Цитаты из книги «Комната старинных ключей» Елены Михалковой – Литрес

Цитаты 46

«Когда-то бабушка дала совет: «Если тебе тяжело, иди маленькими шагами». Тогда Полина не поняла, что это значит.

«Делай то, что должна, по чуть-чуть, — пояснила бабушка. — Не заглядывая в будущее. Не думай даже о том, что случится завтра. Помой посуду. Вытри пыль. Напиши письмо. Свари суп. Видишь? Ты идешь маленькими шагами. Сделала шаг, остановилась, передохнула, похвалила себя. Потом другой. За ним третий. Ты сама не заметишь, как твои шаги станут шире. Наступит время, когда ты сможешь подумать о завтрашнем дне без слез».

Никогда не отказывайтесь от подарков. Только ограниченные люди думают, что это вас к чему-то обязывает. Ничего подобного! Подарки обязывают в первую очередь дарителя. Сделав вам что-то хорошее, он вынужден относиться к вам хорошо.

Все дороги в другую жизнь начинаются на том месте, где ты стоишь.

уехали от ребенка, значит, он не заслужил их любви! Он недостаточно старался! Поднос накренился в руках Полины. Чашка поехала и остановилась на самом краю. – Так рассуждает любой ребенок, – немного спокойнее сказал Доктор. – Мы-то с вами знаем, что это неверно. Но ребенок не знает. Даже выросший, он не в силах избавиться от страшного наследия – нелюбви своих родителей. Таких детей всегда видно. А знаете, почему? Он опустился в кресло. – Молчите? Не знаете… А я вам скажу. Потому что в жизни всего можно добиться. Абсолютно всего! Кроме любви родителей. Это невосполнимая потеря! Вы понимаете, какая трагедия заключена в этом слове? Не-вос-пол-ни-мая! Можно обзавестись заботливым супругом, любящими детьми, можно стать богатым и знаменитым – все возможно! Но если родители недолюбили ребенка в детстве, этого уже не исправить. Любви все равно не хватает.

«Нынче люди с таким опрометчивым восторгом относятся к тому, что называют «винтаж», что мне иногда становится страшно за них. Они не понимают, с чем имеют дело. Не осознают, каким могуществом, какой силой могут обладать вещи, особенно — хорошо пожившие, впитавшие вкус времени. Ведь характер прежних владельцев неизбежно накладывает на них свой отпечаток».

… люди ленивы! Они не хотят искать дверей, они лишь хотят, чтобы их привели к дверям и распахнули их пошире. Они желают, чтобы за них сделали всю работу.

Большинство взрослых людей в глубине души дети. Они хотят сказки.

«… три вещи издавна имели великое значение для людей: ключ, зеркало и книга. — У них одна суть … открыть сокрытое. Ключ открывает скрытое от других. Зеркало открывает скрытое от себя. Книга открывает скрытое от мира. Поэтому человек всегда наделял эти предметы магической силой. Например, боялся зеркал, потому что считал, что они ведут в другие миры. Что за чудовища могли выползти из них — кто знает? Бесчисленное количество сказок начинается с того, что герой проходит через волшебное стекло, как через дверь. Вспомните хотя бы «Алису в Зазеркалье».

Когда-то бабушка дала совет: «Если тебе тяжело, иди маленькими шагами». Тогда Полина не поняла, что это значит.

«Делай то, что должна, по чуть-чуть, – пояснила бабушка. – Не заглядывай в будущее. Не думай даже о том, что случится завтра. Помой посуду. Вытри пыль. Напиши письмо. Свари суп. Видишь? Ты идешь маленькими шагами. Сделала шаг, остановилась, передохнула, похвалила себя. Потом другой. За ним третий. Ты сама не заметишь, как твои шаги станут шире. Наступит время, когда ты сможешь подумать о завтрашнем дне без слез».

люди не могут видеть тех, перед кем они виноваты…

«Не один месяц придется крышу на место ставить» Что происходит в больницах для пациентов с коронавирусом — дневник врача: Общество: Россия: Lenta.ru

Эпидемия коронавируса в России нарастает. На борьбу с инфекцией, которая унесла жизни уже 361 человека, брошены все ресурсы московской системы здравоохранения, в «ковидные» перепрофилируют и федеральные больницы. С 13 апреля федеральный Центр мозга и нейротехнологий Минздрава России перестал принимать плановых пациентов и превратился в инфекционную больницу для пациентов с коронавирусом. Доктор Михаил Чуйко заведует там реанимационным отделением. Он ведет дневник, в котором рассказывает, как врачи ежедневно сражаются с «коронападлой» — так называет вирус сам врач. «Лента.ру» с разрешения Михаила Чуйко публикует хронику последней недели.

День ноль. Глаз бури. Тихо, как у негра за пазухой. Последний день, когда можно насладиться тишиной, но как-то не получается. Тревожно. Тревожно даже не за то, сколько сил, здоровья и даже неизвестно чего еще придется потратить за предстоящие месяцы — понятно, что потратим все, будет адище. А тревожно за то, что мог что-то не предусмотреть, чего-то недодумать, чего-то не распланировать, и вдруг чего-то будет не хватать в самый нужный момент.

