Коллега саади 6 букв: Коллега Саади, 6 (шесть) букв
d0a1d0bfd0b8d181d0bed0ba d0b2d18bd0b4d0b0d18ed189d0b8d185d181d18f d184d0b8d0bbd0b0d182d0b5d0bbd0b8d181d182d0bed0b2
Share to:
Berikut hasil pencarian kami kepada anda terkait artikel %d0%a1%d0%bf%d0%b8%d1%81%d0%be%d0%ba dan %d0%a1%d0%bf%d0%b8%d1%81%d0%be%d0%ba %d0%b2%d1%8b%d0%b4%d0%b0%d1%8e%d1%89%d0%b8%d1%85%d1%81%d1%8f %d1%84%d0%b8%d0%bb%d0%b0%d1%82%d0%b5%d0%bb%d0%b8%d1%81%d1%82%d0%be%d0%b2 :
Список парусных фрегатов Российского императорского флота
Список видов семейства Amphinectidae
Список вулканов Соломоновых Островов
Список приходов епархии Святого Климента в Саратове
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Монголии
Список пирамид
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Белоруссии
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Буркина-Фасо
Список эпизодов мультсериала «Щенячий патруль»
Список стеклянной лабораторной посуды и стеклянного лабораторного оборудования
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Колумбии
Список публикаций свидетелей Иеговы, включённых в Федеральный список экстремистских материалов
Свободный список
Список локомотивных депо Deutsche Bahn
Список высших учебных заведений Башкортостана
Список монарших домов
Список видов муравьёв Грузии
Список кратеров на Луне
Список эпизодов телесериала «Выбирайте выражения»
Список президентов Кубы
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Сербии
Список звёзд созвездия Часов
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Доминиканской Республике
Список послов СССР и России на Филиппинах
Список мемориальных комплексов Белоруссии
Список призёров Олимпийских игр по стрельбе из лука
Список населённых пунктов городского округа город Выкса
Список альбомов и синглов № 1 в Норвегии 2011 года
Список терактов-самоубийств против граждан Израиля
Список дворянских родов Могилёвской губернии
Список видов муравьёв Японии
Список частиц
Список альбомов и синглов № 1 в Швейцарии 2011 года
Список депутатов Меджлиса Туркменистана III созыва
Список павильонов и сооружений на ВДНХ
Список минералогических объектов на Марсе
Список видов семейства Lycosidae
Список космических станций
Список символов штата Нью-Гэмпшир
Список деталей поверхности объектов Солнечной системы
Список археологических культур Украины (каменный век)
Список сезонов ФК «Ротор» Волгоград
Список послов СССР и России в Мьянме
Список богатейших бизнесменов Украины
Список космических запусков СССР в 1957 году
Список персонажей романа «Анна Каренина»
Список призёров Олимпийских игр по тяжёлой атлетике (мужчины)
Список эпизодов мультсериала «Новые приключения Человека-паука»
Список самых высоких сооружений Европы
Список гранатомётов
Список команд DOS
Список малых базилик Сальвадора
Список видов семейства пауков-птицеедов
Список творческих работ Алена Делона
Список углеродных звёзд
Список рекордов «Оскара»
Список чудотворных икон Богородицы (Русская православная церковь)
Список лучших снайперов чемпионатов НХЛ
Список послов СССР и России в Бангладеш
Список эпизодов мультсериала «Хранитель Лев»
Список второстепенных персонажей телесериала «Друзья»
Список видов муравьёв Монголии
Список музеев Большого Монреаля
Список самых высоких зданий Тайваня
Список персонажей «Звёздных войн»
Список населённых мест Болховского района
Список персонажей мультсериала «Трансформеры: Анимейтед»
Список аэропортов Нидерландов
Список малых базилик Венгрии
Список символов штата Аляска
Список эпизодов телесериала «Папашина армия»
Список победителей Супербоула
Список корабельного состава фольксмарине
Список герцогских родов Российской империи
Список миллиардеров (2004)
Список самолётов Второй мировой войны
Список призёров Олимпийских игр по кёрлингу
Список призёров чемпионатов СССР по русским шашкам
Список графических процессоров Nvidia
Список альбомов и синглов № 1 в Финляндии 2011 года
Список видов рода Ute
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Андорре
Список плебейских родов Древнего Рима
Список кантри-альбомов № 1 в США в 1978 году
Список кантри-альбомов № 1 в США в 1979 году
Список послов СССР и России в Непале
Список футбольных стадионов Германии
Список дворянских родов Минской губернии
Список послов Израиля во Франции
Список ключей Канси
Список наивысших точек графств Англии
Список звёзд — кандидатов в сверхновые
Список портретистов Испании
Список латинских букв
Список населённых пунктов Некрасовского района
Список артиллерии СССР периода Второй мировой войны
Список стран по количеству выданных патентов
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Исландии
Список вратарей НХЛ, одержавших 300 и более побед
Список терактов в международных аэропортах
Список персонажей мультсериала «Легенда о Корре»
Список населённых пунктов Бутана
Список Героев Советского Союза
Список легионеров ФК «Ворскла»
Список мостов Оттавы и Гатино
Список пусков ракет-носителей «Протон-М» (8К82КМ)
Чёрный список (значения)
Список населённых пунктов Ярославского района Ярославской области
Список малых базилик Словакии
Список супруг герцогов Мекленбурга
Список заслуженных тренеров России по самбо
Список микропроцессоров Athlon
Список фильмов Великобритании 1988 года
Список депутатов Совета рабочих уполномоченных
Список населённых пунктов Любимского района
Список наиболее загруженных пассажирских аэропортов мира
Список эпизодов телесериала «Женаты… с детьми»
Список населённых пунктов Лойминского сельсовета
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Литве
Список звёзд созвездия Щита
Список саундтреков аниме RahXephon
Список школ города Чебоксары
Список Героев Социалистического Труда (Чаава — Чешенко)
Список химических элементов
Список протоколов, инкапсулируемых в IP
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Фиджи
Список лишайников, занесённых в Красную книгу России
Список латинских писателей раннего Средневековья
Список серий мультсериала «Супертюрьма!»
