом, используйте этот документ, чтобы разобраться в сути вещей.

Прочтите меня сначала

Чтобы убедиться, что вы можете получать голосовую почту, проверьте следующее:

Голосовая почта настроена.

На вашем телефоне отображается как минимум две сигнальные полосы. Если у вас их меньше, ваш сигнал слишком низкий для надежного обслуживания. Проверьте проблемы с сигналом / устранение неполадок службы.

Информацию о визуальной голосовой почте на iPhone см. В разделе Настройка визуальной голосовой почты на iPhone — служба поддержки Apple.

Для визуальной голосовой почты на любом устройстве вашему устройству требуется не менее 15% свободной памяти. Если их меньше, освободите место, чтобы устройство могло нормально работать.

Если ваше устройство соответствует этим критериям, но у вас по-прежнему возникают проблемы с голосовой почтой, выполните следующие действия.

Совет: Если вам нужна помощь в выполнении любого из этих шагов, посетите нашу страницу с руководствами по устройствам, выберите свое устройство и используйте панель поиска в правом верхнем углу, чтобы найти то, что вы ищете.

Нет уведомлений голосовой почты

Если вы не получаете уведомление о новых голосовых сообщениях, попробуйте удалить тексты или текстовые цепочки (есть приложения, которые можно использовать для их резервного копирования перед удалением). Если ваше окно текстового сообщения заполнено, ваше устройство может не принимать новые тексты или уведомления, в том числе для голосовой почты.

Все еще нужна помощь?

Если вы по-прежнему не получаете уведомления голосовой почты, свяжитесь с нами, чтобы мы могли более внимательно изучить вашу учетную запись.

Невозможно позвонить на голосовую почту

1. Попробуйте набрать номер голосовой почты, используя другой метод, указанный в разделе «Как использовать голосовую почту».
2. Если вы:
   • Используя не T-Mobile телефон, наберите 1-805-MESSAGE (1-805-637-7243). Не набирайте голосовую почту, нажимая клавишу 1 или предварительно запрограммированную кнопку голосовой почты.
   • Международный роуминг, узнайте, как позвонить на свою голосовую почту, в нашем контрольном списке для международного роуминга.
   • Услышав сообщение об ошибке, звонок или сигнал «занято» при воспроизведении голосовой почты, нажмите 7 .

Все еще нужна помощь?

Если вам по-прежнему не удается подключиться к голосовой почте, свяжитесь с нами по другой линии. Нам нужно посмотреть, как была настроена ваша учетная запись, и проверить наличие недавних проблем с обслуживанием.

Звонки без ответа не отправляются на голосовую почту

1. Наберите ## 004 # и нажмите Отправить , чтобы сбросить настройки переадресации вызовов.
2. Отключите вызовы по Wi-Fi. Для получения инструкций посетите нашу страницу «Устройства», отфильтруйте свое устройство и выберите Подключения и сеть > Настройки Wi-Fi .
3. Удалите или отключите все загруженные приложения, которые выполняют звонки или управляют голосовой почтой.
4. Позвоните вам и оставьте сообщение. Если вызов не поступает на голосовую почту, проверьте настройку переадресации телефонного звонка: «Когда нет ответа» переадресация осуществляется на 18056377243.

Все еще нужна помощь?

Если звонки по-прежнему не идут на голосовую почту, свяжитесь с нами с другой линии.Нам нужно посмотреть, как была настроена ваша учетная запись, и узнать о недавних проблемах с обслуживанием.