Нет, ощущение того, что мы справимся, не пропало, но тут как перед атакой врага: перебираешь амуницию, подтягиваешь ремни, пересчитываешь боезапас, в десятый раз чистишь оружие. И уже кажется — да пусть поскорее начнется, нет уже сил ждать, к черту этот саспенс. В общем — с Богом.

***

День первый. Полухолостой. Потока пациентов с утра не получилось, поскольку не доехала часть СИЗов [средств индивидуальной защиты], поэтому открытие перенесли в тьму нощную. Сейчас едет первый пациент, переводом из Давыдовского [московская ГКБ №23] , с неподтвержденным ковидом и субарахноидальным кровоизлиянием [кровоизлияние в мозг]. Завтра ему нейрохирурги будут делать операцию по клипированию аневризмы. При этом ковид, вполне вероятно, у него тоже есть. Рано мы попрощались с операционной, видимо, она будет использоваться по основному назначению: у больных с ковидом случаются кровоизлияния в мозг различной локализации, и если их не лечить, они убьют пациента гораздо быстрее, чем вирус.

Настоящий «поезд здоровья» начнется, может быть, утром, а может, и ночью, не знаю. Ребята уже зашли в зону и разминаются там в ожидании пациента. Понятно, что они еще не успели с этими белыми зайкиными костюмами и с лягушачьими глазами [масками на глаза] сродниться до мозолей, все им ново, все интересно.

Модели данного вечера: Максим, Маша и Алена. Они будут первыми братьями-сестрами на ковидном фронте в нашем учреждении. На них два типа костюма — один требует высоких бахил, поскольку у него штаны традиционного типа, а на другой можно надеть обычные пластиковые бахилы, поскольку у них штаны модели «колготы подготовительной группы», и оттуда никакие кроксы с носками априори высунуться не могут. Доктор Грю [Сергей Гужев]и доктор Фу [Илья Фумин], как более опытные, никуда не торопятся и пребывают пока подле кофемашины, рассуждая, что потеть на 15 минут меньше всяко лучше, чем потеть на 15 минут больше. Лучшая шутка последнего дня такая:

— Надо же научиться писать в памперс…

—Ты не об этом думай, этому-то научишься. Ты думай о том, как отучиться это делать, когда все закончится.

зы: Я все-таки буду шутить периодически, дорогие друзья. Во-первых, я хорошо понимаю, над чем шутить можно, а над чем нельзя. Во-вторых, я вообще без этого дела не могу, я даже на эшафоте буду шутить над палачом, у которого ширинка не застегнута. А в третьих, если мы все впадем во мрак, уныние и тревожный тремор, поможет ли нам это победить коронападлу? Вовсе нет и даже наоборот.

***

День второй. Началось то, что и должно было начаться, иллюзий мы не строили. С 17.00, момента, когда название нашего Центра появилось в реестре медэвакуации, мы наконец обрели ожидаемое: нескончаемую вереницу белых и желтых автомобилей, в которых в одной тесной конурке лежали люди, которым было трудно дышать, теряющие воздух. И сидели люди, в которых уже почти не осталось эмоций, врачи и водители скорых с сероватыми лицами (в холодном свете фонарей — надеюсь, от этого)…

Что я хочу сказать… немного, всего немного, ибо спать осталось всего пару часов, да и в прошлую ночь было не больше, да и в позапрошлую… Поэтому кратко, тезисно несколько основных позиций. Ребятушки! Девчоночки! Дорогие мои! Пожалуйста, поймите одну простую вещь: это хреновая болезнь.

Очень хреновая болезнь. Вас не должно успокаивать то, что у ряда людей заболевание протекает бессимптомно или легко. Вы просто не видели и не осознавали, что происходит с легкими у тех, кому не повезло. Золотые мои! Сидите, вашу дивизию, дома! Потерпите вы, те, кто ноет взаперти. Вы просто не понимаете, НА ЧТО вы обмениваете свою скуку. На болезнь, от которой реально доказанного лечения на данный момент нет!

Некоторые препараты и методы только подбираются к тому, чтобы их пользу можно было считать обоснованной. Смерть от этой болезни мучительна, а жизнь, в случае, если вам повезет и врачи смогут вас вытащить, стоящих одной ногой в лодке Харона, превратится в лазарет, в котором вы большую часть своих средств будете тратить на таблетки. И это при том, что всех сюрпризов этой дряни мы еще, возможно, не знаем.

Фотоинструкции, как правильно надевать и снимать СИЗ

Фото: страница Михаила Чуйко на Facebook

От вас не требуется сверхусилий и изнасилования собственного эго. Вы можете стать героями просто не заболев. Просто не пропустив через себя на других цепь заболеваний. Просто, очень просто. Чистые руки. Маски. Дистанция. Это ненадолго. Но вы можете, нет — вы должны сделать это сейчас.