Список произведений Фридерика Шопена
Список сезонов ФК «Черноморец» Одесса
Список населённых пунктов Междуреченского сельсовета
Список звёзд созвездия Насоса
Список звёзд созвездия Наугольника
Список космонавтов, посещавших орбитальные станции «Салют»
Список метрополитенов
Список станций Варшавского метрополитена
Список органов при Президенте Российской Федерации
Список населённых пунктов Волжского сельсовета
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Нигерии
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Тонге
Список стран ОЭСР по уровню налогообложения физических лиц
Список эпизодов телесериала «Ординатор»
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Бразилии
Чёрный список (информатика)
Список дипломатических миссий Эсватини
Список малых базилик Бельгии
Список малых базилик Мальты
Список серий «Наруто: Ураганные хроники» (сезоны 5—8)
Список крупнейших компаний Казахстана
Список руководителей Банка России
Список кафедральных соборов России
Список Шиндлера
Список тибетских монастырей
Список послов СССР и России в Чехии
Список сезонов ФК «Актобе»
Список провинций Индонезии по индексу человеческого развития
Список сезонов ФК «Шахтёр» Караганда
Список дворянских родов Черниговской губернии
Список генеральных менеджеров «Филадельфии Флайерз»
Список картин Эдварда Мунка
Список населённых мест Олонецкой губернии (1905)
Список персонажей Rosario + Vampire
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Эфиопии
Список саундтреков из телесериала «Тайны Смолвиля»
Список элдорменов Бамборо
Список запрещённых книг
Список населённых пунктов Ямновского сельсовета
Список населённых пунктов Кобринского района
Список аэропортов Венгрии
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Европе
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Никарагуа
Список царей Шумера и Аккада
Список лауреатов Нобелевской премии
Список церемониальных графств Англии
Список аэропортов Северной Македонии
Список стран по ВВП
Список населённых пунктов Некоузского района
Список эпизодов телесериала «Во все тяжкие»
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Танзании
Список людей на почтовых марках Фарерских островов
Список канонизированных русских князей и княгинь
Список депутатов Национального собрания Армении VII созыва
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Узбекистане
Список награждённых Знаком отличия «За наставничество»
Список альбомов и синглов № 1 в Швеции 2011 года
Список дивизий Вооружённых сил СССР (1989—1991)
Список звёзд созвездия Циркуля
Список звёзд созвездия Цефея
Список звёзд созвездия Хамелеона
Список памятников киевским князьям, установленных в Киеве
Список кантри-альбомов № 1 в США в 1981 году (Billboard)
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Судане
Список кантри-альбомов № 1 в США в 1974 году
Список послов СССР и России на Коморских Островах
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Молдавии
Список Героев Социалистического Труда (Икауниек — Йоонас)
Список высших учебных заведений Украины
Список объектов, названных в честь Владимира Ильича Ленина
Список оперетт и опер Миллёкера
Список Тимуридов
Список сериалов сервиса потокового вещания Disney+
Список кантри-альбомов № 1 в США в 2007 году (Billboard)
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО на Мальте
Список фильмов Великобритании 1989 года
Список богатейших людей Швейцарии (2007)
Объединённый арабский список
Список предстоятелей Ассирийской церкви Востока
Список малых базилик Филиппин
Список народных артистов Российской Федерации
Список персонажей «Кулак Полярной звезды»
Список звёзд созвездия Печи
Список детских железных дорог
Список космонавтов и астронавтов, посещавших орбитальную станцию «Мир»
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в России
Список звёзд созвездия Орла
Список песен Jonas Brothers
Полный список номинантов премии «Золотая Горгулья»
Список альпинистов, покоривших все восьмитысячники
Список послов СССР и России в Тунисе
Список кантри-альбомов № 1 в США в 2009 году (Billboard)
Список Б
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Латвии
Список кантри-альбомов № 1 в США в 1971 году
Список кантри-альбомов № 1 в США в 2006 году (Billboard)
Список населённых пунктов Маловишерского района Новгородской области
Список земноводных, занесённых в Красную книгу России
Список рыб, занесённых в Красную книгу Киргизии
Список Британских островов
Список лидеров кинопроката СНГ 2007 года
Федеральный список экстремистских материалов
Список призёров Олимпийских игр по триатлону
Список общерусских фамилий
Список рыб Чёрного моря
Список игр Games for Windows
Список патриархов Иерусалимских
Список персонажей JoJo’s Bizarre Adventure
Список населённых пунктов Торжокского района Тверской области
Список супругов монархов Шотландии
Список видов семейства Segestriidae
Список островов архипелага Норденшельда
Список самых продаваемых в мире альбомов
Список звёзд созвездия Треугольника
Список звёзд созвездия Ящерицы
Список звёзд созвездия Эридана
Список звёзд созвездия Рыб
Список кантри-альбомов № 1 в США в 1972 году
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Южно-Африканской Республике
Список звёзд созвездия Чаши
Список христианских конфессий
Список историко-культурных заповедников АР Крым
Список горных вершин Аляски
Список продукции под маркой Neon Genesis Evangelion
Список призёров Олимпийских игр по волейболу
Список звёзд созвездия Малого Льва
Список видов семейства Araneidae
Список символов штата Вайоминг
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Германии
Список фильмов сервиса потокового вещания Disney+
Список потенциально жизнепригодных экзопланет
Список новых звёзд
Список самых высоких зданий мира
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Афганистане
Список мезонов
Список звёзд созвездия Ориона
Список Героев Социалистического Труда (Иаманидзе — Изъюрова)
Список руководителей Ярославской области
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Боливии
Список кантри-альбомов № 1 в США в 1976 году
Список звёзд с наибольшей светимостью