Визуальные голосовые сообщения не загружаются и не отображаются

1. Перезагрузите телефон.
2. Позвоните в свой почтовый ящик голосовой почты.
   • Убедитесь, что в приложении VVM есть сообщение, и сохраните его.
   • Если сообщения нет, оставьте себе новое сообщение в качестве теста. Если это сообщение не появляется, продолжайте устранение неполадок.
3. Выключите Wi-Fi, чтобы убедиться, что вы используете сеть T-Mobile.
4. (только для Android) Убедитесь, что у вас установлена ​​последняя версия приложения T-Mobile Visual Voicemail. Если нет, скачайте его из Google Play.
5. (только Android) Синхронизируйте папку «Входящие». Для получения справки см. Приложение T-Mobile Visual Voicemail.
6. (только Android) Очистите кеш приложения и данные приложения VVM. (Посетите страницу «Устройства» для получения помощи.)
   • При очистке данных удаляются все сообщения старше месяца и все сообщения, сохраненные только в приложении VVM.
   • Чтобы сохранить сообщения или отправить по электронной почте, см. Приложение T-Mobile Visual Voicemail.
7. Удалите загруженные приложения для экономии заряда батареи, так как некоторые из них могут конфликтовать с голосовой почтой.
8. Попробуйте воспроизвести голосовую почту. Если сообщение не воспроизводится, удалите и повторно загрузите приложение Visual Voicemail.
9. Обновите программное обеспечение телефона до последней версии. Вы можете сделать это через Wi-Fi. Посетите нашу страницу «Устройства», отфильтруйте свое устройство и выберите Обновления и резервное копирование программного обеспечения > Обновления программного обеспечения .

Все еще нужна помощь?

Если у вас все еще есть проблема с Visual Voicemail, свяжитесь с нами по другой линии.Нам нужно проверить настройку вашей учетной записи и проверить наличие недавних проблем с обслуживанием.

Низкое качество звука в голосовых сообщениях

Если одно или несколько сообщений имеют плохое качество звука, у вызывающего абонента возникли проблемы. Попросите человека попробовать еще раз. Если качество по-прежнему оставляет желать лучшего, попросите их связаться со своим поставщиком услуг.

Если вся ваша голосовая почта от нескольких контактов плохого качества, сохраните сообщения и проверьте проблемы со звуком при вызовах.

Если вы не видите общий контент членов вашей семьи — служба поддержки Apple (Великобритания)

Проверьте свои настройки, чтобы убедиться, что вы вошли везде с одним и тем же Apple ID, включая семейный доступ и совместный доступ к покупкам.Затем попросите членов вашей семьи также проверить свои настройки.

Проверьте настройки семейного доступа

Проверьте настройки Семейного доступа, чтобы убедиться, что вы вошли в систему с правильным Apple ID. Затем проверьте, включен ли обмен покупками.

На вашем iPhone, iPad или iPod touch

1. Выберите «Настройки»> [ваше имя]> «Семейный доступ».
2. Нажмите свое имя.
3. Подтвердите или измените Apple ID, который вы хотите использовать для обмена контентом.
   
4. Нажмите «Назад» в верхнем левом углу, чтобы вернуться в раздел «Семейный доступ».
5. Нажмите «Совместное использование покупок» и убедитесь, что параметр «Совместное использование покупок с семьей» включен.

На вашем Mac

1. Выберите «Меню Apple» > «Системные настройки», затем нажмите «Семейный доступ».
2. Щелкните «Совместное использование покупок».
3. Подтвердите или измените Apple ID, который вы хотите использовать для обмена контентом.
   
4. Убедитесь, что выбрано «Поделиться моими покупками».

---

Проверьте Apple ID, который вы используете для покупок

На вашем iPhone, iPad или iPod touch

1. Откройте «Настройки»> [ваше имя].
2. Нажмите «Медиа и покупки».
   
3. Нажмите «Просмотреть учетную запись».
   
4. Войдите в систему, используя свой Apple ID. Убедитесь, что вы входите в систему с тем же Apple ID, который вы используете для Family Sharing.
   

На вашем Mac

1. Откройте App Store.
2. Выберите «Магазин»> «Просмотреть мою учетную запись».
3. Щелкните Просмотреть информацию.
4. Убедитесь, что вы используете тот же Apple ID, что и для Family Sharing.
   

---

Если вы по-прежнему не видите общий контент

Попробуйте выполнить следующие действия. После каждого шага проверяйте, сможете ли вы поделиться.

Выйти из СМИ и покупок

Убедитесь, что вы входите во все службы Apple, используя тот же Apple ID, который вы используете для обмена контентом со своей семьей.Вам не нужно выходить из каких-либо других служб, использующих ваш Apple ID, таких как iCloud или iMessage.

На вашем iPhone, iPad или iPod touch

1. Откройте «Настройки»> [ваше имя].
2. Нажмите «Медиа и покупки».
3. Нажмите «Выйти».
   
4. Снова нажмите «Мультимедиа и покупки».
5. Нажмите «Не [ваше имя]?», Затем войдите в систему с Apple ID, который вы используете для семейного доступа.