Я расскажу вам многое, что знаю о вирусе. О людях, которые борются за жизнь. О людях, которые их спасают. Мне есть что рассказать.

Я считаю, что это самое прекрасное время в моей жизни, потому что я узнал, насколько прекрасны и самоотверженны могут быть самые простые люди

Мы привыкли к мизантропической моде, к песням в бложеках о том, как мы устали от людей и как хорошо без них. Мне кажется, это время уходит. Человек иногда светится чем-то изнутри, чем-то глазу не видным. Когда вы видите — нет, чувствуете это излучение, думайте о том, что таким и должен быть Человек.

А напоследок скажу несколько слов о тех, кого я очень сильно уважаю. Сегодня утром наши нейрохирурги успешно клипировали аневризму у пациента с подозрением на ковид, работая в СИЗах и запотевающих масках — с микроскопами. Ну вот представьте, что ювелирную, филигранную работу вам нужно делать в условиях густого дыма или тумана. Сенсей [доктор Илья Сенько] и доктор Гри [Илья Григорьев ] — просто монстры, перед которыми я снимаю шляпу. Доктор Грю [Сергей Гужев], который после дежурства в Зоне отстоял непростую анестезию с тщательным контролем артериального давления, — маньяк-спасатель. Все-таки я очень счастливый человек, мне очень везет в жизни.

зы: О происходящем в Зоне расскажу в следующий раз. На данный момент в отделении пять пациентов, на ИВЛ пока никого, но ситуация форсируется, поступления продолжаются, вереница скорых под окнами хоть и уменьшилась, но не исчезла. Брезжит сизый рассвет, это только начало. Всем здоровья.

***

Промежуточное. Собирался постить каждый день по итогам дня, но, видимо, придется делать еще краткие выплески нужной инфы. На данный момент скорых у приемного нет, ДЗМ [департамент здравоохранения Москвы] не обманул, доставил даже не 50, а 42 больных. Но! Из них треть (11) в реанимации. То ли нам так повезло, то ли сейчас становится все тяжелее, но я, по опыту других больниц, ждал 10-15 процентов в реанимации, но не трети. На ИВЛ пока никого, обходимся прон-позицией [позиция лежа на животе, это улучшает газообмен в легких]. Есть несколько «ненадежных» пациентов, клинки для интубации [с помощью этой манипуляции в дыхательные пути устанавливается трубка для вентиляции легких] держим рядом.

Врачи, входящие в зону повышенной инфекционной опасности

Фото: страница Михаила Чуйко на Facebook

Из десяти поступивших в реанимацию восемь — от 40 до 60 лет. Забудьте про болезнь старичков, это не болезнь старичков. Будут и молодые. Уверен — в других клиниках их много. Ночная смена приняла девять пациентов за шесть часов. Маленькие девчонки (средняя весовая категория 50 кг) бьются как росомахи. Есть проблемы в связи между отделениями, в рабочих алгоритмах, маршрутизации — для нас всех это новая область (а некоторые коллеги еще и пришли из других учреждений и даже структуру нашего Центра плохо пока знают), поэтому многое приходится осваивать на ходу.

Ничего, еще пара-тройка дней — шестеренки будут смазаны, и пойдет лучше. Спал полтора часа и чего-то не хочется. Наверное, где-нибудь ближе к вечеру может вырубить. Попробую спать урывками минут по десять, говорят, у некоторых получается.

***

День третий. Жара потихонечку нарастает. Первая интубация и ИВЛ, мужчина 45 лет, девятые сутки болезни. Легкие поражены на 70-75 процентов. Переводят и из других больниц. Заполняются одно за другим стационарные отделения. В реанимации уже 13, теперь и с ИВЛ. Еще три-четыре дня, и будем полными.

Удивительно меняются люди [коллеги], чаще в лучшую сторону. Чтобы кто-то ломался, я пока не видел. Люди втягивают голову в плечи и, уже редко улыбаясь, уходят в Зону. Тяжело всем, начиная от директора и заканчивая уборщицей, всем по-разному, но расслабленных нет, невозможно даже себе это представить.

Есть какое-то ощущение изменения реальности, когда выглядываешь в окно, смотришь, как ездят машины, ходят люди, собака пробежит — а это все как во сне или в кино. Дереализуется не твой личный треш, которого пару месяцев назад ты и представить себе не мог, а все, что вокруг твоего Центра. Ого, человек с желтым ящиком проехал на велосипеде — коробейник? Оу, машины разъехаться не могут, сигналят, там внутри что — люди? Вертолет пролетел — прямо как корабль инопланетян. Не знаю, как называется такое свойство психики, наверное, этому есть какое-то красивое название.