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Сенегале
Список ракообразных, занесённых в Красную книгу России
Список патриархов Антиохийских
Список свободной памяти
Список Героев Советского Союза (Ханты-Мансийский автономный округ)
Список видов муравьёв Туркменистана
Список супругов испанских монархов
Список храмов Московской епархии
Список генералам по старшинству
Список знаков валют
Список погибших на Евромайдане
Список персонажей мультсериала «Аватар: Легенда об Аанге»
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО на Сент-Китсе и Невисе
Список российских футбольных клубов по количеству болельщиков
Список стран ОЭСР по уровню самоубийств
Список оружия и технических средств кораблей ВМС США
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Республике Корея
Список правящих монархов
Список населённых пунктов Вадского района Нижегородской области
Список фильмов Великобритании 1991 года
Список действующих авиакомпаний России
Список Героев Социалистического Труда (Чжен — Чяткаускайте)
Список кантри-альбомов № 1 в США в 1977 году
Список звёзд созвездия Скорпиона
Список звёзд созвездия Мухи
Список млекопитающих, занесённых в Красную книгу России
Список Героев Социалистического Труда (Оад — Омылаенко)
Список персонажей телесериала «Звёздный крейсер „Галактика“»
Список монархов Франции
Список памятников Брянска
Список главных тренеров «Филадельфии Флайерз»
Список населённых пунктов Ртищевского района
Список птиц Украины
Список звёзд созвездия Южной Короны
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Камбодже
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Таджикистане
Список самолётов (C-D)
Список самолётов (E-H)
Список кантри-альбомов № 1 в США в 1973 году
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Марокко
Список земноводных и пресмыкающихся, занесённых в Красную книгу Молдавии
Список сёл Теофипольского района
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО на Шри-Ланке
Список кантри-альбомов № 1 в США в 2023 году (Billboard)
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Центральноафриканской Республике
Список главных тренеров ФК «Норвич Сити»
Список национальных монументов США
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Финляндии
Список глав государств в 148 году
Список глав государств в 302 году
Список глав государств в 121 году
Список глав государств в 259 году
Список глав государств в 185 году
Список глав государств в 227 году
Список глав государств в 406 году
Список глав государств в 349 году
Список глав государств в 192 году
Список глав государств в 290 году
Список глав государств в 366 году
Список глав государств в 299 году
Список глав государств в 151 году
Список глав государств в 399 году
Список глав государств в 386 году
Список глав государств в 272 году
Список глав государств в 340 году
Список глав государств в 424 году
Список глав государств в 368 году
Список глав государств в 479 году
Список глав государств в 204 году
Список глав государств в 208 году
Список глав государств в 409 году
Список глав государств в 444 году
Список глав государств в 939 году
Список глав государств в 289 году
Список глав государств в 423 году
Список глав государств в 114 году
Список глав государств в 233 году
Список глав государств в 316 году
Список глав государств в 264 году
Список глав государств в 292 году
Список глав государств в 411 году
Список глав государств в 448 году
Список глав государств в 1500 году
Список глав государств в 212 году
Список глав государств в 342 году
Список глав государств в 132 году
Список глав государств в 324 году
Список глав государств в 447 году
Список глав государств в 346 году
Список глав государств в 370 году
Список глав государств в 380 году
Список глав государств в 317 году
Список глав государств в 240 году
Список глав государств в 196 году
Список глав государств в 152 году
Список глав государств в 124 году
Список глав государств в 311 году
Список глав государств в 116 году
Список глав государств в 127 году
Список глав государств в 408 году
Список глав государств в 160 году
Список глав государств в 135 году
Список глав государств в 275 году
Список глав государств в 461 году
Список глав государств в 119 году
Список глав государств в 451 году
Список глав государств в 154 году
Список глав государств в 337 году
Список глав государств в 179 году
Список глав государств в 426 году
Список эпизодов мультсериала «Финес и Ферб»
Список револьверов
Список станций MBTA
Список аэропортов Великобритании
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Албании
Список персонажей франшизы «Шрек»
Список кантри-альбомов № 1 в США в 1975 году
Список миллионеров Латвии
Список военных верфей США
Список стран по длине сети автомобильных дорог
Список персонажей манги и аниме «Проза бродячих псов»
Список населённых пунктов Большемурашкинского района Нижегородской области
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Венгрии
Список серий мультсериала «Шоу Кливленда»
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Бельгии
Список самых длинных мостов России
Список объектов всемирного наследия ЮНЕСКО в Камеруне
Список председателей Хукуматов Таджикистана
Список самолётов (T-Z)
Kembali kehalaman sebelumnya
Страницы: 1 2 3 4 5 [6] 7 8 9 10 . .. 29 30 31
Страницы: 1 2 3 4 5 [6] 7 8 9 10 … 29 30 31 |
Сын Каддафи аль-Саади бежит в Нигер – East Bay Times профиль бывшего деятеля режима бежать в африканскую страну, не имеющую выхода к морю.
Аль-Саади, 37-летний сын беглого правителя, въехал в Нигер в колонне с девятью другими людьми, сообщил министр юстиции Нигера Амаду Мору. Транспортные средства двигались на юг к аванпосту Агадес, где, как полагают, другие бегущие ливийские сторонники укрылись в отеле.
«Я хочу сообщить, что один из сыновей Каддафи — аль-Саади Каддафи — был перехвачен на севере Нигера патрулем нигерийских военных», — сказал Мору журналистам поздно вечером в воскресенье.
Он сказал, что аль-Саади «вообще не имеет статуса» в Нигере, указывая на то, что ему не был предоставлен статус беженца, который гарантировал бы ему определенные права.