На вашем Mac

1. Откройте App Store.
2. В строке меню выберите «Магазин»> «Выйти».
3. В строке меню выберите «Магазин»> «Войти».
4. Войдите в систему, используя тот же Apple ID, который вы используете для Family Sharing.

На Apple TV

1. Откройте «Настройки»> «Пользователи и учетные записи»> [ваше имя].
2. Выберите Магазин.
3. Выберите «Выйти».
4. Выберите Войти.
5. Войдите в систему, используя тот же Apple ID, который вы используете для Family Sharing.

Проверка возможности совместного использования приложения

1. Зайдите в App Store.
2. Найдите приложение.
3. Прокрутите вниз до раздела «Поддержка» и убедитесь, что в списке есть «Семейный доступ».

Некоторые приложения могут быть недоступны для семейного доступа. Если вы приобрели одно из этих приложений, вы можете увидеть его в своей истории покупок, но члены вашей семьи не смогут увидеть или повторно загрузить его. Узнайте больше о типах контента, которым вы можете поделиться со своей семьей с помощью функции обмена покупками.

Проверить, скрыта ли покупка

Если член семьи спрятал одну из своих покупок, никто из членов семьи не сможет ее увидеть.Член вашей семьи может отображать приложения Mac, если хочет.

Убедитесь, что ваше устройство соответствует системным требованиям

Для доступа к общему содержимому вашей семьи вам понадобится iPhone, iPad или iPod touch с iOS 8 или новее, или Mac с OS X Yosemite или новее. Если вы используете старое устройство, вы не увидите общий контент членов вашей семьи.

---

Дата публикации: , 14 апреля 2021 г.

Почему кажется, что уровень смертности от COVID падает?

По словам Бхарата Кумара Тирупакужи Виджаярагхавана, во многих регионах мира пандемия переживала ужасающие волны, но Ченнаи в Индии пережил шестимесячное наводнение.Главный госпиталь Аполлона, где Виджаярагаван работает специалистом по реанимации, никогда не был перегружен, но он был постоянно загружен. И хотя число людей с COVID-19, наконец, начало падать в середине октября, Виджаярагаван беспокоится о возможных последствиях фестивального сезона, который начался 20 октября, и о снижении соблюдения общественностью мер здравоохранения. «Все устали», — говорит он. «Это стало бесконечной проблемой здравоохранения».

Один яркий свет, на который он может указать, — это сокращение смертности в его отделении интенсивной терапии.В апреле до 35% находящихся в отделении больных COVID-19 погибли, около 70% находившихся на аппаратах искусственной вентиляции легких. Сейчас уровень смертности людей с этим заболеванием в отделениях интенсивной терапии снизился до 30%, а среди людей, находящихся на искусственной вентиляции легких, составляет около 45–50%. «Это само по себе было облегчением, — говорит Виджаярагаван.

По всему миру появляются похожие истории. Шарлотта Саммерс, врач интенсивной терапии Кембриджского университета, Великобритания, говорит, что данные, собранные Национальной службой здравоохранения страны (NHS), показывают снижение уровня смертности ¹ (см. «Смертность падает»).Врач интенсивной терапии Дерек Ангус из Университета Питтсбурга в Пенсильвании говорит, что статистическая группа его больницы также заметила сокращение со временем. «Без сомнения, мы заметили снижение смертности», — говорит Ангус. «При прочих равных, у пациентов больше шансов выбраться живыми».

Источник: исх. 1

Причины не совсем очевидны. Не было ни чудодейственных лекарств, ни новых технологий, ни больших достижений в стратегиях лечения болезни, которая заразила более 50 миллионов человек и убила более одного человека.2 миллиона по всему миру. Сдвиги в демографии тех, кто проходит лечение, могли способствовать предполагаемому увеличению выживаемости. И во многих больницах кажется очевидным, что врачи становятся все лучше и лучше в лечении COVID-19, особенно по мере того, как системы здравоохранения становятся менее перегруженными. Тем не менее, эти достижения могут быть сведены на нет увеличением количества обращений по всему миру.

Виджаярагхаван считает, что улучшение показателей смертности в его учреждении связано с тяжелым трудом, лучшим пониманием того, как использовать стероиды, и отказом от непроверенных лекарств и процедур.