«Очередной «ручеек» вдоль стены нашего университетского спорткомплекса, в котором я много лет назад студентишкой играл в волейбол»

Фото: страница Михаила Чуйко на Facebook

Выйдя за ужином в сеть и прочитав о том. .. не знаю, как помягче назвать… безобразии в метро, ты не примеряешь уже это на себя как часть своей жизни, в которой мог бы и ты оказаться, а как что-то абсолютно отстраненное и кинематографичное, отмечая лишь про себя: «через недельку-другую некоторые будут совсем рядом со мной».

Понять, охватить происходящее мой скудный ум не может. Дереализация, да. Возможно, это было бы не так остро, если бы я ездил домой, но я даже думать не хочу, что будет, если я привезу заразу домой.

Очень скучаю по жене и детям. С мамой разговор — как праздник, а раньше все торопился куда-то, бежал, и поговорить подольше никак не получалось…

Мне кажется, несмотря на всю жесть, которая происходит, что-то хорошее тоже случится: люди найдут в себе то, что, казалось бы, давно зарыто в куче повседневного хлама. И самоизоляция здесь, кстати, в плюс: время посмотреть на себя сверху, изнутри, на свое место во вселенной. Падлу обязательно победим, но что будет после победы — я даже не представляю. Возможно, не один месяц придется крышу на место ставить. Понятно, что совсем прежним стать точно не удастся.

***

Промежуточное. 18 пациентов в реанимации, трое на ИВЛ, добавились пожилая женщина и средних лет мужчина, переведенный из другого стационара с кровоизлиянием в мозг и еще известно чем.

Но есть и хорошее: стабилизировали и перевели в отделение четверых пациентов. Конечно, до выздоровления им еще далеко, и никто не даст гарантии, что они к нам не вернутся, но в любом случае это такая ложка меда в бочке дегтя. Поступления продолжаются. Есть какое-то гаденькое ощущение, что никакого плато с последующим спадом в ближайшие месяц-полтора не будет. Выбывших из строя пока нет. Иногда людям становится плохо в Зоне, специально для этого рядом с выходным шлюзом организован кабинет первой помощи и дежурит свободный врач. Работаем.

***

День четвертый. Испытывая глубокое неудовлетворение от неотработанной организации работы в отделении и периодически возникающего муравейного хаоса, решил, что пора реструктуризироваться.

Во-первых, режим и условия работы для подавляющего большинства сотрудников совсем новые и, прямо скажем, не слишком приятные. Мы не работали раньше двумя сменами по шесть часов в сутки с шестичасовым перерывом между ними, скажем, день через день или два. Было два самых распространенных режима: суточный и дневной. Кому-то нравился больше один, кому-то другой, но в целом все чувствовали себя вполне комфортно. Но как приспособиться к новому режиму? Как отдохнуть и восстановиться за эти шесть часов? Лучше поспать или поработать с историями, чтобы пораньше уйти домой? А если домой идти не надо? А если у коллег аврал, стоит ли бросаться в Зону или поберечь силы для своей смены, потому что она может оказаться еще более не сахар? В общем, вопросов больше, чем ответов.

Во-вторых, лоскутную разнородность коллектива никак не отнесешь к плюсам, это же больше от безысходности, поскольку анестезиологов-реаниматологов не то чтобы очень много, если сломаются — заменить некем. Поэтому и дополнили мы штат коллегами других специальностей. Но полноценно они заменить реаниматолога никак не могут: другой глаз, другая рука, другой объем знаний и умений. Ординаторы тоже не очень на многое годятся ввиду своей зелености.

В-третьих, конфликты при притирании коллектива — это обычное дело, а когда притирание происходит в экстремальных условиях, и нервы истончены до предела, тут уж к доктору не ходи — ор будет.

Поэтому когда доктору Грю [Сергей Гужев], который тоже тяготится сопутствующим периоду становления хаосом, пришла в голову (как Менделееву водка) идея, я немного повеселел: мы теперь знаем, как реорганизовать Рабкрин.

Заранее скажу, что идея именно под нас, с нашей логистикой и штаткой, в других условиях может и не сработать. Всего на 25 коек — восемь врачебных постов. Посты нечетные (1,3,5,7) выходят в Зону с 08.00 до 14.00, потом с 20.00 до 02.00. Посты четные (2,4,6,8) — с 14.00 до 20.00 и с 02.00 до 08.00.

На посты 1 и 2 ставятся самые опытные интенсивисты, способные решать задачи любой сложности. Это старшие реаниматологи. Таким образом, в залах всегда присутствует один из них.

Материалы по теме:

На 3 и 4 посты ставятся реаниматологи-помощники, более молодые или из других учреждений, пока плохо знающие нашу структуру. Их задача — ассистировать старшему, приглядывать за другими залами, если старший плотно занят в одном, ходить на консультации и на реанимационные мероприятия в другие места нашей вселенной.

Остальные посты занимают непрофильные специалисты и ординаторы, которые могут заниматься неспецифической бумажной работой, помогать перекладывать больных и создавать хорошее настроение в коллективе. Шучу. Работы по-любому на всех хватит.