С прошлой недели несколько автоколонн с высокопоставленными чиновниками бывшего ливийского режима, а также гражданскими лицами и солдатами пересекли пористую пустынную границу с Нигером. Среди них было несколько высокопоставленных офицеров Каддафи, в том числе его начальник службы безопасности и глава его южного командования.
Нигер столкнулся с растущим вниманием из-за того, что допустил бывших членов режима на свою территорию, и прибытие аль-Саади, вероятно, усилит международное давление на страну с целью заставить ее сотрудничать с новыми правителями Ливии. Они хотят, чтобы все сыновья Каддафи — и сам Каддафи, находящийся в бегах, — предстали перед судом.
На прошлой неделе США призвали Нигер задержать любых лиц, которые могут подвергнуться судебному преследованию в Ливии, а также конфисковать их оружие и конфисковать любое государственное имущество, такое как деньги или драгоценности, которые были незаконно вывезены из страны.
В то время как некоторым высокопоставленным чиновникам бывшего режима удалось бежать, новые лидеры Ливии арестовали нескольких бывших высокопоставленных чиновников режима с тех пор, как 21 августа в Триполи ворвались повстанцы, что фактически положило конец почти 42-летнему правлению Каддафи.
В воскресенье силы, выступающие против Каддафи, захватили в Триполи бывшего главу службы внешней разведки режима Абу Зайда Дурду, сообщил представитель военного совета Триполи Анес Шариф. Давний инсайдер Каддафи, Дурда также был премьер-министром в 19-м веке.90-е.
В то время как новые лидеры Ливии пытаются проявить свою власть в Триполи, силы, верные Каддафи, продолжают удерживать позиции в трех опорных пунктах — Сирте на побережье Средиземного моря, Сабхе в южной пустыне и Бани-Валиде к юго-востоку от Триполи.
Революционные силы пробились обратно в Бани-Валид в воскресенье, захватив контроль над северной половиной города и сразившись со сторонниками беглого диктатора в центре города.
После недели переговоров о мирной капитуляции Бани-Валид боевики против режима начали двухстороннее наступление на город, которое вскоре переросло в уличные бои. Но сторонники Каддафи оказали ожесточенное сопротивление и вынудили бывших повстанцев отступить в субботу под шквалом ракетного и минометного огня.
Ливийские боевики отступили в город в воскресенье, через день после отступления под шквальным огнем, сообщил боец Собхи Варфали. Он сказал, что революционные силы теперь контролируют северную часть города и сражаются с сторонниками режима в центре.
Житель Халифа аль-Талиси сказал, что «повстанцы еще не контролируют центр, но все от центра города до этой (северной) стороны освобождено».
Примерно в полутора милях от центра города группа заброшенных домов в пустыне со следами ожесточенных боев. Обугленный корпус автомобиля стоял перед все еще горящим домом, от которого в воздух поднимались клубы черного дыма.
Одиночные выстрелы, судя по всему, снайперские, время от времени эхом разносились по пыльному городу, а землю сотрясали глухие минометные выстрелы.
«Лоялисты Каддафи бросают минометы, а снайперы стреляют по нам из центра города», — сказал Абдул-Бари аль-Митаг, 23-летний боец, возвращающийся с линии фронта.
Абдулла Кеншил, представитель бывших повстанцев на переговорах, сказал, что силы лоялистов, вышедшие из нескольких городов после падения Триполи, перегруппировались в Бани-Валиде.
«Для них это вопрос жизни и смерти», — сказал он. «Их не волнует, что жителей убивают посередине».
Кеншил также сообщил, что силы Каддафи убили двух вождей племен, которые принимали участие в переговорах о мирном прекращении противостояния. Независимая проверка невозможна. Кеншил сказал, что, несмотря на кровопролитие, «дверь для мира все еще открыта».
НАТО, сыгравшее ключевую роль в нанесении ударов по силам Каддафи в ходе шестимесячной гражданской войны, заявило в воскресенье, что днем ранее его боевые самолеты поразили ряд целей возле Бани-Валида — танк, две боевые машины и одну реактивную систему залпового огня. . Авиаудары также нанесли удары по целям вокруг родного города Каддафи Сирта и городов Ваддан и Сабха в южной пустыне.
Новые лидеры Ливии также пытались договориться о сдаче Сирта, родного города Каддафи. Но крайний срок сдачи города истек в субботу, и участвовавший в переговорах революционный командир Мустафа аль-Рубайе сказал, что «теперь открыты все варианты».
Ливийские боевики продвинулись в пределах 20 миль (30 км) к западу от Сирта и на востоке до города Харава, примерно в 35 милях (50 км) от города, по данным al-Rubaie.
Он сказал, что боевики из Харавы поведут войска в Сирт, «потому что они из города и являются частью народа Сирта».
«Я думаю, что это не будет 100-процентный мирный захват Сирта. Будут очаги лоялистов», — сказал он. «Вообще, жители Сирта все вооружены легким оружием, даже молодежь».
Аль-Рубаи сказал, что за последние месяцы силы Каддафи, которые бежали из всех восточных городов и из Мисраты, теперь все концентрируются в Сирте.
— Мы знаем, что они не собираются так просто сдаваться, — сказал он. «Для них это будет вопросом жизни или смерти».
В Триполи исполняющий обязанности премьер-министра Махмуд Джибрил заявил, что новые лидеры Ливии прилагают усилия для своевременной выплаты государственных зарплат и добавят неуказанные бонусы к августовским зарплатам.
Джибрил также сообщил, что добыча нефти возобновилась на одном месторождении на востоке Ливии. Он не сказал, какое месторождение, сколько нефти добывается и когда ожидается возобновление экспорта нефти и газа, остановленного во время войны.