Маркус Шульц, специалист по интенсивной терапии в Медицинском центре Амстердамского университета в Нидерландах, соглашается, добавляя, что потребовалось время, чтобы понять, что стандартные методы лечения являются одними из самых эффективных. «Думаю, всего за полгода мы повторили 20 лет исследований острого респираторного дистресс-синдрома», — говорит он. «Все было сделано снова, и все пришло с тем же результатом».

Подсчет цифр

Исследователи изо всех сил пытались выяснить, действительно ли снижается уровень смертности от COVID-19.Расчеты могут быть сложными. Показатели летальности зависят от тестирования: например, в стране, где тестируют только людей с тяжелыми симптомами, показатель летальности будет намного выше, чем в стране, где широко распространено бессимптомное тестирование. А показатели летальности в отделениях интенсивной терапии могут ввести в заблуждение, если демографические данные лиц, допущенных к лечению, со временем меняются. Например, многие больницы сообщили о большом количестве молодых пациентов по мере того, как пандемия продолжалась.

Подробные данные, необходимые для анализа этих различий, трудно найти во многих странах, и это расстраивает Эндрю Левина, экономиста Дартмутского колледжа в Ганновере, штат Нью-Гэмпшир.«У нас до сих пор нет данных, которые должны быть у ученых и органов здравоохранения», — говорит он.

В результате исследователям потребовалось некоторое время, чтобы определить, действительно ли снижается количество смертей от заражения SARS-CoV-2, особенно среди пожилых людей, говорит эпидемиолог Али Мокдад из Вашингтонского университета в Сиэтле. Мокдад и его коллеги занимались мониторингом глобальных данных, уделяя особое внимание США и Европе. По его словам, предварительный анализ, включающий данные Американской ассоциации больниц, теперь предполагает, что количество смертельных случаев на одну инфекцию могло снизиться на 20%.

Врачи реанимации говорят, что лечение улучшилось, но не всегда легко определить. Виджаярагаван и другие считают, что изменился образ мышления. В первые дни пандемии COVID-19 считался чем-то пугающим и новым — и достойным прибегнуть к бездоказательным вмешательствам в отчаянном акте по спасению пациентов. «К сожалению, многие первоначальные рассуждения были осложнены шумом о том, что это заболевание было совершенно другим или совершенно новым», — говорит Виджаярагаван.«Это отвлечение нанесло еще больший вред — мы все, вероятно, были готовы сбиться с пути».

Саммерс указывает на фурор вокруг гидроксихлорохина, препарата от малярии, который, по мнению некоторых первоначальных исследований, может помочь в лечении COVID-19. Эта возможность привела к массовому распространению препарата, поскольку некоторые врачи и политики выступали за его использование, не имея веских доказательств его эффективности. В июне крупное исследование ² в Соединенном Королевстве показало, что препарат не приносит пользы людям, госпитализированным с COVID-19.Между тем, это и другие исследования показали, что гидроксихлорохин может причинять вред некоторым пациентам, в частности, вызывая повреждение сердца, и особенно в сочетании с антибиотиком азитромицином ³ . По словам Саммерса, были запущены сотни клинических испытаний гидроксихлорохина, в результате чего впустую были потрачены ресурсы и усилия, которые можно было бы направить в другое место. «Что касается госпитализированных пациентов, гидроксихлорохин мертв», — говорит Саммерс. «Это на одну вещь меньше, о чем нам нужно беспокоиться».

В погоне за чудесами

Врачи интенсивной терапии указывают на ранние опасения по поводу увеличения выработки белков, называемых цитокинами, которые могут активизировать иммунные реакции у некоторых людей с тяжелой формой COVID-19.Это явление, известное как «цитокиновый шторм», стимулировало интерес к таргетным методам лечения для ослабления иммунных ответов. Виджаярагаван говорит, что это побудило некоторых врачей в Индии лечить COVID-19 тоцилизумабом, антителом, блокирующим активность цитокина интерлейкина-6 (IL-6). Но, по его словам, лечение могло сделать пациентов более восприимчивыми к другим инфекциям, что представляет особый риск в регионах, где распространены лекарственно-устойчивые бактерии.