Все отделение делится на две половины. Для каждой из них лечащим врачом является один из старших реаниматологов. Он пишет осмотры, дневники, определяет стратегию лечения, пишет назначения и заказывает анализы или исследования, делает все сложные манипуляции и контролирует режимы ИВЛ и дыхательный контур. Другой же старший — для чужой половины — следует стратегии ее лечащего и корректирует ее при необходимости в свою смену, а для своей — сам является лечащим.

Когда система начинает сбоить, люди начинают суетиться и сталкиваться лбами — это значит, что систему нужно упорядочить, структуризировать и вдохнуть в нее жизнь. Тогда и СИЗы будут не в тягость, если каждый четко будет понимать свой фронт работ.

***

День пятый. В Центре 201 пациент, в реанимации — 18, на ИВЛ уже четверо. Пациенты, как мы и читали в заметках врачей, лежат в отделениях в состоянии средней тяжести, потом резко теряют насыщение крови кислородом, заезжают в реанимацию. И после этого, в ряде случаев, попадают на ИВЛ. Таксист (их много), заболевший несколько дней назад, совсем плох; бабушка, попавшая на ИВЛ первой — тоже. Похоже, близится сепсис [заражение крови].

Сколько из «аппаратных» больных будет успешно с ИВЛ снято, зависит не только от нашего мастерства, но и от чего-то еще. Не оставляет ощущение, что мы по-прежнему двигаемся к кащеевой игле коронавируса на ощупь, впотьмах. Поражение легких совсем не похоже на обычные наши вирусные, и уж тем более бактериальные пневмонии. Это не стандартный ОРДС [острый респираторный дистресс-синдром — жизнеугрожающее воспалительное поражение легких], и привычные схемы не работают. Многие пытаются, опираясь на свой опыт, адаптировать его к новым реалиям, но насколько будет каждый из них успешен в этом — не скажет никто. Все ищут. Весь мир. И китайцы, и итальянцы, и американцы, и мы.

Видимо, из спектра новых средств офф-лейбл мы будем использовать гидроксихлорохин и тоцилизумаб. Оба препарата уже прошли второй этап клинических исследований (на людях), показали свою эффективность, близится третий этап — мультицентровое исследование. Имея второй этап, мы можем их использовать, не опасаясь потом обнаружить, что вводили не полезное лекарство, а вредное, такое бывало (бывало такое, правда, и с препаратами, прошедшими все этапы исследований, но нечасто).

Сегодня впервые вводил тоцилизумаб. Женщина сорока с лишним лет, заразилась, по-видимому, от коллег на работе. Дома — дочь с внуком, тоже кашляют, но переносят не очень тяжело. Женщина плачет, просит написать дочери, понимает, что дело плохо. После подтверждения ПЦР — комиссия, которая решает, можно ли вводить каждому конкретному пациенту эти препараты. У них много побочек, которые сами могут сгубить пациента, если назначать лекарства, не обращая внимания на сопутствующие заболевания.

Комиссия решает вводить тоцилизумаб. Препарат дорогой, но в данных реалиях на цену уже не обращаем внимания, основное — помочь, а не навредить пациенту. Иду в красную зону, препарат уже передали туда, он лежит в холодильнике: строгий температурный режим, это моноклональное антитело. Вскрыл самоотстреливающиеся шприцы тоцилизумаба и ввел их в пакет с физраствором, не в силах отвязаться от мысли, что сейчас, возможно, у меня в шприце будущее этого человека. Скрестив пальцы, ставим в инфузомат [аппарат для дозированного введения лекарства].

В действии лекарства на вирус еще много неизвестного, бывали случаи и ухудшения состояния, очень бы хотелось этого избежать. В час, которое капается лекарство, далеко не отходишь, смотришь на пациентку, на ее сатурацию, мнешься у монитора. Минут пятнадцать прошло, сверхбыстрой реакции на препарат нет, уже немножко спокойнее. Женщина лежит на животе, ей тяжело. Опять говорит о семье, просит передать, что у нее «корона», чтобы дочь позаботилась о себе и внуке, сдала тесты.

Лекарство закончили. Пациентка чувствует себя немного лучше, это ни о чем пока не говорит, состояние оценивается через несколько часов, до полусуток, и никто не сможет дать гарантию, что все пойдет хорошо: около 60 процентов легочной ткани поражено, и сколько удастся вернуть в газообмен, неизвестно. Но уже спокойнее, уже добавилось надежды.

Инструкторы контролируют, правильно ли медицинские работники надевают СИЗы

Фото: страница Михаила Чуйко на Facebook

Ухожу из красной зоны, меня обдают холодным азрозольным дождиком антисептика, начинает бить нервная дрожь. Разоблачаюсь с помощью инструктора (наши строгие спасители), иду к себе — и накрыло… Последний раз плакал на похоронах отца. Это слезы не бессилия, а ненависти.