Джибрил сказал, что бывшие повстанцы получили более 800 миллионов долларов в виде замороженных активов эпохи Каддафи из Великобритании и ожидают еще одного платежа в размере более 500 миллионов долларов в ближайшем будущем.
——
Аль-Шалчи сообщил из Вади-Динар. Авторы Associated Press Мэгги Майкл в Каире, а также Бен Хаббард и Райан Лукас в Триполи, Ливия, внесли свой вклад в этот отчет.
Следует ли включать информацию об иммиграционном статусе в медицинскую карту пациента? | Журнал этики
Abstract
Документирование иммиграционного статуса в историях болезни представляет собой проблему для клиницистов. С одной стороны, регистрация этой социальной детерминанты здоровья может способствовать преемственности лечения и улучшению коммуникации между клиницистами. С другой стороны, это может подвергнуть пациентов или членов их семей немедленным и непредвиденным рискам, таким как стигматизация и дискриминация со стороны врачей, не дружественных к иммигрантам, или подвергание иммиграционным правоприменительным мерам, если персонал свяжется с иммиграционными властями в нарушение конфиденциальности пациента. Пациенты могут выражать обеспокоенность по поводу цели и рисков такой документации наряду с опасениями по поводу потенциального обмена данными и нарушениями частной жизни и конфиденциальности. В этом комментарии рассматриваются возможности клиницистов для документирования иммиграционного статуса в контексте этических, правовых и исторических соображений при оказании помощи стигматизированным группам населения в меняющихся политических условиях.
Дело
Следующий визит доктора Лопеса — проверка здоровья ребенка с Анной, 8-летней американкой корейского происхождения, которая впервые посещает окружную клинику. Ее форма приема указывает на астму в анамнезе с одной предшествующей госпитализацией и отсутствием текущих лекарств. Он делает мысленную пометку изучить этот вопрос и идет в палату, чтобы увидеть, как Анна играет со своей матерью, г-жой П.
Представившись, доктор Лопес спрашивает г-жу П. о ее проблемах. «Раньше Анна любила школу, но в последнее время ее оценки стали хуже. Иногда она просит остаться дома или просит меня не выходить на работу, потому что у нее болит живот. Я не знаю, что происходит». Подтвердив опасения г-жи П., доктор Лопес спрашивает, были ли какие-либо серьезные изменения или стрессоры в жизни Анны. Она вздыхает: «В маникюрном салоне мне мало платят, а дома мы только вдвоем. Но это не ново».
Она нерешительно продолжает, избегая зрительного контакта: «На самом деле Анна однажды сказала, что боится, что меня заберут. Я думаю, она слышала страшные вещи в новостях о том, что может случиться с кем-то без документов».
Доктор Лопес понимает, что Анна, вероятно, испытывает тревогу по поводу неудовлетворительного иммиграционного статуса ее матери и возможной депортации. Он задается вопросом, как и даже нужно ли задокументировать иммиграционный статус ее матери в медицинских картах Анны. Документирование иммиграционного статуса г-жи П. могло бы облегчить направления к специалистам, например, к врачам и юристам, и предупредить других клиницистов об этом серьезном жизненном стрессоре. Однако это также может ухудшить отношения между пациентом и врачом, если он задокументирует эту деталь, не зная о потенциальных рисках и не обсудив их с г-жой П. Во времена быстро меняющейся иммиграционной политики, страха и неопределенности, может ли он подвергать ее семью дискриминации или риск депортации?
Комментарий
Анна и ее мать, г-жа П., представляют миллионы семей, борющихся в условиях меняющегося иммиграционного ландшафта, отмеченного усилением антииммигрантских настроений и иммиграционным принуждением после президентских выборов 2016 года. 1 Клиницисты сталкиваются с этой реальностью, поскольку они заботятся примерно о 11,4 миллионах незарегистрированных иммигрантов, проживающих в Соединенных Штатах 2 , а также о членах их семей и друзьях. Более того, примерно у 5,1 миллиона детей в США в возрасте до 18 лет есть по крайней мере один родитель без документов, и большинство из них являются гражданами по рождению (79).%) 3 ; примерно 1 из 14 детей живет в семьях со смешанным иммиграционным статусом. 3 Несмотря на то, что основное внимание иммигрантов без документов уделяется латиноамериканцам, количество нелегальных иммигрантов из Азии растет более быстрыми темпами, чем количество нелегальных иммигрантов из Мексики. 4
Иммиграционный статус все чаще признается в качестве социальной детерминанты здоровья. 5,6 Отсутствие документов связано с многочисленными социальными и психическими расстройствами, которые, как известно, негативно влияют на состояние здоровья, такими как бедность, ограниченный доступ к медицинскому страхованию, ограниченные возможности трудоустройства, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство. 7 Аналогичным образом страдают дети родителей без документов, независимо от личного иммиграционного статуса. 8 Жизнь в условиях хронического страха перед разлукой с членами семьи и вышеупомянутые факторы риска способствуют развитию токсического стресса в детстве, который может повредить физическому и психическому здоровью во взрослой жизни. 9,10
Исторически сложилось так, что ужесточение иммиграционного законодательства оказывало пагубное воздействие на психическое здоровье, приводило к фатальным задержкам в обращении за лечением и снижало и без того низкий уровень участия в программе Medicaid для детей-граждан из семей со смешанным статусом, что нарушало непрерывность ухода и способность справляться с хроническими заболеваниями. 9,11 После президентских выборов 2016 года опасения депортации из-за доступа к медицинскому обслуживанию, по-видимому, привели к тому, что иммигранты без документов стали реже обращаться за медицинской помощью. 12 Здесь мы исследуем, уместно ли клиницисту документировать иммиграционный статус пациентов в своих медицинских картах в контексте соответствующих этических, правовых и исторических соображений, завершая рассмотрением вопроса в контексте иммиграционной политики, отмеченной страх и неуверенность.