С тех пор дополнительные исследования показали, что, хотя уровни ИЛ-6 повышены у некоторых людей с тяжелой формой COVID-19 по сравнению со здоровыми людьми или людьми с легкой инфекцией, они не повышаются по сравнению с другими людьми с острым респираторным дистресс-синдромом ⁴ .По словам Ангуса, исследователи безуспешно искали целевые способы ослабления иммунных реакций у тяжелобольных людей на протяжении десятилетий. «И у нас есть от 20 до 30 лет безуспешных попыток улучшить результаты с помощью методов лечения, которые пытаются блокировать каскад цитокинов».

Некоторые исследования подтвердили пессимизм Ангуса. Испытание другого IL-6-блокирующего антитела, называемого сарилумабом, в Соединенных Штатах было остановлено, поскольку оно не показало никаких преимуществ, а исследование тоцилизумаба также не обнаружило влияния на уровень смертности от COVID-19 ⁵ .По словам Саммерса, крупное рандомизированное контролируемое клиническое испытание тоцилизумаба, которое проходит в Соединенном Королевстве, должно дать результаты до конца декабря.

Было показано, что в отличие от более целенаправленных лекарств, сплошное подавление иммунной системы с помощью стероидов снижает уровень смертности при лечении тяжелой формы COVID-19. 16 июня исследование UK RECOVERY показало, что обычный стероид под названием дексаметазон может снизить смертность от COVID-19 на целую треть при введении пациентам, которым требуется дополнительный кислород или которые находятся на аппаратах ИВЛ ⁶ .(Однако Саммерс предупреждает, что не было доказано, что лечение дексаметазоном приносит пользу людям с легкой формой COVID-19, которые не нуждаются в кислородной поддержке, возможно, потому, что оно ослабляет защиту от самого вируса.) назначение низких доз дексаметазона тяжелобольным пациентам в рамках стандартного лечения острого респираторного дистресса, но безопасность этого подхода обсуждалась. Результаты исследования RECOVERY побудили к большему употреблению лекарств, а дозы были достаточно низкими, чтобы инфекция не увеличивалась, говорит Виджаярагхаван.

На данный момент стероиды — единственное лекарство, которое, как было показано, оказывает сильное влияние на смертность от COVID-19. «Любой, кто очень болен, должен принимать стероиды, — говорит Ангус. «А все остальное — чушь».

Противовирусный препарат ремдесивир, разработанный биофармацевтической компанией Gilead Sciences из Фостер-Сити, Калифорния, показал исследование Национального института здравоохранения США, сокращающее время пребывания в больнице. ⁷ . Последующее испытание, координированное Всемирной организацией здравоохранения, показало, что препарат практически не влияет на смертность, но, тем не менее, 22 октября Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило его для лечения COVID-19.

Многие экспериментальные методы лечения, такие как взятие плазмы крови у выздоровевших от COVID-19, не оказались эффективными Фото: Линдси Уоссон / Reuters

Сотни других методов лечения проходят испытания против COVID-19, но многие из текущих испытаний слишком малы, чтобы вскоре дать убедительные результаты. К числу наиболее продвинутых относятся исследования антител против SARS-CoV-2 — очищенных антител, вводимых индивидуально или в виде коктейлей, или богатой антителами плазмы крови, взятой у людей, выздоравливающих от болезни.

Исследования плазмы выздоравливающих были затруднены в Соединенных Штатах из-за широкой доступности лечения за пределами клинических испытаний, но исследование UK RECOVERY надеется получить в этом году данные по этому подходу из большого рандомизированного контролируемого исследования. Между тем, открытое исследование с участием 464 человек в Индии показало, что плазма выздоравливающих не предотвращает прогрессирование умеренного COVID-19 в тяжелое заболевание и не снижает смертность ⁸ .

Испытания очищенных антител также продолжаются — например, испытания смеси двух антител, произведенных биотехнологической фирмой Regeneron Pharmaceuticals в Тэрритауне, штат Нью-Йорк, которые проводились президентом США Дональдом Трампом.В основном они нацелены на людей с легкими симптомами COVID-19. Несмотря на заявления Трампа о том, что лечение было «лекарством», крупные испытания коктейля еще не завершены, и нет никаких доказательств того, что он влияет на уровень смертности от COVID-19.

Некоторые исследования на людях с легкими формами заболевания показали, что лечение этими антителами может снизить количество госпитализаций. Однако в октябре Национальные институты здравоохранения США остановили испытание антител, производимых фармацевтической компанией Eli Lilly в Индианаполисе, штат Индиана, у людей, госпитализированных с COVID-19 после того, как лечение не принесло пользы.Regeneron также прекратил участие в испытании коктейля из антител для людей с тяжелыми симптомами.