Я вдруг понял, что этот вирус, забирающий и стариков, и молодых, выедающий с чавканьем их легкие, я ненавижу так, как ненавидели Гитлера в 1941-м. И этой женщине по возрасту столько, сколько моей жене, — я не могу не проецировать. Эта мерзость может забрать дорогих мне людей. У меня нет права отступить

***

Промежуточное. Если вы подумали, что я тут до сих пор сижу, схватившись за голову, то нифига подобного. Даже выпущенные на время сопли нужно убирать, когда много работы, поскольку сопли путаются в ногах и замедляют движение. Недругам сразу скажу: не дождетесь! Нас поддерживает большое количество людей, да и со стороны официальных структур чувствуется желание помочь, и иногда эта помощь доходит.

Другое дело, что и у департамента, и у Минздрава таких огневых точек, требующих поддержки, очень много. И если в плане лекарств и расходников вопросы решаются оперативно, то проблемы с теми же респираторами FFP3 связаны с тем, что их просто физически не существовало в достаточном количестве к началу аврала. И да — вот это серьезная проблема. В день у нас уходит сотня с лишним таких респираторов, это только на отделения повышенной опасности. И их конец уже виден. Администрация и снабженцы сбились с ног в их поисках. И если большинство других вопросов наши кудесники решают очень быстро, то вот с этой штукой реально засада. Поэтому если вдруг у кого-нибудь завалялись сотня-другая респираторов FFP3 и он может нам их продать — нашей благодарности не будет пределов. Всем здоровья!

Оригинал здесь.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или мини-инсульт

Здоровье и благополучие после ТИА

Если после ТИА у вас диагностировано заболевание, такое как высокое кровяное давление или мерцательная аритмия, вам предложат лекарства и советы по снижению риска инсульта.

Прием лекарств длительного действия

После ТИА вам может потребоваться начать принимать один или несколько видов лекарств длительного действия. Прием лекарств — действительно важный способ снизить риск инсульта. Но привыкание к некоторым типам наркотиков может занять некоторое время, и вам, возможно, придется попробовать разные версии, чтобы найти то, что вам подходит.

Если у вас возникли проблемы, такие как побочные эффекты или вы забыли принять лекарство, поговорите со своим фармацевтом. И не прекращайте прием каких-либо лекарств до того, как поговорите с врачом общей практики. Некоторые лекарства могут вызвать побочные эффекты, если вы резко прекратите их прием, а прекращение приема препарата повысит риск инсульта.

Ищите поддержку для себя

Изменения в вашей жизни после ТИА могут показаться сложными. Например, вам может потребоваться прием нескольких типов лекарств, таких как статины, препараты для разжижения крови и лекарства от высокого кровяного давления. Эти методы лечения обычно являются долгосрочными. Кроме того, возможно, вы пытаетесь изменить образ жизни, например, бросить курить или похудеть. Это может быть практическим испытанием и может иметь эмоциональное воздействие.

Итак, если вы испытываете затруднения с такими вещами, как управление лечением и изменение диеты, постарайтесь найти поддержку для себя.

• Это может означать поделиться своими чувствами с семьей и друзьями. Возможно, они смогут помочь, присоединившись к вашим планам по изменению образа жизни или оказав практическую поддержку при приеме лекарств.

• Ваш фармацевт и врач общей практики могут помочь вам советом или обзором лекарств.

• Вы можете получить практические советы и поддержку от других людей в онлайн-инструменте My Stroke Association My Stroke Guide. Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы получать информацию об инсульте и встречаться с другими людьми, пострадавшими от инсульта и ТИА, на My Stroke Guide.

Будьте настолько активны, насколько можете

Больше двигайтесь и будьте максимально активными — это один из лучших способов снизить риск инсульта. Активность также может помочь вам лучше спать и избежать плохого настроения. Это может помочь уменьшить последствия таких заболеваний, как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина.

Чтобы получить практические советы и идеи о том, как вести активный образ жизни, посетите нашу специальную онлайн-информацию о том, как вести себя после инсульта.

Соблюдайте здоровую диету 

Здоровая диета с большим количеством фруктов и овощей может снизить риск инсульта, помогая справиться с проблемами со здоровьем, связанными с инсультом, такими как диабет и высокий уровень холестерина. Вам не нужно сразу менять свой рацион — попробуйте каждый день добавлять по кусочку фрукта или овоща, например, банану или помидору на обед. Узнайте больше о здоровом питании.

Стремитесь к здоровой массе тела

ТИА и инсульт могут случиться с людьми любого телосложения и телосложения. Но наличие большего количества жира в организме повышает риск, а снижение веса, если вам нужно, может снизить вероятность инсульта.

Потеря веса может снизить высокое кровяное давление и улучшить состояние при диабете. Это также может снизить уровень холестерина. Вы даже можете уменьшить или прекратить прием определенных лекарств. Поэтому, если вы похудеете, вернитесь к своему терапевту, чтобы обсудить свое здоровье и лекарства.

Правильное питание и активный образ жизни помогут вам поддерживать здоровый вес. Но многие люди считают полезным иметь некоторую поддержку, такую ​​как клуб или использование приложения для похудения. Поговорите со своим врачом общей практики или фармацевтом о помощи, доступной на месте.