Этические соображения
Основная профессиональная и этическая ответственность клиницистов заключается в предоставлении качественной помощи всем людям, независимо от иммиграционного статуса или происхождения. Выявление факторов стресса и поддающихся изменению социальных детерминант здоровья может способствовать комплексному уходу за пациентами. На самом деле, Инструментарий по охране здоровья детей-иммигрантов Американской академии педиатрии рекомендует спрашивать семьи, уехали ли какие-либо члены семьи внезапно или находятся ли они в опасности внезапного отъезда, а затем, при необходимости, помочь разработать планы на случай непредвиденных обстоятельств разлучения. 13 Важно отметить, что поскольку этот проверочный вопрос напрямую не касается иммиграционного статуса, он служит для минимизации эмоционального стресса, но при этом позволяет получить информацию, необходимую для оказания поддержки.
Этический принцип благодеяния заставляет клиницистов использовать известный иммиграционный статус на благо пациента. Например, направления на юридическую и социальную работу могут касаться вопросов иммиграции, трудоустройства и жилья. В зависимости от округа проживания пациенты без документов могут иметь право на местное медицинское страхование и финансовую помощь, а врачи могут помочь облегчить доступ к этим ресурсам. 14 Однако для направления может не потребоваться явная документация об иммиграционном статусе; словесного обсуждения и передачи между коллегами или косвенной формулировки в медицинской карте (например, «не имеет права на получение страховки» или «иммиграционные стрессоры») может быть достаточно.
Более того, приверженность клиницистов правилу primum non nocere — «во-первых, не навреди» — может быть оспорена, даже если иммиграционный статус регистрируется с целью благодеяния. Например, медицинские карты также могут просматривать врачи с антииммигрантскими убеждениями, что делает пациентов уязвимыми для дискриминации или неуважительного обращения. Также существует повышенный риск задержания и последующей депортации, если передача включает пересечение контрольно-пропускного пункта иммиграционной службы. 15 Кроме того, информацию может быть трудно удалить из медицинских карт, что может нанести вред пациентам, даже если их иммиграционный статус изменится.
Сообщение об иммигрантах без документов официальным лицам, безусловно, выходит за этические границы непричинения вреда и осуждается Американской медицинской ассоциацией (АМА). 16 Хотя это гораздо менее вероятно, чем дискриминация, сообщение о незарегистрированном статусе пациента сообщалось в средствах массовой информации по крайней мере один раз: в мае 2017 года сотрудники иммиграционной службы задержали незарегистрированных родителей младенца, нуждающегося в неотложной операции, при подозрении на медицинский персонал об уведомлении должностных лиц. 17 Наконец, Кодекс медицинской этики AMA гласит, что «защита информации, собранной в связи с уходом за пациентом… [и] уважение конфиденциальности пациента в других формах также имеет основополагающее значение, как выражение уважения к автономии пациента и обязательное условие доверия». 18 Эта гарантия конфиденциальности необходима для открытого общения между пациентами и врачами, а конфиденциальность пациентов защищена Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) от 19 года.96. 19
Автономию пациента можно уважать, если подойти к теме регистрации иммиграционного статуса через призму информированного согласия. Может ли врач полностью объяснить риски и преимущества регистрации иммиграционного статуса, чтобы пациенты могли выбирать, включать ли эту информацию в свою медицинскую карту? Учитывая неопределенность в отношении вероятности рисков и преимуществ, осложненную быстро меняющейся иммиграционной политикой на федеральном, государственном и местном уровнях, врачи в настоящее время не готовы участвовать в этом разговоре. Таким образом, юридические организации, такие как Национальный центр иммиграционного права и адвокаты медицинской иммиграции, рекомендуют не документировать иммиграционный статус. 20, 21
Юридические соображения
В соответствии с HIPAA личная информация может быть передана другим лицам в ограниченных обстоятельствах, например, для лечения, оплаты или общественной безопасности, или в соответствии с требованиями закона (например, по решению суда). В противном случае раскрытие этой информации, как правило, разрешается только с согласия пациента. 19 Врачи должны соблюдать конфиденциальность пациента и не раскрывать информацию правоохранительным органам или сотрудникам иммиграционной службы, если только это не требуется по решению суда. 22 Например, о раскрытии пациентом преступной деятельности, такой как употребление наркотиков, нельзя заранее сообщать в правоохранительные органы. 23 Пациенты должны быть проинформированы об их правах в соответствии с HIPAA и ограничениях на обмен данными с внешними агентствами.
Документация об иммиграционном статусе может представлять потенциальные юридические риски, если сотрудники иммиграционной службы получат доступ к государственным или окружным медицинским учреждениям и базам данных программ общественных благ и нацелятся на пациентов без документов. В настоящее время это остается теоретической возможностью, а не задокументированным случаем в Соединенных Штатах, но не в Соединенном Королевстве, где правительство, обменивающееся данными Национальной службы здравоохранения с иммиграционными властями, вызвало тревогу. 24 Кроме того, было задокументировано, что действия иммиграционного законодательства и доступ к данным правоохранительных органов тайно происходили в самопровозглашенных «убежищах» городов в Соединенных Штатах. 25 Осуществление иммиграционного принуждения в больницах маловероятно, особенно с учетом того, что политика правоохранительных органов в отношении «чувствительных мест» не поощряет такие действия в клинических условиях. 26 Однако сообщалось о принудительном применении вблизи уязвимых мест, 1 , что требует активного подхода для обеспечения безопасности и благополучия пациентов-иммигрантов без документов. Потенциальные последствия скрытого документирования иммиграционного статуса в медицинских картах (например, путем описания пациентов как «не имеющих права на страхование» или «рожденных за границей»), а также явного документирования остаются неясными и заслуживают дальнейшего изучения и обсуждения.