Исследователи также хотят выяснить, можно ли давать лекарства, предотвращающие образование тромбов — неожиданный признак COVID-19, в более высоких дозах или раньше во время заражения.

Ангус хотел бы видеть исследования, в которых проверяются комбинации этих методов лечения. Он является исследователем REMAP-CAP (рандомизированное, встроенное, многофакторное испытание на адаптивной платформе для внебольничной пневмонии), исследования, которое охватывает более 260 центров в 19 странах и предназначено для добавления или отмены лечения.«Например, ремдесивир может быть лучше в присутствии стероидов», — говорит он. «Нам нужны испытания, которые одновременно рандомизируют несколько вариантов».

Назад к основам

Некоторые исследователи интенсивной терапии скептически относятся к шансам найти высокоэффективное лекарство, ссылаясь на десятилетия неудачных попыток найти «волшебную пулю» от острого респираторного дистресса. «Помимо вакцины, я думаю, что различия в результатах будут определяться такими вещами, как другие способы подачи кислорода или помощи пациентам в их газообмене», — говорит Шульц.

В первые дни пандемии врачи были встревожены быстрым ухудшением состояния некоторых людей с COVID-19, говорит Эдди Фан, врач интенсивной терапии в University Health Network в Торонто, Канада. «Было много неизвестного о том, как лучше всего с этим справиться», — говорит он. «Поскольку состояние пациента могло ухудшаться очень быстро, была идея быстро подключить его к аппарату искусственной вентиляции легких и дыхательной трубке, чтобы предотвратить ухудшение».

Но, оглядываясь назад, можно сказать, что врачи временами проявляли чрезмерное усердие.Шульц вспоминает, как просил пациентов отказаться от мобильных телефонов, чтобы он мог подключить их к аппарату искусственной вентиляции легких, но кандидат на аппарат искусственной вентиляции легких обычно не был достаточно здоров, чтобы вести телефонный разговор. Когда врачам стало удобнее лечить людей с COVID-19, многие поняли, что ранняя вентиляция не нужна, говорит Фан.

К сожалению, общественность начала беспокоиться о том, что сами аппараты ИВЛ причиняют вред, говорит Саммерс. Сейчас, по ее словам, семьи расстраиваются, когда врачи рекомендуют поставить их близким на искусственную вентиляцию легких, даже когда нет других подходящих способов обеспечения кислородом.«Вы слышали рассказ о том, что вентиляторы убивают людей», — говорит она. «Это было особенно бесполезно». Центры здравоохранения NHS с самыми низкими показателями смертности во время пандемии использовали аппараты ИВЛ, но не слишком рано. По словам Саммерса, они следовали стандартным протоколам, когда использовать устройства.

В конечном счете, Саммерс и другие приписывают возможное снижение уровня смертности больше укреплению стандартных методов здравоохранения, чем достижениям медицины. «Это мелочи, — говорит Ангус.

Это может означать, что поддержание низкого уровня смертности может зависеть от мер по сокращению передачи. В Сингапуре, где показатели смертности от COVID-19 являются одними из самых низких в мире, врач отделения интенсивной терапии Джейсон Фуа из больницы Александра говорит, что ключом к успеху страны является подавление передачи инфекции, чтобы больницы никогда не были перегружены. По его словам, ранние сообщения о смертности из Ухани приблизились к 97% для людей с COVID-19, которые находились на искусственной вентиляции легких. В Сингапуре уровень смертности в отделениях интенсивной терапии был менее 15%.«Я не думаю, что это потому, что мы принимаем правильные лекарства», — говорит он. «Я думаю, что происходит то, что другие ошеломлены».

В ответ на пандемию многие больницы быстро увеличили количество коек в отделениях интенсивной терапии, но это означало привлечение дополнительного персонала из других отделений. Со временем эти сотрудники стали более знакомы с интенсивной терапией, научившись распознавать закономерности, которые могут сигнализировать о приближении состояния пациента. Больницы научились сортировать тех, у кого есть факторы риска более тяжелого заболевания, и стали подвергать их более тщательному наблюдению.

В конечном итоге снижение уровня смертности от COVID-19 на 10–20% было бы огромной победой в палате интенсивной терапии, говорит Левин.