Бросьте курить

Если вы курите, бросить курить, вероятно, будет первым советом, который вы получите после ТИА. Прочтите нашу информацию и советы о том, как бросить курить и как получить помощь, чтобы бросить курить.

Избегайте употребления алкоголя в больших количествах

Регулярное употребление слишком большого количества алкоголя повышает риск инсульта. Это повышает кровяное давление, особенно если вы пьете много за один раз. На веб-сайте drinkaware есть онлайн-ресурсы, и ваш лечащий врач может посоветовать вам помощь, доступную на месте. Узнайте больше об алкоголе и инсульте.

Колики | Johns Hopkins Medicine

Что такое колики?

Колики – это когда здоровый ребенок плачет очень долго, без видимой причины. Чаще всего это происходит в первые 6 недель жизни. Обычно это проходит само по себе в возрасте 3-4 месяцев. Он может быть у 1 из 4 новорожденных.

Колики определяются как плач ребенка:

• Длятся более 3 часов в день
• Случаются более 3 дней в неделю
• Случаются более 3 недель

Колики часто начинаются внезапно, с громкого и преимущественно непрерывного плача. Этот постоянный, сильный плач может быть очень напряженным и трудным для родителей.

Младенцы с коликами часто суетливы, газообразны и плохо спят. Но в большинстве случаев они нормально растут и прибавляют в весе.

Колики пройдут сами по себе. Это часто происходит к 3-месячному возрасту и в большинстве случаев к 6-месячному возрасту.

Что вызывает колики?

Эксперты точно не знают, что вызывает колики. Есть несколько теорий о том, почему это происходит. Колики могут возникнуть у младенцев:

• Чувствительны и с трудом приспосабливаются к миру. После рождения новорожденные должны привыкнуть к свету, громким звукам и другим новым вещам вокруг них. Но у младенцев разные личности (темпераменты). Некоторые младенцы могут справиться с этими вещами хорошо. Другие дети не так легко адаптируются. Плач может быть для ребенка одним из способов показать свои чувства во время привыкания к миру.
• Не могут успокоиться. Некоторые дети кажутся очень чувствительными к стимуляции. Они не могут себя успокоить (самоуспокоить). Их нервная система еще развивается (незрелая). Когда дети становятся немного старше, они лучше контролируют свою нервную систему. При этом колики проходят.

Другие теории о причинах колик менее вероятны. К ним относятся:

• Чувствительность к газу. Некоторые люди думают, что причиной колик могут быть газы. Но не так много доказательств, подтверждающих это. На самом деле лечение газом не влияет на колики. Эксперты в области здравоохранения также не считают, что дети, страдающие коликами, производят больше газов, чем другие дети. Иногда кажется, что у ребенка, страдающего коликами, выделяется больше газов, чем у других детей. Но это, вероятно, потому, что он или она глотает больше воздуха, когда плачет в течение более длительных периодов времени.
• Аллергия или непереносимость молока. Аллергия на молоко или непереносимость белка коровьего молока могут вызывать боль в животе. Но часто они также вызывают жидкий стул (диарея). У ребенка может быть аллергия на молоко, если он не переносит коровье молоко и реагирует на смену смеси. Но нет никаких доказательств того, что переход на немолочную смесь оказывает какое-либо влияние на колики.

Какие дети подвержены риску колик?

Все семьи подвержены риску рождения ребенка с коликами. У любого ребенка могут начаться колики.

Каковы симптомы колик?

У здорового ребенка могут быть колики, если он или она плачет или капризничает в течение нескольких часов в день без видимой причины. Дети с коликами часто плачут с 6 часов вечера. до полуночи.

Коликообразный плач громче, пронзительнее и звучит более настойчиво, чем обычный плач. Детей, страдающих коликами, бывает очень трудно успокоить.

У младенцев с коликами могут проявляться такие симптомы, как:

• Частая отрыжка или выделение большого количества газов. Это, вероятно, из-за глотания воздуха во время плача. Коликов не вызывает.
• Ярко-красное (покрасневшее) лицо
• Узкий живот
• Подгибание ног к животу при плаче
• Сжатие кулаков при плаче

Симптомы колик могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируются колики?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Вам могут задать такие вопросы, как:

• Как долго и как часто плачет Ваш ребенок?
• Вы нашли что-нибудь, что вызывает плач?
• Какие методы успокоения помогают успокоить ребенка?

Могут быть выполнены анализы крови, рентген или другие визуализирующие исследования. Это может помочь выяснить, есть ли у вашего ребенка другие проблемы со здоровьем.

Как лечат колики?

Существует множество советов, как успокоить и справиться с коликами ребенка. Знайте, что это общая проблема для новорожденных. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать больше о коликах и о том, что вы можете сделать.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, может помочь использование изогнутой бутылочки. Это позволяет держать ребенка в вертикальном положении.