Также важно отметить, что в контекстах, выходящих за рамки клинической встречи, документация об иммиграционном статусе требует различных соображений. Например, медицинские или психологические оценки, проводимые иммиграционным адвокатом в связи с заявлением о предоставлении убежища, могут включать прямую ссылку на иммиграционный статус, не обязательно сопряженную с риском задержания и депортации, поскольку эти оценки защищены адвокатской тайной. На самом деле, в большинстве случаев медицинские или психологические оценки на самом деле способствуют улучшению правовых результатов, поскольку врачи могут задокументировать психологические или физические последствия насилия или пыток в стране происхождения заявителя. 27 Однако эти оценки обычно включаются не в медицинскую карту пациента, а в юридические документы пациента.
Исторические соображения
Споры по поводу документирования социальных данных, касающихся стигматизированных групп населения, не новы, и история может пролить свет на соображения документирования иммиграционного статуса. Когда ВИЧ впервые появился в 1980-х годах, клиницисты ломали голову над тем, как регистрировать ВИЧ-статус в медицинских картах, учитывая сильную стигматизацию, дискриминацию и даже враждебность — в контексте здравоохранения и за его пределами — по отношению к тем, у кого диагностирован ВИЧ/СПИД. 28 Опасения общественного здравоохранения по поводу передачи ВИЧ, сбалансированные со страхами пациентов перед раскрытием информации, привели к строго регламентированным стандартам согласия на тестирование и отчетности в Центры по контролю и профилактике заболеваний. Государства часто требуют письменного, а не устного согласия на проведение теста на ВИЧ и устанавливают более высокие пороги для раскрытия результатов другим врачам. 29 Хотя иммиграционный статус без документов не представляет такой угрозы для общественной безопасности, как ВИЧ, стигма, связанная с иммиграционным статусом, может помочь врачам понять, как обращаться с документами.
Аналогичным образом, законы нескольких штатов ограничивают использование генетической информации страховыми компаниями для предотвращения потенциальной дискриминации при трудоустройстве и страховании, а Закон о недискриминации генетической информации от 2008 г. запрещает страховым компаниям эксплуатировать в финансовом отношении бессимптомных пациентов на основании генетической предрасположенности. 30,31 Таким образом, существует более высокая планка для обмена родословными и другой генетической информацией. Также можно рассмотреть возможность реализации мер по уменьшению опасений дискриминации незарегистрированных иммигрантов.
Заключение: Минимизация документации
Следует избегать явного документирования иммиграционного статуса пациентов и членов их семей в медицинских картах, особенно когда риски перевешивают преимущества и риски быстро меняются, поскольку они находятся в рамках наших федеральных, государственных и местных политических и культурные контексты. Если иммиграционный статус необходим для облегчения получения пациентом услуг или ресурсов, разговоры с клиницистами должны иметь приоритет над письменными сообщениями, или клиницисты могут использовать косвенные формулировки в истории болезни для описания социального контекста (например, «иммиграционные стрессоры» или «неприемлемые для страхование»). Пациенты должны быть уверены в конфиденциальности, проинформированы о законах о неприкосновенности частной жизни и приглашены для обсуждения волнующих их вопросов. Независимо от иммиграционного статуса пациенты заслуживают того, чтобы их потребности в медицинской помощи удовлетворялись без страха. Приоритетом клиницистов и системы здравоохранения должна быть разработка политики и руководств, направленных на снижение стигмы и дискриминации для всех пациентов.
Подробнее
- Юстиция/Пациенты без документов,
- Конфиденциальность/Конфиденциальность пациента,
- Конфиденциальность/Обязанность защищать конфиденциальную информацию
Каталожные номера
- Саади А. , Ахмед С., Кац М.Х.
Обоснование больниц-убежищ.
ДЖАМА.
2017;318(21):2079-2080.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Бейкер Б., Рытина Н. Оценки численности нелегальных иммигрантов, проживающих в США: январь 2012 г. Управление иммиграционной статистики Министерства внутренней безопасности США. https://www.dhs.gov/sites/default/files/publications/ois_ill_pe_2012_2.pdf. Опубликовано в марте 2013 г. По состоянию на 18 октября 2018 г.
Кэппс Р., Фикс М., Цзун Дж. Профиль американских детей, чьи родители не имеют права иммигранта. Институт миграционной политики. https://www.migrationpolicy.org/research/profile-us-children-unauthorized-immigrant-parents. Опубликовано в январе 2016 г. По состоянию на 27 апреля 2018 г.
Рамаркришнан К., Шах С. Каждый седьмой иммигрант из Азии не имеет документов. Биты данных . 11 сентября 2017 г. http://aapidata.com/blog/asian-undoc-1in7/. По состоянию на 27 апреля 2018 г.
Castañeda H, Holmes SM, Madrigal DS, Young ME, Beyeler N, Quesada J. Иммиграция как социальная детерминанта здоровья. Annu Rev Общественное здравоохранение . 2015;36:375-392.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Торрес Дж. М., молодой доктор медицины. Взгляд на стратификацию правового статуса и здоровье на протяжении всей жизни. SSM Popul Health . 2016;2:141-148.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
- Мартинес О., Ву Э., Сандфорт Т. и др.
Оценка воздействия иммиграционной политики на состояние здоровья незарегистрированных иммигрантов: систематический обзор.
J Несовершеннолетнее иммиграционное здоровье.
2015;17(3):947-970.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
- Суарес-Ороско К., Йошикава Х.
Незарегистрированный статус: последствия для развития ребенка, политики и этических исследований.
Новый режиссёр Child Adolesc Dev.
2013;2013(141, тематический выпуск):61-78.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Американская академия педиатрии. Инструментарий иммиграционного здоровья. https://www.aap.org/en-us/Documents/cocp_toolkit_full.pdf. Опубликовано 31 мая 2013 г. По состоянию на 27 апреля 2018 г.