Чтобы уменьшить количество воздуха, которое ребенок проглатывает во время кормления, чаще срыгивайте. Также может помочь использование бутылки со складным мешком или вкладышем.

Если вы научитесь понимать плач вашего ребенка, это поможет справиться с коликами. Родителям и детям требуется некоторое время, чтобы привыкнуть друг к другу. Также помните, что младенцы плачут определенное количество времени каждый день – это нормально.

То, что подходит одному ребенку, может не подойти другому. Другие предложения, которые можно попробовать, включают:

• Убедитесь, что ваш ребенок не голоден. Но не насильно кормите ребенка, если он или она не заинтересованы в бутылочке или груди.
• Измените положение ребенка. Посадите ребенка, если он лежит. Пусть ваш ребенок смотрит вперед, если вы носите или держите ребенка лицом к груди. Детям нравится видеть разные взгляды на мир.
• Дайте малышу возможность посмотреть на интересные вещи: разные формы, цвета, фактуры и размеры.
• Поговорите со своим ребенком. Тихо пойте своему малышу.
• Качайте малыша.
• Гуляйте с малышом.
• Искупайте малыша в теплой ванне.
• Посадите ребенка в детские качели на медленную скорость.
• Позвольте ребенку лечь животом к себе на колени и мягко погладьте ему спинку.
• Покататься на машине. Движение автомобиля часто успокаивает младенцев.
• Попробуйте использовать в комнате вашего ребенка что-то, что издает успокаивающие звуки, например вентилятор, генератор белого шума или компакт-диск с сердцебиением. Звук пылесоса или стиральной машины также может успокоить суетливого ребенка.
• Держите и обнимайте своего ребенка. Младенцы не могут быть избалованы чрезмерным вниманием. Но у них могут возникнуть проблемы в более позднем возрасте, если их игнорировать и не удовлетворять их потребности в младенчестве.
• Попробуйте использовать пустышку.
• Сведите любую стимуляцию к минимуму.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании и эти методы не работают, лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать 1-недельную пробную смесь на немолочной основе.

Если вы кормите ребенка грудью, врач может порекомендовать вам избегать продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Это означает, что вы не должны есть молоко, яйца, орехи или пшеницу в течение определенного периода времени.

Работа с коликами у ребенка вызывает стресс. Возможно, вам будет полезно поручить кому-то время от времени заботиться о вашем ребенке. Спросите взрослого члена семьи, друга или ответственную няню. Важно сделать перерыв. Забота о себе и снижение уровня стресса могут помочь и вашему ребенку.

Каковы осложнения колик?

Колики могут вызывать беспокойство, потому что:

• Это расстраивает и вызывает стресс у родителей
• И родители, и ребенок теряют сон
• Младенца, страдающего коликами, можно перекормить, чтобы остановить плач. Это может усилить колики.

Жизнь с ребенком, страдающим коликами

Наличие ребенка, страдающего коликами, может быть очень стрессовым для родителей. Это может заставить вас чувствовать усталость, вину и даже депрессию. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать некоторые действия, которые могут помочь успокоить вашего ребенка. Важно знать, что колики — обычное явление у маленьких детей. Это пройдет само по себе, часто к 3 месяцам. В большинстве случаев он исчезает к 6 месяцам.

Если возможно, попросите кого-нибудь присмотреть за ребенком, когда вы испытываете стресс. Если никого нет рядом, убедитесь, что ваш ребенок в безопасности, и уйдите в другую комнату. Отвлеките себя от криков вашего ребенка. Плач не причинит вреда вашему ребенку. В некоторых общинах есть бесплатный или недорогой уход, называемый временными яслями. Вы можете оставить своего ребенка там на короткое время.

Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

Прежде чем предположить, что у вашего ребенка колики, обратите внимание на другие признаки болезни. Среди них могут быть:

• Плохое сосание или питье из бутылочки
• Выпивание меньшего количества молока, чем обычно ing cry
• Смена частота дыхания или дополнительные усилия для дыхания
• Повышенная сонливость или вялость, чем обычно
• Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше, или по указанию лечащего врача вашего ребенка

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, позвоните лечащему врачу вашего ребенка. Также звоните, если ваш ребенок слишком много плачет. Медицинский работник вашего ребенка проведет осмотр вашего ребенка. Это делается для того, чтобы убедиться, что нет других проблем со здоровьем, вызывающих симптомы у вашего ребенка.

Основные сведения о коликах

• Коликами называют состояние, когда здоровый ребенок очень долго плачет без видимой причины.
• Поражает некоторых детей в первые 3–4 месяца жизни.
• Колики обычно начинаются внезапно, с громкого и преимущественно непрерывного плача.
• Детей, страдающих коликами, очень трудно успокоить.
• Изменение способа кормления ребенка и использование различных методов успокоения может помочь успокоить ребенка, страдающего коликами.
• Колики проходят сами по себе, иногда к 3-месячному возрасту. В большинстве случаев он исчезает к 6 месяцам.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения поставщика медицинских услуг вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.