Шонкофф Дж. П., Гарнер А. С.; Комитет по психосоциальным аспектам здоровья ребенка и семьи; Комитет по раннему детству, усыновлению и опеке; Раздел по возрастной и поведенческой педиатрии. Пожизненные последствия невзгод раннего детства и токсического стресса. Педиатрия . 2012;129(1):e232-e246. doi:10.1542/пед.2011-2663.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Варгас ЭД. Иммиграционное правоприменение и семьи со смешанным статусом: влияние риска депортации на использование Medicaid. Детская молодежная служба, ред. . 2015;57:83-89.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Артига С., Убри П. Жизнь в семье иммигрантов в Америке: как страх и токсический стресс влияют на повседневную жизнь, благополучие и здоровье. Семейный фонд Генри Дж. Кайзера. https://www.kff.org/disparities-policy/issue-brief/living-in-an-immigrant-family-in-america-how-fear-and-toxic-stress-are-affecting-daily-life- благополучие-здоровье/. Опубликовано 13 декабря 2017 г. По состоянию на 27 апреля 2018 г.
Американская академия педиатрии. Инструментарий по охране здоровья детей иммигрантов: часто задаваемые вопросы об иммиграционном статусе. https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/Immigrant-Child-Health-Toolkit/Pages/Immigration-Status-FAQs.aspx. По состоянию на 30 ноября 2018 г.
Radnofsky L. Нелегальные иммигранты получают государственную медицинскую помощь, несмотря на федеральную политику. Уолл Стрит Джорнал . 24 марта 2016 г. https://www.wsj.com/articles/illegal-immigrants-get-public-health-care-despite-federal-policy-1458850082. По состоянию на 14 сентября 2018 г.
Эльтагури М. 10-летний иммигрант был доставлен в больницу на машине скорой помощи. Ее задержали по дороге. Вашингтон Пост . 27 октября 2017 г. -скорую-она-задержала-по-дороге/. По состоянию на 27 апреля 2018 г.
- Зив Т.А., Ло Б.
Отказ в уходе за нелегальными иммигрантами. Предложение 187 в Калифорнии.
N Engl J Med.
1995;332(16):1095-1098.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Бернетт Дж. Пограничный патруль арестовывает родителей, пока младенец ожидает серьезной операции. НПР . 20 сентября 2017 г. https://www.npr.org/2017/09/20/552339976/border-patrol-arrests-parents-while-infant-awaits-serious-operation. По состоянию на 27 апреля 2018 г.
Американская медицинская ассоциация. Мнение 3.1.1 Конфиденциальность в здравоохранении. Кодекс медицинской этики . https://www.ama-assn.org/delivering-care/privacy-health-care. По состоянию на 27 апреля 2018 г.
Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования от 1996 г., Pub L № 104-191, 110 Stat 1936.
Национальный центр иммиграционного права. Поставщики медицинских услуг и иммиграционная служба: знайте свои права и права своих пациентов. https://www.nilc.org/issues/immigration-enforcement/healthcare-provider-and-patients-rights-imm-enf/. Опубликовано в апреле 2017 г. По состоянию на 27 апреля 2018 г.
Мехиас-Бек Дж., Кучевски М. Врачебная помощь в убежище: поддержка пациентов без документов и других лиц, затронутых иммиграционными проблемами. Медицинская школа Стрича Чикагского университета Лойолы. https://hsd.luc.edu/media/healthsciencesdivision/bioethics/documents/Sanctuary-Doctoring-Presentation.pdf. По состоянию на 27 апреля 2018 г.
Sconyers J, Tate T. Как клиницисты должны лечить пациентов без документов? АМА J Этика . 2016;18(3):229-236. doi:10.1001/journalofethics.2017.18.3.ecas4-1603.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Министерство здравоохранения и социальных служб США. Раскрытие информации о деятельности в области общественного здравоохранения, 45 CFR 164.512(b). https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/privacy/guidance/disclosures-public-health-activities/index.html. Пересмотрено 3 апреля 2003 г. По состоянию на 27 апреля 2018 г.
Саади А., Макки М. Больницы как убежища. БМЖ . 2018;361:k2178. дои: 10.1136/bmj.k2178.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Деверо Р., Кнефел Дж. ICE обходит правила убежища, используя отпечатки пальцев полиции Нью-Йорка, чтобы найти иммигрантов и отправить им письма с вызовами. Перехват . 26 апреля 2018 г. По состоянию на 29 апреля, 2018.
Иммиграционная и таможенная служба США. Часто задаваемые вопросы о секретных местах и арестах в здании суда. https://www.ice.gov/ero/enforcement/sensitive-loc#wcm-survey-target-id. Опубликовано 31 января 2018 г. По состоянию на 27 апреля 2018 г.
- Люстиг С.Л., Куреши С. , Делукки К.Л., Якопино В., Морс С.К.
Показатели предоставления убежища после медицинских оценок жестокого обращения с заявителями на политическое убежище в Соединенных Штатах.
J Несовершеннолетнее иммиграционное здоровье.
2008;10(1):7-15.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Управление ресурсов и услуг здравоохранения США. Укрепление доверия: конфиденциальность и программа Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу. https://hab.hrsa.gov/livinghistory/issues/confidentiality.pdf. По состоянию на 28 апреля 2018 г.
Байер Р. Политика общественного здравоохранения и эпидемия СПИДа. Конец исключительности ВИЧ? N Английский J Med . 1991;324(21):1500-1504.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
- Холл М.А., Рич С.С.
Законы, ограничивающие использование генетической информации страховщиками здоровья: влияние на генетическую дискриминацию.
Am J Hum Genet.
2000;66(1):293-307.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
- Клицман Р.